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Limpieza, desinfección y esterilización
• La limpieza, desinfección y esterilización son la columnavertebraldelaprevenciónycontroldeinfecciones.
• Unalimpiezaadecuadaesesencialantesdecualquierprocesodedesinfecciónoesterilización.
• Omitirlaesterilizaciónodesinfeccióndedispositivosmédicosreutilizables,puedepropagarinfecciones.
• Eltipoyniveldedescontaminacióndependedelanaturalezadeldispositivoydelusoqueseledará.
• Ladescontaminación térmica esmás seguray efectivaque ladescontaminaciónquímica.
• Laesterilizaciónporvaporsoloesefectivacuandovaprecedidadeunalimpiezapreviacompleta,empaqueycargaadecuadadelaautoclaveymonitoreocuidadosodelamáquina.
• La selección, uso y desecho de desinfectantes químicos deberealizarse de tal forma deminimizar el daño potencial a lossereshumanosyelmedioambiente.
• Todoslostrabajadoresquetienenlaresponsabilidaddeprocesarartículos contaminados deben contar con la capacitaciónnecesariayusarvestuariodeprotección,segúnserequiera.
• Elcentrodebecontarconprocedimientosypolíticasclaramenteredactados,aserusadosenlacapacitacióndelpersonalyparamonitorearsudesempeño.
Puntos clave
Capítulo12Limpieza,desinfección
yesterilizaciónSyedSattar
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Introducción
La limpieza,desinfecciónyesterilización son la columnavertebralparaprevenir la propagaciónde infecciones. Pese a esto,muchos centros deatenciónensaludfallan,yaseaporquenoposeenlasinstalacionesmínimasparaunaadecuadaprevenciónycontroldeinfecciones(PCI),oporquesupersonalnoestásuficientementecapacitado.Lasiguienteesunarevisióncrítica de los fundamentos de limpieza, desinfección y esterilización,con particular énfasis en el reprocesamiento de dispositivos médicosreutilizables.Enlasreferenciasencontrarámásdetallesalrespecto1-6.
Limpieza y limpieza previa
Todaslaspersonasqueejercenlaresponsabilidaddemanejaryreprocesarelementoscontaminadosdeben:• Recibircapacitaciónadecuadayrecapacitacionesperiódicas.• Usarelequipamientodeprotecciónpersonaladecuado.• Recibirlasvacunasprofilácticasnecesarias.
Aunque‘limpiar’significadeshacersedelasuciedadvisible,la‘limpiezaprevia’serefierealaeliminacióndefluidoscorporalesyotroscontaminantesantesde ladesinfeccióno esterilización.Una limpiezaprevia adecuadadisminuirá sustantivamente la cargadepatógenosy eliminará residuosorgánicos e inorgánicos a fin de facilitar el reprocesamiento. Este paso, realizado de manera concienzuda, es vital para que la desinfección y esterilización sean exitosas.
Para que sean efectivos, los procesos de limpieza y limpieza previa dedispositivossuelenrequerirdelautilizacióndequímicos,quesecombinanconlaacciónmecánicayelcalor.Puederealizarsemanualmentey/oconmaquinarias. El equipamiento utilizado debe revisarse y mantenerseperiódicamente.
Losobjetosreutilizablesdebenserdesensambladosdemaneraseguraylimpiadostanprontocomoseaposibledespuésdesuuso,paraasíevitarqueloscontaminantessesequen.Lalimpiezapreviamanualrequierededetergentesoenzimas-cuyaacciónsecombinacon la fricciónnecesariaparaaplicarlos(refriega,cepillado,enjuague)-pararetirarlasuciedadtantoexteriorcomointeriordeloselementosenreprocesamiento.Despuésdela
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Limpieza, desinfección y esterilización
limpiezaodesinfecciónlosobjetosdebenserenjuagadosmeticulosamenteparaasíeliminarcualquierresiduoquímico:laetapasiguienteeselsecado.Todos los objetos reprocesados deben almacenarse adecuadamente para prevenir que se dañen o recontaminen.
