METODE SPECIALE DE METODE SPECIALE DE MASAJ CU MASAJ CU EFECTE PREDOMINANTE ASUPRA EFECTE PREDOMINANTE ASUPRA

APARATULUI NMAKAPARATULUI NMAK

MASAJUL TRANSVERSAL PROFUNDMASAJUL TRANSVERSAL PROFUND(TEHNICA CYRIAX)(TEHNICA CYRIAX)

• Masajul transversal profund Masajul transversal profund (mobilizare mobilizare transversală profundă)transversală profundă) se utilizează pentru combaterea durerilor, sindroamelor aderenţiale, tensionărilor anormale posttraumatice, localizate la nivel musculotendinos şi capsuloligamentar;constă din mobilizarea pielii, ţesuturilor subcutanate şi a straturilor musculare superficiale (elemente fiziologic mobile)pe straturile anatomice profunde.

• Principalele indicaţii ale metodei Cyriax sunt:afecţiuni capsuloligamentare:– entorse benigne recente;– sechele postentorsă;– sechele după capsulite în stadiul cronic;afecţiuni tendinoase:- tendinite posttraumatice/de suprasolicitare;- tendinoze;- tenosinovite;afecţiuni musculare: sechele după rupturi musculare

• Contraindicaţiile metodei Cyriax:- artrite septice, posttraumatice, gutoase, din colagenoze (lupus eritematos, spondilită anchilozantă), psoriazis;- calcificări periarticulare sau musculare;- bursite;- toate procesele inflamatorii importante

• Particularităţile metodologice de aplicare ale metodei Cyriax

- diagnosticul leziunii trebuie să fie precis stabilit- aplicare pe epicentrul leziunii- profunzimea manevrei se reglează astfel încât aplicarea sa să influenţeze elementul lezat- se efectuează apoi mobilizarea în bloc a structurilor superficiale pe fibrele elementului anatomic lezat, aplicându-se atât o forţă de presiune, cât şi una de translaţie, perpendiculare una pe cealaltă

- amplitudinea mişcării se adaptează corespunzător la dimensiunea leziunii;- poziţionarea pacientului trebuie să permită punerea în tensiune/relaxarea elementului lezat:

- ligamentele şi tendoanele sunt tensionate;- muşchii sunt puşi în poziţie de relaxare.

Fricţiunea aplicată pe elementul lezat produce hiperemie, îmbunătăţirea circulaţiei locale, eliminarea substanţelor algogene („pain substance”) cu efect sedativ (analgezic) asupra structurilor tratate.

• Mobilizarea în întregime a elementului lezat pe planurile vecine şi a fibrelor sale unele pe celelalte are un efect fibrolitic, de desfacere a aderenţelor care se pot forma la acest nivel în urma unui traumatism sau a unei afecţiuni inflamatorii.

• Indicaţii metodice de aplicare a masajului Cyriax pentru un efect strict localizat, suprafaţa de contact trebuie să fie foarte redusăritmul mişcărilor va fi adaptat în funcţie de toleranţa pacientului; durata eficientă de acţiune:– 1-3 minute, pentru leziunile tendinoase sau ligamentare

recente– 10-15 minute, pentru afecţiunile cronice

frecvenţa aplicării este de 2-3 ori pe săptămână, în funcţie de reacţiile pacientului;

• Reacţiile pacientului:– raportate la şedinţă: la început, timp de 2-3

minute, durerea locală creşte, apoi scade treptat sub pragul algic iniţial, uneori până la dispariţia totală; – raportate la tratament: scăderea treptată (de la

o şedinţă la alta) a intensităţii durerii locale are semnificaţia unei evoluţii favorabile, cu dispariţia totală după 2-4 săptămâni.

• Conduita specifică a tratamentului şi progresia acestuiaLeziuni ligamentare recente - tehnică:

• în prima săptămână:- efleuraj regional al zonei lezate, 10-20 minute (efect anesteziant);- masaj transversal profund pe ligament, 1-3 minute;- crioterapie locală la sfârşitul şedinţei, 20-30 minute;

• în săptămâna a II-a:- se suprimă efleurajul şi crioterapia;- cresc intensitatea şi durata de aplicare a masajului Cyriax;- aplicaţii complementare de ultrasunet şi radiaţii electromagnetice;- contracţii izometrice ale muşchilor capabili să întărească prin tendoanele lor ligamentul lezat

• în săptămâna a III-a:- masaj Cyriax până la dispariţia totală a durerii;- după caz, activitate cu încărcare, stimula rea proprioceptivă, integrarea articulaţiei lezate în schemele motorii globale, ca urmare a tonifierii musculare. Leziunile ligamentare vechi presupun leziuni legate de entorse vechi, cu persistenţa unui punct dureros la palpare, inhibarea anumitor scheme motorii şi utilizarea altora modificate.Progresia tratamentului este aceeaşi cu cea precedentă, dar începutul corespunde stadiului al II-lea de afectare, cel cronic

Leziunile musculare. Utilizarea masajului Cyriax e permisă după o punere în repaus de cel puţin 3 săptămâni; contracţia musculară este afectată prin:- formarea de aderenţe care împiedică alunecarea fibrelor între ele- utilizarea unor scheme de mişcare parţial funcţionale după traumatism şi parţial conservate.Masajul se va efectua cu pulpele degetelor, transversal faţă de corpul muscular relaxat, timp de aproximativ 12 minute, sub rezerva reacţiilor dureroase.

