Canis & Felis - Afecciones Del Tracto Urinario Inferior en Gatos

CANIS ET FELIS N.o 40

taffPROGRAMA 1999N.o 37 (Febrero) MRKETING EN LA CLNICA VETERINARIA J. Antonio Aguado Ramo N.o 38 (Abril) DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE LAS PRINCIPALES ENDOCRINOPATAS Jaume Rodn Vernet N.o 39 (Junio) GERIATRA CANINA. (I) Fernando Rodrguez Franco N.o 40 (Agosto) AFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DEL GATO M Carmen Rodrguez N.o 41 (Octubre) ENFERMEDADES ESPINALES. (I) Toms Fernndez N.o 42 (Diciembre) GERIATRA CANINA. (II) Fernando Rodrguez Franco DIRECTOR: Dr. Juan Jos Tabar Barrios Centro Policlnico Veterinario Raspeig San Vicente. Alicante Coordinacin Editorial: M. A. Garca Fernndez Redactora Jefe: Elena Malmierca Produccin Editorial: Fernando Latorre Margolles Direccin Artstica: Jos Luis Garca Alonso DIRECTOR DE LA MONOGRAFA: M Carmen Rodrguez Garca Centro Policlnico Veterinario Raspeig San Vicente. Alicante Coordinacin estudio: Isabel Velasco Granados Maquetacin y Reproduccin fotogrfica: M Luz Franco Fdez- Conde Correcin de textos: Marta Martnez Sandoval Composicin de textos: M. Dolores Llano Garca Colaboradores: Beatriz Garca Martn Jose Manuel Pin Cubero Enrique Leiva Hidalgo

COLABORADOES: J.J. Azcrate Mengual V. Coll Gali P. Esteve R. Lpez Rodrguez .J. Tabar Barrios

Pasaje Virgen de la Alegra, 14 Telfono 405 15 95. Fax 403 49 07 e-mail: [email protected] http://www.luzan5.es 28027 MadridPublicacin bimestral. Reservados todos los derechos de edicin. Se prohbe la reproduccin o transmisin total o parcial del contenido de este nmero, ya sea por medio electrnico o mecnico, de fotocopia, grabacin u otro sistema de reproduccin, sin autorizacin expresa del editor. Tarifa de suscripcin anual: Mediante cheque bancario adjunto de 6.515 ptas. Mediante contra reembolso de 7.175 ptas. Ejemplar suelto: 1.650 ptas. (IVAincluido). Empresa periodstica nm. 3.725. Depsito legal: M. 1137-1993 ISSN: 1133-2751 Imprime: EGRAF, S.A.

AFECCIONES DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DEL GATO


ndiceSTAFF EDITORIAL ANATOMA Y FISIOLOGA APLICADAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR DEL GATO

ABORDAJE DE LA ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DEL GATO

TRATAMIENTO MDICO DE LA OBSTRUCCIN URETRAL EN EL GATO

MANEJO DE LA AZOTEMIA POSTRENAL: DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO DIAGNSTICO POR IMAGEN DE LAS ENFERMEDADES DE LAS VAS URINARIAS INFERIORES DEL GATO LA URETROSTOMA PERINEAL EN EL GATO

COMPORTAMIENTO ELIMINATORIO EN EL GATO

INDICE DE COLABORADORES

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MRKETING EN LA CLNICA VETERINARIA

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DIAGNSTICO DE LABORATORIO DE LAS PRINCIPALES ENDOCRINOPATAS

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ENFERMEDADES ESPINALES (I)

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GERIATRA CANINA (I)

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GERIATRA CANINA (II)



ditorial

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I partimos de la anterior exposicin, en los aos 80, sobre las enfermedades del tracto urinario inferior felino, en la que se englobaban todas ellas dentro de lo que se denominaba Sndrome Urolgico Felino (FUS), podemos observar cmo se ha contestado a muchas de las preguntas que entonces quedaron en el aire. Gracias a muchos estudios realizados por especialistas en la materia, sabemos ahora algo ms de por qu los felinos padecen disuria, hematuria, polaquiuria y obstruccin uretral sin la presencia de bacteriuria, anomalas anatmicas, urolitos o disfuncin neuromuscular. Tambin sabemos algo ms acerca de los tratamientos que ayudan a controlar los signos clnicos, incluso de algunos tratamientos especficos. Se han planteado varias teoras sobre la formacin de los tapones uretrales y sobre su incidencia en determinadas poblaciones de gatos machos y hembras. Se ha estudiado la posible implicacin de algunos virus en la aparicin de la enfermedad del tracto urinario inferior felino (ETUIF). Sabemos algo ms sobre si la disinergia refleja o los divertculos vesicales son causa o consecuencia de la ETUIF. Incluso cmo pueden afectar el estrs y la obesidad para la aparicin de la ETUIF espontnea. Estos trabajos han puesto de manifiesto la efectividad que pueden tener, o el dao que pueden producir, algunos tratamientos, tanto mdicos como quirrgicos, como pueden ser los antiinflamatorios, el desbridamiento de la mucosa vesical o la uretrostoma perineal. Estos conocimientos nos ofrecen soluciones, y por tanto nos dan la responsabilidad de diagnosticar a nuestros pacientes felinos de forma ms descriptiva y con ello tratarlos de un modo ms eficiente, satisfaciendo as las necesidades de stos y de sus propietarios, que nos piden siempre la mejor solucin para sus problemas. A partir de ahora quedarn planteadas otras dudas que requerirn ms estudios para poder ser resueltas.

M Carmen Rodrguez Garca Centro polclnico veterinario Raspeig San Vicente . Alicante



ANATOMA Y FISIOLOGA APLICADAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR DEL GATOR OCO LPEZ RODRGUEZDepartamento de Medicina y Ciruga Animal. Facultad de Veterinaria Universidad de Crdoba

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UIENES tenemos el placer de tener al gato como paciente en nuestra consulta observamos con preocupacin como, a pesar de los avances en medicina felina, la enfermedad del aparato urinario inferior contina afectando a una parte importante de dicha poblacin. El conocimiento adecuado de las caractersticas anatmicas y fisiolgicas de los rganos implicados (fundamentalmente vejiga y uretra) y de los complejos mecanismos neurofisiolgicos que regulan el reflejo de la miccin en esta especie nos ayudarn a comprender mejor los mecanismos fisiopatolgicos responsables, la aplicacin de los diferentes mtodos de exploracin y las bases de los tratamientos farmacolgicos y quirrgicos empleados en la actualidad.

CAPTULO I ANATOMA Y FISIOLOGA APLICADAS DEL APARATO URINARIO INFERIOR DEL GATO


E E

L aparato urinario inferior incluye urteres, vejiga urinaria y uretra. Los urteres transportan la orina desde los riones hasta la vejiga, que la almacena temporalmente, siendo la uretra la encargada de transportarla al vestibulo vaginal en la gata o al exterior en el gato1. ANATOMA URETERAL

de orina cuando aumenta la presin dentro de la vejiga (fig. 1), pero no evita que sta se siga llenando porque la resistencia es superada por las contracciones peristlticas de la pared ureteral1,2,4,7. ANATOMA VESICAL La vejiga es un rgano de almacenamiento de la orina cuya posicin normal es intraabdominal6. Tiene forma de pera2, con tres partes: un vrtice craneal, un cuerpo intermedio y un cuello caudal3,4,7. El tamao, la forma y la posicin de la vejiga en el abdomen caudal varan segn el grado de distensin. Cuando est llena, se extiende por delante del borde de la pelvis, pudiendo llegar cranealmente hasta la altura del ombligo. Cuando est vaca, disminuye mucho su tamao y se sita ms caudalmente, cerca de la pelvis. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre en otras especies, la vejiga felina siempre yace en su mayor parte dentro del abdomen, lo que facilita la cistocentesis. La posicin abdominal tambin significa que toda la vejiga urinaria est cubierta por peritoneo 1,2,6. La vejiga est compuesta de tres capas 2,8: Serosa. Muscular: el msculo detrusor consta de tres capas de fibras lisas: dos longitudinales, externa e interna, y una capa circular media ms gruesa. Todas las fibras

Los urteres son estructuras retroperitoneales que transportan en forma activa la orina desde la pelvis renal a la vejiga2,3. La pared del urter posee una adventicia ex te rna, una muscular media y una mucosa interna4. El aporte sanguneo se debe a la arteria ureteral craneal, que deriva de la arteria renal, y a la arteria ureteral caudal, que procede de la arteria vestibular5. En el abdomen craneal, corren paralelos y adyacentes a la vena cava caudal y a la aorta abdominal. Cerca de la pelvis, penetran entre las dos capas del peritoneo, que forman el ligamento lateral de la vejiga, y alcanzan la superficie dorsolateral de la vejiga2. Discurren al principio intraparietalmente y ms tarde por debajo de la mucosa de la vejiga, siguiendo un curso oblicuo hacia el cuello vesical3 para vaciar en la luz de la vejiga a travs de un orificio en forma de hendidura (orificio ureteral)6. No existen vlvulas ureterovesicales anatmicas; sin embargo, el curso oblicuo de los urteres a travs de la pared vesical normalmente previene el reflujo

Fig. 1. Unin uretero-vesical: la direccin oblicua de los urteres al entrar en la vejiga impide el reflujo de orina.



musculares toman una apariencia circular u oblicua en la unin uretra-vejiga (cuello vesical), formando un esfnter funcional (esfnter uretral interno). Mucosa: con epitelio pluriestratificado pavimentoso (clulas de epitelio de transicin). El trgono vesical es un rea triangular situada en el aspecto dorso-caudal de la vejiga, cerca del cuello vesical, formada por el orificio uretral y los dos orificios ureterales2. Es interesante resaltar que el cuello de la vejiga felina es excepcionalmente largo y estrecho, por lo que puede confundirse con la parte inicial de la uretra, sobre todo en radiog rafas de contraste positivo1. La posicin de la vejiga se mantiene con la ayuda de tres ligamentos, que en realidad son hojas dobles de peritoneo. Los dos ligamentos umbilicales laterales conectan la superficie lateral de la vejiga con la pared plvica lateral, en tanto que el ligamento umbilical medio, ms largo, se proyecta desde la superficie ventral de la vejiga hasta la snfisis plvica y pared abdominal ventral6,7. La vejiga anterior est ir rigada por las arterias vesicales craneales, que derivan de las arterias umbilicales que llegan a la vejiga con los ligamentos umbilicales laterales. La vejiga posterior y el cuello vesical estn irrigados por las arterias vesicales caudales, que proceden de las arterias urogenitales3. ANATOMA URETRAL La uretra es un conducto que prolonga el cuello vesical hasta el meato urinario1.

