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CANCERS SECONDAIRES DU FOIE
FX CAROLI-BOSC Mars 2004
TROIS OBJECTIFS
• Identifier la tumeur primitive
• Eviter les explorations inutiles et coûteuses
• Déterminer les indications thérapeutiques
DEUX PRIORITES
• Eliminer le diagnostic d’hépatocarcinome
• Mettre en évidence une tumeur « curable »
EXAMEN CLINIQUE
• Hépatomégalie nodulaire
• Absence de signes d’insuffisance HC
• Absence de signes d’HTP
UN EXAMEN DE ROUTINE
• L’échographie abdominale :
- Précise le siège des nodules- Leur nombre- Recherche une compression biliaire- Recherche une ascite- Peut aider à localiser le primitf
MARQUEURS TUMORAUX
• Ils n’ont aucune place dans le bilan diagnostique initial
ARBRE DECISIONNEL
Nodule hépatique suspect
BIOPSIE ECHOGUIDEE
CANCERBILAN selon histologie
Traitement adapté en fonction du primitifou de l’histologie …
OBJECTIFS DU PATHOLOGISTE
• Confirmer le caractère malin de la tumeur
• Préciser son type histopathologique
• Aider à en trouver l’origine
TERMINOLOGIE
• Carcinome = tumeur épithéliale maligne
• Adénocarcinome = carcinome glandulaire
• Carcinome épidermoïde = carcinome malpighien
• Carcinome indifférentié = absence de #
HISTOCHIMIE = RAREMENT DECISIONNELLE
• Bleu Alcian = mucus
• Réaction de Fontana-Masson = mélanome
APPORT DEL’IMMUNO-HISTOCHIMIE
• CK (cytokératines) = marqueur épithélial référentiel
• CD45 = antigène lymphoïde
• PS100 = antigène mélanique
ETIOLOGIES PLUS SPECIFIQUES AU FOIE
• Les adénocarcinomes +++
• Les tumeurs endocrines ++
• Les lymphomes
• Les sarcomes
• Les mélanomes
ADENOCARCINOMES
• Tube digestif +++• Pancréas• Seins• Bronches• Plus rarement :, reins, testicules, thyroïde,
prostate, ovaires
ADENOCARCINOME
• CK7- / CK20 –HCC, Rein, Prostate, Neuro-endocrinne, Epidermoïde
• CK7- / CK20 +Côlon/rectum
• CK7+ / CK20 –Poumon, Sein, Carcinome non mucineux ovarien
DEUX EVENTUALITES
• Le diagnostic histologique oriente formellement vers un organe cible
• BILAN ORIENTE
DEUX EVENTUALITES
• Le diagnostic histologique n’est pas formel
• UN BILAN EXHAUSTIF SYSTEMATIQUE N’EST PAS UTILE
LA DECOUVERTE DU PRIMITIF
• N’augmente pas le survie
• N’améliore pas la qualité de vie
• SAUF : colo-rectum, seins, ovaires, prostate
RECHERCHER D’AUTRES LOCALISATIONS PAR L’EXAMEN CLINIQUE
BILAN = SIMPLE
• Examen clinique complet : ADP, thyroïde, seins, testicules, TR,TV
• Bilan biologique minimal : NFS plq, bilan hépatique, LDH
• Marqueurs tumoraux : ACE, Ca19-9, AFP, HCG, Ca125, NSE, Ca15-3, PSA, Thyroglobuline
= PAS SYSTEMATIQUES
ADP CERVICALES
• Le plus souvent T épidermoïde ou lymphome
• Rechercher :
Tumeur ORL
Tumeur oesophagienne
ADP SUS-CLAVICULAIRES
• T digestive
• T pulmonaires
• Lymphomes
ADP AXILLAIRES
• Cancer du sein +++
• Lymphome
ADP INGUINALES
• Mélanome
• Col utérus
• Canal anal
• Ovaire
• Lymphome
METASTASES PERITONEALES ET ASCITE NEOPLASIQUE
• Ovaires +++
• Tumeurs digestives
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
• Radiographie du thorax F+P
• Scanner Abdominal : SURTOUT si chimiothérapie est décidée pour apprécier la réponse thérapeutique
• Scintigraphie osseuse si point d’appel
TRAITEMENT
• DEPEND DES RESULTATS DU BILAN :
1. Etiologie connue : traitement spécifique
2. Etiologie inconnue : adapter en fonction de l’histologie : 2 mois de chimiothérapie puis réévaluation