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7/25/2019 Capitulo i Salud Publica
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Salud PblicaMg. Mary Maque Ponce
I Evolucin De La Salud Pblica: Historia De La Salud Pblica.
Existen dos objetivos para esta primera sesin. En primer lugar, discutir el valor de la
perspectiva histrica en la comprensin de los problemas de la salud. y diferenciar la
historia tradicional, descriptiva o positivista de la historia social, analtica y
cuestionadora de los problemas contemporneos.
!a medicina en todas las "pocas estuvo motivada por la preocupacin del hombre
por su propio cuerpo y su valoracin por la enfermedad, la muerte y la salud. En las
primeras centurias del milenio anterior, las epidemias eran el resultado inevitable del
crecimiento de las ciudades y las poblaciones urbanas se vean expuestas a los
brotes masivos catastrficos de la viruela, el clera, el sarampin y la peste, hasta
que la explosin de conocimientos de fines del siglo #$# trajo consigo esperan%as.
Para facilitar la comprensin de este tema se ha dividido en las siguientes partes&
Perodos epidemiolgicos desde la edad Media, !os paradigmas de la 'alud P(blica
y )ases de la 'alud P(blica.1.1 Perodos Epidemiolgicos Desde La Edad edia
Es tradicional la divisin en perodos epidemiolgicos basada en las
enfermedades sociales dominantes en Europa desde comien%os de la Edad
Media hasta la actualidad. En el que se distinguen tres perodos&
1.1.1 La Era de las grandes epidemias de en!ermedades in!ecto"
contagiosas agudas*desde el siglo +$ hasta el (ltimo cuarto del siglo
#$#. 'uele dividirse en dos subperodos protagoni%ados
respectivamente por la peste *siglos +$-#+$$$ y el clera *siglo #$#,
separados por otro de transicin dominado principalmente por la
viruela.
1.1.# Etapa de las en!ermedades in!ectocontagiosas crnicas *desde
finales del siglo #$# hasta mediados del ## en los pases ms
desarrollados sanitariamente. 'us enfermedades sociales ms
importantes son la tuberculosis pulmonar, el paludismo, la fiebre
tifoidea, la difteria y la sfilis.
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1.1.$ Etapa de las en!ermedades sociales no in!ectocontagiosas*vigente
en la actualidad en los piases citados. on estadsticas de mortalidad
encabe%adas por las enfermedades cardiovasculares, los tumores
malignos, las afecciones cerebro vasculares y los accidentes. /
1.# Los Paradigmas De La Salud Pblica
!a discusin sobre los paradigmas en 'alud P(blica, origina una
recapitulacin histrica sobre los modelos conceptuales, desde las
concepciones mgico0religiosas hasta los modelos ecolgicos y socio
m"dicos. Mervin 'usser en su discurso sobre el futuro de la epidemiologa
propone tres eras en la evolucin de esta disciplina&
1.#.1 Era Sanitarista& *s. #+$$ hasta principios s. #$#
1asada en el paradigma del 2Miasma3& la morbimortalidad de las
poblaciones estaba determinada por contaminaciones del agua, aire y
tierra, que ya haban propuesto filsofos griegos como 4ales de Mileto,
5naxmenes y 5ristteles *s.+$ a ...6Esto origin el desarrollo de una
epidemiologa descriptiva en cuanto espacio, tiempo y persona, que
permiti avances en salud p(blica como fueron la implementacin de
medidas de saneamiento ambiental como disposicin de excretas,
drenajes y acueductos. 5lgunos estudios representativos de esta era
son 27bservation made upon the bills of mortality3 *8. 9raunt, /::;,
donde reporta la distribucin social de muertes ocurrida en !ondres
durante la "poca de las plagas< 27n the mode of communication of
holera3 *8. 'no= />6?, donde reporta un estudio epidemiolgico
sobre la contaminacin de aguas en 1road 'treet< 21oden theory3 *+on
Petten@ofer, />AB, donde incluye una variante multicausal a la teora
miasmtica.
1.2.2 Era de las en!ermedades in!ecciosas& *segunda mitad s. #$#
principios s.##. 1asada en el paradigma del 2germen3& agentes
especficos se relacionaban con enfermedades especficas. El
descubrimiento de agentes bacterianos fue el principal aporte a la
investigacin epidemiolgica, lo que permiti el desarrollo de la
1Flix Marti Ibez. Contexto Histrico. Salud Pblica su desarrollo !istrico.
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investigacin cientfica experimental y las vacunas. 5lgunos ejemplos
son los estudios sobre la tuberculosis, antrax y leptospirosis *!.
Pasteur, />:A< aislamiento del bacilo de la tuberculosis
* C.Doch,/>>;< y la relacin entre una deficiencia nutricional y pelagra
*8. 9oldberger, /?/6.
1.2.3 Era de las en!ermedades crnicas& *segunda mitad '. ##.
espu"s de la segunda guerra mundial empe%aron a tomar auge
padecimientos como cncer, enfermedades coronarias y gstricas,
donde no se conocan agentes etiolgicos especficos.
Esto origin estudios epidemiolgicos longitudinales. 5qu se origin la
metfora de la 2caja negra3 donde los agentes de exposicin se
me%claban con los eventos de inter"s sin explicacin de la patog"nesis
especfica. El principal aporte de esta era es la incorporacin de
estudios sobre hbitos de vida, estilos de vida y comportamiento, que
permitieron la identificacin de factores de riesgo y grupos de riesgo
tanto a nivel individual como poblacional.
Fn ejemplo es el estudio sobre la relacin entre hbito tabquico y
cncer de pulmn en una cohorte de m"dicos ingleses. *C. oll y 1.Gill,
/?6>.
1.#.% Era eco epidemiolgico
Hltimamente, a mediados de los ?BIs se ha propuesto un nuevo modelo
2eco0epidemiolgico3, que emerge como un anlisis de eventos y sus
determinantes en diferentes niveles de organi%acin& biolgico, clnico y
social *metfora de la 2caja china3. Fn ejemplo de este modelo, es laaparicin del '$5 a principios de los >BIs, que requiri una
investigacin epidemiolgica en todos sus niveles para su mejor
comprensin, que permitiera implementar nuevas medidas tanto
terape(ticas especficas *nivel individual como preventivas *nivel
poblacional.;
E&'S E( L'E)*L+,I-( DE L' EPIDEI*L*/' *DE&(' 0.S+SSE&"Carlos #. Hernandez $irn % #r&ando #rredondo. Modelos Conce'tuales ( Paradi)&as en Salud Pblicas enel *olet+n In,or&ati-o de *ecarios / 0. Febrero ".Mxico.
