中国医院用药评价与分析!"#$% 年第 $% 卷第 " 期! &’()*(+,-. (./ (.()01,1-2/3*45*16,. 7-18,+()1-297,.("#$% :-);$% <-;" !$A>!! !

$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$’?( 满姗姗"王立新"王俊华;"#$#1"#$> 年天津市第二人民医院

肝病治疗口服中成药的使用情况分析’g(;现代药物与临床""#$=""A%%&$%=$5%=?;

’B( 马月光" 邵萌;我院 "#$#1"#$" 年活血化瘀类中成药应用分析’g(;中国药房" "#$=""%%$A&$$BA$5$BA>;

’\( 杜大成;住院患者中成药应用情况调查与分析’g(;内蒙古中医药""#$=">>%>&$\%5\?;

’A( 江昌铭"陈雪梅;"##B1"#$# 年肝病中心口服中成药应用分析’g(;中国医院用药评价与分析""#$$"$$%%&$="=5="B;

’$#( 王慧玉;从剂型角度谈合理使用中成药’g(;中国药房""#$#"

!副主任药师# 研究方向$临床药学# &5L(,)$ "?>">?A=?= Ndd;O-L

"$%=>&$=$"B5=$"\;

’$$( 马秉智;从剂型角度谈中成药合理用药’g(;药品评价""#$""A

%">&$$%5$B;

’$"( 吴晓岭;中成药剂型的特点和作用’g(;中国实用医药""#$#"%

%"B&$$"B5$"\;

’$>( 林聪炜"史涛"陈婧"等;"#$#1"#$" 年我院骨科口服中成药使

用分析’g(;海峡药学""#$>""%%$#&$$%\5$?#;

’$=( 魏娜"许保海;"##B1"##A 年我院骨伤科口服中成药使用情况

分析’g(;中国医院用药评价与分析""#$#"$#%%&$=$#5=$";

’$%( 张新萍;"##A1"#$$ 年我门诊部口服心血管中成药应用分析’g(;药品评价""#$""A%"?&$"\5"A;

%收稿日期$"#$=5#\5#%&

房山区第一医院抗菌药物处方点评与分析王秀云!!周秋峰!王明明"北京市房山区第一医院药剂科!北京!$#"=###

中图分类号!@AB\C$% @A?AC>!!!文献标志码!E!!!文章编号!$?B" F"$"=#"#$%$#" F#$A> F#>GHI!$#C$=##AJK;,11.;$?B"5"$"=;"#$%;#";#$?

摘!要!目的%了解北京市房山区第一医院’以下简称(我院)*门#急诊抗菌药物的使用情况!分析抗菌药物使用过程中存在的问题!为临床合理使用抗菌药物提供参考依据" 方法%利用医院信息系统’WIT*!按比例随机抽取含抗菌药物的门#急诊处方!对抗菌药物使用情况进行点评分析" 结果%共抽取含抗菌药物处方 $ A#= 张!以口服抗菌药物使用为主!占 B%C"$]" 抗菌药物使用以单药为主!占 A?C#$]+二联占 >CAA]!未发现三联用药" 主要使用的抗菌药物种类包括头孢菌素类#氟喹诺酮类和大环内酯类!主要使用的抗菌药物是头孢地尼#头孢呋辛#左氧氟沙星和阿奇霉素" 不合理处方占抽取总处方数的 $>CAB]!主要不合理原因包括用法J用量不合理#药物选用不合理#联合用药不合理等" 结论%我院门急诊抗菌药物使用情况基本合理!但仍存在不合理之处!需广大医师改进提高"关键词!抗菌药物+ 门急诊处方+ 合理用药

NIY;IT?B$BD;S=<DIE;=A[EIC<E;HD;?BC;BLI;a;B7 J=B7CU=B+;CDE;<DJ;ECD’?CH;D=AbE<Ym,*50*." lWHPi,*526.4" bE<YX,.45L,.4%G68+;-2S7(3L(O0" h6,K,.4a(.417(. G,1+3,O+a,31+W-18,+()" h6,K,.4$#"=##" 97,.(&

