ASPECTE CLINICE

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 131

REABILITAREA ORALĂ CU AJUTORUL PUNŢILOR METALO - CERAMICE PREZENTARE DE CAZ

DIANA MÂRZA1, ALINA CRISTIAN2, C. BOITOR3, ANCA FRĂŢILĂ4, MONA IONAŞ5

1,2,3,4,5Universitatea “Lucian Blaga” din Sibiu

Cuvinte cheie: canin, punte, ceramică, reabilitare

Rezumat: Articolul prezintă un caz clinic de reabilitare orală cu ajutorul punţilor metalo-ceramice. Specificitatea cazului constă în faptul că pacientei i se diagnostichează radiografic un canin inclus, cu lipsa spaţiului aferent, fiind necesară îndepărtarea chirurgicală a acestuia. Odată cu restabilirea funcţiei fizionomice am remodelat ocluzal premolarul astfel încât să preia forţa masticatorie şi să substituie aspectul caninului pierdut.

Keywords: canine, bridge, ceramic, rehabilitation

Abstract: This article presents an oral rehabilitation clinical case using metal-ceramic bridges. The particularity of the case is that the patient is diagnosed with an impacted canine through X-rays imaging, with lack of space for the tooth, requiring its surgical removal. With the restoration of the physiognomy function we have occlusally remodeled the premolar so that it takes over the masticatory force and substitutes the appearance of the lost canine.

1Autor Corespondent: Diana Mârza, str. O. Goga nr. 1b, Sibiu, România; e-mail: diana.marza@ulbsibiu.ro; tel +40-0 742075457 Articol intrat în redacţie în 21.10.2010 şi acceptat spre publicare în 21.01.2011 ACTA MEDICA TRANSILVANICA Iunie 2011; 2(2)131-133

INTRODUCERE În cazuri extrem de rare în practica curentă

stomatologică întâlnim o singură afecţiune dentară la un pacient. De cele mai multe ori se asociază elemente de tratament odontale, cu cele parodontale, ortodontice sau chiar chirurgicale. Reabilitarea orală şi restabilirea tuturor funcţiilor sistemului stomatognat impune colaborarea interdisciplinară şi aplicarea mai multor etape de tratament în cadrul aceluiaşi context clinic.[1,4]

Pacienţii tineri au mari aşteptări din punct de vedere estetic mai ales dacă se restaurează protetic zona frontală maxilară, şi de multe ori tind să neglijeze afecţiunile din zonele laterale deşi aceste unităţi dentare au un rol masticator deosebit de important.

În ceea ce urmează vom prezenta în detaliu etapele de reabilitare orală la un astfel de caz clinic, care prezintă afecţiuni odontale multiple de formă şi structură, parodontopatii dar şi anomalii dento-maxilare, impunându-se astfel tratamentul interdisciplinar.

PREZENTAREA CAZULUI

Pacienta în vârstă de 22 de ani se prezintă în ambulatorul nostru de specialitate deoarece doreşte restaurarea unui incisiv central superior care prezenta discromie marcantă. La examinarea clinică endoorală a pacientei am constatat pe lângă multiple focare carioase, depozite de placă muco-bacteriană, tartru şi lipsa caninului superior stâng de pe arcadă. În sprijinul unui diagnostic complet şi complex şi în vederea stabilirii unui plan de reabilitare orală, am cerut efectuarea unei radiografii panoramice. [3,5]

Examinarea radiografică pe ortopantomografie ne oferă următoarele date, aşa cum se poate observa şi din figura 1:

• Caninul superior stâng este inclus în grosimea maxilarului superior, cu orientare oblică, vârful depăşind linia mediană spre partea dreaptă cu aproximativ 5mm.

• Incisivul central superior drept prezintă o obturaţie endodontică, acesta fiind şi motivul discromiei.

• Prezenţa proceselor carioase adânci cu interesarea camerei pulpare la primul molar superior drept şi al doilea molar inferior drept.

• Procese carioase medii la majoritatea dinţilor din zonele laterale.

• Absenţa de pe arcadă a molarilor unu inferiori, cu osificarea completă postextracţională şi spaţiul micşorat prin mezializarea molarilor inferiori doi şi trei.

Figura nr. 1. Imaginea radiografică a caninului inclus şi a arcadelor dentare

Examenul clinic endooral împreună cu datele analizate pe radiografia panoramică ne ghidează spre un plan de tratament şi reabilitare orală ce va cuprinde:

• Igienizarea cavităţii orale prin detartraj şi periaj profesional.

• Extracţia chirurgicală prin abord palatinal a caninului inclus, intervenţie realizată în serviciul specializat de chirurgie oro-maxilo-facială. Procesul de vindecare este surprins în figura 2.