• APLICAŢIILE PRACTICE ALE MASAJULUI CYRIAXTRUNCHI ŞI COLOANA VERTEBRALĂ:1. Ligamentul interspinos cervical: - simptome: durere ± limitarea extensiei şi a altor mişcări- poziţia pacientului: CV cervicală trebuie uşor cifozată DV cu fruntea pe antebraţe, cu o pernă sub stern - reperare: se palpează vârful apofizelor spinoase supra- şi subiacente; ligamentul se află între 2 vârfuri, pe o suprafaţă de aproximativ 1 cm;- poziţia terapeutului: lateral faţă de pacient- tehnologie: se masează cu indexul întărit de medius, pe 2 zone:

- mediană: pe toată lungimea ligamentului presiune postero-anterioară- laterală dreapta / stânga presiune dinspre interior

spre exterior

2. Ligamentul interspinos dorsal: - simptome: durere ± limitarea extensiei şi a altor mişcări- poziţia pacientului: DV cu capul rotat într-o parte, MS pe lângă corp şi o pernă sub torace; şezând călare pe un scaun, cu antebraţele încrucişate pe spătar- reperare: se palpează vârful apofizelor spinoase supra- şi subiacente; ligamentul se află între 2 vârfuri, pe o suprafaţă de aproximativ 1 cm;- poziţia terapeutului: lateral faţă de pacient- tehnologie: se masează cu indexul întărit de medius, pe 5 zone: - mediană, la distanţă de apofizele spinoase

- la unirea cu vârful apofizei spinoase supra şi subiacente (2)

- pe marginile laterale, dreapta / stânga (2)

- se execută fricţiune dinspre interior spre exterior, pentru primele 3 zone şi dinspre posterior spre anterior, pentru marginile laterale. 3. Ligamentul interspinos lombar: - simptome: durere la extensia forţată- poziţia pacientului: DV cu o pernă sub abdomen pentru a îndepărta spaţiile interspinoase- reperare: se palpează vârful apofizelor spinoase supra- şi subiacente; ligamentul se află între 2 vârfuri, pe o suprafaţă de aproximativ 1 cm;- poziţia terapeutului: lateral faţă de pacient- tehnologie: se acţionează pe 2 zone:

- mediană, pe toată lungimea ligamentului, dinspre posterior spre anterior

- laterală, dreapta / stânga, din interior spre exterior

4. Ligamentul iliolombar uneşte procesul transvers al vertebrei L3 si L4 cu pelvisul

- simptome: durere la îndoirea laterală de partea opusă- poziţia pacientului: DV cu o pernă sub abdomen pentru a degaja crestele iliace- reperare: se reperează SIPS, mergând pe marginea verticală a crestei iliace; acolo unde se încurbează în afară, începe inserţia ligamentului, pe o suprafaţă de aprox 5 cm în sus şi în jos- poziţia terapeutului: stând de partea opusă leziunii- tehnologie: se acţionează pe 2 zone:

- verticală, postero-anterioară, atingând marginea int.- cranio-caudală, pe element┴

5. Ligamentul sacro-iliac posterior uneşte segmentul S3- S4 al sacrului cu spina iliaca postero-superioara- simptome: frecvent, dureri la adducţia şoldului; rar, dureri la apropierea aripilor iliace- poziţia pacientului: DV uşor răsucit, cu o pernă sub regiunea abdominală- reperare: SIPS corespunde părţii inferioare a crestei iliace;- deasupra este p. medie şi sup. care corespunde segmentului vertical al crestei iliace;- dedesubt, între SIPS şi SIPI , este partea inferioară, subcutanată.- poziţia terapeutului: stând lateral faţă de pacient- tehnologie: se acţionează pe 2 zone:- sacro-iliac superior: presiune profundă, spre înainte şi uşor în afară, pe creasta iliacă; fricţiune pe suprafaţă mare;- sacro-iliac inferior: presiune mai uşoară, postero-ant; fricţiune de sus în jos, de la SIPS spre marea scobitură sciatică.

6. Mușchiul intercostal

- simptome: durere unilaterală provocată de respiraţie şi de îndoirea laterală a trunchiului de partea opusă- poziţia pacientului: DL pe partea indoloră- reperare: se urmăreşte spaţiul intercostal până la stabilirea exactă a locului dureros; muşchiul este situat subcutanat- poziţia terapeutului: stând în spatele pacientului- tehnologie: se masează cu inexul întărit de medius, în spaţiul intercostal şi pe margilile costale adiacente, luând contrasprijin pe torace cu policele.