!""#!! ! &’()*(+,-. (./ (.()01,1-2/3*45*16,. 7-18,+()1-297,.("#$% :-);$% <-;" 中国医院用药评价与分析!"#$% 年第 $% 卷第 " 期

"#$>年宜宾市第二人民医院癌痛治疗药物使用强度分析唐!荣!!孟祥林k!梁!鹦!贾钰铭"四川省宜宾市第二人民医院药剂科!四川 宜宾!?==####

中图分类号!@ABAC$% @AB$C$!!!文献标志码!E!!!文章编号!$?B" F"$"=#"#$%$#" F#""# F#>GHI!$#C$=##AJK;,11.;$?B"5"$"=;"#$%;#";#"%

摘!要!目的%分析 "#$> 年四川省宜宾市第二人民医院’以下简称(我院)*癌痛治疗药品使用频度!为癌痛治疗药物的合理应用和采购计划提供参考依据!也为(癌痛规范化治疗示范病房)建设提供用药支持" 方法%通过我院医院信息系统收集 "#$> 年 = 个季度肿瘤院区癌痛治疗药品应用数据!对药品销售金额#使用强度进行分析" 结果%癌痛治疗药品的销售金额和使用强度均有上升趋势!第三阶梯药物明显较第一#二阶梯药物消耗量大+吗啡消耗量始终位于首位!而曲马多用量下降趋势明显+= 个季度的癌痛治疗药物使用强度逐渐升高" 结论%我院癌痛治疗药物品种较全#用药基本合理!应进一步加强癌痛治疗药物的监督与管理"关键词!癌痛+ 使用强度+ 合理用药+ 规范化治疗

$B=A>C;C?:DUI@CI+IBC;D> ?:$B=A7IC;<C:?E%=B<IE[=;B;B5GE’?CH;D=A;B()!*fE<Y@-.4" X&<Ym,(.45),." ZIE<Yj,.4" gIEj*5L,.4%T,O7*(. j,R,. T6O-./ S6-8)6c1W-18,+()"T,O7*(. j,R,. ?==###" 97,.(&

$L-MN$%M!Hhg&9fI:&$f-(.()0V6+76GGG1-2(.(461,O12-3O(.O638(,. ,. T,O7*(. j,R,. T6O-./ S6-8)6o1W-18,+()%-*37-18,+()& ,. "#$> 1-(1+-83-’,/6362636.O62-33(+,-.()*16(./ 83-O*36L6.+-2(.()461,O12-3O(.O638(,. (./ 83-’,/61*88-3+2-3/3*4*16,. +76O-.1+3*O+,-. -2+/6L-.1+3(+,-. M(3/ -21+(./(3/,V6/ +36(+L6.+-2O(.O638(,.,;X&fWHGT$ f76/(+(-2O-.1*L8+,-. 1*L(./ +76*16/6.1,+0-2+76/3*412-3O(.O638(,. ,. 2-*3d*(3+631,."#$> ,. j,R,. T6O-./ S6-8)6c1W-18,+()%7636,.(2+633626336/ +-(1+-*37-18,+(),& O-))6O+6/ 23-L7-18,+(),.2-3L(+,-.101+6LM636(.()0V6/ 1+(+,1+,O())0;@&TPZfT$ f76O-.1*L8+,-. 1*L(./ +76*16/6.1,+0-2+76(.()461,O12-3O(.O638(,. ,. -*37-18,+()17-M6/ (. *8M(3/ +36./"M,+7 +76+7,3/ )(//63(.()461,O117-M,.47,4763O-.1*L8+,-. +7(. +762,31+(./ +7616O-./ )(//63-.61" M,+7 L-387,.61+(R)0+-88,.4+76O-.1*L8+,-. ),1+* +76O-.1*L8+,-. -2+3(L(/-)17-M6/ (1,4.,2,O(.+)0/-M.M(3/ +36./;f76*16/6.1,+0-2(.()461,O/3*412-3O(.O638(,. ,. +762-*3d*(3+631-2"#$> ,.O36(16/43(/*())0;9H<9ZPTIH<T$ f76186O,2,O(+,-.1-2+76(.()461,O12-3O(.O638(,. (36O-L8)6+6(./ +76*16-2+76(.()461,O12-3O(.O638(,. ,13(+,-.()-. +76M7-)6* 7-M6’63" 1*863’,1,-. (./ L(.(46L6.+-2+76(.()461,O12-3O(.O638(,. 17-*)/ R61+36.4+76.6/;29OP5N+-!E.()461,O12-3O(.O638(,.* P16,.+6.1,+0* @(+,-.()*16-2/3*4* T+(./(3/,V6/ +36(+L6.+-2O(.O638(,.

