C2 Terapie ,Viroze,Acnee.ppt

7/23/2019 C2 Terapie ,Viroze,Acnee.ppt

http://slidepdf.com/reader/full/c2-terapie-virozeacneeppt 1/19

Curs 2 Farmacie Anul VCurs 2 Farmacie Anul V

Notiuni generale de terapieNotiuni generale de terapiedermatologicadermatologica Virozele cutanateVirozele cutanate

AcneeaAcneea



Notiuni generale de terapie dermatologicaNotiuni generale de terapie dermatologica

Tratamentul dermatologicTratamentul dermatologiccuprinde :cuprinde :

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentos(topic si sitemic)(topic si sitemic)

Tratamentul prin agentiTratamentul prin agentifizicifizici

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical Tratamentul balnearTratamentul balnear

(helioterapie)(helioterapie)

Tratamentul medicamentosTratamentul medicamentostopic are doua avantaje:topic are doua avantaje:

permite aplicarea directa apermite aplicarea directa amedicamentului pe zona simedicamentului pe zona siin concentratia doritain concentratia dorita

are efecte secundare maiare efecte secundare maireduse ecat cel systemicreduse ecat cel systemic

Medicamentele aplicate cutanat suntMedicamentele aplicate cutanat suntdizolvate sau supendate in diverse bazedizolvate sau supendate in diverse baze

!rincipalele tipuri de baze sunt:!rincipalele tipuri de baze sunt:" PudrelePudrele # sunt cele mai adesea minerale# sunt cele mai adesea minerale(talc$ o%id de zinc)& au actiune de suprafata $(talc$ o%id de zinc)& au actiune de suprafata $reduce frecarea suprafetelor in contact (sereduce frecarea suprafetelor in contact (seaplica in pliuri) $ au effect calmant si racoritor&aplica in pliuri) $ au effect calmant si racoritor&

" SolutiileSolutiile # sunt indicate in tartamentul# sunt indicate in tartamentuldermatozelor acute cu sau fara e%udatie $ audermatozelor acute cu sau fara e%udatie $ auactiune antiinflamatorie si antipruriginoasa$actiune antiinflamatorie si antipruriginoasa$afecte datorate evaporarii apei dupaafecte datorate evaporarii apei dupatamponarea leziunii$ urmata de scadereatamponarea leziunii$ urmata de scaderea

locala a temperaturii si vasoconstrictiei&locala a temperaturii si vasoconstrictiei&" Mixturile (suspensiile)Mixturile (suspensiile)' sunt solutii carora li' sunt solutii carora lis'au adaugat pulberi insolubile Au effect des'au adaugat pulberi insolubile Au effect desuprafata$ sicativ (de uscare)$ racoritor sisuprafata$ sicativ (de uscare)$ racoritor sicalmant&calmant&

" CremeleCremele # sunt amestecuri de substante lipo# sunt amestecuri de substante liposi hidrosolubile (emulsii) Au proprietatisi hidrosolubile (emulsii) Au proprietatiemoliente$ limiteaza deshidratarea cutanata&emoliente$ limiteaza deshidratarea cutanata&

" UnguenteleUnguentele # au e%cipienti lanolina si vaselina $ avand# au e%cipienti lanolina si vaselina $ avandpriprietati emoliente si ocluzive$ permitandpriprietati emoliente si ocluzive$ permitandmedicamentului sa actioneze in profunzime Absorbtiamedicamentului sa actioneze in profunzime Absorbtia

lor se face transepidermic si transfolicular (pentrulor se face transepidermic si transfolicular (pentrusubstantele liposolubile) e folosesc in dermatozelesubstantele liposolubile) e folosesc in dermatozelecroice$ uscate $ e%foliativecroice$ uscate $ e%foliative




Moduri de aplicare a tratamentului topic:Moduri de aplicare a tratamentului topic:1. Baile1. Baile # utile pentru indepartarea crustelor $ scuamelor$ contribuie la hidratare&# utile pentru indepartarea crustelor $ scuamelor$ contribuie la hidratare&2. Compresele umede2. Compresele umede # folosite pentru a limita un proces inflamator acut $ pentru# folosite pentru a limita un proces inflamator acut $ pentru

indepartarea crustelorindepartarea crusteloraile si compresele se fac cu substante antiseptice (e%: acid boric$ cloramina)&aile si compresele se fac cu substante antiseptice (e%: acid boric$ cloramina)&3. Pansamente ocluzive3. Pansamente ocluzive # constau in acoperirea zonei tratate cu un unguent$ cu un# constau in acoperirea zonei tratate cu un unguent$ cu un

material impermeabil (e%: polietilena) unt utile in dermatozele cornice$ cumaterial impermeabil (e%: polietilena) unt utile in dermatozele cornice$ cutegumente ingrosate$ lichenificate refractare la tratament usual *resc gradul detegumente ingrosate$ lichenificate refractare la tratament usual *resc gradul depenetrre transepidermicapenetrre transepidermica