$L-MN$%M!Hhg&9fI:&$f-,.’61+,4(+6+76*16-2(.+,R(O+63,()(46.+1,. -*+8(+,6.+(./ 6L6346.O0/68(3+L6.+,.h6,K,.4a(.417(. G,1+3,O+a,31+W-18,+()%-*37-18,+()& (.()0V6+7683-R)6L1,. +76*16-2(.+,R(O+63,()(46.+12-3362636.O6-2O),.,O()3(+,-.()*16-2(.+,L,O3-R,()(46.+1;X&fWHGT$ P1,.4WIT 101+6L" +76(.+,R(O+63,()8361O3,8+,-.1,. -*+8(+,6.+(./ 6L6346.O0/68(3+L6.+M(11(L8)6/ 3(./-L)02-31+(+,1+,O()(.()01,1M,+7 364(3/ +-8(+,6.+1,.2-3L(+,-." *16-2(.+,L,O3-R,()(46.+1(./ ,+13(+,-.(),+06+O*1,.4&UO6)+(R)6;@&TPZfT$ f76-3()(.+,R(O+63,()8361O3,8+,-.117-M6/ +767,4761+83-8-3+,-." (OO-*.+,.42-3B%C"$] -2+76+-+()(.+,R(O+63,()8361O3,8+,-.136’,6M6/;f76(.+,R(O+63,()(46.+1*16/ 1,.4)0,. A?C#$]" ,. O-LR,.(+,-. -2+M-,. $#C#A] (./ ,. O-LR,.(+,-. -2+7366,..-.6;9687()-18-3,.1"2)*-3-d*,.-)-.61(./ L(O3-),/61M636+76836/-L,.(.+)0*16/ (.+,R(O+63,()O(+64-3,61;962/,.,3"O62*3-U,L6" )6’-2)-U(O,. (./ (V,+73-L0O,. M636+76L-1+836/-L,.(.+)0*16/ (.+,R(O+63,()1;$>CAB] -2+768361O3,8+,-.1M6362-*./ ,33(+,-.(),. /-1(46-3(/L,.,1+3(+,-." /3*4 16)6O+,-. -3/3*4 O-LR,.(+,-. 6+O;9H<9ZPTIH<T$ f76(.+,R(O+63,()*16,. +76-*+8(+,6.+(./ 6L6346.O0O(161M(13(+,-.()-. +76M7-)606+,+,12(323-L86326O+;S701,O,(.1.66/ +-18(36.-622-3++-,L83-’6+76(.+,R(O+63,()*16;29OP5N+-!E.+,R(O+63,()(46.+1* H*+8(+,6.+(./ 6L6346.O08361O3,8+,-.* @(+,-.()*16-2/3*4

!$A=!! ! &’()*(+,-. (./ (.()01,1-2/3*45*16,. 7-18,+()1-297,.("#$% :-);$% <-;" 中国医院用药评价与分析!"#$% 年第 $% 卷第 " 期

!!"#$=年 =月世界卫生组织%bWH&发布报告称"抗菌药物耐药性细菌正蔓延至全球各地# 我国抗菌药物的耐药问题已非常突出"加强抗菌药物的合理应用是每一位医务工作者的责任# 我国近年来已出台一系列法规)文件’$5B( "旨在促进抗菌药物的合理使用# "#$"年卫生部-抗菌药物临床应用管理办法.中指出"医疗机构的抗菌药物管理部门应当定期组织相关专业技术人员对抗菌药物处方)医嘱实施点评’\( # 北京市房山区第一医院%以下简称+我院,&按照这一要求实行抗菌药物专项处方点评"以加强临床抗菌药物的合理使用)控制耐药菌的产生#笔者对 "#$=年 $1?月我院门)急诊处方中抗菌药物的使用情况进行分析"调查不合理用药情况"从而为制订促进抗菌药物更加安全)有效)合理使用的相关措施提供参考依据#

!"资料与方法!#!"一般资料

从我院医院信息系统% 7-18,+(),.2-3L(+,-. 101+6L" WIT&中"按 "C%]的比例随机抽取 "#$= 年 $1? 月我院含抗菌药物的门)急诊处方%含急诊处方)儿科留观处方&作为点评对象#!#("方法

将处方中的相关信息"包括患者年龄)性别)挂号科室)诊断信息)药物使用情况及处方合理性)不合理原因等输入X,O3-1-2+&UO6)"##B"分析患者抗菌药物使用)联合用药情况及用药合理性#