La uretra del gato macho es larga y estrecha1. Podemos dividirla en las siguientes partes6,9,10 (fig. 2): Uretra pelviana, que a su vez se divide en: Preprosttica: se extiende desde la vejiga urinaria (cuello vesical) hasta la glndula prosttica. Proporcionalmente, es ms larga que en el perro. Prosttica: transcurre a travs de la glndula prosttica. En ella podemos distinguir el colculo seminal, engrosamiento de la submucosa dorsal en el que se abren a la luz uretral mltiples conductos prostticos y los dos conductos deferentes. Pospros ttica: est situada entre la prstata y las dos glndulas bulbouretrales.

Fig. 2. Segmentos uretrales en el gato.



Uretra peneana , que se extiende desde las glndulas bulbouretrales hasta el extremo del pene. Normalmente no existe hueso peneano, pero cuando est presente, no est surcado para acomodar a la uretra peneana como en el perro. El dimetro luminal de la uretra disminuye aproximadamente el 50% desde el cuello vesical al segmento uretral peneano 10, lo que explica que los segmentos distales sean asiento frecuente de obstrucciones. La uretra est compuesta de2,8: Una capa muscular externa estriada que forma el esfnter externo de la uretra. Una capa muscular lisa, prolongacin de la muscular vesical, que constituye el esfnter interno. Dicho esfnter est compuesto de dos capas musculares, una longitudinal u oblicua, la otra circular. En el gato parece que la capa circular constituye el verdadero esfnter interno, mientras que la capa longitudinal sirve probablemente para abrir durante la miccin. Un epitelio pavimentoso estratificado (clulas de transicin). En el macho, el esfnter interno de la uretra ocupa el cuello de la vejiga y la uretra preprosttica. El msculo uretral estriado alrededor de la uretra posp ro sttica forma el esfnter uretral externo6. La uretra de la gata es mucho ms corta y ms gruesa que la del macho 1,2. Se localiza entre el suelo de la pelvis y la vagina. Desagua en un

surco (orificio uretral externo), situado cranealmente en el suelo del vestbulo de la vagina. El esfnter uretral interno ocupa los dos tercios craneales de la uretra de la hembra, adems del cuello de la vejiga. El tercio caudal de la uretra est rodeado por msculo uretral estriado, que constituye el esfnter uretral externo 6. En el gato, el epitelio transicional (urotelio) limita el tracto urinario desde la pelvis renal hasta la uretra media, donde gradualmente se hace columnar o cuboidal estratificado, para ser reemplazado por escamoso estratificado en el orificio uretral externo. En la gata, la mucosa permanece columnar estratificada hasta el orificio uretral externo 7. Glndulas mucosas (glndulas uretrales de Littre) estn presentes en toda la uretra del gato, y distalmente en la gata7. La cateterizacin urinaria de las gatas es relativamente fcil debido a las caractersticas anatmicas de la uretra. La cateterizacin de los gatos, sin embargo, es ms difcil debido a la longitud, curvatura y estrechez de la uretra, y est adems complicada por la direccin caudal del pene y la dificultad de prolapsar el pene corto y cnico, del prepucio 1. La irrigacin sangunea de la uretra deriva de la arteria urogenital en ambos sexos, y tambin de las arterias prosttica y dorsal del pene3. MECANISMO DE LA MICCIN (fig. 3) La miccin normal se puede dividir en dos fases: de almacenamiento o llenado y de vaciado, gracias a la actividad neuromuscular coordinada de la vejiga y la uretra8. Las estructuras que intervienen en la miccin son: Msculos: Vesical (detrusor), liso. Esfnter interno, liso (ms funcional que anatmico), constituido por el cuello vesical y el tercio proximal de la uretra. Esfnter externo, estriado, situado en la uretra posprosttica en el gato y en la uretra distal en la gata.



Fig. 3. Fisiologa de la miccin: inervacin de la vejiga urinaria y de la uretra. G.M.C. = Ganglio Mesentrico Caudal. G.P. = Ganglio Plvico. R.C. = Receptores Colinrgicos (Neuromediador: acetilcolina). -2 = Receptores beta--2-adrenrgicos (Neuromediador: noradrenalina). -1 = Receptores alfa-1-adrenrgicos (Neuromediador: noradrenalina).

Nervios: Sistema neurovegetativo o autnomo: - Fibras ortosimpticas: se originan de los segmentos medulares L2- L5 en el gato, hacen estacin en el ganglio mesentrico caudal y forman los ner -

vios hipogstricos que inervan la vejiga y el msculo liso uretral, a travs de receptores beta-2-adrenrgicos (msculo detrusor) y alfa-1-adrenrgicos (cuello vesical y uretra proximal, es decir, esfnter uretral interno), siendo la noradrenalina el neuromediador. Hacen estacin tambin en el ganglio plvico (parasimptico) inhibiendo la actividad parasimptica durante la fase de llenado. La respuesta alfa-adrenrgica se refuerza en presencia de estrgenos (hembra) o testosterona (macho) y la beta-



adrenrgica en presencia de progesterona8,9,10. La estimulacin simptica produce la relajacin del detrusor y el cierre del esfnter interno, favoreciendo el llenado vesical8. - Fibras parasimpticas: se originan de los segmentos medulares S1-S3 y constituyen los nervios plvicos. Hacen escala en los ganglios plvicos e inervan el msculo detrusor de la vejiga a travs de receptores colinrgicos cuyo neuromediador es la acetilcolina 8. Tambin poseen un componente aferente implicado en reconocer la distensin vesical9. La estimulacin de los nervios plvicos produce la contraccin del detrusor, la inhibicin de la actividad simptica y el vaciado de la vejiga8. Los nervios plvico e hipogstrico pasan a la vejiga en los ligamentos laterales, cerca de las arterias vesicales caudales3. Sistema somtico: fibras parasimpticas: se originan de los centros medulares sacros localizados entre S1-S2, pero tambin contribuyen los centros L7 y S3. Forman los nervios pudendos internos, que inervan el esfnter uretral estriado y los msculos perineales8,9,10, donde existen receptores colinrgicos10. Su estimulacin produce la contraccin del esfnter externo, con lo que refuerza la continencia vesical8, bajo control voluntario; sin embargo, ante un aumento sbito de la presin intraabdominal (tos, estornudo...) se produce un arco reflejo sacro que provoca la contraccin involuntaria del esfnter externo.

La inervacin sensitiva se basa en receptores contenidos en la pared vesical y uretral: - Receptores propioceptivos musculares (sensibles a la contraccin y la tensin). - Receptores exteroceptivos submucosos (sensibles al dolor, a la temperatura y al tacto). Los influjos sensitivos son vehiculados hacia la mdula lumbar y sacra por los nervios hipogstricos y los nervios plvicos para los de origen vesical, y por los nervios pudendos internos para los de origen uretral8. Centros reguladores8: Medulares: regulan localmente la actividad vesicoesfinteriana. Protuberanciales: actan bajo el efecto de influjos sensitivos vehiculados por las vas espinotalmicas para los influjos vesicales y las vas de los cordones posteriores para los influjos uretrales. Los influjos motores lo hacen mediante las vas reticuloespinales laterales y mediales. Dienceflicos, corticales (cara interna del lbulo frontal) y cerebelosos: ejercen sobre el centro protuberancial tanto efectos facilitadores como inhibidores. El funcionamiento normal de la vejiga y de sus esfnteres puede ser esquematizado de la manera siguiente: En la fase de almacenamiento de la miccin predomina la actividad simptica, distribuida por el nervio hipogstrico. Los efectos beta-adrenrgicos sobre el msculo detrusor mantienen la relajacin de la vejiga, de manera que sta aloja un volumen de orina en aumento sin experimentar una presin intravesical sustancialmente mayor. Simultneamente, el esfnter uretral interno mantiene la continencia por la contraccin bajo influjo alfa-adrenrgico. El esfnter uretral ex te rn o proporciona una resistencia adicional al flujo de salida a travs de la activacin del nervio pudendo (sistema nervioso somtico)8,9,11,12. El sistema parasimptico es inhibido durante esta fase13. La fase de vaciado est dominada por la actividad



parasimptica, distribuida por el nervio plvico. Esta fase comienza cuando los receptores de tensin de la pared de la vejiga detectan la plenitud de sta. El impulso se conduce a travs de los nervios plvicos hasta los segmentos sacros de la mdula espinal y por la mdula espinal hasta el tronco cerebral. A este nivel se produce un reflejo que desciende por la mdula espinal hasta el ncleo parasimptico sacro y de ah se envan impulsos a travs del nervio plvico hasta el msculo detrusor, se estimula la despolarizacin de la musculatura lisa del detrusor y ste se contrae. La onda de despolarizacin y contraccin se propaga de una fibra muscular a otra a travs de uniones estrechas especializadas situadas entre ellas. La contraccin del detrusor

se acompaa de la inhibicin de la actividad simptica y somtica, lo que determina la relajacin de los esfnteres uretrales interno y externo respectivamente, y la emisin de orina. Cuando la vejiga est vaca,la actividad del detrusor cesa y se recupera el tono de los esfnteres9,12,13. As, el reflejo de la miccin es una integracin compleja de vas parasimpticas, simpticas y somticas que se extienden desde los segmentos sacros de la mdula espinal hasta la corteza cerebral. Es necesaria la integracin en el tronco cerebral para que el reflejo detrusor sea coordinado y sostenido el tiempo suficiente para la evacuacin vesical. El cerebelo tiene un efecto inhibitorio sobre el centro de la miccin del tronco cerebral. Las vas sensoriales que van al tallo cerebral y sealan la distensin de la vejiga tambin envan colaterales a la corteza cerebral. La integracin a nivel cortical permite el inicio voluntario (por ejemplo, en el marcaje territorial) o inhibicin (por ejemplo, en el entrenamiento en casa) de la miccin14.