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E&'
Estadsticas sanitariassiglo #$#
Enfermedadesinfecciosassiglos #$# y##
Enfermedadescrnicassiglo ##
Eco0epidemiologa
P'&'DI'
Miasma& envenenamientodel aire, tierra y agua.
4eora del germen& unagente especficorelacionado a unaEnfermedad especfica
aja negra&exposicin relacionada alevento sinnecesariamente ser unfactor patgeno
aja china& relacin defactores a m(ltiples
niveles&celular, individual,poblacional.
E(2*3+E '('L/4I,*
5grupamiento demorbilidad y mortalidad*clusters
5islamiento enlaboratorio, cultivo ytransmisin experimentalde enfermedades.
Ca%n de riesgo& a nivelindividual enpoblaciones.
5nlisis dedeterminantes y eventosa diferentes niveles de
organi%acin&biom"dico, clnico,epidemiolgico.
E(2*3+E P&E)E(4I)*
'aneacin ambiental&drenajes, tratamiento deaguas residuales.
$nterrupcin de latransmisin&vacunas, antibiticos.
ontrol de factores deriesgo modificando estilosde vida
5plicacin de informacin yt"cnicas a diferentes
niveles de intervencin.
1.$. 2ases De La Salud Pblica
1.$.1 2ase sanitaristaEn 7bstetricia, es un honor mencionar a 8ohn 'no=, clnico y obstetra
de la $nglaterra +ictoriana, el ser considerado por muchos como el
JPadre de la epidemiologa modernaJ, que logr controlar la epidemia
del clera.*fase sanitaria John Snow*/>A6 fue el primero en utili%ar
este m"todo, esta forma particular de guiar el raciocinio, el
pensamiento humano, y que luego fue reconocido como M"todo
Epidemiolgico, M"todo ientfico o M"todo ial"ctico Materialista,aplicacin particular a un objeto preciso de las ciencias m"dicas, del
(nico m"todo capa% de permitirnos el conocimiento de la realidad
objetiva. 'i bien al doctor John Snowse le debe reconocer como el
primer cientfico en la historia de la humanidad en aplicar el M"todo
Epidemiolgico a la investigacin y solucin de un problema de salud
p(blica.
!a 2teora de los miasmas3, que sostena que la enfermedad surgaespontneamente en los espacios sucios y cerrados. Ksta haba sido la
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base para el desarrollo de la sanidad p(blica en el Ceino Fnido a partir
de />LB, con medidas tales como la construccin de alcantarillas y el
suministro de agua pura a las ciudades. Entre los que se ocupaban de
sanidad p(blica, los llamados 2reformadores de la sanidad3, haba
pocos m"dicos< muchos eran ingenieros civiles y Ed=in had=ic@,
principal encargado de la sanidad en aquella "poca, trabajaba en una
compaa de seguros.
Para )lorence Nightingale ios haba creado la enfermedad de los
miasmas para que el hombre pudiera conocer sus causas a trav"s de
la observacin y prevenir as su reaparicin mediante la organi%acin
del entorno. rea, por consiguiente, que las enfermeras, al encargarsede la higiene, tenan una oportunidad (nica para progresar
espiritualmente, para descubrir la naturale%a de ios mediante el
aprendi%aje de sus 2leyes de la salud3 *Nightingale, />OL.
En />A>, !ouis Pasteur descubri los 2g"rmenes3 y prob que la
enfermedad no apareca espontneamente. Esto sirvi de base a
algunos cientficos m"dicos para atacar los proyectos de los
reformadores sanitarios< pero aunque las premisas de "stos fuesenerrneas, puede afirmarse que sus conclusiones eran correctas y que
sus reformas eran vlidas.
1.$.# 2ase preventiva
En la historia de la humanidad siempre existi el concepto de
prevencin y estuvo presente en todas las "pocas, la cual evoluciono
de acuerdo al contexto histrico y a los aportes de los estudiosos en
cada perodo de tiempo.
El paradigma germinal que super la teora de los miasmas trajo
consigo el rpido crecimiento de los enfoques individuali%ados basados
en la inmuni%acin.*medicina preventiva
La teora de los miasmas ya no es ms que una vieja opininy ha sido desplazada por la teora iolgica de los contagios!"sta #ltima!!!es la que legitima el dogma y el juego semnticoseg#n el cual $asteur y los pasterianos podan e%plicar todaslas en&ermedades epid'micas y end'micas por la introduccin al
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organismo de alguno de los agentes microscpicos llamadosmicroios()
En />A>, !ouis Pasteur descubri los 2g"rmenes3 y prob que la
enfermedad no apareca espontneamente. Esto sirvi de base a
algunos cientficos m"dicos para atacar los proyectos de los
reformadores sanitarios< pero aunque las premisas de "stos fuesen
errneas, puede afirmarse que sus conclusiones eran correctas y que
sus reformas eran vlidas.
1.$.$ 2ase diagnstica
5 lo largo de este proceso, que comen% con el siglo ##, la saludp(blica pas de la vacunacin a los procedimientos complejos de
deteccin sistemtica y sus actividades se hicieron ms diagnsticas
que preventivas.
II ,onceptos De Salud 5 En!ermedad
#.1 Salud: ,oncepto 6 Evolucin
El concepto de salud es dinmico, histrico y cambia de acuerdo con la
"poca y las condiciones ambientales. El significado preciso es distinto
de una persona a otra, de un grupo social a otro< as sostiene Cen"
ubos *)rancia /?A? que 2!os t"rminos de salud y enfermedad
carecen de significado a menos que sean definidos en relacin con una
cierta persona que funciona en un ambiente social y fsico
determinado3Evolucin del ,oncepto
5 lo largo de la historia y hasta mediados del s. ##, de ha tenido la idea
de que la salud tena una concepcin biologista y por ser definida a
partir de la enfermedad, as lo explica !ain Entralgo *1arcelona /?>:.
