Salud Publica, Epidemiologia1, Modulo de Salud Publica

LA SALUD PUBLICA EN LA SALUD PUBLICA EN MÉXICOMÉXICO

UNIVERSIDAD LA SALLE

FACULTAD MEXICANA DE MEDICINADR. OSCAR BORUNDA FALCÓN

DRA. DELIA BORUNDA NAVA

2004

CONTENIDOCONTENIDO

INTRODUCCIONCONCEPTOS Y DEFINICIONES EVOLUCIÓN HISTÓRICA EL MARCO JURÍDICOEL SISTEMA DE SALUD PÚBLICA DE

MÉXICOINSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE LA

SALUD PÚBLICA

CONTENIDOCONTENIDO

METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO METODOLOGÍA PARA LA PREVENCIÓN

YCONTROL DE RIESGOS Y DAÑOS EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001-

2006 EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001-

2006 LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN CONCLUSIONES Y PERSPECTIVAS

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN La Facultad Mexicana de Medicina de la Ulsa, ha

organizado este curso a distancia, con la finalidad proporcionar la oportunidad de revisar datos básicos de la salud pública en México.

La información que se proporciona para el curso, incluye tres documentos: uno sobre Salud Pública, otro sobre Epidemiología y el tercero acerca de Bioestadística. Lo anterior permite hacer un breve pero interesante recorrido por los caminos de la salud pública, visualizando sus aspectos históricos, el marco legal, los métodos, procedimientos y programas utilizados para el diagnóstico, prevención y control de riesgos y daños a las salud en México.

CONCEPTOS Y DEFINICIONESCONCEPTOS Y DEFINICIONES Con fines estrictamente didácticos y de estandarizar los

conocimientos, señalaremos que tradicionalmente se ha venido aceptando como una de las definiciones más completas la de Winslow, quien expresó que:

La Salud Pública es la ciencia y el arte de:

1) Impedir las enfermedades, 2) Prolongar la vida y 3) Fomentar la salud y la eficiencia;

mediante el esfuerzo organizado de la comunidad, para:

CONCEPTOS Y DEFINICIONESCONCEPTOS Y DEFINICIONES

1) El saneamiento del medio, 2) La prevención y control de las enfermedades,3) La educación de los individuos en higiene personal, 4) La organización de los servicios de salud para el

diagnóstico temprano y el tratamiento preventivo de las

enfermedades y 5) El desarrollo de un mecanismo social que asegure a

cada uno un nivel de vida adecuado a la conservación de la salud.

Organizando estos beneficios de tal modo que cada ciudadano se encuentre en condiciones de gozar del derecho natural a la salud y a la longevidad.

CONCEPTOS Y DEFINICIONESCONCEPTOS Y DEFINICIONES

Pedro Daniel Martínez, ex-Subsecretario de Salubridad (SSA) de México, la definió de la siguiente forma:

"La salud individual es un proceso que por medio de una conducta adecuada y un ambiente propicio, protege en contra de la enfermedad y la invalidez, favorece el pleno desarrollo de las capacidades genéticas y adquiridas, y conduce a la óptima realización de la personalidad. La salud colectiva es, por su parte, un sistema de vida que al través del control del ambiente y del uso adecuado de los recursos, asegura a todos la salud individual.

R. Fosdick, señaló que: "La Salud Pública es una parte integral del proceso social."

CONCEPTOS Y DEFINICIONESCONCEPTOS Y DEFINICIONES En resumen, desde el punto de vista doctrinario, la

salud pública comprende los conocimientos y técnicas médicas y de otras disciplinas para lograr la conservación, restauración y mejoramiento de la salud individual y consecuentemente la colectiva. El ejercicio de la salud pública, incluida la determinación de las necesidades de salud de una población, tiene como propósito el hacer llegar en forma eficiente los conocimientos y avances tecnológicos en el campo de la biomedicina a la población en general, mediante la organización de sistemas de salud que administren eficientemente los recursos que una comunidad destina al cuidado de la salud.

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SALUD PÚBLICA

Para entender como hemos llegado a los actuales niveles de salud pública, es indispensable remontarnos a los orígenes del hombre, de sus enfermedades, de la medicina y consecuentemente de la salud pública, tratando de señalar únicamente los hitos históricos y las aportaciones más importantes de los diversos grupos humanos para el desarrollo de esta ciencia.

El hombre tiene una irresistible inclinación a preguntarse por sus orígenes; todas las culturas han elaborado explicaciones de carácter mítico, religioso, filosófico o científico, acerca del origen de la especie humana, de sus enfermedades y sus tratamientos.

EVOLUCIÓN HISTÓRICA DE LA SALUD PÚBLICA.

No hay pruebas claras acerca de las enfermedades del hombre prehistórico en las partes blandas, excepto cuando originan alteraciones en los huesos, ya que los tejidos blandos difícilmente se conservan. No se han encontrado restos orgánicos anteriores a 4000 años a.C. En las momias del primitivo Egipto han sido identificadas la arteriosclerosis, la neumonía, infecciones urinarias, cálculos y parásitos.

La Mesopotamia, tuvo su centro en Babilonia, en la que su más célebre gobernante fue Hammurabi (1728-1686 a. C.), cuyo Código legal es el texto de mayor importancia en ese período, contiene diez normas breves y 282 reglas relativas a los honorarios así como las sanciones aplicables por ineptitud en el ejercicio de la medicina.


El texto médico más antiguo que se conoce (2200 a.C.) está en una tablilla de arcilla que contiene la colección de recetas empíricas de un sanador sumerio, lo que indica que el tratamiento no siempre era religioso o mágico.

La cultura Indo-aria (1,600 años a.C.) produjo una intensa literatura dedicada a la salud y a la enfermedad. Fortalecen el conocimiento sobre cirugía reconstructiva y la aplicación empírica de la inmunología a vacunas y transplantes. Las medidas sanitarias e higiénicas variaron a lo largo de las historia de la India, por ejemplo, los baños públicos y los desarrollados sistemas de conducción del agua existentes durante la primera civilización del valle del Indo no fueron igualados por los pueblos posteriores. Es difícil saber cuando empezaron a funcionar los primeros hospitales.


La cultura china también desarrolló un sistema de medicina con normas establecidas y vigentes por muchos siglos hasta la actualidad. Aportan un basto conocimiento sobre la herbolaria, acupuntura y moxibustión. La medicina china asociada al taoísmo, se basaba en la prevención de las enfermedades; se sustentaba en textos atribuidos a tres emperadores legendarios. La medicina china se basaba primariamente en textos atribuidos a tres emperadores

legendarios. En el actual sistema de salud chino, un documento importante utilizado en el sistema de salud y que conserva mucha de la información mencionada, se trata del Manual del Médico Descalzo.


La cultura del antiguo Egipto, registró sus hechos médicos en diferentes papiros, el más antiguo, el de Kahum, trata de medicina veterinaria y de las enfermedades de la mujeres. Herodoto, (1,000 años a.C.) llamó a los egipcios “los más sanos de todos los hombres”. Prestaban mucha atención a la limpieza corporal y de la casa. Poseían médicos y numerosos preparados farmacéuticos, construían aljibes y tubos de desagüe. Se han descubierto evidencias de que padecían poliomielitis, arteriosclerosis, silicosis, neumonías, pleuresía, litiasis renal, sinusitis, cirrosis hepática, cálculos biliares, mastoiditis, apendicitis, viruela, paludismo, lepra, meningitis, tuberculosis y esquitosomiasis, entre otras enfermedades.


Los hebreos del período bíblico heredaron de las culturas mesopotámicas gran parte de sus creencias, entre ellas, la convicción de que las enfermedades eran un castigo divino, y por esto, signo de pecado. Las normas higiénicas eran seguidas más por razones de disciplina y religión que por motivos médicos. En contraste con las escasas referencias médicas que incluye la Biblia, son muy abundantes las contenidas en el Talmud, la colección de textos más importante de la tradición judía. Los preceptos y prohibiciones de los tiempos bíblicos sobre la higiene personal y pública persisten en el Talmud: “La limpieza física conduce a la pureza espiritual”.


Cuando se habla de la medicina griega, se piensa sobre todo en la figura de Hipócrates, como personificación de un planteamiento racional de la práctica médica. La antigua civilización griega dio gran importancia a la higiene personal, al ejercicio, a la dieta y al saneamiento del medio. Esculapio e Hipócrates (460 años a.C.) son dos grandes personajes de la medicina; de éste último aún se mencionan sus obras en la literatura médica. La medicina griega posterior a Hipócrates floreció en Alejandría. Alejandría y fue más tarde introducida en Roma, cuya hegemonía sobre el mundo griego se inició a partir del año 146 a. C. Galeno, médico griego, nació en Pérgamo, vivió y estudio en Alejandría y posteriormente ejerció en Roma.


Durante los siglos VI y VII d.C. surgió el islamismo como un conjunto de dogmas y preceptos que constituyen la religión de Mahoma (570-632 d.C.). La medicina árabe hizo importantes contribuciones a la salud pública; le dio gran impulso a la enseñanza de la medicina, considerándose en aquella época a la Escuela de Medicina de Bagdad, ampliamente favorecida por Harun al-Rashid, como el centro de enseñanza por excelencia. Las obras de Aristóteles, Hipócrates y Galeno fueron traducidas en los campos de la medicina y la ciencia al árabe. El principal texto de farmacia fue “El Jami” de Ibn Baytar, en el que se describen alrededor de 1,500 medicamentos o preparaciones. Crearon hospitales y los médicos los pagaba el Estado.


Durante la Edad Media se produjo una reacción contra los aportes de la salud pública de las anteriores culturas, ocasionando con ello un retroceso importante de los hábitos higiénicos y las medidas de saneamiento; prevaleció el principio del desprecio por las cosas mundanas y científicas y la mortificación de la carne.

Con el Renacimiento se genera el resurgimiento del conocimiento, iniciado cuando se examinaron los antiguos documentos en griego original; esta época rica en descubrimientos e investigaciones estimularon el adelanto de la medicina y el interés en su desarrollo científico;


El siglo XVII, conocido como “era de la revolución científica”, representa el cambio de orientación más importante en la historia de la ciencia. Destacan médicos como William Harvey (1578-1657); Marcello Malpighi (1628-1694) y Antony Van Leeuwenhoek (1632-1723). También destacan médicos e investigadores como Tomás Sydenham (1624-1689); John Snow. En este siglo se comenzaron a recopilar estadísticas de vida y sanitarias.

