Campaña de promoción y prevención para la detección de retinopatía hipertensiva y retinopatía diabéticaOptometría Facultad de Ciencias de la Salud
1-1-2006
Campaña de promoción y prevención para la detección de retinopatía hipertensiva y retinopatía diabética Andrea Lancheros Cabrera Universidad de La Salle
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ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
2006
CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA
ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
TRABAJO DE GRADO PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR AL TITULO DE OPTOMETRA
DIRECTOR DR: PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
UNIVERSIDAD DE LA SALLE FACULTAD DE OPTOMETRIA
2006
ARTICULO 97 DEL REGLAMENTO ESTUDIANTIL.
“NI LA UNIVERSIDAD, NI EL ASESOR, NI EL JURADO CALIFICADOR SON RESPONSABLES DE LAS IDEAS EXPUESTAS POR EL
GRADUADO”
JURADO
Santa Fe de Bogotá, DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente hago entrega del trabajo de grado titulado” CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA” elaborado por la estudiante ANDREA LANCHEROS CABRERA con código estudiantil 50952062. Agradeciéndoles de antemano se despide ________________________________ PIEDAD MARCELA VALDERRAMA
Santa Fe de Bogotá, DC agosto de 2006 DOCTOR JAIRO GARCIA DECANO DE LA FACULTAD DE OPTOMETRIA UNIVERSIDAD DE LA SALLE Cordial saludo Por medio de la presente le hago entrega de mi trabajo de grado titulado” CAMPAÑA DE PROMOCION Y PREVENCION PARA LA DETECCION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA Y RETINOPATIA DIABETICA” elaborado por mí ANDREA LANCHEROS CABRERA con código estudiantil 50952062 Y DIRIJIDA POR LA DR. PIEDAD VALDERRAMA docente de la universidad de la salle. Agradeciéndoles de antemano se despide ________________________________ ANDREA LANCHEROS CABRERA 50952062
AGRADECIMIENTOS A Dios por darme fuerza y ayudarme a culminar mis estudios A mi madre por todos los sacrificios que hizo por mí A la DRA Piedad Marcela Valderrama por hacerme llegar a la vida profesional a través de mi trabajo de grado A mi hermana por la ayuda que me presto durante la realización de este trabajo
DEDICATORIA A mi mamá Gracias por darme la mano cuando lo necesite, por acompañarme y protegerme y ayudarme a seguir por el buen camino Gracias por enseñarme a conocer el mundo y por corregirme con cariño cuando me equivoque Gracias por ser mi amiga fiel, sincera y leal Gracias porque cuando te necesite siempre estuviste acompañándome en mis alegrías y mis tristezas Gracias por haberme dado el mejor de los regalos MI ESTUDIO Y gracias por ser mi MAMA
ANDREA
TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION 1. OBJETIVO GENERAL 2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3. MARCO TEORICO 3.1 Ley 100 y el PAB 3.2 Ley 100 y la promoción y prevención de la salud 3.3 promoción y prevención de la retinopatía diabética e hipertensiva 4. EPIDEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION 5 PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6. CLASIFICACION DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 6.1. Retinopatía hipertensiva crónica 6.2. Retinopatía hipertensiva aguda 7. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA 8. EPIDEMIOLOGIA DE LA DIABETES 9. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA DIABETICA 10. Clasificación de retinopatía diabética 10.1. Retinopatía diabética de base o no proliferativa 10.2. Retinopatía diabética preproliferativa 10.3. Retinopatía diabética proliferativa 11. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA DIABETICA
12. METODOLOGIA DISCUSION CONCLUSIONES ANEXOS BIBLIOGRAFIA
INTRODUCCION L a prevención de las alteraciones visuales debe ser un hábito en todas las personas que sufren de diabetes o hipertensión y las que tienen riesgo a sufrir estas enfermedades. Un gran número de pacientes hipertensos y diabéticos no acuden al medico, ni al oftalmólogo y mucho menos al optómetra, sino en fases avanzadas, donde el tratamiento de las complicaciones de las enfermedades de base no es tan efectivo sin embargo la retinopatía diabética con alto riesgo de producir pérdida de visión puede, no producir a menudo síntomas visuales, y cuando éstos ocurren es a veces demasiado tarde para revertirlos es por eso que se implemento la Campaña De Promoción Y Prevención De Retinopatía Hipertensiva Y Diabética para descubrir los pacientes que están en riesgo a sufrir retinopatía y así capacitarlos para que asistan regularmente a la consulta optométrica u oftalmológica. Se ha demostrado que la mejor prevención es la detección temprana de la enfermedad y que un buen control de azúcar y de tensión arterial reduce las probabilidades de desarrollar complicaciones.
1. OBJETIVO GENERAL Realizar una campaña de promoción y prevención para detectar en los pacientes factores de riesgo a la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva en el grupo político MIRA del barrio Galán.
2. OBJETIVOS ESPECIFICOS Detectar los pacientes que están en riesgo de sufrir retinopatía diabética e hipertensiva, por medio de una encuesta. Realizar un tamizaje visual a la muestra poblacional. Por medio de la charla educativa explicar quienes están en riesgo de sufrir estas patologías y como prevenirlas Diseñar un boletín donde se proporcione la información básica sobre retinopatía hipertensiva y diabética sus causas y consecuencias.
3. MARCO TEORICO
3.1. Ley 100 y el PAB
La Ley 100 de 1993 trata de la seguridad social integral. Las personas y la
comunidad pueden gozar de una calidad de vida, mediante el cumplimiento
progresivo de los planes y programas que el estado y la sociedad desarrollen
para proporcionar la cobertura integral de algún evento que se presente,
especialmente las que causen deterioro de la salud y la capacidad
económica de los habitantes del territorio nacional con el fin de lograr el
bienestar individual y la integración de la comunidad.
En el capitulo 4 de la ley 100 en el artículo 170 dice que “el Sistema General
de Seguridad Social en Salud (SGSSS) esta bajo la orientación y regulación
del presidente de la República y del Ministerio de Salud y atenderá las
políticas, planes, programas y prioridades del gobierno frente a la salud
pública en la lucha contra las enfermedades endémicas y epidémicas, el
mantenimiento, educación, información y fomento de la salud, y en el artículo
174 del mismo capítulo dice que el SGSSS integra en todos los niveles
territoriales, las instituciones de dirección, las entidades de promoción y
prestación de servicios en salud así como el conjunto de acciones de salud y
control de los factores de riesgo en su respectiva jurisdicción y ámbito de
competencia.
