TRASMISIN DE PATGENOS EN LA PRCTICA ODONTOLGICA. CADENA DE INFECCIN

22/10/2011

Introduccin Diferentes estudios, han demostrado que el consultorio odontolgico es un vector importante en la infeccin cruzada entre: Paciente/paciente, Paciente/odontlogo, Odontlogo/Paciente e incluso Entro stos y el protesista de laboratorio el centro de Rx.

La principal causa de este tipo de infecciones es la prctica incorrecta de los protocolos de esterilizacin y desinfeccin. El uso de equipos inadecuados, la carencia de educacin continuada en este aspecto y la falta de preparacin del personal auxiliar, trae consigo errores en la manipulacin de los diferentes medios utilizados y por ende un riesgo importante para nuestros pacientes y para nosotros mismos. Se puede afirmar que el "miedo" que sentan los pacientes en otros tiempos al dolor dental, al momento del tratamiento, pas a convertirse ahora al pnico del contagio con alguna enfermedad infecciosa. Desafortunadamente este temor es vlido

Introduccin En la prctica clnica, los odontlogos estn expuestos a una amplia variedad de microorganismos capaces de causar enfermedad. El uso de instrumentos punzantes o cortantes y el contacto con fluidos orgnicos potencialmente contaminados conllevan, como en otras especialidades mdicas y quirrgicas, un riesgo de transmisin de infecciones al personal clnico y al paciente. Cuando se compara la incidencia de ciertas enfermedades infecciosas se observa que es mayor en los odontlogos estomatlogos que en el resto de la poblacin y hay casos documentados de transmisin de estas enfermedades en el mbito dental. La mayora de estos microorganismos transmisibles son virus y en menor medida bacterias. Algunos motivan infecciones leves como el resfriado comn, otros pueden originar cuadros clnicos tan graves como el SIDA

Mecanismos de transmisin1. Contacto directo con lesiones, sangre, fluidos orales y secreciones nasorespiratorias contaminadas. 2. Contacto indirecto con instrumentos, superficies y equipos dentales contaminados. 3. Salpicaduras de sangre, saliva o secreciones nasorespiratorias directamente a la piel o las mucosas. 4. Transmisin area a travs de microgotas que se generan al hablar, toser o en el acto quirrgico y que contienen sangre o secreciones contaminadas.

Condiciones para la infeccin La infeccin por estos patgenos, independientemente de la ruta de transmisin que sigan, requiere la presencia de una serie de condiciones comnmente conocidas como cadena de infeccin. En primer lugar debe existir un husped susceptible que es quien va a ser infectado. En segundo lugar, el microorganismo patgeno debe estar en cantidad y virulencia suficientes para poder causar infeccin. Y por ltimo, debe haber una puerta de entrada que permita a este microorganismo ponerse en contacto con el husped. Cada uno de estos eslabones de la cadena debe ser tenido en cuenta a la hora de evaluar la probabilidad de que estos microorganismos consigan su objetivo y a su vez constituyen las bases sobre las que se asentaran todos aquellos procesos o tcnicas tendentes a minimizar este riesgo.

Principales enfermedades transmisibles en la prctica odontolgica Tuberculosis Sfilis Hepatitis A, B,C,D Herpes simplex Epstein Barr Legionella pneumophila VIH SIDA Infecciones respiratorias Encefalopatas espongiformes transmisibles etc

Cadena de infeccin

La trada epidemiolgicaEs el modelo tradicional de causalidad de las enfermedades transmisibles. En este modelo, las enfermedades transmisibles son el resultado de la interaccin entre el agente, el husped susceptible y el ambiente.

Triada epidemiolgica Los agentes pueden ser infecciosos o no infecciosos y son necesarios pero no suficientes, para causar la enfermedad. Los agentes no infecciosos pueden ser qumicos o fsicos.

Los factores del husped son los que determinan la exposicin de un individuo: Su susceptibilidad Capacidad de respuesta Caractersticas: edad, grupo tnico, constitucin gentica, gnero, estado socioeconmico y estilo de vida (determinantes)

Los factores ambientales engloban: Ambiente social Ambiente fsico Ambiente biolgico

LA CADENA EPIDEMIOLGICA

Son los pasos que sigue un agente causal, desde su hbitat natural (reservorio), hasta el hospedero susceptible.

Agente causal especficoEs el elemento o el ente responsable de la enfermedad o dao en el hospedero susceptible

Tipos de agente biolgico en algunas enfermedades conocidasAgente biolgico Protozoarios Bacterias Virus Hongos Parsitos Nombre Plasmodium vivax Salmonella typhi Virus fam. Flaviviridae Candida albicans scaris lumbricoides Enfermedad Malaria Fiebre tifoidea Fiebre amarilla Candidiasis Ascariasis

Factores que incrementan la capacidad del agente infeccioso para producir la enfermedad: Especificidad del Hospedero. Un agente infeccioso es especfico para una especie animal; as ciertos virus solo afectan especies especficas de animales pero en condiciones apropiadas pueden afectar al hombre. Por ejemplo el virus de la gripe aviar A (H5N1) causa epidemias en aves y desde el ao 2004 ha causado brotes importantes en humanos en pases del Asia. Capacidad de reproduccin. Ciertos agentes infecciosos se reproducen con facilidad en presencia de factores favorables (humedad, temperatura, pH, presencia de nutrientes): Las salmonellas se reproducen con facilidad en la leche, mientras que el Vibrio cholerae se reproduce en medios con pH alcalino. Sobrevivencia fuera del hospedero. Ciertos microorganismos se adaptan a las condiciones del medio desarrollando esporas que pueden resistir condiciones adversas por largos periodos de tiempo. Las esporas de Clostridium tetani, Cl. Botulinum y de Bacillus antracis pueden resistir largos perodos, para pasar a su forma vegetativa en condiciones favorables y producir enfermedad.

