☐ 異物が侵入した（眼）สงแปลกปลอมเขาตา

☐ 爆発・火災Exp losion , Fire ระเบด , เพลงไหม IT Forg ing (Thailand )Co .,Lt d .

R 落とした d rop p ed (b y f o rce) ตกหลนโดยแรงกระท า ライン長

Occup at ional in jur ies Cur ren t ly recogn ized b ook and Count erm easure ☐ 病気操作Occup at ional Disease โรคจากการท างาน GM

☐ 事故 Accid en t อบตเหต

災害現認 cur ren t ly recogn ized d isast er ยอมรบอบตเหตทเกดขน Rep or t b y เขยนโดย ----------------------------Peerap atincid en t d at e m ont h year 職番 氏名 社員 職種d at e&t im e 受傷者 job No. Full nam e em p loyee o f ต าแหนง

発生 日時 R 午前AM 時 分頃 t he R IT Forging (Thailand) Co.,Ltd. งาน Job

w eek 午後PM HHชม. m m นาท in jury ☐ ano t her com p any t it le

d ay ☐ Wed incid en t 住所 〒 TEL

☐ Son R Thu locat ion ราย ad d ress

☐ Mon ☐ Fr i 発生場所 ละเอยด 生年月日 年 月 日 年齢 才 ケ月

☐ Tue ☐ Sat ทเกดเหต ผไดรบ b ir t h d at e year m ont h d ay age years o ld m ont hs

状況図 บาดเจบ 入社年月 年 月 日 経験 年 ケ月sket ch em p loy d at e year m ont h d ay exp er ience years m ont hs

ภาพราง 状況説明 Br ief ing สรปเหตการณ กอน-หลง

【推定】Est im at ion อยางคราวๆt im e w ho w hat d o? Where ? What hap p en ?

เวลา ใคร ท าอะไร ทไหน แลวเกดอะไรขน

目撃者Wit ness 部・工場 課 ﾗｲﾝ 職番・氏名 関係 เกยวของเปน

พยานในเหตการณ d ep t・Fact o ry d iv ision line/st at ion Job No./nam e relat ionsh ip

傷病名 In jur ies 病院名Hosp it al 程度Level 休業見込 อาจหยดงาน 不休見込 อาจไมหยดงาน 軽微見込 เจบเลกนอย

อาการบาดเจบ ชอโรงพยาบาล ความรนแรง ☐exp ect ed t o leave ☐non st op exp ect ☐Min im al exp ect ed

現状把握（該当番号を ☑ で囲む ： ２つ以上付ける場合は・☒ とする） เตมเครองหมาย ถกในชองสเหลยมดานหนาขอความทตองการเลอก ถามมากกวาหนงcur ren t sit uat ion (☑f i ll t h is in t he ap p rop r iat e num b ers: If you w ant m ore t han one and☒) ใหเตม เครองหมายกากะบาท หนาขอความทเลอกในล าดบรองลงมา

事故の型 作業形態 作 業 の 型 起因物The t yp e o f accid en t Form o f op erat ion ประเภทงานทท า Cause (Th ings)

ประเภทของอบตเหต รปแบบการท างาน t yp e o f Op erat ion ตวแทนเหต (วตถกระท าแทน)

☐1 当てられた・当たった ☐1 一般繰返し作業 Regular ,Rep eat ab le, R 定 型 作 業 ☐1 工作機械Mach in ing ☐16 荷 a load วตถภาระHit , Hit t ed ต ・ถกต/ทบ General rep et it ive t asks. Regular (rout ine) เครองจกรแปรรป R17 型・治具 แมพมพ

☐2 挟まれた・巻込まれた งานปกต งานท าซ าๆ งานท าเปนประจ า ☐2 プレス・シャーPress,Shear d ies , j ig อปกรณจบยดsand w iched , sw ep t ถกหนบ, ถกกวาด 段取り・調整作業 งานเตรยมงาน เครองเพรส, ตดเฉอน ☐18 材料・部品・製品

☐3 ひねったt w ist ถกบด R2 p rep arat ion w ork/ad just m ent งานจดปรบ 非 定 型 作 業 ☐3 鍛造機械Forging Press m at er ial, p ar t , p rod uct

☐4 滑った・転んだ (刃具治具金型交換含む Not -Regular เครองทบขนรป วสด, ชนสวน, สนคาslip p ed ,f ell d ow n ลน,ลม (includ e b lad e t oo l j ig d ie exchange) งานไมท าเปนประจ า ☐4 鋳造機械Cast ing Mach ine ☐19 作業面・作業架台

☐5 落とした・滑らせた รวมถงงานเปลยน ทลลง แมพมพ ใบตด (ท าแทน) เครองหลอ, หลอม Work sid e/

d rop p ed (b y f o rce),slid e ☐3 製品手直し作業 p rod uct s rep air ing ☐5 射出成形機 a w ork f oo t st oo l

ตก(ดวยแรงกระท า) ไถล งานซอมแซม สนคา ☐異常処理作業 In ject ion m o ld m ach ine ☐20 建物・構築物

