Diskusi Anamnesis

TUMOR PAYUDARABy : Vivi Kristiani Rumapea11-2011-033Identitas pasienNama : Ny. SJenis Kelamin: WanitaUmur : 33 tahunSuku Bangsa : JawaStatus Perkawinan : MenikahAgama : IslamPekerjaan : Ibu Rumah TanggaPendidikan :SMAAlamat : GejayanTanggal Masuk Rumah Sakit: 22 November 2011ANAMNESIS

Diambil dari: Auto/alloanamesisTanggal: 23 November 2011 Jam : 15.45Keluhan utama : Terdapat benjolan sebesar bakso di payudara sebelah kiri, nyeri ketika beraktivitas.Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pada payudara sebelah kiri, dan terdapat benjolan sebesar bakso dengan diameter 2 cm. Nyeri timbul saat os beraktivitas berat. Nyeri terus menerus, dan menghilang bila beristirahat. Nyeri tidak menjalar baik ke punggung maupun ke daerah lainnya. Payudara sebelah kiri tidak pernah digunakan untuk menyusui karena terasa nyeri ketika disedot.Os mengaku benjolan muncul sejak 2 tahun yang lalu, benjolan membesar dari sebesar kelereng hingga menjadi sebesar bakso. Tidak terdapat benjolan di daerah lainnya. Tidak terdapa pembesaran KGB baik pada ketiak, supraclavicula, subclavicula, post auricula, dan submandibula.Keluar cairan dari putting (-), perubahan bentuk pada payudara (-), perubahan warna pada payudara (-).Pasien mengaku sudah memiliki 3 orang anak, dan memiliki riwayat penggunaan pil KB. Belum pernah dibawa berobat, dan sedang tidak mengosumsi obat-obatan. Tidak terdapat keluhan pada payudara sebelah kanan.Riwayat penyakit dahuluAlergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal.Riwayat pembedahan disangkal.Tidak pernah menderita penyakit tumor atau kanker

Riwayat penyakit keluarga Alergi obat, hipertensi, DM, dan asma disangkal. Tidak ada keluarga yang menderita penyakit kanker atau tumor.

Anamnesis SistemSistem cerebrospinal: sadar, tidak panas, tidak pusing.Sistem kardiovaskuler: tidak sesak, tidak nyeri dada, tidak berdebar-debar.Sistem pernafasan : tidak batuk, tidak sesak nafas.Sistem gastrointestinal: tidak nyeri perut, tidak mual, tidak muntah, tidak diare, flatus normal.Sistem urogenital: BAK lancar, tidak sakit saat BAK.Sistem integumentum: suhu raba hangat, terdapat benjolan dipayudara kiriSistem muskuloskeletal: tidak ada hambatan dalam bergerak.

PEMERIKSAAN FISIKKeadaaan Umum: Baik, composmentis. GCS : E4V5M6 = 15

Vital Sign: TD: 110/70 mmHg N : 84 kali/menit, teratur, kuat angkat. R: 20 kali/menit, reguler. T: 36,50C per axilla.

Pemeriksaan status lokalis

Regio Mammae SinistraInspeksi: Payudara kiri dan kanan simetris. Tampak benjolan di payudara kiri pada kuadran bawah dalam. Tidak terdapat retraksi papilla mammae, tanda radang, gambaran Peau d Orange dan keluarnya cairan dari papilla.Palpasi: Benjolan dengan ukuran berdiameter 2-3 cm pada kuadran bawah dalam. Berbentuk bulat, konsistensi keras, batas jelas, mobile terhadap dinding dada, tidak ada nyeri tekan. Dengan pemijitan pada papilla mamae tidak ada keluar cairan.

Regio Mammae DekstraInspeksi: Payudara kiri dan kanan simetris. Tidak terdapat benjolan pada payudara kanan, Tidak tampak retraksi papilla mammae, tak tampak tanda radang, tidak ada gambaran Peau d Orange. Kesan normal.Palpasi: Tidak terdapat benjolan, nyeri tekan dan keluarnya cairan dari papilla.

