DR. SCROCA ADRIAN

TUMORES DE PENE

ANATOMIA PENEANA

TUMOR DE PENE

El cáncer de pene es poco frecuente, ya que representa aproximadamente el 1% de los tumores que afectan al hombre.

Aumenta de forma considerable en aquellas regiones con

elevada tasa de población rural, bajo nivel socioeconómico y con hábitos de higiene muy precarios.

La edad en la que se suele presentarse este tipo de cáncer es entre los 50 y 60 años.

En nuestro país la tasa acumulada de mortalidad para el período comprendido entre los años 1997-2001,

fue del 0,05% por cada 100.000 habitantes y por año.

TUMORES DE PENE

En el momento del diagnóstico, el 58% de los pacientes presentan adenopatías inguinales palpables.

De éstos, entre el 17% y el 45% tienen metástasis ganglionares.

La invasión del cuerpo cavernoso, el grado tumoral, el compromiso linfático y ganglionar y el patrón de crecimiento son factores de riesgo relacionados con la presencia de estas metástasis.

TUMOR DE PENE

La enfermedad comienza como una placa de color rojizo, dura y que no produce molestias en el hombre y luego empieza a crecer como una masa sólida (similar a una verruga).

Una complicación frecuente es que se forme una úlcera, la cual se puede infectar y emitir un olor desagradable.

En su crecimiento invade los tejidos vecinos, tanto en superficie como en profundidad, y puede dificultar la micción por invadir la uretra.

Además, por lo general los hombres afectados concurren al médico cuando el tumor suele tener un año o más de evolución.

TUMOR DE PENE

Factores de riesgo y factores que protegen

Como en todo tipo de cáncer, existen factores de riesgo que favorecen a padecer la enfermedad y otros

factores que parecen ser “protectores”. Por ejemplo, el estar circuncidado es un factor protector.

Cuando la misma se realiza en la infancia el riesgo de padecer cáncer de pene es muy bajo.

Debe quedar claramente diferenciada la circuncisión como tratamiento de la fimosis como enfermedad, de la

circuncisión neonatal profiláctica rutinaria.Algunos estudios sugieren que los bebés no circuncidados

tienen más riesgo de desarrollar infeccionesdel tracto urinario y luego de la pubertad algunas

enfermedades de transmisión sexual (incluyendo el HPVy el HIV), balanopostitis, fimosis y luego cáncer de pene.

Lesiones de alto riesgo

Eritroplasia de Queyrat: lesión eritematosa ,localizada en glande, indolora . El examen histológico revela carcinoma in situ.

Enfermedad de Bowen : pápulas rojizas en la piel del pene. Histología revela carcinoma in situ.

Leucoplasia: se observa como lesión escamosa blanca.

Tumor de Buschke-Lowentein: pequeñas lesiones que van creciendo hasta formar grandes tumores de tipo verrugoso.

HISTOLOGIA

96 % ESPINOCELULARES.

4 % EPITELIOMA BASOCELULAR. MELANOMA. SARCOMA.

LINFATICA

Prepucio y piel de pene: ganglios inguinales superficiales.

Cuerpos esponjoso y cavernosos : ganglios inguinales profundos e iliacos.

Si el carcinoma atraviesa la fascia de Buck puede haber diseminación vascular

(pulmón, hueso, hígado cerebro).

DISEMINANCION

HEMATICA

ESTADIFICACION

Clasificación de Jackson:I Tumor localizado en el glande o el

prepucio.II Tumor que sobrepasa el glande sin

adenopatías ni metástasis a distancia.III Tumor que invade en profundidad con

localización en ganglios inguinales posibles de resecar.

IV Tumor con metástasis irresecables o a distancia

ELEMENTOS DIAGNOSTICOS

DEL TUMOR : Por biopsia

DE LOS GANGLIOS: por palpación, citología o linfadenectomia.

DE LAS METASTASIS: radiografía de tórax, hepatograma, TAC, centellografia.

TRATAMIENTO

PENECTOMIA AMPLIA : con margen de seguridad (2) cm y biopsia por congelación del limite de la sección.

PENECTOMIA TOTAL : extrayendo los cuerpos cavernosos hasta su inserción isquiopubiana e implante de la uretra en el periné.

TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS

TUMOR SUPERFICIAL: Sin adenomegalias o con adenomegalias que retrogradan con ATB = seguimiento estricto y palpación inguinal.

Con adenomegalias que no retrogradan con ATB = BIOPSIA por punción y vaciamiento inguinal si es positiva.

TRATAMIENTO DE LOS GANGLIOS

TUMOR CON INFILTACION PROFUNDA:Aun sin ganglios palpables, pues los cuerpos

cavernosos , esponjosos, u uretra drenan directamente en los ganglios iliacos sin pasar por los inguinales = Linfadenectomia ilioinguinal bilateral.

Esto permite con posterioridad la aplicación de radioterapia local y quimioterapia sistémica.

Evita hemorragias masivas por invasión de vasos femorales y septicemia .

NEOMEATO EN PENECTOMIA PARCIAL

PREGUNTAS ?

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION