LA EVOLUCIN DE LOS HOSPITALESLos hospitales han cambiado mucho desde:

Siglo XIX (Beneficencia): ordenes religiosas, fundaciones, espritu caritativo. Almacn de enfermos, sanatorios.

Hasta mediados Siglo XX:El Estado, presupuestos pblicos, para trabajadores menos remunerados y los pobres, y ,La Seguridad Social (cotizaciones obreras, aportes patronales y el Estado. Trabajadores mejor remunerados).La Medicina Liberal: no corporativa an, pero en ascenso

Dcadas cincuenta-setenta (Hospital Privado): grupos de mayor solvencia acuden al mercado de seguros privados: desarrollo de las clnicas.

LA EVOLUCIN DE LOS HOSPITALESLos ltimos desarrollos:

Dcadas del ochenta y noventa: Reformas de los Sistemas de Salud. Nueva Gerencia Pblica. La Salud Administrada (managed care). Los hospitales como empresas altamente sofisticadas. La autonoma hospitalaria y el uso de los mercados en salud.

Fines de los noventa y principios Siglo XXI: Reformas polticas neoliberales; necesidad de que las transformaciones privilegien la equidad con eficiencia social. Las redes integradas de servicios de salud.

Ante la ineficiencia hospitalaria, necesidad de mayor equidad y calidad, pero sobre todo ante el aumento de los costos, surgen esquemas de administracin hospitalariaCul es el contexto en que esto ocurre?

CAUSAS DE LA CRISIS HOSPITALARIACrisis del Estado de Bienestar y disminucin de la inversin en los sectores sociales. nfasis retrico en la estrategia de atencin primaria.Falta de inversin, con deterioro de la infraestructura y equipos.Falta de descentralizacin y capacidad gerencialRedes de servicios no integradasCambios demogrficos y epidemiolgicos.Deterioro de la calidad y oportunidad de las respuestas.Rechazo de pacientes y problemas de referencia y contrareferencia de pacientesPobreza, desigualdades y falta de contratacin de RRHHBajo financiamiento pblico de salud.

CONCLUSIN Y REALIDAD:Los hospitales pblicos consumen entre el 60-70 % de los presupuestos pblicos de saludLos hospitales son, de todas las empresas pblicas o privadas, las instituciones ms complejas para gestionar, y existen identificados ms de 300 empleos diferentes, distribuidos en una diversidad de unidades y departamentos, en general independientesNo existe ninguna otra organizacin (A parte de un hospital) cuya administracin sea tan frustrante e ineficaz debido a su incapacidad para juzgar la calidad de su producto.(Myers 1992 OPS)

PESO DE LOS HOSPITALES EN LOS GASTOS PBLICOS DE SALUD!Aunque slo resuelvan el 10 % de la morbilidad, su peso especfico en la legitimidad de los sistemas de salud es enorme dado que:Acuden los pacientes ms graves, crticos y la demanda ms inelsticaImaginario social le asigna la capacidad casi mstica y mtica de curarConcentran y expresan, de manera crtica, todas las contradicciones, ineficiencias e insuficiencias de los sistemas de salud

DESAFOS PARA LOS HOSPITALES PBLICOSCrecer la oferta de servicios para satisfacer demandas, saldar deudas sociales y satisfacer necesidades.

Ajustarse a las normas de control que el Estado determine para la habilitacin y acreditacin

Desarrollar formas de gestin efectivas y contencin de costos

Promover altos niveles de calidad en la atencin.

Integrarse en redes o perecer

INTEGRARSE EN REDES O PERECERModelo de atencin pblico satisface necesidades y no solo la demandaEl pblico exige derechos a costa de legitimidadNo puede discriminar o hacer seleccin adversaCon soluciones intramurales, al estilo de las clnicas privadas, que solo resuelven problemas parciales o pequeas de la poblacion.