R6 落ちた Fallen(b y cavit ies) 点検・清掃・給油作業 ab norm al p rocessing เครองฉดพลาสตก A b uild ing /

ตก(ตามน าหนก) ☐4 check / clean ing / ref ueling งานตรวจสอบ, w ork ☐6 表面処理・洗浄機 a const ruct

☐7 踏み抜いたt read t h rough งานท าความสะอาด, งานเตมน ามน งานกระบวนการไมปกต Sur f ace Treat m ent งานอาคาร/

ถกเหยยบ ลาก/ดง ☐5 製品・設備のトライTr ial, Facilit ies w ork 受傷時の動作 Wash ing m ach ine เครองซกลาง โครงสราง

☐8 高温・低温に触れた งานทดลอง งานสนบสนน(การผลต) Movem ent at t he t im e☐7 溶接機械装置 เครองเชอม ☐21 電気設備

สมผสกบสงรอน/เยน ☐6 運搬作業 Car rying o f t he in jury การ Weld ing m ach ine โลหะ Elect r ic eq uip m ent

h igh t em p . Cont act w it h co ld งานขนถาย, ขนยาย เคลอนไหว/การกระท า ☐8 高･低温加熱装置 อปกรณไฟฟา

☐9 有害物に触た・吸った ☐7 チョコ停復帰作業 ขณะเกดอบตเหต Heat ing Eq uip m ent (Hi/Low ) ☐22 特殊設備Touched /Breat hed t oxic Ret urn af t er line st op f o r a m om ent ☐ 何時もやっている ☐9 組付機械装置 Sp ecial f acilit ies

สมผส/หายใจรบสารพษเขาไป กลบมาท างานใหมหลงหยดสายการผลต I alw ays d o it Fab r icat ion Eq uip m ent สวนอ านวยฯ พเศษ

☐10 電気に触れたTouched elect r icit y ☐8 設備故障復帰作業 กลบมาท างานใหม ผม/ฉน ท ามนเสมอๆ ☐10 試験・検査装置 ☐23 環境 environm ent

ถกไฟฟาดด Ret urn af t er b reak d ow n หลงซอมแซมเสรจ Test ing m ach ine เครองทดสอบ สภาพแวดลอม

☐11 有害光線にさらされた ☐9 改善作業 時々やっている ☐11 物揚げ装置 ☐24 車両等 Veh icles

Basked t oxic ray รงสพษจากแดด งานปรบปรง w ork im p rovem ent I som et im es d o it Feed ing m ach ine เครองปอนฯ พาหนะ

☐12 異物が侵入した（眼） ☐10 その他 ผม/ฉน ท ามน ☐12 搬送装置 สายพานล าเลยง ☐25 人 คน m an

alien sub st ance invad ed (eyes) งานอนๆ o t her w ork เปนบางครง conveyor ☐26 その他 o t her อนๆ

สงแปลกปลอมเขาตา ☐11 車両運転（業務車両） ☐13 運搬設備 อปกรณขนถาย (rem ain ing Gas)

☐13 爆発・火災Exp losion , Fire Veh icle d r iv ing(Dut ies veh icle) ☐ 初めてやった Transp or t at ion eq uip m ent (Forklif t )上記でロボットの有無

ระเบด , เพลงไหม 上記作業で共同作業の有無 มผรวมท างาน I d id it f o r ☐14 人力工具・吊具等 m an t oo l, w orks w it h rob o t s ?

☐14 交通事故 Traf f ic Accid en t It is having co llab orat ion o r no tดวยหรอไม t he f ir st t im e eq uip m ent such as susp end ed ท างานดวยหนกล ?

อบตเหตจากการสญจร b y t he w ork m ent ioned ab ove☐ 無 ไมม no ผม/ฉน ท ามน ☐15 動力機器・工具等 ☐ 有 yes ใชครบ

☐15 その他 อนๆ o t her ☐ 有ม Yes( nam e名ชอ ） เปนครงแรก p ow er eq uip m ent ,t oo l R 無 No ไมใชครบ

勤務状況 d ut y sit uat ion 受傷時の作業内容 習 熟 度 R 作業手順書ขนตอนการท างาน 十 分 知っていた 口 守った

สภาพงาน ระหวางเกดเหต Work con t en t s at t he t im ePro f iciency op erat ing p roced ure suf f icien tพอ knew เขาใจ kep t ด ารงอย

就業日w ork d ay o f t he in jury เนอหางานทท า ความช านาญ R 安全遵守事項 有り ☐ 不十分 口 知らなかった no t kep t

วนท างาน ขณะเกดอบตเหต a saf e เอกสาร have ม insuf f icien t unknow n ไมเขาใจ ไมด ารงอย

昼勤 d ay sh if t 早出Ear ly t im e กอนเวลา ประสบการณของงานทท า ob servance m at t er ไมเพยงพอ 守らなかった

R夜勤 n igh t sh if tR時間内 in t im e ในเวลา この作業の経験 ดานความปลอดภย 口 慣例有りท าเปนกจวตร 口 守った