Por mucho tiempo la enfermedad ha sido explicada sucesivamente
2M345678 9H :a ;u+&ica 'asteriana en la &edicina. :a 'rctica &dica ( la &edicalizacin de la ciudad deM*dell+n a ,inales del si)lo
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desde las teoras demonaca, mtica, humoral, miasmtica y
microbiana.
En 9recia haba dioses medicinales, como Esculapio< sin embargo se
desarroll una escuela de m"dicos como Gipcrates que desecharon lomgico y se inclinaron por los medicamentos y adems confiaron en
tratamientos manuales y qumicos.
'eg(n Gipcrates, los elementos esenciales del cuerpo humano, de
cuya alteracin provenan las enfermedades eran cuatro& flema,
sangre, bilis amarilla y bilis negra. Esta teora de los cuatro humores
predomin por mucho tiempo.
urante la "poca de la epidemia del clera */>;>0/>L> en Europa, el
temor infinito al enemigo invisible y sutil acentu la idea de la
contaminacin por emanaciones o pestilencias que estaban en el aire.
!os trabajos de Pasteur y Doch *segunda mitad del s. #$# alimentaron
esperan%as para un pronto predominio sobre la enfermedad, a trav"s
del halla%go del g"rmen que la origina y se circunscribe a la etiologa
como causa (nica *unicausal. +onn Petten@offer, epidemilogo de la
"poca, acusa a Doch de necedad por pretender encerrar en una
probeta 2la causa3 del clera, cuando sus 2causas3 son 2la ignorancia,
la miseria, el hacinamiento y la insuficiencia del saneamiento
ambiental3
5 pesar de estas ideas, la teora microbiana y el desarrollo de la
bacteriologa y de la quimioterapia alcan%an "xito en el combarte frente
a la enfermedad. Esta era la gran preocupacin de los colectivos
humanos y no tanto la salud que, durante mucho tiempo, se ha definido
como 2la ausencia de la enfermedad3.
,oncepto cl7sico
!a salud se ha definido durante mucho tiempo en t"rminos negativos
como ausencia de enfermedades e invalideces. Esta definicin no es
operativa por tres ra%ones&
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/. 'era necesario tra%ar el l mite o la lnea divisoria entre lonormal y lo patolgico, y evidentemente esto no es posible
;. El concepto de normalidad vara con el tiempoL. 'on definiciones negativas en las ciencias sociales
De!inicin de la *S
'eg(n aba *Madrid /??B 2el concepto de salud es inseparable de
la pa% y de la amena%a de guerra, de la eliminacin de la pobre%a y de
la marginacin, de la conservacin del medio ambiente, de la reduccin
del desempleo. !a salud y la enfermedad no deben ser definidas con
conceptos estrictamente biolgicos e individuales y deben formularse
como procesos condicionados por determinadas circunstanciassociales y econmicas3
!a 7M' define la salud en /?6: en su carta onstitucional, en t"rminos
positivos como& 2El estado de completo bienestar fsico, mental y social
y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades3 Este
concepto ha sido muy criticado por ser utpica, por equiparar bienestar
a salud, por expresar ms de un deseo que una realidad, por
considerar la salud como un estado fijo y por ser una definicinsubjetiva.
Entre los autores crticos a la definicin de la 7M', Milton 4erris seala
que la salud tiene dos aspectos& uno subjetivo que se refiere a 2sentirse
bien3, y el otro objetivo que implica 2la capacidad para la funcin3, sobre
esta base propone eliminar la palabra 2completo3, ya que tanto la salud
como la enfermedad no son valores absolutos< existen distintos grados
de salud, como hay distintos grados de enfermedad, e incluir un
aspecto objetivo, la capacidad de funcionar.
!a definicin de 4erris, 2estado de bienestar fsico, mental y social, con
capacidad de funcionar y no (nicamente la ausencia de las afecciones
o enfermedades3 siendo operativa, presenta sin embargo el
inconveniente de no ser considerada la enfermedad en su fase preco%,
obviando aquellas que pueden no producir sntomas, ni limitar la
capacidad de funcionamiento, pero que existen.
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Estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de enfermedades o afecciones */?:O.
Presenta aspectos positivos e innovadores y otros negativos o
criticables.
'spectos positivos:
o 'e define por primera ve% la salud en t"rminospositivos
o Por esa terminologa de completo bienestaro ontempla por primera ve% las reas mental y social
'spectos negativos:
o Equipara bienestar a saludo 'e trata ms de un deseo que de
una realidad, es una definicin utpicao 'e trata de una definicin esttica,
asume la salud como una situacin de completo bienestar y nohabla de grados de salud
o Es subjetiva porque no contempla la
capacidad de funcionar de la salud, (nicamente hace referenciaal bienestar.
,oncepto de 4erris: no est de acuerdo con la definicin que da la
7M' por dos ra%ones&
/. Piensa que tanto la salud como la enfermedad no sonabsolutos, es decir, que existen diferentes grados.
;. !a palabra completo debera desaparecer.
onsideran que la saludrecoge dos aspectos importantes&
'specto sub8etivo: es el bienestar& sentirse bien endiferentes grados.
'specto ob8etivo:es la capacidad de funcionar.
onsideran que la en!ermedadposee dos aspectos&
'specto sub8etivo& es el malestar
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'specto ob8etivo:afecta a la capacidad de funcionar, es lalimitacin de funciones en diferentes grados
S'L+D E(2E&ED'D
DI2E&E(4ES &'D*S QQQQ QQQ QQ Q Q QQ QQQ QQQQ
9IE(ES4'&
'LES4'&
,'P',ID'D DE2+(,I*('&
En su definicinconsidera que la salud es un bienestar fsico, social y
no (nicamente la ausencia de enfermedades o afecciones, que es
posible la presencia conjunta de bienestar en diferentes grados y la
capacidad de funcionamiento y por ejemplo ciertas enfermedades que
no producen manifestaciones clnica, ni limitan la capacidad de
funcionamiento.
#.# ,oncepto din7mico de la salud:
Posee una cierta actividad, se puede aplicar tanto a individuos como a
colectividades. !a salud y la enfermedad forman un continuo, cuyos
extremos son el ptimo de salud y la muerte *situaciones extremas.
