campak

5/23/2018 campak

1/15

TUGAS KEPERAWATAN ANAK

Asuhan Keperawatan Anak dengan Campak

Disusun Oleh :

RISKA TRIANA MUSTOFA

(P27820112040)

TINGKAT II NON-REGULER

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN SURABAYA

PRODI DIII KEPERAWATAN KAMPUS SOETOMO SURABAYA

2013-2014

5/23/2018 campak

2/15

ASUHAN KEPERAWATAN TEORI

I. PENGKAJIANA. Identitas

1) Identitas KlienMeliputi : nama anak, umur (rentan pada anak umur 1-14 tahun

dengan status gizi yang kurang dan mengalami penyakit infeksi),

jenis kelamin (L/P), suku bangsa, no register, tanggal masuk rumah

sakit, diagnosa medis.2) Identitas Penanggung Jawab

Meliputi : nama, jenis kelamin, suku, agama, hubungan,

pendidikan, pekerjaan.

B. Keluhan utamaKlien masuk dengan keluhan timbul bercak-bercak (bintik-bintik)

berwarna merah di badan. Bercak timbul pertama kali di bagian

belakang telinga, lalu ke bagian wajah, leher dan tangan dan akhirnya

bercak menyebar ke seluruh bagian tubuh dan kaki. Muncul demam

yang tinggi dan terus-menerus, enantema (titik merah) dipalatum durum

dan palatum mole, batuk, dan konjungtivitis.

C. Riwayat Kesehatan1) Riwayat Penyakit Sekarang

Pada anak yang terinfeksi virus campak biasanya ditanyakan pada

orang tua atau anak tentang kapan timbulnya panas, batuk,

konjungtivitis, koriza, bercak koplik dan enantema serta upaya

yang telah dilakukan untuk mengatasinya.

2) Riwayat Penyakit DahuluAnak belum mendapatkan imunisasi campak dan pernah kontak

dengan penderita campak.

5/23/2018 campak

3/15

3) Riwayat Penyakit KeluargaTerdapat keluarga yang mempunyai penyakit campak dan

menularkan kepada anak. Mungkin juga terdapat penyakit menular

seperti pneumonia, batuk, flu, atau konjungtivitis yang dapat

ditularkan kepada anak.

D. Riwayat ImunisasiImunisasi apa saja yang sudah didapatkan misalnya BCG, POLIO I,II,

III; DPT I, II, III; dan campak. Tidak mendapat imunisasi campak atau

anak belum pernah diimunisasi karena orang tua yang tidak mengetahui

pentingnya imunisasi.

E. Riwayat Tumbuh KembangPertumbuhan dan perkembangan terganggu dimana tinggi badan dan

berat badan tidak sesuai.

F. Riwayat NutrisiAnak tidak mau makan, atau pada keluarga dengan ekonomi rendah

mungkin anak kurang mendapatkan makanan yang bergizi sehingga

anak kekurangan gizi yang dapat rentan terhadap penyakit seperti

campak.

G. Riwayat PsikososialMerupakan respons emosi klien terhadap penyakit yang dideritanya dan

peran klien dalam keluarga dan masyarakat serta respon atau

pengaruhnya dalam kehidupan sehari-hari baik dalam keluarga ataupun

dalam masyarakat.

H. Pola-pola Fungsi Kesehatan1) Pola Persepsi dan Tata Laksana Hidup Sehat

Pada kasus campak akan timbul demam, batuk, sakit kepala, dan

konjungtivitis. Dan harus menjalani penatalaksanaan kesehatan

5/23/2018 campak

4/15

untuk membantu penyembuhan kulitnya. Selain itu, pengkajian

juga meliputi kebiasaan hidup klien seperti kontak langsung dengan

penderita yang dapat mengganggu kesehatan kulit.

2) Pola Nutrisi dan MetabolismePada klien campak harus mengkonsumsi nutrisi melebihi

kebutuhan sehari-harinya seperti kalsium, zat besi, protein, vitamin

C, vitamin A dan lainnya untuk membantu proses penyembuhan

kulit. Evaluasi terhadap pola nutrisi klien bisa membantu

menentukan penyebab masalah kulit

3) Pola EliminasiUntuk kasus campak perlu juga dikaji frekuensi, konsistensi, warna

serta bau feces pada pola eliminasi alvi. Sedangkan pada pola

eliminasi uri dikaji frekuensi, kepekatannya, warna, bau, dan

jumlah. Pada kedua pola ini juga dikaji ada kesulitan atau tidak.