公出 ☐ 変則 ir regular it y Exp er ience o f t h is w ork 口 頭指示การสงใหท า R 無し There is cust om kep t ด ารงอยO/T ท าลวงเวลาไมปกต 年ป years head inst ruct ion no have 口 慣例無し 口 no t kep t

หลงเวลางาน ☐ 残業Over t im e _____ ヶ月เดอน m ont hs ไมม There isn 't cust om ไมด ารงอย

ปกต ท าลวงเวลาปกต 口 その他อนๆ o t her ไมท าเปนกจวตร 守らなかった

安健課記入 f i ll in b y Saf et y o f f icer สวนของเจาหนาทความปลอดภย (กรอกรายละเอยด)

受 傷 程 度 ระดบการบาดเจบ In jured Level 口 初診病院

口 赤チン 口 軽 微 R 不休業 口 休業 日見込 損失 日見込 障害 級 号見込 f ir st exam inat ion b y t he d oct o r

Mercurochrom em inor non-leave leave ---- Days o f Calend ar ---- Days o f w orking d ay b ar r ier class rank------- p hysical ------ 口 転医病院

ยาแดง สถานเบา ไมหยดงาน หยดงาน จ านวนวน ตามปฏทน จ านวนวน ตามวนท างาน ขนอปสรรค ชวงท d isab ilit y Sp ecialist in change Hosp it al

届 出 官庁届出 ／ 労災証明สงผบาดเจบ f ir st exam inat ion b y t he d oct o r口 Sp ecialist in change Hosp it al 備考a rep or t a governm ent o f f ice rep or tsend in jur ier t o Hosp it al โรงพยาบาลแรกทเขารบการรกษา โรงพยาบาลแหงทสองทเปลยน not e

รายงาน สงรายงานถงเจาหนาทรฐ สงโรงพยาบาล เมอวนท / / เมอวนท / บนทกCop yr igh t . 2010 b y IT Forging (Thailand ) Co.,Lt d .

14 2 2019

นพรตน สสบว

/ /

23 25

1600t-2 press

นายนพรตนบวมและมเลอดไหลจงไดพามาทหองพยาบาลเพอดอาการเบองตน

เปนคนขบรถคอยยกให ขณะทก าลงจะยกขนตวSPacer dieไดพลกใสหลงมอ

เมอเวลา 23.25น. นาบนพรตนไดท าการเปลยน DIE CP019 ออกเพอจะเอา YS304

เขาโดยขณะทจะเอาSPacer dieดานขางFUเขาประกอบโดยมนาย อดศร

DivMgr

部長工場長

Fac.Mgr

課 長

แจงทางSAFETYใหพาพนกงานสงเอกชเรยท โรงพยาบาลสมตเวชผละกระดกไมแตก

มอาการบวมซ า

/ /

業務上傷病 現認書‧対策

อนตรายจากการท างาน การวเคราะหและมาตรการแกไข

/ /

L/M

/ /

2

1R

報 告 部 署 / Reported Department

GM/Dep.Mgr. Section Mgr. Staff Fac.Mgr GM/Dep.Mgr. Sec. Mgr. Line Mgr. Team Leader

要 因（現象系）Factors (behavior system) 要 因（要素系）Factors (element system) 何故そうなったのか（プロセス）

ปจจยเหต(ระบบพฤตกรรม) ปจจยเหต(ระบบองคประกอบ) /Why what happened (process)/ท ำไมเกดขน不安全状態/ unsafe situation 管理的要素/ Managemental Factors สภำพแวดลอมทไมปลอดภย ปจจยดำนกำรบรหำรจดกำร ไมม WI การเปลยน IDE

1 製品自体の欠陥 /Defect of products itself ・ ・ 1 教育・資格取得の不足 /Lack of education, license ・ ในเครองบกพรองในตวสนคำ/อปกรณ ขำดแคลนกำรศกษำ คณสมบต

2 防護処置の欠陥 /Defect of protection ・ ・ 2 適正配置の不備 /Lack of proper placement ・บกพรองดำน กำรปองกน ขำดแคลนต ำแหนงทเหมำะสม

3 物の置き方の欠陥 /Defect of placement ・ ・ 3 手順・遵守・禁止事項の未設定 /No W/I, Rule, Prohibition ・บกพรองดำน สถำนท ไมม ระเบยบปฏบต , กฏ , ขอหำม

4 作業環境の欠陥 /Defect of work environment ・ ・ 4 手順・遵守・禁止事項の周知不足 /Not well-known W/I, Rule, Prohibition ・บกพรองดำน สภำพแวดลอมในกำรท ำงำน ไมเขำใจดส ำหรบ ระเบยบปฏบต , กฏ , ขอหำม

5 作業方法・指示の欠陥 /Defect of method ,assignment 5 不適正な指示・指導 /unsuitable instruction,No instruction ・บกพรองในค ำแนะน ำวธกำรท ำงำน ขนตอนกำรท ำงำนไมเหมำะสม ไมมขนตอนฯ

