DEPARTAMENTO DE ANÁLISIS ESTADÍSTICO

Dirección de Planificación InstitucionalMinisterio de Educación PúblicaTel.: 258-07-64, Fax: 256-84-51

CENTROS DE EDUCACIÓN INTEGRALA PERSONAS ADULTAS CON DISCAPACIDAD (CAIPAD)

FORMULARIO DE MATRÍCULA INICIAL Y PERSONAL, 2010

Nombre de la Institución: ___________________________________________________________________________________

Código Presupuestario: __________________________

Año de creación: ______________

Teléfono: ____________________Fax: _____________________ Dirección Regional:_______________________ Circuito Escolar __________

Apartado Postal: ______________________________________

Correo Electrónico ( e-mail): _____________________________ Nombre Organización No Gubernamental auspiciadora: ___________________________________________________________

Provincia: ___________________________________________

Cantón: _____________________________________________ Presidente de la Organización No Gubernamental:

Distrito Administrativo: _________________________________ ___________________________________________________________

Barrio o poblado: _____________________________________

Dirección exacta: _____________________________________ Cédula jurídica: ______________________________________

Nombre del Director: _____________________________________________________ Nombre del Supervisor: __________________________________________

Firma: _____________________________ Fecha: ________________________ Firma: ____________________ Fecha: _____________________

PARA INSTITUCIONES PÚBLICAS:“La información aquí certificada por el Director del Centro educativo la hace bajo la fe y la palabra de certeza, conociendo que cualquier inexactitud o falsedad estaría incurriendo en las responsabilidades administrativas disciplinarias, sin perjuicio de las acciones civiles”. (Legislación vinculante a la legitimidad de la información: Ley de Administración Pública (Artículo 4), Estatuto de Servicio Civil (Artículo 39), Ley de Control Interno (Artículo 39) y Ley Contra la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública (Artículo3).

Código Secuencial:

(Para uso de Oficina)

SELLO INSTITUCIÓN

SELLO SUPERVISIÓN

CUADRO Nº 1CANTIDAD DE USUARIOS

POR EDAD, TIPO DE SERVICIO Y SEXO

Total Atención Directa

EDAD Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0

18 0 0 0 0 0

19 0 0 0 0 0

20-24 0 0 0 0 0

25-29 0 0 0 0 0

30-34 0 0 0 0 0

35 y más 0 0 0 0 0

1) Atención brindada fuera del CAIPAD.

Atención Mixta 1)

CUADRO Nº 2GRUPO ETNICO DE LOS ESTUDIANTES, POR SEXO

GRUPO ETNICO TOTAL HOMBRES MUJERES

Total0 0 0

Indígena0

Afrocostarricense o Negra 0

0

Otro (Judía, Árabe, entre otras)0

Asiático (Chino, Coreano, Japonés, entre otros)

Nota: El total de este cuadro NO necesariamente va coincidir con el total del Cuadro Nº 1, DEBE SER MENOR.

CUADRO Nº 3CANTIDAD DE USUARIOS

POR CONDICIÓN, TIPO DE SERVICIO Y SEXO

Total Atención Directa

CONDICIÓN Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

Problemas Emocionales y de Conducta0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

0 0 0 0 0

1) Atención brindada fuera del CAIPAD

2) Comprende: Hemiplejía, Amputaciones y Otros.

NOTA: Uno o varios estudiantes pueden recibir apoyo en màs de una condición. Por favor anotarlo en CADA UNA según corresponda.

Atención Mixta 1)

         Discapacidad Múltiple

        Discapacidad Visual

         Problemas de Aprendizaje

         Retraso Mental

         Sordera

         Sordo Ceguera

         Enfermedad Neurodegenerativa

         Problemas del Lenguaje

         Discapacidad Motora 2)

CUADRO Nº 4CANTIDAD DE USUARIOS (ATENCIÓN DIRECTA Y MIXTA)POR PROVINCIA, CANTÓN Y DISTRITO ADMINISTRATIVO

Provincia Cantón Distrito

Matrícula P C DAAdministrativo

Total 0 Para uso de Oficina

NOTA:a. Anote el lugar de residencia del alumno durante el curso lectivo. No interesa el lugar de nacimiento

b. Utilizar la División Territorial Administrativa.