4) Pola Tidur dan IstirahatSemua klien campak timbul rasa nyeri, keterbatasan sosialisasi,

sehingga hal ini dapat mengganggu pola dan kebutuhan tidur klien.

Selain itu juga, pengkajian dilaksanakan pada lamanya tidur,

suasana lingkungan, kebiasaan tidur.

5) Pola AktivitasKarena timbulnya nyeri, keterbatasan gerak, maka semua bentuk

kegiatan klien menjadi berkurang dan kebutuhan klien perlu

banyak dibantu oleh orang lain. Hal lain yang perlu dikaji adalah

bentuk aktivitas klien terutama pekerjaan klien. Karena ada

beberapa bentuk pekerjaan beresiko untuk terjadinya penularan

campak dibanding pekerjaan yang lain.

6) Pola Hubungan dan PeranKlien akan kehilangan peran dalam keluarga dan dalam

masyarakat.

7) Pola Persepsi dan Konsep DiriDampak yang timbul pada klien campak yaitu timbul pernafasan

tidak efektif, saluran cerna trganggu, konjungtivtis, rasa cemas,

5/23/2018 campak

5/15

rasa ketidakmampuan untuk melakukan aktivitas secara optimal,

dan pandangan terhadap dirinya yang salah (gangguan body

image).

8) Pola Sensori dan KognitifPada klien camapak daya rabanya meningkat terutama pada bagian

kulit yang terkena, sedang pada indera yang lain tidak timbul

gangguan, begitu juga pada kognitifnya tidak mengalami

gangguan. Selain itu juga, timbul rasa nyeri akibat camapak.

9) Pola Penanggulangan StressPada klien camapak timbul rasa cemas tentang keadaan dirinya,.

Mekanisme koping yang ditempuh klien bisa tidak efektif.

10) Pola Tata Nilai dan KeyakinanUntuk klien campak tidak dapat melaksanakan kebutuhan

beribadah dengan baik terutama frekuensi dan konsentrasi. Hal ini

bisa disebabkan karena nyeri dan keterbatasan gerak klien.

I. Pemeriksaan Fisik1) Status kesehatan umum

Meliputi keadaan penderita, kesadaran, dan tanda-tanda vital

(terjadi peningkatan suhu tubuh, nadi cepat dan lemah, RR

meningkat).

2) Head to toea) Kepala dan leher

Inspeksi : Kaji bentuk kepala, keadan rambut, kulit kepala,konjungtivitis, fotofobia, adakah eritema dibelakang

telinga, di bagian atas lateral tengkuk, sepanjang rambut

dan bagian belakang bawah.

Palpasi : Adakah pembesaran kelenjar getah bening disudut mandibula dan didaerah leher belakang,

5/23/2018 campak

6/15

b) HidungBanyak terdapat secret, influenza, rhinitis/koriza.

c) Mulut Inspeksi : Adakah bercak koplik di mukosa bukalis

berhadapan dengan molar bawah, enantema di palatum

durum dan palatum mole, perdarahan pada mulut dan

traktus digestivus.

d) Toraks Inspeksi : Bentuk dada anak, adakah batuk, secret pada

nasofaring, perdarahan pada hidung. Pada penyakit

campak, gambaran penyakit secara klinis menyerupai

influenza.

Auskultasi : Ronchi / bunyi tambahan pernapasan,wheezing, ronchi.

e) Abdomen Inspeksi : Bentuk dari perut anak, ada ruam pada kulit. Auskultasi : terjadi peningkatan atau penurunan bising

usus.

Perkusi : Perkusi abdomen hanya dilakukan bila terdapattanda abnormal, misalnya masa atau pembengkakan.

f) Kulit Inspeksi : Eritema pada kulit, hiperpigmentasi, kulit

bersisik, adanya rasa gatal.

Palpasi : Turgor kulit menurun.

J. Pemeriksaan Diagnostik1) Pada pemeriksaan darah didapatkan jumlah leukosit normal atau

meningkat apabila ada komplikasi infeksi bakteri. Pemeriksaan

antibodi IgM merupakan cara tercepat untuk memastikan adanya

infeksi campak akut. Karena IgM mungkin belum dapat dideteksi

pada 2 hari pertama munculnya rash, maka untuk mengambil darah

5/23/2018 campak

7/15

pemeriksaan IgM dilakukan pada hari ketiga untuk menghindari

adanyafalse negative. Titer IgM mulai sulit diukur pada 4 minggu

setelah muncul rash.