6 保護具・服装等の欠陥 /protective Equ. such as apparel ・ ・ 6 不安全行動・状態の確認不足 /No Check unsafe behavior by the state ・อปกรณปองกน เชนเสอผำ ไมตรวจสอบสภำพกำรท ำงำนทไมปลอดภย

7 交通の危険 /Hazard Traffic ・ 7 不安全行動・状態の是正不足 /Lacking in correction of unsafe action,situation ・อนตรำยระหวำงเดนทำงไป-กลบบรษทฯ ขำดแคลนดำนกำรแกไข สภำพฯ , กำรท ำงำนฯ

8 その他の不安全状態 /Another unsafe situation ・ ・ 8 不安全行動・状態の黙認 /Tolerate unsafe behavior state ・สภำพแวดลอมทไมปลอดภยอนๆ หนวยงำน ยอมรบพฤตกรรมทไมปลอดภย

9 分類不能 /Impossible to classify ・ ・ 9 その他の管理的要素 /Other elements of management ・ไมอำจจ ำแนก กำรจดกำรองคประกอบอนๆ

10 不安全状態なし/Nothing /ไมมควำมบกพรอง ・ ・ 10 不安全状態なし/Nothing /ไมมควำมบกพรอง ・ 不安全行動 /unsafe Action /กำรกระท ำทไมปลอดภย 人的な要素 /Human Factor /ปจจยดำนบคคล

1 安全装置を無効にする /To disable the safety device ・ ・ 1 不適正な態度 /Inappropriate behavior ・ปดกำรใชงำนอปกรณนรภย พฤตกรรมไมด ท ำงำนไปคยไป เมำมำท ำงำน ฯ

2 操作・使用方法の誤り /operation,incorrect usage ・ ・ 2 知識・技能・体力の不足 /Lack of health, knowledge and skills ・กำรปฏบตงำน・ใชงำนไมถกตอง ขำดควำมร ทกษะ และสขภำพ

3 危険な状態を作る /create a hazardous condition ・ 3 うっかり・不注意 /Careless・inattention ・ท ำใหเกดสภำพเสยงตอกำรเกดอนตรำย ประมำท・ไมตะหนก・ไมใสใจ

4 危険場所への接近・侵入 /approach to the hazardous area ・ ・ 4 その他の人的要素 /Another human factor ・เขำไป/เขำใกลบรเวณเสยงตอกำรเกดฯ ปจจยสวนบคคลอนๆ

5 保護具・服装上の不安全 /don't wear PPE to STD. ・ ・ 5 人的要素の欠陥なし /nothing for any wrong for human factors ・ไมสวมใสอปกรณปองกนอนตรำยทระบ ไมมควำมบกพรองใดๆส ำหรบปจจยดำนบคคล

6 その他の不安全行動 /other unsafe act ・กำรกระท ำอนๆ ทไมปลอดภย

7 分類不能 /Impossible to classify ・ไมอำจจ ำแนก

8 不安全状態なし/Nothing /ไมมควำมบกพรอง ・

再発防止対策 / Relapse prevention

การปองกนการก าเรบของโรค

対策会議 対 策 内 容

Em ergency m eet ing No.

ประชมฉกเฉน 1 ให TEAM LEADER ก าลงดแลการเปลยน DIE ทกครง จนกวา FG 15/2

参加者氏名 จะท า JIG และ WI และอบรมเสรจ

Par t icip an t Nam e Assign Team Lead er cont ro l in t ernal change d ie

รายชอผเขารวม unt il Make jig and WI t rain ing f in ish .

KITTIWAT 1 ท า WI การเปลยน DIE ในเครอง FG 22/2

UDOMCHOKE 2 ท า JIG ใส SPACER FG 25/2

HARNNARONG 3 อบรม WI

PRADEM 4 จดท า DIE HOLDER อก 1 ตว MT

/ / / / / / / /

ﾁｰﾑﾘｰﾀﾞｰ

Fin ish ยนยน นามธรรม

記号/Sign 担当/Incharge 時期 確認/Conf irm 摘要/Abtract

การวเคราะห ปจจยเหต

安全健康管理課 /Safety Div. FACTORS ANALYSIS / 要因分析ライン長部 長

/ / / /

課 長 課 員 工場長 部 長 課 長

/ / / /

สญลกษณ

記号/Signสญลกษณ

関連線

Relat ive lineRelat ive line

รบผดชอบ

関連線

มาตรการตอบโต count erm easure

恒

久

対

策

มาตรการถาวร

応

急

対

策

มาตรการกรณ

ฉกเฉน

/

เสนเชอมโยง

ใช FORKLIFI ในการใสSPACER ท าให SPACER

SPACER พลก

เสนเชอมโยง

4

3

1

2

2

1

☐ 異物が侵入した（眼）สงแปลกปลอมเขาตา

☐ 爆発・火災Exp losion , Fire ระเบด , เพลงไหม IT Forg ing (Thailand )Co .,Lt d .