+++ Tratamentul cu+++ Tratamentul cu dermatocorticoizidermatocorticoizi ( cel mai important tratament( cel mai important tratamenttopic)topic)

,fecte:,fecte:'' !ntiin"lamator !ntiin"lamator prin vasoconstrictie$ reducereaprin vasoconstrictie$ reducerea

permebilitatii vasculare$ diminuarea migrarii fagocitelor$ scadereapermebilitatii vasculare$ diminuarea migrarii fagocitelor$ scadereaactivitatii fibroblastelor si stabilizarea membranelor lizozomaleactivitatii fibroblastelor si stabilizarea membranelor lizozomale

'' #munosupresor local #munosupresor local

'' $educ proli"erarea epidermica$educ proli"erarea epidermica




-n functie de potenta $ sunt patru clase de dermato'corticoizi:-n functie de potenta $ sunt patru clase de dermato'corticoizi:

%rupa # "oarte e"icienti &%rupa # "oarte e"icienti & !ropionatul de clobetazol # .,/M0VAT,!ropionatul de clobetazol # .,/M0VAT,%rupa a ##a e"icienti&%rupa a ##a e"icienti&

" 1uroat de mometazona # 2$34 ,50*0M1uroat de mometazona # 2$34 ,50*0M" Metilprednisolon aceponat 2$34 A.VANTANMetilprednisolon aceponat 2$34 A.VANTAN" 6idrocortizon butirat 2$34 50*0-.6idrocortizon butirat 2$34 50*0-.

%rupa a ###a moderat e"icienti&%rupa a ###a moderat e"icienti& !ivalat de flumetazon!ivalat de flumetazon%rupa a #'a putin e"icienti &%rupa a #'a putin e"icienti & 6idrocortizon acetat 346idrocortizon acetat 34

!e masura cresterii intensitatii activitatii$ creste si incidenta!e masura cresterii intensitatii activitatii$ creste si incidentareactiilor adverse: atrofia$ aparitia detelangiectazii $ hirsutismul$reactiilor adverse: atrofia$ aparitia detelangiectazii $ hirsutismul$foliculitele$ eruptii acneiforme$ favorizarea unor procese infectioase$foliculitele$ eruptii acneiforme$ favorizarea unor procese infectioase$absorbtia sistemica$ tahifila%ia$ rebound'ul la oprirea tratamentului$absorbtia sistemica$ tahifila%ia$ rebound'ul la oprirea tratamentului$dependentadependenta

!rincipalele medicamente de uz systemic sunt : glucocorticoizii $!rincipalele medicamente de uz systemic sunt : glucocorticoizii $imunosupresoarele $ antihistaminicele$ retinoizii$ antiviralele$ antifungicele$imunosupresoarele $ antihistaminicele$ retinoizii$ antiviralele$ antifungicele$antibioticele$ antimalaricele$ antileproasele (.A!0NA)antibioticele$ antimalaricele$ antileproasele (.A!0NA)

*elelalte metode de tratament sunt: chirurgia$ electrochitutgia$*elelalte metode de tratament sunt: chirurgia$ electrochitutgia$chiuretarea$ crioterapia$ fototerapia (7VA 892'22 nm$ 7V 9;2'892 nm$chiuretarea$ crioterapia$ fototerapia (7VA 892'22 nm$ 7V 9;2'892 nm$7V NA//0< AN. T6,/A!= 833 nm)$ laser terapia$ peelingul$7V NA//0< AN. T6,/A!= 833 nm)$ laser terapia$ peelingul$microdermabraziunea$ -!5$ terapie fotodermicamicrodermabraziunea$ -!5$ terapie fotodermica



Virozele cutanateVirozele cutanate

Virusurile sunt alcatuiteVirusurile sunt alcatuitedintr'un singur acid nucleic(AN.dintr'un singur acid nucleic(AN.sau A/N) inconjurat de o capsulasau A/N) inconjurat de o capsula

si un invelis protido'lipidicsi un invelis protido'lipidicimunogen unt parazitiimunogen unt parazitiintracelulari obligatorii$ intrucatintracelulari obligatorii$ intrucatnu poseda un echipamentnu poseda un echipamentribosomal propriu -nfectia viralaribosomal propriu -nfectia viraladetermina un effect citopatogendetermina un effect citopatogencharacteristic *elulelecharacteristic *elulelecontaminate sunt mari$contaminate sunt mari$balonizate$ multinucleate cubalonizate$ multinucleate cunuclei polilobati si incluziuninuclei polilobati si incluziuniintranucleareintranucleare



Herpes SimplexHerpes Simplex

unt dou> tipuri antigenice de virus herpetic:unt dou> tipuri antigenice de virus herpetic:

' tipul - ce apare pe jum>tatea superioar> a corpului$ prin contact direct cu leziunea' tipul - ce apare pe jum>tatea superioar> a corpului$ prin contact direct cu leziuneaherpetic> sau prin saliva purt>torilor s>n>to?iherpetic> sau prin saliva purt>torilor s>n>to?i

' virusul herpetic tip --$ afecteaz> predominant regiunea genital> ?i se transmite prinvirusul herpetic tip --$ afecteaz> predominant regiunea genital> ?i se transmite princontact se%ual sau @n momentul na?terii de la mam> la nou n>scut-nfectia estecontact se%ual sau @n momentul na?terii de la mam> la nou n>scut-nfectia esteinaparenta la 24 din pacientiVirusul este inoculat prin mucoase sau prin miciinaparenta la 24 din pacientiVirusul este inoculat prin mucoase sau prin mici

eroziuni cutanate5a varsta de ani apro%imativ B24 din populatie are dCjD anticorpieroziuni cutanate5a varsta de ani apro%imativ B24 din populatie are dCjD anticorpianti virali anti herpes simple% 3 ceea ce indica e%punere la virus!rocentul creste laanti virali anti herpes simple% 3 ceea ce indica e%punere la virus!rocentul creste laE2'F24 la varsta de 3 aniE2'F24 la varsta de 3 ani

*linic sunt dou> aspecte legate de manifest>rile ap>rute la primul*linic sunt dou> aspecte legate de manifest>rile ap>rute la primulcontact cu virusul herpetic'manifestarile de primoinfectie$contact cu virusul herpetic'manifestarile de primoinfectie$respectiv manifest>rile legate de recurenGa$ recidiv> care apar larespectiv manifest>rile legate de recurenGa$ recidiv> care apar la

92'B4 din indivizi si anume la cei ce nu dezvolta imunizare92'B4 din indivizi si anume la cei ce nu dezvolta imunizareeficientaF4 din populatia generala prezinta cel putin douaeficientaF4 din populatia generala prezinta cel putin douaepisoade de herpes recurent facial pe anepisoade de herpes recurent facial pe an




a)a) Primoinfecţia herpeticăPrimoinfecţia herpetică @n ;24 din @n ;24 dincazuri este inaparenta Hn celelaltecazuri este inaparenta Hn celelalte324 din cazuri este severa$ dup>324 din cazuri este severa$ dup>primul contact cu virusul$ dup> oprimul contact cu virusul$ dup> oincubaGie de pIn> la8' 39 zile ?iincubaGie de pIn> la8' 39 zile ?iapare:apare:33 Jingivo' stomatit> herpetic>Jingivo' stomatit> herpetic>$$ produsaprodusa

de V63$ apare la copilul de sub B ani$ cede V63$ apare la copilul de sub B ani$ ceare febr>$ cefalee$ sialoree$ nu se poateare febr>$ cefalee$ sialoree$ nu se poatealimenta datorit> leziunilor mucoasealimenta datorit> leziunilor mucoasebucale cu aspect eritematos burate debucale cu aspect eritematos burate devezicule ?i eroziuni policiclice&e insotitavezicule ?i eroziuni policiclice&e insotitade adenopatie dureroasa satelitade adenopatie dureroasa satelita

99 6erpesul genital primar6erpesul genital primar produs deprodus deV69$ apare dup> debutul activit>GiiV69$ apare dup> debutul activit>Giise%uale 5a femeie apare ose%uale 5a femeie apare o

vulvovaginit> acut>$ dureroas>$ febril>$vulvovaginit> acut>$ dureroas>$ febril>$astenie ,ste posibil> ?i afectareaastenie ,ste posibil> ?i afectareacervi%ului pontan se vindec> @n 8cervi%ului pontan se vindec> @n 8s>pt>mIni 5a b>rbat$ manifest>riles>pt>mIni 5a b>rbat$ manifest>rilesunt minore&sunt minore&




88 6erpesul cutanat primar6erpesul cutanat primar poate apare pe buze$ nas$ pleoape& de obiceipoate apare pe buze$ nas$ pleoape& de obiceiinocularea este posttraumatic> Alte forme clinice: Keratoconjunctivitainocularea este posttraumatic> Alte forme clinice: Keratoconjunctivitaherpetic>& eczema herpeticumherpetic>& eczema herpeticum




6erpesul neonatal 6erpesul neonatal (3:32222 de nou'nascuti) ce este grav& pot fi(3:32222 de nou'nascuti) ce este grav& pot fi

prezente o meningoencefalit> viral>$ precum ?i afect>ri viscerale /isculprezente o meningoencefalit> viral>$ precum ?i afect>ri viscerale /isculinfect>rii este mai crescut @n cursul primoinfecGiei materne(cezariana)infect>rii este mai crescut @n cursul primoinfecGiei materne(cezariana)

