Calculo de Dosis - 16 de Marzo 2016

8/19/2019 Calculo de Dosis - 16 de Marzo 2016

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Cálculo de dosis

FAM 122 Farmacología clínica y farmacovigilancia

Universidad Andrés Bello

Facultad de Medicina

Escuela de Química y Farmacia

La intensidad del efecto farmacológico

está relacionado con la concentración

del fármaco en el plasma.

Antes de empezar recordar…

C o n c e n t r a c i ó n

e n l a s a n g r e ( m g / L )

Tiempo (h)

Cmax

Concentración

Tóxica Mínima

(CTM)

Concentración

Terapéutica

Concentración

Efectiva Mínima(CEM)

Tmax

Máx.

Intensidad

Duración

Inicio

Periodo de latencia

Margen

terapéutico

Concentración plasmática

y efecto terapéutico (vía extravascular)

C o n c e n t r a c i ó

n


Tiempo (h)

Cmax

Concentración

Tóxica Mínima(CTM)

Concentración

Terapéutica

ConcentraciónEfectiva Mínima

(CEM)

Tmax

Máx.

Intensidad

Duración

Inicio

Margen

terapéutico

Concentración plasmática

y efecto terapéutico (vía intravascular)


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Conceptosimportantes: Cinética de primerorden

Desde que se

administra el

fármaco coexisten

todos los procesos

farmacocinéticos

(Absorción,

Distribución,

Metabolismo y

Excreción).

dC/dt = -Ke*C

Ka>>>Ke

Ke>>>Ka

Ka ≈ Ke

La cinética de primer orden es común en la mayoría de fármacos.

Parámetros farmacocinéticos

Un medicamento posee constantes que dan cuenta de su

comportamiento en el organismo.

La elaboración de modelos farmacocinéticos permitedefinir algunos parámetros a los cuales se les puedeatribuirvaloresnuméricos.

VOLUMEN DE DISTRIBUCIÓN

TIEMPO DEVIDA MEDIA

CLEARENCE O DEPURACIÓN

Como expresamos la distribución?

• El parámetro farmacocinético que expresa la distribución es

el:

Volumen de Distribución (Vd)

• Vd: Es un volumen hipotético, no es real, que corresponde al

volumen de liquido corporal en el cual el fármaco parece

distribuirse con una concentración igual a la plasmática.

VD = Cantidad de fármaco en el cuerpo

Cp del fármaco

• El VD depende de:

- Volumen real en que se distribuirá el fármaco

- La unión del fármaco a proteínas plasmáticas- Unión a los tejidos

Volumen de distribución aparente

Vd= D /Cpo

Vd=Volumen de distribución aparente

D = Cantidad de fármaco en el cuerpo (Dosis)

Cpo = Concentración en plasma a t = 0

ElVd se expresa enL ó L/Kg

Es proporcional al peso del cuerpo.

Cálculo del Vd para un fármaco admpor vía EV según modelomonocompartimental.

1.-Un elevado Vd : El fármaco se concentra en los tejidos2.- Un bajo Vd: Se une en gran porcentaje a las proteínas plasmáticas3.- El Vd del compartimiento central es el mayor determinante de la dosis inicialdel tratamiento.


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Clearance

El clearance (CL) relaciona la velocidad de eliminación del fármacocon la concentración plasmática.

Cl = Velocidad de eliminación

Concentración plasmática (Cp)

Cl no indica la cantidad de droga que se elimina sino el volumen de

plasma que es eliminado de la droga por minuto

Conceptosimportantes: Cinética de orden cero

La velocidad de eliminación no es

proporcional a la concentración del

fármaco presente.

Se elimina una cantidad de fármaco

constante

dC/dt = -K

Ejemplo: Medición de las concentraciones plasmáticas de etanol.

Tiempo

A l c o h o l e m i a ( m g / 1 0 0 m L )

0

100

200

300

400

1 2 3 4 5 6

Cp= -K0t + Cp0

La velocidad de eliminación

• depende de una constante de eliminación y de laconcentraciónplasmática del fármaco.

• cambiaproporcionalmente con los niveles plasmáticos.

log

Eliminación de orden 1DEPURACIÓN Ó CLEARENCE

La depuración es una propiedad aditiva:Su valor total es la suma de la

depuración de cada uno de los órganos eliminadores.

Cl (total) = Cl renal+ Cl hepático + Cl pulmonar + otros.

Si el clearence total tiene el mismo valor que el clearence renal, significa

que los otros órganos depuradores son despreciables.

Entre mayor sea el valor del Cl, más rápida es la depuración delfármaco.