La clasificación de Spaulding
En1968ybasándoseensupotencialparapropagarinfecciones,Spauldingclasificólosdispositivosmédicosyquirúrgicosencríticos,semi-críticosynocríticos.
Los elementos críticos suelen definirse como aquellos que entran encontactocontejidoestéril,elsistemavascularoequipamientosatravésdeloscualesfluyesangre;porejemplo: instrumentalquirúrgicoycatéteresvasculares.Estos elementos deben ser sometidos a una limpieza previa adecuada y segura, y luego esterilizados, antes de su siguiente uso.
Loselementos semi-críticosentranencontactoconmembranasmucosasintactasoconpielnointacta;porejemplo,unendoscopiodefibraópticaflexible,sondasvaginalesyequipamientosparaterapiarespiratoria.Estos elementos requieren de una limpieza previa adecuada y, como mínimo, desinfección de alto nivel antes de su siguiente uso.
Los elementos no críticos (como mangas para la toma de presión yestetoscopios),quesoloentranencontactoconpielintacta,presentanunbajoriesgodepropagarinfecciones,exceptomediantelatransferenciadepatógenosalasmanosdelpersonaldeatenciónensalud.El aseo habitual de estos elementos y su limpieza con un paño humedecido en un detergente neutro o una solución al 70% (volumen/volumen) de etanol en agua, suele ser suficiente.Laschatasyorinalesreutilizables,quetambiénsonelementosnocríticos,requierendeunalimpieza,lavadoydesinfecciónmásvigorosos,especialmentecuandosesospechaunacontaminacióncon,porejemplo,EnterococcusresistenteavancomicinaoClostridium difficile7.
M La mayoría de las superficies ambientales en las habitaciones depacientesyenuncentrodeatenciónensaludsonconsideradaselementosno críticos y no requieren de desinfección de rutina. Sin embargo, lassuperficies de alto contacto, particularmente las que se encuentran enel entorno inmediato del paciente, sí requieren de descontaminación
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
periódica,afindeimpedirlatransferenciadepatógenosalasmanos.De momento no hay pautas de consenso acerca de si es necesario, cuándo, cómo y con qué frecuencia descontaminar estas superficies8.
AúncuandolaclasificacióndeSpauldingsiguesiendoútil,esnecesariorealizar algunos ajustes para adaptarla a las condiciones actuales. Lospriones y su inusual resistencia a muchos agentes físicos y químicos,así como el surgimiento de Clostridium difficile formadora de esporascomo un patógeno asociado a la atención en salud, son elementos queestán forzando una reevaluación de los sistemas de reprocesamientode dispositivos médicos. Los dispositivos contaminados con prionesrequierendelaaplicacióndeprotocolosdeesterilizaciónmuchomásalláde lo necesario habitualmente9.Algunos desinfectantes de uso habitualpara reprocesar endoscopios gastrointestinales, como el gluteraldehído,requierendeunperíododecontactoprolongadoparaeliminarlasesporasdeC. difficile.Losdispositivossensiblesalcalor,comoendoscopiosdefibraópticaflexible,seusancadavezmásparaoperacionesenqueserompedeliberadamente la integridad de lamembranamucosa; procedimientoquediluyeladistinciónentredispositivos‘críticos’y‘semi-críticos’.
Reprocesamiento de dispositivos médicos
Desinfección‘Desinfectar’significareducirelnúmerodepatógenosenunasuperficieuobjetoinanimadomedianteelusodecalor,químicosoambos.Lamayoríadelosprocedimientosdedesinfecciónlogranmuypocaactividadcontraesporas bacteriológicas; cualquier reducción en la carga de esporas seconsigueprincipalmenteatravésdelaacciónmecánicayelenjuague.