Manifestarile de primoinfectie dureaza 3'8 saptamani$iar e%cretia viralaManifestarile de primoinfectie dureaza 3'8 saptamani$iar e%cretia viralapersista 3B'9 zile dupa primoinfectie $in timp ce manifestarile depersista 3B'9 zile dupa primoinfectie $in timp ce manifestarile de

herpes recurent se vindeca mai repede F'32 zile iar titrul viral inherpes recurent se vindeca mai repede F'32 zile iar titrul viral inherpesul recurent oro'facial scade la 9 zile si majoritatea leziunilor suntherpesul recurent oro'facial scade la 9 zile si majoritatea leziunilor suntnegative la B zileVirusul herpetic are capacitatea de a invada sinegative la B zileVirusul herpetic are capacitatea de a invada simultiplica in tesutul nervos$ramanand in latenta in acesta la nivelulmultiplica in tesutul nervos$ramanand in latenta in acesta la nivelulganglionului trigeminal'herpes virusul de tip 3 si radacina ganglionara aganglionului trigeminal'herpes virusul de tip 3 si radacina ganglionara anervului sacral'herpes virusul de tip 97lterior virusul herpetic arenervului sacral'herpes virusul de tip 97lterior virusul herpetic arecapacitatea de a se reactiva si multiplica determinand afectarecapacitatea de a se reactiva si multiplica determinand afectarecutanata'de aici importanta tratamentului intern antiherpeticcutanata'de aici importanta tratamentului intern antiherpetic




b) Herpesul recurent b) Herpesul recurent V6 persist> @n stare de latenG> @n ganglionii nervilor senzitivi corespunz>toriV6 persist> @n stare de latenG> @n ganglionii nervilor senzitivi corespunz>tori

teritoriului afectat la toGi adulGii Numai 9B'B4 @ns> fac manifest>ri de tip herpesteritoriului afectat la toGi adulGii Numai 9B'B4 @ns> fac manifest>ri de tip herpesrecurent /ecidivele pot fi declan?ate de: infecGii generale$ medicamenterecurent /ecidivele pot fi declan?ate de: infecGii generale$ medicamenteimunosupresive$ tulburari digestive$ traumatisme$ oboseal>$ stres$ raporturi se%uale$imunosupresive$ tulburari digestive$ traumatisme$ oboseal>$ stres$ raporturi se%uale$menstruaGie .in punct de vedere clinic$ @n caz de recidiv>$ e%ist> dou> perioade:menstruaGie .in punct de vedere clinic$ @n caz de recidiv>$ e%ist> dou> perioade:perioada iniGial> (prodromal>) e%ist> parestezii locale$ senzaGie de arsur> .up> operioada iniGial> (prodromal>) e%ist> parestezii locale$ senzaGie de arsur> .up> oanumit> perioad> (ore ' zile) apar elementele erupGiei: buchet de vezicule pe o placaanumit> perioad> (ore ' zile) apar elementele erupGiei: buchet de vezicule pe o placaeritematoas> ce apare de obicei @n acela?i loc !oate constitui o poart> de intrare ?ieritematoas> ce apare de obicei @n acela?i loc !oate constitui o poart> de intrare ?ipentru alte MTpentru alte MT

.iagnosticul este:3clinic$9citodiagnostic TzanK'evidentiaza celule gigante.iagnosticul este:3clinic$9citodiagnostic TzanK'evidentiaza celule gigantemultinucleate si corpi de incluzie virali fiind pozitiv la FB4 din pacientii cu herpesmultinucleate si corpi de incluzie virali fiind pozitiv la FB4 din pacientii cu herpesfacial recurent si doar la 24 din pacientii cu herpes genital ulcerat8microscopiefacial recurent si doar la 24 din pacientii cu herpes genital ulcerat8microscopieelectronica evidentiere in tesut folosind imunofluorescenta sauelectronica evidentiere in tesut folosind imunofluorescenta sauimunopero%idarea(ambele diferentiaza herpesul virus de tip 3 de cel de tip 9 si deimunopero%idarea(ambele diferentiaza herpesul virus de tip 3 de cel de tip 9 si devirusul varicelo'zosterian !*/(polimeraze chain reaction) este un test rapid virusul varicelo'zosterian !*/(polimeraze chain reaction) este un test rapid

.eoarece din punct de vedere clinic e%ista in cazul recidivei o faza initiala numita.eoarece din punct de vedere clinic e%ista in cazul recidivei o faza initiala numitafaza prodromala sau de debut in care nu e%ista manifestari clinice obiective darfaza prodromala sau de debut in care nu e%ista manifestari clinice obiective dar

e%ista manifestari subiective: arsura$parestezii ce preced cu cateva ore debutule%ista manifestari subiective: arsura$parestezii ce preced cu cateva ore debutuleruptiei la 2 4 din pacienti se recomanda initierea tratamentului cat mai precoce peeruptiei la 2 4 din pacienti se recomanda initierea tratamentului cat mai precoce pecale interna pentru posibila impiedicare a aparitiei manifestarilor clinice obiectivecale interna pentru posibila impiedicare a aparitiei manifestarilor clinice obiective




