C1 Starea de Sanatate S

1Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

1

Sanatatea publicaStarea de sntate, factorii

care o influeneaz si indicatorii de msurare

Curs studenti M.G.Prof. Dr. DANA GALIETA MINCA

Catedra de Sanatate Publica si Management, UMF "Carol Davila" Bucureti

2

Obiective educationale:

La sfarsitul cursului, studentii vor fi capabili sa: cunoasca definiiile strii de sntate inteleaga conceptul de sntate publica:

Definitii Obiect Scopuri Domenii Responsabili Prghii de intervenie Niveluri de intervenie

Cunoasca determinanii starii de sntate Cunoasca indicatorii uzuali de masurare a strii de sntate S opereze cu noiunile dobndite


3

Starea de sntate definiie OMS

starea de bine din punct de vedere fizic, mintal i social si nu numai absena bolii sau a infirmitii

Caracteristicile definiiei : este universal acceptat ca o aspiraie realizarea ei presupune responsabilizarea societii subliniaz caracterul pozitiv i multiaxial al sntii sntatea este o component i o msur a calitii vieii

Criteriile utilizate tin cont de: bunstarea funcional, capacitatea organismului de a se adapta la condiiile variate de via

i munc, condiia uman care l face pe individ creativ


4

Sntatea publica (definitie OMS)

tiina care studiaz problemele de sntate ale unei populaii, starea de sntate a colectivitii, serviciile de igiena mediului, serviciile generale sanitare i administrarea serviciilor de ngrijiri;

strns legat de conceptele medicinei preventive, medicinei sociale, abordnd n egal msur sntatea comunitar si sntatea public veterinar


5

Definiii ale sntii publice IIDup WINSLOW: tiina i arta de

prevenire a bolilor, de prelungire a vieii i

de promovare a sntii fizice i mentale prin eforturile organizate ale comunitii pentru: asanarea mediului, lupta contra maladiilor transmisibile, educaia individului n igiena personal, organizarea serviciilor de ngrijiri medicale i comunitare diagnosticul precoce i tratamentul oportun al maladiilor dezvoltarea unui mecanism social care s asigure fiecrui

individ al comunitii un standard de via adecvat menineriii sntii sale


6

Definiii ale sntii publice III

tiina protejrii oamenilor i sntii (Hanlon) ansamblul cunotinelor, deprinderilor i

atitudinilor populaiei orientate spre meninerea i mbuntirea sntii.

medicina comunitar - parte integrant a SP, desemnnd legtura bilateral ntre medicin i comunitate i determinismul socio-economic, politic i cultural al sntii comunitii.


7

Obiectul sntii publice

grupurile populaionale starea de sntate problemele de sntate managementul serviciilor de sntate cunotinele, deprinderile i atitudinile privind

starea de sanatate


8

Scopurile sntii publice

promovarea sntii ocrotirea sntii, prin:

prevenirea imbolnavirii meninerea sntii

controlul morbiditii prin combaterea bolilor i a consecinelor acestora

redobndirea sntii

Startegia OMS: Health for ALLSanatate pentru toi

5Sanatatea publica in Romania

efortul organizat al societii n vederea protejrii i promovrii sntii populaiei

Mijloace: msuri politico-legislative, programe i strategii adresate determinanilor

strii de sntate, organizarea instituiilor pentru furnizarea tuturor

serviciilor necesare

Scopuri SP - Romania

promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor mbuntirea calitii vieii.


11

Domeniile sntii publice

biostatistica demografia epidemiologia etica legislaia i dreptul aplicarea tiinelor sociale i

comportamentale la sntate managementul serviciilor medico-sociale


12

Responsabilitatea pentru sntatea public

Statul (Constitutia art 34) Parlamentul, guvernul Autoritatea de sntate (Ministerul Sntatii

/agenia pt sanatate Legea 95/2006, Titlul I -sntatea public )

Autoritatea local Comunitatea in ansamblu Fiecare individ


13

Prghii de intervenie

Reglementari (imunizari, conditii de igiena in diferite institutii, regl de sanatate si securitate in munca, regl de siguranta rutiera, regl. pentru controlul poluarii)

Programe de sanatate nationale/locale/comunitare

Capacitate instituional (cadru normativ, structuri, specialiti, echipamente, resurse financiare)


14

Niveluri de intervenie-tipuri depreventie

Preventia primordiala(modificarea distributiei factorilor de risc in populatie)

Preventia primara(evitarea aparitiei bolii la nivel de individ)