• Tratament de albire a dinţilor prin aplicarea unui gel profesional pe feţele vestibulare ale dinţilor până la obţinerea unei nuanţe satisfăcătoare pentru pacientă. [2]

• Restaurarea coronară prin obturaţie cu material compozit fotopolimerizabil, la nuanţa dinţilor obţinută după albire, pe următoarele unităţi dentare:

ASPECTE CLINICE

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 132

§ molarul trei şi molarul doi superiori de partea dreaptă;

§ premolarii unu şi doi superiori de partea dreapta; § premolarul doi, molarul unu, doi şi trei superiori de

partea stângă; § molarul trei inferior, premolarul unu inferior de

partea dreaptă; § molarul trei inferior, premolarul unu inferior de

partea stângă. • Din cauza proceselor carioase mari şi a distrucţiilor

coronare următoarele unităţi dentare au necesitat reabilitare complexă după cum urmează: § Molarul unu superior drept tratament endodontic şi

apoi microproteză metalo-ceramică; § Incisivii superiori stângi şi premolarul unu superior

stâng tratament endodontic; § Molarul doi inferior drept tratament endodontic şi

realizarea unui dispozitiv corono-radicular aşa cum se observă în figura 2;

§ Premolarii doi inferiori tratament endodontic; § Molarul doi inferior stâng tratament endodontic.

Figura nr. 2. Aspectul clinic intraoral: interdentar maxilar se observă firele de sutură aplicate în vederea inchiderii plăgii chirurgicale postextracţionale după îndepărtarea caninului pe cale palatinală

Datorită tratamentelor de canal ce au fost imperios necesare, a distrucţiilor coronare şi a discromiilor pe care le prezenta pacienta am decis finalizarea planului de tratament în vederea reabilitării orale, plan care a cuprins realizarea unor punţi metalo-ceramice după cum urmează:

1. Punte frontală maxilară de patru elemente, ancorată pe incisivii centrali, incisivul lateral stâng şi premolarul unu stâng. Bonturile protetice pregătite pentru amprentare se observă în figura 3. Lipsind caninul stâng, morfologic se va modela elementul de pe premolar ca şi canin, acesta urmând să îl înlocuiască atât fizionomic dar mai ales funcţional. Figura nr. 3. Bonturile maxilare preparate pentru amprentare

Figura nr. 4. Bonturile mandibulare preparate pentru amprentare

Aceste punţi metalo-ceramice care se pot observa în figurile 5 şi 6 corespund din punct de vedere estetic şi funcţional cerinţelor pacientei. Adaptarea marginală este foarte bună, iar nuanţa este identică cu cea a dinţilor naturali după terminarea tratamentului de albire.

Figura nr. 5. Puntea maxilară cimentată în cavitatea orală

Figura nr. 6. Punţile laterale mandibulare cimentate în cavitatea orală

Reabilitarea orală se conturează prin restabilirea unor relaţii intermaxilare corecte care integrează arcadele dentare în sistemul stomatognat aşa cum se poate observa în figura 7 dar şi prin modelarea coroanei de pe premolar ca şi coroană de canin corectând astfel fizionomia.

Figura nr. 7. Ansamblul protetic în intercuspidare maximă

Pacienta se declară deosebit de mulţumită din punct de verere estetic şi solicită aplicarea unui diamant dentar pe incisivul lateral drept. Ocluzia este stabilă, pacienta remarcând îmbunătăţirea calităţii vieţii după finalizarea tratamentului. Controalele periodice o dată la şase luni în ultimii doi ani au

ASPECTE CLINICE

AMT, vol II, nr. 2, 2011, pag. 133

relevat igiena corespunzătoare a pacientei şi integrabilitatea elementelor restaurate fără manifestări secundare parodontale sau la nivelul articulaţiei temporo-mandibulare.

CONCLUZII

• Incluzia de canin este o anomalie ce trece uşor neobservată până la vârsta adultă mai ales în cazurile în care spaţiul aferent acestui dinte este complet închis pe arcadă.

• Tratamentele de albire potenţează estetica obţinută prin restaurările coronare, rezultatele obţinute fiind spectaculoase.

• Punţile dentare metalo-ceramice pot corecta morfologic, funcţional şi fizionomic anomaliile coronare de poziţie, formă, culoare fiind bine integrate în sistemul stomatognat.

• Reabilitarea orală prin punţi dentare restabileşte angrenajul interarcadic contribuind astfel la creşterea calităţii vieţii.

• Pacienţii acordă o mai mare atenţie igienei orale după reabilitarea orală completă şi complexă.

BIBLIOGRAFIE

1. Boboc Gheorghe: Aparatul dento-maxilar, Ed. Medicală Bucureşti 2000.

2. Cristian A. Marza D : Aplicaţiile sistemelor de albire profesională a dinţilor în estetica dentară - articol publicat în revista Acta Medica Transilvanica din Sibiu, anul XIV, 2009, nr. 4.

3. Fildan F.- Radiologie stomatologică. Patologie dento-maxilo-facială, Ed. Med. Univ. "Iuliu Haţieganu", Cluj-Napoca, 2000.

4. Popa Sever – Protetica Dentară, Editura Medicală 2001. 5. Anne Field, Lesley Longman, William R. Tyldesley:

Tyldesley's Oral Medicine, 5/e 2003 Ed: Oxford University Press, USANumber Of Pages: 256Publication Date: 2003-07-11.