Lasthabla del equilibrio dinmico disminuyendo el estatismo.
entro de este continuo hay una %ona neutra que nos viene a reflejar
que la separacin entre enfermedad y salud no es absoluta, de manera
que hay situaciones en las que es difcil diferenciar lo normal de lo
patolgico, tambi"n vamos a recalcar que a la muerte se llega por
imperativo biolgico, mientras que al ptimo de salud se alcan%a
difcilmente, adems entre la %ona neutra y los extremos hay diferentes
grados de p"rdida de salud y de salud positiva por eso consideramos el
concepto de salud como algo dinmico.
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,*(4/(+* S'L+D E(2E&ED'D
ES4'D*
-P4I*
PKC$5 E '5!F '5!F Q DE S'L+D
+E&4E
$mperativo difcilmente
1iolgico alcan%able
2',4*&ES S*,I'LES*vivienda, ocupacin
5 su ve% tambi"n destacan unos !actores sociales que influyen sobre elcontinuo salud0enfermedad, dentro de estos factores estn&
Educacin
7cupacin
Nivel de renta
+ivienda, etc.
En la actualidad en los pases desarrollados, tanto la salud como la p"rdida
de salud estn estrechamente relacionados con&
El estilo de vida
El cumplimiento de los tratamientos
!a adopcin de conductas positivas de salud de individuos, grupos ycolectividades.6
ABr. 4olando *etancourt #tana(. Boctorado Ciencias de la Salud. :a Salud ( sus deter&inantes. Ca'. I en Foll.Historia de la Salud ( los Medica&entos.
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#.$ odelo Ecolgico o 4radicional: la salud de los individuos depender
de un agente causal *bacteria, descenso de temperatura, etc.. Fn
agente capa% de provocar la reduccin de la salud en un hu"sped, el
medioambiente es el que lo modula.
!a accin del agente
59EN4E GFK'PE
ME$75M1$EN4E
'e desarroll en el siglo #$# porque en ese momento las causas de
muerte *enfermedades infecciosas estaban relacionadas con este
modelo.
#.% 4ransicin epidemiolgica:consiste en la modificacin de las causas
de la muerte.
Es el concepto actual. Este explica la salud desde el proceso
adaptativo del hombre a su medio fsico y social. Gay gran cantidad de
autores que estn de acuerdo con esto, el ms destacado es Gernn
de 'an Martn, quien considera la salud como un fenmeno psico0
biolgico, social, dinmico, relativo y muy variable.
4odos los autores recogen en sus definiciones la adaptacin,
tratndose de una adaptacin dinmica al medio natural y
socioeconmico0cultural que nos rodea, la cual est considerada por
m(ltiples factores que influyen sobre el estado de salud y que
llamamos determinantes de salud.
Fn elemento com(n en todas las definiciones es el estado de salud de
una persona o de una polacin en un momento dado es el resultado
se la accin de distintos &actores en momentos di&erentes!
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#. ,oncepto actual de Salud
El enfoque positivo de la salud dado por la 7M' ha hecho que en este
(ltimo tercio del siglo ##, se asista a una nueva cultura de la salud, en
la que se han desarrollado modelos explicativos que permiten integrar
las complejas interacciones de los factores biolgicos y sociales.
Entre estos nuevos enfoque resalta el modelo ecolgico el cual explica
la salud desde el proceso adaptativo del hombre a su complejo medio
fsico y social.
omo seala Gernn 'an Martn *Madrid /?>; 2Nos ha costado siglos
para darnos cuenta que nuestro bienestar biolgico, social y mental,
que la salud y la enfermedad, no son meros accidentes en nuestra
vida, ni tampoco premio o castigo que nos caen del cielo, sino que
corresponde a situaciones ecolgicas, econmicas y sociales bien
precisas que nosotros mismos, a trav"s de nuestra historia hemos
provocado3En /?O:, el # ongreso de M"dicos y 1ilogos de ultura catalana
describa la salud como 2Fna manera de vivir autnoma, solidaria y
go%osa3, relacionndose armnicamente con el medio y sus
semejantes.
$van $llich *M"xico /?O> afirma que 2salud es, despu"s de todo, una
palabra que se usa para designar la intensidad con que los individuos
hacen frente a sus estados internos y sus condiciones ambientales2,incluyendo la nocin del equilibrio de las fuer%as vitales, de armona, de
autonoma y responsabilidad en el proceso de adaptacin al medio
ambiente.
Muchos conceptos de salud han surgido a trav"s del tiempo y la
historia, y en todas ellas destaca la adaptacin como cualidad de vida.
En la actualidad la concepcin de la salud la considera como una
variable dependiente influenciada por diversos factores o
determinantes, los cuales condicionan el nivel de salud de los hombres,
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no pudiendo ser considerados en forma aislada sino en constante
interaccin. Estos factores han sido anali%ados por !alonde M.
*anad /?O6, quien determin la interaccin de las siguientes cuatro
variables&
1iologa humana. 9en"tica, envejecimiento.
Medio ambiente. ontaminacin fsica, qumica, biolgica
y psicosocial y sociocultural.
Estilos de vida. onductas de salud.
'istemas de asistencia sanitaria.
e estas cuatro variables, una no se puede modificar *la biologa
humana. !as otras tres s son susceptibles de alteracin.
Goy se dice que la '5!F E'& El logro del mximo nivel de bienestar
fsico, mental y social y de capacidad de funcionamiento que permitan
los factores sociales en los que vive inmerso el individuo y la
colectividad.A
#.; En!ermedad: ,oncepto
"La enfermedad es el experimento de la naturaleza. Slo vemos sus
resultados, ignorando las condiciones en que se realiz el experimento".
(Klemperer)
'e puede definir enfermedad como una alteracin ms o menos grave
en la fisiologa o el funcionamiento del cuerpo. !a enfermedad no es
(nicamente dolor y la salud no es (nicamente ausencia de enfermedad
sino un proceso complejo de adaptacin que confluyen factores
biolgicos, psicolgicos y sociales.
El concepto de enfermedad en la primera mitad del siglo #$# est
basado en la lesin o alteracin de la estructura del organismo. !a
salud y la enfermedad no son, pues, estticas, sino dinmicas,
existiendo diferentes niveles de salud positiva y de enfermedad.