En el siglo XVIII destacan Lázaro Spallanzani (1729-

1799); Xavier Bichat; Eduardo Jenner (1749-1823);

Malthus; etc., la lista es interminable


En el siglo XIX, se inicia la medicina moderna; la organización de la profesión médica, de los hospitales y de las actividades relativas a la salud pública, que estuvo condicionada en este siglo, por las actividades laborales de la Revolución Industrial. Se descubren las bacterias como causa de enfermedad. Semmelweis y la asepsia. Lister y la antisepsia. Luis Pasteur (1822-1895), descubridor de diferentes agentes etiológicos y de la vacuna antirrábica, explicando la efectividad de la asepsia y antisepsia de Semmelweis y Lister, estableciendo las bases de las futuras medidas preventivas . Roberto Koch (1843-1910). Paul Erlich (1854-1915) sintetizó el Salvarsan para el tratamiento de la Sífilis y Fritz Schaudim, descubridor del Treponema pallidum


Durante los siglos XIX y XX, y tras ardua lucha, las mujeres fueron finalmente aceptadas como médicos. Durante este período, la medicina hizo importantes avances; la mayor expectativa de vida de estos años proviene de los beneficios de la prevención, de una mayor higiene, del uso de agua potable y de la rápida recolección de residuos, junto con dos productos de la Revolución Industrial, el barato y lavable algodón y junto con él, el jabón producido en gran escala a partir de aceites vegetales, permitió que por primera vez el hombre común, podía tener ropa interior lavable, podía lavarse con jabón e incluso bañarse. Otro elemento que tuvo que ver con la disminución de la morbilidad y la mortalidad, fue una mejor alimentación.


En el siglo XX, se consolidan y desarrollan amplios campos de la medicina como la genética humana, la inmunología, la virología, la oncología, la anatomía patológica, la psiquiatría, la rehabilitación, el radiodiagnóstico, la radioterapia, las transfusiones, los antimicrobianos, la diálisis peritoneal, los trasplantes de células, órganos y tejidos y se consolidan las especialidades médicas por órganos y sistemas.

El siglo XXI se inicia promisoriamente, con la erradicación de algunas enfermedades, el control epidemiológico de otras y la secuenciación del genoma humano, que promete el control de las enfermedades

de origen genético.


En cuanto a los antecedentes históricos de la Salud Pública en México,durante el período prehispánico destacan las acciones de salud pública del Imperio Azteca y del Imperio Maya.

Con el descubrimiento de América se introducen a este continente enfermedades como la viruela, cólera, sarampión, paludismo, blenorragia y se exportan padecimientos como la fiebre amarilla, la tripanosimiasis americana o enfermedad de Chagas y la sífilis, que da origen a la primera epidemia europea documentada, en una localidad cercana a Nápoles, sitio de donde eran nativos muchos de los compañeros de Colón.


Durante la época colonial, de 1521 a 1821, destacan los siguientes hechos: el 13 de agosto de 1521 cae México-Tenochtitlán. En 1521 en la Avenida 20 de Noviembre, por instrucciones de Cortés se inicia la Construcción del Hospital de la Limpia Concepción, mismo que

después es denominado Hospital de Jesús. . En 1525 inició su ejercicio el primer médico de la Nueva España, Maese Diego Pedraza; el primer cirujano barbero Francisco Soto; también ejercen Juan de Amézquita y Juan Catalán a quien Bernal Díaz del Castillo señala como el matasanos; también ejerce Cristóbal de Ojeda, quien se dice curó a Cuauhtémoc

de sus quemaduras.


El 20 de septiembre de 1551, Carlos V, firma la Real Cédula que ordena la creación en México de la Universidad, misma que inicia actividades el 21 de enero de 1553; el 10 de agosto de ese mismo año la Universidad de México otorgó, por primera vez, el grado de doctor en medicina a Juan de Alcázar. En 1628, se forma el Protomedicato. En 1772, se publica la primera Revista Médica de todas las Américas: el Mercurio Volante. En 1779, se hace en el nuevo mundo la primera cesárea. En 1801 - 1803, el Dr. Francisco Balmis hace la expedición a España para introducir la vacuna antivariolosa. En 1810 se inicia el movimiento de independencia.


De la época independiente destaca que en 1824, se estableció la Junta de Vacunación con fluido vacuno en la ciudad de México. En 1833 se forma el Consejo Superior de Salubridad. . En 1883, la Doctora Matilde Montoya, se convierte en la primera médica mexicana. En 1905, se funda el Hospital General de la Ciudad de México, merced a la intervención del Dr. Eduardo Liceaga. En 1910 se adopta la nomenclatura internacional de enfermedades y causas de defunción. En 1917, se crea el Departamento de Salubridad. En 1923, se registró en Veracruz, el último caso humano de Fiebre Amarilla. En 1927, se inauguró el Instituto

Nacional de Higiene. En 1932 se crean los Servicios Coordinados de Salubridad en los Estados.


En 1943, por decreto expedido durante la Presidencia de Manuel Avila Camacho, se fundó la Secretaría de Salubridad y Asistencia, se publica en el D.O. la ley que crea el Instituto Mexicano del Seguro Social y se fundó el Hospital Infantil de México.

En 1944, se creó el Instituto Nacional de Cardiología. En 1946, se creó el Hospital de Enfermedades de la

Nutrición. (INCMyNSZ). 1951, se registró el último caso de viruela en México, en

Tierra Nueva, S.L.P. en la joven Victoria Torres. A partir de 1952, se realizan grandes campañas contra el

bocio endémico brucelosis, fiebre tifoidea, el paludismo, la rabia, el tifo epidémico, la poliomielitis, difteria, tosferina y tétanos.


En 1952, se inauguró el Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía..

En 1956, se crea el Instituto Nacional de Virología. En 1959, entra en vigor la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.

En 1960, se creó la Campaña de Erradicación del Mal del Pinto.

En 1963, se declara erradicado del Territorio Nacional el Aedes aegypti, transmisor de la Fiebre Amarilla urbana.

Desde 1970, no se registran casos de tifo epidémico en México.


En 1973, se inició el Programa de Vacunación Masiva contra sarampión y el programa de Planificación Familiar y Paternidad Responsable.

En En 1974, se publicó el Plan Decenal de Salud de México 1973 - 1984.

En 1981, por Acuerdo Presidencial se creó la Coordinación de Servicios de Salud.

En 1983, febrero 3, se adicionó el artículo 4o. Constitucional, estableciendo el derecho a la protección de la salud.

En 1984, febrero 7, se promulgó la Ley General de Salud.


En 1990, octubre 18, en Tomatlán, Jalisco, se registró el último caso de poliomielitis paralítica.

En 1994, abril 7, la Organización Mundial de la Salud, otorgó a México el Certificado de erradicación de la poliomielitis.

En 2001, entraron el vigor el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006, y el Programa Nacional de Salud

2001-2006.

EL MARCO JURÍDICO DE LA SALUD PÚBLICA EN MÉXICO

En México, el marco jurídico de la salud pública, al igual que en diferentes países del mundo se estructura con documentos legales de origen internacional, documentos binacionales o multinacionales y documentos nacionales.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), han propuesto a los gobiernos de los países:

El Reglamento Sanitario Internacional. Guía de Saneamiento de Embarcaciones. Guía de Saneamiento en Desastres Naturales. La Clasificación Estadística Internacional de

Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. (CIE-10)


Los documentos legales de carácter binacional o multinacional, son resultantes de los acuerdos o convenios bilaterales o multilaterales entre dos o más países, como es el caso México-EUA, a través de la Asociación Fronteriza Mexicano Estadounidense de Salud; o bien, de México-Guatemala a través de la Asociación Mexicano Guatemalteca de Salud, o de México-Belice, a través de la Sociedad Mexicano Beliceña de Salud, etc.

Los documentos nacionales de carácter legal , se enmarcan en la pirámide jurídica o de Kelsen, que establece que en el vértice, se encuentra la Constitución Política del país; por debajo de ella, las leyes, más abajo los reglamentos, las normas oficiales mexicanas, los decretos, acuerdos y normas administrativas.


La Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos promulgada en 1917, aborda en los artículos 4º, 73, 115 y 123 temas relacionados con la

salud, la salubridad pública y la seguridad social.

Complementariamente, cada uno de los Estados que integran la República Mexicana, cuentan con su propia Constitución Política del Estado Libre y Soberano.

La Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, establece las bases de la organización de la administración pública federal, centralizada y paraestatal.


El Artículo 49°, de la LOAPF, establece que son

organismos descentralizados las entidades creadas

por ley o decreto del Congreso de la Unión o por

decreto del ejecutivo federal, como es el caso de:

IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social). ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para

los Trabajadores del Estado). DIF (Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de La

Familia).

Estas instituciones, que junto con la Secretaría de Salud, conforman el Sector Salud de México.

EL MARCO JURÍDICO DE LA SALUD PÚBLICA EN MÉXICO.

El artículo 39 de la LOAPF, señala que a la Secretaría de Salud le corresponde el despacho de diferentes asuntos.

Por su parte, cada Estado Libre y Soberano del país, cuenta con su propia Ley Orgánica de la Administración Pública Estatal, estableciendo la estructura y funciones de cada órgano de que dispone la administración estatal.

La Ley General de Salud.- El día 3 de febrero de 1983, se publicó en el Diario Oficia de la Federación la adición al artículo 4º constitucional. La Ley General de Salud, que fue promulgada el 7 de febrero de 1984, es reglamentaria del artículo 4o de la CP de los EUM.


La LGS establece las bases jurídicas para la creación y funcionamiento del Sistema Nacional de Salud y plantea:

Definir el contenido y las prioridades, así como las finalidades del derecho a la protección de la salud.

Establecer bases jurídicas para hacer efectivo ese derecho.

Definir la participación y la responsabilidad de los sectores público, social y privado.

Reglamentar la prestación de servicios. Actualizar y completar la normatividad en

materia de salud en general.


La Ley General de Salud tiene un total de 472 artículos que pueden tener diversas fracciones repartidas en 18 títulos, cada título toca un tema general, puede estar dividido en uno o varios capítulos que tratan de diversos subtemas sobre el tema del título.

Complementariamente, cada una de las 32 entidades federativas del país, deben contar con su Ley Estatal

de Salud, incluido el Distrito Federal.


Ley del Instituto Mexicano del Seguro Social El día 19 de diciembre del 2001, se publicó en el Diario Oficial de la Federación el Decreto por el que se reforman diversas disposiciones en la Ley del Seguro Social. La nueva Ley establece que la seguridad social tiene como finalidad garantizar el derecho humano a la salud, la asistencia médica, la protección de los medios de subsistencia y los servicios sociales necesarios para el bienestar individual y colectivo.


Para cumplir con tales propósitos, el IMSS establece cuatro áreas de aseguramiento, a saber:

Vejez, cesantía en edad avanzada y muerte.Riesgos de trabajo.Enfermedades y maternidad.Guarderías

La Ley del IMSS se integra con 6 Títulos divididos en capítulos que contienen 319 artículos diversos.


La Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado.- Publicada en el Diario Oficial de la Federación el día 28 de diciembre de 1959. Posteriormente ha sido reformada y adicionada en diversas fechas, una de las últimas en el 1 de junio de 2,001. Todas las modificaciones han sido publicadas en el Diario Oficial de la Federación.