CUADRO Nº 5CANTIDAD DE USUARIOS (ATENCIÓN DIRECTA Y MIXTA)

POR PAÍS (NACIONALIDAD) Y SEXOPaís Total Hombres Mujeres

Total 0 0 00

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1.      Canadá

2.      Estados Unidos

3.      México

4.      Belice

5.      Guatemala

6.      Honduras

7.      El Salvador

8.      Nicaragua

9.      Panamá

10. Cuba

11. Haití

12. República Dominicana

13. Otras Islas del Caribe

14. Colombia

15. Ecuador

16. Perú

17. Bolivia

18. Chile

19. Argentina

20. Paraguay

21. Uruguay

22. Brasil

23. Venezuela

24. Guyana

25. Europa

26. África

27. Asia

28. Oceanía

29. Antártida

CUADRO Nº 6PERSONAL TOTAL,

POR GRUPOS DE EDAD, TIPO DE CARGO Y SEXO

Docentes Técnicos Profesionales

Total

Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres Total Hombres Mujeres

Total 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Menos de 20 0 0 0 0 0 0 0

De 20 a 24 0 0 0 0 0 0 0

De 25 a 29 0 0 0 0 0 0 0

De 30 a 34 0 0 0 0 0 0 0

De 35 a 39 0 0 0 0 0 0 0

De 40 a 44 0 0 0 0 0 0 0

De 45 a 49 0 0 0 0 0 0 0

De 50 a 54 0 0 0 0 0 0 0

De 55 a 59 0 0 0 0 0 0 0

De 60 y más 0 0 0 0 0 0 0

NOTAS:

Docentes - Administrativos

Administrativos y de Servicios

(Profesores de Enseñanza Especial, Asignaturas Especiales- Educación

Musical, Educación Física, Educación Religiosa-, y Técnicos Professionales- Artes Plásticas,

Educación para el Hogar y Artes Industriales)

(Sicología, Fisioterapia, Teapia Ocupacional y Trabajo Social)

(Secretarias, Oficinistas, Contadores, Auxiliar de

Contabilidad, Artes Gráficas, Agentes de Seguridad y Vigilancia,

Misceláneos, Cocineras, Trabajadores Especializados, otros)

(Director, Asistente de Dirección, Bibliotecario Asistente, Auxiliar

Administrativo)

Grupos de Edad

a. Comprende al personal que está laborando al 5 de marzo, incluso aquel con incapacidad, permiso o ausente por otro motivo que no haya sido sustituido a esa fecha.

CUADRO Nº 7PERSONAL DOCENTE Y TECNICO PROFESIONAL,

POR ESPECIALIDAD Y SEXO

ESPECIALIDAD

TOTAL

Total Hombres Mujeres

TOTAL 0 0 0

Generalista en Educación Especial 0

problemas de Aprendizaje por Recargo de Funciones (Aula Recurso)

Problemas de Aprendizaje Código Específico

Retraso mental 0

Audición y Lenguaje (Sordos) 0

Discapacidad Múltiple 0

Sordo Ceguera 0

Terapia de Lenguaje 0

Discapacidad Visual 0

Problemas Emocionales y de Conducta 0

Música

Orientación

Artes Plásticas 0

Artes Industriales 0

Producción 0

Educación para el Hogar 0

Fisioterapia 0

Psiología 0

Trabajo Social 0

Terapia Ocupacional 0

Otros 0

NOTAS: a. Comprende al personal que está laborando al 5 de marzo, incluso aquel con incapacidad, permiso o ausente por otro motivo que no haya sido sustituido a esa fecha.

b. Si un Docente imparte más de una especialidad en este Centro Educativo, inclúyalo en cada una de ellas.

CUADRO Nº 8PERSONAL DOCENTE

POR ESPECIALIDAD Y GRUPO PROFESIONAL

Especialidad Total

EAU ET VAU VT

Otros1 2 1 2 3 4 1 2 1 2 3 4 5 6

Total Docentes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Generalista en Educación Especial 0

Problemas de Aprendizaje

Retraso Mental 0

Audición y lenguaje (Sordos) 0

Discapacidad Múltiple 0

Otros Docentes 0

NOTAS:

Aspi-rantes

a. Comprende al personal que está laborando al 5 de marzo, incluido aquel con incapacidad, permiso o ausente por otro motivo que no haya sido sustituido a esa fecha.b. Si un docente labora en dos o más especialidades, debe anotarlo en cada una de ellas.c. Anote los docentes que antienden "Atención Directa" y "Atención Mixta".

CUADRO N° 9INFRAESTRUCTURA EDUCATIVA

CANTIDAD Y CONDICION

TOTAL BUENO REGULAR MALO

0

FISICO 0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

17. Pizarras 0

1) Indicar a que iniciativa corresponde: ______________________________________________2) Incluir computadoras del laboratorio(s).

Marque con una “X” los servicios con que cuenta la Institución:

A. Luz Eléctrica: C. Sanitario:1) Compañía Nacional o Local (ICE, C.N.F.L., E.S.P.H., otros) 1) Tanque Séptico2) Generación Propia (Planta o celdas solares) 2) Cloaca (alcantarilla pública)3) No tiene 3) Pozo negro o letrina

4) Otro, Especifique: _______________B. Agua: 5) No tiene1) Acueducto A y A2) Acueducto rural o municipal D. Otros Servicios:3) Pozo 1) Servicio de Biblioteca4) Río, quebrada o naciente 2) Servicio de Comedor5) Otro, Especifique: _____________________ 3) Servicio de Salud (médico, odontológico, otros)6) No tiene 4) Planes de Energencia

5) Primeros auxilios6) Servicio de Internet

ANOTE EL NÚMERO EXISTENTE EN LA INSTITUCIÓN DE: ESPACIOS FÍSICOS, MOBILIARIO Y EQUIPO,Y DISTRIBUYELO EN BUENO, REGULAR O MALO. ADEMÁS, INDIQUE LA CANTIDAD ADICIONAL REQUERIDA

CANTIDAD ADICIONAL REQUERIDA

ESPACIO FÍSICO, MOBILIARIO Y EQUIPO

1.  Aulas Académicas

2.  Comedor3.  Laboratorio de Informática (FOD)4.  Laboratorio de Informática ( NO FOD)1)

5.  Sala de Fisioterapia6.  Sala de Profesores7.    Inodoros8.    Lavatorios9.    Servicio Sanitario Accesible-Ley 760010.    Pupitres Unipersonales11.    Mesas de Pupitres12.    Sillas de Pupitre13.    Televisión14.    V.H.S. o DVD15. Computadoras para Administrativos16. Computadoras para Estudiantes 2)

7) Página Web

INFORMACIÓN BASE PARA LA PREVENCIÓN DE DESASTRES

1- ¿Cuenta el Centro Educativo con plan de seguridad escolar?

( ) SI ( ) NO

2- ¿Se realizan simulacros o simulaciones de emergencia en la institución?

( ) SI ( ) NO

3- ¿Se cuenta con material didáctico para impartir el tema de gestión del riesgo y los desastres?

( ) SI ( ) NO

4- ¿Existe organización comunal para responder a una emergencia?

( ) SI ( ) NO

( ) Inundación ( ) Sismo ( ) Deslizamiento

( ) Erupción volcá ( ) Tsunami ( ) Depósito de materiales inflamables

( ) Incendio forest ( ) Ninguna

5- Tipo de amenaza a que es vulnerable la institución (indicar una o varias opciones):