Pasteurización y hervidoLos dispositivos semi-críticos, como los equipamientos utilizados paraterapia respiratoria y equipo de anestesia, pueden ser pasteurizadosmedianteebullición.Todassuspartesdebenpermanecerbiensumergidasdurantetodoelproceso;bastaconmantenerlatemperaturaenalrededorde65a77°Cpor30minutos.Loscentrosubicadosen lugaresenalturarequierendemás tiempo,debidoaqueelpuntodeebullicióndelaguaesmenormientrasmás nos alejamos del nivel delmar10. La inmersiónen agua hirviendo de dispositivos resistentes al calor por cerca de 10minutos,puededisminuir sustancialmente la cargadepatógenos, pero
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Limpieza, desinfección y esterilización
esta práctica nunca debe ser considerada una forma de ‘esterilización’.Lapasteurizaciónyhervido sonmétodosdebaja tecnologíay libresdequímicos(siempreycuandoelaguaseapura);losdispositivostratadosdeestamaneradebenserretiradosconcuidadoparasuposteriortransporteyalmacenamientoseguro.
Desinfección químicaAlgunosde losdesinfectantesquímicosmáscomunesson losalcoholes,cloroycompuestosdecloro,gluteraldehído,orto-ftalaldehído,peróxidodehidrógeno,ácidoperacético,fenoles,biguanidasycompuestosdeamoniocuaternario (CAC).Estosquímicospuedenusarse individualmenteoencombinación.Debenutilizarsesegúnlasinstruccionesdelfabricanteysoloensuperficiesconlasquesoncompatibles.LaTabla12.1muestraunalistadedesinfectantesquímicoscomunesenloscentrosdeatenciónensalud.
Idealmente, los productos comerciales deben pasar pruebas estándarque avalen su acción, antes de su comercialización y posterior uso encentros de atención en salud. Sin embargo, los requerimientos para elregistro de productos y etiquetado permitido varía enormemente deregión en región. Esto no solo interfiere con la estandarización global,también hace que probar los productos sea prohibitivamente caro. Amenudohayseriasdisparidadesentreloqueseanunciaenlaetiquetadelproducto y sus resultados o capacidades reales. Por ejemplo, el tiempodecontactorecomendadoparadesinfectantesdesuperficiesambientalessueleserdemasiadolargoparasuusopráctico.Aunquelanormaparaladesinfeccióndesuperficiesinanimadasnoporosassealimpiarlasconunpaño,laetiquetadeunproductomicrobicidacasinuncaestableceesto.Losdesinfectantesquímicospuedensernocivosparalossereshumanosyalmedioambienteengradosmuydiversos,porlotantodebenutilizarseconprecauciónysolocuandonoexistanalternativasadecuadas.
Los desinfectantes se agrupan en tres categorías, dependiendo de suactividadmicrobicida:
Desinfectantes de alto nivelLos desinfectantes de alto nivel (DAN) son activos contra bacteriasvegetativas,virus(inclusolosnoenvueltos),hongosymicrobacterias.Sise les permite actuar durante tiempos de contacto extendidos, tambiénpuedenmostrar cierta actividad contra esporas de bacterias. Los DAN
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
seutilizanparadesinfectardispositivossensiblesalcalorysemi-críticos,comolosendoscopiosdefibraópticasensibles.
Los aldehídos (gluteraldehído y orto-ftalaldehído) y oxidantes (porejemplo, peróxido de hidrógeno y ácido peracético) son DANs. Losaldehídossonagentesnocorrosivosysegurosparausarseenlamayoríade los dispositivos. Sin embargo, puedenfijar elmaterial orgánico, porlo que es particularmente importante retirar cualquier resto adheridoantesdesudesinfección.Amenosqueseaunproductocuidadosamenteformuladoyutilizado,losoxidantestiendenasercorrosivos.Noobstante,puedenactuarmásrápido,nofijanelmaterialorgánicoysonmássegurosparaelmedioambientequelosaldehídos.
Por lo general, los DAN requieren un período de contacto de 10 a45 minutos para ejercer su acción desinfectante, dependiendo de latemperatura.Despuésdeladesinfección,losartículosdebenenjuagarseconcienzudamenteconaguaestérilofiltrada,afindeeliminarcualquierresiduoquímico;luegodebensecarseconunenjuaguedealcoholoconairelimpioyfiltradoqueseinsuflaatravésdelosconductosdeldispositivoantesdesualmacenamientoseguro.