Le ley del ISSSTE se integra con 6 Títulos, 14 capítulos, 196 artículos y 11 artículos transitorios.


Los Reglamentos Federales derivados de la Ley General de Salud son los siguientes:

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de prestación de servicios de atención médica.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la publicidad.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación en salud.


Reglamento de la Ley General de Salud en materia de sanidad internacional.

Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de la disposición de órganos, tejidos y cadáveres de seres humanos.

.Reglamento de control sanitario de productos y servicios.

Por su parte, cada entidad federativa está facultada, para que en forma paralela o complementaria a la de la federación, elabore y publique en el Periódico Oficial del Estado, los Reglamentos de Salubridad Local correspondientes.


Normas Oficiales Mexicanas. El 1º de julio de 1992, se publicó la Ley Federal sobre Metrología y Normalización, iniciandose el proceso de elaboración de las denominadas normas mexicanas y normas oficiales mexicanas; de las que sólo nos referiremos, a manera de ejemplo, a algunas de las correspondientes a salud pública y que ya han sido publicadas en el Diario Oficial de la Federación y consecuentemente se encuentran en vigor:

México. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM-EM-001-SSA2-1999, para la vigilancia, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector. Diario Oficial de la Federación del 19 de octubre de 1999.


México. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana. NOM--006-SSA2-1993. Para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud.. Diario Oficial de la Federación del 31 de octubre de 2000.

México. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993. Para la prevención y control de la Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. Diario Oficial de la Federación del 17 de enero de 1995. Modificada el 21 de junio de 2000.

México. Secretaría de Salud. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998- Para la Vigilancia Epidemiológica, Prevención y Control de las Infecciones Nosocomiales. Diario Oficial de la Federación del 26 de enero de 2001.

EL SISTEMA DE SALUD PUBLICA DE MÉXICO

En México, la estructura del sector salud es la expresión práctica de su política destinada a atender a la población, de conformidad con la ideología del Estado y sus respectivos mandatos constitucionales es también producto del acceso a la tecnología y de la capacidad de creación y administración de complejos conjuntos institucionales.

La LOAPF, señala que son organismos descentralizados las entidades creadas por ley o Decreto del Congreso de la Unión o por Decreto del Ejecutivo Federal, como es el caso de:


IMSS (Instituto Mexicano del Seguro Social). ISSSTE (Instituto de Seguridad y Servicios Sociales

para los Trabajadores del Estado). DIF (Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de La

Familia).

Estas instituciones, junto con la Secretaría de Salud y la empresa privada, conforman el Sistema Nacional de Salud de México.


En la actualidad, el Sistema Nacional de Salud, atiende a la población nacional, para lo cual dispone de una enorme infraestructura médica para dar atención al mayor porcentaje de la población nacional, bastando mencionar las siguientes cifras:

.La Secretaria de Salud, ampara a 39.7 millones de habitantes no asalariados.

.El Instituto Mexicano del Seguro Social, ampara a 44.5 millones de derechohabientes y a 11.0 millones de solidariohabientes.

.El Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ampara a 9.9 millones de derechohabientes.


La Secretaría de la Defensa Nacional, ampara a 489 mil soldados y familiares.

La Secretaría de Marina, ampara a 233 mil marinos y familiares.

Pémex, a 604 mil derechohabientes .

Para atender esta enorme población, el sistema de atención médica del Sector Salud del país, según el Boletín de Información Estadística número 19, publicado por Sistema Nacional de Salud en de 1999, cuenta con los recursos físicos, materiales y humanos siguientes:

18,335 unidades médicas en total; de éstas, 14,421 unidades, el 64.8 %, se destinan a la atención de población abierta y 3,914, el 35.2 %, a población derechohabiente.


Del total mencionado, 17,348, el 94.6 %, son unidades médicas de consulta externa y 987, el 5.4 %, son hospitales generales y de especialidad, instalados en las 32 entidades federativas del país.

De las 987 unidades hospitalarias, 816, el 82.7 %, son hospitales generales y 171, el 17.3 % son de Especialidad; 509, el 51.6 %, de las unidades hospitalarias, están destinadas a la atención de población abierta y 478, el 48.4 % de las hospitales, atienden a población derechohabiente.


De los 509 hospitales que atienden a población abierta, 407, el 80 %, son hospitales generales y 102, el 20 %, son hospitales de Especialidad. Del total mencionado, 405, el 79.6 % pertenecen a la Secretaría de Salud y el resto a otras instituciones de salud y educación superior. Por otra parte, de los 405 hospitales de la SSA, 155, el 38.3 % tienen 60 y más camas hospitalarias.

De los 478 hospitales que atienden a población derechohabiente, 257, el 53.8% son del IMSS; 100, el 21 %, pertenecen al ISSSTE; 36, el 7.5 % a la SEDENA; 32, el 6.7 % a la SEMAR, 23, el 4.8 % son de PEMEX y 30, el 6.3 % son estatales.


De los 257 hospitales del IMSS, 144, el 56 %, son de 60 y más camas hospitalarias. De los 100 hospitales del ISSSTE, 41, el 41 %, son de 60 y más camas hospitalarias. De los 36 hospitales de la SEDENA, 13, el 36.1 %, son de 60 y más camas hospitalarias. De los 32 hospitales de la SEMAR, 2, el 6.3 %, son de 60 y más camas hospitalarias. De los 23 hospitales de PEMEX, 7, el 30.4 %, son de 60 y más camas hospitalarias.


El sistema cuenta con un total 137,595 camas hospitalarias, de las cuales 77,314 el 56.2 %, son camas censables y 60,281, el 43.8 %, son camas no censables. De las 77,314 camas censables, 35,616, el 46.0 %, pertenecen a hospitales que atienden población abierta, de las que 31,252, el 87.7 % son de la Secretaría de Salud; por otra parte, 41,698 camas censables pertenecen a hospitales que atienden población derechohabiente y de estas, 28,334, el 68.0%, son del IMSS.


El sistema cuenta con 49,913 consultorios médicos, de los cuales 27,915, el 55.9 % son de medicina general y 12,995, el 44.1 %, son de especialidades. Del total mencionado, 27,494 consultorios médicos, son de instituciones médicas que atienden población abierta y 22,419 pertenecen a los sistemas de seguridad social.

El sistema oficial de atención médica, cuenta con 1,790 laboratorios de análisis clínicos, de los cuales, 992, el 55.4 %, están instalados en instituciones médicas que atienden población abierta y 798, el 44.6 % están en instituciones de seguridad social que atienden población derechohabiente.


El sistema cuenta con 1969 gabinetes de radiología en los que existen 3,375 equipos de rayos X; de los cuales, 751 gabinetes, el 38.1 %, y 1,230 equipos, el 36.4 %, están instalados en unidades médicas que atienden población abierta. En instituciones médicas de seguridad social que atienden población derechohabiente, existen 1218 gabinetes, el 61.9 % y 2145, el 63.6 % de los equipos de rayos X.

El sistema cuenta con 2,723 quirófanos y 6,607 salas de expulsión; de las cuales 1,243 quirófanos, el 45.6 %, y 5,838 de las salas de expulsión, el 88.3 %, pertenecen al subsistema médico que atiende a población abierta. En instituciones médicas de seguridad social que atienden población derechohabiente, existen 1,480 quirófanos, el 54.3 % del total y 769 salas de expulsión.


El sistema cuenta con 263 bancos de sangre; de los cuales 141, el 53.6 %, pertenecen al subsistema médico que atiende a población abierta y 122, el 46.4 %, a población derechohabiente amparada por el subsistema de seguridad social.

El sistema tiene 533,677 trabajadores; de los cuales 221,993, el 41.6 % del total, trabajan en instituciones médicas que atienden a población abierta y 311,684, el 58.4 %, trabajan en instituciones de seguridad social que atienden población derechohabiente. Del total de personal, 135,159, el 25.3 %, son médicos, de los cuales, 59,200, el 43.8 %, trabajan en instituciones médicas que atienden a población abierta y de éstas, en la SSA, laboral 50,309, el 85 % de ese subtotal. Por otra parte, 75,959 médicos, el 56.2 % del total, trabajan en instituciones médicas de seguridad social; de ellas en el IMSS laboran 50,764 médicos, el 66.8 % y en el ISSSTE trabajan otros 17,309, el 22.8 % del subtotal mencionado.


El sistema oficial de atención médica, cuenta con 184,264 enfermeras, de las cuales 80,154, el 43.5 %, trabajan en instituciones de dan atención a población abierta y de ellas, la SSA disponía de 69,678, el 86.9 % del subtotal de enfermeras. Por otra parte, 104,110 enfermeras, el 56.5 %, laboraban en instituciones de seguridad social y de ellas el IMSS, contrató a 76,502 enfermeras, equivalentes al 73.5 % del subtotal.


La Secretaría de Salud, integrada en 1943, según el artículo 39 de la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal, le corresponde el despacho de los asuntos mencionados.

La Secretaria de Salud, ampara a 39.7 millones de habitantes no asalariados.

El Reglamento Interior de la Secretaría de Salud, establece la estructura administrativa correspondiente, mencionando que al frente de esta se encuentra el Secretario del Despacho, quien para el desahogo de los asuntos de su competencia se auxiliará de los servidores públicos siguientes: 4 subsecretarios, 1 comisionado, y 1 Coordinador; de las unidades administrativas siguientes: 19 Direcciones Generales, un Secretariado y 12 órganos desconcentrados


Corresponde a la Secretaría de Salud en el marco del Sistema Nacional de Salud, la concertación y conducción de las políticas de salud a través de la presidencia de los siguientes órganos:

Consejo de Salubridad General.Consejo Nacional de Salud.

Así mismo le corresponde la ejecución de políticas de salud y seguridad social del Gobierno Federal, con la participación de las siguientes instituciones:

Instituto Mexicano del Seguro Social.Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los

Trabajadores del Estado.


También le corresponde la integración de acciones interinstitucionales, a través de la presidencia de los siguientes órganos:

Consejo Nacional contra la Adicciones.Consejo Nacional de Vacunación.Consejo Nacional para la Prevención y Control

del Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida.Consejo Nacional para la Prevención de

Accidentes.Consejo Nacional de Trasplantes.Comité Nacional para la Vigilancia

Epidemiológica.


Es atribución de la Secretaría de Salud la coordinación de las siguientes entidades:

Institutos Nacionales de Salud.Hospital General de México.Hospital General “DR. Manuel Gea González”.Laboratorios de Biológicos y Reactivos de México, S.

A. de C. V.Centros de Integración Juvenil, A. C.

A la SSA, le corresponde la operación desconcentrada de los siguientes órganos:

Hospital Juárez de México.Centro Nacional de Rehabilitación.Servicios de Salud Mental.