Tratament:Tratament:

VALACICLOVYR VALACICLOVYR este un ester prodrog al aciclovyrului$care are oeste un ester prodrog al aciclovyrului$care are o

biodisponibilitate de 8'B ori mai mare decat a aciclovyrului datorita absorbtiei rapidebiodisponibilitate de 8'B ori mai mare decat a aciclovyrului datorita absorbtiei rapidesi complete gastrointestinal fiind rapid convertit in aciclovyr dupa administrarea oralasi complete gastrointestinal fiind rapid convertit in aciclovyr dupa administrarea oralainsa atingand niveluri serice similar administrarii intravenoase de aciclovyr.oza esteinsa atingand niveluri serice similar administrarii intravenoase de aciclovyr.oza estede B22 mg de doua ori pe zi 8 zile in herpesul simple%de B22 mg de doua ori pe zi 8 zile in herpesul simple%

FAMCICLOVYR FAMCICLOVYR este un medicament ce metabolizeaza rapid la primul pasajeste un medicament ce metabolizeaza rapid la primul pasajhepatic in penciclovyr $un nucleosid analog cu aciclovyrul.oza este de doua tabletehepatic in penciclovyr $un nucleosid analog cu aciclovyrul.oza este de doua tabletede 39B mg pe zi timp de B zilede 39B mg pe zi timp de B zile

ACICLOVIR ACICLOVIR este un nucleozid purinic ce depinde ca aciune de prezenta enzimeieste un nucleozid purinic ce depinde ca aciune de prezenta enzimeivirale timidin'Kinaza necesara conversiei sale in forma sa activa iar odata activatvirale timidin'Kinaza necesara conversiei sale in forma sa activa iar odata activataciclovyrul inhiba polimeraza .NA specific virala necesara replicarii virale.oza esteaciclovyrul inhiba polimeraza .NA specific virala necesara replicarii virale.oza estede 3gram pe zi pentru efectul curativ timp de B zile ?i 922mgLzi pentru prevenireade 3gram pe zi pentru efectul curativ timp de B zile ?i 922mgLzi pentru prevenirearecidivei(de e%emplu cu F zile inainte de e%punerea estivala solara la cei ce aurecidivei(de e%emplu cu F zile inainte de e%punerea estivala solara la cei ce auherpes simple% recidivant legat de e%punerea la ultraviolete)Acilovyr este posibil aherpes simple% recidivant legat de e%punerea la ultraviolete)Acilovyr este posibil afi utilizat ?i topic dar cu o eficienta mai redusa Alternativefi utilizat ?i topic dar cu o eficienta mai redusa Alternativeterapeutice:Vidarabina$1oscarnet$'pentru tulpinile rezistente de herpes virusterapeutice:Vidarabina$1oscarnet$'pentru tulpinile rezistente de herpes virus

simple%$*idofovyr$imunostimulante interne'-soprinosine$ViusidTopicele au eficientasimple%$*idofovyr$imunostimulante interne'-soprinosine$ViusidTopicele au eficientamica dar se utilizeaza in asociere cu tratamentul intern:penciclovyr topic$3$4mica dar se utilizeaza in asociere cu tratamentul intern:penciclovyr topic$3$4tetracaina$.ocosanol 32 4 (este un filler folosit in industria rujurilor si cosmetic cetetracaina$.ocosanol 32 4 (este un filler folosit in industria rujurilor si cosmetic ceare proprietatea de a inhiba fuziunea dintre membrana celulara umana si anvelopaare proprietatea de a inhiba fuziunea dintre membrana celulara umana si anvelopavirala$prevenind asftel patrunderea virusului intracelular&.erivatii aciduluivirala$prevenind asftel patrunderea virusului intracelular&.erivatii aciduluiglicerizitinic aplicati topic determina stimularea secretiei endogene de interferon cuglicerizitinic aplicati topic determina stimularea secretiei endogene de interferon curol imunostimulantrol imunostimulant



Herpes Zoster Herpes Zoster

,ste o afecGiune cutanat> determinat> de,ste o afecGiune cutanat> determinat> devirusul varicelo'zosterian (VV) ce determin>virusul varicelo'zosterian (VV) ce determin>