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• El Clearence global involucra los siguientes

procesos:

CLglobal = CLrenal + CLhepático + CLotras vías

CLglobal = Vd x (Kerenal + Kehepática + Keotras vías)

Clearence Global

• Vida media (t½): Corresponde al tiempo necesario para que la

concentración plasmática de un fármaco disminuya a la mitad. Depende

solo de la eliminación del fármaco, es independiente de la vía de

administración.

Vida media

t ½ = 0,693 VdCl

0,693: Logaritmo natural de 2Vd: Volumen de distribuciónCl: Clearance


e n

l a s a n g r e ( m g / L )

Tiempo (h)

• Corresponde al tiempo necesario para que la concentración plasmáticade un fármaco disminuya a la mitad.

t½ = 0,693/Keliminación Keliminación = Clearence/Vd t½= 0,693 xVd/Clearence

Vida Media (t1/2)

10

20

30

40

50

60

t1/2

1 3 5 7 9

Conc. Máx

Mitad de la conc.

Aprox. 2,5 horas

Dosis de Carga o dosis de ataque

Puede ser dada al comienzo de la terapia con el fin de alcanzar

rápidamente la concentración requerida.

Dosis de carga = Cp x VdF


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• Dosis que asegura alcanzar niveles plasmáticos de

fármaco dentro de su margen terapéutico.

Dosis de Mantenimiento

CTM

Margen

terapéutico

Tiempo (h)

CEM

Dosis (ej: 20 mg)



DM= Cp x ClF

• Período de tiempo que existe entre la administración de

las dosis de mantenimiento.

Intervalo de dosificación

Tiempo (h)

CEM

Margen

terapéutico

CTM

t (ej: 6h)



C o n c e n t r a c

i ó n


Tiempo (h)

Concentración

Terapéutica

Concentración

Efectiva Mínima(CEM)

Dosis

Dosis

Dosis

La CEE( concentración en estado de equilibrio) sealcanza luego de 5 dosis separadas por intervalo de

tiempo equivalente a t1/2

Dosis múltiplesUnfármacose acumula en el cuerposi elintervalo de la administración de susdosises menorque su vida media.

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• Conocer y comprender la importancia de los conceptosbásicos de dosificaciónde fármacos.

• Comprender y manejar los cálculos de dosis de maneraágil y clara.

¿Cuáles son los objetivos de esta clase?


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Medidas de Peso y Volumen

Las Formas Farmacéuticas

Sólidas Líquidas

Peso Volumen

Para realizar estas mediciones ocupamos el Sistema Métrico

Internacional22

Sistemas de unidades

Sistema Inglés

Aún utilizado en los países anglosajones. Sus unidades son: pulgada,onza, tonelada,

entre otras.

Sistema Métrico Decimal

Primer sistemaunificadode medidas.Sus unidades son:metro, litro,kilogramo.

Unidades internacionalesUI

Compuestos biológicos, hormonas, enzimas y vitaminas

Miliequivalentes, mEq

Electrolitos

Sistema de unidades basado en el metro. Los múltiplos y submúltiplos de una

unidad de medida están relacionadas entre sí por múltiplos o submúltiplos

de10.

Longitud

1

cm

1 dm

1 mm

Por lo tanto:

1 c m = 1 0 m m 1 dm = 10 c m = 100 m m 1 m = 10 dm = 100 c m = 1000 m m

Sistema métrico decimal

23

1 2 3 4 5 6 7 8 9 100

Volumen

L dL cL mL microL nanoL

x10 x10 x10 x1000 x1000

:1000:1000:10:10:10

Masa

Longitud

m dm cm mm microm nanom

x10 x10 x10 x1000 x1000

:1000:1000:10:10:10

g dg cg mg microg nanog

x10 x10 x10 x1000 x1000

:1000:1000:10:10:10

Sistema métrico decimal

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La cantidad de fármaco presente en las formas farmacéut icas se expresa en

unidades de cantidad

• Masa por unidad de forma farmacéutica sólida, es decir:

mg por cápsula, por comprimido, por supositorio, etc

• Masa por unidad de volumen en formas farmacéuticas líquidas, es decir :

mg por mL (mg/mL)

• Masa por unidad de dispensación, es decir:

μg por puff (μg/puff)

También se usan gramos (g) y microgramos (mcg oμ

g)

Conceptos básicos de Dosificación

25

ConcentraciónCantidad de fármaco (μg, mg, g, mol, etc) por unidad de volumen (mL, L)

Usualmente μg/mL, mg/mL, mg/L

% p/v: Cantidad de fármaco en gramos (g) por cada 100 mL de solución.

