ca-mammae-1.docx

8/18/2019 ca-mammae-1.docx

1/43

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Carcinoma mammae atau kanker payudara adalah tumor ganas yang

berasal dari kelenjar payudara. Termasuk saluran kelenjar air susu dan

jaringan penunjangnya yang tumbuh infiltratif, destruktif, serta dapat

bermetastase. Kanker payudara merupakan salah satu masalah kesehatan di

dunia.1

Berdasarkan laporan dari WH, tahun !""# diperkirakan $1%."""

&anita meninggal karena kanker payudara dan dari angka itu, '%( kematian

terjadi di negara berkembang. )ada tahun !""%, diperkirakan 1%!.*+" kasus

baru dari inasie carcinoma mammae didiagnosis di -merika erikat dan

'!.!/" kasus baru carcinoma mammae insitu.1 0ata di ndonesia, kanker

payudara menduduki tempat kedua 211,$(3 setelah kanker leher rahim. 0i

ndonesia diperkirakan terdapat !".""" kasus baru kanker payudara

pertahun dan lebih dari $"( kasus berada dalam stadium lanjut.!,*,#

4tiologi yang belum diketahui dengan pasti, perjalanan penyakit yang

tidak dapat diperkirakan serta usaha pencegahan yang sulit dilakukan serta

adalah masalah yang sampai saat ini belum teratasi. 5amun demikian usaha6

usaha untuk mendeteksi dini dapat dilakukan dengan baik dengan

mengikutsertakan masyarakat melalui penyuluhan. elain itu, kemajuan

dalam deteksi dini yang dilengkapi dengan kemajuan terapi, baik teknik

operasi, radiasi, terapi hormonal serta khemoterapi, yang didasarkan pada

ketepatan penentuan stadium dan pengenalan sifat6sifat biologis kanker,

semakin memba&a harapan baru untuk penderita kanker payudara ini.

1


2/43

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identifikasi

5ama 7 5y. H

8mur 7 #! tahun

9enis Kelamin 7 )erempuan

:; 7 ''+1/%

)ekerjaan 7 bu :umah Tangga

Tanggal ;: 7 !" ktober !"1#

tatus )ernikahan 7 udah ;enikah

9aminan 7 9K5

2.2 Autana!nesis

Keluhan 8tama7

Benjolan pada payudara kiri

:i&ayat )erjalanan )enyakit7

" 0irasakan sejak tahun !"11 sebelum masuk rumah sakit. -&alnya hanya

berupa benjolan ditemukan secara tidak sengaja sebesar biji kelereng pada

tahun !"11, membesar secara progresif dalam * bulan terakhir hingga

sebesar bola tenis. Benjolan disertai rasa nyeri yang hilang timbul. Tidak

batuk, tidak sesak. Tidak demam, tidak menggigil, tidak ada sakit kepala,

tidak ada mual, tidak ada muntah, tidak ada nyeri perut kanan. Tidak ada

nyeri kepala, tidak ada kejang, tidak ada nyeri tulang. 5afsu makan baik

dan tidak terjadi penurunan berat badan.

:i&ayat haid pertama pada usia 1$ tahun. :i&ayat menikah, pernikahan

pada usia !" tahun, memiliki # orang anak. :i&ayat hamil sebanyak # kali

dan melahirkan dengan persalinan normal. :i&ayat menyusui setelah

melahirkan, melahirkan anak pertama pada usia !1 tahun. :i&ayat telah

berhenti haid tidak ada. :i&ayat siklus haid teratur. :i&ayat penggunaan

kontrasepsi ada dengan KB suntik selama # tahun. :i&ayat keluarga

menderita kanker payudara ada, sepupu satu kali pasien. :i&ayat keluarga

menderita kanker lainnya tidak ada. :i&ayat pengobatan sebelumnya ada,

berobat alternatif tapi tidak ada perubahan. Tidak ada ri&ayat konsumsi

!


3/43

alkohol, tidak mengonsumsi makanan berlemak yang berlebih, tidak

merokok.

2.# $t Klinis

2.% Pe!eriksaan $isik

Status Generalis

Keadaan 8mum 7 Baik

Kesadaran 7 Compos mentis

)ernafasan 7 !!


4/43

4kstremitas nferior 7 tidak ada kelainan

Status Lokalis

:egio Thoraks

nspeksi 7tampak payudara kiri dan kanan tidak simetris

)alpasi 7stem fremitus paru kanan sama dengan kiri

)erkusi 7sonor pada kedua hemithoraks

-uskultasi 7suara napas esikuler pada kedua hemithoraks

:egio ;amma sinistra

nspeksi 7 tampak benjolan, &arna kulit kemerahan, tidak

tampak ulkus, tampak gambaran peau dDorange,

retraksi papil ada, nodul satelit ada, nipple discharge

tidak ada.

)alpasi 7 teraba massa tumordengan diameter terlebar ukuran

/ cm, konsistensi padat keras, permukaan tidak rata,

tidak ada nyeri tekan, terfiksir.

K?B -


5/43

K?B -


6/43

;ikroskopik7

ediaan apusan terdiri dari kelompok6kelompok sel epitel dengan inti bulat

ooid, atypic, pleomorfik, kromatin inti kasar, kohesi longgar. 0engan latar

belakang eritrosit.

Kesan 7 -denocarcinoma mammae

Hasil Eoto Thora< )- 2$ eptember !"1#37

6 Corakan bronchoascular dalam batas normal

6 Tidak tampak proses spesifik aktif maupun lesi6lesi noduler pada kedua

paru

6 Cor7 cardiac thoracic inde< dalam batas normal, aorta normal

6 Kedua sinus dan diafragma baik

6 Tulang6tulang intak

Kesan7

6 Cor dan pulmo dalam batas normal

6 Tidak tampak tanda6tanda metastasis pada foto thora< ini

'


7/43

Hasil 8? Whole -bdomen 2$ eptember !"1#37

Hepar7 tidak membesar, permukaan reguler, ujung tajam, echo parenkim dalam

atas normal, tidak tampak , sistem asculer dan bilier tidak dilatasi

?B7 kontraktil

ien7 tidak membesar, echo parenkim dalam batas normal, tidak tampak

)ankreas7 bentuk dan ukuran dalam batas normal, tidak tampak , ductus pancreaticus tidak dilatasi

?injal kanan7 ukuran dan contour dalam batas normal, pelocalyceal sistem

tidak dilatasi, echo corte< dalam batas normal, tidak tampak echo batu maupun

?injal kiri7 ukuran dan contour dalam batas normal, pelocalyceal sistem tidak

dilatasi, echo corte< dalam batas normal, tidak tampak echo batu maupun

87 mukosa reguler dan tidak menebal, tidak tampak echo batu= mass

+


8/43

Tidak tampak pembesaran K?B paraaorta abdominalis

Kesan7 tidak tampak tanda6tanda metastasis pada 8? abdomen ini

)emeriksaan aboratorium 2Tanggal !% eptember !"1#3

)emeriksaan Hasil 5ilai rujukan

8reum !1 1"6$"

Kreatinin ".' 2F1.*3G )2F1.13

?T !* F*/

?)T !' F#1

5atrium 1*" 1*'61#$

Kalium *.% *.$6$.1

Clorida %" %+6111

)emeriksaan Hasil 5ilai rujukan

WBC +." #."61"."

:BC #.!$ *./"6$./"

H?B 1*.$ 11.$61'."

HCT */.1 *+."6#+."

)T !*! 1$"6#""

2.) Diagnsis Ker*a

" Tumor mamma sinistra suspek malignancy

" cT*5";"

" Karnofsky +"(

2.+ Penatalaksanaan

Biopsi eksisi

)ost operasi

− -ntibiotik

−

-nti inflamasi#., Prgnsis

uo ad itam 7 dubia

uo ad functionam 7 dubia

/


9/43

BAB III

-INAUAN PUS-AKA

#.1 Anat!i Pa/udara

)ayudara de&asa normalnya terletak di hemithoraks kanan dan kiri

dengan dasarnya terletak dari kira6kira iga kedua sampai iga keenam.