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ABORDAJE DE LA ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DEL GATOM CARMEN RODRGUEZ GARCACentro Policlnico veterinario Raspeig San Vicente. Alicante

IENDO fieles a la idea de describir la enfermedad del tracto urinario inferior felino (ETUIF), intentaremos averiguar la localizacin de la lesin (uretra, vejiga, prstata,...), la causa (virus, bacterias, parsitos, trastornos metablicos, neoplasia, formas idiopticas,...), las alteraciones morfolgicas (inflamacin, neoplasia,...) y los mecanismos fisiopatolgicos que la desencadenan (uropata obstructiva, disinergia refleja,...). Ello permitir aplicar un tratamiento etiolgico siempre que sea posible y de esta forma obtener mejores resultados, tanto por la rapidez en la recuperacin, por el reconocimiento de la posibilidad de conseguir una curacin definitiva del problema, as como por poder realizar una mejor prevencin y tratamiento de las recadas. Adems evitaremos el uso innecesario de frmacos y las manipulaciones sobre el animal que puedan producir ms ag resin.

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CAPTULO II ABORDAJE DE LA ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DEL GATO


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OS signos clnicos que se presentan en las ETUIF, hematuria, disuria, polaquiuria, miccin inadecuada y obstruccin parcial o total de la uretra, van a ser comunes a diferentes etiologas. Esto se debe a que el sistema urinario felino va a reaccionar de forma limitada y previsible a diferentes tipos de ag resin. La incontinen-

cia urinaria suele deberse a alteraciones anatmicas congnitas o adquiridas, como los urteres ectpicos o la fstula ureterovaginal, muy poco frecuentes en el gato, aunque tambin puede aparecer en casos de inflamacin por infeccin urinaria, hipersensibilidad o urolitiasis. En primer lugar debemos diferenciar entre procesos obstructivos y no obstructivos. Los obstructivos suelen deberse a urolitos, con o sin infeccin urinaria, o a tapones uretrales cristalinos (con mas del 90% de cristales), mucocristalinos o mucosos. Estos ltimos ms raramen-

TABLA I Causas confirmadas de enfermedad de las vas inferiores del gato domstico. (Tomado de Osborne et al.)

Trastornos metablicos (nutricionales incluidos) Urolitos Tapones uretrales Trastornos inflamatorios Infecciosos Bacterianos Virales ? Anaplasmas/Ureaplasmas ? Micticos Parasitarios No infecciosos Inmunomediados ? Traumatismos Trastornos neurgenos Disinergia refleja Espasmo uretral Vejiga hipo o atnica (primaria o secundaria) Enfermedad yatrognica Soluciones lavado retrgrado Catteres uretrales Lavado Permanentes Postquirrgicos Complicaciones de uretrostomas

Alteraciones anatmicas Congnitas Anomalas uraco Fimosis tero masculino persist. Adquiridas Estenosis uretrales Neoplasias Benignas: Cistadenoma vejiga Leiomioma vejiga Fibroma vejiga Papiloma vejiga Hemangioma vejiga Malignas: Carcinoma transic. vejiga-uretra Carcinoma epidermoide vejiga Carcinoma indiferenciado Adenocarcinoma vejiga Hemangiosarc., Mixosarc vejiga Linfosarcoma (prim., metas.) Adenocarcinoma prosttico Rabdomiosarcoma vejiga Adenocarcinoma endometrio invasivo-compresin uretra Idiopticas

CAPTULO II ABORDAJE DE LA ENFERMEDAD DEL TRACTO URINARIO INFERIOR DEL G ATO


te, ya que suelen ceder a la presin ejercida por la vejiga para expulsar la orina. Los procesos no obstructivos pueden deberse a infecciones urinarias bacterianas u otros agentes infecciosos o parasitarios, anormalidades anatmicas, neoplasia o a afecciones idiopticas. Consideramos proceso idioptico todo aqul en el que no puede ser demostrada la causa. Entre estas causas estn algunos virus, fenmenos de hipersensibilidad con formacin de inmunocomplejos y antgenos inflamatorios, el estrs y la cistitis intersticial (tabla I). UROLITIASIS Es la formacin de piedras en el tracto urinario a partir de agregados de material cristalino y matriz orgnica cuando la orina se sobresatura con sustancias calculognicas. No debe considerarse como una entidad patolgica

por s misma, sino como el resultado de una o ms alteraciones subyacentes, luego su hallazgo es slo el principio del diagnstico. El conocimiento de la composicin mineral del urolito, de la dieta del paciente, de las concentraciones en orina de minerales calculognicos, de promotores e inhibidores de la cristalizacin y de las interacciones entre s tos, ayudan a diagnosticar, tratar y prevenir la urolitiasis (tabla II). Los urolitos estn compuestos de un ncleo, no siempre orgnico, de una o varias capas de mineral o minerales ms o menos entremezcladas y de una capa superficial incompleta de cristales (fig. 1). Esto explica por qu no es suficiente analizar el tipo de cristales superficiales para hacer un buen tratamiento. El diagnstico de los urolitos ser radiogrfico y/o ecogrfico (figs. 2, 3 y 4). La radiografa informar del nmero, tamao, forma y radiopacidad de stos (tabla III). El anlisis de orina es fundamental para la deteccin de anomalas indicativas de inflamacin (piuria, hematuria, proteinuria y mayor nmero de clulas epiteliales). La realizacin de cultivos cuantitativos y cualitativos ayudar a predecir la composicin mineral del clculo; es el caso de la urolitiasis de estruvita por la presencia de bacterias productoras de ureasa, fundamentalmente estafilococos. La

TABLA II Composicin mineral de 9.481 urolitos felinos. (Tomado de Osborne et al.)

Mineral mayoritario Fosfato amnico magnsico Fosfato hidrgeno magnsico Oxalatos clcicos Fosfatos clcicos cido rico y uratos Xantina Cistina Mixtos (sin ncleo ni envoltura diferenciados) Compuestos (distintas capas de diferente mineral) Urea

N de urolitos 4.515 23 3.756 80 593 11 26 129 206 4

% 47,6 0,2 39,6 0,8 6,3 0,1 0,3 1,4 2,2 < 0,1



formacin del clculo ocurre debido a que estas infecciones de orina pueden ser asintomticas, presentando el gato los signos de infeccin (hematuria, disuria, polaquiuria) al cabo de semanas o meses, tiempo suficiente para que estos precipitados sean visibles por radiografa simple. No siempre es as, ya que hay que tener en cuenta la aparicin de bacterias oportunistas que no son calculognicas (un 30% de los pacientes con clculos dan cultivos positivos). El pH de la orina tambin ayudar a predecir la composicin de los clculos y a prever su aparicin, pero ste puede variar a lo largo del da, especialmente con respecto al momento de la ingesta y al tipo y la cantidad de comida (ola alcalina posprandial: el pH mximo se detecta transcurridas 2-3 horas tras la ingesta). Tambin la hiperventilacin que padece el gato en el trayecto hasta la clnica y en la sala de espera, por estrs, produce una alcalinizacin de la orina. Por todo ello debemos interpretar con precaucin una medida aislada. La recoleccin de los urolitos para su anlisis puede hacerse a partir de los excretados por miccin natural, aspirndolos a travs de un catter hacia una jeringa (fig. 5), o por va quirrgica si es que stos son responsables de obstrucciones repetidas. Para la disolucin mdica de los urolitos, cuando no se puede disponer de ellos, ser necesario conocer, adems de los ya mencionados, todos los factores posibles que sugieran la probable composicin mineral de los mismos (frmacos y dietas administradas prolongadamente, electrlitos en sangre, raza y antecedentes familiares, etc.).

Fig. 1. Representacin esquemtica de la composicin ms habitual de un urolito. 1: ncleo, 2: piedra, 3: corteza y 4: cristales superficiales.

Urohidropropulsin excretora Es la alternativa a la cistotoma para la extraccin de los urolitos de la vejiga. Se trata de aprovechar la dilatacin uretral que se produce en la fase excretora de la miccin, para que los pequeos clculos puedan pasar a travs de sta. Para ello se coloca al gato en posicin verti-

Fig. 2. Radiografa simple lateral de una gata europea castrada de 9 aos, con disuria, hematuria y polaquiuria, y urocultivo positivo, que muestra clculos radiopacos de estruvita.