Además, se diseñó un plan de beneficios básico (Plan de Atención Básica -
PAB) que cubre a todos los habitantes del territorio nacional de manera
1
gratuita, y abarca acciones de saneamiento ambiental, de promoción de la
salud, de prevención de enfermedades y control de riesgos epidemiológicos,
de vigilancia epidemiológica y atención de enfermedades de interés en Salud
Pública como la diabetes y la hipertensión que son algunas entre otras. Este
plan se financia exclusivamente con recursos de carácter fiscal y se ejecuta
en el ámbito territorial a través de competencias establecidas para los
departamentos, distritos y municipios.1
El municipio presta directamente a través de las instituciones públicas y
privadas este servicio que es obligatorio y gratuito, es dinámico y flexible
(cada municipio elabora su plan de acuerdo a sus necesidades), es territorial
o sea que se desarrolla en el municipio, es estatal quiere decir que el estado
lo administra, lo paga y lo evalúa y es complementario con otros planes de
atención del régimen de beneficios del SGSSS.
Las acciones del PAB permiten conocer de manera continua el
comportamiento de las enfermedades en la población así como los factores
de riesgo a los que están expuestos con el fin de emprender acciones
oportunas de control.
Las campañas de promoción y prevención en salud se hicieron
fundamentalmente a partir de la ley 100 de 1993, las diferentes EPS por
medio de estas pretenden informar a la mayoría de la población acerca de
los grandes beneficios al evitar enfermedades y accidentes, de esta manera
invierten menos en prevenir que en curar, disminuye la superpoblación en
centros de salud y principalmente se mejora la calidad de vida.
En la resolución 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud, en el
capítulo 1 artículo 3 de la promoción en el sistema integral de seguridad 1 El advenimiento de la Ley 100 de 1993. Julio Mario Orozco Africano. http://www.eumed.net/libros/2006a/jmo/1c.htm
2
social , define la promoción de la salud como “la integración de las acciones
que realizan la población, los servicios de salud, las autoridades sanitarias y
los sectores sociales y productivos con el objeto de garantizar, más allá de la
ausencia de la enfermedad”, en el artículo 4 de la prevención en el sistema
de seguridad social dice “entiendase por prevención de la enfermedad el
conjunto de acciones que tienen por fin la identificación, cambio o reducción
de los factores de riesgo biológico del ambiente y del comportamiento, para
evitar que la enfermedad aparezca o se prolongue, ocasione daños mayores
o genere secuelas inevitables. La prevención esta dividida en tres niveles
Prevención primaria son actividades dirigidas al individuo para reducir el
riesgo de un evento de enfermedad mediante la disminución del nivel de los
factores de riesgo o de la probabilidad de que ocurra.
Prevención secundaria son actividades encaminadas a detectar
tempranamente, oportunamente y efectivamente la enfermedad o a reducir
su duración.
Prevención terciaria son actividades encaminadas a reducir el sufrimiento, la
duración, la incapacidad y las secuelas de la enfermedad lo mismo que a
promover la adaptación a condiciones irremediables.
En el artículo 5 habla del contenido de las actividades de promoción y
prevención de los regimenes contributivo y subsidiado que están dirigidos a
los afiliados de manera obligatoria y podrán ser de tipo individual, familiar y
grupal.
Los programas de Promoción y Prevención (P y P), se encuentran
enmarcados en la Ley 100 de 1993, -Art. 48: La seguridad Social es un
servicio público de carácter obligatorio.
3
- Artículos 154 y 170: establecen obligatoria la vinculación de la población a
procesos de educación, información y fomento de la salud de manera
eficiente y la vigilancia para que estos procesos se lleven a cabo.
- Ley 60 de 1993: Dicta las normas orgánicas sobre la distribución de
competencias de los municipios, departamentos, distritos y de la nación.
Reglamenta la naturaleza y distribución del situado fiscal (que establece que
en cada municipio debe asignarse 5 puntos del monto total del situado fiscal
en salud, para actividades de promoción y prevención), establece los
requisitos para la descentralización en salud y educación, en los ingresos
corrientes de la salud y educación, en los ingresos corrientes de la nación
para la asignación de dichos recursos a los sectores sociales.
- Resolución 03997 de octubre 30 de 1996 del Ministerio de Salud, por la
cual se establecen las actividades y los procedimientos para el desarrollo de
las acciones de promoción, educación y prevención de la salud, en el
sistema de seguridad social en salud.2
La financiación de este plan será garantizada por recursos fiscales del
gobierno nacional, complementada por recursos de los entes territoriales.
La en el artículo 222 y el establecen
que el Fosyga, a través de la Subcuenta de promoción de la salud, financiará
actividades de educación, información y fomento de la salud y prevención de
la enfermedad de acuerdo con las prioridades que al efecto defina el SGSSS,
complementando los recursos destinados por el Ministerio de Salud y las
entidades territoriales para este efecto.
Ley 100 de 1993 Decreto 1283 de 1996
3
2 Programa de Promoción y Prevención en el Climaterio. ISS 1999. WILLIAM ONATRA H. M.D. http://www.encolombia.com/meno6100-programa.htm
3 Promoción y prevención en el Sistema General de Seguridad Social en Salud –SGSSS–. Perspectivas En El Plan Nacional De Desarrollo 2002-2006. http://www.dnp.gov.co/paginas_detalle.aspx?idp=612
3.3. Prevención y promoción de la retinopatía diabética e hipertensiva
En realidad no hay planes o programas de promoción y prevención de la RD
o RH, los planes que hay son para la enfermedad de base en este caso
estamos hablando de la diabetes y de la hipertensión, de esta manera se
evitan las complicaciones.
No existe ningún tratamiento médico con efectividad probada para tratar
directamente la Retinopatía diabética pero al controlar los niveles de glucosa
y tener un control adecuado de la diabetes para obtener valores iguales o
semejantes a los de una persona no diabética, ese es el mejor método de
prevención, y para la hipertensión tener controles de tensión arterial, si se
tiene la presión alterada remitir al paciente al médico especialista para que
se de la medicación antihipertensiva, entonces algunas entidades que tratan
de luchar contra estas enfermedades a nivel mundial y en Colombia son:
La Federación Diabetológica Colombiana posee información detallada de la
diabetes y sugiere un plan para las personas que presentan esta patología,
que consiste en actualizar a los profesionales de la salud y educar al público
en general acerca de los factores de riesgo para desarrollar la diabetes y el
modo de prevenirla.
El Ministerio de Trabajo y Salud en la circular # 0052 ANEXO TÉCNICO,
METAS, ACTIVIDADES E INDICADORES DE LAS ACCIONES DE
ESTRICTO CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ATENCION BASICA propone
otro plan en el cual quiere incrementar en un 15 %los niveles de actividad
física en la población colombiana y reducir en un 20 % el tabaquismo en la
población de 12 a 17 años esto por medio de participación social, inspección,
vigilancia y control de factores de riesgo.
LA CASA DE LA DIABETES es otra entidad que basa sus sugerencias en 3
puntos que son la dieta, la medicación y la actividad física, así
encontraremos infinidad de sociedades para diabéticos e hipertensos que
están en capacidad de brindar ayuda a los pacientes.