Bagian medial payudara mencapai pinggir sternum dan di lateral sejajar

%


10/43

garis aksilaris anterior. )ayudara meluas ke atas melalui suatu ekor aksila

berbentuk piramid. )ayudara terletak di atas lapisan fascia otot pektoralis

mayor pada dua pertiga superomedial dan otot seratus anterior pada

sepertiga lateral ba&ah. )ada 1$( kasus jaringan payudara meluas ke

ba&ah garis tepi iga dan !( mele&ati pinggir anterior otot latissimus dorsi.#

)ayudara yang asimetri sering dijumpai diantara &anita normal dan

penderita tidak begitu menyadarinya atau mungkin menerimanya sebagai

ariasi normal. etengah &anita mempunyai perbedaan olume 1"( antara

payudara kiri dan kanan dan seperempatnya dengan perbedaan !"(.

)ayudara kiri selalu lebih besar dibanding yang sebelah kanan.#

)ayudara terdiri dari berbagai struktur yaitu parenkim epitelial,

jaringan lemak, pembuluh darah, saraf, dan saluran getah bening serta otot

dan fascia. )arenkim epitelial dibentuk oleh kurang lebih 1$6!" lobus.

;asing I masing lobus dialiri oleh sistem duktus dari sinus laktiferous 2bila

distensi mempunyai diameter $ I / mm3 terbuka pada nipel, dan masing6

masing sinus menerima suatu duktus lobulus dengan diameter ! mm atau

kurang. 0i dalam lobus terdapat #" atau lebih lobulus. atu lobulus

mempunyai diameter !I* mm dan dapat terlihat dengan mata telanjang.

;asing6masing lobulus mengandung 1" sampai 1"" aleoli 2acini3 yang

merupakan unit dasar sekretori. )ayudara dibungkus oleh fascia pektoralis

superfisialis yang bagian anterior dan posteriornya dihubungkan oleh

ligamentum Cooper sebagai penyangga.!,#,'

1"


11/43

A 0uctus

B obulus

0 inus lactiferous

D )uting susu 2nipple3

E 9aringan lemak

$ tot pectoralis mayor

Tulang ga

Pe!esaran3

A sel normal

B membrane basal

0 lumen 2saluran tengah3

11


12/43

askularisasi )ayudara!,#,$

a. -rteri

)ayudara mendapat perdarahan dari7

1. Cabang6cabang perforantes a.

mammaria interna yang

memperdarahi tepi

medial glandula mammae

!. :ami pektoralis a. thorakoakromialis yang memperdarahi glandula

mammae bagian dalam 2deep surface3

*. -. thorakalis lateralis 2a. mammaria eksterna3 yang memperdarahi

bagian lateral payudara

)embuluh darah lain yang juga penting artinya meskipun tidak

memperdarahi glandula mammae adalah a. thorakodorsalis. )ada

tindakan radikal mastektomi perdarahan yang terjadi akibat putusnya

arteri ini sulit dikontrol sehingga daerah ini dinamakan J the bloody

angle.

b. ena

)ada daerah payudara terdapat tiga grup ena yaitu7

1. Cabang cabang perforantes . mammaria interna

!. Cabang6cabang . aksilaris

a. . thorako6akromialis b. . thorako6dorsalis

c. . thorako lateralis

*. ena6ena kecil yang bermuara pada .interkostalis

ena interkostalis bermuara pada . ertebralis kemudian bermuara

pada . a@ygos 2melalui ena6ena ini metastase dapat langsung terjadi

di paru3.

1!


13/43

)ersarafan )ayudara!,#,$

Kulit payudara dipersarafi oleh cabang pleksus serikalis dan n.

interkostalis sedangkan jaringan glandula mammae sendiri dipersarafi oleh

sistem simpatis. )ersarafan sensoris di bagian superior dan lateral berasal

dari nerus supraklaikular 2C* dan C#3 dari cabang lateral nerus

interkostal torasik 2*I# 3. Bagian medial payudara dipersarafi oleh cabang

anterior nerus interkostal torasik. Kuadran lateral atas payudara

dipersarafi terutama oleh nerus interkostobrakialis 2 C/ dan T1 3.

)ada mastektomi dengan diseksi aksila n. interkostobrakialis dan n.

kutaneus brakius madialis yang mengurus sensibilitas daerah aksila dan

bagian medial lengan atas sedapat mungkin dipertahankan agar tidak

terjadi mati rasa di daerah tersebut.

istem imfatik )ayudara!,#,'

a. )embuluh getah bening

1. )embuluh getah bening aksila

!. )embuluh getah bening mamaria intena

*. )embuluh getah bening di daerah tepi medial kuadran medial

ba&ah payudara

b. Kelenjar getah bening aksila

Terdapat beberapa grup kelenjar getah bening aksila7

1. Kelenjar getah bening mammaria eksterna

?rup ini dibagi dalam dua kelompok7

i. Kelompok superior setinggiinterkostal 6

ii. Kelompok inferior setinggi interkostal 6

!. Kelenjar getah bening skapula

*. Kelenjar getah bening sentral 2central nodes3

Kelenjar getah bening ini merupakan kelenjar aksila yang terbesar dan

terbanyak jumlahnya, terletak di dalam jaringan lemak di pusat ketiak.

Beberapa di antaranya terletak sangat superfisial di ba&ah kulit dan fascia

1*


14/43

kira6kira pada pertengahan lipat ketiak sehingga relatif paling mudah

diraba.

1. Kelenjar getah bening interpektoral 2 Rotter’s nodes3

!. Kelenjar getah bening . aksilaris

*. Kelenjar getah bening subklaikula

#. Kelenjar getah bening prepektoral

$. Kelenjar getah bening mammaria eksterna

;etastasis Kanker )ayudara1,*

;etastasis kanker payudara dapat terjadi melalui dua jalan7

a. ;etastasis melalui

sistem ena

;elalui sistem ena kanker payudara dapat bermetastasis ke paru6

paru, ertebra, dan organ6organ lain. . mammaria interna merupakan

jalan utama metastasis kanker payudara ke paru6paru melalui sistem

ena sedangkan metastasis ke ertebra terjadi melalui ena6ena kecil

1#


15/43

yang bermuara ke .interkostalis yang selanjutnya bermuara ke dalam

. ertebralis.

b. ;etastasis melalui sistem limfe

;etastasis melalui sistem limfe pertama kali akan mengenai K?B

regional terutama K?B aksila. K?B sentral 2central nodes3

merupakan K?B aksila yang paling sering 2%"(3 terkena metastasis

sedangkan K?B mammaria eksterna adalah yang paling jarang

terkena. Kanker payudara juga dapat bermetastasis ke K?B aksila

kontralateral tapi jalannya masih belum jelas, diduga melalui deep

lymphatic fascial plexus di ba&ah payudara kontralateral melalui

kolateral limfatik. 9alur ini menjelaskan mengapa bisa terjadi

metastasis ke kelenjar aksila kontralateral tanpa metastasis ke

payudara kontralateral.

;etastasis ke K?B supraklaikula dapat terjadi secara langsung

maupun tidak langsung. )enyebaran langsung yaitu melalui kelenjar

subklaikula tanpa melalui sentinel nodes. )enyebaran tidak langsung

melalui sentinel nodes yang terletak di sekitar grand central limfatik

terminus yang menyebabkan stasis aliran limfe sehingga terjadi aliran

balik menuju ke K?B supraklaikula. ;etastasis ke hepar selain

melalui sistem ena dapat juga terjadi melalui sistem limfe. Keadaan

ini dapat terjadi bila tumor primer terletak di tepi medial bagian

ba&ah payudara dan terjadi metastasis ke kelenjar preperikardial.

elanjutnya terjadi stasis aliran limfe yang berakibat adanya aliran

balik limfe ke hepar.#.2 Definisi

Kanker adalah suatu kondisi dimana sel telah kehilangan pengendalian

dan mekanisme normalnya, sehingga mengalami pertumbuhan yang tidak

normal, cepat dan tidak terkendali. Kanker payudara (Carcinoma mammae)

adalah suatu penyakit neoplasma yang ganas berasal dari parenchyma.

)enyakit ini oleh Word Health Organization 2WH3 dimasukkan ke dalam

nternational Classification of !iseases 2C03.1

1$


16/43

#.# E4ide!ilgi

Kanker payudara pada &anita menduduki tempat nomor dua setelah

karsinoma seriks uterus. 0i -merika erikat, kanker payudara merupakan

!/( kanker pada &anita kulit putih, dan !$( pada &anita kulit hitam.