Fig. 3. Ecografa de un corte longitudinal de la vejiga urinaria de la misma gata de la figura 2. Las flechas largas sealan la pared vesical dorsal como una doble capa hiperecognica separada por una lnea hipoecognica, nica zona de la imagen en la que podra evaluarse la pared; las irregularidades en su capa interna debidas a cistitis deberan ser evaluadas con moderada distensin vesical. Las cabezas de flecha marcan las sombras hiperecgenas que producen los clculos. Obsrvense las sombras anecgenas en la direccin del haz que produce el material mineral. En el interior de la vejiga apenas aparecen reas hipoecoicas correspondientes a la orina debido a la polaquiuria. Fig. 4. A: Urolitos compuestos de un 70% de fosfato clcico y un 30% de fosfato amnico magnsico, extirpados quirrgicamente a una gata de 20 meses. B: Clculo de fosfato amnico magnsico eliminado por urohidropropulsin por una gata europea de 10 aos. C: Tapn uretral cristalino de cristales de estruvita extrado por maniobra desobstructiva, de un gato macho europeo de 2 aos (el extremo derecho aparece aplastado digitalmente).

cal, con la vejiga llena a presin moderada, y se ejerce presin sobre la vejiga hasta provocar la miccin (fig. 6). Este procedimiento puede precisar tranquilizacin o anestesia en algunos casos, sobre todo si es necesario cateterizar la uretra para llenar la vejiga de suero fisiolgico. El tamao mximo de las piedras que podrn eliminarse por

urohidropropulsin excretora depender de su forma ms o menos angulosa y del sexo del gato. As, cuando son lisas, para el gato macho ser de 1 mm de dimetro, mientras que para la hembra ser de 5 mm. Cuando la superficie es irregular se debe tener ms precaucin porque pueden producir erosin severa de la mucosa uretral. Si alguno de los clculos se atascara en la uretra, se puede realizar una urohidropropulsin retrgrada para enviar de nuevo el clculo a la vejiga y eliminarlo por cistotoma,



o bien intentar disolverlo con tratamiento mdico y/o diettico. TAPONES URETRALES Consisten en grandes cantidades de material que se acumula en la luz de la uretra produciendo un mayor o menor grado de obstruccin. Dependiendo de cul sea su constituyente mayoritario se diferencian tapones de matriz mucosal, cristalinos o mucocristalinos. Parece ser que cuando hay inflamacin de la mucosa vesicouretral por algn tipo de infeccin urinaria (bacteriana, mictica, vrica) u otras agresiones, sta fabrica mayor cantidad de mucoprotena (fig. 7). Esta matriz mucosa puede atrapar hemates, leucocitos, clulas epiteliales, bacterias y clulas que contienen virus, adems de cristales presentes en la orina. sta es la hiptesis de la gelatina de frutas, y sera un fenmeno semejante a la formacin de cilindros en la luz de los tbulos renales: la protena de TammHorsfall forma un gel en la luz de los tbulos que atrapa a diferentes clulas (cilindros celulares), gotas de lpidos (cilindros g rasos) o clulas en desintegracin (cilindros granulosos) (fig. 4). Al igual que ocurre en el caso de los urolitos, la evaluacin de los cristales en la orina no debe ser el nico criterio para determinar la composicin mineral de los tapones uretrales. Lo ideal es el anlisis cuantitativo de todo el tapn uretral, lo que no significa que esta evaluacin no sea un indicador til de la eficacia de los protocolos destinados a disolver los urolitos o a prevenir la formacin de stos y los tapones uretrales (fig. 8).

TABLA III Radiopacidad de los urolitos felinos ms frecuentesFosfato amnico magnsico (estruvita) Mixtos y compuestos Oxalatos clcicos Fosfato clcico Urato amnico cido rico Cistina Matriz

+ a ++++

+++ a ++++

0 a ++

0a+

INFECCIONES BACTERIANAS Son muy raras en el gato. La incidencia de las infecciones bacterianas en las ETUIF, demostrables por cultivos de orina positivos, ha sido menor del 5% cuando se tomaban las muestras en el primer episodio de enfermedad,

Fig. 5. Aspiracin de urolitos de la vejiga urinaria a travs de un catter para su anlisis. Es necesaria la distensin vesical, si la vejiga est vaca, con suero fisiolgico y la agitacin previa, ya que los clculos se localizan en la zona ms pendiente de la vejiga.



Fig. 7. Sedimento urinario (10x) de un gato con disuria, polaquiuria y hematuria que muestra una clula epitelial cargada de mucoprotena.

Fig. 6. Urohidropropulsin excretora. Se coloca al gato verticalmente, de forma que los urolitos presentes en la orina se dirijan hacia el cuello vesical en el momento en que se presiona la vejiga.

orificio uretral externo, disminuye la presin en la uretra postprosttica en la fase de almacenamiento de la orina por disfuncin del msculo uretral estriado (debido a una tcnica quirrgica agresiva), y finalmente, desaparecen los mecanismos de defensa locales de la uretra peneana al ser suprimida. Esto explica en qu poblaciones son ms diagnosticadas estas infecciones, machos adultos jvenes y hembras aosas.

mientras que alcanz hasta el 15 % al 43%, segn estudios, cuando las muestras de orina se tomaban en episodios recurrentes. Esto indica que los gatos son ms susceptibles de padecer infeccin cuando sus mecanismos de defensa estn disminuidos, bien por alteraciones fsicas de la orina (trastornos hormonales que bajan la densidad), de los componentes protectores de la mucosa uretrovesical (por clculos o cateterizaciones previas que lesionan la capa de glucosaminoglicanos) o por haber sufrido uretrostoma perineal. En esta ltima situacin se reduce la longitud de la uretra, aumenta el tamao del

Fig. 8. Imagen microscpica (10x). Cristales de fosfato amnico magnsico y hemates de un tapn uretral cristalino.



Las bacterias responsables de estas infecciones son las mismas que en otras especies (fig. 9). En la mayora de los casos es responsable un nico tipo de bacteria. El diagnstico ms fiable es un urocultivo positivo de una muestra extrada por puncin vesical o por cateterizacin uretral estril ( 1.000 bact./ml), aunque en algn caso podra recogerse durante la miccin ( 10.000 bact./ml). Puede orientar la deteccin de piuria y bacterias en el estudio del sedimento urinario. El tratamiento consistir en utilizar el frmaco antimicrobiano adecuado a los resultados del urocultivo y, en su caso, resolver la causa subyacente. Para elegir un frmaco presumiblemente eficaz suele ser suficiente conocer el agente bacteriano que ha crecido en el urocultivo, aunque es necesario realizar antibiograma en casos que no reaccionan al tratamiento inicial o cuando crecen microorganismos de sensibilidad imprevisible (tabla IV). Para que el frmaco sea eficaz es necesario que alcance concentraciones elevadas en la orina, debiendo ser respetados los intervalos de dosificacin en cada caso. La duracin del tratamiento depender del tipo de proceso, agudo o crnico, primario o secundario. Un grupo aparte representan las bacterias aerobias de las especies Mycoplasma y Ureaplasma, responsables de inflamaciones urinarias en otras especies. Segn los pocos estudios realizados hasta ahora, no parecen ser importantes en el desarrollo de la ETUIF.

Fig. 9. Bacterias responsables de infecciones urinarias en gatos.

ENFERMEDADES HEREDITARIAS Y CONGNITAS Entre las responsables de provocar ETUIF cabe des tacar los divertculos uracovesicales. Se trata de una alteTABLA IV Microorganismos productores de infeccin urinaria y frmacos antibacterianos ms indicados

Escherichia coli Staphyloccus spp. Streptococcus spp. Proteus spp. Klebsiella spp. Pseudomonas spp.

Trimetoprim/sulfametoxazol, Enrofloxacina Ampicilina, Amoxicilina/cido clavulnico

Cefalexina, Enrofloxacina Tetraciclina, Enrofloxacina



racin congnita en la que el uraco no sufre una atrofia completa, pudiendo quedar vestigios macro o microscpicos (fig. 10). Los divertculos uracales congnitos microscpicos se caracterizan por lmenes microscpicos revestidos por epitelio transicional en el vrtice de la vejiga que puede persistir desde la capa submucosa hasta la subserosa. Estudios recientes indican que los divertculos macroscpicos podran desarrollarse a partir de divertculos microscpicos debido al aumento de presin intravesical que se produce en las ETUIF adquiridas, bien por obstruccin o por hiperactividad del detrusor. No se conoce la incidencia de los divertculos uracovesicales congnitos. Un porcentaje elevado de los divertculos macroscpicos desaparece a los 15 20 das de resolverse los signos clnicos de enfermedad urinaria. Se han considerado responsables de infecciones urinarias recurrentes. En este caso, y cuando persisten los signos clnicos de hematuria y disuria sin que haya desaparecido el divertculo, est indicada la reseccin quirrgica del mismo.

Fig. 10. Esquema de anormalidades uracales. A: Uraco persistente. B: Quiste uracal. C: Divertculo vesiculouracal. (Tomado de Osborne, Kruger y Johnston).

La tcnica diagnstica de eleccin es la cis tografa de contraste positivo y de doble contraste (figs. 11 y 12). Otras alteraciones congnitas que se dan con cierta frecuencia son la fimosis o menor tamao del orificio prepucial, y epispadia e hipospadia (fig. 13), en las que la uretra desemboca en un punto aberrante del prepucio. Se han descrito otras muchas como hipoplasia vesical, normalmente en conjuncin con urteres ectpicos, fstulas uretrorrectales, uretra ectpica, disrafia espinal, urolitos de cistina y uratos, etc.

Fig. 11. Cistografa de doble contraste de una gata persa de 7 meses con polaquiuria, hematuria y disuria intermitente desde haca varios meses. Presenta un divertculo intramural microscpico en la parte ventral del pex vesical acompaado de un engrosamiento de la pared craneoventral.



Fig. 12. Cistografa de contraste positivo de un gato siams de 2 aos realizada tras resolverse la obstruccin uretral que presentaba. Se observa un divertculo vesicouracal macroscpico que protruye desde el vrtice de la vejiga.

Fig. 13. Uretrograma de vaciado en un gato persa de 10 meses que padeca un epispadia, con disuria, polaquiuria y hematuria desde haca varios meses. Se observa estrechamiento de la uretra distal.