@n copil>rie varicela$ virusul r>mInInd cantonat @n copil>rie varicela$ virusul r>mInInd cantonatla nivelul ganglionilor senzitivi cranieni ?ila nivelul ganglionilor senzitivi cranieni ?iparavertebrali Hn condiGii de imunitate sc>zut>paravertebrali Hn condiGii de imunitate sc>zut>se poate reactiva ?i produce herpesulse poate reactiva ?i produce herpesulzosterVirusul migreaza si se multiplica pezosterVirusul migreaza si se multiplica petraseul unei fibre nervoase mielinizate care setraseul unei fibre nervoase mielinizate care setermina la nivelul istmului foliculului pilar'determina la nivelul istmului foliculului pilar'deaceea fenomenul infectios apare in epiteliulaceea fenomenul infectios apare in epiteliulsebaceu si folicular si abia ulteriorsebaceu si folicular si abia ulteriordisemineaza in restul epidermului ducand ladisemineaza in restul epidermului ducand la

aparitia veziculeloraparitia veziculelor *linic debuteaz> cu durere$ arsuri cu*linic debuteaz> cu durere$ arsuri cu

distribuGie segmentar>$ unilateral> asimetric>distribuGie segmentar>$ unilateral> asimetric>asociat> cu febr> ?i astenie .up> cIteva zile$asociat> cu febr> ?i astenie .up> cIteva zile$apare la nivelul dermatomerului afectat unapare la nivelul dermatomerului afectat uneritem in bandaO pres>rat de vezicule ?ieritem in bandaO pres>rat de vezicule ?iadesea @nsoGit de adenopatie regional>adesea @nsoGit de adenopatie regional>inflamatorie onele frecvent interesate sunt:inflamatorie onele frecvent interesate sunt:intercostale$ cervicale$ trigeminala ,%istaintercostale$ cervicale$ trigeminala ,%ista

forme fara eruptie (zoster sine zoster)forme fara eruptie (zoster sine zoster)eritematoas>$ veziculoas>$ hemoragic>$eritematoas>$ veziculoas>$ hemoragic>$necrotic>$ hiperalgic> AfecGiunea se face onecrotic>$ hiperalgic> AfecGiunea se face osingur> dat> @n viaG> (dar nu se uit> toat>singur> dat> @n viaG> (dar nu se uit> toat>viaGa)viaGa)

!rogression of herpes zoster A cluster of!rogression of herpes zoster A cluster ofsmall bumps (3) turns into blisters (9) Thesmall bumps (3) turns into blisters (9) The

blisters fill Pithblisters fill Pith lymphlymph$ breaK open (8)$ crust$ breaK open (8)$ crustover ()$ and finally disappearover ()$ and finally disappear!ostherpetic neuralgia!ostherpetic neuralgia can sometimes occurcan sometimes occurdue to nerve damage (B)$due to nerve damage (B)$

http://en.wikipedia.org/wiki/Lymph


http://en.wikipedia.org/wiki/Postherpetic_neuralgia







*omplicaGiile posibile sunt: oculare: Keratit>$ conjunctivit>$ paralizie de mu?chi oculari*omplicaGiile posibile sunt: oculare: Keratit>$ conjunctivit>$ paralizie de mu?chi oculari

in herpesul zoster oftalmic$ ptoza palpebrala$ parez> facial>$ suprainfecGii$ cicatrici$ algiiin herpesul zoster oftalmic$ ptoza palpebrala$ parez> facial>$ suprainfecGii$ cicatrici$ algii

postzosteriene$ meningit>$ etcpostzosteriene$ meningit>$ etc .iagnosticul clinic se poate confirma prin citodiagnostic TzanK$cultura.iagnosticul clinic se poate confirma prin citodiagnostic TzanK$culturavirala$imunofluorescenta cu anticorpi monoclonalivirala$imunofluorescenta cu anticorpi monoclonali




Tratament:Tratament:A*-*50V-/ grameLzi F zile$/-V7.-N7M 3 tableta pe zi F zile$ VA5A*-*50V=/ 3222mgA*-*50V-/ grameLzi F zile$/-V7.-N7M 3 tableta pe zi F zile$ VA5A*-*50V=/ 3222mgde trei ori pe zi F zile$1AM*-*50V=/ B22 MJ ., T/,- 0/- !, - F -5,$!entrude trei ori pe zi F zile$1AM*-*50V=/ B22 MJ ., T/,- 0/- !, - F -5,$!entrucombaterea durerii sunt utile si indicate in functie de palierul de severitate&A-N$ antialgice$combaterea durerii sunt utile si indicate in functie de palierul de severitate&A-N$ antialgice$sedative$ antidepresive triciclice (.e e%emplu Amitriptilina FB'322 mg pe zi$Jabapentinsedative$ antidepresive triciclice (.e e%emplu Amitriptilina FB'322 mg pe zi$Jabapentin

822'822'922 mg pe zi cu crestere progresiva intr'o perioada de patru saptamani pana la controlul922 mg pe zi cu crestere progresiva intr'o perioada de patru saptamani pana la controluldurerii sau aparitia reactiilor adverse$*arbamazepin E22 mg pe zi uneori opioizidurerii sau aparitia reactiilor adverse$*arbamazepin E22 mg pe zi uneori opioizi