R 落とした d rop p ed (b y f o rce) ตกหลนโดยแรงกระท า ライン長

Occup at ional in jur ies Cur ren t ly recogn ized b ook and Count erm easure ☐ 病気操作Occup at ional Disease โรคจากการท างาน GM

☐ 事故 Accid en t อบตเหต

災害現認 cur ren t ly recogn ized d isast er ยอมรบอบตเหตทเกดขน Rep or t b y เขยนโดย ----------------------------Peerap atincid en t d at e m ont h year 職番 氏名 社員 職種d at e&t im e 受傷者 job No. Full nam e em p loyee o f ต าแหนง

発生 日時 午前AM 時 分頃 t he R IT Forging (Thailand) Co.,Ltd. งาน Job

w eek R 午後PM HHชม. m m นาท in jury ☐ ano t her com p any t it le

d ay ☐ Wed incid en t 住所 〒 TEL

☐ Son R Thu locat ion ราย ad d ress

☐ Mon ☐ Fr i 発生場所 ละเอยด 生年月日 年 月 日 年齢 才 ケ月

☐ Tue ☐ Sat ทเกดเหต ผไดรบ b ir t h d at e year m ont h d ay age years o ld m ont hs

状況図 บาดเจบ 入社年月 年 月 日 経験 年 ケ月sket ch em p loy d at e year m ont h d ay exp er ience years m ont hs

ภาพราง 状況説明 Br ief ing สรปเหตการณ กอน-หลง

【推定】Est im at ion อยางคราวๆt im e w ho w hat d o? Where ? What hap p en ?

เวลา ใคร ท าอะไร ทไหน แลวเกดอะไรขน

目撃者Wit ness 部・工場 課 ﾗｲﾝ 職番・氏名 関係 เกยวของเปน

พยานในเหตการณ d ep t・Fact o ry d iv ision line/st at ion Job No./nam e relat ionsh ip

傷病名 In jur ies 病院名Hosp it al 程度Level 休業見込 อาจหยดงาน 不休見込 อาจไมหยดงาน 軽微見込 เจบเลกนอย

อาการบาดเจบ ชอโรงพยาบาล ความรนแรง ☐exp ect ed t o leave ☐non st op exp ect ☐Min im al exp ect ed

現状把握（該当番号を ☑ で囲む ： ２つ以上付ける場合は・☒ とする） เตมเครองหมาย ถกในชองสเหลยมดานหนาขอความทตองการเลอก ถามมากกวาหนงcur ren t sit uat ion (☑f i ll t h is in t he ap p rop r iat e num b ers: If you w ant m ore t han one and☒) ใหเตม เครองหมายกากะบาท หนาขอความทเลอกในล าดบรองลงมา

事故の型 作業形態 作 業 の 型 起因物The t yp e o f accid en t Form o f op erat ion ประเภทงานทท า Cause (Th ings)

ประเภทของอบตเหต รปแบบการท างาน t yp e o f Op erat ion ตวแทนเหต (วตถกระท าแทน)

R1 当てられた・当たった R1 一般繰返し作業 Regular ,Rep eat ab le, 定 型 作 業 ☐1 工作機械Mach in ing ☐16 荷 a load วตถภาระHit , Hit t ed ต ・ถกต/ทบ General rep et it ive t asks. Regular (rout ine) เครองจกรแปรรป R17 型・治具 แมพมพ

☐2 挟まれた・巻込まれた งานปกต งานท าซ าๆ งานท าเปนประจ า ☐2 プレス・シャーPress,Shear d ies , j ig อปกรณจบยดsand w iched , sw ep t ถกหนบ, ถกกวาด 段取り・調整作業 งานเตรยมงาน เครองเพรส, ตดเฉอน ☐18 材料・部品・製品

☐3 ひねったt w ist ถกบด ☐2 p rep arat ion w ork/ad just m ent งานจดปรบ 非 定 型 作 業 ☐3 鍛造機械Forging Press m at er ial, p ar t , p rod uct

☐4 滑った・転んだ (刃具治具金型交換含む Not -Regular เครองทบขนรป วสด, ชนสวน, สนคาslip p ed ,f ell d ow n ลน,ลม (includ e b lad e t oo l j ig d ie exchange) งานไมท าเปนประจ า ☐4 鋳造機械Cast ing Mach ine ☐19 作業面・作業架台

☐5 落とした・滑らせた รวมถงงานเปลยน ทลลง แมพมพ ใบตด (ท าแทน) เครองหลอ, หลอม Work sid e/

d rop p ed (b y f o rce),slid e ☐3 製品手直し作業 p rod uct s rep air ing ☐5 射出成形機 a w ork f oo t st oo l

ตก(ดวยแรงกระท า) ไถล งานซอมแซม สนคา R異常処理作業 In ject ion m o ld m ach ine ☐20 建物・構築物

☐6 落ちた Fallen(b y cavit ies) 点検・清掃・給油作業 ab norm al p rocessing เครองฉดพลาสตก A b uild ing /

ตก(ตามน าหนก) ☐4 check / clean ing / ref ueling งานตรวจสอบ, w ork ☐6 表面処理・洗浄機 a const ruct

