Caso Clínico- Fisioterapia Respiratoria

Pediatría-HUS

Vanessa Brugès 2052688Mónica Díaz A. 2072707

Nombre: H.M.A.Género: Femenino Fecha de nacimiento: 01/05/13. gestacional: 30 semanas.Edad cronológica: 28 días.Edad corregida: 33,7 semanas.Peso: 2020 GRTalla: 45 CMProcedencia: Bucaramanga.Residencia actual: Bucaramanga.Habitación: 416 B.Servicio: Pediatría.Seguridad social en salud: Saludcoop EPS-S.Tiempo de hospitalización en UCIP: 15 días.Fecha inicio terapia respiratoria: 30/05/2013.Última sesión: 6/06/2013. 

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

ANTECEDENTES

RESUMEN DE HISTORIA CLINICA 

02/05/2013 - 10/05/1301/05/13

16/05/1215/05/13

EXÉMENES DIAGNOSTICOS  

01/05/13.

05/05/13.

05/05/13.

CUADRO HEMATICO  Fecha 01/05/2013 05/05/13

Hb 16,1g/dl 10,9 g/dl (↓)Hto 44.6% 31,1% (↓)Plaq 208.000

mm3

165.000mm3

Linfo 21% 16% (↓)

Mono 4% 8%Baso 2% (↑) __Leuc (WBC) 14.600 mm3 17.300 mm3

PCR __ < 6 (↑)

Gases arteriales  

Medicamentos administrados 

MEDICAMENTO DOSIS INDICACIÓN

Fenobarbital(medicamento actual)

4 mg vo por sog cada 12 horas

Anticonvulsivante

Albúmina 1.5 gr IV cada 24 horas Expansor del volumen plasmático.

Furosemida 1.5 mg IV Diurético.

Ampicilina 160mg IV cada 12 horas Infecciones Bacterianas.

Amikacina 28 mg IV día. Tratamiento de infecciones Gram

negativas.

MEDICAMENTO DOSIS INDICACIÓN

1.5mg IV cada 8h Acción antiinflamatoria e inmunosupresora

(Insuficiencia adrenal primaria y secundaria)

Midazolam 0.2mg/kg IV ahora Anticonvulsivante

Dopamina 7 mcg/k/min dinámico

Tratamiento hipotensión.

Naloxona 0.2cc/k. RN con depresión respiratoria.

Morfina amp x 10 mg/ ml Analgésico.Norepinefrina 0.1ug x kg x min.

DinámicaTratamiento hipotensión

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 1. Observación inicial:

1. Inspección:

Fr: 42 rpm FC: 132 lpmTa: 67/ 38 mmHGTº: 36.4 ºCSat O2: 98%

• MECÁNICA VENTILATORIA

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 

PALPACIÓN (Evaluada en semifowler)

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 

Valoración Muscular:

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 

Músculo Valoración

Diafragma* Funcional

Intercostales* Funcionales

Abdominales No evaluables

* Se observa contracción muscular durante la respiración.

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 

EVALUACIÓN FISIOTERAPÉUTICA 

Análisis del contexto: 

DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO 

De acuerdo a las patologías presentadas y grado de la lesión, durante el periodo postnatal de la paciente, tiene una alta incidencia de presentar déficits neurológicos, incluyendo hidrocefalia, parálisis cerebral y retardo mental, lo cual ocasionarán alteraciones en su desarrollo motor.

PRONÓSTICO 

OBJETIVOS GENERAL

PLAN DE TRATAMIENTO MODALIDAD DESCRIPCION OBJETIVO

Técnicas aclaramiento mucociliar

  

• Posicionamiento corporal Mejorar mecánica ventilatoria.Favorecer el intercambio gaseoso 

• Espiración lenta prolongada. -Mejorar mecánica ventilatoria.-Mantener permeabilidad de la vía aérea. 

• Espiración forzada Mantener permeabilidad de la vía aérea. 

Técnicas de reeducación respiratoria

• Movilizaciones torácicas (costales superiores e inferiores) y diafragmáticas

Favorecer el intercambio gaseoso. 

• Respiración segmentaria -Mejorar mecánica ventilatoria.-Mantener permeabilidad de la vía aérea.-Favorecer el intercambio gaseoso 

Técnicas de asistencia

respiratoria

Asistencia del movimiento de la caja torácica

Mejorar mecánica ventilatoria.

Facilitación de la inspiración utilizando la elasticidad de los cartílagos costales.

Mejorar la mecánica ventilatoria.-Mantener permeabilidad de la vía aérea.-Favorecer el intercambio gaseoso

Facilitación de la exhalación asistiendo el movimiento de la reja costal.

-Mejorar mecánica ventilatoria.-Favorecer el intercambio gaseoso

Realización de estímulos.

-tocar la comisura de los labios. -Estímulo y golpeteo sobre el centro del labio superior.-presionar la palma de la mano sobre la cabeza de los metatarsianos.

-Estimular reflejos del neurodesarrollo. 

Actividad educativa individual

A través de un material educomunicativo impreso tipo folleto se entregará al profesional de enfermería.

Orientar a los cuidadores (personal de enfermería) sobre la higiene bronquial y cuidados respiratorios.

PLAN DE TRATAMIENTO 

EVOLUCIONES 

Bibliografía  Gomella TL, Cunningham MD, Eyal GF, Zenk KE. Neonatologia. 4 ed. Argentina: Médica Panamericana; 2002. Tecklin JS. Pediatric physical therapy. 3 ed. EEUU: Lippincott Williams and Wilkins; 1999.Postiux G. Fisioterapia respiratoria en el niño. 1 ed. España: MC Graw Hill Interamericana; 2000.Irwin, Scot, Tecklin J. cardiopulmonary physical therapy. 3ra ed. Mosby; 1995.Guerra G. el recién nacido temas selectos. 3ra ed. Colombia: Universidad libre; 2004.Cristancho, W. Fundamentos de Fisioterapia Respiratoria y Ventilación mecánica. Editorial Manual Moderno. 2003.Goodman Y Gilman. Las Bases Farmacológicas De La Terapéutica. 8a edición. Editorial panamericana. Buenos Aires. 1991.Vélez H, Rojas W, Barrero J, Restrepo J. Neumología. Sexta edición. Corporación para investigadores biológicos.2007Campbell S. Decision making in pediatric neurologic physical therapy. 1st edition. Churchill livingstone. EE.UU 199.Nakano T, Ochi T, Ito N Cahalin L. Breathing assist techniques form Japan. Cardiopulmonary physical therapy.2003; 14: 19-23.Baquero HM, López JH. Respiración y circulación fetal y neonatal Fenómenos de adaptabilidad. CCAP. Año 5 Módulo 1, Precop SCP. Ascofame. Pag: 5-15. Polata M, Simsek A, Tansug CR, Sezer RG, et al. Prediction of neurodevelopmental outcome in term neonates with hypoxic-ischemic encephalopathy. Official Journal of the European Pediatric Neurology Society. 2013; 17: 288-293. Dimitriou G, Greenough A, Pink L, McGhee A, et al. Effect of posture on oxygenation and respiratory muscle strength in convalescent infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal. 2002; 86:147–150.Chalak LF, Rollins N, Morriss MC, Brion LP, et al. Perinatal Acidosis and Hypoxic-Ischemic Encephalopathy in Preterm Infants of 33 to 35 Weeks’ Gestation. The Journal of Pediatrics. 2012; 160: 388-394.