CAIRANDr. Antje Wuwungan, Sp.An.

kurusgemuk70% BB70% BB50% BB

60% BB60% BB42% BB

Kurus >> cairan daripada Gemuk

intrasel 40%

Cairan tubuh

ekstrasel 20%

plasmainterstitiel 5% 15%

Cairan masuk :i.v dan oral

Cairan keluar :Paru, keringat, ginjal dan intestine

Aparatus juxtaReninGlomerulusplasmaAngiotensin IAngiotensin

Vol. ekstrasel Angiotensin II(vol. intravask. )stimuli

AldosteronAdrenal cortex

Absorbsi Na & air (tubuli proximal)

Kebutuhan air = 30-40ml/kgBB/hrBila febris : setiap kenaikan suhu 1C keutuhan air ditambah 10% (12%) dari kebutuhan

Tonositas : tek. osmotik efektif sebuah larutan dibandingkan dengan plasma.Istilah ini menggambarkan osmolalitas suatu larutan dibandingkan dengan plasma

N osmolalitas plasma = 285-290 osm/L

Cairan isotonis :osmolalitas cairan = plasma

Cairan hipertonis :osmolalitas cairan > plasma

Cairan hipotonis :osmolalitas cairan < plasma

Tujuan pemasangan infus :Pengobatan syokMengganti kekurangan cairan atau elektrolit krn berbagai sebabMemberi air, elektrolit dan zat makanan untuk kebutuhan harianMencegah terjadi gangguan baru dari air dan elektrolit akibat pengobatan sebelumnya.

Faktor yang merubah kebutuhan cairan :Kebutuhan lebih :Demam ber+ 12% utk tiap c diatas 37,5cHiperventilasiTemp. ruang yang Aktivitas berat Kehilangan cairan yg lain : diare, poliuria.

Kebutuhan berkurangHipotermia (ber- 12% utk tiap c dibwh 37,5c)Kelembaban tinggiOligouri atau anuriAktivitas kurangRetensi cairan seperti cardiac failure

D 5% :Dimetaboliser cairan hipotonis edemaMe+ air & kalori

NaCl 0,9% n : volume cairan ditahan dalam sirkulasi

Cairan Kristaloid :NaCl 0,9% nRL

RL :Komposisi elektrolit hampir sama ekstraselMe(-)i asidosisDiberi pada pendarahan banyak bila darah belum ada. 2-3 x vol. darah yg hilang

Koloid :Natural product : human albuminSintesis :Dextran 40&70 hipertonisHaema-cellHydroxy Ethyl Starch (HES)

Selama pembedahan PERHATIKAN :Kekurangan cairan prabedahKebutuhan cairan pemeliharaanSuhu kamarHiperventilasiTranslokasi cairan pd daerah operasi ke dlm ruang ke-III dan interstitialAdanya pedarahan

Pemberian cairan selama operasi dasar = 2ml/kgBB/jam

Operasi trauma minimal = 2ml/kgBB/jamOperasi trauma sedang = 4 ml/kgBB/jamOperasi trauma besar = 6ml/kgBB/jam

Jadi, jika trauma minimal beri cairan 2ml/kgBB/jam + 2ml/kgBB/jam

PERHATIKAN :Cairan yang masuk dan keluarTanda vitalurine

Potasium (Kalium)Penting untuk otot & neuromuskularKebutuhan : 0,7 1 meq/kgBB/hrK >> dalam sel

HiperkalemiIntake K >Hemolisis. Transfusi darah lamaMe jlh trombositMe jlh lekositPerpindahan :Trauma jar. Luka bakarAsidosisDef. InsulinSuksinil kolin

Hiperkalemic periodic paralysisEkskresi kurang

Ekskresi :Obat :SpirinolaktonIndometasin Gangguan ekskresi Captopril

Gagal ginjalDef. Steroid :Peny. AddisonIsolated aldosteronism

Gejala :Nausea, vomiting, kolik intestinal, diare, stupor, lemah, paralysis flacid.Kelainan EKG bila K=6-7 meq/L

Terapi :Insulin 10-20 unit dlm glukosa 50 gr. Kalium msk sel dlm 1-2 jam.NaHCO3 100 mmol atau >Ca glukonate 10% 10-30 mlPeritoneal atau hemodialyse