("结果(#!"抗菌药物使用情况

共抽取含抗菌药物处方 $ A#= 张"其中口服抗菌药物处方$ =>" 张"占 B%C"$]*注射用抗菌药物处方 =\? 张"占 "%C%>]*其中同时使用口服和注射用抗菌药物处方 $=张# $ A#=张处方中"抗菌药物单药处方 $ \"\ 张"占 A?C#$]*二联用药处方B?张"占 >CAA]*无三联及以上用药情况# 主要使用的抗菌药物包括头孢地尼)头孢呋辛)左氧氟沙星等"见表 $#表 !"抗菌药物使用前十名的品种及排序情况##R! _)/$M=S!"M?H!) =BD;S=<DIE;=A=7IBDC=B8DUI;E?E8IE##R! _)/$类别 药物 处方数J张 构成比J] 排序头孢菌素类 头孢地尼片)胶囊 =\= "%C=" $

头孢呋辛脂片)注射用头孢呋辛钠 >%\ $\C\# "头孢克洛缓释片 A" =C\> B头孢克肟颗粒 %" "CB> A头孢丙烯片 =# "C$# $#

氟喹诺酮类 左氧氟沙星片)注射液 "?\ $=C#\ >大环内酯类 阿奇霉素片)胶囊)注射剂 $A" $#C#\ =头霉素类 注射用头孢西丁钠 $%# BC\\ %硝基咪唑类 甲硝唑片 $#= %C=? ?青霉素类 阿莫西林克拉维酸钾片 \? =C%" \

(#("不合理处方比例及不合理用药情况$ A#= 张处方中"不合理处方 "?? 张"占 $>CAB]# 我院抗

菌药物不合理使用情况主要包括用法J用量不合理)药物选用不合理)联合用药不合理和无指征用药等方面"其中用法J用量不合理是最常见的不合理情况"见表 "#

*"讨论*#!"抗菌药物使用情况分析

本次调查处方中"抗菌药物以口服剂型为主"占 B%C"$]#

!!!! 表 ("不合理处方的分类情况M=S("%A=CC;:;<=D;?B?:DUI;EE=D;?B=AHEIC<E;HD;?BC

不合理情况 处方数J张 构成比J]用法J用量不合理 $?" %%C?B药品选用不合理 B# "=C#%联合用药不合理 $" =C$"无指征用药 $" =C$"年龄相关用药不合理 = $C>B其他 >$ $#C?%合计 "A$ $##C##!!注$因为同一处方可能包含 "种或以上的不合理情况"所以此表合计不合理处方数大于实际的不合理处方数

<-+6$ f761(L68361O3,8+,-. L(0O-.+(,. +M--3L-36,33(+,-.()1,+*(+,-."+7*1+76+-+().*LR63-2,33(+,-.() 8361O3,8+,-.1 ,. +7,1 +(R)6 ,1 436(+63+7(. +76 (O+*()+-+() .*LR63 -2,33(+,-.()8361O3,8+,-.1

"##=年-抗菌药物临床应用指导原则.指出"轻症感染可接受口服给药者"应选用口服吸收完全的抗菌药物"不必采用静脉或肌内注射给药’$( # 我院严格按照这一原则用药"注射剂型只占"%C%>]"且注射剂主要用于急诊患者和儿科留观的患者# 此外"我院抗菌药物使用种类主要以头孢菌素类为主"其中主要以第 ")>代头孢菌素为主# 主要原因是此类药物品种多"可选择的范围大# 头孢呋辛属于第 "代头孢菌素"对YD菌和YF菌均有效"因此使用较多*头孢地尼为第 > 代头孢菌素"虽然主要对YF菌的作用强大"但此药对YD菌的作用也较其他第 > 代头孢菌素强"且口服方便"因此应用广泛# 鉴于二级医院抗菌药物品种不能超过 >% 种的规定’=( "我院氟喹诺酮类只保留了左氧氟沙星和莫西沙星两个品种# 由于莫西沙星价格较高"应用较少*而左氧氟沙星价格适中"且具有不用做皮试)对非典型菌如支原体)衣原体也有效等优势"使得此药应用广泛# 但由于此类药物不能应用于儿科患者"使得左氧氟沙星的应用频率较头孢地尼和头孢呋辛低"仅位于第 > 位# 阿奇霉素为大环内酯类抗菌药物"主要用于YD菌和非典型菌如支原体)衣原体)军团菌)螺旋体等感染# 此药使用前不用做皮试)只需$次J/服用是此药的优点"但此药胃肠道不良反应较大"也使它的应用受到限制"使用频率居第 = 位# 甲硝唑在我院主要用于口腔科和妇产科抗厌氧菌的治疗"因此应用较少# 阿莫西林克拉维酸钾为半合成青霉素与酶抑制剂组成的复方制剂"该药由于酶抑制剂的加入使其抗菌作用增强# 该药在我院主要用于呼吸道感染和幽门螺杆菌感染治疗"应用较少#*#("联合用药情况分析