En el Centro médico COLMÉDICA tienen Programas especiales de Salud
Administrada como:
Vivir Bien con Diabetes: Programa especial interdisciplinario, con
seguimiento profesional para prevenir complicaciones de esta enfermedad.
Corazón Sano: Para incorporar un plan de vida saludable y seguimiento
medico ante la aparición de riesgos que puedan desencadenar hipertensión
arterial, infartos cardiacos u otras patologías cardiovasculares.
Hipertensión arterial: Orienta de forma especializada e interdisciplinaria, la
prevención, el control y el manejo de esta enfermedad, creando adecuados
hábitos de salud, mejoramiento de la calidad del hipertenso y la prevención
de las complicaciones asociadas a la hipertensión.
El derecho a la visión4, programa de cobertura mundial para desarrollar en
conjunto, como una coalición entre los diversos estamentos
gubernamentales y no gubernamentales, acciones unificadas con el objetivo
de eliminar la ceguera prevenible o tratable para el año 2008.
Como primer paso para esa unificación, la OMS determinó una clasificación
de la agudeza visual, estableciendo cuatro grupos diferentes según la
agudeza visual del mejor ojo con la corrección visual disponible en el
momento del examen. Estos grupos son: Ceguera, Limitación Visual Severa,
4 Artículos Científicos, La Ceguera: Un Compromiso de Todos Dr. Zoilo Cuéllar Sáenz, MD.
6
Limitación Visual y Normalidad. La Ceguera es la agudeza visual menor a
20/400 (0,05 ó 3/60) y la Limitación Visual Severa comprende el grupo de
personas que logran una agudeza visual de menos de 20/200 hasta 20/400.
Los centros de salud sean del gobierno o no tienen planes de promoción y
prevención llamados normalmente P y P para llevar un control adecuado de
diferentes enfermedades incluidas las ya mencionadas.
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TERMINOS DEFINICION
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El número de casos en una población dada en un punto
singular y tiempo
sobre un periodo de tiempo específico
Aumento de la tensión arterial
Factores que incrementan los cambios de un individuo o
población de un país a una enfermedad en específico o
complicación
La hipertensión es otra de las más frecuentes afecciones en el mundo y
Colombia, desde hace mucho tiempo nuestro país viene trabajando para
lograr el control de esta enfermedad, se estima que 691 millones de
personas padecen esta enfermedad y la prevalencia en los países es entre el
15% y 30%, la frecuencia aumenta con la edad y más después de los 50
años, en nuestro país la prevalencia estimada es de 2 millones de
hipertensos de los cuales la gran mayoría no son tratados ni controlados.
Algunos factores de riesgo son los que ayudan a presentar retinopatía
hipertensiva y son:
Edad: La retinopatía hipertensiva es una enfermedad evolutiva que afecta a
adultos y ancianos.
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Sexo: Los hombres tienden a sufrir más de hipertensión que las mujeres
hasta que ellas llegan a la edad menopausia.
Raza: Algunos trabajos sugieren que los negros tienen mas prevalencia
hacia la hipertensión pero es algo que no se ha comprobado pudieran tener
retinopatías más severas y mayor pérdida visual que los blancos.
Tabaco: Reduce el flujo retinal y la capacidad de autorregulación de los
vasos retinales, posiblemente debido al efecto vasoconstrictor de la nicotina,
también disminuye la capacidad de transporte de oxígeno en la sangre. El
tabaco no inicia las alteraciones vasculares pero causa mayores
complicaciones en el fondo de ojo si se tiene la enfermedad de base. Otros Obesidad, el tipo de dieta, el consumo de alcohol, el colesterol alto, y
la actividad física
5. PATOGENIA DE LA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Cuando la arteria central de la retina pasa a través de la lámina cribosa, el
grosor de la pared se disminuye, se pierde la lámina elástica interna y la
capa muscular media se hace incompleta. Las ramas de la arteria retiniana
en el ojo son, por tanto grandes arteriolas.
En la hipertensión hay una pérdida de autorregulación, con dilatación de las
arteriolas precapilares, se produce la separación de las uniones de las
células endoteliales y por lo tanto una disfunción de la berrera
hematorretiniana, lo que genera un aumento en la permeabilidad a las
macromoléculas plasmáticas y trasudados periarteriolares focales, la cual es
la lesión más precoz.
Cambios intrarretinianos
La respuesta primaria de las arteriolas retinianas a la hipertensión sistémica
es:
1. Alteraciones arteriolares
Se genera esclerosis arteriolar por la hipertensión y se genera un
estrechamiento generalizado o localizado, que se describen como arterias en
hilo de cobre, se observa aumento de la tortuosidad de las arteriolas
esclerosadas y se produce oclusión de arteriolas finas y generación de
manchas isquémicas retinianas profundas denominadas infiltrados
algodonosos.
2. Trasudados periarteriolares focales retinianos
Tienen forme redondeada u oval pueden ser puntiformes o mas grandes, se
localizan principalmente al lado de las arteriolas retinianas mayores y sus
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ramas principales, tras la solución de este problema no quedan secuelas
oftalmoscópicas
Puede ser focal o generalizado, el diagnostico oftalmoscópico del
estrechamiento generalizado es muy difícil aunque la presencia de
estrechamiento focal hace muy posible que la presión este aumentada. La
hipertensión grave puede dar lugar a obstrucción de las arteriolas
precapilares y al desarrollo de exudados algodonosos.
4. Extravasación Vascular
Provoca la aparición de hemorragias retinianas en forma de llama y edema
retiniano, la inflamación de la cabeza del nervio óptico es el dato clave de la
fase maligna de la hipertensión.
5. Arteriosclerosis
Produce engrosamiento de la pared de los vasos, el signo clínico mas
importante es la presencia de cambios marcados en los cruces
arteriovenosos (pinzamiento AV), aunque este signo solo no es
necesariamente una indicación de la gravedad de la hipertensión, pero su
presencia hace probable que la hipertensión haya existido durante muchos
años. Los cambios leves en los cruces arteriovenosos se observan en
pacientes con esclerosis involutiva en ausencia de la hipertensión.
Gradación de la arteriosclerosis:
Grado 1: Se ensancha el reflejo lumínico de las arterias, ocultación de las
venas
Grado 2: se ensancha el reflejo lumínico de las arterias y deflexión de las
venas en los cruces arteriovenosos (signo de Salus)
Grado 3: Arteriolas en hilo de cobre, acumulación de venas distalmente a los
cruces arteriovenosos (signo de Bonnet) adelgazamiento de las vanas a
cada lado de los cruces (signo de Gunn) y deflexión en ángulos rectos de las
venas.
Grado 4: Arteriolas en hilo de plata y cambios de grado 3.