☐7 踏み抜いたt read t h rough งานท าความสะอาด, งานเตมน ามน งานกระบวนการไมปกต Sur f ace Treat m ent งานอาคาร/

ถกเหยยบ ลาก/ดง ☐5 製品・設備のトライTr ial, Facilit ies w ork 受傷時の動作 Wash ing m ach ine เครองซกลาง โครงสราง

☐8 高温・低温に触れた งานทดลอง งานสนบสนน(การผลต) Movem ent at t he t im e ☐7 溶接機械装置 เครองเชอม ☐21 電気設備

สมผสกบสงรอน/เยน R6 運搬作業 Car rying o f t he in jury การ Weld ing m ach ine โลหะ Elect r ic eq uip m ent

h igh t em p . Cont act w it h co ld งานขนถาย, ขนยาย เคลอนไหว/การกระท า ☐8 高･低温加熱装置 อปกรณไฟฟา

☐9 有害物に触た・吸った ☐7 チョコ停復帰作業 ขณะเกดอบตเหต Heat ing Eq uip m ent (Hi/Low ) ☐22 特殊設備Touched /Breat hed t oxic Ret urn af t er line st op f o r a m om ent ☐ 何時もやっている ☐9 組付機械装置 Sp ecial f acilit ies

สมผส/หายใจรบสารพษเขาไป กลบมาท างานใหมหลงหยดสายการผลต I alw ays d o it Fab r icat ion Eq uip m ent สวนอ านวยฯ พเศษ

☐10 電気に触れたTouched elect r icit y ☐8 設備故障復帰作業 กลบมาท างานใหม ผม/ฉน ท ามนเสมอๆ ☐10 試験・検査装置 ☐23 環境 environm ent

ถกไฟฟาดด Ret urn af t er b reak d ow n หลงซอมแซมเสรจ Test ing m ach ine เครองทดสอบ สภาพแวดลอม

☐11 有害光線にさらされた ☐9 改善作業 R 時々やっている ☐11 物揚げ装置 ☐24 車両等 Veh icles

Basked t oxic ray รงสพษจากแดด งานปรบปรง w ork im p rovem ent I som et im es d o it Feed ing m ach ine เครองปอนฯ พาหนะ

☐12 異物が侵入した（眼） ☐10 その他 ผม/ฉน ท ามน ☐12 搬送装置 สายพานล าเลยง ☐25 人 คน m an

alien sub st ance invad ed (eyes) งานอนๆ o t her w ork เปนบางครง conveyor ☐26 その他 o t her อนๆ

สงแปลกปลอมเขาตา ☐11 車両運転（業務車両） ☐13 運搬設備 อปกรณขนถาย (rem ain ing Gas)

☐13 爆発・火災Exp losion , Fire Veh icle d r iv ing(Dut ies veh icle) ☐ 初めてやった Transp or t at ion eq uip m ent (Forklif t )上記でロボットの有無

ระเบด , เพลงไหม 上記作業で共同作業の有無 มผรวมท างาน I d id it f o r ☐14 人力工具・吊具等 m an t oo l, w orks w it h rob o t s ?

☐14 交通事故 Traf f ic Accid en t It is having co llab orat ion o r no tดวยหรอไม t he f ir st t im e eq uip m ent such as susp end ed ท างานดวยหนกล ?

อบตเหตจากการสญจร b y t he w ork m ent ioned ab ove☐ 無 ไมม no ผม/ฉน ท ามน ☐15 動力機器・工具等 ☐ 有 yes ใชครบ

☐15 その他 อนๆ o t her ☐ 有ม Yes( nam e名ชอ ） เปนครงแรก p ow er eq uip m ent ,t oo l R 無 No ไมใชครบ

勤務状況 d ut y sit uat ion 受傷時の作業内容 習 熟 度 R 作業手順書ขนตอนการท างาน R 十 分 知っていた 口 守った

สภาพงาน ระหวางเกดเหต Work con t en t s at t he t im ePro f iciency op erat ing p roced ure suf f icien tพอ knew เขาใจ kep t ด ารงอย

就業日w ork d ay o f t he in jury เนอหางานทท า ความช านาญ R 安全遵守事項 R 有り ☐ 不十分 R 知らなかった R no t kep t

วนท างาน ขณะเกดอบตเหต a saf e เอกสาร have ม insuf f icien t unknow n ไมเขาใจ ไมด ารงอย

R昼勤 d ay sh if t 早出Ear ly t im e กอนเวลา ประสบการณของงานทท า ob servance m at t er ไมเพยงพอ 守らなかった

夜勤 n igh t sh if t 時間内 in t im e ในเวลา この作業の経験 ดานความปลอดภย 口 慣例有りท าเปนกจวตร 口 守った

公出 ☐ 変則 ir regular it y Exp er ience o f t h is w ork 口 頭指示การสงใหท า 無し There is cust om kep t ด ารงอยO/T ท าลวงเวลาไมปกต 年ป years head inst ruct ion no have 口 慣例無し 口 no t kep t

