Universidad de San Martin de Porres Facultad de OdontologaCurso
de Inmunologa Docente: Dr. Jaime Alvitez Izquierdo.Caso clnico:
candidiasis oral severaAcude al servicio de Clnica Estomatolgica,
paciente femenina de 46 aos de edad, natural; por presentar lesin
en cavidad bucal.Al examen clnico se pudo evidenciar placas blancas
blandas gruesas en cara interna de labios, cara dorsal y bordes
laterales de lengua, cara interna de mejillas, mucosa de reborde
alveolar superior e inferior, paladar blando y pilares posteriores,
las cuales son de fcil remocin con un instrumento dental.
En las comisuras labiales presentaba fisuras eritematosas
bilaterales.La paciente refiere que desde hace ao y medio presenta
las lesiones las cuales fueron apareciendo progresivamente. Decide
acudir a la consulta de estomatologa, ya que presenta dolor y
molestias para tragar los alimentos los cuales para ingerirlos
tienen que ser en forma de papilla, ya que no soporta alimentos
duros, adems de que not que los dientes comenzaron a fracturarse.
Entre los antecedentes generales refiere que ha perdido 12 kg de
peso desde entonces, niega otro dato importante contributorio.Se le
indican exmenes de laboratorio de rutina y prueba de VIH.La
hiptesis Dx es:.Se procede a tomar muestra para examen directo de
levaduras donde pudimos observar la presencia de numerosas
blastosporas. Tambin recogimos muestra de mucosa bucal para ser
sembrada en medio de cultivo Agar, a las 48 horas nos reportaron la
presencia de C. albicans.Diagnstico definitivo fue:Tratamiento: Se
le indic al paciente Nistatina vulos vaginales, disolver uno, tres
veces al da por 2 semanas despus de las comidas.El control clnico
se realiz a las dos semanas, donde se not mejora de la lesin, las
placas blancas se observan disminuidas de grosor y persisten unas
zonas eritematosas, y se pudieron evidenciar restos radiculares
generalizados, a pesar de referir la paciente que no haba realizado
el tratamiento sino dos veces al da y algunas veces hasta solo una
vez al da.No se le cambia el tratamiento, ya que la paciente se
niega a ingerir tabletas grageas porque no puede tragarlas. Se le
hace incapi en la necesidad de seguir con el tratamiento por 2
semanas ms. Para ese momento se realiza una evaluacin de los
exmenes hematolgicos donde resulta ser VIH negativa y se encontr
que tena un valor de Hb de 8 mg. No se reportan cambios morfolgicos
de los eritrocitos.Se hace interconsulta con el mdico internista,
donde por la prdida de peso y los valores de hemoglobina se le hace
un diagnstico provisional de Anemia y una nueva reevaluacin a los
15 das. Se le indica Hepafol elixir, una cucharada grande 2 veces
al da por un mes.Despus de 4 semanas de tratamiento, se pudo
evidenciar que las placas blancas haban desaparecido, la paciente
fue remitida al Servicio de Ciruga para su evaluacin, donde se
decidi continuar en tratamiento mdico hasta regularizar la
alteracin hematolgica, para posteriormente ser sometida a Ciruga de
los dientes que no se podan restaurar y despus ser rehabilitada
protsicamente.ACTIVIDADES: 1. Revisin de la historia clnica.2.
Abordaje diagnostico.3. Plan diagnostico.4. Plan teraputico.5.
Explicacin del mecanismo inmunitario.
2.- ABORDAJE DE DIAGNOSTICOCARACTERISTICAS: -Placas blancas
blandas gruesas en cara interna de labios, cara dorsal y bordes
laterales de lengua, cara interna de mejillas, mucosa de reborde
alveolar superior e inferior, paladar blando y pilares
posteriores-En las comisuras labiales presentaba fisuras
eritematosas bilaterales.Probablemente por las caractersticas dadas
tendra:Micosis Bucal: Cndida (candidiasis oral severa)
