CAPITULO ITRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA1.1. DESCRIPCIN GENERAL Y ASPECTOS DELDIAGNSTICOEl trastorno de ansiedad generalizada (TAG) se caracteriza por unapreocupacin patolgica que va de un tema a otro. La gente con TAG atiendede forma selectiva los estmulos personalmente amenazadores y por logeneral anticipa resultados negativos a pesar de que e!ista una escasapro"a"ilidaddequeesoocurra. Laintensidad duracinofrecuenciadelaansiedad y preocupacin no corresponden con la posi"ilidad o efectos realesdel sucesotemido.Tanslomencionarqueesimpro"a"lelaocurrenciadelacontecimientotemido por logeneral noalteralaideadelapersona. El#iagnosticand$tatistical %anual of %ental #isorders &ourt'Edition Te!t(evision (#$%)*+)T(, American -syc'iatric Association .///) define elTAGcomo ansiedad y preocupacin e!cesivos que se manifiestan m0s das de losquenosepresentanal menosduranteseismeses yrespectodediversossucesos o actividades (p. e1. desempe2o la"oralo acad3mico). A la personacon TAG se le dificulta controlar su preocupacin. Tres o m0s de los sntomassiguientes tam"i3n de"en estar presentes durante el mismo periodo4 inquietudfatiga dificultad para concentrarse irrita"ilidad tensin muscular ypertur"aciones del sue2o. El centro de atencin de la ansiedad y preocupacinno se limita a las caractersticas de un trastorno de E1e * y la pertur"acin nose de"e a efectos fisiolgicos directos de alguna sustancia (p. e1. cocana) ni aalgunaenfermedadm3dicageneral. Laansiedad preocupacinosntomasfsicos causan angustia o da2o clnicamente significativos en 0reas importantesdel funcionamiento (p. e1. sociales o la"orales).El centro de la ansiedad y preocupacin no se limita a lo que es propio de otrostrastornos, por e1emplo la posi"ilidad de tener un ataque de p0nico (trastornode p0nico) sentirse azorado en p5"lico (fo"ia social) contaminarse (trastornoo"sesivo)compulsivo) estar le1os de casa o de los seres queridos (trastorno deansiedad por separacin) ganar peso (anore!ia nerviosa) tener m5ltiplesque1as fsicas(trastornodesomatizacin) padecer unaenfermedadgrave('ipocondra). La ansiedad y preocupacin tampoco ocurren e!clusivamente eneltranscurso deun trastorno porestr3s postraum0tico (American -syc'iatricAssociation 67789677:).-uede definirse la preocupacin como una cadena de pensamientos eim0genes (especialmente los primeros) cargada con afecto negativorelativamente incontrola"le y que est0 orientada 'acia un peligro futuro que esperci"idocomoincontrola"le, oenotraspala"ras pensamientoscontinuosso"re un peligro futuro que se e!perimentan como aversivos y relativamenteincontrola"les (#ugas y Ladouceur 677;, (apee 677:). Esta orientacin 'aciael futuro est0 clara incluso cuando parece que la preocupacin se refiere a algopasado,la personaquese preocupapor algoquedi1o enunareunin est0realmente preocupada por las consecuencias que podra tener eso que di1o. $e'a dic'o que la preocupacinse descri"e"iencon la frase4Qu pasarasi...!.1.". TIPOS DE PREOCUPACIONES#Du$as % La&'u()ur *1++,- &is.i/$ui)r'/ .r)s .ip's &) pr)'(upa(i'/)s )/)0 TAG 1u) s) r)2i)r)/ a# a) -ro"lemas inmediatos anclados en la realidad y modifica"les, por e1emploconflictosinterpersonales reparaciones puntualidad formadevestirseparauna ocasin.") -ro"lemas inmediatos anclados en la realidad e inmodifica"les, asenfermedad crnica de un ser querido economa del pas po"reza y violenciaen el mundo situaciones in1ustas no controla"les. c) Acontecimientos muyimpro"a"lesno"asadosenlarealidady portantoinmodifica"les, e1emplos seran la posi"ilidad de arruinarse o de caergravemente enfermo en ausencia de dificultades econmicas o de salud.-osteriormente los tipos de preocupaciones se 'an reducido a dos. As #ugasy cols. (677BdelosindividuosconTAG. Losndicesdetrastornos de personalidad comr"idos se calculan en :/By a"arcantrastornos de la personalidad por evitacin trastornos de la personalidad pordependencia y con mayor frecuencia o"sesivo)compulsiva.1.9. PRE;ALENCIAAlrededor del >/);/Bde las personas con TAGson mu1eres (#ugas yLadouceur677;, Cesslerycols. 6778, Dittc'enycols. 