我院门)急诊抗感染治疗主要以单药治疗为主# 本次调查的 $ A#= 张处方中"单种抗菌药物处方占 A?C#$]"符合-抗菌药物临床应用指导原则.中+单一药物可有效治疗的感染"不需联合用药,的规定’$( # 二联用药处方占 >CAA]"主要是在盆腔炎和牙周炎需要抗厌氧菌时"采取头孢菌素类或左氧氟沙星与甲硝唑联合治疗# 此外"还有联合两种抗菌药物进行抗幽门螺杆菌治疗的处方# 本次调查没有发现三联及以上的抗菌药物联合用药#*#*"不合理用药情况分析>C>C$!用法J用量不合理$我院不合理用药主要表现是药物用法J用量不合理"占全部不合理处方的 %%C?B]"主要是单次

中国医院用药评价与分析!"#$% 年第 $% 卷第 " 期! &’()*(+,-. (./ (.()01,1-2/3*45*16,. 7-18,+()1-297,.("#$% :-);$% <-;" !$A%!! !

用量偏大和使用频次偏少# 单次用量偏大主要表现在对头孢呋辛钠的使用上# 有的处方中列出注射用头孢呋辛钠"$ 次J/)>C# 4J次"静脉滴注用于扁桃体炎治疗# 按照药品说明书要求"头孢呋辛钠在肾功能正常的非脑膜炎患者使用时"应为 $C% 4J次)$次J\ 7*若严重感染可增加使用频次为 $ 次J? 7"而不应增加单次用量# 处方点评中亦发现使用频次偏少的情况"个别处方中头孢拉定胶囊的使用频次为 " 次J/"阿莫西林片的频次为 " 次J/"注射用盐酸克林霉素的使用频次为$ 次J/# 这些药物属于时间依赖型抗菌药物"抗菌药物浓度达到最低抑菌浓度%L,.,L*L,.7,R,+-30O-.O6.+3(+,-." XI9&以上的时间应大于给药间隔的 =#]以上"才能获得较好疗效’A( #使用频次偏多的情况主要表现在对左氧氟沙星和阿奇霉素的使用上# "#$" 年 $" 月 >$ 日"国家食品药品监督管理总局-关于修订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知.中"已经改变了左氧氟沙星片)注射剂的用法# 按照新的药品说明书"左氧氟沙星的正确使用频次应为 $ 次J/’$#( # 因为此类药物为浓度依赖型抗菌药物"$ 次J/ 使用效果更好# 但是我院有的医师一直沿用旧的用法"采用" 次J/给药"甚至 > 次J/ 的给药频次# 处方点评中还发现个别处方中阿奇霉素的用法为 > 次J/"阿奇霉素的半衰期为 >% [=\ 7"$ 次J/给药是合理的#>C>C"!药品选用不合理$本次点评的处方中"药品选用不合理占 "=C#%]"居不合理处方量的第 " 位# 根据-卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知.的规定"氟喹诺酮类药物经验性用药只能用于呼吸道)消化道和泌尿系感染治疗’"( # 我院有处方选用左氧氟沙星预防创伤患者感染"

这是不合理的# 此外"创伤患者预防感染应主要选用以抗 YD

菌为主的药物"如头孢第 $ 代或第 " 代"部分患者选用第 > 代头孢地尼预防创伤后感染"属于抗菌药物选用级别过高"亦属于药品选用不合理# 有的处方诊断中明确有+跟腱炎,"却选用左氧氟沙星抗感染*也有的处方诊断中有+反复发作性低血糖,"亦选用左氧氟沙星进行抗感染治疗"这可能会加重跟腱炎或血糖控制不稳程度"也可能是患者由于慢性炎症长期使用左氧氟沙星片"导致了+跟腱炎,或+低血糖,的发生#>C>C>!联合用药不合理$此类不合理的情况较少"占 =C$"]"但不合理联用的情况均较典型# 有的处方诊断为泌尿系感染)泌尿系结石"同时开具左氧氟沙星静脉滴注和头孢地尼口服#分析此患者可能在医院静脉滴注左氧氟沙星"然后回家口服头孢地尼序贯治疗# 但是序贯疗法应尽量选用同一种药物的口服剂型或是抗菌谱相似的口服剂型’$$( "因此建议选用左氧氟沙星片口服序贯治疗# 有的处方中开具阿莫西林克拉维酸钾片与头孢呋辛脂片联合用药治疗咽炎"这是两种)5内酰胺类药物的联合用药"它们作用机制相同)竞争同一靶点"属于不合理联合用药’$"( # 有的处方诊断为支气管炎和膀胱炎"同时开具了头孢地尼胶囊和左氧氟沙星片抗感染治疗"而此患者只选用其中一种抗菌药物即可治疗诊断中的两种疾病"没必要联合用药#>C>C=!无指征用药$点评处方时发现"有的处方诊断为前列腺增生"开具了左氧氟沙星片# 因为前列腺增生为非感染性疾病"使用抗菌药物是不合理的# 有的处方诊断为桥本甲状

