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CARACTERIZACION DE LA INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN
RAFAEL
OLGA LUCIA PINTO W.
Médico Pediatra DR HENRY OLIVEROS
FELIPE ANDRES VALBUENA
JORGE CAMILO RODRÍGUEZ Residentes de Post grado en Pediatría
UNIVERSIDAD MILITAR NUEVA GRANADA
FACULTAD DE MEDICINA
Orden Hospitalaria de San Juan de Dios HOSPITAL UNIVERSITARIO CLÍNICA SAN RAFAEL
SERVICIO DE PEDIATRIA
Bogotá D. C., AGOSTO deL 2008
RESUMEN
La infección urinaria representa una patología de alta morbilidad en la población
infantil, radicando su importancia en ser un marcador de anormalidades
anatómicas o funcionales subyacentes.
La infección de las vías urinarias es la segunda causa de consulta al servicio de
urgencias y de hospitalización en nuestra institución, sin embargo al revisar la
literatura, no se encuentran datos de nuestro medio, por lo que se propone este
trabajo para caracterizar la infección urinaria en nuestra población, y como
trabajo inicial de una línea de investigación en el servicio de Pediatria.
Se realizara un estudio descriptivo, se estudiaran las muestras de los paciente
entre 2 meses a 5 años con urocultivos, positivos, después de haber verificado los
datos se aplicara el formato de evaluación, se estudiaran los gérmenes y otras
variables mas frecuentes, que nos ayudaran a realizar la caracterización de la
infección de vías urinarias en nuestra población, se iniciara la línea de
investigación de nefropediatria.
1. TITULO DEL PROYECTO
Caracterización de la infección de vías urinarias en niños de 2 meses a 5 años, en
el Hospital Universitario Clínica San Rafael.
2. INTRODUCCIÓN
La infección de vías urinarias es una patología de alta morbilidad en la población
infantil y representa la segunda causa de consulta al servicio de urgencias, sin
embargo actualmente no se cuenta con información sobre infección de vías
urinarias en niños de 2 meses a 5 años en el Hospital Universitario San Rafael. El
presente trabajo traerá beneficios para los pacientes y los pediatras al conocer
las características de esta patología en nuestra población, con el fin establecer
protocolos acordes a las necesidades de los pacientes pediátricos de 1 a 5 años
en el Hospital Universitario San Rafael.
La infección de vías urinarias es una de las patologías mas frecuentes en la niñez,
su gran importancia radica en que esta patología, no diagnosticada a tiempo,
produce en el paciente complicaciones a largo plazo, contribuye al problema
que subdiagnostica la enfermedad, o no se realiza el manejo adecuado, por lo
cual están importante conocer mejor la población en la que desarrollamos la
practica, para conocer sus características y poder realizar medidas de
prevención y promoción. Es factible realizar el estudio ya que se cuenta con la
información y los recursos.
3. FUNDAMENTO TEORICO
3.1 Definiciones
3.2 Epidemiología
3.3 Historia Natural
La infección de vías urinarias (IVU) es una patología de alta morbilidad en la
infancia. Su importancia radica en que es un marcador de posibles
anormalidades anatómicas o funcionales subyacentes y principalmente en que si
compromete el riñón puede ocasionar daño irreversible2,22,23.
La infección de vías urinarias es la presencia de un número significativo de
gérmenes en las vías urinarias, parénquima renal o vejiga, demostrada por
manifestaciones clínicas sugestivas, leucocituria y bacteriuria1, 23,20.
Es la enfermedad más común del riñón y de las vías urinarias en la infancia. El 1.6%
de los varones y el 7.8% de las mujeres han tenido al menos una infección de vías
urinarias2,23,19
Incidencia de infección de vías urinarias (23)
• Bacteriuria. Presencia de bacterias en la orina por infección o contaminación.
• Bacteriuria significativa. Presencia de más de 100.000 colonias de germen
uropatógeno por micción espontánea, de cualquier crecimiento bacteriano
por punción suprapúbica, o de 10.000 a 50.000 colonias por sonda vesical.
• Bacteriuria recurrente. Reaparición de bacteriuria significativa posterior a
cultivo estéril.
• Infección urinaria recurrente. Episodios repetidos sintomáticos de infección.
• Reinfección. Infección con germen diferente después de dos semanas de
tratamiento inicial.
• Recaída. Persistencia del mismo organismo a pesar de tratamiento
antibacteriano adecuado.
Se clasifica en:
COMPLICADA: compromiso del estado general, no tolera la vía oral, alteración
anatómica o funcional del riñón y de las vías urinarias, paciente quien venia
recibiendo antibiótico profiláctico 8,23,21,22
NO COMPLICADA: Luce en buen estado, tolera la vía oral, no presenta alteración
anatómica ni funcional renal.
Según la localización puede ser:
PIELONEFRITIS: Compromiso del sistema pielocalicial y parénquima renal.
CISTITIS: La infección solo compromete la vejiga.