หลงเวลางาน R 残業Over t im e _____ ヶ月เดอน m ont hs ไมม There isn 't cust om ไมด ารงอย

ปกต ท าลวงเวลาปกต 口 その他อนๆ o t her ไมท าเปนกจวตร 守らなかった

安健課記入 f i ll in b y Saf et y o f f icer สวนของเจาหนาทความปลอดภย (กรอกรายละเอยด)

受 傷 程 度 ระดบการบาดเจบ In jured Level 口 初診病院

口 赤チン 口 軽 微 R 不休業 口 休業 日見込 損失 日見込 障害 級 号見込 f ir st exam inat ion b y t he d oct o r

Mercurochrom em inor non-leave leave ---- Days o f Calend ar ---- Days o f w orking d ay b ar r ier class rank------- p hysical ------ 口 転医病院

ยาแดง สถานเบา ไมหยดงาน หยดงาน จ านวนวน ตามปฏทน จ านวนวน ตามวนท างาน ขนอปสรรค ชวงท d isab ilit y Sp ecialist in change Hosp it al

届 出 官庁届出 ／ 労災証明สงผบาดเจบ f ir st exam inat ion b y t he d oct o r 口 Sp ecialist in change Hosp it al 備考a rep or t a governm ent o f f ice rep or tsend in jur ier t o Hosp it al โรงพยาบาลแรกทเขารบการรกษา โรงพยาบาลแหงทสองทเปลยน not e

รายงาน สงรายงานถงเจาหนาทรฐ สงโรงพยาบาล เมอวนท / / เมอวนท / บนทกCop yr igh t . 2010 b y IT Forging (Thailand ) Co.,Lt d .

1980

2003

30 May 2019

นายอนชต เหลยมแหลม

/ /

18 40

Line 3000T

โรงพยาบาลสมตเวชศรราชา แพทยไดท าการเยบแผล 6 เขม

06 30

07 01

หวหนางานพาไปหองพยาบาล และแจงเซฟตและฝายบคคล จากน นกพาไป

เมอเวลา 18.40 นายอนชต เหลยมแหลม ไดท าการคมงานNG ออกจากพาเลท

โดยใชคบหยบชนงาน แตวาชนงานหลดท าใหดามคมกระแทกควขางซายแตก

DivMgr

部長工場長

Fac.Mgr

39

16

L/M

/ /

課 長

/ /

業務上傷病 現認書‧対策

อนตรายจากการท างาน การวเคราะหและมาตรการแกไข

/ /

ควซาย

2

1

報 告 部 署 / Reported Department

GM/Dep.Mgr. Section Mgr. Staff Fac.Mgr GM/Dep.Mgr. Sec. Mgr. Line Mgr. Team Leader

要 因（現象系）Factors (behavior system) 要 因（要素系）Factors (element system) 何故そうなったのか（プロセス）

ปจจยเหต(ระบบพฤตกรรม) ปจจยเหต(ระบบองคประกอบ) /Why what happened (process)/ท ำไมเกดขน不安全状態/ unsafe situation 管理的要素/ Managemental Factors

ปจจยดำนกำรบรหำรจดกำร อปรกณคบไมเหมาะสมกบงาน1 製品自体の欠陥 /Defect of products itself ・ 1 教育・資格取得の不足 /Lack of education, license ・บกพรองในตวสนคำ/อปกรณ ขำดแคลนกำรศกษำ คณสมบต

2 防護処置の欠陥 /Defect of protection ・ ・ 2 適正配置の不備 /Lack of proper placement ・บกพรองดำน กำรปองกน ขำดแคลนต ำแหนงทเหมำะสม

3 物の置き方の欠陥 /Defect of placement ・ ・ 3 手順・遵守・禁止事項の未設定 /No W/I, Rule, Prohibition ・บกพรองดำน สถำนท ไมม ระเบยบปฏบต , กฏ , ขอหำม

4 作業環境の欠陥 /Defect of work environment ・ 4 手順・遵守・禁止事項の周知不足 /Not well-known W/I, Rule, Prohibition ・ คบชนงานNGทงปนกบถง Bar iบกพรองดำน สภำพแวดลอมในกำรท ำงำน ไมเขำใจดส ำหรบ ระเบยบปฏบต , กฏ , ขอหำม

5 作業方法・指示の欠陥 /Defect of method ,assignment ・ 5 不適正な指示・指導 /unsuitable instruction,No instruction ・บกพรองในค ำแนะน ำวธกำรท ำงำน ขนตอนกำรท ำงำนไมเหมำะสม ไมมขนตอนฯ

6 保護具・服装等の欠陥 /protective Equ. such as apparel ・ ・ 6 不安全行動・状態の確認不足 /No Check unsafe behavior by the state ・อปกรณปองกน เชนเสอผำ ไมตรวจสอบสภำพกำรท ำงำนทไมปลอดภย