VENTAJAS DEL TRABAJO EN RED INTEGRADA: MBITOSAumenta la capacidad resolutiva

Facilita la unificacin de los sistemas de informacin

Estandariza los mecanismos de compra y asignacin de recursos

Mejora el proceso de atencin (continuidad e integralidad)

Fomenta la eficiencia en la utilizacin de los recursos

Mejora la accesibilidad al servicio

Permite realizar una mejor docencia e investigacin

Sistema integradoOTROSAPSHOSPAPSProducto 1er. NivelProducto HospitalarioProducto XSistema tradicional de atencin en saludPacienteINTEGRACIN DE SERVICIOS: MODELO CONCEPTUALHOSOTROSPaciente

RELACIN ENTRE NIVELES Y RECURSOSUrgenciaUrgencia

EL CONTINUO DE LOS SERVICIOS DE SALUDAtencin en instalaciones de saludCuidado a nivel comunitarioCuidados institucionales especializadosBienestar/Mantenimiento de la saludCuidado propio y ayuda mutuaPromocin de la salud/Prevencin de enfermedades /Proteccin de la saludFuente: Canadian Public Health Association, Focus on Health: Public Health in Health Services Restructuring, 1995.

Complejidaddel proceso de cambioCulturaGerenciaValoresPersonasEvaluacin yretroalimentacinImplementacin

Resistenciaal cambio

Determinantesdel entornoAnlisis de SituacinConsolidacindel cambio

ANLISIS DE SITUACINPara procurar un modelo de gestin debemos ver o analizar:Produccin hospitalaria, uso de recursos, costos hospitalarios.Productividad global y por servicios (Indicadores)Auditoras de la calidad de atencinResultadosMtodos de asignacin de recursosContabilidad financieraSistemas de Informacin para la Gestin

QUE ES UN CLIENTE?Es la persona ms importante en este negocio.No depende de nosotros, nosotros dependemos de l.No es una interrupcin en nuestro trabajo, sino su razn de ser. ( Incluso ahora puede ser un control social encubierto)Nos hace un favor cuando acude a nosotros, y nosotros no le hacemos ningn favor sirvindole.Es parte fundamental de este negocio, no es un extrao.Es alguien con quien no debemos argir ni discutir.Nos hace conocer sus necesidades, nuestro trabajo es satisfacerlas.Espera sinceridad, cortesa y eficacia de nosotros.Es la vida de este y cualquier otro negocio.

QU ENTENDEMOS POR CALIDAD ?Proveer satisfaccin a partir de la calidad segn la define el cliente, significa comprender perfectamente las dimensiones de la calidad: La calidad del producto y la calidad del servicio.

Si Ud. es cliente, la calidad del producto es lo que recibe. La calidad del servicio se refiere al modo como lo recibe.

Es la satisfaccin de las necesidades y expectativas percibidas por los clientes o pacientes .M.A.Asenjo, L. Bohigas. 2002

Desde el punto de vista trascendental. Excelencia.Como enfoque basado en el producto. Precisa y mensurable.Las definiciones basadas en el cliente, la Calidad percibida, esta en los ojos del cliente.Las definiciones basadas en el valor. Valor y precio.Desde el punto de vista del equipo de salud. Es un paciente con el problema de salud resuelto, sin complicaciones (sin eventos adversos).EL CONCEPTO DE CALIDAD ES DIFERENTE PARA LAS PERSONAS SEGN EL CONTEXTO.

Depende de las caractersticas de la organizacin y son una consecuencia directa de la definicin de Calidad DE QU DEPENDE ?MisinVisinValoresMarco EstratgicoPlanificacin EstratgicaPoltica de CalidadPlan de Calidad

PROTECCIN AL USUARIO Y CALIDAD DE ATENCIN A LA SALUDEn Bolivia: IBNORCA. Instituto Boliviano de Normalizacin y Calidad. Norma Boliviana NB ISO 9000: 2005, Diciembre 2005. Gestin de la Calidad. NB ISO 9001: 2005. En la Argentina: IRAM.En Espaa: AENOR.

PROTECCIN AL USUARIO Y CALIDAD DE ATENCIN A LA SALUDComo empezar:Implementar un Sistema de Gestin de CalidadTomar decisiones de la implementacin de la calidad.Creacin de la infraestructura del SGC.Asumir el compromiso de la implementacin de la SGC.Planificar, determinar responsables, plazas, tiempos, recursos, etc.