@Ob. cit.:'ez Santos ( #. Fr+as suna. Conce'to de salud 'blica.
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No obstante que la enfermedad es un fenmeno universal, es bien
sabido que no afecta a todas las personas por igual< la incidencia y las
formas clnicas cambian con la "poca, el lugar y la cultura. El estudio
del origen y la forma en que las poblaciones enferman y mueren, junto
con el anlisis de las respuestas que la sociedad adopta frente a tales
procesos, son los dos grandes temas que configuran a la salud p(blica
como un campo de conocimiento cientfico y como una prctica social.
urante la evolucin de la salud p(blica se han identificado tres
grandes hechos de carcter casi axiomtico, que permiten anali%ar a la
enfermedad como un proceso colectivo. El primero se refiere a que la
presentacin de las enfermedades no sigue un patrn uniforme nia%aroso.
El estudio de las analogas y las diferencias en la distribucin de las
enfermedades, a trav"s de las caractersticas personales, el tiempo y
el espacio, ha proporcionado a las ciencias de la salud muchas de las
claves sobre la naturale%a de las enfermedades.
!a salud p(blica nos ha mostrado que toda sociedad establece, de
manera sistemtica, una forma de respuesta ante la enfermedad y lamuerte. Este proceso, cuyos antecedentes nos remontan a las
prcticas de higiene p(blica desarrolladas en la antigua 9recia y en el
$mperio Comano, se consolid inobjetablemente durante los siglos #+$
y #+$$ al surgir el Estado0nacin, que adquiri la responsabilidad de
establecer polticas de salud y vigilar su cumplimiento. 1ajo esta ptica,
es posible comprender el origen de las modernas formas
institucionales para fomentar el bienestar y atender las necesidades enmateria de salud.
El tercer elemento, apenas recientemente reconocido, se refiere a la
$ntersectorialidad de la salud. 5hora sabemos que la salud y la
enfermedad son el resultado de una compleja interaccin que involucra
a las condiciones geogrficas, culturales, polticas y econmicas que
caracteri%an a cada sociedad. Por esta ra%n, el terreno de la salud
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p(blica trasciende los lmites habituales de lo que en la actualidad se
denomina sector salud.:
#.< De!iniciones 6 7mbitos del =ue>acer en salud pblica
!a definicin ms conocida de salud p(blica, seala que es "sta una
rama de la medicina cuyo inter"s fundamental es la preocupacin por
los fenmenos de salud en una perspectiva colectiva, vale decir, de
aquellas situaciones que, por diferentes circunstancias, pueden adoptar
patrones masivos en su desarrollo.
En /?;B, Rinslo= defini la salud p(blica y en /??B despu"s de los
aportes de Milton 4erris modific el concepto de 'alud P(blica en los
siguientes t"rminos&
(la salud p#lica es la ciencia y el arte de prevenir las en&ermedades*
prolongar la vida* &omentar la salud y la e&iciencia &sica y mental mediante
es&uerzos organizados de la comunidad para sanear el medio amiente*
controlar las in&ecciones de la comunidad y educar al individuo en cuanto a
los principios de la higiene personal+ organizar servicios m'dicos y de
en&ermera para el diagnstico precoz y el tratamiento preventivo de las
en&ermedades* as como desarrollar la maquinaria social que le asegure a
cada individuo de la comunidad un nivel de vida adecuado para el
mantenimiento de la salud(. O
!a definicin de salud propuesta por la 7rgani%acin Mundial de la
'alud *7M'& /?6:, que seala que Jsalud no es solamente la
ausencia de enfermedad, sino el estado de completo bienestar fsico,
mental y social del individuoJ, determina que una buena parte del que
hacer de la salud p(blica se expanda hacia reas nuevas y emergentes
en las sociedades contemporneas.
'ignifica, en buenas cuentas, la manifestacin explcita de que la
medicina debe preocuparse tanto de enfermos como de sanos.
omo especialidad no clnica de la medicina, esta disciplina enfoca el
tema de la salud en un contexto colectivo, buscando mediante la
DOb.cit Carlos #. Hernandez $irn % #r&ando #rredondo. Modelos Conce'tuales ( Paradi)&as en SaludPblicas en el *olet+n In,or&ati-o de *ecarios / 0. Febrero ".Mxico.0Ob.cit. Br. 4olando *etancourt #tana(. :a Salud ( sus deter&inantes. Ca'. I en Foll. Historia de la Salud ( losMedica&entos.
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aplicacin de diversos enfoques de intervencin, influir positivamente
para evitar a ocurrencia de enfermedad.
'in embargo, hoy es universalmente aceptado que la salud de los
individuos transcurre en un eje vital continuo, en el que se producenmomentos de interaccin individual entre "ste y su medio, as como
complejas relaciones colectivas sustentadas por una intrincada malla
de interacciones sociales que los individuos desarrollan en sus
comunidades. !uego, es lgico percibir al individuo como integrante de
un colectivo, sin que por ello pierda su carcter de persona individual.
Por tanto desde la perspectiva del cuidado de la salud de los
individuos, conviene enfati%ar que slo existe un tipo de medicina, en laque est presente el quehacer de disciplinas con alcances diversos y
complementarios, que se despliegan de acuerdo a la naturale%a y
desarrollo de los acontecimientos de salud diferentes interpretaciones
del concepto de salud p(blica.
El t"rmino Jsalud p(blicaJ est, a juicio de algunos autores, cargado de
significados ambiguos e imprecisiones diversas. En su historia han sido
prominentes cinco connotaciones. !a primera equipara el adjetivoJp(blicaJ con la accin gubernamental, esto es, con el sector p(blico o
estatal. Fn segundo significado es a(n ms amplio al incluir no tan slo
la participacin del estado sino la de la comunidad organi%ada. El tercer
uso identifica a la salud p(blica con los llamados Jservicios no
personales de saludJ, es decir, aquellos que se aplican al medio
ambiente *por ejemplo, el saneamiento ambiental o a la colectividad
*por ejemplo la educacin masiva en salud y que por lo tanto no sonapropiables por un slo individuo en forma especfica, como podra ser
una consulta m"dica o la aplicacin de un procedimiento diagnstico.
