Cancer broncho-pulmonaire

Cours IFSIAnne-Claire

TOFFART

Plan

Épidémiologie Facteurs de risque Symptômes Types histologiques Diagnostic Traitement PEC de la douleur Annonce

Épidémiologie Premier rang des décès par cancer chez

l'homme et au deuxième chez la femme. En 2000, près de 28 000 nouveaux cas

diagnostiqués Une décroissance s'amorce chez les hommes

dans les pays industrialisés mais chez les femmes le nombre de cancers du poumon ne cesse d'augmenter

Aux États-Unis, le nombre de femme décédées d'un cancer du poumon dépasse depuis peu celui des décès par cancer du sein.

Facteurs de risque Tabagisme: plus de 90% des cas (contient de

nombreux carcinogènes, les 2 principaux étant le benzo-a-pyrène (les "goudrons") et la nicotine.

Pollution de l'air Amiante (2000 à 3000 cancers du poumon

chaque année en France) Particules fines émises par les automobilistes en

ville (mort de 6500 à 9500 personnes en France, dont plus de 1000 par cancer du poumon) 

Radon

Le tabac Risque important à partir de 20 paquets-années Le risque est d’autant plus élevé

que le sujet a commencé à fumer jeune (12% des enfants de 12 ans fument !)

que la teneur de la cigarette en goudron est élevée que le sujet inhale la fumée

Le risque existe aussi chez le fumeur de pipe ou de cigare qui présente néanmoins un risque plus élevé de cancer de la gorge et de la bouche

Fumer des cigarettes légères et/ou avec filtres ne modifie pas radicalement le risque de cancer

Pour le sujet non-fumeur, le risque de cancer broncho-pulmonaire existe: tabagisme passif

Maladie professionnelle en France, en cas d'exposition :

aux radiations ionisantes à l'amiante au chrome au nickel aux goudrons aux arséniates à certains produits chimiques

Principaux symptômes Hémoptysie Infections respiratoires récidivantes ou

répondant mal au traitement Toux persistante différente de celle habituelle au

fumeur Essoufflement anormal Douleur dans la poitrine parfois liée à une

pleurésie Douleur inexpliquée au niveau du cou, de

l'épaule ou du bras Modification de la voix Amaigrissement inexpliqué, asthénie, altération

de l'état général

Conséquences

A distance, métastases: Foie: douleurs, ictère Cerveau: confusion, troubles de

l’équilibre Os: fractures pathologiques, douleurs++

+ Surrénales Cutanées Adénopathie sus-claviculaire

Métastase cutanée

Conséquences

Au voisinage par la tumeur ou des adénopathies: Dyspnée Dysphonie Dysphagie Syndrome cave supérieur

TDM thoracique

Conséquences Syndrome paranéoplasique:

Fièvre Hippocratisme digital Gynécomastie Troubles du comportement liés à

l’hypercalcémie Syndrome de Cushing Hyponatrémie et SIADH Myasthénie et Sd de Lambert-Eaton

Hippocratisme digital

Types histologiques (1) Cancers broncho-pulmonaire non à petites

cellules carcinome épidermoïde (50 à 60 %) adénocarcinome (30 à 40 % et en

augmentation) cancer pulmonaire à grandes cellules (5 à 10%)

Les plus fréquents Grosses bronches Le traitement de choix est la chirurgie

quand elle est possible

Types histologiques (2) Cancer broncho-pulmonaire à petites

cellules (20 à 25 %) Tumeurs agressives Evoluent rapidement, s’étendant

rapidement vers les ganglions thoraciques et vers d’autres organes (métastases)

Très sensible à la chimiothérapie et à la radiothérapie

Diagnostic: imagerie

Radiographie pulmonaire (face et profil): normale dans 5 % des cas.

Diagnostic: imagerie

Un scanner thoracique: caractéristiques de la masse

Diagnostic: histologie Endoscopie bronchique (examen de

base): biopsies dont l’analyse histologique permet

d'affirmer la présence du cancer Ponction transpariétale pulmonaire

dirigée par scanner Ponction sous écho ou scanner d’une

lésion secondaire Médiastinoscopie pour explorer les

ganglions du médiastin

Bilan d’extension: TNM

Tumeur bronchique primitive: T0 à T4

Adénopathies: N0 à N2

Métastases: M0 à M1

D’où stade 0 à 4

Bilan d’extension: Une fois le cancer bronchique affirmé Organes les plus souvent touchés sont :

le foie (33 à 40 %) écho ou TDM abdo les glandes surrénales (18 à 38 %) TDM

abdo le cerveau (15 à 43 %) TDM cérébral les os (19 à 33 %) scinti osseuse (slt si

douleurs) Tomographie à émission de positrons

(TEP)

Scintigraphie osseuse: métastases osseuses diffuses

TDM abdominal: métastase surrénalienne

                                             

IRM cérébrale

Traitement Quels sont les traitements actuels des

cancers bronchiques ? CBNPC: la chirurgie est le traitement de

référence En général lobectomie ou pneumectomie Parfois, chimiothérapie ou une radiothérapie associée.

CBPC: chimiothérapie associée ou non à la radiothérapie

Traitements locaux réalisés sous endoscopie bronchique (laser, cryothérapie -utilisation du froid-, thermocoagulation, curiethérapie –radiothérapie endo-bronchique)

Traitement (2) Comment décider de l’opérabilité du

patient ? extension anatomique âge état général fonction respiratoire et état cardio-

vasculaire extension locale type histologique de la tumeur

Pièce opératoire

Chimiothérapie Toxicité:

Alopécie Nausées – vomissements Constipation / diarrhée Hémato: anémie, thrombopénie, leucopénie

et infections Mycose endo-buccale Anorexie, amaigrissement Troubles neuro

Chambre implantable

Complications: Bouché Infecté Diffusion, changement de place du

gripper

Radiothérapie

Souvent 1 séance par jour, 5J/7, 4 semaines

Parfois radio-chimio concomitante Toxicités:

Brûlures cutanées Oesophagite radique

PEC de la douleur Médicaments:

Antalgiques de palier 1: PARACETAMOL Palier 2: ACUPAN, TRAMADOL Palier 3: MORPHINE Autres: anti-dépresseurs tricycliques

(LAROXYL), anti-épileptique (NEURONTIN) Bisphosphonates pour les douleurs osseuses

Radiothérapie antalgique sur méta osseuses

PEC psychologique et sociale

Annonce du diagnostic Lieu au calme Médecin disponible, IDE En présence d’un proche si le patient le

souhaite Empathie Être à l’écoute, répondre aux questions Revoir après qqs heures Personne de confiance Consultation d’annonce avec IDE