Upload
pritta-taradipa
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
1/9
Tugas PR SMF Neurologi
Pembimbing : dr. Hj. Supraptiningsih, Sp S.
Nama : Pritta TaradipaNIM : 11!111!1!""
F#$%&T#S $'()$T'R#N %NI*'RSIT#S +'M'R
()$T'R M%(# SMF N'%R)&)-I RS%( dr. S)'#N(I
P'RI)(' 1 #-%ST%S/! S'PT'M'R !10
1. Bagaimana Cara Mendiagnosis Pasien Stroke?
Menurut buku Chandra, 1994 dalam Neurologi Klinik Bagian Ilmu
Penakit Sara! "K #N$I% menegakkan diagnosis ang te&at &erlu
dilakukan anamnesis ang te&at '
a. $namnesis &ada &asien Stroke
(arus ditana bagaimana &ermulaan serangan, a&akah
sangat akut) mendadak sehingga dalam bebera&a detik &enderita
tidak sadar, atau ter*adi subakut dalam bebera&a *am atau kronis?
(arus ditana a&akah &ermulaan serangan &enderita baru
bangun +stroke iskemik, ataukah serangan &ertama ter*adi se-aktu
&enderita baru marah, baru makan atau melakukan aktiitas /sik
+stroke &erdarahan.
Bagaimana selan*utna &er*alanan ge*ala, a&akah ge*ala
bertambah buruk atau ge*ala semakin berkurang?
Bera&a kali telah ter*adi serangan &ada &enderita. Pada in!ark
sebelumna telah ter*adi serangan ang sembuh setelah kurang
dari 04 +I$, kemudian ter*adi lagi serangan baru dan sembuh lagi
dan a&akan tia& serangan bertambah berat?
(arus ditana a&akah ter*adi neri ke&ala sebelum ter*adi
atau selama serangan.
$&akah &enderita sering &using hingga ter*atuh.
(arus ditana a&akah &enderita mual dan muntah +sering
&ada stroke &erdarahan.
$&akah ter*adi ke*ang +sering &ada stroke &erdarahan.
$&akah intelektual &enderita akhir2akhir ini mundur.
$&akah kesadaran &enderita berkurang. $&akah &enderita da&at berbi3ara dan menulis.
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
2/9
$&akah ada kelum&uan, atau se&aruh badan terasa
kesemutan.
$&akah ada gangguan &engelihatan.
$&akah ada &enakit sebelumna se&erti M, (i&ertensi, atau
$nemia. an &astikan tidka ada ri-aat trauma sebelumna.
$&akah sebelum ge*ala mun3ul &enderita minum obat2obatan
antidiabetes dn antihi&ertensi
abel iagnosis Banding Stroke Perdarahan dan In!ark
-'+# P'R(#R#H#N INF#R$ Permulaan Sangat $kut Subakuta2tu Serangan $kti/tas Bangun PagiPeringatan
Sebelumn3a
2 55
N3eri $epala 55 2Muntah 55 2$ejang/$ejang 55 2$esadaran Menurun 55 5)2radi2ardi 555 +dari hari 1 5 +dari hari ke 4Perdarahan (i
Retina
55 2
Papil 'dema 5 2$a2u $udu2,
$erning, rud4in2i
55 2
Ptosis 55 2&o2asi Subkortikal Kortikal)Subkortikal
6alu untuk membedakan letak lesi Kortikal atau&un Subkortikal
6ihat tabel di ba-ah ini.
