Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques

Campylobacter :

Bactériémies et résistance aux antibiotiques

- bacille à Gram négatif microaérophile

- commensal du tube digestif de nombreux animaux :* C. jejuni : oiseaux domestiques (volaille) ou sauvages* C. coli : porc, bovins, volailles* C. fetus * C. lari, C. upsaliensis …

- infection chez l’homme* contact direct* aliments: viande, lait+++* eau (survie aléatoire 6 à 60 jours dans l’environnement)* transmission inter humaine possible

- survit à basse température mais pas à la chaleur

CampylobacterCampylobacter

Pouvoir pathogène chez l’homme :

- entérite aigüe * 1er agent bactérien avant les Salmonelles* selles sanguinolentes* spontanément résolutive en qq jours * persistance dans les selles plusieurs semaines (donc portage asymptomatique possible)

Le tt AB de l’entérite simple n’est pas recommandéDiarrhée prolongée, importante, ID : macrolide, fluoroquinolones, tétracycline

- sd de Guillain Barré dans < 1/1000 (C. jejuni serotypes particuliers)- sd post infectieux : arthrite

CampylobacterCampylobacter

CNR des Campylobacteret INVS, rapport 2007

Entérites à CampylobacterEntérites à Campylobacter

Durée de la diarrhée * plus longue si > 15 ans (5 vs 4 jours) * plus longue si C. fetus (13 vs 5 j)

Gallay, JID 2008


Gallay, JID 2008



Bactériémies à CampylobacterBactériémies à Campylobacter

53% 43% C.jejuni +++°

Pacanowski, CID 2008

Localisations secondaires des bactériémies : 30% des casLocalisations secondaires des bactériémies : 30% des cas 16% érysipèle 7% endocardite, anévrysme infecté, thrombophlébite septique 4% infections KT, PAC, PM, prothèse vasculaire 3% arthrite septique, ostéomyélite



Gazaigne, Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2008 : 21 cas de bactériémie à C. fetus

* hommes dans 86% des cas, âge median 78a (30-95)

* 62% ont maladie sous jacente- diabète 17%- corticothérapie 10%- cirrhose 10%- cardiovasculaire grave 7% (prothèse endovasculaires)

* 62% des cas : pas de signes digestifs, fièvre uniquement

* Fréquence des localisations secondaires : 13 cas (62%)- localisation endovasculaire : 6

anévrysmes infectés AA (4), endocardite (1), prothèse aortique (1)- érysipèle : 4- méningite (1), arthrite (1)


* immunodéprimés +++

* C. fetus +++Rôle capsule (Blaser, J Clin Invest 1988)

* Tropisme vasculaire particulier de C. fetusRécepteur membranaire de haute affinité pour l’endothélium + sécrétion d’un facteur pro-coagulant (Morrison VA, Rev Infect Dis 1990)

« Every patient with C. fetus bloodstream infection […] should be carefully evaluated for the presence of a cardiovascular source »

(Gazaigue, EJCMID 2008)


Béta LactaminesBéta Lactamines

Porine particulière : Perméabilité faible (imipeneme et amoxicilline vs piperacilline)

Fréquence de production d’une béta lactamase. Plus rare chez C. fetus

PDP de faible affinité pour les céphalosporines Les C3G ne sont pas un tt de choix en particulier des bactériémies.

Pacanowski, CID 2008 : C3G facteur de risque indépendant de décèsà J30 pour les bactériémies à C. jejuni et C. coli.

Activité intrinsèque de l’acide clavulanique CMI90 = 2 µg/mL (Tajada, AAC 1996)

Très bonne sensibilité aux carbapénèmes. CMI90 < 0.06 µg/mL (Tremblay, JCM 2003)

Sensibilité aux antibiotiquesSensibilité aux antibiotiques







Mutations du gène codant pour l’ARN 23s : CMI > 128 µg/mL


MacrolidesMacrolides


Engberg, Emerg Infect Dis 2001



utilisation en médecine vétérinaire, concentration sub inhibitrice

Belanger, JAC 2007



Mutation gyrA +/- parC / résistance naturelle de C. fetus


QuinolonesQuinolones





Engberg, Emerg Infect Dis 2001



CNR des Campylobacter et INVS, rapport 2007



Smith KE, N Engl J Med 1999



Quels traitement ?? Quels traitement ??

Entérite : macrolide (azithro) en empirique possiblepas de fluoroquinolone sans antibiogramme (surtout si voyage ou atcd FQ)

BactériémieImipenemeAmoxicilline – acide clavulanique+/- gentamicine

Documents

Campylobacter : Bactériémies et résistance aux antibiotiques