Desinfectantes de nivel intermedioUn desinfectante activo contra bacterias vegetativas, microbacterias,hongosylamayoríadelosvirus,peroqueprobablementenoactuarácontralasesporas,inclusodespuésdeuntiempodeexposiciónprolongado.
Desinfectantes de bajo nivelLos desinfectantes de bajo nivel (DBN) pueden actuar contra bacteriasvegetativas (excepto las microbacterias), algunos hongos y solo virusenvueltos. En muchos casos, el lavado con agua y jabón común esreemplazosuficienteaunDBN.
Esterilización
La esterilización se define como cualquier proceso con la capacidaddeinactivartodoslosmicroorganismosenosobreunobjeto;esfactiblequelosprocedimientosrutinariosdeesterilizaciónrequieranmodificacionesparalidiarconlospriones.Elcaloreselesterilizantemásconfiable;lamayorparte del instrumental médico es resistente al calor. El calor húmedo,
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
usado como vapor bajo presión en una autoclave, mata microbios aldesnaturalizarsusproteínas.Elcalorsecoenunhornomataporoxidación,loqueesunprocesomuchomáslento.Elcalorsecoseusaparaesterilizarmaterialessensiblesalahumedad(enpolvo)oelementosquenopuedenserpenetradosporelvapor(aceitesyceras).Losobjetossensiblesalcalorrequierenesterilizaciónabajatemperatura;algunosagentesnormalmenteusadosenesteprocesosonelgasdeóxidodeetileno(OE),gas-plasmadeperóxidodehidrógenoovapordeformaldehído11.
Los objetos estériles deben almacenarse en un lugar limpio, libre depolvoyseco;esprimordialmantenerlaintegridaddesuenvoltorio.Lospaquetesconsuministrosestérilesdebenrevisarseantesdesuusoparachequearquelaenvolturaseencuentre intactayqueesténsecos.Denoserasí,loselementosnodebenserusadossinoquelimpiados,envueltosyreesterilizados.
Esterilización por vaporElvaporeselmediodeesterilizaciónmásconfiable.Esnotóxico(cuandosegeneraapartirdeagualibredequímicosvolátiles),poseeunespectroamplio de actividad microbicida y buena capacidad de penetración,mientras que al mismo tiempo es económico y su eficacia es fácil demonitorear.Laesterilizaciónrequiereelcontactodirectodeunobjetoconvaporaunatemperaturaypresióndefinidos,porunperíododetiempoespecífico. Las autoclaves son cámaras especialmente diseñadas, en lasqueelvaporbajopresiónproducealtastemperaturas.Sufuncionamientosebasa sobreelmismoprincipioque lasollasapresión.Haydos tiposprincipalesdeesterilizadoresavapor:• Lasautoclavesdedesplazamientoporgravedad,enlasqueelvapores
introducidoporlapartealtadelacámaraysedesplazahacialaparteinferior;asupasovareemplazandolamezcladeaireyvaporalojadaahí,másfríaydensa.Laválvuladeescapesecierracuandotodoelairehasidoempujadohaciafuera;loquepermitequelapresiónaumentey la temperaturasuba.Este tipodeautoclaveseusaparaesterilizarlíquidosyobjetosenenvoltoriosquenopuedenserpenetradosporelvapor.Laesterilizaciónensísueledurarcercade15minutosa121°C,a103,4kilopascales(15libras/pulgadacuadrada).
• Lasautoclavesdealtovacío,enqueprimerosesuccionaelairedelacámaradeesterilizaciónyluegoseintroducevaporparapermitirunapenetraciónmásrápidaymejoratravésdetodalacarga.Lapresión
193
Limpieza, desinfección y esterilización
y temperatura aumentan rápidamente, lo que permite tiempos deprocesamiento de tres minutos a 134°C, aproximadamente a 206,8kilopascales(30libras/pulgadacuadrada).