0Q=*0.0N5ocal antiseptice$*apsaicina topic(229B4) A*-*50V-/ topic$ mi%turi sicative0Q=*0.0N5ocal antiseptice$*apsaicina topic(229B4) A*-*50V-/ topic$ mi%turi sicativecu antibioticeNevralgiile postzosteriene (N!)reprezinta durerea ce persista mai mult de ocu antibioticeNevralgiile postzosteriene (N!)reprezinta durerea ce persista mai mult de oluna' luni dupa resorbtia veziculelor-nfectia acuta produce distructie directa prin agresiuneluna' luni dupa resorbtia veziculelor-nfectia acuta produce distructie directa prin agresiunevirala dar si nevrita inflamatorie interesand fibrele nervoase periferice dar si radacina dorsalavirala dar si nevrita inflamatorie interesand fibrele nervoase periferice dar si radacina dorsalaganglionara*and faza inflamatorie diminueaza$ fibroza ce apare si distructia tesutului nervosganglionara*and faza inflamatorie diminueaza$ fibroza ce apare si distructia tesutului nervosafecteaza la toate nivelurile caile de transmitere a dureriiN! apare la ;'3 4 din pacientii cuafecteaza la toate nivelurile caile de transmitere a dureriiN! apare la ;'3 4 din pacientii cuherpes zoster cu incidenta variabila legata de varsta(varsta 82'B2 de ani'incidenta herpes zoster cu incidenta variabila legata de varsta(varsta 82'B2 de ani'incidenta

4&varsta4&varsta

peste 2 ani #incidenta B2 4)*and herpesul zoster apare pe traseul nervului facial sipeste 2 ani #incidenta B2 4)*and herpesul zoster apare pe traseul nervului facial siimplica afectarea ganglionului geniculat simptomele pot fi pierderea auzului$durere faciala cuimplica afectarea ganglionului geniculat simptomele pot fi pierderea auzului$durere faciala cudebut rapid$rash eritemato'veziculos unilateral interesand interiorul pavilionului auriculardebut rapid$rash eritemato'veziculos unilateral interesand interiorul pavilionului auricularprofund si paralizie faciala periferica$ageuzie$vertij'indromul /AMA= 67NTprofund si paralizie faciala periferica$ageuzie$vertij'indromul /AMA= 67NT



ACNEEAACNEEA

Hn greac>$ aKnee R vIrf R comedon ,tiopatogenia este comple%>$ intervenindHn greac>$ aKnee R vIrf R comedon ,tiopatogenia este comple%>$ intervenindmai mulGi factori : cre?terea secreGiei sebacee$ inflamaGia foliculului pilosebaceu prinmai mulGi factori : cre?terea secreGiei sebacee$ inflamaGia foliculului pilosebaceu prinruptura comedonian> ?i prin proteazele si hialuronidazele secretate deruptura comedonian> ?i prin proteazele si hialuronidazele secretate de!ropionibacterium Acnes Mai sunt luaGi @n considerare factorii hormonali (debutul la!ropionibacterium Acnes Mai sunt luaGi @n considerare factorii hormonali (debutul lapubertate$ prezenGa de leziuni acneiforme @n sindromul ovarelor polichistice)$ factoripubertate$ prezenGa de leziuni acneiforme @n sindromul ovarelor polichistice)$ factori

microbieni: !ropionibacterium Acnes prin lipaze elibereaz> din sebum acizi gra?i liberimicrobieni: !ropionibacterium Acnes prin lipaze elibereaz> din sebum acizi gra?i libericu rol inflamator ?i comedogenic$ la femei perioada menstrual> # talia canaluluicu rol inflamator ?i comedogenic$ la femei perioada menstrual> # talia canaluluifolicular este minim> @n zilele 3B '92$ iar puseul de acnee este ma%im @n ziua 99& unelefolicular este minim> @n zilele 3B '92$ iar puseul de acnee este ma%im @n ziua 99& unelesubstanGe cosmetice au rol comedogen$rolul unor medicamente: steroizi$ 6idrazida$substanGe cosmetice au rol comedogen$rolul unor medicamente: steroizi$ 6idrazida$vitamina 39$dermatocorticoizivitamina 39$dermatocorticoizi

*linic$ acneea polimorf> juvenil> # pielea este lucioas>$ uleioas>$ cu pori dilataGi*linic$ acneea polimorf> juvenil> # pielea este lucioas>$ uleioas>$ cu pori dilataGiApar comedoane R dopuri de Keratin>$ @mbibate cu sebum o%idat ce obstrueazaApar comedoane R dopuri de Keratin>$ @mbibate cu sebum o%idat ce obstrueazainfundibulul pilo'sebaceu$ proeminInd la suprafaGa pielii vIrfuri albe sau negreinfundibulul pilo'sebaceu$ proeminInd la suprafaGa pielii vIrfuri albe sau negre(comedoane @nchise sau deschise) !ot coe%ista pustule$ papule$ papulopustule$ noduli$(comedoane @nchise sau deschise) !ot coe%ista pustule$ papule$ papulopustule$ noduli$chisturi$ escoriatii ?i cicatrici Astfel$ poate e%ista ca form> clinic> acneea comedonian>$chisturi$ escoriatii ?i cicatrici Astfel$ poate e%ista ca form> clinic> acneea comedonian>$papulopustuloas>$ nodulochistic>papulopustuloas>$ nodulochistic>