!副主任药师# 研究方向$医院药学# &5L(,)$$>BB\$A=%= Ndd;O-L

k 通信作者$药剂师# 研究方向$临床药学# &5L(,)$>%A%>$?A>Ndd;O-L

!!疼痛是肿瘤患者非常普遍的临床症状"且大部分得不到合理)有效)规范治疗"尤其是对于晚期癌症患者"其疼痛发生率为 ?#] [\#]’$( # 为进一步加强肿瘤规范化诊疗管理)提高癌痛规范化治疗水平"四川省宜宾市第二人民医院%以下简称+我院,&于 "#$> 年 \ 月 "\ 日召开了+癌痛规范化治疗病房建设,启动会"意味着我院在创建+癌痛规范化治疗病房,的道路上迈出了第一步# 现将 "#$> 年我院癌痛治疗药物使用情况进行分析"从而为制订癌痛治疗药物采购计划与合理用药提供参考依据#

!"资料与方法从我院医院信息系统中提取 "#$> 年肿瘤住院患者癌痛

治疗药物数据"包括药品名称)规格)销售金额等# 所有提取的数据输入X,O3-1-2+&UO6)"##B建立数据库# 采用Ef9JGGG系统推荐的限定日剂量%/62,.6/ /(,)0/-16" GGG&和药品说明书中的成人常用日剂量"并结合我院的实际情况"计算各种药物以及总癌痛治疗药物使用强度# 癌痛治疗药物使用强度 ‘%癌痛治疗药物累计GGGJ同期收治患者人天数& p$### 用药频度%/62,.6/ /(,)0/-16101+6L" GGG1& ‘总用药量JGGG#

("结果"#$>年我院癌痛治疗药物种类及其销售金额)使用强度

见表 $ [=#

中国医院用药评价与分析!"#$% 年第 $% 卷第 " 期! &’()*(+,-. (./ (.()01,1-2/3*45*16,. 7-18,+()1-297,.("#$% :-);$% <-;" !""$!! !

表 !"()!* 年我院癌痛治疗药物按三阶梯分类的季度销售金额#元$

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分类 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度第一阶梯 A\" %## B A=# $% #>" B \=$第二阶梯 > ?$" $## =$ >?> "B >%# >> B\A第三阶梯 $>% "=B $%\ "== $A# \#\ $B" A$?合计 $\$ $A% "#B %=B ">> $A# "$= %=?

表 ("()!* 年我院癌痛治疗药物季度销售金额#元$M=S("-I=C?B<?BCG6HD;?BCG6?:=B=A7IC;<C:?E<=B<IE

H=;B;B()!* #>G=B$药品名称 规格 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度布洛芬缓释胶囊 #C> 4J粒 "?> ==B >%% $AA氯诺昔康片 BC% L4J片 ? $#\ $%#% A >\# = %%#洛索洛芬钠片 ?# L4J片 > =%% % A\\ % "AB > #A>磷酸可待因片 ># L4J片 $> "## $% B%" $$ \\# $= #\#盐酸布桂嗪片%强痛定& ># L4J片 \ \=# $# $"# " #=A A A"=盐酸布桂嗪针%强痛定& #C$ 4J支 > %## > "$A > ?#% " =$=盐酸曲马多缓释胶囊 $## L4J粒 ?B" # # #盐酸曲马多缓释片 $## L4J片 A A#A $" ""? A \$? B >?>盐酸曲马多针 #C$ 4J支 # =? # \地佐辛注射液 % L4J支 B #"# = ?\# = ?\# > "B?芬太尼透皮贴剂%多瑞吉& =C" L4J贴 $= ""A A ?"= $A \>B B \%?盐酸吗啡缓释片%美菲康& ># L4J片 \= =\# $$\ "B" $>? %># $$$ \\\盐酸吗啡缓释片%美菲康& $# L4J片 # # $ A%? $% ?$B盐酸吗啡片 $# L4J片 $" ""$ = $#= % #\" % AB?盐酸吗啡针 $# L4J支 $B "A\ "$ %?= $$ \== " =A$盐酸羟考酮缓释片 $# L4J片 # # $# \BA "% \$"