Los recursos físicos, materiales y humanos de que dispone la Secretaría de Salud, son los siguientes:

10,493 unidades médicas, de las cuales 10,088, el 96.1 % del total, son unidades de consulta externa, de primer nivel de atención a la salud y 405,el 3.9% del total son hospitales; de estos últimos, 310, el 76.5 %, son hospitales generales y 95, son hospitales de especialidades. Cuenta con 31,252 camas censables y 31,986 no censables; en total dispone de 63,238 camas hospitalarias. Cuenta con 22,202 consultorios, de los cuales 13,613, el 61.3 %, son de medicina general y 5,228, el 38.7 %, son de medicina de especialidades. La SSA cuenta con 193,397 empleados, de los cuales 50,309, el 26 % son médicos y 69,678, el 36 % son enfermeras.


El Instituto Mexicano del Seguro Social, es una institución de Seguridad Social creada en 1943, es un órgano público descentralizado, con personalidad jurídica y patrimonio propios; constituido parcialmente con fondos del gobierno federal, fondos de los particulares y fondos de los patrones o empresas en forma de cuotas y aportaciones que por ley están obligados a dar; es un régimen de seguridad social de afiliación obligatoria de patronos, trabajadores y beneficiarios.

En 1976, se estableció un programa IMSS-COPLAMAR, cambió su denominación a IMSS-Solidaridad y actualmente se denomina IMSS-Oportunidades.


Para los efectos de su organización interna, el IMSS se encuentra estructurado de la siguiente manera:

Órganos Superiores.- Los que señala el artículo 257 de la Ley del Seguro Social.

Secretaría General del Instituto.Órganos Normativos:

Las DireccionesLas Coordinaciones Generales.

Órganos Regionales:Los Consejos Consultivos RegionalesLas Direcciones Regionales

Órganos Delegacionales:Los Consejos Consultivos DelegacionalesDelegaciones.Otras Unidades Administrativas.


Órganos Operativos:Unidades de Servicios Médicos y no MédicosOficinas para Cobros del IMSS.

La Asamblea General, que se integra por 10 representantes del Ejecutivo Federal, 10 de las organizaciones patronales y 10 de las organizaciones de los trabajadores

El Consejo Técnico, que es el órgano superior de Gobierno, representante legal y administrador del Instituto.

La Comisión de Vigilancia.El Director General que representa al Instituto

como organismo fiscal autónomo ante todas las autoridades, y legalmente como persona moral.


El Instituto Mexicano del Seguro Social, ampara a 44.5 millones de derechohabientes y a 11.0 millones de solidariohabientes. Para atender esta enorme población, el sistema de atención médica del Sector Salud del país, cuenta con los recursos físicos, materiales y humanos siguientes:

1,784 unidades médicas, de las cuales 1,527, el 85.6 %, son unidades médicas de consulta externa y 257, el 14.4 %, son hospitales, de los que 217, el 84.4 %, son hospitales generales y los restantes 40, el 15.6 %,son hospitales de especialidades. Adicionalmente cuenta con 441 puestos médicos auxiliares en fábricas.


Cuenta con 28,334 camas censables y con 14,653 camas no censables; dispone de 13,660 consultorios médicos, de los cuales 6254, el 45.8 %, son de medicina general, 3,667, el 26.8 % de medicina especializada y 3,739, el 27.4% de consultorios de otros tipos. Tiene 481 laboratorios de análisis clínicos. Dispone de 845 gabinetes de radiología y 1,453 equipos de radiología. Cuenta con 951 quirófanos, 475 salas de expulsión y 30 bancos de sangre.

Laboran en los servicios médicos 216,329 personas, de las cuales 50,764, el 23.5% son médicos y de estos 36,519, el 72 %, están en contacto directo con el paciente; 13,978 son médicos generales y 15,463 son médicos especialistas. Trabajan en el instituto de seguridad 76,502 enfermeras, de las cuales 28,297 son auxiliares, 31,847 son enfermeras generales y 13,951 son especializadas.


El antecedentes más importante del ISSSTE, se remonta al año 1925, fecha en que crea la Dirección General de Pensiones Civiles y Retiro, cuya función era otorgar pensiones por vejez, inhabilitación, muerte o retiro y otorgar préstamos a los trabajadores afiliados; en 1947, fue aprobada mediante iniciativa de Ley, denominándola Dirección General de Pensiones, ubicada en plaza de la República.

En 1959, el presidente Adolfo López Mateos, presentó al Congreso de la Unión, la iniciativa de Ley para la creación del ISSSTE. Su aprobación fue publicada en el Diario Oficial de la Federación el 30 de Diciembre. Por lo que en enero de 1960 la nueva institución comenzó sus actividades.


La reforma constitucional, dio lugar a la incorporación de un apartado “B” en el artículo 123 de la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, estableciendo las bases del Instituto, estructurado inicialmente con una Dirección General y 3 Subdirecciones; la Administrativa, la de Prestaciones Económicas y la Médica; (estructurada con la propia Subdirección y una Jefatura de Clínicas) y el Departamento de Servicios Sociales.

En la actualidad, el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, ampara a 10 millones de derechohabientes. Para atender su población, cuenta con los recursos físicos, materiales y humanos siguientes:


1,247 unidades médicas, de las cuales 1,146, el 91.9 %, son unidades médicas de consulta externa y 100, el 8.1% son hospitales, de los que 89 son hospitales generales y 11 son hospitales de especialidades.

Cuenta con 6746 camas censables y 2,809 camas no censables; 5,164 consultorios médicos, de los cuales, 2426, el 47 %, son de medicina general y 1,512, el 29.3 %, son de medicina general, 1,52, el 29.3 % son de medicina especializada y 1,226, el 23.7 % son consultorios de otro tipo. Dispone de 196 laboratorios de análisis clínicos, 253 gabinetes de radiología con 440 equipos de Rayos X; 284 quirófanos, 158 salas de expulsión y 60 bancos de sangre.


Laboran en el ISSSTE 62,762 personas, de las cuales 17,309 son médicos, de éstos, 16,538, el 95.5 %, están en contacto directo con el paciente , 4,865 son médicos generales y 7,940, son médicos especialistas. Cuenta con 19,235 enfermeras, de las cuales, 6,665, el 34.6 %; son auxiliares, 7,727, el 40.2 %, son enfermeras generales y 4,442, el 23.1 % son enfermeras especializadas.

La atención médica se encuentra organizada en tres niveles, y regionalizada en 35 Delegaciones Estatales y Regionales, distribuidas a nivel nacional.


Sistema de Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Estructura Administrativa:

1) Dirección de Asistencia Alimentaria. 2) Dirección de Asistencia Jurídica. 3) Dirección de Concertación y Apoyo a Programas. 4) Dirección de Modelos y Atención a Población

Vulnerable y Evaluación. 5) Dirección de Promoción y Desarrollo Social. 6) Dirección de Rehabilitación y Asistencia Social.

Los 31 Estados y el Distrito Federal tienen sus propios Sistemas de Salud, integrados en forma similar al nivel federal descrito.


Los Servicios Médicos Privados.

En México, existen 2,950 Unidades Médicas Privadas con Servicio de Hospitalización, de las cuales 123 son de corta estancia. Cuenta con 31,241 camas hospitalarias; 13,057 camas no censables; 12,455 consultorios, de los cuales 4020 son generales y 6640 especializados; 682 laboratorios de análisis clínicos; 134 laboratorios de anatomía patológica; 830 gabinetes de radiología; 3,565 quirófanos; 642 salas de cirugía ambulatoria; 2392 salas de expulsión; 174 Bancos de sangre; cuenta con 118,778 recursos humanos, de los cuales 62,951 son médicos, de los cuales 50,009 son especialistas; 29,365 son enfermeras.

INSTRUMENTOS Y TÉCNICAS DE LA SALUD PÚBLICA

EPIDEMIOLOGÍA.

La epidemiología es la aplicación del método científico al estudio del fenómeno salud-enfermedad, bien sea de origen genético, infeccioso, metabólico, degenerativo, social o cualquier otro.

La definición etimológica de epidemiología lleva a tres vocablos griegos: epi que significa sobre, demos que se traduce como pueblo y logos como estudio o tratado de; lo que indica que se trata del estudio de los que ocurre en la población humana.


EPIDEMIOLOGÍA.

La epidemiología es una ciencia, un método de raciocinio inductivo, que se utiliza en la investigación y solución de cualquier problema del fenómeno salud-enfermedad que concierne a la comunidad, sin importar su etiología. Estudia la ocurrencia de enfermedades en grupos de personas, busca determinar las características especificas en un grupo de casos, que se comparan con las de los individuos sanos. En la actualidad, no solo se concentra en el estudio y control de enfermedades infecciosas, sino que incluye las crónico-degenerativas, y sociales.


EPIDEMIOLOGÍA.

Los uso de la epidemiología son múltiples e incluyen los siguientes:

Describe en que situación de salud se encuentra una comunidad o región con respecto a una enfermedad.

Permite obtener el conocimiento histórico del comportamiento de las enfermedades en una comunidad; así como, efectuar el estudio de las causas y formas de control de la enfermedad. Este es el objetivo más conocido de la epidemiología.

Permite medir el impacto de las medidas de prevención y control.


EPIDEMIOLOGÍA.

Favorece el completar los cuadros clínicos de las enfermedades. Trata de describir la historia natural y social de la enfermedad.

Permite definir políticas y programas de salud.Evalúa los servicios de salud. Puede estudiar las medidas

administrativas.Identificar y predecir las necesidades de salud de una

comunidad.Predecir las necesidades de salud de una comunidad.Capacita para la lectura crítica de la literatura médica.

Se consideran tres etapas de la epidemiología: Descriptiva.Analítica.Experimental.


EPIDEMIOLOGÍA.

La medición requiere inicialmente de realizar una cuidadosa observación del fenómeno, la que se caracteriza por ser la esencia del método científico; da pie a la teoría, conclusiones y experimentación.

La observación tiene diferentes etapas, a saber:Primera Etapa. Clasifica los objetos que se

estudian, no se puede desarrollar la cuantificación si no se ha pasado por una cualificación.

Segunda Etapa. Establece la relación entre los objetos estudiados de acuerdo con la intensidad con que presentan un atributo.

Tercera Etapa/Final. Mide la intensidad del atributo en una escala numérica. La descripción cualitativa lleva a la cuantificación de enfermedades.


EPIDEMIOLOGÍA.

Clasificación puede realizarse utilizando cualquiera de las escalas siguientes:

Escala Nominal.- Establece grupos de acuerdo con la presencia o ausencia de un atributo. Es dicotómica: la vida o la muerte. También pueden ser nominales politómicas.

Escala Ordinal.- Establece un orden, una secuencia lógica que mide la intensidad del atributo. Esta escala difiere de la anterior en que permite establecer una graduación entre las observaciones.

Escala Numérica.- Es la más desarrollada, además de establecer un orden dentro de las observaciones, también es posible conocer la distancia o grado que separa unas de otras.


EPIDEMIOLOGÍA.

