C O L O N E R E T O A N A T O M I A

1 - DIMENSÕES, LIMITES, DIVISÃO, FIXAÇÃO2 - ROTAÇÃO EMBRIOLÓGICA, importância3 - A VÁLVULA ILEO CECAL O CECO E O APÊNDICE4 - O COLO TRANVERSO E O COLO SIGMOIDE5 - RETO INTRA E EXTRA PERITONIAL, VÁLVULAS.6 - A VASCULARIZAÇÃO ARTERIAL VENOSA E LINFÁTICA F I S I O L O G I A 1 - RECICLAGEM DOS NUTRIENTES, FORMAÇÃO, ARMAZENAMENTO E ELIMINAÇÃO DAS FEZES.2 - AS FUNÇÕES ALTAMENTE ESPECIALIZADAS DA DEFECAÇÃO, SENSIBILIDADE ANO-RETAL.

COLON / RETOLIMITES

DIVISÃO

FIXAÇÃO

COLON

ROTAÇÃO

EMBRIOLÓGICA

POSIÇÕES

DO

CECO

COLON / RETO

ARTÉRIAS

COLON / RETOCOLON / RETO

VEIAS

COLON

LINFÁTICOS

RETO

CANAL ANAL

LINFÁTICOS

C O L O N E R E T ODOENÇAS DE TRATAMENTO CIRÚRGICO

1 - DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS 2 - RETOCOLITE ULCERATIVA IDIOPÁTICA3 – MEGACOLO e VOLVO4 - PROLAPSO E PROCIDENCIA DO RETO5 - MALFORMAÇÕES VASCULARES6 - TUMORES BENIGNOS (mucosos e parietais)7 - TUMORES MALIGNOS

DIVERTÍCULOS DO TUBO DIGESTIVO

CONCEITUAÇÕES ANÁTOMO PATOLÓGICAS

1 - DIVERTÍCULO CONGÊNITO E ADQUIRIDO

2 - DIVERTÍCULO E DUPLICAÇÃO COMUNICANTE

3 - DIVERTÍCULO FALSO E VERDADEIRO

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS GENERALIDADES:

1849 - CRUVEILHIER - 1º reconhecimento como doença1887 - BALL - relacionou inflamação do sigmoide com divertículos1907 - MAYO - publicou 5 sigmoidectomias por divertículite.1955 - ROSSER - cunhou o termo doença diverticular do colon referendado pelo Congresso Int. de Proctologia de 1961

- doença frequentemente óligo ou assintomática- incidência crescente- relacionada com dieta pobre em fibras- rara abaixo dos 40 anos de idade- aparece em 60% dos enemas baritados de indivíduos com mais de 80 anos de idade- só 10% têm sintomas; só 1% precisa ser operado

DATOS HISTÓRICOS

Cruveilhier, 1849:

“Não raro,encontramos no sigmoide, entre as cintas

longitudinais, uma série de tumores piriformesescuros,

que são formados por hernias da mucosa, protruidas através de brechas da capa muscular.”

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS 1 - CONCEITO: o falso e o verdadeiro 2 - classificações:

a) DOENÇA DIVERTICULAR DO SIGMOIDE b) DOENÇA DIVERTICULAR DIFUSA c) DIVERTÍCULO ISOLADO DO CECO (Morson) a) DOENÇA HIPERTÔNICA (sigmoide}b) DOENÇA HIPOTÔNICA ( até o descendente)c) DIVERTÍCULO CONGENITO DO CECO (Chifflet)

A PREVALÊNCIA POR IDADEAS FORMAS DE EXTERIORIZAÇÃO CLÍNICA

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS

ENFRAQUECIMENTO PARIETAL X AUMENTO DA PRESSÃO I. L.

prevalência nos povos ocidentais em idade adulta dieta pobre em fibra retarda o esvaziamento intestinal fezes se tornam duras e em menor volume (pressão ) aumento da atividade motora ( pressão ) achados manométricos semelhantes aos do colo irritável penetração dos vasos ( 1 t. mesentérica e 2 anti mesentéricas)

depósito de elastina na musculatura longitudinal displasia neuronal com alteração da motilidade do colo

e t i o p a t o g e n i a

90 mmHg 90 mmHg12 mmHg 15 mmHg

patogenia dos divertículos hipertônicos do colon câmaras peristálticas de alta pressão

paredes finas, câmaras maiores, segmentação menor

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS p a t o l o g i a

hernias da mucosa e submucosa recobertas pela serosa apenas, ou tambem pelos apêndices epiploicos.os do c. sigmoide os do c. sigmoide têm colo estreito, retêm fezes, inflamam. no colo: graus variados de espessamento e sanfonamento o espessamento é mais por encurtamento que hipertrofia a reação inflamatória é “extra-colônica” (micro perfuração) pode regredir, ou evoluir para abscesso, peritonite, fístula. pode haver doença parietal sem divertículo ou inflamação.

os do colo direito os do colo direito têm colo largo, não retêm fezes, sangram, perfuram, mas a parede do colo se mantem delgada

o de cecoo de ceco: “verdadeiro”, único, congênito, inflama.

A possibilidade de tumor associado, na DDS

A PROTRUSÃO DA MUCOSA PELOS ORIFICIOS VASCULARESA PROTRUSÃO DA MUCOSA PELOS ORIFICIOS VASCULARES

D.D.D.