El cuarto uso es una ampliacin del tercero en tanto se le aaden una
serie de servicios personales de naturale%a preventiva dirigidos a
grupos vulnerables *por ejemplo, los programas de atencin materno0
infantiles.
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Por (ltimo, a menudo se utili%a la expresin Jproblema de salud
p(blicaJ, sobre todo en el lenguaje no t"cnico, para referirse a
padecimientos de alta frecuencia o peligrosidad en la poblacin.
4ambi"n existen asociaciones entre estos diferentes significados. Porejemplo, en algunos pases industriali%ados hubo una tendencia a que
el sector privado de salud preste la mayor parte de los servicios
terap"uticos personales, mientras que el sector p(blico o estatal ha
asumido la responsabilidad por los servicios preventivos y no
personales, tan necesarios para la comunidad. Ello ha refor%ado la idea
de la salud p(blica como un subsistema separado de servicios
proporcionados por el estado y paralelos a la corriente principal de lamedicina curativa de alta tecnologa.
Cecientemente ha surgido un punto de vista ms integral sobre el
concepto de salud p(blica. Este sostiene que el adjetivo Jp(blicaJ no
denota un conjunto de servicios en particular, ni una forma de
propiedad, ni un tipo de problemas, sino< ,n nivel espec&ico de
anlisis* a saer un nivel polacional! - di&erencia de la medicina
clnica* la cual opera en un nivel individual* y de la investigaciniom'dica* que analiza el nivel suindividual* la esencia de la salud
p#lica consiste en que adopta una perspectiva asada en grupos
humanos o polaciones! "sta perspectiva polacional inspira sus dos
aplicaciones* como campo del conocimiento y como mito para la
accin.
!a salud p(blica requiere para su adecuado desarrollo de la
colaboracin activa de un conjunto de disciplinas, sin las cuales, laexplicacin e intervencin sobre los problemas de salud sera
materialmente imposible, adems de incompleta. esde sus inicios
como materia de estudio y durante el transcurso de este siglo, la salud
p(blica se ha visto como una ciencia social *+ircho= C. a la que
concurren un conjunto de disciplinas. Es el aporte conjunto de "stas el
que finalmente determina un nivel de comprensin ms integral de los
procesos de 'alud0enfermedad. omo eje central de estos aportes seencuentran las disciplinas m"dico biolgicas y particularmente la
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epidemiologa, que tiene un rol central para la comprensin de una
gran parte de los fenmenos de 'alud.
Entre "stas disciplinas pueden sealarse algunas ligadas directamente
al mbito biom"dico, a las que se han sumado necesariamente otrasprovenientes de otras reas del conocimiento, particularmente las del
campo de las ciencias sociales, postergadas inexplicablemente por
largo tiempo.
Fn obstculo importante para lograr la integracin de estas diferentes
disciplinas ha sido la tendencia a identificar cada nivel de anlisis con
alguna de estas disciplinas. Por ejemplo, existe la confusin de que las
ciencias bsicas son slo aplicables a los niveles individuales ysubindividual, mientras que el poblacional es patrimonio absoluto de las
ciencias sociales.
4odas las poblaciones humanas se organi%an en sociedades, de ah
que las iencias 'ociales sean indispensables para una cabal
comprensin de la salud de las poblaciones, es decir, de la salud
p(blica. En este mbito, las iencias 'ociales han ejercido notable
influencia en el estudio de algunos determinantes psico0sociales desalud que comen%aron siendo explorados en forma muy reduccionista
en el ambiente epidemiolgico. 5 modo de ejemplo, en estos (ltimos
aos la contribucin de estas disciplinas en el estudio de determinantes
socioeconmicos y desigualdades en salud han abierto un mundo
nuevo en la comprensin de interacciones entre factores biolgicos y
sociales.
'in embargo, tambi"n existe una dimensin biolgica de las
poblaciones humanas, expresada en sus caractersticas gen"ticas, la
inmunidad grupal y la interaccin de la poblacin humana con otras
poblaciones, como por ejemplo la interaccin microbiolgica *dimensin
que da origen a la seroepidemiologa, bioepidemiologa y a la
epidemiologa gen"tica.
#.? El !uturo de la salud pblica
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En el plano explicado se sit(a la actual 'alud P(blica, acuando y
consolidando los logros del pasado y proyectando su quehacer en
propuestas para el futuro. !a salud p(blica tiene la gran
responsabilidad social de promover el desarrollo pleno y sano de los
individuos y las comunidades en las que ellos se insertan *promocin
de la salud.
!a actual realidad desafa a la salud p(blica para que "sta seale los
rumbos a seguir en la sociedad en materia de atencin y cuidado de la
salud en un escenario de extraordinaria complejidad. En nuestras
comunidades hoy se suceden situaciones muy heterog"neas, en las
que coexisten enfermedades infecciosas con otras crnicas, debiendoadaptarse los sistemas de salud para poder abarcar el control de ellas.
!os problemas de salud del medio ambiente ofrecen otro campo de
inter"s y desafo para esta disciplina. El estudio y manejo de la salud
ambiental constituye una especialidad de la 'alud P(blica.
)inalmente, la introduccin del componente social en el anlisis de la
situacin de salud y de las condiciones de vida de la poblacin requiere
de una salud p(blica verstil y creativa para poder enfrentar estos yotros desafos futuros.
#.1@ EvolucinA situacin actual 6 !uturo de la Salud Pblica
omo consecuencia de lo que se ha vivido en la Gistoria de la 'alud
P(blica es necesario reali%ar un anlisis sobre la evolucin, situacin
actual y futuro de la 2'alud P(blica3. Para esto podemos seguir unesquema de anlisis que permita ordenar en forma secuencial el
pasado, presente y futuro de la 'alud P(blica a trav"s de seis eventos,
que son&
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9I9LI*&'2I'
/. )"lix Marti - $be%. ontexto Gistrico. 'alud P(blica& su desarrollo histrico.
http&SSescuela.med.puc.clSCecursosSrecepidemSParEpidem/.htmT/
;. arlos 5. Gernande% 9irn U 5rmando 5rredondo. Modelos onceptuales y
Paradigmas en 'alud P(blicas en el 1oletn $nformativo de 1ecarios NV O.
)ebrero ;BBB.M"xico.