Kura insidens usia bergerak naik terus sejak usia *" tahun. Kanker

ini jarang sekali ditemukan pada &anita usia diba&ah !" tahun. -ngka

tertinggi terdapat pada usia #$6'' tahun. nsidens kanker payudara pada

lelaki hanya 1( dari kejadian pada perempuan.$

#.% Etilgi Kanker Pa/udaraKanker payudara merupakan hasil dari mutasi pada salah satu atau

beberapa gen. 0ua di antaranya terletak pada kromosom 1+. ?en yang

paling berpengaruh disebut dengan B:C-61 2pada lokus 1+L!13, yang

lainnya adalah gen p$* 2pada lokus 1+p1*3. ?en ketiga adalah B:C-6!

yang terletak pada kromosom 1*. ?en keempat yang juga terlibat adalah

gen reseptor androgen pada kromosom M. ;utasi gen ini berhubungan

dengan insiden kanker payudara pada pria. 4tiologi kanker payudara masih

belum diketahui dengan pasti hingga sekarang namun yang paling diyakini

sebagai penyebab adalah paparan terhadap mutagen. ;utagen ini bisa

berupa mutagen endogen yaitu radikal bebas seperti lipid peroksidase dan

malondyaldehida 2;0-3 juga mutagen eksogen yaitu radiasi. irus juga

diduga sebagai penyebab namun belum dapat dibuktikan pada manusia.',/

#.& $aktr Resik Kanker Pa/udara

aat ini, penyebab pasti kanker payudara belum diketahui secara pasti,

namun berbagai penelitian dan pengumpulan bukti6bukti epidemiologi telah

dilakukan untuk mencari tahu faktor6faktor yang meningkatkan risiko

terkena kanker payudara. Berbagai faktor itu antara lain 7

a. 8sia

Kanker payudara jarang dijumpai pada usia di ba&ah *" tahun tapi

insidennya meningkat tajam hingga usia sekitar $" tahun 2*",*$(3.

etelah usia $" tahun frekuensinya tetap meningkat tapi perlahan.

1'


17/43

)erbedaan insiden berdasarkan usia ini diinterpretasikan sebagai efek

dari hormon oarium pada perkembangan penyakit.!,*,#

ekitar 1 hingga / kejadian kanker payudara yang inasif

ditemukan pada &anita yang lebih muda dari usia #$ tahun, sedangkan

! hingga * kejadian ditemukan pada &anita berusia $$ tahun keatas.%

b. ?eografi

nsiden kanker payudara sangat berariasi di antara negara6negara

diseluruh dunia. Wanita asian6hispanic memiliki risiko kejadian kanker

payudara yang lebih rendah daripada &anita afican6american. -ngka

kejadian kanker payudara di -merika 8tara sekitar lima kali lebih

tinggi daripada di 9epang. Bahkan di dalam satu negara insiden kanker

payudara berbeda6beda. ;isalnya di srael, keturunan 9e&s mempunyai

risiko empat kali lebih tinggi daripada non69e&s dan di talia terdapat

perbedaan angka kejadian sekitar dua kali lipat antara daerah utara dan

selatan. ariasi geografis ini lebih disebabkan oleh faktor lingkungan

daripada genetik karena penduduk yang bermigrasi dari negara berisiko

rendah ke negara berisiko tinggi mengalami peningkatan frekuensi

kanker payudara.!,+

c. 9enis kelamin

Kanker payudara 1"" kali lebih sering terjadi pada perempuan

daripada laki6laki. -lasan utamanya adalah karena pada &anita, sel6sel

pada payudara lebih sering terekspose oleh hormon6hormon estrogen

dan progesteron yang mempengaruhi peertumuhan sel6sel pada

payudara.% -ngka kejadian kanker payudara pada laki6laki hanya 1 (.!

d. ;enstruasi

;enarche pada usia dini dan menopause yang terlambat dapat

meningkatkan risiko kanker payudara. ;enarche sebelum usia 1! tahun

mempunyai risiko kanker payudara !"( lebih besar dari menarche

setelah usia 1$ tahun. :isiko kanker payudara berkurang sekitar

setengahnya jika menopause terjadi sebelum usia #$ tahun

1+


18/43

dibandingkan jika menopause terjadi setelah usia $$ tahun. !,*,' Hal ini

mungkin disebabkan karena eksposure hormon estrogen dan

progesterone yang berkepanjangan yang mempengaruhi pertumbuhan

sel6sel payudara.%

e. :eproduksi

tatus reproduksi juga mempengaruhi risiko terkena kanker

payudara. Wanita yang tidak pernah melahirkan 2nullipara3 atau yang

pertama kali melahirkan anak pada usia lebih dari *1 tahun mempunyai

risiko tiga hingga empat kali lebih besar dibandingkan perempuan yang

melahirkan anak pertamanya sebelum berusia 1/ tahun. Wanita yang

mempunyai banyak anak 2multipara3 diasosiasikan dengan

berkurangnya risiko kanker payudara, tentunya setelah

memperhitungkan usia saat melahirkan anak pertama. ;enyusui lebih

lama juga dianggap dapat menurunkan risiko kanker payudara.!,#,'

f. 0iet

)erbedaan insiden kanker payudara di berbagai belahan dunia

menunjukkan bah&a diet mungkin memegang peranan penting dalam

perkembangan kanker payudara. Bukti6bukti yang ada menyebutkan

bah&a tingginya konsumsi kalori, lemak, daging dan alkohol dapat

meningkatkan risiko sedangkan tingginya konsumsi serat, sayur, buah,

itamin dan phytoestrogens dapat menurunkan risiko. 0iet di negara6

negara Barat biasanya mengandung lemak dan gula yang tinggi

sedangkan di -sia dan negara yang belum berkembang dietnya lebih

banyak mengandung itamin dan serat.

Wanita6&anita dari negara Barat mempunyai risiko terkena kanker

payudara enam kali lebih tinggi dibandingkan &anita6&anita -sia dan

negara berkembang lainnya. :isiko ini akan berubah jika penduduk dari

negara berisiko rendah migrasi ke negara berisiko tinggi dan

mengadaptasi pola makan di negara tersebut. ;eskipun demikian

pengaruh diet pada insiden kanker payudara tampaknya terjadi pada

usia muda seperti anak6anak dan remaja. Tidak ada data yang

1/


19/43

membuktikan bah&a perubahan pola makan dari diet tinggi lemak ke

diet rendah lemak pada usia pertengahan dan tua dapat menurunkan

risiko kanker payudara.!,#,'

g. 8kuran tubuh

8kuran tubuh yang mencerminkan status gi@i dan pola makan

dengan sendirinya dapat mempengaruhi risiko terkena kanker payudara.

8sia terjadinya menarche sangat dipengaruhi oleh ukuran tubuh dengan

demikian gi@i pada masa anak6anak akan mempengaruhi pada usia

berapa menarche terjadi. Tinggi badan yang lebih yang juga ditentukan

oleh keadaan nutrisi diteliti dapat sedikit meningkatkan risiko kanker

payudara terutama setelah menopause. )ada usia de&asa, tubuh yang

kurus dapat meningkatkan risiko kanker payudara sebelum menopause

sedangkan obesitas dapat meningkatkan risiko sesudah menopause.

emak tubuh adalah situs konersi androstenedione menjadi oestradiol ,

satu6satunya sumber endogenik estrogen setelah menopause, mungkin

inilah yang memediasi efek berat badan terhadap risiko kanker

payudara pada &anita post6menopause.!,#,'

h. :i&ayat keluarga

nsiden orang6orang dalam satu keluarga besar terkena kanker

payudara terjadi pada sekitar 1/( kasus, $( di antaranya benar6benar

di&arisi secara familial berdasarkan analisis pedigree. 0engan

demikian indiidu yang memiliki ri&ayat keluarga kanker payudara

berisiko tinggi untuk terkena kanker payudara. Tingginya risiko ini

dipengaruhi oleh jumlah anggota keluarga yang menderita kanker

payudara, sejak usia berapa mereka menderita kanker dan hubungan

mereka terhadap indiidu tersebut.