HipokalemiPenyebab :Intake yg Keluar melalui :GIT :Vomiting, aspirasi pipa lambungDiareFistulaeGinjal : Mineralocorticoid >Cushings syndrome

Ectopic ACTH syndromePrimary aldosteronismObat :DiuretikaKortikosteroidGentamicinGagal ginjalPerpindahan :AlkalosisInsulinHypocalemic periodic paralysis

Gambaran klinis :Kelemahan otot, paralysis otot ileus, takikardibradikardi

Terapi :Pemberian kalium oral / ivIv kalium tidak boleh > 20 meq/jam

Pottasium defisit = K yg akan dicapai (ideal K) K yg diperiksa x 0,40 x BB

Natrium (Sodium)Na banyak di ekstrasel

Kebutuhan = 2-2,5meq/kgBB/hr

HiponatremiPenyebab :Intake kurangNa keluar melalui muntah, diare, fistule intestinalEkskresi berlebihan :HiperglikemiPemakaian diuretikaRetensi air :

Gagal ginjal (renal failure)Hepatic failureCardiac failure Syndroma of inappropriate ADH secretion (SIADH)Penambahan air yg banyakKehilangan Na melalui kulit

Gambaran klinis :Kelemahan, apatis, capek, sakit kepala, tekanan darah , muntah.Bila berat syok

Na < 120meq/L mual, muntah, gelisahNa < 110meq/L kesadaran , kejang

Terapi :Beri NaCl > 0,9 nNa yg akan dicapai Na yg diperiksa x 0,60 x BB

HipernatremiPenyebab :Intake berlebihanEkskresi air berlebihan :Osmotic diuresis manitolDiabetes insipidusPemakaian kortikosteroid dalam jumlah besar

Gambaran klinis :Tampak bila Na > 160mmol/LTemp. , gelisah, kesadaran sampai komaDpt juga terjadi konvulsiKe(-)an cairan ekstrasel cardiac output renal perfusi prerenal failure

Terapi :Bila yg hilang cairan Dextrose 5%Bila yg hilang Na, cairan NaCl 0,45%

KalsiumN = 4,5-5 meq/LBerguna untuk fungsi membran, neuromuskular dan kontraktilitas miokard

40% dgn protein >> albuminTerikat10% asam organikKalsiumBebas Penting

Albumin kurang, Ca terikat , Ca yg bebas N gejala tidak ada, karena Ca bebas N

Kalsium :Masuk ekstrasel dari instestine & tulangKeluar ekstrasel melalui urine & tulangYang berperan utk absorbsi Ca :Vit. D membantu absorbsi Ca dlm saluran pencernaanHormon paratiroid absorbsi Ca oleh tulang & reabsorbsi Ca oleh ginjal

HiperkalsemiaEtiologi :Sekresi hormon paratiroid Kelebihan intake Ca/Vit. DPeny. TulangLain-lain : kanker limfoma dan mieloma

Gejala :Depresi sistem saraf kelemahan ototHiperrefleksPusingPenan nafsu makanMual, muntahGangguan memori & psikosisGangguan ginjal, TD , uremi

Terapi :Normal saline. Na menghambat absorbsi Ca oleh tubuli renalisFurosemidCalsitoin : menghambat reabsorbsi Ca oleh tulangKortikosteroid : menghambat absorbsi Ca oleh GITHemo/peritoneal dialisis apabila terjadi gagal ginjal

HipokalsemiaEtiologi :HipoparatiroidDefisiensi vit. DPankreatitis akutSyok & sepsisTranfusi darah yang cepat 500cc dlm 5-10 mnt atau apabila eliminasi sitrat terganggu, misalnya pd gangguan ginjal

Gejala klinis :Tanda Chvosteks dan Trosseaus +Perubahan mentalDapat terjadi seperti gejala epilepsi grand mall

Terapi :Akut :Perbaiki jalan nafas & berikan O2Monitoring EKG dpt terjadi aritmia & fibrilasi ventrikelCaCl2 10mg i.v atau Ca glukonat 20ml i.v scr perlahan-lahan. Jika diberikan dgn cepat sakit kepala & aritmiaMgSo4Dihydrotachysterol 0,8-2,4mg oral/hari. Diberikan pd def. vit. DKronik kalsium