Los indicadores epidemiológicos más comúnmente utilizados son:

)Cifras absolutas.)Cifras relativas:

Razones.ProporcionesPorcentajesTasas:

De morbilidad:IncidenciaPrevalencia de periodo y momentánea.


EPIDEMIOLOGÍA.

De Mortalidad: general, por causa, por grupos de edad específicos: hebdomadal, neonatal, postneonatal, infantil, preescolar, etc.

De letalidad.De natalidad: general, fertilidad y fertilidad global.De nupcialidad.De riesgo: también denominadas indicadores de

diferencias de frecuencia (Medición del riesgo):Riesgo Atribuible.Riesgo Relativo.

Razón de Morbilidad o Mortalidad.


EPIDEMIOLOGÍA. Medidas de resumen central:

Promedio o media aritmética.Mediana. Modo. Rango medio.

Medidas De Dispersión:Rango o amplitud de clase.Cuantiles.Desviación Media. Desviación Media al Cuadrado. Varianza. (S2)Desviación estándar. (S).


EPIDEMIOLOGÍA. Medidas De Significancia:

T de Student. Chi cuadrada

Medidas De Predicción: Indice endémico.

La Tabla Tetracórica.

Causalidad En Medicina: Asociación no Causal. Asociación Causal. Causa Primaria y Secundaria. Causa Suficiente y Necesaria. Multicausalidad y complejidad de las causas.


EPIDEMIOLOGÍA. El método y estrategias de la epidemiología:

Estrategia epidemiológica.

La descripción epidemiológica.

Los tipos de estudios epidemiológicos:

Estudios de prevalencia.Estudios de casos y controles. Estudios de cohortes. Estudios experimentales.


EPIDEMIOLOGÍA.

El método y estrategias de la epidemiología.

Estrategia epidemiológica.

La descripción epidemiológica.

Los tipos de estudios epidemiológicos: Estudios de prevalencia. Estudios de casos y controles. Estudios de cohortes. Estudios experimentales.

Vigilancia Epidemiológica.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA.

Es una disciplina que se encarga de la recolección, clasificación, recuento, presentación y análisis de datos numéricos. Se encuentra implícita en cada una de las etapas del proceso de investigación y requiere de coordinación entre cada una de sus fases. En la mayoría de sus aplicaciones, no establece relaciones de causalidad, determinista o probabilistica.

De acuerdo a su naturaleza y tipo de investigación se clasifica en descriptiva y en inferencial.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. A la estadística se le ha definido de diferentes formas,

pero con fines didácticos diremos que se trata de un conjunto de métodos para captar, elaborar, analizar e interpretar datos numéricos.

Es una secuencia de procedimientos para el manejo de datos cuantitativos y cualitativos de la investigación.

Se origina con las organizaciones sociales; existe desde que se crearon los Estados, de donde toma su nombre. Forma parte del método científico, se aplica en una gran diversidad de campos, que en el caso de los fenómenos biológicos, recibe el nombre de bioestadística. Permite el descubrimiento de leyes y tendencias,


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. El método estadístico es una aplicación de la ciencia

matemática para analizar datos cuantitativos afectados de una multiplicidad de causas y de variabilidad.

El método estadístico ofrece al investigador, además de parámetros y gráficos descriptivos, leyes teóricas que se ajustan a distribuciones biológicas y sociales y que se pueden sustituir para facilitar y ampliar su estudio; pruebas de significancia de los resultados; el trabajar con muestras del total de una población, etc.

Cuando se obtienen datos, pueden ocurrir dos cosas: que los datos ya hayan sido obtenidos mediante la observación y que estén registrados, o bien, que los datos se tengan que obtener directamente mediante la observación.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. Existen diferentes procedimientos para obtener

información:La consulta bibliográfica.La observación. se subdivide en:

Observacional descriptiva:Observacional analítica:

La experimentación. En todos los casos, para el registro de los datos se

utiliza un formulario; este es un documento que contiene un arreglo de enunciados y espacios para hacer anotaciones. Se llama cuestionario, formulario y cédula.



El diseño de formularios requiere de varios aspectos:

Precisión y claridad de las preguntas Vocabulario utilizadoOrden de las preguntas Espacio para las respuestasRespuestas posiblesInstructivo y prueba de formulario.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. En resumen, el método estadístico tiene las siguientes

etapas:1.- Planeación.2.- Captación, registro y recolección3.- Elaboración4.- Análisis e interpretación5.- Publicación y distribución.

1.- La planeación, es la parte del método estadístico que considera a la investigación de forma integral, estableciendo un protocolo, el cual está constituido como mínimo por los siguientes capítulos: justificación, objetivos, determinación de variables, hipótesis, procedimientos de medición, conducción e informe de la investigación.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. 2.- Captación, registro y recolección de datos.

A) La captación, se refiere a la obtención de datos, los cuales pueden ser captados de dos formas: Mediante el estudio de datos obtenidos por la

observación, que se encuentran ya registrados. Mediante la observación directa.

Existen tres procedimientos para captar la información: De datos publicados De la observación. De la entrevista.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. B) El registro de datos en medicina se hace en formatos:

a.- La historia clínica.b.- Los certificados de defunción y de muerte fetal .c.- Los protocolos de investigación.

C) Recolección.- Toda esa información se incorpora en los los sistemas de información médica, utilizando el archivo clínico y el servicio de estadística. Estos sistemas se integran con una entrada, un procesador y una salida.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. 3.- Elaboración de datos.- Esta etapa se refiere a la

revisión, clasificación, presentación y sumarización de la

información, para su posterior análisis e interpretación. A) Revisión y clasificación.- Revisión.- Una vez recolectada la información debe

revisarse para detectar omisiones o incongruencias de los datos y hacer correcciones. La revisión tiene por

objeto: Determinar si se han recibido todos los

formularios, o una proporción suficiente para poder establecer las conclusiones.



Verificar que estén registradas todas las respuestas requeridas.

Localizar posibles incongruencias en la información proporcionada.

En conclusión esta etapa constituye el ”control de calidad de la información.”

B) Posteriormente se hace la clasificación ordenada y metódica de cada dato en grupos de acuerdo con sus semejanzas y diferencias, formando categorías llamadas modalidades o clases; en la construcción de estas participa el concepto de variable.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. En la clasificación, se realiza un ordenamiento de los

elementos, de acuerdo con las categorías de una determinada característica, identificando propiedades de las mismas para definir la escala de clasificación, las cuales se clasifican en: escalas cualitativas y escalas cuantitativas.

Escala Cualitativa.– Sólo busca la presencia o ausencia de un atributo, la clasificación será constituida por dos o más categorías, ejemplo: característica – sexo, categoría – masculino o femenino. Se divide en: variables nominales (numeración sin rango), variables ordinales (establece numeración con rango).



Escala Cuantitativa.– Se utiliza cuando la característica se puede valorar o cuantificar, haciendo una distinción entre las que se pueden contar (No. hijos) a las cuales se les llama cuantitativas discontinuas (números enteros) y las que se pueden medir (estatura, peso), cuantitativas continuas (números fraccionarios).

C) El computo o recuento de datos.- Para el recuento de la información, se utilizan sistemas manuales o electrónicos. La elección entre manual y electrónico depende del número de individuos en estudio; del número de variables; del número de modalidades; del acceso a medios electrónicos y de la complejidad del análisis



Los sistemas de cómputo manuales incluye: las listas; el de paloteo; el de tarjetas simples y el de tarjetas de perforación marginal.

Los Sistemas electrónicos incluyen el hardware constituido por macrocomputadoras, minicomputadoras y microcomputadoras o personales, además de los software específicos, por ejemplo: el Epi Info 6 .

D) Presentación de los Datos.- La presentación de los datos se hace en cuadros y/o gráficos.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. E) La descripción y sumarización de los datos numéricos

para transformarlos en información, está dada por medidas de resumen central, de dispersión, de significancia y otras; mismas que permiten decir en una cifra la información condensada y transformar los datos en información.

a) Medidas de resumen central para variables clasificadas en escalas cualitativas:

Razones ProporcionesPorcentajesTasas


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. Razones.- Operación aritmética, cuyo cociente es el

resultado de dividir dos cantidades que representan dos fenómenos distintos (Habitantes/kilómetros cuadrados) o dos categorías de un mismo fenómeno (10: No. de individuos del sexo masculino/20: individuos del sexo femenino).

Proporciones.- Operación aritmética, cuyo cociente es el resultado de dividir dos cantidades, de las que el numerador es parte del denominador, y éste último constituye el total de las observaciones. (20: personas del sexo femenino/30: el total de individuos del sexo masculino más los del femenino)



Porcentajes.- Operación aritmética similar a la proporción, pero el cociente se debe multiplicar por cien. (20: personas del sexo femenino/30: el total de individuos del sexo masculino más los del femenino x 100).

Tasas.- Se definen como un indicador de la posible ocurrencia de un hecho en una población expuesta. Es un número relativo. Existen tres tipos: 1) Crudas o brutas; 2) Específicas y 3) Ajustadas.

Cuando la presentación de las tasas se hace asociada con el tiempo se puede decir que existen de tres tipos, las que no dependen del tiempo como la siguiente:


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. Tasas de prevalencia.

Prevalencia = casos nuevos y viejos de una enfermedad en un momento y área dados X 1000 población en ese mismo momento y área

Tasas de letalidad. Es del segundo tipo, es decir si dependen del tiempo como la siguiente:

Letalidad = defunciones por una enfermedad específica en un área y periodo determinados X 100 Total de enfermos en un área y periodo determinados.

El tercer tipo se explica en términos de:

Tasa de mortalidad general anual.

Mortalidad General = total de defunciones por todas las causas en un año y área dadas X 1000 Población de esa área estimada a la mitad del año.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. b) Medidas de resumen central para variables clasificadas

en escalas cuantitativas:Promedio o media aritméticaMedianaModoRango medio

c) Medidas de Dispersión:Rango o amplitud de claseDesviación mediaDesviación media la cuadradoVarianzaDesviación estándar (Ejercicio)Coeficiente de variación



Mediana = Q3 - Q1= Q2 = N+1/2 (50 % de la serie)Cuartiles = Q1 = N+1/4x1 y Q3 = N+1/4x3. (25 y 75 %)Deciles: N+1/10x3 = D3 (30 %)Percentiles: N+1/100x30 = P30 (30%)

d) Curva de distribución normal o estándar .- Es un polígono de frecuencias que tiene forma de campana con extremos hacia el eje de las abscisas. La media es representada por una perpendicular en el centro de la curva dividiéndola en dos partes iguales, esto debe de representar la media. Es una curva asintótica. El área bajo la curva esta dividida en partes de acuerdo con cierto número de desviaciones estándar. En la abscisa se encuentran los valores de tipo cuantitativo continuo, genéricamente denominados valores z.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. El promedio de todos los valores de z de la abscisa equivale

a 0, la mitad izquierda es de signo – y la derecha es de signo +. Toda el área bajo la curva vale 1; la mitad izquierda del promedio vale 0.5 y la mitad derecha, también vale 0.5. Desviaciones de la normalidad: dependen de que la distribución tenga forma similar a la curva normal estándar, que conforme con la teoría, ocurre los siguiente:

• )El promedio más (+) menos (-) 1 desviación estándar agrupan al 64.2 % de todos los valores de la serie analizada.

