Upload
adelina-doringa
View
32
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
despre cancere glande digestive
Citation preview
Cancerul hepatic
Epidemiologie
• al 5-lea ca frecvenţă globală la bărbat şi al 8-lea la femeie
• peste 700 000 cazuri noi diagnosticate global în fiecare an
– peste 80% din cazuri în ţările în curs de dezvoltare– peste 80% din cazuri în ţările în curs de dezvoltare
– incidenţă scăzută dar în creştere în Europa de Nord şi America de Nord
• raport bărbaţi:femei de 2:1
Factori de risc
• infecţie cronică– hepatită B (HBV)
– hepatită C (HCV)
• ciroză– alcoolică
– infecţioasă
– toxică (hemocromatoza – supraîncărcarea hepatică cu fier)– toxică (hemocromatoza – supraîncărcarea hepatică cu fier)
• fumat
• obezitate
• diabet
• steatohepatită non-alcoolică
• aflatoxine de origine fungică, provenind din contaminarea arahidelor, grâului, soia, porumbului, orezului
• steroizi anabolici folosiţi de atleţi pentru creşterea masei musculare
• pilule contraceptive
PatologieCancere primare
• Carcinomul hepatocelular– cea mai frecventă formă
– origine – hepatocitul, celula principală a ficatului
– reprezintă circa 75% din totalul cancerelor hepatice primare
• Colangiocarcinomul• Colangiocarcinomul– debutează în canalele biliare
– reprezintă circa 20% din totalul cancerelor hepatice primare
Cancere secundare
• ficatul este unul din cele mai frecvente organe de metastazare
• diferite cancere pot metastaza în ficat– digestive (colorectal)
– pulmonar
– mamar
Patologie
cancer primar cancer primar metastaze hepatice
Patologie
cancer primar carcinom hepatocelular
cancer primar colangiocarcinom
metastaze hepaticede cancer testicular
Simptome
• cancerul hepatic este adesea numit o “boală silenţioasă" fiindcă în stadii incipiente este asimptomatic
• pe măsură ce evoluează, simptomele pot fi:– astenie progresivă
– inapetenţă şi pierdere ponderală– inapetenţă şi pierdere ponderală
– greaţă şi vărsături
– febră
– icter
– ascită
– dureri în hipocondrul drept, care pot iradia în spate sau în umărul drept
Investigaţii
• teste funcţionale hepatice
• AFP (alfafetoproteina) serică– normală < 9 ng/ml
– diagnostică > 400 ng/ml
• teste de hepatită B şi C– Ag HBs– Ag HBs
– Ac anti-HCV
• echografie abdominală
• CT / RMN abdominal
• angiografie hepatică
• laparoscopie
• biopsie
Stadializare
• Stadiul I – tumoră unică, sub 2 cm
• Stadiul II – tumoră unică mare
– tumori mici, multiple, limitate la un lob hepatic– tumori mici, multiple, limitate la un lob hepatic
• Stadiul III – tumori mari, multiple, limitate la un lob hepatic
– adenopatie locoregională
• Stadiul IV – cancer diseminat în ambii lobi hepatici
Tratament
• Chirurgia– cu intenţie curativă în stadiile I, II
– rezecţia hepatică “în pană” (wedge resection)
– lobectomia hepatică
– transplantul hepatic
• Chimioterapia• Chimioterapia– administrată iv
– administrată prin perfuzie intraarterială
– administrată prin chimioembolizare
• Radioterapia externă nu este frecvent utilizată
• Ablaţia prin radiofrecvenţă
• Alcoolizarea
• Crioterapia
Tratament
• Terapia ţintită - Nexavar (sorafenib)– cel mai bun tratament în hepatocarcinomul avansat (standardul de aur)
– inhibitor multiplu de kinaze
– creşte semnificativ supravieţuirea
– scump!– scump!
Prognostic
Supravieţuirea la 5 ani
• stadii precoce – 30-40%
• global – 10%
Cancerul de pancreas
Anatomie
Epidemiologie
• a patra cauză de deces în SUA
• a doua, după cancerul colorectal, printre cancerele digestive
• rară înainte de 45 ani, incidenţa creşte apoi rapid
• bărbaţi > femei (1.3:1)
• 40-45%: se prezintă cu boală metastatică
• 40%: se prezintă cu boală avansată loco-regional
• 5-25%: sunt rezecabile
Factori de riscGenetici
• 5-10% din pacienţi au rude de gr. 1 cu această boală
• BRCA1 şi BRCA2
• sindromul Peutz-Jeghers : risc > 36%
• ataxia-telangiectazia: risc crescut
• FAP şi HNPCC
• factorii genetici sunt implicaţi în < 20% din cazuri• factorii genetici sunt implicaţi în < 20% din cazuri
De mediu
• fumatul– risc relativ 1.5
– renunţarea reduce riscul cu 48% în 2 ani.