L. MWCXFEY 8G !a qumica pasteriana en la medicina. !a prctica m"dica y la
medicali%acin de la ciudad de M1delln a finales del siglo #$#. 4esis de
pregrado en historia. Fniversidad Nacional. Medelln, /??A.
6. r. Colando 1etancourt 5tanay. !a 'alud y sus determinantes. ap. $ en )oll.
Gistoria de la 'alud y los Medicamentos.
A. .! cit!!pe% 'antos y 5. )ras 7suna. oncepto de salud p(blica.
:. 7b.cit arlos 5. Gernande% 9irn U 5rmando 5rredondo. Modelos
onceptuales y Paradigmas en 'alud P(blicas en el 1oletn $nformativo de
1ecarios NV O. )ebrero ;BBB.M"xico.
O. 7b.cit. r. Colando 1etancourt 5tanay. !a 'alud y sus determinantes. ap. $
en )oll. Gistoria de la 'alud y los Medicamentos.
ESCENARIOS FUTUROS (5)
CORTO, MEDIANO Y LARGO PALZO
PASADO
(1)
PRESENTE
(2)
PROBLEMAS
(3)
SOLUCIONES
(4)
INTERVENCIONES
(6)
http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/ParEpidem1.htm#1http://escuela.med.puc.cl/Recursos/recepidem/ParEpidem1.htm#17/25/2019 Capitulo i Salud Publica
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II DE4E&I('(4ES DE S'L+D
'on un conjunto de condicionantes de la salud y de la enfermedad en
individuos, grupos y colectividades. En /?O6 cuando el ministro de sanidad de
anad llamado !alonde anali% los determinantes de salud, cre un modelo de
salud p(blica. En "ste se considera que el nivel de salud de una comunidad viene
determinado por cuatro variables&
9iologa >umana:gen"tica y envejecimiento
edioambiente:
o ontaminacin biolgica
- +irus- 1acterias
- Microorganismos
o ontaminacin atmosf"rica
- Cuido- Cadiaciones- +ibraciones
o ontaminacin qumica
- Zxido de a%ufre- Plaguicidas
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- )ertili%antes- Metales pesados
o ontaminacin psico0social y socio0cultural
0 Estr"s
Estilo de vida:ciertas conductas insanas como&
o onsumo se drogaso 'edentarismoo onsumo excesivo de alimentos ricos en grasas y en hidratos de
carbonoo onduccin peligrosa o temerariao Mala utili%acin de los servicios de asistencia sanitaria.
Sistema de asistencia sanitaria
o alidado oberturao 9ratuidad
Modelo de !alonde
1iologa 'istema de cuidados
de salud
edioambiente 'alud individuo comunidad
Estilo de vida *alimentacin, fumar, hacer deporte
Gigiene, forma de conducir
Estos factores son modificables, al menos tericamente, y por ello las acciones de la
salud p(blica deben dirigirse hacia esa modificacin. 7tra caracterstica es queestn influenciados por factores sociales.
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En los estudios de !alonde se represent grficamente, mediante diagrama de
sectores circulares, la importancia o efecto relativo que cada uno de los
determinantes tiene sobre los niveles de salud p(blica
En un principio los que tenan mayor importancia eran el medioambiente y el estilode vida. Exista una imprecisin a la hora de definir quien tena mayor importancia y
cual ocupaba mayor lugar. Posteriormente tiene mayor importancia el sistema de
asistencia sanitaria. 'e demostr que las enfermedades causadas por los estilos de
vida insanos ocasionaban al sistema un elevado coste econmico, como
consecuencia de todo ello en /?:B, hubo un cambio de pensamiento iniciado en
anad, luego en EEFF y posteriormente en Europa, que condujo a un cambio de
prioridades de salud p(blica, derivndose un porcentaje elevado de recursos haciala prevencin y educacin sanitaria con el fin de corregir el importante sesgo
observado entre las prioridades marcadas por la epidemiologa y la distribucin de
los recursos monetarios. >
)ig. / Proporcin relativa de dinero p(blico, gastado en el medio ambiente, el estilo de vida, laasistencia sanitaria y la biologa humana. *e !alonde, M,& 5. No= Perspectiva on the Gealth ofanadians. 7ffice of the anadian Minister of National Gealth and Relfare.
#.1 EDI* '9IE(4E
'e refiere a cualquier contaminacin producida en el aire, suelo o agua que
afecta a la salud de los individuos, tanto si la contaminacin es biolgica,E b.cit. Br. 4olando *etancourt #tana(. :a Salud ( sus deter&inantes. Ca'. I en Foll. Historia de la Salud ( losMedica&entos
#sistencia sanitaria
7stilos de -ida*iolo)+a Hu&ana
Medio a&biente
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fsica, qumica o la llamada contaminacin sociocultural y psicosocial, en la
que incluiramos la dependencia, violencia, estr"s, competitividad etc.
El medio ambiente incluye los fenmenos relacionados con la salud externos
al cuerpo humano y sobre los que se tiene poco o ning(n control.
En epidemiologael ambiente es el conjunto de factores llamados factores
extrnsecos, que influyen sobre la existencia, la exposicin y la susceptibilidad
del agenteen provocar una enfermedadalhu"sped.
Estos factores extrnsecos son&
a 5mbiente fsico& 9eografa )sica, 9eologa, clima, contaminacin.
b 5mbiente biolgico&
poblacin humana& emografa. )lora& fuente de alimentos, influye sobre los vertebrados y
artrpodoscomo fuente de agentes. )auna& fuente de alimentos, hu"spedes vertebrados, artrpodos
vectores. 5gua.
c 5mbiente socioeconmico&
7cupacin laboral o trabajo& exposicin a agentes qumicos, fsicos. Frbani%acino entorno urbano y desarrollo econmico. esastres& guerras, inundaciones.
ES4IL* DE )ID'
Es el determinante que ms influye en la salud y el ms modificable mediante
actividades de promocin de la salud o prevencin primaria.?
El estilo de vida incluye las decisiones de los individuos sobre lo que afecta su salud.
