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CÁNCER MICRO INVASOR DE CÉRVIXDr. Norman Estupiñan c.
R3 post-grado de gineco-obstetricia.
U.C.S-G.
CÁNCER MICROINVASOR
Definición: se denomina carcinoma microinvasor aquel que invade el estroma pero cuya profundidad no supera los 5mm.
Menstwerdt en 1994
Se denomina también Ca preclínico por que no produce síntomas y su Dx se realiza por estudio cito-colpo-histológico.
Se considera un estado intermedio entre el CIS y el Ca clínico de cervix.
Basta que invada el estroma para considerarlo micro invasor.
Histológicamente ;el cuello uterino esta revestido por 2 tipos de epitelio (escamoso, cilíndrico) de los cuales se derivan los 2 principales canceres.
Carcinoma de células escamosas 80% Adenocarcinoma 14.2% Carcinoma adenoescamoso 5.8% Estroma, que es el tejido rico en vasos
sanguíneos y linfáticos. OCI es la zona de transición entre
endometrio y endocervix.
ETIOLOGIA: El CMI se origina de las lesiones preinvasoras ( NIC ll, lll o LIE AG) causadas por HPV.
EPIDEMIOLOGIA: Presente en mujeres entre 25-35 años.
Siendo la relación CA invasor/ CA microinvasor 10- 15/ 1.
CATEGORIZACION DE LA PROFUDIDAD DE LA LESION:
Ca pre invasor: CIS.
Ca invasor: 1) microinvasor preclínico. 2) invasor clínico.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA.
Carcinoma de células escamosas: Queratinizante.
No queratinizante de células grandes.
verrucoso.
Condilomatoso.
REAGAN Y HAMONIC. OMS.
CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Adenocarcinoma: Musinoso.
Intestinal.
De tipo endocervical.
Endometroide.
De células claras.
CC
CC
CC
C
Cortesía DR. Yerovi
FACTORES PRONÓSTICOS
Profundidad de la invasión tumoral.
Extensión lateral de la lesión.
Invasión del espacio lifovascular.
PROFUNDIDAD DE LA INVASIÓN TUMORAL
Es el factor de riesgo mas importante que sigue la evolución de la enfermedad.
Nos da la proporción de metástasis ganglionares.
Cuando la profundidad de la invasión es > 3 mm aumenta el riesgo de metástasis.
A mayor profundidad de la invasión aumenta el riesgo de recidiva.
IELV O IECL
Es la presencia de células tumorales en los espacio capilares.
La IELV es un patrón que se correlaciona con la posibilidad de desarrollar metástasis linfonodales y de su pronostico.
VOLUMEN TUMORAL
Se ha considerado como valor del volumen tumoral de carcinoma micro invasivo a aquel inferior a 500mm cúbicos.
Se considera que no es un factor independiente, ya que estaría en relación con la profundidad y la extensión lateral de la invasión.
PRONOSTICO
ESTADIO
I a 1 < 1mm
Recurrencia invasiva
0,4%
Metástasis a ganglio 0,1%
Tasa de muerte
0%
I a 1 (1-3mm) 2% 0,5 % -0.1%
I a 2 (3-5mm) 3% 7,3 % 2,3%
CLÍNICA
Generalmente es asintomático. Cuando hay síntomas son por patología
agregada como: Mioma. Adenomiosis. EPI. Hiperplasia de endometrio. Tumores de ovario.
CLÍNICA
No hay hallazgos ginecológicos; lo que puede confundir es la gran ectopia en mujeres en edad fértil; desgarros de cérvix.
Al tacto vaginal normal.
Tacto rectal no invasión de parametrios.
DIAGNOSTICO
Citología: puede haber citología negativa y tener CMI.
Colposcopia: también muestra inconveniente en el DX porque no hay imágenes patognomónicas; lo que se valora son cambios en la vascularizacion, el relieve de la superficie epitelial y la coloración.
La BP presenta dificultad para ajustar el grado de profundidad y la extensión de la lesión.
DIAGNOSTICO
Conización: en profesionales con buena preparación y experiencia la Conización cervical ha demostrado ser suficiente para estudiar correctamente la enf. Micro invasiva.
El cono se puede realizar mediante asa diatérmica o bisturí frio.
En el resultado del cono debe citarse, la profundidad de la lesión, la extensión lateral, la IELV, los signos morfológicos de infección por HPV, los márgenes libres de lesión displasica o tumoral.
TRATAMIENTO
Edad de la paciente.
Deseo de fertilidad.
Presencia o ausencia de patología agregada.
Presencia o ausencia de IELV.
Respuesta del cono sobretodo del vértice.
Confiabilidad de la paciente.
TRATAMIENTO
Conservador o Radical:
Conización o traquelectomía.
Histerectomía simple o histerectomía radical.
Radioterapia solo en pacientes que no sean candidatas a cirugía.
TRATAMIENTO
1 a 1Conización
Profundidad del tumorExtensión de la lesiónContinuidad de la lesión Presencia o ausencia de IECLDistancia entre el tumor y los
márgenes del conoDiferenciación glandular
TRATAMIENTO
1 a 2Conización
Vértice Libre + Deseos de fertilidad Sin IECL
Observación
Vértice Libre + Deseos de Fertilidad + Con IECL
Linfadenectomía pélvica
Vértice Comprometido +Deseos de fertilidad
Traquelectomía vaginal radical + linfadenectomía
TRATAMIENTO
1 A 1 Ó 1 A 2Sin deseos de fertilidad y patología pélvica sobre agregada Sin IECL
Histerectomía simple
Ca microinvasorCon vértice comprometidoCon IECL sin deseos de fertilidad
Histerectomía radical modificada Histerectomía tipo II / PIVER II.
N.I.C o POSITIVO PARA CA
CLINICA DE PATOLOGIA CERVICAL
VPH – NIC 1,2,3
VIGILANCIA
VALORACION Y TRATAMIENTO 6
SEMANAS POSTPARTO
CA. MICROINVASOR
CONIZACION
VERTICE LIBRE
SEGUIMIENTO
VERTICE COMPROMETIDO
RECONO - TRAQUELECTOMIA -
HISTERECTOMIA
CA. INVASOR
CA. INVASOR
ESTADIAJE FIGO
ONCOLOGIA
PACIENTE EMBARAZADA CON
CITOLOGIA NIC o POSITIVA PARA
CANCER
SEGUIMIENTO POSTERIOR AL TTO
Citología con E y C mas colposcopia cada 3 meses por 1 año eventualmente PB.
Luego en el segundo año Citología con E y C mas colposcopia cada 6 meses.
Citología con E y C cada año por 5 años En el tto definitivo se realizara citología mas
colposcopia de la cúpula cada año, en caso de lesión sospechosa se toma BP.
Taza de supervivencia casi el 100%.
Gracias