И к ен Коцев

„Р ц е оня“ (Д ве т куло д ве т кул т)

. . „ ъ ч “ „ “

25–27 и 2016 ..

, .

„ “, .

Ъ Ъ

„ е о “ ( е т куло д е т кул т)

о т

• е т кул – е л т п е у кул ло е т те

• о уко е о

• е т куло – л ч е д е т кул

• е т куло – е пто пто

• е т кул оле т – пто д е т куло : – Д е т кул о к е е

– Д е т кул т

– Се е те кол т, д е т куло т

– С пто еу ло е д е т кул оле т

• оде п до т

о т • е т кул о к е е – е то е я от е е т

л о т до ете о л тт д е т кул те

• е т кул т – п ле е д е т кул – О т о о ч о

– еу ло е у ложнен: • А це

• Фи тул

• О т укция н че вото

• Пе фо ция

• е е те кол т, д е т куло т д е т кул е кол т – п ле е те д е т кул т л е

я е д е т кул те у т я

• пто еу ло е д е т кул оле т – ко е олк , д е т куло т , е д е т кул т кол т

о т

е т куло е т кул т

п де оло

• о - од. т - <10%

• 50- . – 25%

• д . – 45%

• 70- . – 60%

• > . – 70%

• Colon sigmoideum – 80-95%

• Colon descendens

• – % от д е т кул те де коло

• % от д е т куло т – е пто о

• 25% - д е т кул оле т

т оло

• у л те vasa recta) – л е т те т

• ↑ т е е о л е

• о е е е е от л тет

• о т т ко т кту „ п т е кол т“

• ет лко

• е т куло – дко у е ет

• о е NS

• о е кол е у кул ту т е т те , л е тт

ко кто

• ↓ , ↓ л к

• ↑ е о

• ↑ е л т т к

• ↓ е к кт о т

• тл т е

• у

• NSAID, К, оп т

• „Can colonoscopy cause diverticulitis?“

е т куло – кл

• % от п е т те д е т кул т пто т к :

– етео

– е едо де ек

– е е

– оду е ко е

– л туле

– о е е лок л те тет опл к т

– е пто те л

е т куло – кл

О ект одк

• дут от етео ко е

• лп е де ело е к дол т ко е поло

• лп то о е т о де ело е о

• о л л о то пок тел

ло е

• е т кул т – 25%

• е т кул о к е е - 5%

• е т кул пе о

• е т кул те о – е д д е т кул т по лед о те о

• е т кул е кол т

• тул – % коло е к л

е т кул т

т д е по Hansen & Stock

• т д – Д е т куло

• т д І – О т еу ло е д е т кул т

• т д ІІ – О т у ло е д е т кул т

– т д ІІ –Пе д е т кул т, ле о о е д е т кул т

– т д ІІ – А ед д е т кул т, пок т пе о я, тул

– т д ІІ - Пе о я

• т д ІІІ - Х о че е д д е т кул т

е т кул т

т д е по Hinchey

• т д І – л к пе кол е л е е те ле е

• т д ІІ – о- ол пе кол е е

• т д ІІІ - у е ое пе то т

• т д ІV - ек ле пе то т

е т кул т

т д е по Hinchey

– екол т коп ол т , ек ло д е т кул те

– Кл к – „л пе д т“ лок ле пе то т, ↑ , ле ко то , ↑CRP)

екол т

е т кул т

е т кул е кол т (A-D)

• ●T п A – е куля пе е ч ле от 0.5 дo 1.5 cm де елоч е те л ч к

• ●T п B ( л о до у е е о е к т , подо я я е кол т) – л п до у к, пе е я д у е о

• ●T п C ( подо я Crohn кол т) – ол то я

• ●T п D (к т , под я о т те к я е кол т) – у до у к, те пе е я, д у я я я, ле де елоч е е лу е

о

• о о-ко т т о

• о – п к е е

• до коп – к от пе о п о т д е т кул т!