表 *"()!* 年我院各季度癌痛治疗药物使用强度M=S*"@CI8IBC;D> ?:=B=A7IC;<C:?E<=B<IEH=;B

;B8;::IEIBDCI=C?BC;B()!*时间段 GGG1 住院人天数J/ 使用强度第一季度 "> #$BC#A >A \?# %BCB=第二季度 "> >"\C>\ >B ?>A ?$CA\第三季度 "= $">C\\ >\ \>B ?"C$"第四季度 $A A$?CAA ># >#? ?%CB"合计 A# >\?C>= $=? ?=" ?$C?=

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*"讨论目前"我院肿瘤科常用癌痛治疗药物有 $# 类)$? 个品种"

其中口服剂型 $$种)注射剂 =种)外用贴剂 $种"符合世界卫生组织%bWH&推荐的-癌症三阶梯止痛治疗原则.要求的+至少 >个品种不少于 " 个规格,的要求*在使用上则主要以缓控制剂为主’"5>( # 吗啡缓释片以及从 "#$>年第三季度开始使用的盐酸羟考酮已成为目前临床用于中重度癌痛治疗的首选药物"符合卫生部规定的+癌痛患者应以口服镇痛药物为主,的要求’=5B( #*#!"癌痛治疗药物用药趋势

我院癌痛治疗药物的总体销售金额趋势是上升的"特别

是第三阶梯镇痛药物# 强阿片类药物广泛使用"间接地反映出患者对此类药物的依从性更好"这要归于国家对麻醉药品管理政策的不断调整"医务人员对 bWH推荐的-癌症三阶梯止痛治疗原则.的深入认识"同样消除患者对癌痛治疗意识的缺乏"担心麻醉药品会成瘾的芥蒂’\( # 相比之下"第一阶梯)

二阶梯的药物销量并未随之升高"反而有减少的趋势# 从第三季度开始"我院开始采购 $# L4J片盐酸吗啡缓释片%美菲康&与 $# L4J片盐酸羟考酮缓释片"前者使我们能够更加灵活地对患者进行剂量调整"而后者则为患者的癌痛控制起到了不可或缺的作用#

通过Ef9JGGG系统"我们查询到大部分癌痛治疗药物的GGG"但未查到的药物如布桂嗪)洛索洛芬钠及布洛芬等"以成人常用日剂量作为GGG进行计算# "#$> 年"我院癌痛治疗药物使用强度每个季度都有上升趋势"说明癌痛治疗药物的推广使用已逐渐开始有成效"这也是对我院癌痛规范化治疗的肯定# 因为尚未见相关的文献报道"故无法与其他医院癌痛治疗药物的使用强度进行比较# 如果仅从销售金额来看"

第三季度销售额要明显高于第四季度"而第四季度癌痛药物的使用强度则要高于第三季度"其中的原因便在于同期住院人天数# 第三季度同期住院人天数要比第四季度高 \ %##J/左右"故癌痛治疗药物的使用强度更能够反映出我院癌痛治疗药物的使用情况"要比仅以销售金额分析更有深层价值意义"且更加直观# 但只有在规范化使用的情况下"癌痛药物的使用强度越高才能更好地反映医院对癌痛的良好控制"这也是建设癌痛规范化治疗示范病房的目的#

*#("现阶段存在的问题及思考

在引入癌痛治疗药物使用强度进行统计分析时"笔者也发现对于一些少见的儿童肿瘤患者因其处于生长发育期"各年龄阶段发育相差悬殊# 临床实际应用的药物剂量是根据体质量和体表面积来计算的"使得 GGG在儿童中的应用争议性很大’A( # 如在第一)二阶梯用药上"因为吗啡类在用于癌痛治疗时没有+天花板效应,的特殊性"而三阶梯药物又不存在这个问题’$#5$$( # 对于成人GGG是否可用于儿童)是否需要校正及如何校正还需要进一步研究#

调查发现"我院癌痛治疗药物临床应用基本合理"临床医师在用药时也遵循bWH推荐的-癌症三阶梯止痛法.给药原则"以口服给药作为首选的给药途径# 本次分析结果在院内公布后"我院已采购 =# L4J片盐酸羟考酮用于癌痛患者治疗#