6778). El TAGestam"i3n m0s frecuente en aquellos mayores de .8 a2os y menores de :: enlos separados9viudos9divorciados en los desempleados y en las amas de casa(Eunt *ssaFidis y AndreGs .//., Dittc'en y cols. 6778). En cam"io el niveleducativo la religin y el entorno rural9ur"ano no son predictores aunque Eunt*ssaFidis y AndreGs (.//.) 'allaron una mayor frecuencia de TAG en ausenciade estudios universitarios. Aunque el rasgo de ansiedad se da en familias noest0 a5n claro que el TAG sea m0s frecuente en familiares de pacientes conTAG que en familiares de personas control aunque 'ay datos sugerentes deque sea as (v3ase Eettema Heale y Cendler .//6). En cam"io los trastornosde ansiedad en general s que son m0s frecuentes en el primer grupo.1.a0ua(i'/)s ('/&u(.ua0)sL $elf)%onitoring(Automonitoreo, p. e1. Lea'y Eolland .///). -ermitelaevaluacininvivodel gradodeansiedadyafectonegativo pensamientosasociadosconlaangustia cognicionesdurantelapreocupacinyel tiempoinvertido en ella.I/s.ru?)/.'s au.' ap0i(a@0)sL Generalized An!iety #isorder Muestionnaire)*+ (HeGman et al. .//.,=uestionario para el Trastorno de Ansiedad Generalizada). ?frece unaautoevaluacin diagnstica del TAG con criterios del #$%)*+. L -enn$tateDorryMuestionnaire(%eyer %iller %etzger KorFovec 677/,=uestionario de -reocupacin de -enn $tate). %ide la intensidad (no elcontenido) de la preocupacin patolgica. L Dorry #omains Muestionnaire (Tallis EysencF %at'eGs 677., =uestionariode Nreas de la -reocupacin). Estima el grado de preocupacin de un individuoacerca de las siguientes 0reas4 relaciones falta de confianza futuro sino"1etivos claros tra"a1o y finanzas personales. L Dorry $cale for ?lder Adults (DisocFi 67i.a.i>'La preocupacin sirve (si "ien de manera desadaptativa) como mecanismo deafrontamiento para pacientes con TAG. KorFovec y cola"oradores (p. e1.KorFovec 6778, KorFovec *nz 677/) conci"enalapreocupacincomounm3todo de evitar el afrontamiento. Tal evasin quiz0 adopte la forma de a) evitacin supersticiosa perci"ida ") evitacin e!periencial. (especto de la primera como ya se mencion losindividuos con TAG a menudo manifiestan un pensamiento m0gico osupersticioso seg5nel cual el actodepreocuparseevitafuturossucesosnegativos. La evitacin e!periencial (o evitacin de angustia interna) es otro m3todo comolos individuos con TAG emplean la evitacin del afrontamiento y se manifiestadediversasmaneras. -or e1emplo losindividuosquiz0intentensuprimir lapreocupacin, sin em"argo de modo irnico se 'a demostrado que 'acer estoaumenta la angustia. *r de una inquietud a otra m0s que procesar unapreocupacin especfica es otra forma de evasin e!periencial. Adem0safligirsepor sucesosinsignificantespermiteal individuoevitar asuntosm0sangustiantes como cogniciones y emociones negativas acerca del propioautoconcepto negativo. A pesar de las disminuciones de angustia a corto plazoa largo plazo la evitacin tiene consecuencias negativas pues in'i"e elprocesamientoemocional mismoqueconstituyeunae!periencianecesariapara alcanzar la reduccin duradera de ansiedad (&oa CozaF 67). Adem0slaevitacine!periencial delaangustiainternageneraunatensininternacrnica y otros sntomas som0ticos. La evitacin da por resultado unreforzamiento negativo de la preocupacin de diversas formas. En primer lugarevitar la preocupacin disminuye por un tiempo la activacin som0tica e in'i"eelprocesamiento emocionaldelsuceso temido, en segundo de"ido a que lapreocupacin se "asa en un acontecimiento impro"a"le que por lo general noocurre los pacientes con TAGa menudo atri"uyen dic'a ausencia decumplimiento del suceso temido como feliz consecuencia de su preocupacinevasiva. Adem0sdel reforzamiento el afrontamientodelapreocupacinsefortalece m0smediante larelacincclica entre preocupacin yevitacin (esdecir la evitacin es una reaccin ante la preocupacin e instigadora de ella).Adem0sdelaevasin m0sde:/BdelospacientesconTAGmanifiestaalgunos @comportamientos de preocupacinA (es decir conductas correctivaspreventivas o rituales cuyo propsito es disminuir o evitar la angustia, =rasFe(apee SacFel KarloG 67