Dosificación

Fármaco: Tramadolclorhidrato

Concentración: 100 mg/mL

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Envase

frasco gotario de 10 mL de sol oral

Conceptos básicos

Bomba de infusión

Equipo electrónico para in fusión continua de fármacos.

La unidad de velocidad para est e equipo se expresa en: [mL/Hr]

Dosificación por sistemas de infusión

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Los sistemas (bombas) de infusión facilitan la

administración parenteral (intravenosa, subcutánea,

intraperitoneal, intrarraquídea) de drogas y soluciones, y

son usadas donde es esencial la precisión y unaporte constante.

Conceptos básicos

Equipo de goteoEquipo de infusión continua, debe ser manejado por personal calificado.

La velocidad se expresa en : gotas por minuto [gtt/min]

Macrogotas:Generalmente 20 gotas son 1 mL

Microgotas:

Generalmente 60 gotas son 1 mL

Dosificación por sistemas de infusión

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El profesional de enfermería debe ser capaz de convertircantidades entre los sistemas métrico y casero

dado que la mayoría de los pacientes están másfamiliarizados a estos últimos.

Equivalentes aproximados de medias en los sistemas métrico y casero Concentración : Es la cantidad de soluto que hay en solución. Enalgunos casos

Se expresa como la cantidad de soluto que hay en el solvente.

Diferencia conceptual entre disolvente y solución.

La forma más frecuente de expresión de una concentración

de una solución

es la cantidad de soluto que hay en disolución.

Concentración expresada como porcentaje (%)

% p/p: cuando tanto la cantidad de soluto como la disolución se expresan en peso.

Ejemplo: Glucosa 5% p/p: 5g glucosa en 100g de solución.

% p/v: cuando la cantidad de soluto se expresa en peso y la disolución se expresan

en volumen. Ejemplo: Glucosa 5% p/v: 5g glucosa en 100ml de solución.

% v/v: cuando la cantidad de soluto se expresa en peso y la disolución se expresan

en volumen. Ejemplo: Glicerina 5% v/v: 5ml glicerina en 100ml de solución.

Las unidades internacionales (UI) se emplean para medir algunos

productos de origen biológico que no tienen una relación directa

entre el peso, volumen y potencia. Por lo que se le compara con

una unidad patrón.

Cálculos de concentraciones y diluciones

Cuando dos razones matemáticas son equivalentes

pueden establecer una proporción:


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mg200

L

Ejemplo 1:Convertir 200 mg/L → microg/mL

1000 mcg

1 mg

1 L

1000 mL= mcg200

mL

Ejemplo 2:Convertir 500 g/cm3 → Kg/mL

g500

cm31 Kg

1000 g

1 cm3

1 mL

= Kg0,5

mL

Ejercicios

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Cual es el error???

Ejercicios


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Dosificación y cálculo de dosis

Dosis: es la cantidad de medicamento que hay que administrar para producir elefecto terapéutico o diagnostico deseado.

La dosis hace referencia a la cantidad de medicamento administrado en una

sola vez. En otros casos en necesario especificar la pauta de dosificación:

Dosis /día

Dosis/ ciclo

Dosis total

Cantidad de medicamento: Indica la cantidad total de medicamento que hayque administrar durante un período de tiempo o durante un tratamiento

completo

¿Que cantidad total de paracetamol recibe al día un paciente al

que se le han prescrito 500 mg 3 veces al día?

Nº de dosis: El número de dosis viene determinado por la cantidad demedicamento y el tamaño de la dosis administrada:

Nº de dosis = Cantidad total de medicamentoTamaño de la dosis

Se necesita prepara dosis de 100mg de un medicamento paraadministrar a un paciente al que debe administrar una dosistotal de 3 g del medicamento. ¿cuantas dosis es necesarioprepara?

Tamaño de la dosis: Está determinada por la cantidad total demedicamento que hay que administrar y el número de dosis que se

ha prescrito.

Tamaño de la dosis = Cantidad total de medicamentoNº de dosis

Se han prescrito a un paciente 3g de ampicilina en 6 dosis

¿cuál es la cantidad de medicamento de cada dosis?

Cálculos de dosis

El cálculo de dosis correcta de un medicamento para cada paciente se puede

realizar según diferentes criterios:

-Peso-Edad-Área de superficie.

La elección de un criterio u otro depende de las características del paciente y de

las del medicamento

Cálculo de dosis según el peso del paciente. La pauta dedosificación del medicamento se expresa en mg de

medicamento porcada kilo de peso(mg/kg).