2) Sedangkan IgG antibodi dapat dideteksi 4 hari setelah rash muncul,terbanyak IgG dapat dideteksi 1 minggu setelah onset sampai 3

minggu setelah onset. IgG masih dapat ditemukan sampai beberapa

tahun kemudian. Virus measles dapat diisolasi dari urine,

nasofaringeal aspirat, darah yang diberi heparin, dan swab

tenggorok selama masa prodromal sampai 24 jam setelah timbul

bercak-bercak. Virus dapat tetap aktif selama sekurang-kurangnya

34 jam dalam suhu kamar.

3) Pemeriksaan darah tepi hanya ditemukan adanya leukopeni.4) Dalam sputum, sekresi nasal, sediment urine dapat ditemukan

adanya multinucleated giant sel yang khas.

5) Pada pemeriksaan serologi dengan cara hemaglutination inhibitiontest dan complement fiksatior test akan ditemukan adanya antibody

yang spesifik dalam 1 3 hari setelah timbulnya ras dan mencapai

puncaknya pada 24 minggu kemudian.

II. ANALISA DATAData yang sudah terkumpul selanjutnya dikelompokkan dan

dilakukan analisa serta sintesa data. Dalam mengelompokkan data

dibedakan atas data subyektif objektif.

Data yang telah dikelompokkan tadi dianalisa sehingga dapat

diambil kesimpulan tentang masalah keperawatan dan kemungkinan

penyebab.

III. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Gangguan termoregulasi b/d penyakit yang dialami.2. Ketidak efektifan jalan napas : ketidak mampuan mengeluarkan secret

b/d penumpukan secret pada nasofaring.

3. Kerusakan integritas kulit b/d infeksi virus morbili.

5/23/2018 campak

8/15

4. Kekurangan volume cairan tubuh b/d demam, diare, muntah.5. Gangguan rasa aman dan nyaman b/d rasa gatal.6. Resiko terjadinya komplikasi : bronkopneumonia b/d keadaan umum

anak kurang baik.

IV. PERENCANAAN1. Diagnosa : Gangguan termoregulasi b/d penyakit yang dialami.

Tujuan : pemeliharaan ( mempertahankan ) suhu tubuh dalam rentang

yang normal.

Dengan Kriteria hasil :

Suhu tubuh anak dalam rentang yang normal (36,537OC) Anak bebas dari demam.Intervensi

No Intervensi Rasional

1 Monitor perubahan suhu

tubuh, denyut nadi.

Sebagai pengawasan terhadap

adanya perubahan keadaan umum

pasien sehingga dapat dialkukan

penanganan dan perawatan secara

cepat dan tepat.

2 Lakukan tindakan yang dapat

menurunkan suhu tubuh

seperti lakukan kompres,

berikan pakaian tipis dalam

memudahkan proses

penguapan.

Upaya upaya tersebut dapat

membantu menurunkan suhu

tubuh pasien serta meningkatkan

kenyamanan pasien.

3 Libatkan keluarga dalam

perawatan serta ajari cara

menurunkan suhu dan

mengevaluasi perubahan suhu

tubuh.

Meningkatkan rasa nyaman anak.

4 Kaji sejauh mana Mengetahui kebutuhan infomasi

5/23/2018 campak

9/15

pengetahuan keluarga dan

anak tentang hypertermia

dari pasien dan keluarga

mengenai perawatan pasiendengan hypertemia.

5 Kolaborasi dengan dokter

dengan memberikan

antipiretik dan antibiotic

sesuai dengan ketentuan.

Antipiretik

menurunkan/mempertahankan

suhu tubuh anak.

2. Diagnosa : Ketidak efektifan jalan napas : ketidak mampuanmengeluarkan secret b/d penumpukan secret pada nasofaring.

Tujuan : bersihan jalan napas efektif

Dengan Kriteria hasil :

Tidak mengalami aspirasi Menunjukkan batuk yang efektif dan peningkatan pertukaran udara

dalam paru.

Intervensi


1 Kaji fungsi pernapasan,

contoh bunyi napas,

kecepatan, irama dan

kedalaman dan penggunaan

otot aksesori.