• )El promedio más (+) menos (-) 2 desviaciones estándar agrupan al 94.5 % de todos los valores de la serie analizada.

• )El promedio más (+) menos (-) 3 desviaciones estándar agrupan al 999.99 % de todos los valores de la serie analizada.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. e) Distribuciones bivariadas.- Surgen cuando se observan

dos características en un mismo elemento de un grupo, o cuando se compara la distribución de la misma característica en dos grupos. La situación más simple se encuentra cuando cada una de las características tiene dos categorías, llamado dicotomía, si se presentan en un cuadro dan lugar a la tabla cuadricelular.

f) Medidas De Significancia:

Pruebas de hipótesis. (X2) Chi cuadrada. "T" De Student.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. g) Correlación y regresión lineal simple.- Muchas relaciones

son estadísticamente significativas; pocas expresan una correlación perfecta o exacta. Se pueden visualizar las diferencias en la fuerza de correlación por medio de un diagrama de dispersión. La fuerza de correlación entre X y Y aumenta a medida que los puntos de una diagrama de dispersión formada al estrecharse más una línea recta que baja por el centro. Se mide por el coeficiente de correlación de Pearson (r) que mide el grado de relación lineal entre dos variables. En general se llama relación a la posible relación o dependencia entre parejas de variables, es decir, si una de ellas depende, en alguna medida de la otra. Una correlación puede ser positiva (X y Y aumentan) o negativa (cuando aumenta una variable y la otra disminuye). Si la variación de X y la variación de Y no se corresponden existe ninguna correlación.



h) Medidas de predicción: Indice Endémico. (Ejercicio)

4.- Análisis e interpretación. Debe iniciarse con una lectura sistematizada de tablas, después conocer la fuente de información; recorrer con la vista de la tabla, se pasa a las cifras, si se trata de una distribución de frecuencias habrá que considerar el total. Después se analiza la distribución y si el patrón es el que sé espera encontrar o difiere. Comparar tasas especificas por edad sexo, ocupación o ciertas características. Si están relacionadas con la enfermedad.

5.- Publicación y difusión.



Inferencia y muestreo La estadística inferencial trabaja con las variables de un

conjunto, pero sin registrar los datos de todo el conjunto, sino sólo una parte de él (muestra) mediante la cual se pueden inferir las características del conjunto. Lógicamente, el resultado no puede ser de certeza absoluta, sino de “probabilidad”, pero la magnitud del error posible es previsible y medible.

Muestreo es la operación para tomar una muestra representativa del Universo, basándose en la teoría de probabilidad; al utilizar muestras representativas, los resultados de la investigación se pueden generalizar al Universo. de respuesta de la población derivan de la muestra. No se sabe con certeza que una muestra no este sesgada por que no se conoce la naturaleza de la población.


ESTADÍSTICA MÉDICA Y SANITARIA. Las estadísticas más usuales en medicina y salud

pública:

1.- Estadísticas de Población 2.- Estadísticas de Hechos Vitales 3.- Estadísticas de Morbilidad 4.- Estadísticas de Recursos y Atenciones


ADMINISTRACIÓN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD.

La administración de la atención de la medicina y de la salud, es una disciplina antigua que tiene aspectos empíricos, artísticos, técnicos y científicos, que necesita en su practica de lo gentil y que busca resultados óptimos, coordinando y uniendo recursos y personas en favor de la salud del individuo, la familia y la colectividad.

La administración es un proceso social que lleva consigo la responsabilidad de planear y regular en forma eficiente las operaciones de una empresa, para lograr un propósito dado. Es el arte o la técnica de dirigir o inspirar a los demás. Es una técnica por medio de la cual se determinan, clarifican y realizan los propósitos y objetivos de un grupo humano en particular.


ADMINISTRACIÓN DE PROGRAMAS Y SERVICIOS DE SALUD.

Elementos de la administración: Fase mecánica:

1) Previsión, ¿qué puede hacerse?; 2) Planeación, ¿qué se va a hacer?; 3) Organización, ¿cómo se va a hacer?.

Fase dinámica: 4) Integración, ¿conque se va a hacer?; 5) Dirección, ver que se haga; 6) Control, ¿cómo se ha realizado?.


LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD. Milton Terris establece que actualmente, en el mundo,

existen tres sistemas básicos de atención médica:Asistencia pública.Seguro médico.Servicio nacional de Salud.

Estos sistemas están asociados y corresponden a los tres sistemas económicos actuales:

Precapitalista.Capitalista.Socialista.


LOS SISTEMAS DE ATENCIÓN A LA SALUD. La asistencia pública es el sistema dominante en más de

100 países con mas de 3000 millones de habitantes, equivalentes al 49 % de la población mundial. Estos países se encuentran en Asia, Africa y Latinoamérica. México se incluye en ellos.

El sistema de seguro médico opera en más de 24 países con cerca de 1000 millones de habitantes, que representan el 18% del total de la población mundial. Se trata de países de Europa Occidental, América del Norte, Australia, Nueva Zelanda, Japón e Israel.

El Servicio Nacional de Salud es el sistema predominante en todos los países socialistas, con un total de más de 1900 millones de habitantes, es decir, el 33 % del total de la población mundial. Estos países incluyen las naciones socialistas, Cuba entre ellos.


LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD México, se comprometió en alcanzar los objetivos

propuestos en la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria a la Salud, llevada al cabo del 6 al 12 de septiembre de 1978, en la ciudad de Alma Ata, capital de la República Soviética Socialista de Kazakhtan, organizada conjuntamente por la OMS y la UNICEF.

La declaración de Alma Ata, estableció que uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad mundial, en el curso de los próximos decenios, debería ser el de que todos los pueblos del mundo alcanzaran en el año 2000, un nivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamente productiva.


LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD La atención primaria para la salud fue la clave para alcanzar

esa meta como parte del desarrollo, conforme al espíritu de justicia social. La conferencia exhortó a todos los gobiernos a que formularan políticas, estrategias y planes de acción nacionales, con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de la salud como parte de un sistema nacional de salud integral que opere en coordinación con otros sectores.

La estrategia está basada en el concepto de sistemas nacionales de salud sustentados en la atención primaria de la salud. La finalidad principal de la estrategia es el establecimiento de la infraestructura del sistema de salud partiendo de la atención primaria para la ejecución de programas nacionales que beneficien al conjunto de la población; programas que deben incluir medidas para la promoción general de salud, la protección específica para la prevención de enfermedades, el diagnóstico oportuno, el tratamiento preventivo y la rehabilitación.


LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD. La OMS, en 1984 definió el Sistema de Salud, señalando

que es el complejo de elementos interrelacionados que contribuyen a la salud en los hogares, las instituciones docentes, los lugares de trabajo, los lugares públicos y las comunidades, así como en el media ambiente físico y psicosocial y en el sector salud y otros sectores afines.

Los sistemas de salud suelen estar organizados en diversos escalones, empezando por el más periférico, conocido también como el escalón de la comunidad o escalón primario de la atención de salud y pasando luego, a través de los niveles intermedios hasta el escalón central.


ECOLOGÍA Y SALUD. El vocablo ecología está integrado con dos palabras

griegas “oikos” (casa o morada) y “logos” (tratado); por lo tanto podemos decir que la ecología se trata de una rama de la biología, que estudia las relaciones existentes entre los organismos vivos, vegetales, animales y el medio ambiente.

La ecología tiene a su vez una rama que es la ecología humana, la cual estudia las influencias recíprocas entre el hombre y su ambiente físico, biológico, social y cultural, como parte integrante de la naturaleza y como elementos de un sistema ecológico.


ECOLOGÍA Y SALUD. El ambiente se define como todo aquello que rodea al

organismo humano, y comprende el aspecto físico, biológico y social.

El fenómeno salud-enfermedad es el resultado de la relación ecológica recíproca entre el hombre y su ambiente; que la enfermedad resulta del desequilibrio entre los elementos de la triada ecológica: huésped, agente causal, y medio o entorno. La salud es la resultante de un estilo de vida generado por los factores del ambiente social, físico y biológico, y que la epidemiología estudia los fenómenos masivos que afectan la salud de los seres humanos.


LA SALUD OCUPACIONAL La salud ocupacional, es una disciplina vinculada con la

salud pública. Para explicar esto, vale la pena retomar lo mencionado por Richard H. Shyrock que puede resultar ilustrativo: “La historia de la medicina se haya ligada a los fenómenos sociales y económicos, en la misma medida que a los problemas biológicos, y constituye uno de los temas centrales de la experiencia humana”.

Hay tres aspectos fundamentales en la Salud Pública que constituyen la razón de ser de ésta disciplina: una es el conocimiento del estado de salud de una población determinada; otra el conjunto de conocimientos científicos y técnicos utilizados para conservar, mejorar o restaurar la salud colectiva y la última la representan las acciones organizadas de la sociedad.


LA SALUD OCUPACIONAL. En 1959 la OIT fijó los objetivos de la medicina del

trabajo: “La promoción y conservación del más alto grado de bienestar físico, mental y social de los trabajadores en todas las ocupaciones de trabajo; la protección de los trabajadores, de riesgos que pueden resultar adversos para su salud, colocar y conservar al trabajador en un ambiente adaptado a sus condiciones fisiológicas; es decir, la adaptación del trabajo al hombre y de cada hombre a su trabajo”.

En México, los acontecimientos relacionados con la salud de los trabajadores, se remontan a la época de la colonia, bajo el reinado de Carlos II, cuando se creó una legislación de previsión social.


LA SALUD OCUPACIONAL. Marco Jurídico de la Salud de los Trabajadores en

México: La Constitución Política de los Estados Unidos

Mexicanos, su artículos 123, apartado A, fracciones XIV Y XV, establece que son responsabilidad de los patrones los accidentes y enfermedades sufridas en ejercicio o con motivo del trabajo, así como la obligación de dichos patrones, de llevar a cabo las medidas preventivas pertinentes de acuerdo a la naturaleza en su negociación.

Convenios Internacionales: Convenio 161 De La OIT “Sobre Los Servicios De Salud En El Trabajo”


LA SALUD OCUPACIONAL. Ley Orgánica De La Administración Pública Federal:

Artículo 40 Ley General De Salud: en su Título Séptimo, Capítulo V,

artículos del 128 al 132, se refieren a la Salud Ocupacional.

Ley Federal del Trabajo. Ley del IMSS. Ley General de Normas, Pesas y Medidas. Ley del ISSSTE. Nuevo Reglamento de Higiene del Trabajo. Reglamento Federal de Seguridad, Higiene y Medio

Ambiente de Trabajo.