Dosis (en mg) = Dosis por cada Kg de peso (mg/kg) x peso del paciente (Kg)


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Cálculo según superficie corporal

La dosis de medicamento puede calcularse según el área de superficie corporal del

individuo. Esta puede obtenerse mediante formulas o monogramas en función del

peso y de la talladel paciente.El área de superficie corporalse expresa en m2.

Dosis (mg)= dosis/unidad de superficie corporal (mg/m2) x área de superficie corporal (m 2)

Se administra aciclovir a un paciente que tiene 1,5m2 desuperficie corporal. La dosis habitual es de 750 mg/m2 /d¿cuáles ladosis/d quedebetomarel paciente?

Para el calculo basado en la superficie (BSA) existen diversas formulas.Cálculo de dosificación de medicamentos líquidos

Velocidad de administración:

En medicamentos intravenosos (IV) administrados en perfusión IV, es decir, de

forma continua durante un periodo de tiempo, no es suficiente decir que hay que

administrar 500mg de medicamento en 6 h por ejemplo, sino que es necesariocalcular cual es la velocidad a la que debe administrarse para que elmedicamentoperfundadurante el tiempo prescrito.

Lasunidadesde medidamás comunes son:

1.- gotas/minuto = gts/min : esta unidad se emplea cuando no se dispone debombade perfusión.

2.- mililitro/hora = ml/h: se utilizacon lasbombas deperfusión.


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Cálculo de velocidad de perfusión en gotas/minutos

Es necesario conocer el tamaño de la gota del equipo de administración IV que se

emplee. En general, 20 gotas = 1 ml

Nº gtas/min = Volumen de administración (ml) x 20gtas/mlTiempo de perfusión (h) x 60 min/h

¿Cual será la velocidad de administración (en gotas por minutos) si

se debe administrar un frasco de 500 ml de solución de glucosa al

5% en 2 h?

Cálculo de la velocidad de perfusión en ml/h

Para calcularla:

Velocidad en ml/h = Volumen (ml)Tiempo (h)

Si se ha administrado a un paciente durante 24h glucosa al 5% a una velocidad de40gtas/min:

a) ¿Cuál es la velocidad en ml/h?b) ¿Qué volumen total se ha administrado en 24h)


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Se ha prescrito una Orden médica para la administración de 1g de aminofilinadisuelta en1 l de dextrosa5% a unavelocidad deadministraciónde 50ml/h.

a) ¿ Cuántaaminofilina estárecibiendo el pacienteal día?

b) Si la dosis de aminofilina prescrita al paciente fuera de 0,6mg/kg por hora, yel paciente pesa 40kg, ¿que cantidad de aminofilina habría que administrar alpacienteen gotas/min de la misma solución anterior?

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Ejercicios de cálculos de dosis

Ejercicio 1

Paciente 4 años de edad y 20 kg de peso sufre de meningitis, para lo

cual el médico tratante decide administrar ceftazidima. La dosis

recomendada es de 50 mg/kg cada 8 horas. Al reconstituir el antibiótico

la concentración es de 100 mg/mL- ¿Qué cantidad del antibiótico

reconstituido deberá administrar en cada dosis?


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Ejercicio 2

Usted debe administrar una infusión de dopamina de 800mg en 250 ml. La dosis

requerida es 5 mcg/kg/min para un paciente de 68 kg. ¿Cuál es el goteo mL/hr a

programar?

Dosis Requerida= Peso delpaciente (kg) x dosis indicada

Dosis requerida = 68kg x 5 mcg/min= 340mcg/min

Como la respuesta final se necesita en términos de horas, multiplique

por 60 para convertirminutosen horas.

340x 60 = 20400 mcg/hora

Al dividirpor1000,el resultado será 20,4 mg/hora54

Ejercicio 2… continuación

Para administrar una dosis de 5 mcg/kg/min de dopamina para el paciente, se

requiere programar la bomba a un goteo de 2 gotas /min, de una dilución de

800mg dedopamina en250cc deSF.

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Ejercicio 3

El cotrimoxazol es una mezcla entre sulfametoxazol y trimetroprim, el

que es usado para tratar infecciones respiratorias. Las dosis pediátricas

están entre 8 y 10 mg/kg/día (basado en el trimetroprim), la que se

administra 2 a 4 veces a l día por infusión IV.

a)El médico indica 50 mg cada 12 horas para un paciente de 11,4 kg.

¿Está esta dosis dentro del rango permitido?

b)Si este antibiótico tiene una concentración de sulfametoxazol de 80

mg/mL y trimetroprim 16 mg/mL. ¿Qué cantidad de mL utilizará por

dosis?

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El rango sería entre 45,6 y 11,4 mg. Como el médico indicó 50 mg/12

horas, la dosis estaría dentro del rango


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