Ronchi, mengi menunjukkan

akumulasi secret/

ketidakmampuan untuk

membersihkan jalan napas yang

dapat menimbulkan penggunaan

otot aksesori pernapasan dan

peningkatan kerja pernapasan.

2 Catat kemampuan untuk

batuk efektif.

Pengeluaran secret sulit bila secret

sangat tebal (mis. Efek infeksi dan

atau tidak adekuat hidras ).

3 Berikan posisi semi fowler

tinggi. Bantu klien untuk

batuk dan latihan napas

dalam.

Posisi membantu memaksimalkan

ekspansi paru dan menurunkan

upaya pernapasan.

5/23/2018 campak

10/15

4 Bersihkan secret dari mulut

dan trakea ; pengisapansesuai keperluan.

Mencegah obstruksi atau aspirasi.

Pengisapan dilakukan bila klientidak mampu mengeluarkan

secret.

5 Pertahankan masukan cairan Pemasukan tinggi cairan

membantu untk mengencerkan

secret.

6 Berikan lingkungan yang

aman

Meningkatkan kenyamanan untuk

anak

3. Diagnosa : Kerusakan integritas kulit b/d infeksi virus morbili.Tujuan : keutuhan struktural dan fungsi fisiologis dari kulit dan

membran mukosa.

Dengan kriteria hasil :

Terbebas dari adanya lesi jaringan. Suhu, elastisitas, hidrasi dan warna jaringan dalam rentang yang

diharapkan.

Intervensi


1 Pantau kulit dari adanya:

ruam dan lecet, warna dan

suhu, kelembaban dan

kekeringan yang berlebih,

area kemerahan dan rusak.

Mengetahui perkembangan

penyakit dan mencegah terjadinya

komplikasi melalui deteksi dini

pada kulit.

2 Mandikan dengan air hangat

dan sabun ringan

Mempertahankan kebersihan

tanpa mengiritasi kulit.

3 Anjurkan klien untuk

menghindari menggaruk dan

menepuk kulit.

Membantu mencegah friksi /

trauma kulit.

4 Balikkan atau ubah posisi

dengan sering

Meningkatkan sirkulasi dan

mencegah tekanan pada kulit /

5/23/2018 campak

11/15

jaringan yang tidak perlu.

5 Ajarkan anggota keluarga /memberi asuhan tentang

tanda kerusakan kulit, jika

diperlukan.

Mengetahui terjadinya infeksi /komplikasi lebih cepat.

6 Konsultasi pada ahli gizi

tentang makanan tinggi

protein, mineral, kalori dan

vitamin.

Perbaikan nutrisi klien agar

terhindar dari infeksi karena kulit

dapat menjadi barier utama yang

dapat memperberat kondisi anak.

4. Diagnosa : Kekurangan volume cairan tubuh b/d demam, diare, muntah.Tujuan : intike cairan seimbang, keseimbangan volume cairan dalam

tubuh.


Memperlihatkan tidak adanya tanda dan gejala kekurangan volumecairan.

Turgor kulit baik Mukosa bibir dan kulit lembabIntervensi


1 Pantau berat badan, suhu,

kelembaban pada rongga oral,

volume konsentrasi urin.

Mengontrol keseimbangan output.

2 Ukur berat jenis urine Menunjukkan status hidrasi dan

perubahan pada fungsi ginjal,

yang mewaspadakan terjadinya

gagal ginjal akut pada respon

terhadap hipovolemia.

3 Observasi kulit/membran

mukosa untuk kekeringan,

turgor.

Hipovolemia, perpindahan cairan

dan kekurangan nutrisi

memperburuk turgor kulit.

5/23/2018 campak

12/15

4 Hilangkan tanda bau dari

lingkungan

Menurunkan rangsangan pada

gaster dan respon muntah.5 Ubah posisi dengan sering,

berikan perawatan kulit

dengan sering dan

pertahankan tempat tidur

kering dan bebas lipatan.

Adanya gangguan sirkulasi

cenderung merusak kulit.

6 Berikan bentuk-bentuk cairan

yang menarik (sari buah, sirup

tanpa es, susu)

Menarik minat anak agar mau

minum banyak.