:isiko kanker payudara meningkat kira6kira dua kali pada anak

perempuan yang ibunya menderita kanker dan pada &anita yang

saudara perempuannya menderita kanker. Kanker familial ini cenderung

terjadi pada usia lebih muda dan bilateral. )eningkatan risiko sebagian

besar disebabkan oleh pe&arisan gen6gen yang mempredisposisi kanker

1%


20/43

payudara. )ada keluarga berisiko tinggi, dengan empat atau lebih

anggota keluarga terkena kanker payudara, **( di antaranya

mengalami mutasi B:C-61. uatu studi populasi menemukan mutasi

B:C-61 pada 1! dari 1%* &anita 2',!(3 yang terkena kanker payudara

sebelum usia *$ tahun dan pada 1$ dari !"/ &anita 2+,!(3 dengan

ri&ayat kanker payudara pada anggota keluarga tingkat pertama 2 first"

degree relati#es3. Kanker payudara familial juga sering berhubungan

dengan keganasan pada organ lain seperti colon, oarium dan uterus.!,#,'

i. Hormon

Eaktor menstruasi dan reproduksi yang telah dijelaskan sebelumnya

menunjukkan peran hormon seks dalam perkembangan kanker

payudara. Hormon seks mempengaruhi proliferasi sel6sel dan jaringan

payudara serta meningkatkan karsinogenesis payudara pada he&an

percobaan, namun bukti6bukti epidemiologisnya pada manusia masih

merupakan konflik. ;ungkin hal ini disebabkan oleh kesulitan dalam

pengukurannya. ebuah studi populasi pada &anita postmenopause

yang berasal dari negara berisiko tinggi menunjukkan leel serum

oestradiol rata6rata sekitar !"( lebih tinggi daripada &anita6&anita

yang berasal dari negara berisiko rendah. tudi case"control lain

menunjukkan &anita dengan kanker payudara mempunyai leel

progesterone yang lebih tinggi dari kelompok kontrol pada analisis

yang terbatas pada saat oulasi.

$rolactin adalah mitogen dalam jaringan payudara dan merupakan

hormon yang penting untuk perkembangan tumor payudara pada he&an

percobaan tapi perannya pada kanker payudara manusia belum jelas.

;eskipun demikian terdapat bukti6bukti yang meyakinkan bah&a leel

prolaktin dipengaruhi oleh sejumlah een yang juga mempengaruhi

risiko kanker payudara. elain hormon seks endogen, hormon seks

eksogen seperti terapi pengganti hormon dan kontrasepsi oral juga

dianggap berpengaruh terhadap risiko kanker payudara.

Terapi pengganti hormon meningkatkan risiko kanker payudara

pada orang6orang yang baru atau sedang menggunakan 2dalam jangka

!"


21/43

&aktu lima tahun3. :isiko meningkat sekitar !( untuk setiap satu tahun

penggunaan. Kontrasepsi oral juga dikatakan dapat meningkatkan risiko

bila digunakan jangka panjang. )ada penelitian terbukti kontrasepsi oral

hanya sedikit meningkatkan risiko kanker payudara yaitu sebesar 1,!#(

pada orang yang sedang menggunakan dan sebesar 1,1'( pada orang

yang telah berhenti menggunakan 16# tahun sebelumnya.!,#,'

j. :adiasi

)ada he&an percobaan terbukti adanya peranan sinar radiasi

sebagai faktor penyebab kanker payudara. 0ari penelitian epidemiologi

setelah ledakan bom atom atau penelitian pada orang setelah pajanan

sinar rontgen, peranan sinar ionisasi sebagai faktor penyebab pada

manusia lebih jelas.!

#. ' Diagnsis Kanker Pa/udara

a. -namnesis

-namnesis dimulai dengan pencatatan identitas penderita secara

lengkap dilanjutkan dengan keluhan utama. Keluhan utama penderita

dapat berupa7 adanya benjolan pada payudaraG rasa nyeriG keluar cairan

dari puting susuG retraksi puting susuG adanya ek@ema di sekitar areolaG

keluhan kulit berupa dimpling , enektasi, ulserasi atau adanya peau

d’orangeG adanya benjolan di ketiakG edema lengan dan tanda metastasis

jauh misalnya nyeri tulang 2ertebrae, femur3, rasa penuh di ulu hati,

batuk, sesak, dan sakit kepala hebat.!,*,',/

Benjolan payudara dapat dideteksi pada %"( pasien dengan kanker payudara dan merupakan tanda yang paling umum. Benjolan kanker

cenderung soliter, unilateral, padat, keras, ireguler, tidak dapat

digerakkan 2nonmobile3, cepat membesar dan tidak nyeri. Cairan yang

keluar secara spontan dari puting susu 2nipple discharge3 adalah tanda

kedua yang paling umum dari kanker payudara. Karakter nipple

discharge dapat membantu menegakkan diagnosis. Cairan seperti susu

menandakan galaktore, cairan purulen disebabkan oleh infeksi, dan

!1


22/43

cairan multi&arna atau lengket menandakan ektasia duktus

2comedomastitis3. Cairan serous, serosanguinus, berdarah atau seperti air

mungkin menandakan papiloma 2/"(3 atau karsinoma intraduktal

2!"(3.'

elain itu juga perlu ditanyakan mengenai pengaruh siklus

menstruasi terhadap keluhan tumorG menstruasi pertama pada usia

berapaG bila sudah menopause, pada usia berapaG usia saat pertama kali

melahirkan anakG menyusui atau tidakG ri&ayat kanker payudara atau

kanker lainnya dalam keluargaG ri&ayat pemakaian obat6obat hormonalG

ri&ayat operasi tumor payudara atau tumor ginekologikG dan ri&ayat

radiasi di daerah dada. Eaktor6faktor risiko ini perlu ditanyakan agar

dokter dapat mempertimbangkan untuk melakukan pemeriksaan

mamografi pada penderita yang berisiko tinggi, dan bagi pasien agar

lebih &aspada dan rutin melakukan pemeriksaan payudara sendiri.

Keluhan pasien di organ lain yang berhubungan dengan metastasis perlu

ditanyakan seperti batuk, sesak, rasa penuh di ulu hati, nyeri tulang, dan

sakit kepala hebat. Tanda6tanda umum tentang nafsu makan dan

penurunan berat badan juga perlu ditanyakan.!,*

b. )emeriksaan Eisik

)ada status generalis, selain tanda ital perlu juga diperiksa

performance status penderita. Karena payudara dipengaruhi oleh faktor

hormonal antara lain estrogen dan progesteron maka sebaiknya

pemeriksaan payudara dilakukan saat pengaruh hormon ini seminimal

mungkin, yaitu setelah lebih kurang satu minggu dari hari pertamamenstruasi. 0engan pemeriksaan fisik yang baik dan teliti, ketepatan

pemeriksaan untuk kanker payudara secara klinis cukup tinggi.

Teknik pemeriksaan!,#,1"

)enderita diperiksa dengan badan bagian atas terbuka

1. )osisi tegak 2duduk3

engan penderita jatuh bebas di samping tubuh, pemeriksa

berdiri di depan dalam posisi yang lebih kurang sama tinggi. )ada

!!


23/43

inspeksi dilihat simetri payudara kiri dan kananG perubahan kulit

berupa peau d’orange, kemerahan, dimpling , edema, ulserasi dan

nodul satelitG kelainan puting susu seperti retraksi, erosi, krusta dan

adanya discharge.

!. )osisi berbaring

)enderita berbaring dan diusahakan agar payudara jatuh tersebar

rata di atas lapangan dada, jika perlu bahu atau punggung diganjal

dengan bantal kecil terutama pada penderita yang payudaranya besar.

)alpasi dilakukan dengan mempergunakan falang distal dan falang

medial jari , dan yang dikerjakan secara sistematis mulai dari

kranial setinggi iga kedua sampai ke distal setinggi iga keenam, juga

dilakukan pemeriksaan daerah sentral subareolar dan papil. )alpasi

juga dapat dilakukan dari tepi ke sentral 2sentrifugal3 berakhir di

daerah papil. Terakhir diadakan pemeriksaan kalau ada cairan keluar

dengan menekan daerah sekitar papil. )emeriksaan dengan rabaan

halus akan lebih teliti daripada dengan rabaan kuat karena rabaan

halus akan dapat membedakan kepadatan massa payudara.