• obezitatea & viaţa inactivă
• dieta hiperlipidică
• cafeaua şi alcoolul – date contradictorii
• aspirina şi AINS
• gastrectomia parţială şi colecistectomia
• H. pylori
Aspecte clinice
Simptome• durere• pierdere ponderală• icter• prezentarea iniţială poate sugera localizarea
─ corp / coadă – durere şi pierdere ponderală─ cap - steatoree, pierdere ponderală şi icter─ cap - steatoree, pierdere ponderală şi icter
• altele─ diabet zaharat atipic─ tromboflebită recentă, inexplicabilă─ pancreatită în antecedente
Examen obiectiv• masă tumorală• ascită• ganglionul Virchow• evenimente tromboembolice (sindromul Trousseau)
Diagnostic
• Laborator– hemoleucograma
– biochimie
• Imagistică– echografie
– CT şi angioCT
– ERCP– ERCP
– echografie endoscopică
– RMN
– PET
• Markeri tumorali (CA19-9)
• Biopsie cu ac fin– percutan
– ghidată echografic
• Laparoscopie diagnostică
Patologie
• 3 variante celulare epiteliale– celule acinare (formează 80% din masa glandei pancreatice)
– celule ductale (formează 10-15% din masa glandei pancreatice)
– celule insulare (formează 1-2% din masa glandei pancreatice)
• Carcinomul ductal – 85-90%• Carcinomul ductal – 85-90%─ 60-70sunt localizate cefalic, 5-10% corporeal şi 10-15% în coada pancreasului
─ masă tumorală infiltrativă
─ grade de diferenţiere diferite în cadrul aceleiaşi tumori
• Carcinomul cu celule acinare – 1%─ la bătrâni
─ tumori mari, metastatice la momentul diagnosticului
─ seamănă cu tumorile insulare – necesită imunohistochimie uneori
Prognostic
• depinde de momentul diagnosticului clinic
• supravieţuire medie– 8-12 luni în tumorile local avansate, nerezecabile
– 3-6 luni în tumorile metastatice
• Supravieţuire la 5 ani– Stadiul IA 31%– Stadiul IB 27%– Stadiul IIA 16%– Stadiul IIB 8%– Stadiul III 7%– Stadiul IV 3%
Chirurgie
• Tumori cefalice– drenaj biliar– pancreatoduodenectomie (“procedura Whipple”)– modificări
• Tumori de corp sau coadă de pancreas• Tumori de corp sau coadă de pancreas– pancreatectomie distală subtotală
• Criterii de nerezecabilitate– invazie extrapancreatică
– înglobarea / ocluzia venei mezenterice sup. sau confluenţa ei cu vena portă
– invazia directă a arterei mezenterice sup., venei cave inf., aortei sau axului celiac
Managementul cancerului pancreatic local avansat
• Chimioradioterapie concomitentă– 5-FU
– Gemcitabină
– Paclitaxel
• Controul durerii– tramadol / derivaţi de morfină
– neuroliza plexului celiac
Managementul cancerului pancreatic metastatic
• Terapie de substituţie enzimatică pancreatică
• Stentare endoscopică a obstrucţiei biliare / pancreatice
• Chimioterapie +/- terapie ţintită
• 5-FU
• Gemcitabină– supravieţuire mai bună comparativ cu 5-FU
– profil de toxicitate mai favorabil
Chimioterapia cancerului pancreatic metastatic
– profil de toxicitate mai favorabil
• Capecitabină
• Oxaliplatină
Terapii ţintite
• Erlotinib – inhibitor de tirozinkinază a EGFR– în combinaţie cu gemcitabina
– agent unic
• Cetuximab – anticorp monoclonal anti-EGFR• Cetuximab – anticorp monoclonal anti-EGFR
• Bevacizumab - anticorp monoclonal anti-VEGF– Bevacizumab + Gemcitabină
– Bevacizumab + Gemcitabină + Erlotinib
• Sorafenib: inhibitor multiplu de tirozinkinaze
Concluzii
• Din 1996, peste 20 studii de fază III au eşuat în încercarea de a creşte supravieţuirea în cancerul pancreatic
• Cancerul pancreatic metastatic este una din bolile oncologice cele mai dificil de tratat