5. Diagnosa : Gangguan rasa aman dan nyaman b/d rasa gatal.Tujuan : anak merasa nyaman


Anak dapat beristirahat dengan nyaman. Rewel berkurang.Intervensi :


1 Tubuh anak dibedaki dengan

bedak salisil 1% atau lainya

(atas resep dokter)

Mengurangi rasa gatal.

2 Tidurkan anak ditempat yang

agak jauh dari lampu (jangan

tepat dibwah lampu)

Mencegah silau dan menambah

kenyamanan anak.

6. Diagnosa : Resiko terjadinya komplikasi : bronkopneumonia b/dkeadaan umum anak kurang baik.

Tujuan : mengurangi dan mencegah terjadinya komplikasi,

mempercepat penyembuhan.


Anak bisa sembuh tanpa keluhan tambahan

5/23/2018 campak

13/15

Penyakit anak tidak bertambah parahIntervensiNo Intervensi Rasional

1 Cuci tangan sebelum dan

sesudah kontak perawatan

dilakukan. Intruksikan klien /

orang terdekat untik mencuci

tangan sesuai indikasi

Mengurangi risiko kontaminasi

silang.

2 Berikan lingkungan yang

bersih dan berventilasi baik.

Mengurangi pathogen pada

system imun dan mengurangi

kemungkinan pasien mengalami

infeksi nosokomial.

3 Diskusikan tingkat dan

rasional isolasi pencegahan

dan mempertahankan

kesehatan pribadi.

Meningkatkan kerja sama dengan

cara hidup dan mengurangi rasa

terisolasi.

4 Pantau tanda-tanda vital Memberikan informasi data-data

dasar, awitan atau peningkatan

suhu secara berulang-ulang dari

demam yang terjadi untuk

menunjukkan bahwa tubuh

bereaksi pada proses infeksi.

5 Kaji frekuensi /kedalaman

pernapasan, perhatikan batuk

spasmodic kering pada

inspirasi dalam, perubahan

karakteristik sputum dan

adanya mengi atau ronchi.

Lakukan isolasi pernapasan

bila etiologi batuk produktif

tidak diketahui.

Kongesti / distress pernapasan

dapat mengindikasikan

perkembangan PCP, penyakit

yang umum terjadi.meskipun

demikian, TB paru mengalami

peningkatan dan infeksi jamur

lainnya, viral, dan bakteri yang

dapat terjadi yang membahayakan

system pernapasan.

5/23/2018 campak

14/15

6 Ubah sikap baring beberapa

kali sehari dan berikan bantaluntuk meninggikan kepala

Mencegah penyebaran infeksi

bertambah parah dan mencegahterjadinya dekubitus.

7 Dudukkan anak pada waktu

minum

Mencegah aspirasi

8 Berikan obat yang tepat Mencegah penyakit bertambah

parah

9 Beritahu keluarga untuk

membawa berobat kembali

jika anak terlihat selalu tidur,

tidak mau makan minum,

semakin lemah, suhu tetap

tinggi, kesadaran menurun.

Untuk menentukan tindakan

pengobatan selanjutnya.

V. IMPLEMENTASI KEPERAWATANImplementasi keperawatan pada pasien campak sesuai dengan intervensi

yang telah disusun.

VI. EVALUASI1. Suhu tubuh normal / turun (36,7oC37,6oC)2. Cairan dan nutrisi dalam tubuh seimbang.3. Tubuh tidak merasa gatal.4. Orang tua/keluarga mengerti mengenai penyakit morbili dan

pencegahannya.

5/23/2018 campak

15/15

DAFTAR PUSTAKA

Anonim. 2013. Askep Campak. (online)

(http://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-

pada-penyakit-campak.html)diakses 15 April 2014.

Betz, Cecity L., Linda A. Sowden. 2002. Buku Saku Keperawan Pediatri. Jakarta

: EGC.

Bomana. 2012. Asuhan Keperawatan Pada Penyakit Campak. (online)

(http://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-

pada-penyakit-campak.html)diakses 15 April 2014.

Hasan ,R. 2005. Buku Kuliah 2 Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Bagian

Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Universitas Indonesia.

Hidayat, Aziz Alimul A. 2008. Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Jakarta

: Salemba Medika.

Ngastiyah. 1997.Perawatan Anak Sakit. Jakarta : EGC
http://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.htmlhttp://bommaannha.blogspot.com/2012/03/asuhan-keperawatan-pada-penyakit-campak.html

Documents

campak