Preventia secundara(dg. precoce pt.evitarea cursului nefavorabil i consecinelor bolii)

Preventia tertiara(reinsertia socio profesionala)

Prevenie primordial Prevenie primar Prevenie secundar * Prevenie teriar

Complicaii

Boal

Deteriorarea calitii vieii Deces

Factori de risc


15

Starea de sntate i determinantii acesteia


16

Starea de sntateModelul tiinific de definire a sntii modelul negativ

biomedical, sntatea = proprietate a fiinei biologice, nu a persoanei

reducionist , afectarea sntii nu ia n considerare contextul (bolnavul), ci boala

mecanicist - omul este privit ca o mainrie ce se poate defecta

caracter allopatic - fiecare boal poate beneficia de un anumit tratament medicamentos


17

Starea de sntateModelul pozitiv

sntatea este o stare de bine din punct de vedere: fizic individul muncete, se hrnete, i desfoar activitatea n

condiii bune

psihic - omul nu triete ntr-un climat de violen, nu este confruntat permanent cu stri ca fric, deprimare, nelinite, anxietate i are o bun capacitate de a face fa stresului zilnic

social - abilitatea de a realiza i de a menine relaiile interumane n societate.


18

Starea de sntate vs. boalBoala - imposibilitatea de adaptare la multitudinea de condiii

ambientale:de mediu fizic, psihic, social.

Aprecierea bolii: illness - perceptia individului, subiectiva(persoana se

autodefineste bolnava. In unele situatii nu exista concordanta intre subiectiv (perceptia persoanei) i obiectiv (evaluarea medicala)

disease incadrarea profesionistilor; definita dupa criterii biomedicale (un ansamblu de semne i simptome )

sickness - expresia bolii n raport cu normele sociale

10


19

Determinanii strii de sntate

cauze i factori care pot nfluena riscul de mbolnvire (J. Last)

orice factor sau condiie care are efect asupra sntii, sau n termeni cantitativi msurabili are un efect asupra strii de sntate (D.Ruwaard,1997)


20

Modelul epidemiologic al factorilor care determina starea de sanatate (Dever)

Starea de sanatate

BiologiaMaturizare/ imbatranire

Mat genetic

Sist int complexe

Mediul

fizic

social

psihologic

ComportamenteRiscuri profesionale

Riscuri in timpul liber

Modele de consum

Sistemul de sanatate

preventiv

de recuperare

curativ

11


21

Determinanii sntii i repartizarea resurselor

Contribuia potenial la Repartizarea actualreducerea mortalitii a cheltuielilor pentru sntate

(n procentaj) n S.U.A. (n procentaj)

27

19

43

11

7.9

1.6

1.5

90

BIOLOGIE UMAN

MEDIU

STIL DE VIA

SISTEM DE NGRIJIRI

Dup: Dever G.E.A. n Le planification de la Sant; Rayneed Pineault


22

DETERMINANII COMPORTAMENTALI

DETERMINANII COMPORTAMENTALI (mod de via)

Fumatul: patologia generat / mortalitatea precoce sau infirmitatea consecutiv la aduli, gravide, vrste tinere i adolesceni

Consumul daunator de alcool patologia / mortalitatea precoce consecutiv prin accidente casnice i

rutiere, violen i crim, ciroz hepatic, sarcina i sntatea copilului respectiv

factor de risc pentru HTA, AVC, neoplazia cavitii bucale i esofag, avort-prematuritate i patologie intrauterin;

Toxicomaniamorbiditatea mental, tulburri comportamentale, vagabondaj i consecinele sale, prostituie, acte antisociale cu consecine n mortalitate i morbiditate;

12


23

DETERMINANII COMPORTAMENTALI (2)

Alimentaia i obiceiurile gastronomice-nutriionale: consum de alimente concentrate, glucide, grasimi, in detrimentul fructelor si legumelor; supraponderalitate, obezitate

Activitatea fizic : la toate vrstele contribuie la meninerea strii de sntate; cel putin 3 ore / saptamana

Comportamentul sexual: factor de risc pentru patologia ITS (inclusiv HIV) i pentru patologia consecutiv sarcinii la vrste foarte tinere, sarcin nedorit, avort; educaia prin programe de planificare familial, contracepie i via sexual sntoas n relaie cu morbiditatea i riscul mortalitii evitate;


24

DETERMINANII DE MEDIU - SOCIAL

Social: Indicatori macroeconomici:

PIB-ul Venitul net / cap de locuitor % PIB alocat sanatatii; cheltuiala cu sanatatea/locuitor

Educaia: Relaia nivelului educaional i mortalitatea / morbiditatea, inclusiv cea

infantil Nivel educaional i alimentaia, obezitatea, etc., fumatul, alcoolismul,

etc. Ocupaia:

Relaia ocupaia / profesiunea / media orelor de munc i morbiditatea / mortalitatea

Loc de munc cu poluare fonic (1/3), munc fizic grea (1/3), munc obositoare sau cu ergonomie nefiziologic (40%), aerisire, iluminat i confort termic deficitar (50%), munc stresant (28%) n relaie cu patologia cronic i mortalitate prematur

Accidente de munc la brbai (M/F=10/1), Munca sezonier i riscul suplimentar;

omajul i reflecia sa n patologia mintal, nutriional, mortalitate prin suicid, etc.

13


25

Determinanii de MEDIU - FIZIC

Conform raportului WHO 2006, in regiunea WHO Euro se estimeaz c:

intre 14-19% din boli sunt cauzate de expunerea la mediu care poate fi redus

Mai mult de 24% sin decese i 22% din imbolnaviri pentru copiii sub 14 ani sunt cauzate de factorii de mediu

Principalele afectiuni asociate determinanilor de mediu: Bolile gastro-intestinale Cancerele Bolile cardiovasculare Bolile respiratorii Supraponderalitatea i obezitatea Accidentele i rnirile


26

SERVICIILE DE SNTATE

SERVICII PREVENTIVE: Intervenii preventive de diferite niveluri: imunoprofilaxie, screeninguri

(genetice, afeciuni congenitale, boli metabolice i de nutriie, patologie oncologic), educatie pentru prevenire/diminuarea expunerii lafactorii de risc

SERVICIILE CURATIVE Dotare, terapeutic, proceduri, etc. comparabile, pe baz de standardizare

difereniat; Resursele umane, materiale, tehnologice i economico financiare pot fi factori

de promovare sau de risc pentru starea de sntate;

SERVICII DE RECUPERARE disponibilitate Acces

14


27

Instrumente de msurare a starii de sntate

Indicatorii - uniti standardizate de structurare a informaieicare faciliteaz monitorizarea i evaluarea strii de sntate, a determinanilor acesteia precum i a dinamicii acestora n raport cu diversele intervenii destinate sntii publice.

n termeni generali indicatorii sunt: instrumente sintetice, standardizate evideniaz informaii relevante asupra atributelor i dimensiunii

sntii sau a determinanilor acesteia.


28

Tipuri de indicatoriA. Indicatori de nivel ai strii de sntate

B. Indicatori de factori

C. Indicatori complecsi

15


29

Indicatori de msurare a strii de sntateA. Indicatori de nivel sau de rezultat Demografici ( natalitate, fertilitate, mortalitate): de frecventa

sau riscuri (probabilitati)

De morbiditate (clasici, de gravitate scoruri, consecite ale bolii-deficienta, incapacitate, handicap, combinati); Incidenta = nr.cazurilor noi de boala (caz

nou de boala = cazul de boala luat in evidenta pt.prima oara)

Prevalenta = nr. cazurilor noi si vechi de boala

Globali ai sanatatii bazati de incapacitate functionala sau pe perceptia sanatatii/bolii


30

Indicatori de msurare a strii de sntateB. Indicatori de factori:

- biologici, - mediu, - comportamente, - servicii de sanatate resurse materiale, umane, financiare,

servicii furnizate, etc

C. Indicatori complecsiGlobal Burden of Disease povara global a bolii evaluare complexa a mortalitatii si a pierderilor de sanatate atribuite bolilor, accidentelor, factorilor de risc- calculat de OMS pentru principalele regiuni economice ale lumii- exprimata in DALY (Disability Adjusted Life Years)- Suma: YLL+YLD

16


31

Strategia de sanatate a UE: Together for health: A strategic approach for EU 2008 - 2013