EL HOSPITAL COMO UNA EMPRESA SOCIAL PRODUCTORA DE SERVICIOS

LA GESTIN CLNICAUso de protocolos de atencin: normalizacin de procedimientos diagnsticos y teraputicos (INASES Y MINISTERIO DE SALUD).

Revisin por pares y discusin colectiva de casos

Auditoria mdica y revisin de procedimientos, Ley 3131 etc. (Para que todos vivamos bien)

Gestin de la patologa: flujopatogramas, responsabilidad por niveles de atencin o de complejidad

OBJETIVOS Y METAS PARA EL HOSPITAL DEL FUTUROOBJETIVOGARANTIZAR SERVICIOS DE CALIDAD PARA TODA LA POBLACIN A TRAVS DE UN SISTEMA DE SALUD INTEGRADOMETALOGRAR HOSPITALES PBLICOS EFICIENTES, GRATUITOS, CON ACCESO UNIVERSAL.

TENDENCIAS INTERNACIONALESEnfocar la atencin de pacientes agudos y enfermos crticos.

Contener el crecimiento de camas o reducir las mismas.

Desempeo hospitalario basado en las mejores evidencias cientficas.(MBE)

Gestin financiera sustentable.

Cuidados especializados ambulatorios y extrahospitalarios.

Integracin de redes.

El trabajo hospitalario en equipo.

TENDENCIAS INTERNACIONALESGuas pautadas (protocolos) de atencin mdica

Integracin horizontal y vertical de servicios

Uso de la informacin para la gestin hospitalaria

Nuevas tecnologas: (hospital sin paredes)

Unidades diagnsticas y teraputicas extrahospitalarias

Gerencia Hospitalaria como maestra, especialidad, u otros estudios de postgrados como requisito para liderar estas instituciones.

Integracin docencia, atencin e investigacin

PRODUCTOS DE LA REGULACIN EN SALUDMejorar la CALIDAD -EQUIDAD de la atencin en los servicios de saludControl de gastos, inversin y costosArticulacin entre poblacin y prestadores: Representacin de intereses de la poblacinArticulacin entre financiadores y proveedores

ProcesosCausasInfraestructuraOtrasProblema oEfectoOrganizacinPacientes y familiaresPersonasCausasDIAGRAMA DE ISHIKAWAESPINA DE PESCADO

Los pacientes hospitalizadossufren demorasen la realizacin de ex. radiolgicosPersonasPacientesProcesosProblemas comunicacin coordinacinAyuno prolongadoReclamos Falta de atencinPoca motivacin personal OrganizacinIncumplimiento de tiempos de respuestaPlanificacinInfraestructuraSe cae el sistemaFalta radilogoPersonasPresin asistencialCapacitacin insuficienteFalta de normas y procedimientosEjecucinFalta de equipos> Das estada

RESUMEN DE LOS 10 PASOS EN EL CICLO DE CALIDADPlanificacin de la garanta de la calidadFijacin de normas y especializaciones Comunicacin de normas y especializaciones Vigilancia de la calidadIdentificacin de problemas y oportunidades de mejoramientoDefinicin del problema operacionalSeleccin del equipo Anlisis y estudio del problema para identificar las causas de fondo Elaboracin de soluciones y medidas de mejora de calidad Ejecucin y evaluacin de actividades de mejora de calidad

CICLO DE LA GARANTA DE LA CALIDAD

MODELO DE GESTIN DE CALIDAD CALIDAD TOTALConjunto de tcnicas de organizacin orientadas a la obtencin de los niveles ms altos de calidad en una institucin

Orientacin hacia los resultadosOrientacin al clienteLiderazgo y constancia en los objetivosGestin por procesos y hechosDesarrollo e implicacin de las personasAprendizaje, innovacin y mejora continuosDesarrollo de AlianzasResponsabilidad socialCALIDAD EN LA GESTIN