INFECCIONES NO BACTERIANAS La posible etiologa vrica de las ETUIF ha sido propuesta a partir de estudios en los que se han aislado calicivirus, herpervirus y virus sincitial felino de orina y tejido urinario de gatos, tanto asintomticos como clnicamente enfermos. Igualmente, en estos pacientes, se han detectado anticuerpos especficos contra estos virus. Esta hiptesis se apoya tambin en la resolucin espontnea de episo-

dios de hematuria y disuria al cabo de 5 a 10 das sin haber aplicado ningn tipo de tra ta m i e n to . Probablemente, el estrs y la enfermedad concurrente pueden exacerbar los signos clnicos de infeccin. Para el tratamiento de estos procesos podran utilizarse agentes antivirales, pero todava no se han evaluado en las ETUIF. Las infecciones micticas del aparato urinario parecen ser una complicacin en gatos con defensas disminuidas, tanto locales (antibioterapia prolongada, corticoterapia, cateterizaciones prolongadas, aciduria) como sistmicas (inmunodepresin, leucopenias, diabetes mellitus). El diagnstico requiere confirmar la presencia de hongos en tejido urinario, bien por urocultivo o por anlisis



del sedimento urinario. La muestra de orina debe conseguirse por cistocentesis, debido a los posibles contaminantes fecales y genitales. Se han identificado, por ejemplo, hongos tipo levaduras como Candida, Torulopsis y Criptococcus. El tratamiento habitual consistir, por tanto, en suprimir las causas predisponentes. Slo en casos de resistencia y con sintomatologa clnica se utilizarn frmacos etiolgicos con la debida precaucin. Entre ellos figuran la flucitosina, la anfotericina B, el ketoconazol y el fluconazol. La infeccin parasitaria por Capilaria feliscati ha sido descrita asociada raras veces a infeccin urinaria inferior. En cualquier caso parece ser asintomtica, probablemente debido a su localizacin superficial en la mucosa vesical. CISTITIS INTERSTICIAL Se ha llamado as a algunos casos de ETUIF que comparten similitudes con la cistitis intersticial que se da en el ser humano, especialmente en mujeres. Se caracteriza clnicamente por la aparicin de una forma crnica recidivante de dolor prepbico, aumento de la frecuencia y urgencia de las micciones; cistoscpicamente por hemorragias petequiales submucosas; histolgicamente por edema, vasodilatacin submucosa y, en algunos casos, la presencia de mastocitos; y menor concentracin de glucosaminoglicanos protectores de la mucosa en la orina excretada. El dolor puede manifestarse por exceso de acicalamiento de abdomen caudal y rea genital (pelo rasurado),

maullidos y resistencia durante la exploracin, y micciones fuera de la caja de deyecciones, tambin consecuencia, en algunos casos, de la urgencia para orinar. Esto no parece deberse a incontinencia, ya que los volmenes de orina excretados son muy pequeos. El mayor motivo de recurrencia, tanto en seres humanos como en gatos, parece ser el estrs. Parece lgico, por tanto, que el tratamiento vaya dirigido a combatir el dolor y a modificar el entorno del animal. Uno de los frmacos ms utilizados es la amitriptilina (2 mg/kg/da) por sus efectos analgsicos, antiinflamatorios y estabilizador de los mastocitos. Se trata de ajustar la dosis para conseguir un efecto calmante casi imperceptible. En la mayora de los casos estudiados, la respuesta beneficiosa se apreci antes de los 7 das de tratamiento, mientras que en otros transcurrieron varias semanas. Posibles efectos secundarios son somnolencia, ganancia de peso, disminucin de la conducta de aseo y la formacin de urolitos. Se deben vigilar las enzimas hepticas antes, un mes despus y anualmente tras iniciar el tratamiento. No hay estudios que expliquen la falta de respuesta en algunos casos. A pesar del tratamiento, los cambios patolgicos a nivel de tejido urinario permanecen invariables. Tambin parece tener efectos beneficiosos el aumento de la ingesta de agua. DISINERGIA ESFNTER-MSCULO DETRUSOR Es una anomala de la fase de vaciamiento de la miccin por incoordinacin entre la contraccin del msculo detrusor y la relajacin de los msculos estriados y lisos de la uretra y el cuello vesical. Se trata de un trastorno de origen neurolgico central, entre el centro pontino de la miccin y la mdula espinal sacra, descrito muy raras veces en los animales domsticos, y menos en el gato. Los espasmos de la musculatura uretral o lesiones intramurales en la uretra, como edema, fibrosis, hemorragia, inflamacin o infiltracin neoplsica, pueden provocar la incapacidad de la uretra para dilatarse durante la miccin (fig. 14). Estas alteraciones no causan disinergia detrusor-esfnter, sin embargo poseen una presentacin clnica similar. La disinergia refleja es ms frecuente en el



Fig. 14. Ecografa de un corte longitudinal de la zona del cuello vesical y uretra proximal, de un gato europeo, macho, de 8 aos, que presentaba obstruccin urinaria. Se observa dilatacin de la uretra preprosttica y estrechamiento moderado del esfnter, en el que se aprecia una pequea rea hiperecoica en zona dorsal (inferior en la imagen), probablemente debida a espasmo muscular. La sombra ecognica en el interior de la vejiga en rea caudoventral que llega hasta la uretra se debe a un artefacto ecogrfico (pseudosedimentacin).

macho. El animal siente la vejiga llena e intenta orinar, pero slo consigue pequeas salidas de orina de forma intermitente. La sonda urinaria suele pasar con cierta facilidad hasta la vejiga. La retencin de orina no suele ser tal como para provocar uremia. Tras excluir todas las posibilidades que dificultan el paso de la orina por la luz uretral, para confirmar el diagnstico son necesarias simultneamente una cistometra y una electromiografa del esfnter uretral externo, adems de pruebas urodinmicas con vudeo o una ecografa durante la miccin. En la disinergia refleja el detrusor puede tener hiperreflexia o funcionar normalmente, pero debido a dao por sobredistensin persistente podra detectarse una hipor reflexia. La actividad electromiogrfica normal del esfnter es mnima al iniciarse la miccin y mxima al finalizarla. El tratamiento ser etiolgico siempre que se encuentre una causa neurolgica, mientras que el sintomtico se

basar en relajantes uretrales para msculo estriado y liso. El frmaco ms empleado es el bloqueante alfaadrenrgico fenoxibenzamina (0,5 mg/kg/da), por actuar disminuyendo el tono del msculo liso del cuello vesical y de la uretra. La dosis puede incrementarse lentamente hasta alcanzar un caudal de orina aceptable, vigilando los efectos secundarios de hipotensin, taquicardia, glaucoma e irritacin intestinal. Puede aadirse si es necesario diazepam (0,5 mg/kg/8 12 h), relajante de msculo esqueltico de accin central. Cuando existe disfuncin secundaria del detrusor daremos betanecol (1,25-5 mg/gato/8 24 h), un agonista simptico, para estimular su contraccin. CMO ACTUAR CUANDO LLEGA UN GATO A CONSULTA CON SOSPECHA DE ETUIF Se debe hacer una buena historia clnica: tiempo que lleva con el problema, episodios anteriores, tipo de micciones (nmero, volumen, lugar y quejidos durante las mismas), hematuria macroscpica, dieta, condiciones ambientales y cambios, aumento de la conducta de aseo. Exploracin clnica completa: palpacin vesical (llenado, turgencia, dolor, eliminaciones pulstiles de orina), irritacin de la piel por lamido, hidratacin, estado de alerta, signos de uremia.



Radiografa simple de abdomen incluida la regin uretral. Puede informar de clculos radioopacos o arenilla, llenado de la vejiga en animales obesos. Coleccin de una muestra de orina no alterada para su anlisis completo, por cistocentesis, mejor, o por cateterizacin estril antes de hacer lavado vesical. Si hay obstruccin uretral, el paso siguiente sera permeabilizar la uretra o una cistocentesis, dependiendo del estado del animal, lo que podra precisar un anlisis de sangre previo. Si no hay obstruccin uretral puede ser til una exploracin neurol gica. Entonces trataremos conforme a los datos recibidos de la exploracin e historia clnicas y del anlisis de orina. Si no existe un cultivo positivo y no ha sido necesaria la cateterizacin uretrovesical no aplicaremos antibiticos, ya que la mayora de la ETUIF idiopticas se resuelven espontneamente en unos pocos das con o sin tratamiento. Podemos tratar entonces con estimulantes del sistema inmunitario, aconsejar un cambio de dieta para modificar el pH urinario y la formacin en exceso de algn tipo de cristales, actuar sobre la actividad del detrusor y/o la musculatura del esfnter y uretra, o proporcionar al gato un entorno ms tranquilo. En caso de recada o falta de respuesta a este tipo de tratamiento haremos un estudio radiogrfico de con traste de las vas urinarias bajas e incluso un estudio ecogrfico. Considero que otras tcnicas como cistoscopia, cistometra y electromiografa pueden no estar fcilmente a nuestro alcance

en estos momentos. En el caso de obstruccin uretral recurrente, o cuando es imposible permeabilizar la uretra, deberamos saber a qu nivel se encuentra la obstruccin, ya que puede plantearse como tratamiento la uretrostoma perineal, y hay que prever si sta va a solucionar el problema o no. Si se descar tan etiologas no obstructivas diagnosticables por estos mtodos (divertculos, infeccin, clculos, neoplasia, etc.), se puede intentar un tratamiento con psicotropos. SIGNOS CLNICOS QUE PUEDEN SER CONFUSOS Falta de miccin en periodos de hasta 48 horas. Puede ser normal en el gato si no encuentra un lugar adecuado. Hematuria sin acompaarse de otros signos como disuria, polaquiuria o micciones inadecuadas. Probablemente sea debido a enfermedad renal o sistmica. La presencia de leucocitos en el sedimento urinario no es sinnimo de infeccin, luego su sola presencia no justifica el uso de antibiticos. La hematuria y disuria prolongadas pueden no deberse a enfermedad prolongada, sino a enfermedad no diagnosticada ni tratada convenientemente. La presencia de urolitos no indica necesariamente que stos sean de estruvita, es preciso su anlisis cuantitativo. La obstruccin uretral es una consecuencia de una causa subyacente, luego la desobstruccin no es equivalente a curar la enfermedad. TRATAMIENTOS DE CUESTIONABLE EFECTIVIDAD UTILIZADOS EN LA ETUIF IDIOPTICA Los acidificantes urinarios pueden estar justificados cuando la cristaluria de estruvita es un componente significativo de la enfermedad del gato y no se emplean dietas acidificantes. El cloruro amnico (150-300 mg/kg/24 h) y la metionina (1.500 mg/gato/24 h), administrados de forma prolongada, pueden dar lugar a