• лт ук

•

• MRI

4 т д д е т кул т по Hughes

• I. е кол е ле о л к е

•

• II. ол т до ле е

• III. лко кол е т о о оде те о т

• IV Ma е п е опе то еу о од те о т

о о-ко т т о

Коло е к л тул п д е т кул т

NB!

е!

лт ук

CT

CT

По яко ея ят п о од че од о я е е д е т кул т!

MRI

•

• оло

• О т ек о кол т

• IBD

• е е кол т

• NSAID- кол т

• , п е до е о е Clostridium difficile)

• ет опе то еу е , е то , е

• е

• еопл

Ле е е

Ле е е

• ет

• Mesalszin

• AB

• Rifaximin

• о от - Lactobacili, Saccharomyces boullardi

• у

Ле е е

• Ко е т о ле е е – еу ло е о : –

– ект , елуло , л т , е е о уе пол д

– ucofalk

– Lactulose

– п ол т

– ет – еле у , плодо е

– т т о те о т

– о от

Ле е е - д е т кул т Лек о

• т от - per os

• Ciprofloxacin, Rifaximin

• 5-ASA (Salofalk)

• о от – Omnibiotic 6, 10, Lactacare, Lacto 4

• п ол т

е к о

• т от – i.v. – Gram- е о • Piperacillin/tazobactam, mpicillin/sulbactam, е ло по ,

x оло , Metronidazole

• е те л о е е

т л к ко е у . де ело е д е т куло

д е т кул оле т

• ол т е т ло

• ек е е по ед ле е е Rifaximin 2x400 mg

• „Eу от е “ е ект Rifaximin

о → ле е е

• BaSO4

у

у • пе • е о

• ео л д о е к е е

• е еп

• леу от д е т кул те о

• е пе • е д д е т кул т

• е т кул е кол т?

• тул

• те о

• о л кт к у ло е у ко п е т

„ е о “ ( е т куло д е т кул т)

кл е е

• е т куло т е т тт

• е д кл е

• о л кт к т е : – Д ет

– П о от

– Ит л к ят оп т

• е п К

• е е о ле е е у ло е те о : – ед к е то о

– Х у я

л о

• Alonso S, Pera M, Parés D, et al. Outpatient treatment of patients with uncomplicated acute diverticulitis. Colorectal Dis 2010; 12:e278.

• Moya P, Arroyo A, Pérez-Legaz J, et al. Applicability, safety and efficiency of outpatient treatment in uncomplicated diverticulitis. Tech Coloproctol 2012; 16:301.

• Feingold D, Steele SR, Lee S, et al. Practice parameters for the treatment of sigmoid diverticulitis. Dis Colon Rectum 2014; 57:284.

• Rueda JC, Jimenez A, Caro A, et al. Home treatment of uncomplicated acute diverticulitis. Int Surg 2012; 97:203.

• Biondo S, Golda T, Kreisler E, et al. Outpatient versus hospitalization management for uncomplicated diverticulitis: a prospective, multicenter randomized clinical trial (DIVER Trial). Ann Surg 2014; 259:38.

• World Gastroenterology Organization (WGO). Practice Guidelines www.worldgastroenterology.org/diverticular disease.html.

• Schechter S, Mulvey J, Eisenstat TE. Management of uncomplicated acute diverticulitis: results of a survey. Dis Colon Rectum 1999; 42:470.

• Salzman H, Lillie D. Diverticular disease: diagnosis and treatment. Am Fam Physician 2005; 72:1229.

• Shabanzadeh DM, Wille-Jørgensen P. Antibiotics for uncomplicated diverticulitis. Cochrane Database Syst Rev 2012; 11:CD009092.

• Chabok A, Påhlman L, Hjern F, et al. Randomized clinical trial of antibiotics in acute uncomplicated diverticulitis. Br J Surg 2012; 99:532.

л од о т!