Factores que incrementan la capacidad del agente infeccioso para producir la enfermedad: Patogenicidad. Capacidad de infectar y producir enfermedad. El virus del resfriado comn es altamente patgeno pero no es virulento. Virulencia. Capacidad del agente de producir casos graves o fatales. Los virus de la Rabia, Ebola, VIH son altamente virulentos. Inmunogenicidad o poder inmunognico Es la capacidad que el agente tiene para inducir inmunidad en el hospedero. El virus del sarampin, rubola, parotiditis y varicela tienen alto poder inmunognico, esto significa que una vez infectadas por tales microorganismos las personas por lo general quedan inmunes por el resto de su vida.

Reservorio

Es el hbitat normal en que el agente infeccioso vive, se multiplica y/o crece. Se incluye dentro de los reservorios al hombre, animales y el ambiente. El reservorio de muchos agentes infecciosos es el hombre, por ejemplo. Para el virus del sarampin, meningitis meningoccica, tos ferina e influenza. Tambin los animales son reservorios de importantes agentes patgenos, como virus rbico, virus de la fiebre amarilla, Yersenia pestis (causante de la peste bubnica), y leptospiras sp. Tambin el ambiente y agua son el hbitat de otros agentes como, vibrio cholerae, y de muchos parsitos del hombre (uncinarias, amebas), etc.

Puerta de Salida del Agente Va por la cual un agente infeccioso abandona su hbitat u hospedero. Estas vas pueden ser: El tracto respiratorio a travs de secreciones o gotitas de saliva como ocurre en la tuberculosis y el sarampin; El tracto genitourinario (a travs de secreciones patgenas como en la gonorrea); El tracto digestivo (en la fiebre tifoidea, clera, hepatitis A), La piel (Leishmaniasis), La va transplacentaria (VIH, hepatitis B).

Modo de transmisin del agenteEs la forma como el agente llega y se introduce en el hospedero desde el reservorio. Puede ser de dos formas:

Transmisin directa: de persona a persona. Ejemplo, en enfermedades respiratorias: (Tuberculosis por las gotitas de Fluge), venreas (Sfilis), etc. A pesar de que las enfermedades venreas admitan varios mecanismos de transmisin, la principal es la transmisin directa inmediata o contagio.

Transmisin indirecta: Que puede deberse a Vector animado, que puede ser biolgico o mecnico: Vector biolgico, que adems de funcionar como vehculo del agente infeccioso, desempea tambin el papel de abrigo biolgico, pues el agente cumple parte de su ciclo biolgico en el organismo del vector. Ejemplo: malaria, enfermedad de Chagas, bartonelosis o enfermedad de Carrin. Vector mecnico, por ejemplo insectos que caminan o vuelan y que cargan al agente en sus patas o alas contaminadas. Tambin puede ser por el pasaje de micro organismos a travs del tracto gastrointestinal. En ellos, el agente no se multiplican y no sufren ningn cambio en su ciclo biolgico. Por ejemplo, las moscas y cucarachas en las infecciones gastro-intestinales.

Tipos de reservorio y mecanismos de TransmisinEsquema 1.( Transmisin Directa)

Ejem. Infeccin por el VIHIndividuo Infectado (Reservorio humano) Individuo susceptible

Individuo Infectado

Individuo

Ejem. Peste Bubnica

(Reservorio animal)

susceptible

Ejem. Amebas de vida libre

Reservorio ambiental Contaminado

Individuo Susceptible

Esquema 2 (Transmisin indirecta)

Ejem. Enfermedad de ChagaIndividuo Infectado Vector Individuo Susceptible

Ejem. Taenia solium

Individuo Infectado

Hospedero Intermedio

Individuo susceptible

Cadena de transmisin del Dengue

Reservorio Individuo enfermo

Mosquito (Ades) infectado

Individuo Susceptible

Puerta de Entrada en el Nuevo Hospedero

Va por la cual el agente infeccioso ingresa a un nuevo hospedero. Puede ser: Aparato respiratorio (tuberculosis) Aparato digestivo (clera) Aparato genitourinario (gonorrea) Piel y mucosas (Peste bubnica).

Susceptibilidad del Husped

Persona sana no inmune que recibe el agente infeccioso, que le produce la enfermedad Por ejemplo: Persona sin vacuna antiamarlica ni antecedentes de haber hecho la enfermedad, expuesta en una zona endmica de Fiebre Amarilla