abel iagnosis Banding Kortikal dan Subkortikal
-'+#T#N(# $)RTI$#& S%$)RTI$#&
#6asia 55 2#stereogenesis 55 2 Point
(is7rimination
Terganggu
55 2
-raphestesia
Terganggu
55 2
'8tin7tion
Phenomenon
55 2
&oss )6 od3 Image 55 2
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
3/9
$elumpuhan &engan
(an Tung2ai Tida2
Sama
55 2
(3stoni7 Posture 2 55
-angguan
Sensibilitas
2 55
$edua Mata Melihat
$e Hidung
2 55
ari kedua tabel di atas da&at ditarik kesim&ulan bah-a
diagnosis &erdarahan atau in!ark hana da&at dibuat
berdasarkan atas suatu kum&ulan ge*ala dan bukan atas adana
satu ge*ala.6alu &ada kasus &erdarahan harus dibedakan a&akah &erdarahan
intraserebral +PIS atau &erdarahan subarakhnoidal +PS$ bisa
dilihat di tabel berikut '
abel iagnosis Banding PIS dan PS$
-'+# PIS PS#N3eri $epala 55 555$a2u $udu2 5 555
$erning5rud4in2i 5 555-angguan N III (an
N I*
5 +bila besar 555
$elumpuhan Biasana hemi&legia (emi&aresis9airan
9erebrospinal
7ritrosit 8 1 7ritrosit 8 0:
Hipertensi 55 2
Setelah dilakukan anamnesis ang te&at, menurut Buku
Bahrudin, 01; dalam buku Neurologi Klinis &erlu dilakukanPemeriksaan
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
4/9
Mengukur tekanan arteri o&talmika a&akah menurun &ada sisi
in!ark.
Melihat dengan
darahna.
#ntuk kete&atan dan ke3e&atan diagnosis &erlu tersedia
!asilitas standar untuk &emeriksaan &enun*ang berikut.
3. Pemeriksaan Penun*ang 6ain
C S3an atau&un M%IMemberikan in!ormasi tentang ukuran in!ark atau
&erdarahan, lokasi, dan a&akah ada &ersebaran ke ruangan
intraentrikuler serta membantu &eren3anaan o&erasi.Pada &emeriksaan M%I da&at menun*ukkan in!ark &ada
!ase akut dalam bebera&a saat setelah serangan ang
dengan C S3an belum tam&ak. Sedangkan &ad PIS
&emeriksaan ini 3uku& rumit dan membutuhkan -aktu
ang lama sehingga kurang baik &ada Stroke &erdarahan.
$ngiogra/
ilakukan &ada &asien dengan kasus selekti! terutama PIS
non hi&ertensi, &erdarahan multi&lee, &erdarahan angletakna ati!&ik. #ntuk men3ari kemungkin $=M, aneurisma
atau tumor sebagai &enebab PIS
7K>(arus dilakukan &ada semua &asien Stroke $kut.
Kadar >ula arah
Karena M meru&akan !aktor resiko dari stroke &erlu
di&eriksa K>.
7lektrolit Serum dan "aal >in*al
Ber!ungsi untuk menentukan &emberian obat osmotera&i &ada
&asien stroke ang disertai &eningkatan IK dan keadaan
dehidrasi. ika da gangguan !ungsi gin*al manitol tidak
boleh diberikan.
arah 6engka&6ihat keadaan hematologik ang da&at mem&engaruhi
stroke s&erti anemia, &olisitemia erae dan keganasan.
"aal (emostatis
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
5/9
Pemeriksaan *umlah trombosit, P dan aP *ika digunakan
obat obatan antikoagulan dan trombolitik.
@2"oto horaA#ntuk menilai besar *antung, kalsi/kasi &ada katu& *antung
mau&un edema &aru atau indekti &aru BC ang dikaitkan
dengan =askulitis.
Pemeriksaan lain ang di&erlukan &ada keadan tertentu.es "aal (ati, Saturasi , oksikologi, kadar alkohol
dalam darah, 6P +bila ada dugaan &erdarahan
subarakhnois, ta&i gambaran C S3an Normal, 77>
terutama &ada &asien odd &aralsis.d. Cara 6ain a&abila C S3an dan M%I tidak ada untuk
mebedakan Stroke Iskemik $kut dan Stroke Perdarahan kita
gunakan Skoring Sirira* ang akurasina 9,;
S$)R STR)$' SIRIR#+ ;,0 < (erajat $esadaran= > ; < Muntah= > ; < N3eri
$epala= > ;!,1 < Te2anan (arah (iastoli2= / ;" < Tanda
#teroma= / 1 ?