acidosis metablica crnica, agotamiento de potasio, desequilibrios seos y minerales, insuficiencia renal y urolitiasis de oxalato clcico. Los agentes espasmolticos vesica les, como los anticolinrgicos propantelina y oxibutinina, no han objetivado su efectividad en estudios de doble ciego. Deben vigilarse posibles retenciones de orina, adems de infecciones urinarias favorecidas por el retraso del lavado mecnico. Agentes intravesicales como el dimetilsulfxido (DMSO), antiinflamatorio y analgsico local. Puede ser til en casos de enfermedad idioptica rebelde, sobre todo en casos de pared vesical engrosada. Se inyectan va

catter uretral 10-20 ml de DMSO al 10% y se dejan en la vejiga durante 10 min, luego se retiran. Su uso puede contribuir a ciertas lesiones renales, irritar localmente y provocar hemlisis intravascular y hemoglobinuria por sobredosificacin. Los glucocorticoides se han utilizado para aliviar la inflamacin de vejiga y uretra. En un estudio con otros gatos tratados con placebo no hubo diferencias en el tiempo que tardaron en mejorar los signos clnicos ni en las anomalas del sedimento urinario. Sin embargo, si estn demostrados sus efectos debilitadores frente a infecciones, probables o instauradas, y sus efectos catablicos en gatos deshidratados e hiperazotmicos. El desbridamiento de la mucosa vesical consiste en raspar la mucosa inflamada o con pequeos urolitos. Puesto que no parece haber ningn estudio experimental controlado, no se aconseja este procedimiento debido a los signos clnicos asociados de dolor, estranguria y malestar.

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M CARMEN RODRGUEZ G ARCACentro policlnico veterinario Raspeig San Vicente. Alicante

I

de la causa, el gato con obstruccin uretral puede sufrir signos clnicos (polaquiuria, hematuria, disuria, deshidratacin, uremia) y consecuencias clnicas y laboratoriales caractersticas (hiperazotemia, poliuria, atona del detrusor, lesiones uretrales, infecciones urinarias, rotura de vejiga y uretra) que dependern del grado y la duracin de la obstruccin. Para resolver esta obstruccin utilizaremos diferentes tcnicas segn el estado del animal y la rapidez en restaurar la permeabilidad uretral (cistocentesis, desalojamiento de urolitos y tapones uretrales, cateterizacin uretral mantenida).NDEPENDIENTEMENTE

CAPTULO III TRATAMIENTO MDICO DE LA OBSTRUCCIN URETRAL EN EL GATO


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UANDO la obstaculizacin a la excrecin de orina dura ms de 24 horas, con frecuencia se produce hiperazo temia postrenal, debido a que el incremento de presin retrgrada en el rin dificulta la filtracin glomerular, el flujo sanguneo renal y la funcin tubular. En gatos normales, la muerte puede producirse a los 3 6 das, pero sta puede adelantarse cuando existen serias lesiones de la mucosa vesical. A pesar de esta posibilidad, las alteraciones bioqumicas son potencialmente reversibles con un tratamiento adecuado. La mayora de las obstrucciones uretrales estn producidas por urolitos o por tapones uretrales. Aunque stos pudieran disolverse con tratamientos mdicos que acten sobre el pH urinario, la situacin debera resolverse en cuestin de horas, los tapones uretrales pueden contener gran cantidad de matriz mucosa, incluso ms de un tipo de cristales que respondan de forma opuesta al pH urinario, y lo que es ms importante, hasta no resolver la posible acidosis metablica secundaria a la hiperazotemia, no se deben aplicar acidificantes urinarios.

aunque dura, suele aparecer ms pequea (fig. 1). Puede ocurrir que el gato haga intentos de orinar sin conseguirlo y que la vejiga se encuentre muy llena pero flcida, de forma que al presionarla consigamos la salida de orina. En este caso no se tratar de una obstruccin, sino de una disfuncin del detrusor (neurolgica o secundaria). En la mayora de los casos va a ser necesario el uso de tranquilizacin o anestesia para llevar a cabo la maniobra desobstructiva, ya que el dolor desencadenar espasmos de la musculatura uretral, que cerrarn ms la luz, y provocar movimientos del gato, aumentando los riesgos de dao producido por el catter. El agente anestsico a elegir depender del estado clnico del gato, siendo necesario en muchos casos asegurarse del grado de azotemia mediante un anlisis de sangre. Puede utilizarse anestesia inhalatoria con halotano o isofluorano por medio de la colocacin de una mscara, o inyectable, como el propofol, por ser anestsicos que se metabolizan en el hgado. En cualquier caso se necesitarn dosis anestsicas menores en animales hiperazotmicos. La ketamina (1-5 mg/kg) combinada con diazepam (0,20,5 mg/kg), como miorrelajante, y atropina (0,02-0,05 mg/kg) suele ir bien si se utiliza con precaucin, sobre todo si hay que aplicar dosis sucesivas, ya que la ketamina es de eliminacin renal.

PERMEABILIZACIN DE LA URETRA Antes de disponernos a permeabilizar la uretra debemos asegurarnos de que sta est realmente obstruida. Cuando la obstruccin es total, la vejiga suele palparse dura y del tamao de una pelota de tenis, mientras que cuando es parcial o lleva pocas horas obstruida,

Fig.1 Radiografa lateral de un gato macho, europeo, de 7 aos, que presenta una vejiga urinaria sobredistendida debido a obstruccin uretral de ms de 48 horas de duracin.



Ante un caso de obstruccin uretral actuaremos con las siguientes maniobras por orden prioritario: Masaje de la uretra. Primero masajeando suavemente el pene entre los dedos para desplazar posibles tapones localizados en la uretra peneana hacia el orificio uretral externo. Tambin puede masajearse la uretra preprosttica y plvica por va rectal para fraccionar tapones aqu localizados. Presin manual sobre la vejiga. Esta medida sola es difcil que funcione, excepto cuando la nica causa de la obstruccin sea la aparicin de espasmos uretrales por dolor que desaparezcan al anestesiar al gato. Se aplicar tras el masaje uretral con el fin de aumentar la presin intraluminal sobre el tapn uretral ya fragmentado y facilitar su expulsin. Los riesgos que conlleva son la infeccin renal por el posible reflujo vesicoureteral, en el caso de haber infeccin urinaria, y los daos a la pared vesical (hemorragias, rotura de la pared). Cistocentesis. Aplicar este procedimiento antes de intentar la cateterizacin de la uretra tiene varias ventajas. En primer lugar disponer de una muestra de orina para su anlisis y cultivo, no alterada por soluciones de lavado ni microorganismos habitualmente localizados en la uretra distal y prepucio. Incluso, esta muestra, por su aspecto macroscpico, mostrar posibles precipitados intraluminales que harn imaginar la probable reobstruccin. La segunda ventaja es la de permitir la descompresin de una vejiga sobredistendida sobre la que no se puede aplicar presin ni introducir volmenes aadidos de las solucio-

nes de lavado retrogrado. Con esta descompresin, hasta vaciar casi todo su contenido, aliviaremos los posibles efectos adversos (hiperazotemia, etc.) de la uropata obstructiva. Los inconvenientes son la posibilidad de extravasacin de orina a cavidad peritoneal (que rara vez produce complicaciones si no existe infeccin urinaria), o el dao de la pared vesical, cuando est muy desvitalizada, o estructuras adyacentes pudiendo ocasionar hemorragias (fig. 2),as como pinchazo de un asa intestinal con la consiguiente contaminacin peritoneal. Estos inconvenientes se minimizan con una buena tcnica. Cateterizacin e irrigacin de la uretra. La irrigacin de la luz uretral con suero fisiolgico o solucin de Ringer Lactato estril permite, en muchas ocasiones, eliminar tapones uretrales o urolitos por fragmentacin y dilatacin del lumen uretral. Si esta maniobra no tiene xito, intentaremos introducir en la vejiga el material luminal, insertando un catter hasta la vejiga a la vez que le abrimos paso a travs del lumen uretral inyectando la solucin de lavado. Cuando estos procedimientos no consigan permeabilizar la uretra sospecharemos una causa mural o extramural de obstruccin uretral (edema, espasmo, neoplasia,...) y ser necesario hacer radiografas y ecografas diagnsticas (fig. 3).

Fig. 2 Aparato urinario, en necropsia, de un gato macho en el que se aprecia un hematoma en la pared ventrolateral de la vejiga urinaria. A este gato se le practicaron repetidas cistocentsis hasta que se consigui permeabilizar la uretra.



Tcnica de cistocentesis Rara vez es necesario aplicar tranquilizantes. Se utiliza una aguja de calibre 22G conectada a un conjunto de extensin de goma de gotero, a la que a su vez se conecta una jeringa de gran capacidad intercalando una vlvula de tres vas (fig. 4). Se coloca al gato en posicin lateral o en decbito supino y se inmoviliza la vejiga digitalmente, por su cuello y hacia la pelvis, sin ejercer demasiada presin, lo que facilitara el escape de orina hacia cavidad peritoneal. Despus de haber limpiado el rea de piel correspondiente, se inserta la aguja de forma oblicua a la pared para favorecer el sellado en posteriores distensiones vesicales, dirigida hacia el cuello y en cara ventral o lateral de la vejiga para evitar daar estructuras importantes (urteres, vasos, asas intestinales) (fig. 5). Otra persona extraer la orina con la jeringa, vaciando sta mediante la vlvula de tres vas, de forma alternativa, hasta dejar siempre unos 15 ml de orina para evitar daos en la pared vesical con el extremo de la aguja. El lugar de la insercin de la aguja es menos importante cuando se trata de una cistocentesis diagnstica en la que nicamente queremos una muestra de orina.