En epidemiologa, el estilo de vida, hbito de vida, forma de vida son un conjunto de
comportamientos o actitudes que desarrollan las personas, que unas veces son
saludables y otras son nocivas para la salud. En los pases desarrollados los estilos
de vida poco saludables son los que causan la mayora de las enfermedades. entro
? Consorcio de 6ni-ersidades. Co&unicacin en Salud. Fortaleci&iento de la co&unicacin en saludi&'artida en las uni-ersidades. Marzo "D. '. "@> "D.
http://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Agentehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Geograf%C3%ADa_F%C3%ADsicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Geolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Climahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Flora_(bot%C3%A1nica)http://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttp://es.wikipedia.org/wiki/Artr%C3%B3podohttp://es.wikipedia.org/wiki/Faunahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Urbanizaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Desastrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Guerrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inundaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Agentehttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Geograf%C3%ADa_F%C3%ADsicahttp://es.wikipedia.org/wiki/Geolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Climahttp://es.wikipedia.org/wiki/Contaminaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Demograf%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Flora_(bot%C3%A1nica)http://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Vertebradohttp://es.wikipedia.org/wiki/Artr%C3%B3podohttp://es.wikipedia.org/wiki/Faunahttp://es.wikipedia.org/wiki/Aguahttp://es.wikipedia.org/wiki/Urbanizaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Desastrehttp://es.wikipedia.org/wiki/Guerrahttp://es.wikipedia.org/wiki/Inundaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Epidemiolog%C3%ADahttp://es.wikipedia.org/wiki/Salud7/25/2019 Capitulo i Salud Publica
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del tringulo epidemiolgico causante de enfermedad, estara incluido dentro del
factor hu"sped.
Entre los estilos de vida ms importantes que afectan a la salud encontramos&
onsumo de sustancias txicas& tabaco, alcoholy otras drogas. Ejercicio fsico. 'ueo nocturno. onduccin de vehculos. Estr"s. ieta. Gigiene personal. Manipulacin de los alimentos. 5ctividades de ocioo aficiones.
Celaciones interpersonales. omportamiento sexual.
En los pases desarrollados existe la paradoja de que la mayora de las
enfermedades son producidas por los estilos de vida de su poblacin, y sin embargo
los recursos sanitarios se desvan hacia el propio sistema sanitariopara intentar
curar estas enfermedades, en lugar de destinar ms recursos econmicos en la
promocin de la saludy prevencin de las enfermedades.
!a primera ve% que apareci el concepto de Jestilo de vidaJ fue en /?L? *lasgeneraciones anteriores pudieron no haber necesitado este concepto porque no era
significativo al ser las sociedades relativamente homog"neas. 5lvin 4offler predijo
una explosin de los estilos de vida *denominados JsubculturasJ debido al aumento
de la diversidad de las sociedades postindustriales. 8eremy Cif@inen la [construccin
de la edad moderna[ de su libro "l sue/o europeo, describe el estilo de vida y la vida
cotidianaen Europa y Estados Fnidos< en las "pocas histricas, en las actuales y en
la llegada de la era global, despu"s del individualismo y el comunitarismo.
7btenido de Jhttp&[email protected]=i@iSEstilo\de\vidaJ
#.# 9I*L*/' H+'('
!a biologa humana incluye los aspectos de salud fsica y mental, la herencia
gen"tica y el proceso de maduracin y envejecimiento.
Este determinante se refiere a la herencia gen"tica que no suele ser
modificable actualmente con la tecnologa m"dica disponible./B
1!tt'es.Gii'edia.or)Gii7stilode-ida
http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tabacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Alcoholhttp://es.wikipedia.org/wiki/Drogahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ejercicio_f%C3%ADsicohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sue%C3%B1o_nocturno&action=edithttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Conducci%C3%B3n_de_veh%C3%ADculos&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/wiki/Dietahttp://es.wikipedia.org/wiki/Higiene_personalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ociohttp://es.wikipedia.org/wiki/Afici%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comportamiento_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_sanitario&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Promoci%C3%B3n_de_la_saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_preventivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alvin_Tofflerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Subculturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Jeremy_Rifkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedadhttp://es.wikipedia.org/wiki/Hu%C3%A9spedhttp://es.wikipedia.org/wiki/Tabacohttp://es.wikipedia.org/wiki/Alcoholhttp://es.wikipedia.org/wiki/Drogahttp://es.wikipedia.org/wiki/Ejercicio_f%C3%ADsicohttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sue%C3%B1o_nocturno&action=edithttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Conducci%C3%B3n_de_veh%C3%ADculos&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttp://es.wikipedia.org/wiki/Dietahttp://es.wikipedia.org/wiki/Higiene_personalhttp://es.wikipedia.org/wiki/Alimentohttp://es.wikipedia.org/wiki/Ociohttp://es.wikipedia.org/wiki/Afici%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Comportamiento_sexualhttp://es.wikipedia.org/wiki/Poblaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Sistema_sanitario&action=edithttp://es.wikipedia.org/wiki/Promoci%C3%B3n_de_la_saludhttp://es.wikipedia.org/wiki/Medicina_preventivahttp://es.wikipedia.org/wiki/Alvin_Tofflerhttp://es.wikipedia.org/wiki/Subculturahttp://es.wikipedia.org/wiki/Jeremy_Rifkinhttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Vida_cotidianahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vida7/25/2019 Capitulo i Salud Publica
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#.$ SIS4E' DE 'SIS4E(,I' P&I'&I'
Es el determinante de salud que qui% menos influya en la salud y sin
embargo es el determinante de salud que ms recursos econmicos recibe
para cuidar la salud de la poblacin, al menos en los pases desarrollados.'eg(n estos determinantes, los gobiernos debera invertir ms en&
Promocin de salud para que la poblacin adquiriera mediante
una correcta educacin a edad temprana *y otros medios unos
estilos de vida saludables y un
Medio ambiente.
9I9LI*&'2I'
/. r. Colando 1etancourt 5tanay. !a 'alud y sus determinantes. ap. $ en )oll.
Gistoria de la 'alud y los Medicamentos.
;. onsorcio de Fniversidades. omunicacin en 'alud. )ortalecimiento de la
comunicacin en salud impartida en las universidades. Mar%o ;BB:. p. ;A, ;:.L. Jhttp&[email protected]=i@iSEstilo\de\vida
http://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vidahttp://es.wikipedia.org/wiki/Estilo_de_vida