Salvo en el periodo del recién nacido y del lactante pequeño, en el cual la
infección del tracto urinario ocurre frecuentemente por vía hematógena en el
curso de sepsis bacterianas, en el resto de las edades, tanto en el varón como en
la mujer, en la gran mayoría de los casos la infección urinaria esta causada por
vía ascendente a partir de gérmenes presentes en le tracto intestinal que han
contaminado las zonas perianal, perineal y genital. (23,5,22,21).
Los gérmenes que causan la mayoría de las infecciones urinarias en pediatría
proceden por tanto de la flora intestinal, siendo los agentes etiológicos mas
frecuentes.
Gérmenes más frecuente Gram negativos:
Gérmenes más frecuentes gram positivos:
Otros patógenos :
FACTORES PREDISPONENTES
Existen una serie de factores favorecedores de la infección y de factores
determinantes del daño renal, entre los que se pueden citar:
• EDAD DEL NIÑO: La posibilidad de producirse lesión renal es tanto mayor
cuanto menor es la edad del niño. Si bien el riesgo de lesión renal (cicatriz)
puede acontecer a lo largo de toda la infancia, son los niños menores de dos
años los que tienen el máximo riesgo de cicatriz pielonefritica (5,22,23,19)
• OBSTRUCCION AL FLUJO URINARIO: producida fundamentalmente por la
existencia de malformaciones congénitas (estenosis de la unión pieloureteral,
estenosis de la unión ureterovesical, ureteroceles, válvulas de uretra posterior,
divertículos ventrales de uretra) la obstrucción renal se asocia con un elevado
riesgo de desarrollar cicatrices renales.
• REFLUJO VESICOURETERAL: Existe una estrecha correlación entre la existencia
de infección de vías urinarias, reflujo vesicoureteral y cicatrices pielonefriticas.
• HIPERCALCIURIA: Se ha sugerido relación entre hipercalciuria e infección
urinaria recurrente en niños con tracto urinario normal. Una intervención
terapéutica para llevar el calcio urinario a valores normales en estos pacientes
reduce en le 95% las recidivas. Puede ser recomendable investigar el calcio
urinario en pacientes con infección urinaria recurrente y tracto urinario normal.
• OTRAS ANORMALIDADES GENITOURINARIAS: Vejiga neurogenica.
• EMBARAZO
• FACTORES IATROGENICOS: Uso de antibióticos, cateterismo vesical.
• CIRCUNCISION: Hay evidencia que sugiere que la circuncisión reduce el riesgo
de infección urinaria, especialmente en menores de un año. (12,20,22,20)
CLINICA
• Recién nacido: No presentan síntomas específicos, puede presentar llanto
frecuente, inapetencia, irritabilidad, fiebre.
• Lactante menor (IVU no complicada e IVU complicada): en la mayoría de los
casos la única manifestación es la fiebre (3)
• Niños mayores: pueden presentar síntomas específicos urinarios como enuresis,
incontinencia urinaria diurna, disuria, polaquiuria. Compromiso sistémico que
nos hace sospechar pielonefritis.
• Otras manifestaciones: HTA – Hematuria macroscópica en 26%.
El diagnostico de certeza de una infección urinaria se establece a través del
UROCULTIVO. En la valoración del mismo tiene importancia la técnica empleada
en la recogida de la orina, y esto es especialmente importante en la infancia,
periodo en el cual no siempre es posible una recogida de orina limpia. Existen
diversas modalidades de recogida de orina: micción espontánea, bolsa
recolectora, sonda vesical y por punción- aspiración suprapúbica.
PUNCION SUPRAPUBICA: Es el procedimiento ideal para cultivo, las
complicaciones si se sigue una técnica adecuada son muy raras.
CATETERISMO VESICAL: TRANSURETRAL: Es altamente confiable, es buena
alternativa para los niños que no controlan esfínteres.
MICCION ESPONTANEA: Se puede hacer por:
• Bolsa recolectora: se usa cuando no hay control de esfínteres pero tiene alto
riesgo de contaminación.
• Micción espontánea: la que se recoge en la mitad de la micción, se usa en
niños que controlan esfínteres.
En ambos casos se debe realizar un aseo exhaustivo de los genitales con agua sin
jabón ni antisépticos. (23,22)
Método de colección
Punción suprapúbica
Cateterización
Micción espontánea
(hombre)
Conteo de colonias
Bacilos gram(-): cualquiera
Cocos gram (+): > 1000
>100.000
10.000-100.000
1000-10.000
<1000
>10.000
Sensibilidad
>99
95
Probable infección
Sospecha de infección
Improbable infección
Probable infección
Micción espontánea
(mujer)
3 muestras: > 100.000
2 muestras: > 100.000
1 muestra: > 100.000
50.000-100.000
10.000-50.000
<10.000
95
90
80
Sospecha; repetir
Sintomático, sospecha,
repetir
Improbable infección
UROANALISIS: Es una gran ayuda para sospechar infección urinaria. Debe
valorarse la presencia de:
• Más de 10 leucocitos x campo
• Bacteriuria ++
• PH alcalino
• Disminución de la concentración
TIRAS REACTIVAS: evalúa la actividad de las esterasas leucocitarias, para detectar
la presencia de leucocituria y el test de los nitritos, como indicador de la
presencia de bacterias en orina.