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Son áreas focales de opacidad retiniana esponjosas, blancas, de forma
polimórfica irregular y a menudo con bordes algo desflecados, se localizan
en su mayor parte en la capa de fibras nerviosas de la retina, se deben a
isquemia focal aguda de la retina de la retina por oclusión de las arteriolas
terminales.
Cambios retinianos extravasculares
1. Hemorragias Retinianas
Se producen por varios mecanismos: por necrosis de las paredes de las
arteriolas precapilares y capilares, por falla en el retorno venoso y por el
aumento de la presión capilar
2. Edema Retiniano y Macular
Puede ser generalizado o localizado por lo común en la región macular, el
edema macular provoca separación de fibras nerviosas por líquido seroso,
cambios microquísticos, quistes en la fóvea y en los últimos estadíos
degeneración quística y fibrosis subretiniana blanquecina.
3. Exudados Duros
Son amarillos redondeados generalmente y de bordes bien delimitados
cuando están en la zona de la macula adoptan forma de estrella, pero
pueden focalizarse en otras zonas de la retina.
Cambios coroideos
Son raros pero pueden producirse como resultado de una crisis hipertensiva
aguda (hipertensión acelerada) en adultos jóvenes.
1. Manchas de Elschnig
Son pequeñas manchas negras rodeadas de halos blancos que representan
infartos coroideos focales.
2. Estrías de Siegrist
Son manchas alineadas a lo largo de los vasos coroideos que son indicativas
de necrosis fibrinoide asociada con hipertensión maligna.
3. Desprendimiento Retiniano Exudativo
A veces bilateral puede producirse en la hipertensión aguda grave.
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6. CLASIFICACION DE RETINOPATIA HIPERTENSIVA
El daño a la retina a causa de la presión sanguínea alta se llama retinopatía
hipertensiva y se presenta a medida que la presión sanguínea alta existente
provoca cambios en la microvasculatura de la retina. Algunos de los primeros
hallazgos en esta enfermedad son las hemorragias en llama y las manchas
algodonosas. A medida que la retinopatía hipertensiva progresa, pueden
aparecer exudados duros alrededor de la mácula junto con la hinchazón de
ésta y del nervio óptico, causando deterioro de la visión. En casos severos,
se puede presentar daño permanente al nervio óptico o a la mácula.
6.1. Retinopatía Hipertensiva Crónica
La mayoría de pacientes con este tipo de problema permanece sin síntomas
durante mucho tiempo y suelen ser diagnosticadas gracias al examen de
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fondo de ojo, en los pacientes de larga evolución puede aparecer visión
borrosa o disminución de agudeza visual y en algunos casos puede existir
una pérdida significativa de la visión.
6.2. Retinopatía Hipertensiva Aguda
También se conoce como retinopatía maligna este tipo de enfermedades
ocurre sobre todo en pacientes que tiene otras enfermedades de base, en
estos casos la visión puede afectarse mas, y hay extravasación, contracción
de los vasos, subsecuentemente hemorragias y esto da como respuesta un
edema de retina, en un caso mas grave la coroides puede presentar
problemas y luego el nervio óptico formándose el papiledema.
Síntomas y signos Como esta es una enfermedad silenciosa, ya se detecta
cuando esta muy avanzada si no se esta en control, entonces los principales
síntomas son: Dolores de cabeza, Perturbaciones visuales
Atenuación arteriolar, constricción focal, hemorragias y exudados
algodonosos.
TRATAMIENTO
No hay tratamiento específico para la retinopatía hipertensiva, el tratamiento
consiste en controlarse los niveles de tensión arterial, para así poder
diagnosticar a tiempo la hipertensión y así poder evitar perdida de visión por
una posterior retinopatía hipertensiva.
7. TECNICAS DIAGNOSTICAS PARA RETINOPATIA HIPERTENSIVA
Examen oftalmoscópico: Se debe valorar con dilatación y el biomicroscopio o
el oftalmoscopio porque generalmente las anomalías retinales están por
fuera de los 45º centrales
Angiografía con fluoresceína: Este es un método por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo, y se observa los vasos sanguíneos
sangrantes, a medida que el colorante progresa se toman fotografías del
fondo de ojo.
Fotografías del fondo de ojo: Las fotografías estereoscópicas en color
aumentan la sensibilidad de detección en retinopatías que amenazan la
visión.
Presión sanguínea: Se toma el valor de la presión sanguínea para saber si el
paciente tiene la tensión arterial elevada con el tensiómetro y el
Definición de términos epidemiológicos
El estudio de modelos dentro de las poblaciones
El número de casos en una población dada en un punto
singular y tiempo
El número de nuevos casos en una población especifica sobre
un periodo de tiempo específico
Diabetes diagnosticada después de los 30 años, controlada por
inyecciones de insulina
controlada por inyecciones de insulina, medicación
hipoglicémica o solo dieta
población de un país a una enfermedad en específico o
complicación
La diabetes es la enfermedad sistémica que causa más problemas visuales.
Respecto a los no diabéticos, el riesgo de ceguera es 11 veces mayor y
mucho más (20 veces) si tienen retinopatía. Los pacientes ciegos de un ojo
por retinopatía tienen una fuerte tendencia a desarrollar una retinopatía
similar en el segundo ojo. La diabetes es la segunda causa de ceguera legal
17
en EEUU y la principal causa de ceguera en personas de 25 a 74 años de
edad. Muchos diabéticos no saben que padecen dicha enfermedad en
España existen aproximadamente 1.600.000 diabéticos incluyendo los casos
diagnosticados y los que no.
Existen algunos factores que aumentan el riesgo de presentar retinopatía
diabética, estos son:
Raza: Algunos trabajos sugieren que los negros con diabetes no
insulinodependientes pudieran tener retinopatías más severas y mayor
pérdida visual que los blancos con el mismo tipo de diabetes pero hasta el
momento no se dispone de datos amplios fiables sobre la prevalencia de
retinopatía en la raza negra.
Edad: La retinopatía diabética es una enfermedad evolutiva que afecta a
niños, adultos y ancianos.
Sexo: En diabéticos juveniles con 10 o mas años de evolución de la diabetes,
la RDP e mucho mas frecuente en varones que en mujeres con similar
duración de la enfermedad. La prevalencia de la RDP severa con
características de alto riesgo para la pérdida visual severa en diabéticos
juveniles es ligeramente mayor en varones que en mujeres.
Niveles de Glicemia: Niveles altos de glucosa aumentan de gran manera el
riesgo de que se inicie o avance la retinopatía.
Tiempo de Evolución de la Diabetes: Es el factor de riesgo más importante.
En los pacientes diagnosticados de diabetes antes de los 30 años de edad
(Tipo I o Diabetes Mellitus Insulino Dependiente o Juvenil), la incidencia de
retinopatía diabética después de 10 años es el 50 % son menos los
18
pacientes con diabetes juvenil pero las complicaciones son mas severas en
ellos y después de los 30 años (Tipo II o Diabetes Mellitus no Insulino
Dependiente, la forma mas común de diabetes) del 90 %. Es
extremadamente raro que la retinopatía diabética se produzca entre los 5
años del inicio de la diabetes y antes de la pubertad. Pero alrededor del 5%
de los casos de diabetes tipo 2 tiene retinopatía diabética en el momento de
su presentación. (Debe tenerse en cuenta que en muchos casos la diabetes
se diagnostica tarde y por lo tanto la retinopatía aparece antes).
Embarazo: Aumenta el riesgo de presentar RDNP y produce progresión
acelerada de la misma si ya la tenía.
Se asocia ocasionalmente con una progresión rápida de la retinopatía
diabética, los factores predictivos son un mal control de la diabetes previo al
embarazo, ajuste demasiado rápido del control durante las etapas precoces
del embarazo, y el desarrollo durante la gestación de preeclampsia y
desequilibrio de líquidos. La mujer embarazada debe ser vigilada cada tres
meses y de forma más frecuente si presenta complicaciones como toxemia.
La Hipertensión: Si se controla mal, se asocia con un empeoramiento de la
RD y particularmente con el desarrollo de una retinopatía diabética
proliferativa (RDP), tanto en los diabéticos tipo I, como la tipo II.
La Enfermedad Renal: si es grave se asocia con empeoramiento de la RD,
por el contrario, el tratamiento de la enfermedad renal, (p. ej., transplante
renal) puede asociarse con mejoría de la retinopatía y una mejor repuesta a
la fotocoagulación, la enfermedad renal puede provocar alteraciones
bioquímicas, fisiológicas y hematológicas que favorezcan la RD.
Tabaco: Algunos estudios sugieren una mayor prevalencia de fumadores
entre los diabéticos, pero los diversos estudios discrepan sobre la influencia
19
del tabaco en la RD. Las investigaciones mas recientes encuentran un claro
efecto adverso del tabaco en la RD, el tabaco reduce el flujo retinal y la
capacidad de autorregulación de los vasos retinales, posiblemente debido al
efecto vasoconstrictor de la nicotina, también disminuye la capacidad de
transporte de oxígeno en la sangre. El tabaco no inicia las alteraciones
vasculares pero puede tener una influencia devastadora una vez iniciada la
RD.
Dislipidemia: Niveles altos de colesterol (LDL) aumentan el riesgo.
Otros: Obesidad, el tipo de dieta, disminución del magnesio sérico, la anemia
ferropénica, el consumo de alcohol, el colesterol alto, el nivel educacional u
ocupacional y la actividad física, estas asociaciones necesitan confirmación
pues han sido unas veces inconsistentes y otras basadas en pocas
observaciones.
20
La retinopatía diabética es una microangiopatía que afecta principalmente a
arteriolas, capilares y vénulas poscapilares retinianas. La retinopatía muestra
signos de oclusión microvascular y extravasación, la RD puede ser de base
(no proliferativa) quiere decir que se mantiene intrarretiniana o proliferativa
en la que la patología se extiende más allá de la superficie retiniana y
preproliferativa que muestra signos de enfermedad proliferativa inminente.
Las lesiones vistas en la retinopatía diabética comienzan en la
microvasculatura de la retina, los vasos retinianos están en el interior de la
retina cerca de la capa plexiforme interna donde están los exudados duros.
Los microaneurismas vistos en la retinopatía diabética parecen ser
superficiales y están probablemente en la capa plexiforme interna.
Oclusión Microvascular
1. Patogenia
Los cambios capilares consisten en la perdida de pericitos, engrosamiento
de la membrana basal y lesión y proliferación de las células endoteliales, los
cambios hematológicos consisten en la deformación y aumento de paquetes
de hematíes y mayor engrosamiento y agregación de plaquetas lo que da
lugar a un mal transporte de oxígeno.
La perdida de pericitos es la causa de microaneurismas.
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2. Consecuencias
La falta de perfusión retiniana es la isquemia retiniana, los dos efectos
principales de la hipoxia retiniana son: shunts arteriovenosos y
neovascularización
Extravasación Microvascular
1. Patogenia
La rotura de la barrera interna hematorretiniana da lugar a extravasación de
los constituyentes del plasma en la retina. La debilidad física de las paredes
capilares da lugar a dilataciones saculares, denominadas microaneurismas,
que pueden permitir la extravasación o trombosarse.
2. Consecuencias
Como aumenta la permeabilidad vascular aparecen hemorragias
intrarretinianas y edema que puede ser edema retiniano difuso (debido a
dilatación capilar extensa y extravasación) ó edema retiniano localizado (debido a extravasación focal de los microaneurismas y segmentos capilares
dilatados. El edema retiniano localizado crónico produce el depósito de
exudados duros en la unión de la retina normal y edematosa.
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10.1. Retinopatía diabética de base o no proliferativa (RDNP)
Esta puede ser leve, moderada, severa o muy severa.
Los vasos sanguíneos localizados dentro de la retina presentan cambios;
algunos disminuyen de tamaño y otros se agrandan y forman sacos en forma
de globos que obstruyen la circulación de la sangre. Estos vasos sanguíneos
gotean y sufren hemorragias. En estas circunstancias, la retina se hincha y/o
se forman depósitos llamados exudados.
La retinopatía no proliferativa está considerada como etapa inicial de la
retinopatía diabética. Afortunadamente la vista en general no queda
seriamente afectada y la afección no progresa en aproximadamente el 80%
de los casos. En algunos pacientes, sin embargo, el líquido exudativo se
deposita en la mácula. Esta es la porción central de la retina, que
permite la visión central. Las imágenes de objetos situados directamente al
frente, la lectura y el trabajo detallado pueden volverse borrosos y la pérdida
de la visión central puede convertirse en una ceguera legal. La retinopatía no
proliferativa es una señal de peligro; puede avanzar a etapas más graves y
dañar la vista.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
pequeños puntos rojos redondeados generalmente temporales a la fóvea, a
la angiografía fluoresceínica se ven puntos pequeños hiperfluorescentes que
corresponden a microaneurismas no trombosados.
Los microaneurismas se forman en los capilares venosos y con menor
frecuencia en los arteriales adyacentes a las áreas de no perfusión y
agrupados alrededor de zonas de exudados blandos.
2. Exudados Duros
Las lesiones tienen un aspecto amarillo céreo, los anillos de exudados duros
suelen contener microaneurismas en su centro, la AGF muestra
hipofluorescencia debido al bloqueo de la fluorescencia coroidea de base.
3. Edema Retiniano
Con la acumulación posterior de líquido la fóvea adopta un aspecto quístico
(Edema Macular Cistoide), el engrosamiento se nota mejor con
biomicroscopio y lente de Goldmann y a la AGF se ve hiperfluorescencia
tardía difusa debida a extravasación capilar retiniana.
