Universidad Autónoma de Guerrero Facultad de Medicina

Cáncer de pene

Oncología

Dra. Ma. Cristina ArmentaGrupo: 603

Cáncer de peneLos tumores del pene se desarrollan

con frecuencia a partir de la piel que lo recubre y de la mucosa que envuelve al

glande. Algunos de tipo benigno, producidos por el VPH, cuyas lesiones son como verrugas, alrededor del 20%

pueden transformarse en tumores malignos.

ClasificaciónL. benignas

• Condiloma acuminado.

• Cuerno cutáneo

• Quistes del rafe

• Nevos• Linfangiomas• Angiomas• Quistes

sebáceos

L. Preneoplasicas• Leucoplasia• Balanitis

xerotica esclerosante

• Tomor de Buschke Lowenstein

• Carcinoma in situ• Enfermedad

de Queyrat• Enfermedad

de Bowen• Papulosis

bowenoide

L. Malignas

• Estirpe epitelial (99%)• 96%

Espinocelular• 4%

Basocelular• Otros (1%)

• Melanoma• Sarcoma• Sarcoma de

Kaposi• Infiltración

leucemica• Metástasis

Epidemiologia

En partes de Asia y África, representa el

13%

Acontece entre el 0.2 y el 0.5% de todos los cánceres del hombre

en los países desarrollados

Se presenta con mayor frecuencia entre los 50 y 60

años

Tasa de incidencia de 0.5 a 1.6 x 100,000

individuos en Europa y de 0.7-0.9 x 100,000 en

EE.UU

En Estados Unidos en 2010:

Nuevos casos: 1.250

Defunciones: 310

Epidemiologia

• Tasas de cáncer de pene asociado al VPH por raza y grupo

étnico, Estados Unidos, 1998–2003

Epidemiologia

Ocupa el cuarto lugar de los

tumores urológicos

Corresponde 2% de

las neoplasias urinarias

De acuerdo al registro histopatoló

gico de 1998

México

Factores de riesgo

VPH

Balanopostitis

Fimosis Mala Higiene

Afroamericano

> 60 a

Promiscuidad Tabaquismo

Quemaduras

Radiación UV

Factor protector

Circuncisión

Niñez: Inf del tracto urinario

Pubertad: enf de

transmisión sexual

Ca de pene

De lo contrario

tienen riesgo

Virus del Papiloma HumanoEl 80% de los tumores

primarios, el 50% de los ganglios comprometidos y el

100% de las metástasis están asociadas a los virus

tipo 16 y 18, coincidiendo el tipo del tumor primario con el

de los ganglios afectados

Lesiones acetoblancas en el estudio de androscopia. Infección por Virus del Papiloma Humano VPH.

FimosisEstenosis del orificio del prepucio,

impide su retracción para descubrir el glande. Fisiológica en

< 2 añosPredispone a infecciones

balanoprepuciales o balanopostitis y Ca de pene

Porque no permite la higiene del

glande

Corynebacterium esmegmatis

convierte esmegma en

esteroles carcinógenos

Esmegma hiperplasia

epitelial, atipia moderada del

epitelio escamoso en el saco prepucial

Inflamación crónica

El liquen escleroso atrófico (LEA): condición inflamatoria de la piel de etiología no conocida. La respuesta autoinmune es

activada por trauma, lesiones o infección. 5% de 86 Px Ca de pene en 10 a.

La Predisponen a

Inflamación

crónicaIrritación

Lesiones

Escaras

Fisuras

Ca epidermoi

de

En Quemadura

s

Tabaquismo

Se propone como génesis

Acumulación de nitrosaminas en la secreción genital

Incidencia de Ca de pene en fumadores2.4 veces que los Px no

fumadores Causa no conocida

Factor de riesgo independiente para el desarrollo de Ca de pene

Fisiopatología

• Afecta glande y prepucio. Ocurre en Px no circuncidados, de 4 y 5 DDV

• Sobrecrecimiento y cornificación de epitelio protuberancia sólida

• Histológicamente: Ca in situ, + jóvenes, etiología desconocida

• Lesiones localmente invasivas. Destruyen estructuras adyacentes Tumor de

Buschke-Löwenst

ein

Papulosis Bowenoi

de

Balanitis xerótica obliterati

va

Cuerno cutáneo

Localización de las lesiones invasoras

Patrón de crecimiento. A y B. Superficial. C. Vertical o nodular. D. Verrugoso

Patrón de diseminación

Vía linfática

A nivel inguinofemoral

Pélvico

A distancia

Desarrolla embolización más que permeabilidad

Patrón de diseminación

Vía hematógena

Pulmón

Hígado

Cerebro

Pleura

Hueso

Piel

En estadios avanzados se

propagan

Cuadro clínicoPresencia de una

lesión, 15% a 50% por más de un año, tratándose con medicamentos

sintomáticos y sin mejoría.

Una lesión elevada pequeña con pápula o pústula que no cura

puede desarrollar una lesión exofítica,

fungante o infiltrante.