临床药师也参与肿瘤科的早查房"在一线为患者解答癌痛治疗药物的相关问题"及时)安全)有效地帮助癌症患者控制癌痛"最大限度地减少癌症患者痛苦"提高其生活质量’$"5$=( # 但仅仅从药物角度来实现解决癌症患者的疼痛是远远不够的"应该依托于整个医院"密切与麻醉科)介入科)疼痛科等多部门联合协作"通过多种途径以达到止痛的目的’$%5$B( #

参考文献’$( 孙华"陈秀珍"赵丽君;阿片类镇痛药用于癌痛的再认识’g(;

中外医疗""#$#""A%$?&$$\#5$\";

!"""!! ! &’()*(+,-. (./ (.()01,1-2/3*45*16,. 7-18,+()1-297,.("#$% :-);$% <-;" 中国医院用药评价与分析!"#$% 年第 $% 卷第 " 期

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$’"( 樊华;"##B1"##A 年我院住院部麻醉药品使用分析’g(;中国

医药导报""#$#"B%>?&$$#%5$#?;

’>( 程凯"蔡红;"##A 年至 "#$$ 年我院癌痛治疗药品利用分析’g(;中国药业""#$>"""%\&$\"5\=;

’=( 赵萍"车道标;"##B1"##A 年我院麻醉药品利用分析’g(;中国

药业""#$$""#%=&$%\5%A;

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合理用药杂志""#$="$>%$A&$?5B;

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通知’T(;卫办医政发’"#$$($?$ 号;

’\( 李维筠;某院 "##A 年["#$$ 年癌痛患者镇痛药品的使用情况

分析’g(;中国医药指南""#$="$"%$#&$$?$5$?";

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!副主任药师# 研究方向$临床药学# &5L(,)$),(-O7*U,.V1N$?>;O-L

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’$$( 陈良跃"胡章海;"#$# – "#$" 年癌痛药物应用分析’g(;安徽

医学""#$="="%%&$?==5?=\;

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药趋势与分析’g(;中国疼痛医学杂志""#$#"$?%$&$=B5=\"%#;

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学监护’g(;中国药物警戒""#$="$$%=&$"=%5"=B;

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"#$=">>%B&$A%\5A%A;

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’g(;现代中西医结合杂志""#$$""#%>?&$=B"#5=B"";

’$?( 祁淑娥"孙海燕"杨立强"等;9f引导下腹腔神经丛毁损治疗顽

固性腹部癌痛的护理 ’g(;护士进修杂志" "#$>" "\ % \ &$

B?>5B?=;

’$B( 易晓彬"鄢建勤;微创介入疗法是癌痛治疗的有效方法’g(;中

华医学杂志""#$#"A#%>A&$"B>B5"B>A;

%收稿日期$"#$=5#A5$"&

某三甲医院肠道微生态药物应用的评价与分析廖础欣!!卢荣枝!刘锐锋"广东省中山市人民医院药学部!广东 中山!%"\=#>#

中图分类号!@AB%!!!文献标志码!E!!!文章编号!$?B" F"$"=#"#$%$#" F#""" F#=GHI!$#C$=##AJK;,11.;$?B"5"$"=;"#$%;#";#"?

摘!要!目的%了解 "#$#&"#$" 年某三甲医院肠道微生态药物的使用情况及发展趋势!为临床合理用药提供参考" 方法% 采用限定日剂量’GGG*法!对 "#$#&"#$" 年该院肠道微生态药物的销售金额#用药频度’GGG1*及限定日费用’GG9*和序号比’hJE*进行统计分析" 结果% 该院肠道微生态药物的销售金额逐年增长" 复合乳酸菌胶囊的销售金额连续 > 年高居首位!> 年来其GGG1值稳居前列+大部分微生态药物GGG1值呈增长趋势!但总的用药频度在 "#$$ 年呈负增长" 结论% 复合乳酸菌胶囊在临床上广泛应用" 该院对肠道微生态药物的应用与国内外总体用药情况基本相符!用药比较合理"关键词!微生态药物+ 用药频度+ 药物应用分析

9Y=AG=D;?B=B8$B=A>C;C?BDUI@CI?:3BDICD;B=A[E?S;?D;<C;B= MUEII$WIYIA’?CH;D=AZIEH97*5U,." ZP@-.45V7," ZIP@*,526.4%G68+;-2S7(3L(O0" Y*(.4/-.4l7-.417(. X*.,O,8()S6-8)6c1W-18,+()" Y*(.4/-.4l7-.417(. %"\=#>" 97,.(&

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