4. Hemorragias
Se producen por ruptura de microaneurismas, capilares o vénulas y se ve
como un punto rojo en mancha, las hemorragias que dan en la capa de fibras
nerviosas retinianas surgen de las arteriolas precapilares superficiales más
gruesas y se denominan en llama.
Se sabe que la diabetes debilita los vasos sanguíneos pequeños en varias
partes del cuerpo. El embarazo y la presión elevada pueden empeorar esta
situación en los pacientes diabéticos.
Aunque puede haber un desarrollo gradual de visión borrosa, la vista
generalmente no se daña por la retinopatía no proliferativa. Los trastornos
oculares pueden pasar desapercibidos, a menos que se descubran durante
un examen médico de los ojos.
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TRATAMIENTO
Los pacientes con RDNP no requieren de tratamiento pero deben explorarse
una vez al año, además del control óptimo de la diabetes, hay que corregir
los factores asociados como hipertensión, anemia o insuficiencia renal.
10.2. Retinopatía diabética preproliferativa (RDPP)
La RDNP o de base muestra signos de enfermedad proliferativa inminente
se denomina retinopatía diabética preproliferativa.
SIGNOS Y SINTOMAS
1. Exudados Algodonosos
Corresponden a infartos locales de la capa de fibras nerviosas retinianas
debido a oclusión de las arteriolas precapilares son pequeñas lesiones
superficiales blanquecinas y vellosas, con vasos sanguíneos subyacentes
oscuros en la AGF se ve hipofluorescencia focal debido a bloqueo de la
fluorescencia coroidea de base frecuentemente asociado con la no perfusión
capilar adyacente.
2. Anomalías Microvasculares Intrarretinianas
Se observan como finas líneas rojas desde las arteriolas a las vénulas, por lo
que pueden parecerse a áreas focales de neovascularización retiniana plana,
los principales signos distintivos de IRMA son su localización intrarretiniana,
imposibilidad de cruzar sobre los vasos sanguíneos retinianos principales y
ausencia de extravasación en la AGF, en esta última se ve
hiperfluorescencia focal asociada con áreas adyacentes de cierre capilar.
3. Cambios Venosos
Constan de dilatación, segmentaciones en forma de rosario y de salchicha.
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4. Cambios Arteriales
Constan de estrechamiento, aspecto en hilo de plata y obliteración similar a
la oclusión de una rama arterial retiniana.
5. Hemorragias en Manchas Oscuras
Representan infartos retinianos hemorrágicos y se localizan dentro de las
capas retinianas medias.
TRATAMIENTO
Los pacientes con RDPP deben observarse de cerca debido al riesgo de
RDP. El tratamiento mediante fotocoagulación suele ser innecesario a menos
que el seguimiento regular sea imposible o si el paciente a perdido la visión
en el otro ojo por enfermedad proliferativa.
10.3. Retinopatía diabética proliferativa (RDP)
Este tipo comienza de la misma manera que la no proliferativa pero,
además, hay neoformación de vasos sanguíneos en la superficie de la retina
o del nervio óptico. Estos nuevos vasos sanguíneos, de gran fragilidad,
pueden desgarrarse y sangrar dentro del humor vítreo, que es la sustancia
transparente y gelatinosa que llena el centro del globo ocular. Si la sangre
vuelve opaco el humor vítreo que generalmente es transparente, se bloquea
la luz que pasa hacia la retina, y las imágenes se ven distorsionadas.
Además, el tejido fibroso que se forma a partir de la masa de los vasos
sanguíneos rotos en el humor vítreo puede estirar y retraer la retina,
desprendiéndola del fondo del ojo. Los vasos sanguíneos pueden también
formarse en el iris y causar aumento de la presión ocular, dando severas
pérdidas de la visión.
La retinopatía diabética afecta aproximadamente al 5-10% de la población
diabética.
VALORACION CLINICA
1. Gravedad
La gravedad esta determinada por el área cubierta por neovasos en
comparación con el área de la papila óptica. La neovascularización define a
la RDP, los neovasos nacen en la retina o en el disco óptico y se extienden
por la superficie retinal o hacia el centro del ojo con o sin proliferación
fibrosa.
Neovascularización Vascular Leve: cuando afecta a menos de una tercera
parte del área papilar.
Neovasos en Cualquier Parte Leve: cuando afecta a menos de la mitad de un
área papilar y Grave: cuando afecta a más de la mitad de un área papilar.
Los neovasos papilares se originan en el sistema peripapilar que irriga el
disco óptico y crecen en frente de la retina a lo largo de la superficie
posterior del vítreo o se extienden hacia la cavidad vítrea.
La neovascularización extrapapilar son los vasos situados en cualquier parte
de la retina a más de 1 diámetro papilar del disco óptico. Se observa en una
fina red de neovasos en relación con una vena, vénula o capilar y cruzando
entre los lados arteriales y venosos.
2. Fibrosis
Esta asociada con neovascularización, los ojos con fibrosis tienen un riesgo
aumentado de desprendimiento de retina. Se engrosa la hialoides posterior y
las áreas avasculares o con vasos totalmente atróficos sin sangre visible en
su interior. El tejido fibroso crece frecuentemente sobre la papila y las
arcadas vasculares hasta formar un anillo fibroso circular.
3. Hemorragia
Puede ser prerretiniana (subhialoidea) y/o en el interior del vítreo es un factor
de riesgo de pérdida visual importante.
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La RDP a menudo permanece asintomática hasta que aparecen las
hemorragias en el espacio prerretinal o en el vítreo.
SIGNOS
La neovascularización es el dato clave de la RD, los vasos pueden proliferar
en o cerca de la cabeza del nervio óptico o a lo largo del curso de los vasos
principales o en ambos casos.
En la AGF resalta la neovascularización durante las fases precoces de la RD
y muestra hiperfluorescencia durante las etapas tardías debido a
extravasación intensa del colorante del tejido neovascular.
TRATAMIENTO
Fotocoagulación con láser esto para inducir la involución de los neovasos y
prevenir la pérdida visual por hemorragia vítrea y desprendimiento de retina
por tracción.
Para establecer un diagnóstico es necesario tomar algunas precauciones y
para esto la mejor protección contra la progresión de la retinopatía diabética
es un examen completo de los ojos. Los pacientes diabéticos deben estar al
tanto del riesgo de desarrollar trastornos oculares y deben hacerse revisar
los ojos periódicamente.
Estudio del iris y del ángulo de la cámara anterior: El iris debe examinarse en
todo diabético para descartar la presencia de neovascularización (rubeosis
de iris) antes de la dilatación pues puede pasarse por alto cuando la pupila
está dilatada, si la presión esta elevada o se sospecha una
neovascularización debe realizarse gonioscopia.
Dilatación Pupilar: La dilatación pupilar es necesaria para asegurar un
exámen óptimo de la retina pues un 27% de las anomalías retinales están
por fuera de los 45º centrales.