Regio Aksila Dextra Inspeksi :Tidak tampak benjolan dan ulserasi. Palpasi :Tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba benjolan.Regio Aksila Sinistra Inspeksi :Tidak tampak benjolan dan ulserasi. Palpasi :Tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba benjolan.

Regio supraklavikuler dextra dan sinistraInspeksi :Tidak tampak benjolan dan ulserasi. Palpasi :Tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba benjolan.

PEMERIKSAAN PENUNJANGRUTIN DLHb: 14 g/dLHt: 40,6 %Leukosit: 6350/LTrombosit: 239.000/LMCV: 84,2 flMCH: 29 pgMCHC: 34,5 g/dLFoto thorax PA (melihat adanya metastase)Biopsy (untuk menentukan rencana terapi lanjut)

DIAGNOSIS KLINISFIBROADENOMA MAMMAE (FAM)

DIAGNOSIS BANDINGFibrocystikCa Mammae std II APENATALAKSANAANPembedahan FarmakotherapiPROGNOSISTergantung dari hasi PA Dubia ad BonamFibroadenoma mammaeDefinisiFibroadenoma mammae (FAM) adalah tumor jinak payudara yang paling sering terjadi pada wanita,yang berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) dan jaringan glanduler (epitel).Secara histologi :- Intracanalicular FAM FAM yang dibentuk dari pemecahan antara stroma fibrosa yang mengandung serat jaringan epitel- Pericanalicular FAM FAM yang menyerupai kelenjar atau kista yang dilingkari oleh jaringan epitel pada satu atau banyak lapisan.FAM letaknya di batasi dengan jaringan mammae oleh suatu jaringan penghubung

FAM di bedakan menjadi 3 macam :1. common FAM2. giant FAM ( umumnya uk > 5 cm)3. juvenile FAM pada remajaEtiologi dan epidemologiPenyebab FAM : belum pasti di hub. dengan hormon estrogen.FAM membesar pada saat mens atau hamilFAM biasanya terjadi pasa usia muda umumnya pada usia 15-30 thn, < 5% terjadi pada usia di atas 50 thnGejalaBenjolan bulat atau ovalBatas tegasUk 2-5 cmMembesar sangat pelan dalam tahunanPermukaan rataPadat, mobileTidak ada tanda invasi metastase Singel/multipleDiagnosisFAM dapat di diagnosis dengan 3 cara yaitu:Pemeriksaan fisikMammografi/ultrasoundFNA

23

ASPIRASI JARUM HALUS2323DIAGNOSIS BANDINGFibrocystic (Fibrocystic disease, Cyste mastopathia)

Perubahan fibrocystik pada payudara merupakan respon payudara pada perubahan cyclus dalam kadar hormone sex wanita, terutama estrogen. Kontrasepsi peroral dapat meningkatkan insidensi terjadinya fibrocystik.

Gambaran Klinik Fibrocystic

Pasien dengan perubahan fibrocystik dapat ada rasa sakit, discharge papilla, dan mama irregular lumpy konsistensi pada payudara. FNA keluar cairan dari cyste, menyebabkan cyste hilang.Walaupun begitu pada kebanyakan pasien perlu diadakan biopsi untuk menyingkirkan kemungkinan carcinomaCarsinoma Mammae

Pada statistik resiko ca payudara bertambah pada nullipara, pada wanita dg kehamilan pertama >35 th.

Riwayat famili (terbatas hubungan tingkat pertama - ibu - kakak - adik) ada penderita Ca nya naik 5 kali lipat.

Resiko bertambah akibat ada hyperplasi atypical & dalam famili ada riwayat penderita Ca Payudara resikonya dapat 8 - 10 kali.

Kejadian Ca pada satu payudara menambah resiko Ca untuk payudara sebelah.