Principii Valori comune in

sanatate Sanatatea =cea mai mare

valoare Sanatatea in toate

politicile (HIAP) UE- voce mai puternica in

sanatatea globala

Obiective strategice Mentinerea unei bune

sanatati intr-o Europa care imbatraneste

Protectia cetatenilor de amenintarile la starea de sanatate

Sustinerea dinamismului sistemelor de sanatate si a noilor tehnologii


32

http://ec.europa.eu/health-eu/doc/whitepaper_en.pdf

17


33

Indicatori UE: ECHIGrupe Exemple

Demografici si socio-economici Populatie, natalitate, rata somajului

Stare de sanatate Mortalitate infantila, HIV/AIDS, accidente de circulatie

Determinanti % fumatori, consum de fructe

Servicii de sanatate Acoperire vaccinala, paturi de spital

Interventii de sanatate, promovareasanatatii Politici de sanatate nutritionala


34Populatia SM

0

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

70,000,000

80,000,000

90,000,000

Ger

man

y (in

clud

ing

form

er G

DR

)Tu

rkey

Fran

ceU

nite

d K

ingd

om Italy

Spa

inU

krai

neP

olan

dR

oman

iaN

ethe

rland

sE

urop

ean

Free

Tra

de A

ssoc

iatio

nG

reec

eB

elgi

umP

ortu

gal

Cze

ch R

epub

licH

unga

ryB

elar

usS

wed

enA

zerb

aija

nA

ustri

aS

witz

erla

ndB

ulga

riaS

erbi

aD

enm

ark

Slo

vaki

aFi

nlan

dN

orw

ayIre

land

Geo

rgia

Cro

atia

Bos

nia

and

Her

zego

vina

Mol

dova

Lith

uani

aA

rmen

iaA

lban

iaLa

tvia

Kos

ovo

(und

er U

nite

d N

atio

ns S

ecur

ity C

ounc

il Fo

rmer

Yug

osla

v R

epub

lic o

f Mac

edon

ia, t

heS

love

nia

Est

onia

Cyp

rus

Mon

tene

gro

Luxe

mbo

urg

Mal

taIc

elan

dA

ndor

raLi

echt

enst

ein

18


35

67.567.7

69.271.372.073.073.273.473.473.573.673.774.274.474.475.075.175.4

76.678.178.378.678.878.879.179.179.279.279.379.479.579.579.879.879.980.180.180.580.780.780.881.081.281.781.9

0.0 10.0 20.0 30.0 40.0 50.0 60.0 70.0 80.0 90.0

RussiaUkraine

MoldovaLithuania

LatviaBulgariaRomania

SerbiaArmenia

AzerbaijanHungaryEstonia

Former Yugoslav Republic of Macedonia, theSlovakiaGeorgia

MontenegroPolandCroatia

Czech RepublicDenmarkSloveniaPortugal

European Union (27 countries)European Economic Area (EU-27 plus IS, LI, NO)

BelgiumFinlandGreece

European Economic Area (EU-25 plus IS, LI, NO)United Kingdom

MaltaGermany (including former GDR)

IrelandLuxembourgNetherlands

AustriaCyprusNorwaySweden

SpainFranceIceland

European Free Trade AssociationItaly

SwitzerlandLiechtenstein

LE, 2008, Eurostat


36

19


37

489.7502.9504.3507.3517.5520.4531.6537.0540.1544.8549.1562.7563.0572.0575.6577.4580.0587.4600.6611.6625.5635.3643.8

744.6809.2816.5

839.8864.9

914.7951.3959.4964.0965.1965.2

0.0 200.0 400.0 600.0 800.0 1,000.0 1,200.0

SwitzerlandItaly

SpainIcelandFrance

SwedenCyprusNorway

European Union (15 countries)LuxembourgNetherlands

AustriaUnited Kingdom

MaltaGermany (including former GDR from 1991)

GreeceFinlandIreland

European Union (27 countries)PortugalSloveniaBelgium

DenmarkCzech Republic

PolandCroatiaEstonia

SlovakiaHungary

LatviaRomaniaLithuaniaBulgaria

Former Yugoslav Republic of Macedonia, the

SMR, 2009


38

MI, 2010, Eurostat

2.22.32.42.52.5

2.72.82.8

3.03.23.33.33.33.43.43.43.43.5

3.83.83.83.93.9

4.34.34.3

5.05.3

5.55.75.7

9.49.8

0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

IcelandFinland

PortugalSloveniaSweden

Czech RepublicGreeceNorway

LiechtensteinSpain

EstoniaCyprus

European Free Trade AssociationDenmark

Germany (including former GDR)Italy

LuxembourgBelgiumIreland

NetherlandsSwitzerland

FranceAustria

European Union (27 countries)Lithuania

United KingdomPoland

HungaryMaltaLatvia

SlovakiaBulgaria

Romania

Documents

C1 Starea de Sanatate S