LA SALUD OCUPACIONAL. Reglamento de Inspección del Trabajo Anexos 1, 2 y 3 Instructivos del 1 al 2 Normas de Seguridad, Higiene y Medicina del Trabajo Los reglamentos que derivan de la Ley Federal del

Trabajo en materia de salud de los trabajadores, son: Reglamento de Medidas Preventivas de Accidentes de

Trabajo. Nuevo Reglamento de Higiene del Trabajo. Reglamento General de Seguridad e Higiene del Trabajo. Reglamento Interior de la Secretaría del Trabajo y

Previsión Social.


LA SALUD OCUPACIONAL. Reglamento de Inspección Federal del Trabajo. Reglamento para la Inspección de Generadores de Vapor

y Recipientes Sujetos a Presión. Reglamento de Seguridad en los trabajos de las Minas. Las Normas Oficiales Mexicanas relacionadas con la

salud ocupacional son 17, a manera de ejemplo: Norma Oficial Mexicana NOM-001-STPS-1999, Edificios,

locales, instalaciones y áreas de trabajo-Condiciones de Seguridad e Higiene.

Norma Oficial Mexicana NOM-122-STPS-1996, relativa a las condiciones de seguridad e higiene para el funcionamiento de los recipientes sujetos a presión y generadores de vapor o calderas que operen en los centros de trabajo.


CONTROL SANITARIO DE BIENES, SERVICIOS E INSUMOS PARA LA SALUD.

La regulación y el control sanitario son un componente de la salud pública que tiene como propósito proteger la salud humana de los riesgos derivados del uso y consumo de productos, bienes y servicios, incluyendo los establecimientos y las actividades.

Como responsabilidad del gobierno en sus niveles federal, estatal y municipal, la regulación y el control sanitarios, cumplen con funciones regulatorias, de fomento y de servicio, cuyo propósito es el cuidado de la salud de la población, debiendo orientar sus acciones a ello, mediante el cumplimiento cabal de sus funciones.



Los productos objeto de regulación y control sanitario, son los alimentos, medicamentos y otros insumos para la salud, las substancias tóxicas y peligrosas, el tabaco y el alcohol.

La vigilancia permanente de la calidad, efectividad y seguridad de medicamentos, equipos y tecnologías de salud. A través de la coordinación con las dependencias competentes, se regula el manejo, distribución y uso de gases medicinales, plaguicidas y substancias tóxicas.

Otro aspecto importante es el saneamiento básico, que comprende entre otros aspectos, la identificación de las condiciones de la vivienda, la disposición sanitaria de los desechos y la calidad sanitaria del agua. Se atienden también las condiciones de los sitios de trabajo y reunión y los efectos del ambiente en la salud.


CONTROL SANITARIO DE BIENES, SERVICIOS E INSUMOS PARA LA SALUD. EL MARCO JURÍDICO

1.- La Ley General de Salud, en el título duodécimo de la Ley General de Salud se trata el tema del control sanitario de productos y servicios y de su importación y exportación, estableciendo en el artículo 194 que para los efectos de la Ley, se entiende por control sanitario al conjunto de acciones de orientación, educación, muestreo, verificación y en su caso, aplicación de medidas de seguridad y sanciones que ejerce la Secretaría de Salud con la participación de los productores, comercializadores y consumidores, con base en lo que establecen las normas técnicas y otras disposiciones aplicables.



El título duodécimo de la LGS se integra con XIII capítulos y 105 artículos que tratan sobre a alimentos y bebidas no alcohólicas, bebidas alcohólicas, medicamentos, estupefacientes, substancias psicotrópicas, establecimientos destinados al proceso de medicamentos, equipos médicos, prótesis, ortesis, ayudas funcionales, insumos de uso odontológico, materiales quirúrgicos, de curación y productos higiénicos, productos de perfumería y belleza, productos de aseo, artículos a tabaco, plaguicidas, nutrientes vegetales y substancias tóxicas o peligrosas, productos biotecnológicos, y artículos de importación y exportación.


LA SALUD OCUPACIONAL. 2.- Reglamento de la Ley General de Salud en materia de

Control Sanitario de actividades, productos y servicios. 3.- Reglamento de Control Sanitario de Productos y

Servicios. Reglamento de la Ley General de Salud en materia del

Control Sanitario de Insumos.


EDUCACIÓN PARA LA SALUD. La educación para la salud es una disciplina que estudia y

desarrolla los procesos que permiten generar pautas de conducta –individuales y colectivas- favorables a la salud a través de distintos niveles de acción que van desde la transmisión de información hasta la reflexión y participación conjunta de los integrantes de dicho proceso (educandos-educadores).

Por otra parte la educación para la salud constituye uno de los medios más efectivos para modificar creencias, costumbres y hábitos de un pueblo; y proporciona orientación a la sociedad en relación con los medios para promover, proteger y fomentar la salud. Por lo tanto existe una relación entre la educación de los habitantes de un país y el nivel de salud.


LA SALUD OCUPACIONAL. Las técnicas didácticas más utilizadas en la educación para

la salud son: 1) entrevista, 2) plática, 3) conferencia, 4) interrogatorio, 5) lluvia de ideas, 6) simposio, 7) congreso, 8) mesa redonda, 9) panel, 10) debate dirigido-discusión guiada, 11) demostración, 12) pequeño grupo de discusión 13) Phillips 66, 14) Foro, 15) Seminario.

Los medios auxiliares audiovisuales más utilizados son: pizarrón, rotafolio, franelógrafo, periódico mural, títeres o muñecos animados y láminas para grupos no numerosos y folletos, carteles, logotipos, historietas, fotografías, películas, mensajes de radio, televisión, computadoras, correo electrónico, intranet, internet.


EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS PARA LA SALUD.

En el año 1965, se introdujo el término “Evaluación Tecnológica” durante las deliberaciones del Comité para la Ciencia y la Astronáutica de la Cámara de Representantes de los EEUU, siendo el propósito principal apoyar la generación de diversas políticas.

La industria privada la usó para mejorar su competencia en el mercado, para lograr una mejor comprensión del ambiente para futuros negocios y para generar distintas opciones para los tomadores de decisiones.

Consiste en la evaluación sistemática de características, efectos y otros impactos de técnicas y procedimientos sobre la salud. Está conducida por grupos de trabajo interdisciplinarios que utilizan estructuras analíticas bien definidas y una variedad de métodos.


EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS PARA LA SALUD. La evaluación de las tecnologías médicas es un campo

relativamente nuevo. El primer informe publicado por la “Office of Technology Assessment” fue hace mas de 20 años y las agencias y organizaciones nacionales dedicadas a evaluarlas, se establecieron en países desarrollados durante los años 80, pero ninguna en los países de América Latina.

Las tecnologías de salud incluyen los artículos, equipos, sistemas, softwares, fármacos, biotecnologías y procedimientos médico quirúrgicos usados en la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades en los humanos; en su rehabilitación y con propósitos asistenciales. En resumen, se considera que una tecnología médica es toda técnica o herramienta, producto o proceso, método o aparato que permita ampliar las capacidades humanas. (Banta 1981). (Recomendar ejercicio)


BIOÉTICA Y SALUD PÚBLICA. La ética es una disciplina que incluye el estudio de los

ideales de la conducta humana y una comprensión de la vida moral, en la que las acciones son juzgadas como correctas o equivocadas, las personas y las instituciones son juzgadas como dignas de elogio o censurables.

La bioética es la ciencia teórico-práctica que enseña la moralidad de los actos del médico en relación con la comunidad humana.

Él médico debe tener estos conocimientos ya que son indispensables para no llevar un camino de corrupción y materialismo.


BIOÉTICA Y SALUD PÚBLICA. La ética es una disciplina que incluye el estudio de la

conducta humana ideal y la comprensión de la vida moral, en la que las acciones son juzgadas como buenas (correctas) o malas (incorrectas) y las personas y las instituciones son juzgadas como dignas o loables y censurables o culpables.

La ética puede considerarse como una subdivisión de la filosofía o de la teología. Comúnmente una posición domina a la otra, dependiendo del punto de vista individual.

La ética médica es una rama de la ética normativa aplicada sustentada en presuposiciones teológicas y filosóficas. Incluye el estudio de problemas generales relacionados con el cuidado de la salud, con las instituciones de salud, y con la investigación biomédica.


BIOÉTICA Y SALUD PÚBLICA. La Bioética, como rama de la filosofía moral, se relaciona

con el conocimiento y debe contar con atributos humanos más comprometidos con la honradez absoluta y convicciones para hacer el bien en estrecha relación con la justicia y respeto a los valores de la vida y dignidad de la persona.

La Bioética trata de vincular la cultura y ciencias de la vida con la ética y la humanización de la Medicina, especialmente para proteger a los pacientes y vigilar la dignidad en todas

las etapas de la vida humana que le asiste hasta la muerte.


BIOÉTICA Y SALUD PÚBLICA. El objetivo fundamental de la Bioética y la Salud Publica,

es mantener el respeto a la vida y promover la Salud como bien común, que supone la preservación y fomento de todos los demás derechos sociales, económicos y culturales del individuo y la colectividad, para que el hombre pueda disfrutar de la seguridad, sabiendo que hay alguien y muchos profesionales que piensan y cuidan de su integridad y dignidad en el contexto individual y social, en un mundo cambiante y siempre con los retos del desarrollo.

La bioética se interesa sobre todo en la intersección entre la salud pública y la autonomía del individuo, es decir, el conflicto entre la restricción de la libertad individual y la legislación para la prevención de la enfermedad.


METODOLOGÍA PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD.

Para hacer el diagnóstico de la situación de salud de una comunidad, se puede utilizar como guía cualquier modelo de Estudio de la Comunidad, hecho que favorece alcanzar los objetivos en forma ordenada y metódica y expresar los resultados en forma racional.

El diagnóstico de la salud colectiva, describe y analiza cuantitativa y cualitativamente los problemas de salud de una población, a la luz de los elementos que los condicionan o determinan, presentados en forma tal que permiten establecer alternativas viables de solución.



La salud es un componente del nivel de vida de la comunidad y los factores que actúan positiva o negativamente en el desarrollo social, repercuten en el mismo sentido, directa o indirectamente en el estado de salud. Hasta el momento, no se dispone de indicadores fáciles de aplicar para valorar la salud de una colectividad.

Los indicadores que se manejan corresponden a: 1.-Daños a la salud. 2.-Condiciones del ambiente físico, particularmente en

relación al saneamiento. 3.-Recursos y acciones de salud. 4.-indicadores socioeconómicos. 5.-Expectativa de vida.



Modelo para el Diagnósticos de la Situación de Salud:

I.- Introducción II.- Demografía. III.- Ambiente. IV.- Riesgos y daños a la Salud. V.- Recursos y Servicios para la salud.- VI.- Principales Problemas de salud y establecimiento de

prioridades.