LIDERAZGO

LIDERAZGOGestin Calidad TotalComportamientoEntorno de trabajo positivoEstilo de direccin participativoInvolucracin del personalEquipos de trabajoConocimientosPrincipios de Gestin de Calidad TotalModelo de Gestin de Calidad TotalTcnicas y herramientasSatisfaccinClientesAccionistasPersonasSociedad

PARTICIPACINCOMPROMISO

MODELOS DE GESTIN DE CALIDAD TOTALQu son? Sistemas de evaluacin de las organizaciones en su modelo de gestinMALCOLMBALDRIGEEFQMDEMING

MODELO EFQM EXCELENCIA: AUTOEVALUACINEuropean Foundation Quality ManagementEUROPA = EXCELENCIA Puntos fuertes Puntos dbiles Peridico

POR QU EL MODELO EFQM?Propone una Estrategia de gestin empresarial. Saber cmo estamos Enfoque estructurado para la mejora Herramienta orientacin al cliente Formar a los directivosPermite Compararse con los mejores

ENTENDER AL CLIENTE

ORIENTAR LA EMPRESAHACIA EL CLIENTEMEDIR LA SATISFACCINConocer sus necesidades, identificar las expectativas, poner objetivos concretosCuantificar y analizar los resultadosTraducir al lenguaje interno y hacerlos presentes en toda la empresa. Desplegar los objetivos a todos los nivelesCICLO DE LA SATISFACCIN DEL CLIENTE

PROCESOSLa gestin basada en actividades se construye a partir del anlisis pormenorizado de todas las actividades de la cadena de valor de la empresa

SERVQHOSBasado en el modelo Servqual. Cuestionario y una aplicacin para evaluar la calidad percibida de la asistencia sanitaria prestada por hospitales pblicos (encuestas permanentes)

QU ASPECTOS DE LA ASISTENCIA HOSPITALARIA SON LOS QUE MS SATISFACEN AL PACIENTE?

ResultadosQU VALORAN LOS PACIENTES ...

CARENCIAS COMENTADAS (buzon de quejas ?...Transporte pblico al centroPosibilidades de aparcamientoPosibilidad de llamar por telfono al mdicoVariabilidad de la informacin Interrupciones en las consultasCarencias en la sealizacinEscasa flexibilidad cuando hay fallo atribuible al sistema.Programaciones y citas exageradamente tardas.

METODOLOGA DE TRABAJO (PLAN)Averiguamos que necesita y espera el clienteRecogemos la idea y elaboramos estndar de calidadDefinimos necesidades humanas y materiales para lograr ese estndarDefinimos cmo prestar el servicioPrestamos el servicioEvaluamos el servicio prestadoMejoramos los puntos dbilesVolvemos a empezar

Yo prefiero mirar las cosas como deberan ser, y preguntarme por qu no?Bernard ShawAlgunos miran las cosas como son, y se preguntan por qu?

Capacitacin PLANIFICACION Y POLITICA DE RECURSOS HUMANOS FormacinGestinPoltica de Recursos HumanosPolticas de SaludPoltica Nacional de Desarrollo Econmico y Social DERECHO A LA VIDA Y LA SALUD DE LAS / LOS BOLIVIANOSGestin de la Calidad

MINISTERIO DE SALUD INFRAESTRUCTURA DE SALUD 02 de Diciembre de 2012MINISTERIO DE SALUD RECURSOS HUMANOS

Tipo de recursoNSistema Pblico 65%, Seguridad Social 35%,Centros de Salud3.255(Incluyendo CNS, ONGs y Fuerzas Armadas) Sistema Pblico 1.134(Aux. de Enfermera, Lic. y otros)Primer Nivel 1.166(Mdicos + Licenciadas + Enfermeras)Segundo Nivel 479(Laboratorio, camas y especialistas)Tercer Nivel 22 (Incluye equipos y casi todos los especialistasONGs151 (143 primer nivel y 8 del segundo nivel)Iglesia Catlica 106 (86 primer nivel, 14 del segundo nivel y 3 del tercer nivel)Fuerzas Armadas9(entre primer y segundo nivel)