Losobjetos a ser introducidos en la autoclavedebenestar envueltos enmaterialesquepermitanlapenetracióndelvapor,ytambiénelposterioralmacenamientosinalterarlaesterilidaddelosobjetos.Debeevitarselasobrecargadeautoclaves,demodoqueelvaporpuedafluirlibrementeatravésdetodalacarga.Esnecesariomarcarlospaquetesparaidentificarsucontenidoyfechadeesterilización,juntoconelesterilizadorynúmerodecarga,conloquesefacilitauneventualretirodeunacargacompletayesmásfácilmonitorearlarotacióndesuministros.
Todos los esterilizadores por vapor deben probarse al momento desu instalación y de forma periódica, desde ese momento en adelante;es necesario mantener registro escrito de las operaciones de rutinaymantenimiento.Todo el personal a su cargo debe contar con una completa capacitación en operación de autoclaves y seguridad.
Monitores Losindicadoresbiológicosyquímicosestánanuestradisposiciónydebenserusadosparalarevisiónrutinariadelfuncionamientodelasautoclaves.
Los indicadores biológicos (IB) contienen las esporas de la bacteriaGeobacillus stearothermophilus.Sontirasofrascosquecontienenlabacteria,disponiblesenelmercado,queseubicanestratégicamenteenmediodelacargaqueseesterilizará.Despuésdeunciclo, los IBsecultivanafindeevaluarelcrecimientobacteriano.Paradeterminarqueelprocesodeesterilizaciónfueexitoso,todosellosdebenmostrarnulocrecimiento.
Los indicadores químicos (IQ) se usan para determinar si durante elprocesodeesterilizaciónsealcanzóeltiempoytemperaturarequeridos.Un tipode indicador químico es una cintade autoclave quepuede seradherida al exterior de un paquete; su color cambia apenas el paqueteessometidoacalor.AúncuandolafuncióndelosIQnoseadeterminarsiunobjeto fueesterilizadoono,puedenayudaradetectar fallasenelfuncionamientodelosequiposeidentificarerroresdeprocedimiento.
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Conceptosbásicosdecontroldeinfecciones
Paraelprocesodealtovacío,lapenetracióndelvaporenlacargadependede un adecuado retiro previo del aire. Esto puede ser monitoreadode dos maneras: primero mediante una prueba de fugas: ¿es posiblemantenerelvacíooelairesefiltra?(principalmentecercadelapuerta);yensegundo término,mediante lacapacidaddelvapordepenetrarunpequeñopaquetedetoallasqueconstituyeneltestde‘BowieDick’.Siestaspruebassonsatisfactorias,unenfoquealternativodemonitoreoeselde‘resultadosparamétricos’.Estesistemaconsisteenasegurar,medianteelusodeinstrumentoscalibrados-ademásoenreemplazodelosIBs-,queelciclodelaautoclavehacumplidotodaslasespecificacionesrespectoatemperatura,presióny tiempo.Dadoqueesteenfoquesebasaendatosmediblesyequiposcalibrados,susresultadostiendenasermásconfiablesymuchomásrápidosqueelusodeIBs.
Otros esterilizadores Elvaportambiénseusaenotrosdostiposdeesterilizadores.Enelprocesodevaporde formaldehídoabaja temperatura, el vapor (50-80°C), seusaencombinaciónconformaldehídovaporizadoparaesterilizardispositivosmédicossensiblesalcalor(inclusoaquellosconlúmenesangostos).Comoyaseestableció,losdispositivosdebenlimpiarseantesdesuprocesamiento.Primerosecreaunvacío;elvaporseintroduceenvariospulsos,seguidodelavaporizacióndeformaldehído.Haciaelfinaldelciclo,el formaldehídoseevacuayexpulsacompletamentemediantevariospulsosdevaporyaltovacío.Eldesempeñodelesterilizadorpuedemedirseatravésdeindicadoresbiológicos o químicos. Este sistema no puede usarse con líquidos y lapotencialtoxicidaddelformaldehídosiguesiendocausadepreocupación.