EL DISEÑO DE PROGRAMAS RESOLUTIVOS. Un programa se refiere a la serie coherente de actividades

de salud que responden a uno o varios objetivos formulados para obtener efectos deseados para solucionar o modificar un problema de salud.

Un programa debe:Satisfacer las necesidades reales de salud existentes

en la población de la comunidad.Mantener o alcanzar una cobertura eficaz de la

población.Obtener el mejor rendimiento posible de los recursos

disponibles.Obtener los mejores resultados con el mínimo de

recursos elevando el nivel de salud de la comunidad (eficacia).


EL DISEÑO DE PROGRAMAS RESOLUTIVOS. Propuesta de Contenido de un Programa de Salud:

Titulo Capítulo I: Situación actual Capítulo II: Objetivos Generales Capítulo III: Metas Capítulo IV:Actividades. Capítulo V:Estrategias. Capítulo VI: Organización. Capítulo VII: Costo y Financiamiento.

Capítulo VIII: Bases para el Control


METODOLOGÍA PARA LA PREVENCIÓN Y CONTROL DE RIEGOS Y DAÑOS A LA SALUD.

Medicina Preventiva.- Se ha definido a la medicina preventiva como al conjunto de acciones médica destinadas a evitar la ocurrencia de la enfermedad, interrumpir el curso de la misma en cualquier etapa de su desarrollo, prolongar la vida, promover la salud y la eficiencia física y mental. (Leavell y Clark)

Se entiende a la medicina preventiva como una rama de la medicina integral, que junto con la medicina curativa y la rehabilitatoria, forma parte de la atención médica integral y tiene como objetivo fundamental promover la salud y evitar la ocurrencia de la enfermedad en el individuo y las comunidades. Es componente importante de la Salud Pública.



La historia natural de la enfermedad.- Se considera como historia natural de la enfermedad la evolución que usualmente toman los hechos que caracterizan a los procesos morbosos sin ninguna intervención terapéutica.

El periodo prepatogénico, enmarca las condiciones de vida del individuo previas a la enfermedad, en las que existe un equilibrio o estado de homeostasis entre los elementos involucrados en el desarrollo de un padecimiento específico.

El periodo patogénico se inicia a partir del desequilibrio en el sistema agente-huésped-ambiente. De acuerdo con las características del agente, la susceptibilidad del huésped y las condiciones del ambiente en un momento dado, la enfermedad puede adquirir distintas formas clínicas de presentación, evolución y pronóstico.



Niveles de prevención:

Prevención primaria Prevención secundaria Prevención terciaria

Ley General de Salud.- De conformidad con lo queestablece, la Secretaría de Salud y los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ámbitos de competencia, realizarán actividades de vigilancia epidemiológica, de prevención y control de las enfermedades transmisibles.



Conceptos y definiciones epidemiológicas aplicables a la prevención y control de la enfermedad:

Agente Infeccioso Aislamiento Contaminación Cuarentena Desinfección Esterilización Epidemia Infección nosocomial Etc.


EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006.

El PND, orienta a la búsqueda y construcción de una economía más competitiva y una sociedad más justa y más humana.

El PND, refleja el propósito indeclinable de dar forma a una democracia moderna.

La esencia del PND es lograr que México, responda, con dinamismo y decisión, a los retos que plantean las diferentes transiciones en el ámbito político, demográfico, económico y social, teniendo siempre en cuenta que el éxito no es producto de la suerte o la casualidad, sino del establecimiento de objetivos claros y de aplicación correcta y oportuna de estrategias bien definidas.


EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. Contenido

1. Introducción 2. Elaboración del plan Nacional de Desarrollo 2.1 El sistema Nacional de Plantación Participativa 2.2 El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 2.3 El proceso de participación ciudadana para la

elaboración del Plan. 3. México: hacia un despegue acelerado 3.1 Las transiciones del México contemporáneo 3.2 La transición demográfica 3.3 La transición social 3.4 La transición política 3.5 La transición económica 3.6 Las transiciones y el Plan Nacional de Desarrollo


EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. 4. El poder Ejecutivo Federal, 2001- 2006 4.1 La visión del México al que aspiramos 4.2 La misión del Poder Ejecutivo Federal 4.3 Los principios que sustenta el Ejecutivo federal 4.4 Las políticas del Poder Ejecutivo Federal 4.5 La política social 4.6 La política económica 4.7 La política interior 4.8 La política exterior 4.9 Un buen gobierno 4.10 Unas finanzas públicas sanas 4.11 Los cambios en la estructura del poder Ejecutivo

Federal 4.12 La revolución educativa


EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. Objetivos y Estrategias

5. Área de desarrollo social y humano: 5.1. Introducción 5.2.Antecedentes 5.3. Objetivos rectores y estrategias.

6. Área de crecimiento con calidad6.1. Introducción 6.2.Antecedentes 6.3. Objetivos rectores y estrategias


EL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2001 - 2006. 7. Área de orden y respeto.

7.1. Introducción 7.2.Antecedentes 7.3. Objetivos rectores y estrategias

8. Compromisos con México.

Sustentados en el Plan Nacional de Desarrollo, se elaborarán una serie de programas sectoriales, especiales, institucionales y regionales, que cubrirán el Plan de Acción del Ejecutivo Federal, de conformidad con lo siguiente: 1) Educación, 2)Energía, 3) Comercio interior y exterior, 4) Desarrollo Regional, 5) Desarrollo urbano,



6) Financiamiento para el desarrollo, 7) Infraestructura, 8)Ciencia y Tecnología, 9) Medio ambiente y recursos naturales, 10) Modernización del gobierno, 11) Producción y abasto de alimentos, 12)Desarrollo empresarial, 13) Turismo, 14) Prevención atención de desastres naturales, 15) Procuración e impartición de justicia, 16) Salud, 17) Soberanía, 18) Seguridad nacional, 19) Seguridad pública, 20) Seguridad Social, 21) Comunicaciones, 22) Trabajo, 23) Vivienda, 24) Federalismo, 25) Combate a la Corrupción, 26) Desarrollo Social, 27) Cultura, 28) Deporte, 29) Protección civil, 30) Población, 31) Cultura política y participación ciudadana, así como, programas para sectores específicos de la población.



En conclusión, el Plan Nacional de Desarrollo es un instrumento para lograr objetivos claros que permitan a México un mejor desarrollo y la culminación de esta transición en una democracia plena, con igualdad de oportunidades y una vida digna para todos. Sin embargo, no debe quedar escrito, y no sólo es trabajo del Gobierno, se necesita de la participación de todos, de un trabajo en común y de que tanto niños, jóvenes, adultos y ancianos, se informen y colaboren en una causa que es común a todos, nuestro México.


EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001 - 2006.

En 1972, del 2 al 9 de octubre, en la III Reunión Especial de Ministros de Salud de las Américas, se hicieron recomendaciones a los países miembros de elaborar sus planes decenales de salud.

En 1974, México publicó el Primer Plan Nacional de Salud 1973-1984; incluyó 20 áreas programáticas para desarrollarse en el decenio señalado.

En cada sexenio gubernamental, se publica un nuevo Programa Nacional de Salud, correspondiendo a este período, el Programa Nacional de Salud 2001-2006, subtitulado: La Democratización de la salud en México. Hacia un sistema universal de salud.



El Programa Nacional de Salud, es la parte del Plan Nacional de Desarrollo en el que se expresan y justifican, ordenadamente, las acciones que habrá de desarrollar el Gobierno de la República durante su gestión, para transformar la realidad sanitaria del país, de conformidad con las normas, principios y objetivos que la Constitución y la Ley General de Salud establecen.

El Programa Nacional de Salud, fija los objetivos nacionales más importantes en materia de salud y las prioridades que debe enfrentar la Nación. Contiene los diagnósticos de cada campo, estrategias y acciones recogidas en la Consulta Ciudadana.



El Programa es un instrumento de concertación de las acciones social y privada, y de coordinación de las acciones intergubernamentales. La participación de todos los mexicanos en su formulación es un derecho y una oportunidad para cambiar nuestro país.

El Programa Nacional de Salud 2001-2006, señala como objetivos los retos que enfrenta en la actualidad el Sistema Nacional de Salud y que comprenden el de la equidad, cuyo objetivo es el de abatir las desigualdades en salud; el de calidad, cuyo objetivo es de mejorar la salud de los mexicanos y garantizar un trato adecuado; y el reto de la protección financiera, cuyo objetivo es asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud.



La administración en curso ha establecido cinco líneas principales de acción:

1. Mejorar las condiciones de salud2. Abatir las desigualdades en materia de salud3. Garantizar un trato adecuado en los servicios

públicos y privados de salud4. Proveer apoyo financiero5. Fortalecer los sistemas de salud, en particular,

las instituciones públicas


EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001 - 2006. El Programa Nacional de Salud 2001-2006 está dividido

en cuatro capítulos: 1.- En dónde estamos.- La salud y los servicios de

salud en México, principales problemas actuales: desigualdades en las condiciones de salud, problemas de calidad en los servicios y problemas en materia de protección financiera.

2.- A dónde queremos llegar.- El sistema de salud que México merece. Una visión de las condiciones de salud y el sistema de salud que quisiéramos para el año 2025.

3.- Qué camino vamos a seguir.- Objetivos, estrategias y líneas de acción.

4.- Cómo medimos los avances.- La rendición de cuentas como parte del proceso democrático


EL PROGRAMA NACIONAL DE SALUD 2001 - 2006. LOS PROGRAMAS DE ACCIÓN.

Comunidades Saludables. Educación Saludable. Migrantes “Vete Sano y Regresa Sano”. Mujer y Salud (PROMUSA). Salud Ambiental. Arranque parejo en la vida. Brucelosis. Cáncer Cérvico-Uterino. Cólera. Enfermedades Transmitidas por Vectores. Infancia y Adolescencia. Rabia. Salud Bucal.



Salud Reproductiva Salud y Nutrición de los Pueblos Indígenas. Tuberculosis. Urgencias Epidemiológicas y Desastres. Adicciones. Atención al Envejecimiento. Cáncer de Mama. Cáncer de Próstata. Diabetes Mellitus. Enfermedades Cardiovasculares e Hipertensión Arterial. Accidentes. Rehabilitación. Salud Mental.



Transfusión Sanguínea. Trasplantes. VIH/SIDA e Infecciones de Transmisión Sexual (ITS). Consolidación del Arbitraje Médico. Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud. Protección Financiera. Hospital Universal. Evaluación del Desempeño. Protección contra riesgos sanitarios. Sistema Nacional de Información en Salud. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica (SINAVE).



Modelo Integrado de Atención a la Salud (MIDAS). Capacitación Gerencial. Enseñanza, Formación y Capacitación del Personal de

Salud. Inversión. Investigación en Salud. Servicio Civil de Carrera para Profesionales de la Salud.

FIN

Documents

Salud Publica, Epidemiologia1, Modulo de Salud Publica