Intestino largo, delgado e flácido

Colo diverticular largo; não retencionista

Clínica - hemorragia

D.D.S. Intestino estreito, espesso, encurtado e sanfonado

Colo diverticular estreito, retem fezes – inflama

Clínica – diverticulite: dor infecção

Morfologia dos divertículos colônicos

COLON

DOENÇA DIVERTICULAR

CLISTER OPACO

ORIFICIOS VASCULARES

COLON

DOENÇA DIVERTICULAR

ESPESSAMENTO ENCURTAMENTO SANFONAMENTO

FÍSTULAS MASSA PALPÁVEL

Divertículo hipotônico – origem de sangramento

D.D + a. carcinoma

D.D.D.- colo sigmoide

D.D.D.- colo transverso

D.D.D. colectomia

total

DOENÇA DIVERTICULAR DIFUSA DOENÇA DIVERTICULAR DIFUSA

COLECTOMIA TOTAL

D.D.S. + a. carcinoma + fecaloma

D.D.S. + a. carcinoma + fecaloma

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONSQ U A D R O C L Í N I C O

D.D.D. - doentes > 60anos, em geral assintomáticospodem sangrar ou perfurar em peritônio livre

D.D.S. - dor abdominal baixa, constipação / diarreiaperda sanguínea é rara, palpação dolorosa; massa.

diverticulitediverticulite: dor em geral súbita, engravescente.tipo cólica se houver obstrução; polaciúria estrangúria.leucocitose, com desvio; sinais de irritação peritonialquadro toxêmico, fistulização espontânea (pneumaturia)

D. CECO - quadro idêntico ao da apendicite

COMPLICAÇÕES COMPLICAÇÕES

DA DOENÇA DA DOENÇA

DIVERTICULAR DIVERTICULAR

CLASSIFICAÇÃO DE HINCHLEY

1 – ABSCESSO PERI-CÓLICO2 – PERITONITE LOCALIZADA BLOQUEADA

3 – PERITONITE PURULENTA DIFUSA4 – PERITONITE FECAL

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS

DIVERTICULITE

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS exames complementares

doença assintomáticadoença assintomática: exame radiológico contrastado do colo, por qualquer outro motivo ou radiografia simples do abdome após ingestão anterior de contraste de bárioRetosigmoidoscopia - ruim para ver a “boca” da lesãoindispensável para DD com outras doenças colônicas.Colonoscopia - quando o clister opaco não é definitivo. Clister opacoClister opaco - - - - - - divertículos, extensão, encurtamento, sanfonamento, fístulas, DD com outras doenças colonoscopia e enema baritado proscritos na fase agudaT.A.C.H.T.A.C.H. - - melhor recurso diagnóstico nas complicações.sangramento na D.D.D.: excluir outras causas possíveis; iniciar com a colonoscopia; se o sangramento for vultoso, arteriografia(+ 0,5 ml/m) ou hemacias marcadas com Tc99 (+ 0,1 ml/m)

D. D. S.

COLO SIGMOIDE EM SACO

HERNIÁRIO

D.D.S.FECALITOS

Doença diverticular

difusa

Colo largo

Sangramento recente

Doença diverticular hipotônica – divertículos colo largo

Divertículos de colo Ângulo esplenico

D.D.D.

“PLUG” DE COÁGULO

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS T R A T A M E N T O – indicações

a grande maioría deve receber tratamento clínico dor persistente e crises supurativas: internar

OPERAÇÃO ELETIVA - OPERAÇÃO ELETIVA - Diverticulite grave frequente, hemorragia repetida (DD)Deformidade acentuada do colo ao Rx (DD) Sintomas urinários (fecalúria, pneumatúria),massa palpável Paciente jovem, com sintomas dolorosos persistentesOPERAÇÃO DE URGÊNCIA -OPERAÇÃO DE URGÊNCIA -Perfuração em peritonio livrePerfurações bloqueadas (abscessos) tentar drenagemHemorragias copiosas Obstrução intestinal

DOENÇA DIVERTICULAR DOS COLONS TRATAMENTO OPERATÓRIO

ELETIVO – Para doença não complicada – Sigmoidectomia de extensão variável de acordo com o acometimento colônico pela doença, pode ser difícil por processo inflamatório em curso Preparação do colo torna possível anastomose imediata

EMERGÊNCIA – Por PERFURAÇÃO, SANGRAMENTO ou OBSTRUÇÃO

Melhor opção: Operação de Hartmann. Às vezes muito difícil quando ha doença diverticular aguda do sigmoide com diverticulite e peri sigmoidite.

Outras opções: 1) Drenagem do abscesso, com ou sem colostomia de proteção. Problemas: infecção não controlada, fístula colo-cutânea.

2) Colectomia direita ou transversectomia: por sangramento localizado

3) Colostomia de transverso em caso de obstrução

ESTA É UMA DOENÇA ESTA É UMA DOENÇA DE EXTREMA PREVALENCIA DE EXTREMA PREVALENCIA NA POPULAÇÃODE MEIA IDADE. NA POPULAÇÃODE MEIA IDADE.

Vale a pena conhecê-la bem, Vale a pena conhecê-la bem, pelas implicações de morbidade e pelas implicações de morbidade e mortalidade que apresenta, pela mortalidade que apresenta, pela

relativa facilidade de diagnóstico e relativa facilidade de diagnóstico e pelos excelentes resultados de um pelos excelentes resultados de um

tratamento bem orientado.tratamento bem orientado.