Lesiones eritematosas y superficiales, más

común en el glande y menos comúnen surco coronal y límite entre

la piel del pene y mucosa

Adenopatía inguinal por reactividad inflamatoria o

metástasis. Unicas, múl-tiples, libres o

fijas, pueden conformar

conglomerados o afectar piel

Complicaciones: infecciones, con

necrosis, material purulento

Dolor local

Fiebre Mal estado general

Pérdida de peso

Diagnostico clínicoLesión visible a nivel del glande. La lesión puede palparse a través

de él como una zona irregular, endurecida.

En ocasiones ulcera y perfora el prepucio hacia el exterior.

Lesión ulcero vegetante, a veces sangrante, que

habitualmente se infecta

Olor fétido

Dolor

Clínica

La progresió

nes

locorregional

y temprana

Adenopatías inguinales,

uni o bilaterales

(formaciones únicas,

móviles)

grandes masas,fijas, adheridas

a planos profundos, ulceradas ysupuradas.

Linfedemas de miembros inferiores y

genitales. Estadios avanzados:

síntomas de las metástasis a distancia, aparecen tardíamente

Clasificación

TX: No se puede evaluar el tumor primario.T0: No existen signos de tumor primario.Tis: Carcinoma in situ.Ta: Carcinoma verrucoso no invasivo.T1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial.T2: Tumor que invade el cuerpo esponjoso o cavernoso.T3: Tumor que invade la uretra o próstata.T4: Tumor que invade otras estructuras adyacentes.

T: Tumor primario

Pene

T: Tumor primarioTa: Carcinoma verrucoso no invasivo

TUMORES DE PENE

T: Tumor primarioT1: Tumor que invade el tejido conjuntivo subepitelial

TUMORES DE PENE

T: Tumor primarioT2: Tumor que invade el cuerpo esponjoso o cavernoso

TUMORES DE PENE

T: Tumor primarioT3: Tumor que invade la uretra o próstata

TUMORES DE PENE

T: Tumor primarioT4: Tumor que invade otras estructuras adyacentes

TUMORES DE PENE

NX: No se pueden evaluar los ganglios linfáticos regionales.N0: No se demuestran metástasis ganglionares regionales.N1: Metástasis ganglionares regionales.N2: Metástasis en ganglios inguinales superficiales múltiples o bilaterales.N3: Metástasis en ganglios inguinales profundos o pélvicos, unilaterales o bilaterales.

N: Ganglios linfáticos regionales

TUMORES DE PENE

N: Ganglios linfáticos regionalesN1: Metástasis ganglionares regionales

TUMORES DE PENE

N: Ganglios linfáticos regionalesN2: Metástasis en ganglios inguinales superficiales múltiples o bilaterales

TUMORES DE PENE

N: Ganglios linfáticos regionalesN3: Metástasis en ganglios inguinales profundos o pélvicos,

unilaterales o bilaterales

TUMORES DE PENE

M: Metástasis a distanciaMx: No se pueden evaluar las metástasis a distancia

M0: Ausencia de metástasis a distanciaM1: Metástasis a distancia

TUMORES DE PENEMETÁSTASIS A DISTANCIA (M)

Tratamiento del Tumor Primario

TisPrepucio

Glande

Postectomía

Glandectomía

T1 Amputación parcial cualquiera sea su localización

T2Amputación parcial o total de acuerdo al pene residual.

T3Amputación total con o sin emasculación, de acuerdo a requerimientos técnicos y/o consulta con el paciente.

Finalizado el tratamiento antibiótico se evalúa el compromiso ganglionar examen clínico y Tomografía Axial Computada (TAC) de abdomen y pelvis.

 

Tx. Linfadenectomía inguinal superficial con biopsia por congelación.

Biopsia (-) Terminado el procedimiento Biopsia (+) Vaciamiento ganglionar ilíaco.

En caso de presentar adenopatías bilaterales se sugiere la realización de linfadenectomía

diferidas.

N1 (adenopatía única inguinal superficial) N2 (múltiples uni o bilaterales, siempre superficiales).

Tratamiento del Componente Ganglionar

Tis-T1-T2:N (-):

Control cada 3 meses (clínico y TAC)

Tis-T1-T2:N (+):

T3-T4Los tumores se encuentran acompañados de adenopatías inguinales

Tx. Linfadenectomía inguinal e ilíaca consecutiva

N3 (cualquie

r T):Masa Fija No Complicada:

Masa Fija Complicada:

Tx. Linfadenectomía inguinal e ilíacaMárgenes de seguridad confiable Radioterapia postoperatoriaSi no ha adecuada resecciónQuimioterapia

Tx. Toilette quirúrgica Limpieza Qx

Seguimiento • Evaluación del muñón residual o eventualmente la

cicatriz operatoria. • Los ganglios regionales, deben ser evaluados

clínicamente los yuxtaregionales lo serán mediante TAC abdominopélvica.

• Estos estudios, así como Rx de tórax y rutina de laboratorio, deben realizarse trimestralmente.

Campaña contra el cáncer de

pene