7 交通の危険 /Hazard Traffic ・ ・ 7 不安全行動・状態の是正不足 /Lacking in correction of unsafe action,situation ・อนตรำยระหวำงเดนทำงไป-กลบบรษทฯ ขำดแคลนดำนกำรแกไข สภำพฯ , กำรท ำงำนฯ

8 その他の不安全状態 /Another unsafe situation ・ ・ 8 不安全行動・状態の黙認 /Tolerate unsafe behavior state ・สภำพแวดลอมทไมปลอดภยอนๆ หนวยงำน ยอมรบพฤตกรรมทไมปลอดภย

9 分類不能 /Impossible to classify ・ ・ 9 その他の管理的要素 /Other elements of management ・ไมอำจจ ำแนก กำรจดกำรองคประกอบอนๆ

10 不安全状態なし/Nothing /ไมมควำมบกพรอง ・ ・ 10 不安全状態なし/Nothing /ไมมควำมบกพรอง ・ 不安全行動 /unsafe Action /กำรกระท ำทไมปลอดภย 人的な要素 /Human Factor /ปจจยดำนบคคล

1 安全装置を無効にする /To disable the safety device ・ ・ 1 不適正な態度 /Inappropriate behavior ・ปดกำรใชงำนอปกรณนรภย พฤตกรรมไมด ท ำงำนไปคยไป เมำมำท ำงำน ฯ

2 操作・使用方法の誤り /operation,incorrect usage ・ ・ 2 知識・技能・体力の不足 /Lack of health, knowledge and skills ・กำรปฏบตงำน・ใชงำนไมถกตอง ขำดควำมร ทกษะ และสขภำพ

3 危険な状態を作る /create a hazardous condition ・ ・ 3 うっかり・不注意 /Careless・inattention ・ท ำใหเกดสภำพเสยงตอกำรเกดอนตรำย ประมำท・ไมตะหนก・ไมใสใจ

4 危険場所への接近・侵入 /approach to the hazardous area ・ ・ 4 その他の人的要素 /Another human factor ・เขำไป/เขำใกลบรเวณเสยงตอกำรเกดฯ ปจจยสวนบคคลอนๆ

5 保護具・服装上の不安全 /don't wear PPE to STD. ・ ・ 5 人的要素の欠陥なし /nothing for any wrong for human factors ・ไมสวมใสอปกรณปองกนอนตรำยทระบ ไมมควำมบกพรองใดๆส ำหรบปจจยดำนบคคล

6 その他の不安全行動 /other unsafe act ・กำรกระท ำอนๆ ทไมปลอดภย

7 分類不能 /Impossible to classify ・ไมอำจจ ำแนก

8 不安全状態なし/Nothing /ไมมควำมบกพรอง ・

再発防止対策 / Relapse prevention

มาตรการตอบโต countermeasure

対策会議 対 策 内 容

Em ergency m eet ing No.

ประชมฉกเฉน

参加者氏名

Par t icip an t Nam e

รายชอผเขารวม

1 จดท าคบใหเหมาะสมกบงานแยกประเภท คบ เปน 2 แบบ สชาต 4/6/19

1.1. คบตงาน FG

1.2. คบยกชนงาน

ทกไลน FG

2 ทบทวน WI ใหพนกงาน อดมโชค 31/5/19

FG

3 แยกงาน NG กบ BARI หามทงปนกน อดมโชค 30/5/19

FG

4 ตรวจสภาพการใชFACE SHIED กบพนกงาน สมถาม อดมโชค 31/5/19

FG

/ / / / / / / /

ﾁｰﾑﾘｰﾀﾞｰ

Fin ish ยนยน นามธรรม

記号/Sign 担当/Incharge 時期 確認/Conf irm 摘要/Abtract

สญลกษณ

การวเคราะห ปจจยเหต

安全健康管理課 /Safety Div. FACTORS ANALYSIS / 要因分析ライン長部 長

/ / / /

課 長 課 員 工場長 部 長 課 長

/ / / / 記号/Signสญลกษณ

関連線

Relat ive lineRelat ive line

รบผดชอบ

関連線

มาตรการตอบโต count erm easure

恒

久

対

策

เสนเชอมโยงมาตรการถาวร

応

急

対

策

มาตรการกรณ

ฉกเฉน

/เสนเชอมโยง

อบรม WI นานมาแลว

4

3

1

2

3

Minor Non-Loss Loss time SSO LO

1 14-2-19 นาย นพรตน สสบว FG P P P P Die หลนทบมอขวาขณะท าการประกอบท 1600T.2

Mr. Nopparat Srisubua The right hand to injured from Die to fall at 1600T.2

2 30-5-19 นาย อนชต เหลยมแหลม FG P P P P ดามคมคบงานกระแทกควซายท 3000T

Mr. Anuchit Leamlam The wrench to clash off left eyebrow

FY2019 Target Losstime accident 0 case

Non-Losstime accident 2 case

Minor accident 0 case

Accumulate non losstime accident 1,000 days

No DATE DETAILNAME DIV D N

IT FORGING (THAILAND) CO.,LTD.

ACCIDENT OCCURRED IN FY2019

Accident level Inf. Gov.