Enunesterilizadorinstantáneooflash,elvaporseusaparaprocesarobjetosquirúrgicoscuandounelementocríticosehacontaminadoaccidentalmenteduranteunprocedimiento, o cuandono se cuenta conotrosmediosdeesterilización.Nodebeusarsenuncaparadispositivosimplantablesoparacompensaruna faltade instrumental esencial.La esterilizaciónflashdeelementos porosos o no porosos sin empaquetado o con empaquetadosimple puede hacerse tanto en una autoclave de desplazamiento porgravedadoenunadepre-vacío.Enestecaso,noesposibleesperarporlas lecturade IBs, debido a la rapidez con que se requieren los objetosesterilizados.A menos que se usen contenedores adecuados, hay un alto riesgo de recontaminación del objeto procesado, así como de lesiones térmicas al personal que transporta el objeto a su lugar de uso.
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Limpieza, desinfección y esterilización
MicroondasAl ser expuestos a microondas, los elementos que contienen aguaproducencalor;esto,debidoalafriccióngeneradaporlarápidarotaciónde lasmoléculasdeagua.Hastaahora,esteprocesosolohasidousadoparadesinfectar lentesdecontactoblandosycatéteresurinariosusadosparaautocateterizaciónintermitente.Sinembargo,tratarconmicroondasunvolumenpequeñodeaguaenunvasoocontenedordeplástico,podríatener el efecto de hacer que el agua sea segura de beber. De lamismamanera,objetospequeñodevidriooplásticopuedensumergirseenaguay‘desinfectarse’enunhornomicroondas.
Esterilización por calor seco Laesterilizaciónporcalor secose realizaenhornosdeairecaliente, losquepuedenalcanzaraltastemperaturasydebencontarconunventiladorpara la distribución pareja del calor. Es necesario precalentar el hornoantesde comenzarel ciclodeesterilización.Loshornosdeaire calientesondediseñomássimpleymássegurosdeusarqueunaautoclave,ysonadecuadospara laesterilizacióndeobjetosdevidrioometal,sustanciasenpolvoymaterialesanhídridos(aceiteygrasa).A160°C,laesterilizacióntomadoshorasyuna,a180°C.Afindeevitarelriesgodeincendios,loshornosnodebenutilizarseparatratarplásticos,goma,papelotela.
Óxido de etilenoElóxidodeetileno(OE)seusaparaesterilizarelementosquesonsensiblesal calor, presión o humedad. El óxido de etileno es un gas incoloro,inflamable,explosivoytóxicoparalossereshumanos.ElOEseencuentradisponibleendosmezclas,unaconhidroclorofluorocarbonos (HCFC)ylaotraesunacombinaciónde8,5%deOEy91,5%dedióxidodecarbono;estaúltimaesmenoscostosa.
Duranteelproceso,yafindeasegurarlaesterilización,esnecesariomantenerla concentracióndeOE, temperatura,humedad relativa (HR)y tiempodeexposición.Laconcentracióndegasdebeserde450a1200mg/l;latemperatura,37a63°C;laHR,40a80%yeltiempodeexposición,entreunaaseishoras.Lamediciónde resultadosparamétricosnoes factible,debidoaquenosepuedemedirrápidamentelaconcentracióndegasyHR;porlotanto,es necesario incluir un IB en cada carga. El IB recomendado esBacillus atrophaeus;cadacargaespecíficadebemantenerseencuarentenahastaquesecompleteelperíododeincubacióndelIB.Lasprincipalesdesventajasdel
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OEsonloextensodelciclodeesterilizaciónysualtocosto.Loselementosyaesterilizadosdebenairearsemeticulosamenteparaeliminar todos losresiduosdeOE.
Plasma de peróxido de hidrógeno Losplasmas gaseosos son generados enuna cámara cerrada bajo vacíoprofundo, mediante el uso de frecuencia radial o energía microondasparaexcitarlasmoléculasdeperóxidodehidrógenogaseosoyproducirpartículascargadas,muchasde lascualessonradicales libresaltamentereactivos. El plasma gaseoso puede usarse para esterilizar elementossensibles al calor y la humedad, como algunos plásticos, dispositivoseléctricosoelectrónicosyalianzasdemetal susceptiblesa corrosión.SeusanesporasdeG. stearothermophiluscomoIB.