)ada pemeriksaan ini ditentukan lokasi tumor berdasarkan

kuadran payudara 2lateral atas, lateral ba&ah, medial atas, medial

ba&ah, dan daerah sentral3, ukuran tumor 2diameter terbesar3,

konsistensi, permukaan, bentuk dan batas6batas tumor, jumlah tumor

serta mobilitasnya terhadap jaringan sekitar payudara, kulit,

m.pektoralis dan dinding dada.

c. )emeriksaan kelenjar getah bening regional1. -ksila

ebaiknya dalam posisi duduk karena dalam posisi ini fossa

aksila jatuh ke ba&ah sehingga mudah untuk diperiksa dan lebih

banyak yang dapat dicapai. )ada pemeriksaan aksila kanan tangan

kanan penderita diletakkan atau dijatuhkan lemas di tangan=bahu

kanan pemeriksa dan aksila diperiksa dengan tangan kiri pemeriksa.

0iraba kelompok K?B mammari eksterna di bagian anterior dan di

!*


24/43

ba&ah tepi m.pektoralis aksilaG K?B subskapularis di posterior aksilaG

K?B sentral di bagian pusat aksilaG dan K?B apikal di ujung atas

fossa aksilaris. )ada perabaan ditentukan ukuran, konsistensi, jumlah,

apakah terfiksasi satu sama lain atau ke jaringan sekitarnya.

!. upra dan infraklaikula serta leher utama, bagian ba&ah dipalpasi

dengan cermat dan teliti. elain payudara dan K?B, organ lain yang

ikut diperiksa adalah paru, tulang, hepar, dan otak untuk mencari

metastase jauh.

d. )emeriksaan )enunjang

1. ;ammografi

;ammografi merupakan suatu pemeriksaan dengan soft tissue

technic yang dapat mendeteksi /$( kanker payudara. ;eskipun 1$(

kanker payudara tidak bisa diisualisasikan dengan mammografi, #$(

kanker payudara dapat dilihat pada mammografi sebelum mereka

dapat diraba. -danya proses keganasan akan memberikan tandaItanda

primer dan sekunder. Tanda primer berupa fibrosis reaktif, comet sign,

mikrokalsifikasi, deposit kalsium baik dalam pola mulberrry atau

curilinear, dan distorsi duktus mamaria. Tanda6tanda sekunder berupa

bertambahnya askularisasi, adanya bridge of tumor dan jaringan

fibroglanduler tidak teratur. ;ammografi sangat baik digunakan untuk

diagnosis dini dan skrining, hanya saja untuk skrining harganya mahal

sehingga dianjurkan penggunaan yang selektif yaitu untuk &anita6

&anita dengan risiko tinggi. ensitifitas mammografi sekitar +$( danspesifisitasnya hampir %"(.'

!. 8ltrasonografi

8ltrasonografi berguna terutama untuk membedakan lesi padat

atau kistik juga untuk memandu E5-B dan core"needle biopsy.

;ammografi dan 8? payudara dilakukan pada tumor yang

berukuran F *cm.

!#


25/43

)emeriksaan termografi ditemukan oleh a&son tahun 1%$'.

0engan menggunakan sinar infra merah pemeriksaan ini

memanfaatkan perbedaan suhu di mana suhu kanker payudara lebih

tinggi dibanding jaringan sekitarnya.

Nerografi merupakan pemeriksaan yang menggunakan sistem

pencitraan foto elektrik. Ketepatannya mencapai %$,*( dengan false

positie O $(.

cintimamografi merupakan teknik pemeriksaan radionuklir

menggunakan radioisotop Tc %%m. ensitifitasnya dalam menilai

aktifitas sel kanker payudara cukup tinggi. )emeriksaan ini juga dapat

mendeteksi lesi yang multipel dan adanya keterlibatan K?B regional.

*. )emeriksaan histopatologi jaringan 2 gold standard 3

)emeriksaan histologi jaringan merupakan cara untuk

menegakkan diagnosis pasti kanker payudara. Bahan pemeriksaan

dapat diambil melalui biopsi eksisional 2untuk ukuran tumor F *cm3

atau biopsi insisional 2untuk tumor operabel dengan ukuran P *cm

sebelum operasi definitif dan untuk tumor yang inoperabel3 yang

kemudian diperiksa potong beku atau )-. 8ntuk biopsi kelainan yang

tidak dapat diraba seperti temuan pada mammografi dapat dilakukan

ultrasound atau stereotactic core biopsy yaitu pungsi dengan jarum

besar yang akan menghasilkan suatu silinder jaringan yang cukup

untuk pemeriksaan termasuk teknik biokimia.!,*,'

#. )emeriksaan sitologi

)emeriksaan sitopatologi dilakukan dengan E5-B 2 fine needle

aspiration biopsy). ensitiitasnya dalam mendiagnosis keganasan

dilaporkan sebesar %"6%$( bila tepat cara pengambilan dan

diekspertise oleh ahlinya.!,*

$. )emeriksaan laboratorium

)emeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah dilakukan

sesuai dengan perkiraan metastasis misalnya alkali fosfatase dan li#er

!$


26/43

function tests untuk metastasis ke hepar atau kadar kalsium dan fosfor

untuk metastase tulang.!,*,'

'. )emeriksaan metastase jauh

)emeriksaan lain seperti foto thoraks, bone scanning dan=atau

bone sur#ey, 8? abdomen, dan CT scan dilakukan untuk mencari

metastasis jauh. )emeriksaan yang direkomendasikan oleh )4:-B

adalah foto thoraks dan 8? abdomen sedangkan bone scanning

dan=atau bone sur#ey 2bila sitologi dan=atau klinis sangat

mencurigakan pada lesi P $cm3 dan CT scan dilakukan atas indikasi.

;etastasis di parenkim paru pada foto rontgen memperlihatkan

gambaran coin lesion yang multipel dengan ukuran yang bermacam6

macam. ;etastasis dapat pula mengenai pleura yang akan

menimbulkan efusi pleura. ;etastasis ke tulang ertebra akan terlihat

pada foto rontgen sebagai gambaran osteolitik=destruksi yang dapat

menyebabkan fraktur patologis.!,*

+. )emeriksaan penanda tumor 2tumor mar%er 3 dan imunohistokimia

)emeriksaan kadar C4- dan C- !+.!% 2C- 1$6*3 mungkin

berguna untuk memantau respon terhadap terapi pada penyakit yang

sudah lanjut. )emeriksaan imunohistokimia seperti 4:, ):, c6erb6!

2H4:6! neu3, cathepsin60, dan p$* bersifat situasional.'

#.( Klasifikasi Kanker Pa/udara

a. istem T5; !

Tumor primer 2T3

T< 7 Tumor primer tidak dapat dinilai

T" 7 Tidak terdapat tumor primer

Tis 7 Karsinoma insitu

• Tis 20C3 7 karsinoma in situ hanya ductal

• Tis 2C3 7 karsinoma in situ hanya lobular

• Tis 2)aget3 7 penyakit )aget dari puting susu tanpa tumor

2Catatan7 )aget penyakit yang terkait dengan tumor

diklasifikasikan menurut ukuran tumor

!'


27/43

T1 7 Tumor Q !cm

• T1a 7 Tumor Q ",$ cm.

• T1b 7 Tumor R ",$ cm dan Q 1 cm.

• T1c 7 Tumor R 1 cm dan Q ! cm.

T! 7 Tumor P !cm dan F $cm.

T* 7 Tumor P $cm

T# 7 Berapapun ukuran tumor dengan ekstensi langsung ke dinding

dada atau kulit.

• T#a 7 4kstensi ke dinding dada tidak termasuk otot pektoralis

• T#b 7 4dema 2termasuk peau d’orange3 atau ulserasi kulit

payudara, atau satelit nodul pada kulit.

•

T#c 7 ?abungan T#a dan T#b• T#d 7 Karsinoma inflamasi 2mastitis karsinomatosa3

Kelenjar getah bening regional=5odul 253

5< 7 K?B regional tidak bisa dinilai

5" 7 Tidak terdapat metastase K?B regional.

51 7 0ijumpai metastase K?B aksila ipsilateral yang mobile.

5! 7 Teraba K?B aksila ipsilateral terfiksasi, berkonglomerasi, atau

secara klinis ada pembesaran K?B mamari interna ipsilateral

tanpa adanya metastase ke K?B aksila.

• 5!a 7Teraba K?B aksila yang terfiksasi atau

berkonglomerasi atau melekat ke struktur lain.