Fig. 3 Uretrografa retrgrada de un gato macho castrado, persa, de 4 aos, que presentaba obstruccin uretral recidivante. Se aprecia un estrechamiento de la uretra distal de origen mural, probablemente debido a antiguas cateterizaciones. La flexura que se aprecia en la uretra prosttica sobre el suelo de la pelvis se debe a que la vejiga pendula hacia el abdomen ventral empujada por la grasa en el gato obeso.

Tcnica de lavado uretral Teniendo en cuenta que la capa superficial protectora de glucosaminoglicanos de la mucosa urinaria suele estar daada, utilizamos soluciones de lavado como suero Fisiolgico y Ringer Lactato por ser estriles y no irritantes (se desaconseja el uso de soluciones cidas

Fig. 4 Equipo utilizado para la cistocentesis teraputica. Aguja de 22G x 30 mm conectada a una goma de extensin de gotero a la cual se conecta, a su vez, una jeringa de gran capacidad intercalando una vlvula de tres vas.



Fig. 5 Cistocentesis. Tcnica para la insercin de la aguja en la vejiga urinaria de manera que no se daen estructuras importantes, exista un buen sellado posterior y no sea necesario volver a insertar la aguja para vaciar casi completamente la vejiga. (Tomado de Kruger).

para disolver los cristales de estruvita por favorecer la adherencia de cristales al urotelio). Puede ser til el uso de anestesia local en este lavado, pero en pequeas dosis, ya que su absorcin a travs de la mucosa vesical daada podra ser txica. El equipo consiste en un catter con punta de oliva, ms o menos largo, conectado a un conjunto de extensin intravenoso unido a una jeringa que contiene la solucin de lavado (fig. 6). Se lava la zona prepucial convenientemente, con agua tibia, y se maneja el pene y el equipo para hacer el procedimiento lo ms estril posible. Se introduce el catter con punta de oliva ms corto en la uretra, impregnado con lubricante acuoso estril. Sin cerrar el orificio uretral externo se irriga varias veces la uretra con el fin de conseguir la fragmentacin y posterior salida de material alojado en ella. Iremos utilizando catteres cada vez ms largos si

el material obstructivo ocupa mayor trayecto en la uretra (fig. 7). Se puede hacer una urohidropropulsin hacia el exterior del material uretral: mientras se mantiene cerrada la uretra preprosttica y plvica, por va rectal digitalmente, hay que ejercer mucha presin con la solucin de lavado e inmediatamente sacar el catter. Tcnica de cateterizacin uretrovesical La preparacin del paciente y las precauciones son las mismas que para el lavado uretral. Cuando la nica posibilidad de desobstruccin sea empujar el material alojado en la uretra hacia la vejiga, utilizaremos catteres estriles y mnimamente traumticos para la mucosa uretral. Por este motivo son preferibles los de goma roja, o los de Cook de

Fig. 6 Equipo utilizado en el lavado uretral: catter con punta de oliva de varias longitudes, para utilizarlas sucesivamente segn avancemos en la desobstruccin a travs de la uretra, conectado a una goma de extensin de gotero y sta a una jeringa.



varias veces solucin de lavado para eliminar el material precipitado en la vejiga y evitar as la reobstruccin uretral al retirar la sonda. Puede ser necesario mantener la sonda durante algn tiempo hasta que la permeabilidad de la uretra est asegurada (desobstruccin muy dificultosa, hematuria severa o chorro de orina muy dbil o pequeo tras la permeabilizacin). Se elegir, entonces, el mximo calibre que podamos introducir, de forma que no quede espacio entre la sonda y la mucosa uretral, que favorecera el ascenso de microorganismos contaminantes desde el exterior. En la mayora de los casos es suficiente con 24 horas, pero otras veces hay que dejarla hasta tres das, incluso. Despus de retirarla puede ser necesario introducirla de nuevo si el gato sigue sin poder orinar. En estos casos se sutura el catter al prepucio y se conecta a un sistema cerrado de recogida de orina. De esta forma se minimizan los problemas de contaminacin urinaria. Se consigue reutilizando los equipos de infusin intravenosa de suero, aun estriles, conectados al catter, procurando que la botella quede por debajo del nivel del gato para evitar reflujo de orina. Esto facilita la toma de muestras de orina no contaminadas para hacerFig. 7 Lavado uretral que permite la salida al exterior de fragmentos del tapn uretral a medida que aplicamos la solucin de lavado. (Tomado de Osborne y col.)

silicona, a los de propileno, rgidos, ampliamente comercializados. El inconveniente de este tipo de sondas es que, al ser menos rgidas, exigen mayor manipulacin, y por tanto habr mayor riesgo de infeccin yatrognica (fig. 8). A medida que se va avanzando se va inyectando solucin de lavado para dilatar la uretra e ir abriendo paso al catter. Una vez en la vejiga, el extremo del catter debe quedar a nivel del cuello vesical para no daar la pared. Entonces se introduce y se aspira

Fig. 8 Sondas urinarias. 1: Cook tipo Folley de silicona de 5F; 2: de goma roja de 5; y 3: de goma roja de 3,5F. Los esparadrapos sirven para suturar las sondas al prepucio en el caso de ser colocados de forma permanente, o bien para saber hasta dnde se tiene que introducir.



un seguimiento de la posible aparicin de una infeccin: pinzamos la sonda para que se acumule la orina en la vejiga y luego tomamos la muestra de esta orina vesical despreciando los primeros mililitros, en otra jeringa, que corresponderan a los localizados en la sonda. Tambin permite el clculo del volumen de orina producido, necesario para el control del equilibrio hdrico. CONSECUENCIAS DE LA OBSTRUCCIN URINARIA La enfermedad metablica que puede presentarse en la uropata obstructiva es uno de los motivos para la cateterizacin permanente. La poliuria es uno de los trastornos que ocurren tras la desobstruccin. La fisiopatologa y tratamiento de estos dos problemas se ver en captulo aparte. La administracin de antibiticos de amplio espectro profilcticos durante el mantenimiento del catter es controvrsica, ya que puede favorecer la aparicin de bacterias resistentes a estos antibiticos con el consiguiente riesgo de septicemia. El uso de stos se pospondr has ta que se retire el catter, evaluando a posteriori los cuidados en la tcnica utilizada o realizando cultivo urinario. Tambin se deberan utili zar cuando existan signos sistmicos como fiebre o leucocitosis. No se deben emplear corticosteroides durante la cateterizacin, ya que aumentan el riesgo de infecciones renales. Tras la retirada de la sonda uretral, el gato debera ser hospitalizado durante al menos 24 horas para monitorizar la

recurrencia de obstruccin y la funcin de la vejiga. En caso de obstruccin mantenida, el estiramiento consecuente del msculo detrusor puede lesionar sus uniones musculares y terminaciones nerviosas. La uretra puede estar tambin irritada y ofrecer resistencia funcional, lo que va a dificultar la salida de orina. Los signos clnicos en caso de reobstruccin y de atona vesical son similares, el gato se coloca para orinar pero elimina, como mucho, algunas gotas. La diferencia est en que en el caso de atona del detrusor saldr un amplio chorro de orina exprimiendo la vejiga manualmente y sta se encontrar flcida, mientras que en la reobstruccin esto no ocurre. La atona del detrusor se trata con descompresin manual cada 4 6 horas durante 2 3 das. Si la atona es evidente todava, tra ta remos con cloruro de Bbetanecol (1,25-5 mg/8-24 h) durante 7 a 10 das, parasimpaticomimtico que aumenta la contractilidad de msculo liso. Utilizaremos dosis bajas que aumentaremos si no se ha conseguido el efecto deseable transcurridas 2 horas. Efectos secundarios que pueden aparecer son lagrimeo, salivacin, vmitos, diarrea, anorexia y calambres abdominales. Debe estar asegurada la permeabilidad de la uretra antes de instaurar este tratamiento, ya que el betanecol puede aumentar la resistencia a la evacuacin de orina al producir contraccin del cuello vesical y de la uretra proximal, as como del cuerpo de la vejiga. Para contrarrestar la resistencia funcional de la uretra se puede utilizar un mior relajante que acte, dependiendo de la parte de la uretra afectada, sobre el msculo liso o estriado. En general utilizaremos diazepam (1,252,5 mg/8-12 h), relajante del msculo esqueltico de accin central, por actuar sobre uretra distal, habitualmente el sitio lesionado en obstrucciones recientes. Debe vigilarse la funcin heptica porque se ha relacionado con necrosis heptica tras su administracin durante 8-14 das. Se ha empleado experimentalmente otro relajante del msculo estriado, el dantroleno (0,5-2,0 mg/kg/8 h), incluso combinado con alfa-agonistas, como la prazosina (0,25-0,5 mg/gato/8-12 h), que actuaran sobre la musculatura lisa uretral, es decir, sobre las porciones preprosttica y prosttica de la uretra.