Skor 21 menun*ukkan kemungkinan stroke iskemik
Skor 8 1 menun*ukkan kemungkinan stroke &erdarahan
engan Catatan ' era*at kesadaran ' sadar D , mengantuk)stu&or D 1,
semikoma)koma D0
Muntah ' idak muntah D , muntah D 1
Neri ke&ala ' tidak neri ke&ala D , neri ke&ala D 1
anda ateroma ' tanda ada tanda ateroma D , ada tanda
ateroma +M, $ngina, Penakit $rteri Peri!er D 1
$tau menggunakan #HR%(IN S$)R ;!1!=
;1 < $esadaran= > ;1 < Muntah= > ;1 < Sa2it $epala= > ;1 CS 1: D 10. Muntah ' idak D E Fa D 1;. Sakit Ke&ala ' idak D E Fa D 14. ekanan darah tinggi ' idak D E Fa D 1
Interpretasi :
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
6/9
S2or @ A Stro2e Is2emi2S2or A orderline
S2or B A Stro2e Perdarahane. %ekomendasi Pemeriksaan iagnostik Pen3itraan
%ekomendasi &ersaratan untuk Pen3itraan C ke&ala &ada strokeakut berdasarkan >#I6IN7 S%ambaran hi&erdens dari arteri intrakranial ang besar'
memberi kesan adana material embolik askular.
d. Kalsi/kasi' gambaran hi&erdens dalam atau menem&el &ada
dinding &embuluh darah +810 (#,
e. Insidentil' silent in!ar3t, subdural, tumor, aneurisme besar,
mal!ormasi arterioena
Kriteria diagnostik in!ark &ada M%I otak &ada stroke akut
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
7/9
a. $kut' adana sinal ang rendah +hi&ointens &ada i,
kadangkala sulit dilihat &ada !ase ini, dan adana sinal tinggi
+hi&erintens &ada densitas &utaran 3lan) atau 0 -eighted dan
densitas &roton2-eighted images dimulai saat G *am setelaha-itan, dan harus mengikuti distribusi askular. 7!ek massa
maksimal &ada saat 04 *am, kadang dimulai 0 *am setelah
a-itan. idak ada &erubahan sinal &ada &arenkimal. $dana
&enangatan saat diberikan kontras &ada daerah hi&erakut
in!ark saat 4G *am
b. subakut +1minggu atau lebih' adana sinal rendah &ada 1,
sinal tinggi &ada 0 -eighted ang mengikuti distribusi
askular. %easkularisasi dan rusakna sa-ar darah otak
menebabkan adana &enangatan &ada &arenkim otak dengan
agen kontras
3. In!ark lama +bebera&a minggu sam&ai tahunE adana sinal
rendah &ada 1, sinal tinggi &ada 0. 7!ek massa hilang sam&ai
1 bulan. (ilangna *aringan &ada in!ark besar. Penangatan
&arenkim hilang setelah bebera&a bulan.
Kriteria diagnostik &erdarahan &ada M%I otak &ada stroke akut
Tabel
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
8/9
methemoglobin dengan lebih
dominan
methemoglobin
intraselular.(i&erintens,
subakut lan*ut
dengan lebih
dominan
methemoglobin
ekstraselular.$ronis ahun,
hemosiderin
(i&ointens (i&ointens atau
batas hi&ointens
dikelilingi
kaitas 3airan
hi&erintens
Modalitas tes diagnosis Stroke dan Indikasina
Tabel
7/23/2019 Cara Mendiagnosis Stroke
9/9
Panel 6eses #ntuk mengeliminasi adana
&erdarahan gastrointestinal'le2tro2ardiogram #ntuk mengeliminasi adana in!ark
miokard atau aritmia *antung
Tabel