• 5!b 7 ecara klinis metastase hanya dijumpai

pada K?B mamari interna ipsilateral dan tidak

terdapat metastase pada K?B aksila.

5* 7 ;etastase pada K?B infraklaikula ipsilateral dengan atau tanpa

keterlibatan K?B aksila atau klinis terdapat metastase pada K?B

mamaria interna ipsilateral dan secara klinis terbukti adanya

metastase pada K?B aksila atau adanya metastase pada K?B

supraklaikula ipsilateral dengan atau tanpa keterlibatan K?B

aksila atau mamaria interna .

• 5*a 7 ;etastase pada K?B infraklaikula ipsilateral

• 5*b 7 ;etastase pada K?B mamaria interna

ipsilateral dan K?B aksila

• 5*c 7 ;etastase pada K?B supraklaikula

!+


28/43

;etastase jauh 2;3

;< 7 ;etastase jauh belum dapat dinilai

;" 7 Tidak terapat metastase jauh.

;1 7 0ijumpai metastase jauh

tadium klinis

tadium " Tis 5" ;"

tadium T1 5" ;"

tadium - T" 51 ;"

T1 51 ;"

T! 5" ;"

tadium B T! 51 ;"

T* 5" ;"

tadium - T" 5! ;"

T1 5! ;"

T! 5! ;"

T* 51 ;"

T* 5! ;"

tadium B T# 5" ;"

T# 51 ;"

T# 5! ;"

tadium C emua T 5* ;"

tadium emua T emua 5 ;1

2 &merican 'oint Committee on Cancer , !""!3

b. Histopatologi

Kanker payudara mempunyai beberapa tipe histologi khusus yang

turut mempengaruhi prognosis, meskipun stadium klinis lebih

berpengaruh. )ada stadium tanpa keterlibatan K?B regional "year

sur#i#al rate sekitar /"( untuk karsinoma duktal inasif dan sekitar %"6

%$( untuk karsinoma lobular, koloid dan comedocarcinoma. !

alignant (carcinoma)

!/


29/43

*. +on in#asi#e carcinoma

a. +on in#asi#e ductal carcinoma

b. ,obular carcinoma in situ

-. n#asi#e carcinoma

a. n#asi#e ductal carcinoma

" papillobular carcinoma

" solid"tubular carcinoma

" schirrous carcinoma

b. pecial types

" mucinous carcinoma

" medullary carcinoma

" in#asi#e lobular carcinoma

" adenoid cystic carcinoma

" s/uamous cell carcinoma

" spindel cell carcinoma

" apocrine carcinoma

" carcinoma 0ith cartilaginous and or osseous metaplasia

" tubular carcinoma

" secretory carcinoma

" others

c. $aget’s disease

Tipe Histopatologi

- n situ $aget’s disease

- +O (no other0ise specified)

- ntraductal - $aget’s disease and intraductal

- n#asi#e carcinomas

- +O

- !uctal

- nflammatory

- edullary1 +O

- edullary 0ith lymphoid stroma

- ucinous

- $apillary (predominantly micropapillary pattern)

- 2ubular

- ,obular

!%


30/43

- $aget’s disease and infiltrating

- 3ndifferentiated

- /uamous cell

- &denoid cystic

- ecretory- Cribriform

?radasi histologis 2?3

" ?< 7 grading tidak dapat dinilai

" ? 7 lo0 grade

" ?! 7 intermediate grade

" ?* 7 high grade

Berikut penjelasan beberapa tipe histologis dari kanker payudara7 !,'

a. Karsinoma duktal

Karsinoma duktal inasif merupakan kelompok terbesar 2+/(3 dari

seluruh tumor ganas payudara. ecara mikroskopik tampak proliferasi

anaplastik epitel duktus yang dapat memenuhi dan menyumbat duktus.

Karsinoma duktal noninasif 2karsinoma duktal in situ atau karsinoma

intraduktal3 biasanya terjadi tanpa membentuk massa karena tidak ada

komponen scirrhous.

b. Karsinoma lobular 2%(3

eparuh kasus karsinoma lobular ditemukan in situ tanpa tanda6

tanda inasi lokal sehingga sering dianggap premaligna dan disebut

neoplasia lobular. ecara histologi menunjukkan gambaran sel6sel

anaplastik yang semuanya terletak di dalam lobulus6lobulus.

c. Comedocarcinoma 2$(3

0uktus yang diisi oleh tumor sel kecil dan debris sentral.

d. Karsinoma medular 2#(3

?ambaran histologi menunjukkan stroma yang sedikit dan penuh

berisi kelompok sel yang belum berdifferensiasi, tidak teratur dan tidak

jelas membentuk kelenjar atau pertumbuhan kapiler. Terdapat banyak

sebukan limfosit yang menjolok pada stroma di dalam tumor.

e. Karsinoma koloid 2*(3

0uktus dihambat oleh sel6sel karsinoma dan kista proksimal

berkembang.

*"


31/43

f. Karsinoma mukoid=musinus 2*(3

Tumor ini tumbuh perlahan6lahan dan secara mikroskopik sel

tumor yang menghasilkan musin tersusun membentuk asinus pada

beberapa tempat. 9uga tampak sel6sel cincin stempel 2signet ring cells3.

g. Karsinoma skirus 2 schirrous3

)ada pemeriksaan mikroskopik tumor terdiri dari stroma yang

padat dengan kelompok sel epitel yang terlepas atau membentuk kelenjar.

el6sel berbentuk bulat atau poligonal, hiperkromatik.

h. Karsinoma inflamasi 21(3

Karsinoma ini memiliki prognosis paling buruk. istem limfa

dipenuhi oleh tumor memicu perubahan payudara dan kulit yang mirip

infeksi.

i. )enyakit )aget 21(3

;erupakan karsinoma intraduktus pada saluran ekskresi utama

yang menyebar ke kulit puting susu dan areola, sehingga terjadi kelainan

menyerupai ek@ema yaitu adanya krusta di daerah papil dan areola. 9ika

tidak ditemukan massa tumor di ba&ahnya penyakit ini termasuk

karsinoma insitu, tapi jika ada massa tumor termasuk karsinoma duktal

inasif. Kelainan ini ditemukan pada &anita berusia lebih tua dari

penderita kanker payudara umumnya dan bersifat unilateral. Tanda khas

adalah adanya penyebukan epidermis oleh sel ganas yang disebut sel

paget. 2;angunkusumo, 1%%!, Harris, 1%%*3.

#.) Diagnsis Banding Kanker Pa/udara 2

a. EibroadenomaEibroadenoma adalah suatu tumor jinak dan merupakan golongan

terbesar dari tumor payudara yaitu #$,!/(6$"( di : 0r. oetomo

2ukardja3. Eibroadenoma mammae 2E-;3 ini secara klinis diketahui

sebagai tumor di payudara dengan konsistensi padat kenyal, dapat

digerakkan dari jaringan sekitarnya, berbentuk bulat lonjong dan berbatas

tegas. )ertumbuhannya lambat, tidak ada perubahan pada kulit, dan tidak

disertai rasa nyeri. E-; terdapat pada usia muda yaitu 1$6*" tahun,

*1


32/43

dapat dijumpai bilateral atau multipel 21$(3. ebagai tumor jinak, tidak

ada metastase regional dan jauh, pengobatannya cukup dengan eksisi

tumornya.

b. )enyakit fibrokistik

4ibrocystic disease 2EC03 biasanya multipel dan bilateral, disertai

rasa nyeri terutama menjelang haid. 8kurannya dapat berubah, terasa

lebih besar, penuh dan nyeri menjelang haid dan akan mengecil serta

nyeri berkurang setelah haid selesai. Hal ini terjadi karena EC0

dipengaruhi oleh keseimbangan hormonal. Tumor jenis ini umumnya

tidak berbatas tegas kecuali kista soliter. Konsistensinya padat kenyal,

dapat pula kistik. 9enis yang padat kadang6kadang sukar dibedakan

dengan kanker payudara dini.