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MANEJO DE LA AZOTEMIA POSTRENAL: DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTOJ UAN JOS AZCRATE MENGUALCentro Policlnico veterinario Raspeig San Vicente. Alicante

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L tratamiento de los gatos azotmicos en la enfermedad del tracto urinario inferior se basa en dos pilares: la fluido terapia y la desobstruccin. La fluidoterapia vara dependiendo del es tado de azotemia y de uremia, si es que existe, del animal. sta acta tambin sobre la deshidratacin, la acidosis y la hiperkalemia que suelen acompaar a es tos gatos. A veces el potasio est tan elevado que puede producir efectos cardiotxicos, detectables en el electrocardiograma. En este caso, cuando la fluidoterapia no es suficiente, podemos desplazar el potasio extracelular al interior de la clula mediante soluciones de bicarbonato intravenosas, que tambin actan sobre la acidosis metablica, potenciadora de los efectos cardiotxicos. En la fase de diuresis postobstructiva se puede presentar una hipokalemia que asociamos con debilidad muscular de distinto grado y alteraciones en la conduccin y ritmo cardiaco. Dependiendo del grado de deplecin de potasio, ste se administrar por va oral o por va intravenosa a distintas concentraciones y velocidades de infusin.

CAPTULO IV MANEJO DE LA AZOTEMIA POSTRENAL: DIAGNSTICO Y SEGUIMIENT O


INTRODUCCIN

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UA N D O en la e n fe rm e d a d del tracto urinario infe ri o r del gato se produce obstruccin en la excrecin de la orina, se puede llegar a producir una prdida brusca de al menos el 75% de la funcin renal. Hablamos, en es te caso, de una insuficiencia aguda postrenal. sta se caracteriza por una oligoanuria responsable de disturbios en el equilibrio hidroelectroltico y cido-bsico y alteraciones por la retencin de sustancias nitrogenadas en sangre. En un gato con insuficiencia renal aguda (IRA) obstructiva, clnicamente visualizaremos un sndrome urmico que es un cuadro polisistmico caracterizado por anorexia, vmitos, letargo, astenia e inicialmente, oligoanuria. Esta uremia se confirmar laboratorialmente por azotemia, es decir, un exceso de creatinina y urea en plasma. Dependiendo del tiempo que haya permanecido obstruida la va excretora, Cotard diferencia dos tipos de situaciones con respecto al tratamiento: Tratamiento de las obstrucciones uretrales de menos de 24 horas. Tratamiento de las obstrucciones uretrales de ms de 24 horas.

que no uremia, deberemos de someterlo, adems, a fluidoterapia. Para saber el estado analtico tomaremos una muestra sangunea para medir urea, creatinina y potasio, as como otra de orina. La fluidoterapia se puede aplicar a travs de la va subcutnea en dos o tres aplicaciones diarias, a una dosis total de 80-100 ml/kg/da repartidos en varios puntos de inoculacin, procurando no introducir ms de 100 ml en cada punto de aplicacin. Se puede utilizar cualquier zona de superficie corporal del gato, salvando las extremidades. El fluido de eleccin es, o bien el suero fisiolgico, o la solucin de Ringer Lactato. Una vez el animal est en fase de convalecencia, deberemos controlar el estado de hidratacin, creatinina, urea y kalemia. Atendiendo a es te ltimo parmetro es importante tener en cuenta que en la fase polirica de la resolucin el potasio puede disminuir dramticamente, necesitando ser suplementado. Tratamiento de las obstrucciones de ms de 24 horas En este caso tendremos un animal urmico. Tanto la resolucin de la obstruccin como el tratamiento del sndrome urmico en s son imprescindibles. El dilema es qu hacer primero. La respuesta nos la debe dar el estado clnico del gato. Si lo que predomina es la depresin empezamos con la fluidoterapia, pudiendo realizar una cistocentesis para aliviar la sobrecarga de orina y restablecer el flujo, permitiendo a los riones que puedan reanudar su funcin y as evitar el coma urmico. Si, por el contrario, el animal est alerta, podemos comenzar por intentar desobstruir antes de iniciar la terapia antiurmica. Vamos a dividir el tratamiento de la hiperazotemia en distintos apartados, entendiendo esto slo desde el punto de vista puramente didctico, ya que en la prctica ser un tratamiento globalizado. FLUIDOTERAPIA Es el componente ms importante en el tratamiento de

Tratamiento de las obstrucciones uretrales de menos de 24 horas En un gato que no es azotmico la simple desobstruccin puede ser suficiente, pero si ya hay azotemia, aun-

CAPTULO IV MANEJO DE LA AZOTEMIA POSTRENAL: DIAGNSTICO Y SEGUIMIENTO


los gatos con hiperazotemia grave. Acta tambin sobre la deshidratacin, la acidosis y la hiperkalemia. En un estudio, 10 de 13 gatos con uremia postrenal murieron tratndose solamente con desobstruccin. Por el contrario, 8 de 8 vivieron aadiendo la terapia de fluidos a la desobstruccin. Colocamos un catter en una va central o perifrica, recogiendo una muestra sangunea para determinar la urea, creatinina, electrlitos y hemograma. El control hematolgico debe ser diario hasta que el gato orine, coma, beba y tenga una actitud normal. Los fluidos ms utilizados son la solucin salina y la solucin de Ringer Lactato. Hay quien utiliza soluciones

Fig. 1. Gato con ETUIF sometido a fluidoterapia, al que se le est realizando un ECG.

que contienen dextrosa, con o sin insulina, as como combinaciones de solucin salina y dextrosa, pero stas no han demostrado ser ms tiles que las soluciones tradicionales (fig. 1). En pacientes con hiperpotasemia grave podra considerarse de eleccin la solucin salina en vez del Ringer Lactato, por contener sta po tasio, pero su cantidad es mnima (4 mEq/L) no contraindicando su uso. La cantidad de fluidos a administrar se basa en el grado de deshidratacin, los signos urmicos y la hiperkalemia. Para estimar las prdidas es tradicional el uso de la regla de deshidratacin del 5, 8 y 12%, en la que se asume que un gato con signos leves de deshidratacin ha perdido aproximadamente un 5% de su peso corporal; con signos medios, la prdida es aproximadamente del 8%; y del 12% si los signos son graves. Debido a que la azotemia se puede desarrollar de un modo rpido y consecuentemente los signos de deshidratacin pueden estar ausentes, se presume que en un gato hiperazotmico sin clnica su grado de deshidratacin se sita entre el 3 y 5%. Existen tablas que relacionan los hallazgos clnicos con el grado de deshidratacin (tabla I). Para calcular la cantidad de lquido a reponer multiplicamos el grado de deshidratacin, en tanto por ciento, por el peso del animal en kilogramos. Por ejemplo, un gato de 4 kg, con un 8% de deshidratacin, necesitar 320 ml de solucin para reponer su deshidratacin. Esta cantidad se administrar aproximadamente en el plazo de dos horas, aunque este plazo es orientativo, siendo necesario en muchas ocasiones individualizar la velocidad de la fluidoterapia basndonos en la evolucin clnica, cambios en la hidratacin, actitud mental y volumen urinario. Cuando la velocidad del suero es demasiado lenta, la kalemia, acidemia y los signos de uremia no sern rpidamente evertidos. Por el contrario, si el flujo es muy rpido, corremos el riesgo de provocar un edema de pulmn. En cualquier caso la velocidad no debe sobrepasar los 90 ml/kg/h. Despus de reponer las prdidas generalmente se aprecia una mejora en el letargo del gato, la produccin



TABLA I

% de deshidratacin < 5% 5% a 6% 7% a 8%

Hallazgos clnicos Clnicamente indetectable. Prdida sutil de la elasticidad cutnea. Prdida evidente de la elasticidad cutnea (la piel retorna lentamente a su posicin cuando se pellizca). Leve prolongacin del tiempo de relleno capilar. Posible sequedad de mucosas. La piel pellizcada permanece elevada. Tiempo de relleno capilar prolongado. Mucosas secas. Ojos hundidos en las rbitas. Posibles signos de shock (pulso dbil, taquicardia, extremidades fras). Signos evidentes de shock.

10% a 12%

12% a 15%

de orina se reinstaura y la cifra de potasio tiende a normalizarse. En este punto comenzamos a aportar fluidos de mantenimiento que corresponden a los que pierde por orina ms las prdidas insensibles (20 ml/kg/da). Si no podemos medir la cantidad de orina, el clculo se hace sobre 50-70 ml/kg/da, tomando la re fe re n c i a mayor en animales de poco peso y la menor en los grandes. Hay que vigilar tanto los signos de deshidratacin como los de sobrehidratacin para ajustar la cantidad de lquido administrada. Intentaremos dar de beber y de comer al animal tan pronto como los vmitos cesen y el gato est activo. Esto suele ocurrir, si todo va bien, en las primeras 24 horas.

Tras la desobstruccin puede aparecer una fase polirica que puede durar desde horas hasta das, dependiendo del tiempo que el gato estuvo obstruido y de la magnitud de la hiperazotemia. Por este motivo se produce una deshidratacin que se puede controlar con sueroterapia subcutnea, una vez que los signos de uremia han desaparecido y la kalemia se ha normalizado. Las cantidades de fluido son las mismas que en el caso de obstrucciones de menos de 24 horas. Se piensa que el origen de esta diuresis postobstructiva es la disminucin de la funcin tubular que se produce como consecuencia de la retencin de orina mantenida y de la necesidad de excretar gran cantidad de solu tos retenidos durante la obstruccin. Por otro lado, una diuresis postobstruccin elevada puede ser debida a una administracin exagerada de suero. HIPERKALEMIA ` Se considera hiperkalemia a la cifra de potasio en san-



gre superior a 5,6 mEq/L, siendo la normal la que se sita entre 4 y 4,5 mEq/L. Es la causa ms comn de muerte en es tos animales y se produce por la incapacidad del rin de excretar iones de potasio. Cuanto ms tiempo dura la obstruccin mayor ser el grado de hiperkalemia (fig. 2). El exceso de potasio acta sobre el corazn disminuyendo su contractilidad y produciendo diversos tipos de alteraciones en la conduccin. La acidosis metablica tambin altera la contractilidad y potencia los efectos cardiotxicos de la h

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Canis & Felis - Afecciones Del Tracto Urinario Inferior en Gatos