Examen del Fondo de Ojo: Se debe valorar con dilatación y el
biomicroscopio.
Fotografías del Fondo: Las fotografías estereoscópicas en color aumentan la
sensibilidad de detección en retinopatías que amenazan la visión y están
especialmente indicadas para seguir a pacientes con signos de RDNP
severa, EM y RDP.
Angiografía Fluoresceínica: Este es un método por el cual se inyecta una
sustancia colorante en el brazo, y se observa los vasos sanguíneos
sangrantes, a medida que el colorante progresa se toman fotografías del
fondo de ojo.
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Con ella se establece el patrón del tratamiento una vez realizado el diagnóstico
y detecta áreas de neovascularización incipiente en nervio óptico o retina.
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Este trabajo estuvo constituido por varias etapas
Etapa 1: Se contacto una iglesia cristiana, la cual esta vinculada con un
grupo político llamado MIRA, el hermano que la dirige nos vinculo al
centro medico de este grupo, el cual queda en el barrio Galán y allí se
realizan campañas de promoción y prevención de hipertensión y diabetes
entre otras.
Estas personas son tratadas y asisten regularmente a consulta.
Etapa 2: A la población en general (300 personas) se les realizó una
encuesta sobre factores de riesgo, las personas que estaban
predispuestas a tener retinopatía diabética e hipertensión fueron
seleccionadas (60 personas).
Etapa 3: Se realizó a las 60 personas seleccionadas un tamizaje visual
para identificar si tenían problemas de retinopatía hipertensiva y
diabética.
Etapa 4: Para cumplir el segundo objetivo se les dio cita a los pacientes a
la misma hora para que recibieran los resultados del tamizaje, de esta
manera se aseguro que los pacientes no faltaran a la charla educativa
que se dio posteriormente a la entrega de resultados, la charla consistió
en explicar que era diabetes, hipertensión , y la información contenida en
el folleto el cual se les facilito al ir llegando, este tenía información clara y
concisa sobre la retinopatía diabética y retinopatía hipertensiva, el cual se
presenta en los anexos, al final de este trabajo.
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Como no se hizo seguimiento de estos pacientes se les recomendó llevar
un control en el lugar que estuvieran afiliados.
Población: Pacientes con factores de riesgo a la retinopatía diabética e
hipertensiva
Muestra poblacional: 60
Criterios de inclusión: Adultos mayores de 40 años, adultos con diabetes
e hipertensión, pacientes con problemas de glicemia alta y que tengan
antecedentes familiares relacionados con estas patologías.
Criterios de exclusión: Pacientes que no sufran de diabetes o
hipertensión, pacientes menores de 40 años, personas totalmente sanas y
que no tengan factores de riesgo hacia estas patologías.
Técnicas e instrumentos de recolección de datos: Cuestionarios, historia
clínica de tamizaje visual.
Procedimientos y técnicas a emplear: Tamizaje visual y entrega de
material de apoyo (folleto), realización y exposición de carteleras.
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DISCUSIÓN Las personas de la iglesia se encontraban a la hora del cuestionario y del tamizaje visual controlados, de parte de grupo político MIRA se les otorgan los medicamentos que necesitan. Probablemente no se encontraron cambios en el fondo de ojo porque no se hizo un examen apropiado con pupila dilatada, este pudo ser un problema y otro e que no realizáramos exámenes complementarios como la angiografía. Para las campañas de promoción y prevención una sola charla no es suficiente para que la gente se concientice de los problemas secundarios a una enfermedad de base, pero hoy en día es muy difícil hacer que la gente asista a una charla, a no ser que la gente tenga ya la enfermedad y probablemente que este avanzada.
CONCLUSIONES A los pacientes que tenían los factores de riesgo se les informo y sensibilizó sobre las complicaciones de la hipertensión y la diabetes para que acudan a una evaluación optometrita por lo menos una vez al año al medico general o especialista. El tamizaje visual por si solo no da una respuesta para obtener datos de retinopatía diabética o hipertensiva, se deben hacer otros exámenes complementarios como dilatación de pupila y angiografía. En la próxima campaña se deben tomar en cuenta los pacientes que no tienen afiliación a salud, ni cuenten con tratamientos, así se encontrarían seguramente mas problemas con personas de base y visuales a los cuales les serviría una charla educativa mas que a los que están tratados, sin embargo los tratados también necesitan información para poder prevenir los factores de riesgo y traspasar estos datos a otras personas.
RECOMENDACIONES Es necesaria la realización de un programa que eduque a la gente sobre las complicaciones de su enfermedad de base para promover el autocuidado y así mejorar la calidad de vida de los pacientes A los pacientes que presenten hipertensión y diabetes deberían asistir obligatoriamente a consulta optométrica u oftalmológica por lo menos una vez al año Se puede complementar esta campaña realizando examen optométrico completo a personas que no estén tratadas y que no tengan alguna afiliación a salud. Esta campaña se puede complementar haciendo mas charlas educativas para que las personas tomen conciencia de los problemas secundarios a una enfermedad de base.
ENCUESTA
3. Fecha_______________________
4. Cuantos años tiene? De 40 a 50____ De 51 a 60___ De 61 a 70____
5. Sexo Masculino _____ Femenino _____
7. Sufre de diabetes?
8. Consume bebidas alcohólicas?
10. Ha tenido problema s de colesterol alto?
11. Se ha realizado un examen completo de la vista, por lo menos una vez al año?
12. Con que frecuencia realiza ejercicio físico?
Diariamente___________ esporádicamente____________
13. Algún familiar ( padre, madre, hermanos o hijos), tiene diabetes?
Ninguna________ 1ª 3_______ 3 o mas ________
14. Sufre de hipertensión?
Toma de tensión arterial_____
¿Qué es la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética es una complicación de la diabetes y una de las causas principales de la ceguera. Ocurre cuando la diabetes daña a los pequeños vasos sanguíneos de la retina, que es el tejido sensible a la luz situado en la parte posterior del ojo. (Vea el diagrama.) Para tener buena visión, es necesario tener una retina saludable.
Si usted tiene retinopatía diabética, al principio no notará ningún cambio en su visión. Pero con el tiempo, la retinopatía diabética puede empeorar y causar una pérdida en la visión. Generalmente la retinopatía diabética afecta ambos ojos.
¿Cuáles son las etapas de la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética tiene cuatro etapas:
1. Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más temprana de la enfermedad en la que aparecen los microaneurismas. Estas son pequeñas áreas de inflamación, que parecen ampollas, en los pequeños vasos sanguíneos de la retina.
2. Retinopatía no proliferativa moderada. Según avanza la enfermedad, algunos vasos sanguíneos que alimentan la retina se obstruyen.