Kelainan ini dapat juga dijumpai tanpa massa tumor yang nyata

hingga jaringan payudara teraba padat, permukaan granular. )engobatan

EC0 umumnya adalah medikamentosa simptomatis. 5amun apabila

medikamentosa tidak menghilangkan keluhan nyerinya dan ditemukan

pada usia pertengahan sampai tua diperlukan terapi operatif.

c. Cystosarcoma philloides

?ambaran klinis Cystosarcoma philloides dapat seperti E-; yang

besar. Bentuknya bulat lonjong, permukaan berbenjol, batas tegas,

ukuran bisa mencapai !"6*" cm. Konsistensinya dapat padat kenyal tapi

ada bagian yang kisteus. Walaupun ukurannya besar tidak ada perlekatanke dasar atau kulit. Kulit payudara tegang, berkilat dan tampak enektasi.

Cystosarcoma philloides tidak bermetastase karena ini adalah kelainan

jinak tapi sejumlah kecil 2!+(3 ditemukan dalam bentuk ganas yang

disebut malignant cystosarcoma philloides. )engobatannya adalah simple

mastectomy untuk mencegah residif. )ada orang muda atau belum

berkeluarga dapat dipertimbangkan untuk mastekstomi subkutan.

*!


33/43

d. ?alactocele

?alaktokel bukan kelainan neoplasma atau pertumbuhan baru

melainkan suatu massa tumor kistik yang timbul akibat tersumbatnya

duktus laktiferus pada ibu6ibu yang sedang atau baru selesai masa laktasi.

Tumor ini berbatas tegas, bulat dan kisteus karena berisi air susu yang

mengental.

e. ;astitis

;astitis adalah suatu infeksi pada kelenjar payudara yang biasanya

terdapat pada &anita yang sedang menyusui. 0itemukan tanda6tanda

radang dan sering sudah menjadi abses.

#.+ Penatalaksanaan Kanker Pa/udara

a. ;odalitas terapi

8ntuk kanker payudara terdapat beberapa modalitas terapi yang

bisa dipilih7

1. perasi !,*,,+

Terdapat beberapa jenis operasi untuk terapi yaitu BC 2breast

conser#ing surgery3, simple mastectomy, modified radical

mastectomy, dan radical mastectomy. 0i antara beberapa jenis operasi

tersebut metode yang paling tua adalah mastektomi radikal klasik dari

Halsted. )ada mastektomi radikal dilakukan pengangkatan payudara

dengan sebagian besar kulitnya, m.pektoralis mayor, m.pektoralis

minor, dan semua kelenjar ketiak sekaligus. )embedahan ini

merupakan standar baku sejak a&al abad ke6!" hingga tahun $"6annamun sekarang sudah jarang dilakukan kecuali bila ada tumor

payudara yang sangat besar dan melekat ke otot pektoralis.

etelah tahun '"6an mastektomi radikal mulai digantikan oleh

mastektomi radikal yang telah dimodifikasi oleh )atey. )ada

mastektomi radikal modifikasi ini m.pektoralis mayor dipertahankan

sehingga suplai persarafannya tidak terganggu dan efek kosmetik pada

dinding dada yang terjadi bila dilakukan mastektomi radikal dapat

**


34/43

dikurangi. ;.pektoralis minor dapat pula dipertahankan, atau

diangkat, atau diretraksi untuk mendapatkan akses ke aksila. Bukti6

bukti menunjukkan tidak ada perbedaan pada tingkat rekurensi lokal

dan surial antara mastektomi radikal dan mastektomi radikal

modifikasi.

)ada mastektomi simpel dilakukan pengangkatan payudara saja

tanpa mengangkat limfonodus atau otot. )embesaran K?B aksila

dira&at dengan radioterapi. ;etode ini dipopulerkan oleh ;acWhirter

di nggris. Bila dilakukan pengangkatan payudara pertimbangkan

kemungkinan rekonstruksi mammae dengan implantasi prostesis atau

cangkok flap muskulokutan. :ekonstruksi ini dapat dilakukan

sekaligus dengan bedah kuratif atau beberapa &aktu setelah

radioterapi atau kemoterapi adjuan. Bila hal ini tidak dapat dilakukan

usahakan prostesis eksterna.

ekarang, biasanya dilakukan pembedahan kuratif dengan

mempertahankan payudara yang disebut dengan breast conser#ing

surgery 2BC3. BC merupakan satu paket yang terdiri dari tiga

tindakan yaitu pengangkatan tumor 2lumpektomi luas atau

tumorektomi atau segmentektomi atau kuadrantektomi3 ditambah

diseksi kelenjar aksila dan radioterapi pada sisa payudara tersebut.

)enyinaran diperlukan untuk mencegah kambuhnya tumor di

payudara dari jaringan tumor yang tertinggal atau dari sarang tumor

lain 2karsinoma multisentrik3. BC secara kosmetik lebih baik dari

mastektomi bahkan yang telah direkonstruksi sekalipun. Tapi diseksi

aksila disini lebih sulit dikerjakan karena otot6otot pektoral tetapintact dan jaringan payudara masih ada sehingga pembukaan lapangan

operasi aksila terhambat.

ndikasi BC7

• T7 * cm 2stadium atau 3

• )asien ingin mempertahankan payudaranya

yarat BC7

*#


35/43

• Keinginan penderita setelah dilakukan informed consent

• )enderita dapat melakukan kontrol rutin setelah pengobatan

• Tumor terletak tidak sentral

• )erbandingan ukuran tumor dan olume payudara cukup baik

untuk kosmetik pasca BC

• ;ammografi tidak memperlihatkan mikrokalsifikasi atau tanda

keganasan lain yang difus 2luas3

• Tumor tidak multipel

• Belum pernah terapi radiasi di dada

• Tidak menderita 4 atau penyakit kolagen

• Terdapat sarana radioterapi yang memadai 2megaolt3

!. :adiasi !,*,',+

:adioterapi untuk kanker payudara dapat diberikan sebagai

terapi primer, adjuan atau paliatif. :adioterapi kuratif tunggal tidak

begitu efektif tetapi radioterapi adjuan cukup bermanfaat.

:adioterapi paliatif dapat dilakukan dengan hasil baik untuk &aktu

terbatas bila tumor sudah tidak operabel.

:adioterapi adjuant diberikan bila ditemukan keadaan sebagai

berikut7

• etelah tindakan operasi terbatas 2BC3

• Tepi sayatan dekat 2T R T!3 atau tidak bebas tumor

• Tumor sentral atau medial

• K?B 2A3 dengan ekstensi ekstra kapsuler

-cuan pemberian radioterapi7

• )ada dasarnya diberikan radiasi lokoregional 2payudara dan

aksila beserta supraklaikula3 kecuali7

6 pada keadaan T Q T! bila c5 S " dan p5, maka tidak

dilakukan radiasi pada K?B aksila supraklaikula

6 pada keadaan tumor di medial=sentral diberikan tambahan

radiasi pada mammaria interna

*$


36/43

• 0osis lokoregional profilaksis adalah $" ?y, booster dilakukan

sebagai berikut7

6 pada yang potensial terjadi residif ditambahkan 1" ?y

2misalnya tepi sayatan dekat tumor atau post BC3

6 pada yang terdapat massa tumor atau residu post op

2mikroskopik atau makroskopik3 maka diberikan booster

dengan dosis !" ?y kecuali untuk aksila 1$ ?y

*. Kemoterapi !,*,',+

Kemoterapi merupakan salah satu terapi sistemik yang dapat

digunakan sebagai terapi adjuan atau paliatif. Kemoterapi adjuan

dapat diberikan pada pasien pascamastektomi yang pada pemeriksaan

histopatologik ditemukan metastasis di sebuah atau beberapa kelenjar.

Kemoterapi juga dapat diberikan sebelum pembedahan pada kanker

payudara yang besar namun masih operabel pada stadium lokal lanjut.

Berdasarkan penelitian kemoterapi yang disebut kemoterapi neo

adjuan ini dapat mengecilkan ukuran tumor sehingga memudahkan

pembedahan. Kemoterapi paliatif dapat diberikan pada pasien yang

telah menderita metastasis sistemik. bat kemoterapi diberikan dalam

bentuk kombinasi seperti C-E 2C4E3, C;E dan -C. Kemoterapi

adjuan diberikan sebanyak ' siklus, paliatif 1! siklus dan neoadjuan

* siklus praterapi primer ditambah * siklus pascaterapi primer.

#. Hormonal !,*,',+

0asar dari pemberian terapi hormonal adalah fakta bah&a *"6#"( kanker payudara adalah hormon dependen. Terapi ini semakin

berkembang dengan ditemukannya reseptor estrogen dan progesteron.