Setratadeunprocesoseguroy,comonorequiereaireación,loselementosesterilizados quedan disponibles para su uso o almacenamientoinmediato. Sin embargo, no es adecuado para dispositivos con lumencerrado,sustanciasenpolvoolíquidos.Otrasdesventajassonsualtocostoynecesidaddeenvoltoriosespeciales,yaquenopuedeusarsepapelolino.Además, la presencia de residuos líquidos u orgánicos interfiere con elproceso.
Fumigación
Recientementesehageneradomuchointerésentornoalusodefumigantesparalidiarconpatógenosasociadosalaatenciónensaludenelambiente,comoS. aureusresistenteameticilinayC. difficile.Yahayvariosdispositivosdisponibles,losquevaríanencosto,elprocesoqueutilizanyelgradodepruebasdecampoalquehansidosometidos.
Uno de los procesos comunes consiste en vaporizar una solución deperóxidodehidrógenoeinsuflarlahaciaelinteriordeunrecintosellado,comoseríalahabitacióndeunpaciente,paradescontaminarlassuperficies.No se requieredeaireación conposterioridadal tratamiento,porqueelperóxidodehidrógenorápidamentesedescomponeenoxígenoyagua.Algunastirasdeesporassecolocanestratégicamenteenvariospuntosdelahabitación,paramástardeserretiradasafindeevaluarlaefectividaddel proceso. Algunas de las desventajas incluyen la incompatibilidad
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con materiales celulósicos y la corrosión potencial de los dispositivoselectrónicos.
Eldióxidodeclorogeneradoenterrenopuedeserliberadoenformadegasparaefectosdedescontaminarunahabitación.Losrecintosnosolodebensellarse,sinoqueademásoscurecerse,paraevitarquelaluzdedíaacelereladescomposicióndelgas.Igualcomosucedeconelperóxidodehidrógeno,eldióxidodeclorosedescomponenaturalmenteensubproductosinocuos.
El ozono puede descontaminar superficies en espacios cerrados. Sinembargo, es altamente inestable y potencialmente dañino para unavariedad demateriales de uso común en centros de atención en salud.Sinembargo,yaseencuentradisponibleunesterilizadordedispositivosmédicosquefuncionaenbaseaozono;generaelgasapartirdeloxígenoy,alfinaldelciclo, loconvierteenoxígenoyaguamediantecatálisis.Elequipamientoasegurasercompatibleconunagrancantidaddematerialesytenerlacapacidaddeprocesardispositivosdelumenestrecho.
Filtrado
Unmétodosimpledeeliminarmicrobiosdelaireolíquidossensiblesalcalorespasándolosporunamembranaofiltrodecartucho.Dependiendodesutamaño,esteprocesoretienemicroorganismosfísicossinmatarlos,amenosquelamatrizdelfiltroestéimpregnadaohayasidoexpuestaaunagentemicrobicida.
Losfiltrosdeairedealtaeficiencia(HEPA,porsusiglaeninglés),seutilizanamenudoparaeliminarlacontaminaciónmicrobianadelaireenpabellonesquirúrgicos, laboratorios de microbiología y para la producción estérilde productos farmacéuticos. También está aumentando su uso en salasdehospitalizacióny espera, afindedisminuir el riesgodepropagacióndepatógenosaéreos.EsnecesariorevisarlosfiltrosHEPAdespuésdesuinstalaciónparaverificarsuintegridad,asícomocontarconunprogramade mantenimiento periódico. Los filtros de cartucho pueden usarse enlíneasdesuministrodeaire,paraeliminarlacontaminaciónmicrobiana.
Losfiltrosdemembranaycartuchoconuntamañonominaldeporode0,2µmsondeusomuyfrecuenteenlafabricacióndeunaseriedeagentesbiológicoseinyectablessensiblesalcalor.Estosfiltrosnopuedeneliminar
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virus,debidoasutamañomuyinferior.Losfiltrosdecartuchotambiénseusanen losgrifosdeaguapotableenreprocesadoresautomáticosdeendoscopios,conelobjetivodeprotegerlosdispositivosprocesadosdeunaposiblerecontaminaciónconbacteriaspresentesenelaguadeenjuague.Amenudo,loslíquidospasadosporestetipodefiltrosrecibenelapelativode‘estériles,’aúncuandoestonoesestrictamentecierto.