3. Retinopatía no proliferativa severa. En esta etapa muchos más vasos sanguíneos se bloquean, haciendo que varias partes de la retina dejen de recibir sangre. Entonces estas áreas de la retina envían señales al cuerpo para que haga crecer nuevos vasos sanguíneos.
4. Retinopatía proliferativa. En esta etapa avanzada, las señales enviadas por la retina para alimentarse causan el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Esto se llama la retinopatía proliferativa. Estos nuevos vasos sanguíneos son anormales y frágiles. Crecen a lo largo de la retina y de la superficie del gel vítreo, el gel incoloro que llena el interior del ojo.
Por sí mismos, estos vasos sanguíneos no causan ningún síntoma o pérdida de la visión. Sin embargo, tienen paredes muy delgadas y frágiles. Si llegaran a gotear sangre, podría haber una pérdida severa en la visión o incluso resultar en la ceguera.
¿Quién corre riesgo de desarrollar la retinopatía diabética?
Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo. Por eso, todas las personas con diabetes deben hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas, por lo menos una vez al año. Si usted tiene retinopatía diabética, su oculista le puede recomendar un tratamiento para prevenir el progreso de esta enfermedad.
La retinopatía diabética también puede ser un problema para las mujeres embarazadas que padecen de diabetes. Para proteger su visión, toda mujer embarazada que tiene diabetes debe hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas cuanto antes. Su oculista le puede recomendar exámenes adicionales durante su embarazo.
¿Cómo causa la retinopatía diabética una pérdida en la visión?
Los vasos sanguíneos dañados por la retinopatía diabética pueden causar una pérdida en la visión de dos maneras:
1. Se pueden desarrollar vasos sanguíneos anormales y frágiles que pueden gotear sangre en el centro del ojo, opacando la visión. Esto es la retinopatía proliferativa, y es la cuarta y la más avanzada etapa de la enfermedad.
2. Líquido puede gotear dentro del centro de la mácula, la parte del ojo que provee la visión central clara. Este líquido también hace que la mácula se inflame, nublando la visión. Esta condición se llama edema macular. Puede ocurrir en cualquier etapa de la retinopatía diabética, aunque es más probable que ocurra al progresar la enfermedad. Aproximadamente la mitad de las personas que tienen retinopatía proliferativa también padecen de edema macular.
¿Tiene algún síntoma la retinopatía diabética?
La retinopatía diabética frecuentemente no ofrece ninguna señal de advertencia temprana. No espere a tener síntomas. Asegúrese de hacerse un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas, por lo menos una vez al año.
¿Cómo se trata la retinopatía diabética?
Durante las tres primeras etapas de la retinopatía diabética no se necesita un tratamiento, a menos que tenga edema macular. Para prevenir el progreso de la retinopatía diabética, las personas con diabetes deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol.
La retinopatía proliferativa se trata con cirugía láser. Este procedimiento se llama fotocoagulación retiniana. Este tratamiento ayuda a reducir los vasos sanguíneos anormales. Su oculista le hará entre mil y dos mil quemaduras con láser en las áreas de la retina lejos de la mácula, haciendo que se achiquen los vasos sanguíneos anormales. Debido a que es necesario realizar muchas quemaduras con láser, usualmente se necesitan dos sesiones o más para completar el tratamiento. Aunque usted puede notar que ha perdido alguna de su visión lateral, la fotocoagulación retiniana puede preservarle el resto de su visión. Este tratamiento puede reducirle un poco su visión de color y su visión de noche.
El tratamiento de fotocoagulación retiniana funciona mejor antes de que los nuevos y frágiles vasos sanguíneos empiecen a sangrar. Por eso es muy importante hacerse regularmente un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas. Aún cuando usted ya haya empezado a sangrar, es posible que todavía se pueda hacer el tratamiento de
fotocoagulación retiniana, dependiendo en la cantidad de la hemorragia.
Si la hemorragia es severa, usted puede necesitar un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía . Durante una vitrectomía, se quita la sangre del centro de su ojo.
¿Qué puedo hacer para proteger mi vista?
Se recomienda que las personas con diabetes se hagan un examen completo de la vista con dilatación de las pupilas por lo menos una vez al año. Si usted tiene retinopatía diabética, quizá necesite un examen de los ojos más frecuentemente. Las personas con retinopatía proliferativa pueden reducir el riesgo de la ceguera en un 95 por ciento con un tratamiento oportuno y un seguimiento adecuado.
Definición
Es un daño en la retina ocasionado por presión sanguínea alta.
Causas, incidencia y factores de riesgo
La presión sanguínea alta puede provocar daño a los vasos sanguíneos de los ojos. Entre más alta sea la presión sanguínea y mayor sea el tiempo que ésta permanezca elevada, es probable que el daño sea más grave.
Por medio de un examen oftalmoscópico, el médico puede observar un estrechamiento de los vasos sanguíneos y el exudado excesivo de líquido desde los mismos. El grado de la lesión de la retina (retinopatía) se clasifica en una escala de I a IV.
En el grado I, la lesión puede ser asintomática. La retinopatía hipertensiva grado IV implica inflamación del nervio óptico y del centro visual de la retina (mácula), lo cual puede ocasionar disminución en la visión.
Síntomas
Dolores de cabeza
dolor de cabeza es un dolor o molestia en la cabeza, el cuero cabelludo o el cuello. Las causas graves de los dolores de cabeza son extremadamente raras.
La mayoría de las personas con dolores de cabeza se pueden sentir mucho mejor haciendo cambios en su estilo de vida, aprendiendo formas de relajarse y ocasionalmente tomando medicamentos.
Perturbaciones visuales
Existen muchos tipos de problemas y perturbaciones visuales entre las cuales se pueden mencionar: visión borrosa, halos, puntos ciegos, flotadores y otros síntomas. La visión borrosa es la pérdida de la agudeza visual y la incapacidad para visualizar pequeños detalles. Los puntos ciegos (escotomas) son "agujeros" oscuros en el campo visual en los cuales no se puede ver nada.
Signos y exámenes
Tratamiento
El único tratamiento para esta enfermedad es el control de la presión sanguínea alta (hipertensión).
En general, la retina se recuperará satisfactoriamente si se controla la presión sanguínea, pero algunos pacientes con retinopatía hipertensiva grado IV tendrán daños permanentes del nervio óptico o de la mácula.
Complicaciones
Complicaciones relacionadas con la presión sanguínea alta
Deterioro visual irreversible o daño al nervio óptico o a la mácula
Situaciones que requieren asistencia médica
Si se presentan presión sanguínea alta y cambios en la visión o dolores de cabeza.
Prevención
Los cambios vasculares en el ojo se pueden prevenir con el control de la presión sanguínea alta.
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Universidad de La Salle
1-1-2006
Campaña de promoción y prevención para la detección de retinopatía hipertensiva y retinopatía diabética
Andrea Lancheros Cabrera
Síntomas