Kanker payudara dengan reseptor estrogen dan progesteron yang

merespons positif terapi hormonal mencapai ++(. Terapi hormonal

merupakan terapi utama stadium di samping kemoterapi karena

kedua6duanya merupakan terapi sistemik. Terapi hormonal biasanya

*'


37/43

diberikan sebelum kemoterapi karena efek terapinya lebih lama dan

efek sampingnya lebih sedikit.

ebelum pemberian terapi hormonal dilakukan uji reseptor

2estrogen receptor=4: positif atau progesteron receptor=): positif3

dan dipertimbangkan status hormonal penderita 2premenopause, 16$

tahun menopause, dan pascamenopause3. etelah itu dapat ditentukan

apakah terapi hormonal akan diberikan secara additif atau ablatif.

Terapi additif berupa pemberian obat6obatan 2antiestrogen, aromatase

inhibitor, megestrol acetate dan androgen atau estrogen3 dilakukan

pada pasien pascamenopause. Mang tergolong antiestrogen adalah

tamo


38/43

hanya bersifat adjuan. emakin cepat dilakukan pembedahan semakin

tinggi kurasinya. edangkan untuk stadium akhir dan sifat

pengobatannya adalah paliatif yaitu terutama untuk mengurangi

penderitaan pasien dan memperbaiki kualitas hidup.

1. Kanker payudara stadium "

0ilakukan BC atau mastektomi simpel. Terapi definitif pada

T" tergantung pada pemeriksaan blok parafin, lokasinya didasarkan

pada hasil pemeriksaan imaging .

!. Kanker payudara stadium dini=operabel

0ilakukan BC 2harus memenuhi syarat3 atau mastektomi

radikal modifikasi atau mastektomi radikal dengan atau tanpa terapi

adjuan. Terapi adjuan diberikan berdasarkan ada atau tidaknya

metastase ke kelenjar getah bening aksila, reseptor estrogen atau

reseptor progesteron, dan usia premenopause atau postmenopause atau

usia tua.

Tabel 1. Terapi adjuan pada node negati#e 2K?B histopatologi

negatif3

tatus menopause :eseptor hormonal :isiko tinggi)remenopause 4: 2A3 = ): 2A3

4: 263 = ): 263

Ke A Tam =

Ke

)ostmenopause 4: 2A3 = ): 2A3

4: 263 = ): 263

Tam A Kemo

Ke

8sia tua 4: 2A3 = ): 2A3

4: 263 = ): 263

Tam A Kemo

Ke

Tabel !. Terapi adjuan pada node positi#e 2K?B histopatologi

positif3

tatus menopause :eseptor hormonal :isiko tinggi

)remenopause 4: 2A3 = ): 2A3

4: 263 = ): 263

Ke A Tam =

Ke

)ostmenopause 4: 2A3 = ): 2A3

4: 263 dan = ): 263

Ke A Tam

Ke

8sia tua 4: 2A3 = ): 2A3

4: 263 dan ): 263

Tam A Kemo

Ke

*/


39/43

*. Kanker payudara lokal lanjut= locally ad#anced

a. Operable locally ad#anced

;astektomi simpel=;:; A radiasi kuratif A kemoterapi adjuant A

terapi hormonal

b. noperable locally ad#anced

6 :adiasi kuratif A kemoterapi A terapi hormonal

6 :adiasi A operasi A kemoterapi A terapi hormonal

6Kemoterapi neoadjuan A operasi A kemoterapi A radiasi A

hormonal terapi

#. Kanker payudara lanjut metastase jauh

Terapi primer pada stadium adalah terapi sistemik yaitu

terapi hormonal dan kemoterapi. Terapi lokoregional seperti radiasi

dan pembedahan hanya dilakukan bila perlu. :adiasi kadang

diperlukan untuk paliasi pada daerah6daerah tulang 0eight bearing

yang mengandung metastase atau pada tumor bed yang berdarah,

difus, dan berbau yang mengganggu sekitarnya.

#.1, Prgnsis Kanker Pa/udara

)rognosis kanker payudara dapat ditentukan berdasarkan beberapa faktor

yaitu'7

a. tadium klinik

Tabel *. )rognosis kanker payudara berdasarkan stadium klinik

tadium Klinik $ tahun 2(3 1" tahun 2(3" P %" %"

/" '$

'" #$

- $" #"

B *$ !"

1" $

b. Keterlibatan histologik K?B aksila

*%


40/43

Tabel #. )rognosis kanker payudara berdasarkan keterlibatan histologik

K?B aksila

K?B aksila $ tahun 2(3 1" tahun 2(3

Tidak ada

16* K?B

P * K?B

/"

'$

*"

'$

#"

1$

c. 8kuran tumor

Tabel $. )rognosis kanker payudara berdasarkan ukuran tumor

8kuran tumor 2cm3 1" tahun 2(3

F 1

*6#

$6+,$

/"

$$

#$

d. Histologi

Kanker yang poor differentiated , metaplasia dan grade tinggi

mempunyai prognosis yang lebih buruk dibandingkan kanker yang 0ell differentiated.

e. :eseptor hormon

)asien dengan kanker yang bersifat 4: positif mempunyai &aktu

surial yang lebih lama dibandingkan pasien dengan kanker yang

bersifat 4: negatif.

#.11 S5reening dan Deteksi A6al Kanker Pa/udara

Kanker payudara tergolong dalam keganasan yang dapat didiagnosis

secara dini. -merican Cancer ociety 2-C3 merekomendasikan usaha

untuk melakukan diagnosis dini yaitu dengan!,%7

a. )eriksa payudara sendiri 2-0-:3 atau breast"self examination

)enelitian menunjukkan /$( dari kasus kanker payudara diketahui

atau ditemukan lebih dulu oleh penderita. leh karena itu penting bagi

#"


41/43

&anita untuk mengetahui cara memeriksa payudara yang benar agar bila

ada suatu kelainan dapat diketahui segera. -0-: sebaiknya mulai

biasa dilakukan pada usia sekitar !" tahun, minimal sekali sebulan.

-0-: dilakukan * hari setelah haid berhenti atau + hingga 1" hari dari

hari pertama menstruasi terakhir. 8ntuk &anita yang sudah menopause,

-0-: dilakukan pada tanggal yang sama setiap bulan.

b. )emeriksaan oleh tenaga kesehatan atau clinical breast examination

)emeriksaan oleh dokter secara lege artis sebaiknya dilakukan

setiap * tahun untuk &anita berusia !"6#" tahun dan setiap tahun untuk

&anita berusia lebih dari #" tahun.

c. ;ammografi

Wanita berusia *$6*% tahun sebaiknya melakukan satu kali

baseline mammography. Wanita berusia #"6#% tahn sebaiknya melakukan

mammografi setiap ! tahun dan &anita berusia lebih dari $" tahun

sebaiknya melakukan mammografi setiap tahun.

#1


42/43

DA$-AR PUS-AKA

1. World Health rgani@ation. 5reast cancer 6 $re#ention and Control .!""%.

-ailable from 7 &&&.&ho.int.

!. :amli, ;uchlis. 7an%er $ayudara. oelarto :eksoprodjo dkk 2editor3.

Kumpulan Kuliah lmu Bedah. 4disi )ertama. Binarupa -ksara. 1%%$. Hlm7

*#!6*'#.

*. -lbar, afiral -@di dkk 2editor3. $roto%ol $8R&5O -99:. )4:-B.

9akarta. 4disi )ertama. !""#. Hlm7 !61$.#. -srul. Hubungan antara 5esar 2umor dan 2ipe Histologi 7an%er $ayudara

dengan &danya etastase pada 7elen;ar


43/43

'. ;anuaba, Tjakra W. $ayudara. :. jamsuhidajat dan Wim de 9ong 2editor3.

Buku -jar lmu Bedah. 4disi Kedua. 4?C. !""#. Hlm7 */+6#"!.

+. Haskell, Charles ;. and 0ennis -. Casciato. 5reast Cancer . 0ennis -.

Casciato and Berry B. o&it@ 2editors3. ;anual on Clinical ncology.

ippincott Williams and Wilkins. )hiladelphia. !""". )age7 11.

/. ouhami, :obert . 4t al 2editors3.

Documents

ca-mammae-1.docx