Gambaran Klinik Ca Mammae

Nyeri tekan premenstruasi pada satu / kedua payudaraSakit lokal pada satu payudaranyaTeraba benjolanRetraksi kulit atau paillaDischarge keluar dari papillaAdanya eczema pada papillaInflamasiUlcerasi2828

BREAST CANCERStage IT1a: T 0.5 cm

T1b: 0.5 cm < T 1 cm

T1c: 1 cm < T 2 cmT1 N0 M0T 2 cmT1

N0 = no regional lymph node metastasisM0 = no distant metastasisOPERABLE282835. Breast Cancer: Stage IStage I disease T1 N0 M0 is common. T1 tumors are 2 cm in dimension. T1a tumors are 0.5 cm. T1b tumors are >0.5 cm, but 1 cm in greatest dimension. T1c tumors are 1 cm, but no more than 2 cm in greatest dimension. This early breast cancer is often diagnosed on screening mammograms. 2929

BREAST CANCERStage IIAT2 N0 M0N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s)M0 = no distant metastasis2 cm < T < 5 cm

No evidenceof tumor

T0

T0 T1N1 M0}T2

OPERABLE292936. Breast Cancer: Stage IIAStage IIA is also common. It is T0 N1 M0, T1 N1 M0, or T2 N0 M0. T2 lesions are over 2 cm and up to 5 cm. 3030

BREAST CANCERStage IIBT3 N0 M0N1 = metastasis to movable ipsilateral axillary lymph node(s) (p) N1a, N1bM0 = no distant metastasisT > 5 cm

T2 N1 M0T3

OPERABLE303037. Breast Cancer: Stage IIBStage IIB lesions are either T2 N1 M0 or T3 N0 M0 tumors. T3 tumors are >5 cm. The prognosis of these cancers is intermediate. Pathologic confirmation of the diagnosis is mandatory (N1a is micrometastasis 0.2 cm; N1b is metastasis to lymph nodes >0.2 cm).

3131

BREAST CANCERStage IIIAT0T1T2T3Metastasis to ipsilateral axillary lymph node(s) N1 = movableN2 = fixed to one another or to other structuresM0 = no distant metastasisT3 N1 M0N2 M0OPERABLE313138. Breast Cancer: Stage IIIAStage IIIA tumors are T0-3 N2 M0 or T3 N1 M0. N2 lesions are fixed to one another or to other structures. The prognosis for this stage is not good. Chemotherapy is usually used for treatment. 3232

BREAST CANCERStage IIIBN3 = metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s)M0 = no distant metastasisTumor of any sizewith direct extensionto chest wall or skin

T4d = inflammatorycarcinomaT4 N0,1,2 M0T4

Local AdvancedIn-operable323239. Breast Cancer: Stage IIIBStage IIIB disease is either T4 any N M0 or any T N3 M0. T4 lesions are tumors of any size with extension to chest wall or skin. T4a involves only extension to the chest wall, while T4b presents as edema, skin ulceration on the breast, or satellite skin nodules to the same breast. T4c involves both T4a and T4b. 3333

BREAST CANCERStage IIICAny T N3 M0N3 = metastasis to ipsilateral internal mammary lymph node(s)M0 = no distant metastasisTumor of any sizewith direct extensionto chest wall or skin

T4d = inflammatorycarcinomaT4

N3Local AdvancedIn-operable333339. Breast Cancer: Stage IIIBStage IIIB disease is either T4 any N M0 or any T N3 M0. T4 lesions are tumors of any size with extension to chest wall or skin. T4a involves only extension to the chest wall, while T4b presents as edema, skin ulceration on the breast, or satellite skin nodules to the same breast. T4c involves both T4a and T4b. 3434

BREAST CANCERStage IVM1 = distant metastasis (including metastases to ipsilateral supraclavicular, cervical, or contralateral internal mammary lymph nodes)Any T any N M1M1AdvancedIn-operable343440. Breast Cancer: Stage IVStage IV, or metastatic, breast cancer is a lethal disease. The most common sites of metastases are soft tissue (skin or draining lymph nodes), bone, and viscera (eg, liver, lung). TerapiTerapi tergantung dari beberapa hal :UkuranAda rasa nyeri atau tidakUsia pasienHasil biopsiTerapi FAM dilakukan dengan pengangkatan tumor , biasanya dengan general anaesthetic.Sekian, terima kasih

ANY QUESTION??? ^_^