Tipo de recursoNMdicos Afiliados 20.000Colegio Mdico de Bolivia Necesidad para Bolivia23.000tems (Segn CMB Dr. Barrios 2013)Densidad por habitantes1,22 (Mdicos por mil habitantes) segn OPS 2013

La calidad es implcitaCantidad es calidadCalidad a cualquier costoLa Calidad mejor por inspeccinPredominio de ancdotasPARADIGMAS SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICAVIEJO PARADIGMA (ERROR)

La calidad debe ser explcitaCantidad con calidadCalidad ---con--- eficienciaGaranta de CalidadDefinicin Medicin Mejora ComparacinEl usuario es fundamentalDemostracin de resultados (Medibles y verificables)PARADIGMAS SOBRE LA CALIDAD DE LA ATENCIN MEDICANUEVO PARADIGMA

...los enfermos se quejan del poco inters humano que advierten en el mdico; de su arrogancia en el trato con ellos; de su negativa a darles explicaciones o siquiera un consejo; del aire de estar siempre de prisa; del alto precio de los servicio mdicos, que no estn segn ellos, en consonancia con lo poco que reciben. Un grado ms y la queja se vuelve acusacin.1897-1979Dr. Ignacio Chvez

PROTECCIN AL USUARIO Y CALIDAD DE ATENCIN A LA SALUD

Antecedentes PARA ENTENDER MEJOR

50`sERROR MEDICO Precio del progreso de la medicina

70`sYATROGENIA (Alopatica) Efectos negativos y destructores de la medicina industrializada (Ilich, Ivn. Nmesis Mdica, Edit. J. Mortiz)

80sEVENTO ADVERSODao o lesin causada por el proceso de atencin, no atribuible a la enfermedad.

90s TO ERR IS HUMAN///PRIMUN NON NOCEREBuilding a Safer Health System (I Medicine,1999)Errar es humano, ocultar los errores es imperdonable, no aprender de ellos no tiene perdn. .. (El medico cura; solo la naturaleza sana (HIPOCRATES)

TAXONOMA EN PROCESO DE CONSENSO

DESARROLLO DE LA INDUSTRIA DE LA DEFENSA LEGAL, PACIENTES Y DE LOS MDICOS

COMO RESPONDER AL CAMBIO CONSTANTE EN UNA ORGANIZACIN DE SALUD ?

Las Instituciones de salud deben preocuparse de trabajar en brindar seguridad a sus pacientes, ms que de gastar energas en defenderse.DEBEMOS CAMBIAR DE ENFOQUELa seguridad es un principio fundamental de la atencin al paciente y un componente crtico de la gestin de calidad.

PARA TOMAR EN CUENTA

MIENTRAS LOS MEDICOS SIGAMOS VIENDO ENFERMEDADES Y OLVIDEMOS AL ENFERMO COMO UNIDAD PSICOLOGICA Y SOCIAL, SEREMOS SIMPLES ZAPATEROS REMENDONES DE LA PERSONALIDAD HUMANA ( DR. RAMON CASTILLO)

UN ODONTOLOGO SABIO DIJO: LA MEJOR ODONTOLOGIA ES AMOR Y CUIDADOS. ALGUIEN LE PREGNT SI NO FUNCIONA ? EL SONRI Y LE CONTEST: AUMENTA LA DOSIS ( ANONIMO)

CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICA (CAO)No todo lo que hacemos lo hacemos tan bien como creemos

COMPROMISOS DE SICALIDADIncorporar al proyecto la Calidad en la Atencin Odontolgica de SICALIDAD, de los Centros de Atencin Bucodental Pblicos y Privados del Pas

CoordinarPromoverDifundir Integrar Apoyar

COMPROMISOS DE ASOCIADODocumentar iniciativas y procesos Aceptar criterios de evaluacin y medicinSeguimiento y cumplimiento de Indicadores Desarrollar e impulsar las recomendaciones y componentes

CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICA (CAO)El SICALIDAD a travs de proyectos, lineamientos enfocados a los usuarios, contribuye a elevar la calidad de los servicios y seguridad del paciente en el Sistema Nacional de Salud.

