CÁLCULOS DE SHUNT CARDÍACO

Márcio A. Urzêda, MD, MSc

Estudo hemodinâmico

• Detecção, localização e quantificação.• Suspeitas:

– Dessaturação inexplicada: • Pensar inicialmente em hipoventilação;• shunt D→E.

– Saturação na A. pulmonar >80%:• Shunt E→D.

– Não confirmação de lesões suspeitas:• Sopro sistólico na ausência de insuf. Mitral:

– Pensar em DSV.

Estudo hemodinâmico

• Métodos:

– Oximétrico;

– Dilucional;

– Angiográfico.

Shunt esquerda-direita(método oximétrico)

• Medida de saturação e conteúdo de O2 no coração direito:

– Aferição: coleta de sangue ou por catéter de fibra óptica (aferição contínua).

• A. pulmonar;• Ventrículo direito;• Átrio direito;• Veias cavas superior e inferior.

Shunt esquerda-direita

– Diagnóstico:• Salto oximétrico em qualquer câmara direita.

– Salto oximétrico significante (Step up):• Aumento no conteúdo ou saturação que supera os

valores normais na câmara em questão.

Valores oximétricos normais

Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico

Cálculo do shunt E-D:

Qp-Qs

Svc=(3xSvcs) + (1xSvci)/4

• Exemplo: paciente com: Hb:14, VO2:240• Svcs;67,5%• Svci: 73%.Svc=(3xSvcs) + (1xSvci)/4 =(3x67,5)+(1x73)/4 =

69%Sad-média: 74+84+79/3 = 79%

• Sad-Svc = 10% (>7% da tabela).

Cálculo dos fluxos sanguíneos pulmonar e sistêmico

• CvpO2: 0,96 x 14 x 1,36 = 183ml/l

• CapO2: 0,8 x 14 x1,36 = 152ml/l

• Qp: VO2/ Cvp – Cap = 240/183-152 = 7,74l/min

• Qs:VO2/CaoO2– CvmO2 = 4,7l/min• Shunt = Qp-Qs: 7,74-4,7 = 3l/min • Razão de fluxo: Qp/Qs=1,65(DSA pequena a

moderada)

Cálculo de shunt

• Salto oximétrico (step up)Em VD

DSV severo

Razão de fluxo (Qp/Qs)

• Fornece a magnitude do shunt– Até 1,5: leve;– 1,5-2,0: moderado;– >2,0: severo.

• Cálculo simplificado:• Qp = (SO2ao –SO2vm) = (96-69)

--------------------------------------------- = 1,69 Qs = (SO2vp – SO2ap) = (96-80)

Shunt esquerda-direita(técnica da diluição)

Recirculação rápida

-Injeção na A. pulmonar eMensuração na A. braquial;

-Há detecção do shunt mas não sua localização

Shunt esquerda-direita

Injeção no VE e mensuração na A. pulmonar

Diag. dif: DSV e PCA DSV

Shunt esquerda-direita(Angiografia)

• OAE cranial ou OAD+OAE.• Visualizações: septo interventricular, seios de

valsalva, aorta torácica ascendente e descendente;

• Visualiza lesões complicadas: defeito de coxim endocárdico, fístulas de coronárias, aneurismas rotos nos seios de valsalva.

• Não deixar de fazer cálculos de shunts, fluxos e resistências (avaliação terapêutica e prognóstica)

Shunt direita-esquerda

• Indícios:– Cianose;– Hipoxemia (mais comum).

• Shunt ou distúrbio ventilação-perfusão?

• Se shunt, qual sua localização e magnitude?

Shunt direita-esquerda

• Angiografia: localiza mas não quantifica• Método oximétrico:• Colher sangue em veia pulmonar, átrio

esquerdo,ventrículo esquerdo e aorta.• Cateterizar veia pulmonar e átrio esquerdo

(via forame oval)• Salto oximétrico (dessaturação – step

down)

Shunt direita-esquerda

Shunt direita-esquerda

Shunt direita-esquerda

• Ecocardiografia contrastada com microbolhas;– Não invasivo e fácil;– Detecta pequenos shunts;– Localiza o defeito anatômico;– Determina direção do fluxo (doppler)

Eco contrastado

• Injeção em veia superficial do braço esquerdo

DSA

Shunt bidirecional

• Calculado pelo fluxo sanguineo efetivo (fluxo que existiria se não houvesse shunt E-D ou D-E)

• Qfse: VO2/Cvp-Cvm

Cálculo de gradientes

Pressões pós valvoplastia mitral

PRESSÕES EM VENTRÍCULO ESQUERDO

Normal Restrição

Relaxamento ↓ Complacência ↓

Cálculos de shunts

Curto-circuito (CC): definição

Vol% de O2: 1 vol% = 5% de HbO2

Valores de Dexter

Cálculo dos CC E D

Relação FP/FS

Sensibilidade da oximetria

CC E D, D E e D E