Reprocesadores automáticos de endoscopios
Esfrecuentequelosdispositivosmédicosseandesinfectadosmanualmente.Sinembargo,esteenfoquedependedelapericiadelpersonalyexponealostrabajadoresdelasaludaagentesinfecciososyquímicospotencialmentetóxicos.Sielcentrocuentaconlosrecursosnecesarios,losreprocesadoresautomáticosdeendoscopios(RAE)sonunaalternativamássegura.Estosequipamientos requieren de un suministro confiable de electricidad yagua, así como de un programa demantenimiento e insumos costosos(desinfectantes, filtros, etc.). La calidad del agua es especialmenteimportanteparaimpedirlasaturaciónprematuradelosfiltrosyprevenirelcrecimientodepatógenosoportunistas,comomicrobacteriasambientalesyPseudomonas.Radiación ultravioleta
Losavancesrecientesdelatecnologíaqueusanlaslámparasultravioleta,hacenqueelpotencialmicrobicidadelaradiaciónUVdeondacortaseaviable para una variedad de usos. Las lámparasUV son cada vezmáspopularespara ladesinfeccióndelaguayaguas residuales.También seestáncomercializandodispositivosqueoperancontecnologíaUVparaladesinfeccióndelaireenhospitalesyclínicas,diseñadosparadisminuirlapropagación de patógenos aéreos.Últimamente, además han aparecidoequiposparaladesinfeccióndesuperficiesambientales.
LaradiaciónUVnoañadeningúnquímicoalaguaoairequeestásiendotratado,salvoporlageneracióndebajosnivelesdeozono.Sinembargo,nopuedepenetrarlasuciedadyesnecesarioquelosobjetosseanexpuestosdirectamente a la radiación. Las lámparas requieren de una limpiezaregularyreemplazoperiódico;esfactiblequeaúncuandosucapacidaddegenerarradiaciónUVhayadisminuido,aúnsiganemitiendoluzvisible.
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Artículos de uso único
Los artículos y objetos de uso único no están diseñados para sureprocesamiento; por lo que, de ser reprocesados, los fabricantes nogarantizan su seguridadydesempeño.Si aúnasí se está contemplandola posibilidad de reprocesamiento, es necesario contar con respuestassatisfactoriasalassiguientespreguntas:1. El dispositivo, ¿se encuentra en buenas condiciones y retiene su
funcionalidad?2. ¿Esposibledesmontarelartículoparasulimpieza,descontaminación
yposteriorprocesamiento?3. Desernecesario,¿puedevalidarsesuesterilidad?4. Desdelaperspectivaeconómica,¿resultaeficienteelreprocesamiento?5. ¿Hay una persona de autoridad que esté disponible y acepte la
responsabilidad ante cualquier consecuencia negativa que puedaderivarsedelusodelobjetoreprocesado?
Puntos generales
LasprincipalesprioridadesdeunprogramadePCI,independientedelosrecursos,son:1. Desarrollo de protocolos de reprocesamiento para instrumental y
equipos, basados en estándares que cuenten con reconocimientogeneralyenlasrecomendacionesdelfabricante.
2. Usodeagualimpiaparalalimpiezaconcienzudadelosartículos.3. Mantenimiento,usoymonitoreodelequipamiento,autoclavesyotros.4. Descarte de artículos que no puedan ser limpiados o reprocesados
adecuadamente.5. Almacenamientosegurodeartículosreprocesados,lejosdepotenciales
fuentesdecontaminación.
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Agradecimientos
EstecapítuloeslaactualizacióndeunaversiónanteriorescritaporlosDrs.UlrikaRansjoyOssamaRasslan; fueelaboradocon laayudade laDra.MahaM.Fathy.
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