OBJETIVOIntegrar y adecuar la estomatologa al Sistema Integral de Calidad en Salud SICALIDAD para proporcionar seguridad al paciente, brindar atencin de calidad, y crear un ambiente de seguridad y tranquilidad profesional.

OBJETIVOS ESPECIFICOSElevar la calidad de vida y seguridad del paciente odontolgico, mediante acciones de mejora continua, la aplicacin de la odontologa basada en evidencia y la difusin de la normatividad entre los profesionales de la salud bucal.Homogeneizar la prctica asistencial, disminuir la variabilidad y mejorar la efectividad y la eficiencia, contribuyendo a minimizar los errores derivados de dicha prctica.

COMPONENTES DE CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICA (CAO)

Seguridad del Paciente Odontolgico (SPOExpediente Clnico Integrado y de Calidad en Estomatologa. (ECIC)Control de Infecciones en los Centros de Atencin Buco dental (CICAB)Garantizar la seguridad del pacientes en los centros de atencin bucodental, mediante el diseo e implementacin de esquemas de gestin de riesgos para la prevencin de eventos adversos.Implementar esquemas de capacitacin, evaluacin y seguimiento que promuevan la integracin de un expediente clnico estomatolgico con criterios uniformes y apego a la normatividad vigente, que permitan garantizar la calidad en la atencin de los pacientes odontolgicos.Implementar un programa de gestin de riesgos por infecciones, para contribuir en la disminucin de contaminacin y presencia de infecciones en los centros de atencin odontolgica.

ASOCIACIN AL PROYECTO CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICAEn el marco de alineacin al Sistema Integral de Calidad en Salud, SICALIDAD, se desarrollar un sistema de asociacin que garantice que cada unidad participante implementar el proyecto de Calidad en la Atencin Odontolgica, CAO, en un contexto de capacidad resolutiva, calidad y seguridad a favor de los pacientes.(Asociados? Agremiados?)ACCIONES POR LA CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICA (CAO)Propiciar la incorporacin en la malla curricular de las instituciones educativas formadoras de los profesionales de la salud bucal la aplicacin y conocimiento sobre modelos de gestin de calidad en la formacin profesional.Participacin en el diseo, as como la difusin de guas de prctica clnica odontolgica basadas en la mejor evidencia disponible.(MBE)

ETAPAS DE ASOCIACIN AL PROYECTO DE CALIDAD EN LA ATENCIN ODONTOLGICA1era. ETAPAAtencin odontolgica de primer nivel de los servicios estatales de salud, asociaciones gremiales e instituciones educativas con prctica odontolgica2da. ETAPA

Asociacin de atencin de segundo nivel en los servicios estatales de salud 3era. ETAPA

Asociacin progresiva de los centros de atencin buco dental del Sistema Nacional de Salud.

PLAN DE REESTRUCTURACION CNS SANTA CRUZ 2013

EJES ESTRATEGICOS ACTORES1.- ADMINISTRATIVA FINANCIERA:Jefe de Presupuesto y su equipo financiero.2.- GESTION SANITARIA: Policlnico Irala y perif.Villa 1 de Mayo.Hospital CaotoMontero.3.- ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL: (Ver Pg. 44 matriz de Estructura Organizacional)PlanificacinRRHHGestor de Calidad (CIS, CIMFA, PAISE,HIS,HISE (Caoto), 400)4.- RECURSOS HUMANOS:RR HH. (Plan piloto incluso contrato 90 das si falta personal)5.- NORMATIVOPlanificacinDepartamento legalAdministracin Regional.6.- CONTROL SOCIALGestio0n de calidadControl social.

EL ALMA EXISTE AUNQUE LA TECNOLOGA NO LA ENCUENTRE Dr. Mario Madrazo Navarro

Dr. Jos Zambrana BarrnDIRECTOR a.i. HOSPITAL CAOTOC.N.S.

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