Acneea nodulo'chistica sau conglobat> este o form> severa de acnee$ ce afecteaz> @nAcneea nodulo'chistica sau conglobat> este o form> severa de acnee$ ce afecteaz> @nspecial b>rbaGii ?i const> in apariGia unui polimorfism lezional cu predominanGa unorspecial b>rbaGii ?i const> in apariGia unui polimorfism lezional cu predominanGa unornoduli dermohiperdermici ce fistulizeaza$ l>sInd s> curg> un puroi fetid *histele potnoduli dermohiperdermici ce fistulizeaza$ l>sInd s> curg> un puroi fetid *histele potcomunica prin traiecte fistuloase ce disec> Gesutul subcutanat Vindecarea se face cucomunica prin traiecte fistuloase ce disec> Gesutul subcutanat Vindecarea se face cucicatrici largi onele afectate sunt faGa$ toracele superior$ braGele$ feselecicatrici largi onele afectate sunt faGa$ toracele superior$ braGele$ fesele

Hn funcGie de vIrst>$ e%ist> acneea neonatal> (prin stimularea glandelor sebacee aleHn funcGie de vIrst>$ e%ist> acneea neonatal> (prin stimularea glandelor sebacee alenou'n>scutului sub acGiunea progesteronului matern) $ infantil>$ a copil>riei$ juvenil>$ anou'n>scutului sub acGiunea progesteronului matern) $ infantil>$ a copil>riei$ juvenil>$ aadultului 0 form> acut> de acnee este acneea fulminans # o form> acut> a acneeiadultului 0 form> acut> de acnee este acneea fulminans # o form> acut> a acneeiconglobate cu debut e%ploziv$ febril$ cu leziuni cutanate ulcerative$ sc>dere ponderal>$conglobate cu debut e%ploziv$ febril$ cu leziuni cutanate ulcerative$ sc>dere ponderal>$artrit>$splenomegalie$ leucocitoz> e produce prin hipersensibilizarea faG> deartrit>$splenomegalie$ leucocitoz> e produce prin hipersensibilizarea faG> de!ropionibacterium Acnes ?i necesit> ca tratament corticoterapia!ropionibacterium Acnes ?i necesit> ca tratament corticoterapia



ACNEEAACNEEA

TratamentulTratamentul:: pentru formele u?oare este suficient tratamentul topic& pentru formele medii ?ipentru formele u?oare este suficient tratamentul topic& pentru formele medii ?i

severe este necesar tratamentul sistemicsevere este necesar tratamentul sistemic

0biectivele tratamentului @n acnee sunt:0biectivele tratamentului @n acnee sunt:

a)a) .iminuarea seboreei$ se poate realiza la femei cu antiandrogeni (ciproteron.iminuarea seboreei$ se poate realiza la femei cu antiandrogeni (ciproteronacetat)$etinilestradiol sau cu -sotretinoin in formele nodulo'chistice la femei si laacetat)$etinilestradiol sau cu -sotretinoin in formele nodulo'chistice la femei si la

barbatibarbatib) Normalizarea Keratiniz>rii infundibulare:Tretinoinul (/etin'A$mooderm$-sotre%in gel)b) Normalizarea Keratiniz>rii infundibulare:Tretinoinul (/etin'A$mooderm$-sotre%in gel)

indicat @n forma comedonian>$ benzoilpero%idul cu rol Keratolitic$comedolitic siindicat @n forma comedonian>$ benzoilpero%idul cu rol Keratolitic$comedolitic siantibacterian&acidul azelaic :comedolitic$sebostatic$bacteriostatic&acidulantibacterian&acidul azelaic :comedolitic$sebostatic$bacteriostatic&acidulsalicilic$sulful$rezorcina&salicilic$sulful$rezorcina&c) /educerea inflamaGiei foliculare ?i perifoliculare cu modificarea florei microbiene prin:c) /educerea inflamaGiei foliculare ?i perifoliculare cu modificarea florei microbiene prin: ' antibiotice topice :eritromicina$clindamicina$benzoilpero%idS&' antibiotice topice :eritromicina$clindamicina$benzoilpero%idS& ' antibiotice sistemice:tetraciclina$do%iciclina$claritromicina$azitromicina ' antibiotice sistemice:tetraciclina$do%iciclina$claritromicina$azitromicina

Alte metode de tratament: crioterapia pentru nodulochiste$ !7VA terapia $Alte metode de tratament: crioterapia pentru nodulochiste$ !7VA terapia $microdermabraziunea$peeling$ laser terapia soft$-!5microdermabraziunea$peeling$ laser terapia soft$-!5



ACNEEAACNEEA



ACNEEAACNEEA



ACNEEAACNEEA

Documents

C2 Terapie ,Viroze,Acnee.ppt