腺炎"使用头孢地尼口服"而该疾病为自身免疫性甲状腺炎"无需抗感染治疗# 有的病毒性疾病如手足口病)疱疹性咽颊炎"使用注射用头孢呋辛钠静脉滴注# 由肠道病毒引起的手足口病"若未合并细菌感染"不必使用抗菌药物*而疱疹性咽颊炎由柯萨奇病毒或肠道病毒引起"也不必使用抗菌药物#>C>C%!年龄相关用药不合理$我院个别处方中出现左氧氟沙星用于 $\ 岁以下人群抗感染的情况# 按照药品说明书规定"因为可能对儿童软骨造成损伤"氟喹诺酮类药物禁止用于 $\岁以下人群"吸入性炭疽患者除外’$#( # 为避免医患纠纷的发生"医师应严格按照药品说明书的规定用药#>C>C?!其他不合理用药情况$患者在同一处方中使用了除抗菌药物外的其他药物"表现在用法J用量)联合用药)诊断与用药不符等不合理# 还有抗菌药物与非抗菌药物联合使用时"有重复用药的嫌疑# 如有的处方诊断为结肠炎"同时开具了左氧氟沙星片和盐酸小檗碱片# 盐酸小檗碱片对肠道的抗菌作用与左氧氟沙星片相似"但抗菌强度较左氧氟沙星弱很多"因此没必要联合使用#

我院对抗菌药物处方的点评结果在医院内网公布"并把典型的不合理处方在-医院药讯.刊出"在药事会中总结公布不合理处方# 通过这些举措"我院抗菌药物处方已逐步规范#大部分医师能够合理使用抗菌药物"并能正确开具处方*但少数医师的某些处方中仍存在不合理情况# 因此"我院应继续加强抗菌药物合理使用的培训工作"加大宣传力度"促进抗菌药物使用更加合理#

参考文献’$( 卫生部"国家中医药管理局"总后卫生部;抗菌药物临床应用

指导原则’T(;卫医发’"##=("\% 号;’"( 中华人民共和国卫生部办公厅;卫生部办公厅关于抗菌药物

临床应用管理有关问题的通知’T(;卫办医政发’"##A(>\ 号;’>( 中华人民共和国卫生部;卫生部关于印发-医院处方点评管理

规范%试行&.的通知’T(;卫医管发’"#$#("\ 号;’=( 卫生部医政司;"#$$ 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动

方案’T(;卫办医政发’"#$$(%? 号;’%( 中华人民共和国卫生部;"#$" 年全国抗菌药物临床应用专项

整治活动方案’T(;卫办医政发’"#$"(>" 号;’?( 国家卫生和计划生育委员会办公厅;"#$> 年全国抗菌药物临

床应用专项整治活动方案’T(;卫办医政发’"#$>(>B 号’B( 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会;国家卫生计生委

办公厅关于做好 "#$= 年抗菌药物临床应用管理工作的通知’T(;国卫办医函’"#$=(>## 号;

’\( 卫生部;抗菌药物临床应用管理办法’T(;卫生部令第 \= 号;’A( 肖永红;熟悉药代动力学J药效学特征111合理应用抗生素

’g(;临床药物治疗杂志""##=""%"&$$A5"=;’$#( 国家食品药品监督管理总局;国家食品药品监督管理局关于修

订左氧氟沙星口服和注射剂说明书的通知’T(;国食药监注’"#$"(>B> 号;

’$$( 贾东岗"雷招宝;抗生素的序贯疗法及其研究进展’g(;药学实践杂志""##="""%>&$$==5$=\;

’$"( 朱毓文;某院门诊抗菌药物处方专项点评情况的分析’g(;海峡药学""#$=""?%>&$$"%5$"B;

%收稿日期$"#$=5#A5$\&