El test de los nitritos tiene una sensibilidad escasa para la presencia de bacteriuria
significativa (sensibilidad 30-35%) dando como resultado un gran numero de falsos
negativos, sin embargo la especificidad es muy elevada (99%).
La prueba de la esterasa leucocitaria tiene una sensibilidad de 60-100 % para
detectar leucocituria significativa (más de 10 leucocitos/mm3), esta prueba
cuando se asocia a la prueba de los nitritos, permite alcanzar altos valores de
sensibilidad y especificidad. (10,20,19,23,22)
IMÁGENES
Todo niño con episodio de infección urinaria debe ser estudiado.
ECOGRAFIA RENAL. Indicaciones: (7)
- Niño febril o afebril con primera IVU para identificar anormalidades
anatómicas que predisponen a daño renal.
- 2 meses-2 años con IVU que no responden a tratamiento en las primeras 48 h
de manejo.
La ecografía renal se normaliza a las 6 semanas del cuadro agudo.
GAMAGRAFIA RENAL DMSA. Indicaciones:
No respuesta a tratamiento después de 4 días.
• Presencia de organismos poco frecuentes: TBC, ureaplasma, proteus.
• Anormalidad tracto urinario conocido.
• Historia de necrosis papilar
• Vejiga neurogenica
• Evidencia de deterioro renal o falla renal.
La gamagrafía renal DMSA se normaliza en 3 meses a 1 año del episodio
agudo; en píelonefritis crónica puede persistir anormal por un año a 2 años o
ser persistente a través del tiempo.
CISTOGRAFIA MICCIONAL RADIOLOGIA. Indicaciones: (9, 20,23,18)
• Todo paciente con la primera IVU independiente de la edad.
• Se debe realizar cuando la orina este estéril o luego de 4 a 6 semanas.
Después de la infección aguda para evitar diagnósticos falsos de RVU que
puede ser leve, transitorio y secundario a la inflamación.
El objetivo fundamental del tratamiento es erradicar los organismos invasivos del
tracto urinario, aliviar los síntomas y prevenir o minimizar el daño renal.
Si el tratamiento es eficaz la orina tiene que estar estéril en el lapso de 24 horas,
luego de iniciar el antibiótico.
DEFINIR CUANDO INICIO TRATAMIENTO ANTIBIOTICO PARENTERAL O VIA ORAL
1. Evidencia clínica de pielonefritis
2. Estado de hidratación
3. Capacidad de tomar antibióticos por vía oral
4. Edad
5. Estado general del paciente
• La ruta parenteral garantiza nivel antibiótico óptimo
• Cuando el paciente mejore, esté afebril y tolere vía oral, completar
tratamiento ambulatorio
• Sospecha de pielonefritis, se recomiendan 14 días de tratamiento
• Etapa neonatal, tratamiento parenteral
• No se recomiendan tratamientos cortos
TRATAMIENTO VIA ORAL
• Niños mayores de 2 meses que no lucen enfermos y presentan urocultivo que
confirma infección urinaria.
PROFILAXIS ANTIBIOTICA (9, 23, 18)
El objetivo del uso del antibiótico a dosis profilácticas es prevenir las recurrencias.
Aproximadamente las dos terceras partes de las reinfecciones tiene lugar durante
el año siguiente a la infección inicial.
Indicaciones:
• Todo niño con IVU hasta imagenología completa.
• Vejiga neurogénica.
• Vejiga inestable.
• PNA unilateral (3m)-Bilateral (6m)
• RVU hasta 2 cistografias normales con intervalo de 1 año.
• Uropatias obstructivas hasta cirugía.
ANTIBIOTICOS USADOS PARA PROFILAXIS (23,18)
Nitrofurantoina 1-2 mg/kg/día
Acido nalidíxico 15-33 mg/kg/día.
Cefalexina 15-20mg/kg/día.
Amoxacilina 15-20mg/kg/día.
Trimetropin sulfa 1-2 mg/kg/día
INDICACIONES PARA REMITIR AL NEFROLOGO PEDIATRA (10)
• Paciente con vejiga neurogenica
• Anormalidad tracto urinario anatómica
• IVU recurrente
• No respuesta a tratamiento (evaluación y nuevo manejo).
Evidencia de cicatrices renales seguimiento para detectar deterioro función renal
o HTA.
4. JUSTIFICACIÓN
La importancia de este trabajo radica en que actualmente no contamos con
información sobre infección de vías urinarias en niños de 2 meses a 5 años en
nuestro medio, el Hospital Universitario Clínica San Rafael, por lo que será un
beneficio para los pacientes y los pediatras el caracterizar esta patología en
nuestra población, con lo cual se podrán evaluar cambios en los protocolos en
niños de 2 meses a 5 años en el Hospital Universitario San Rafael.
Se podrán modificar pautas con la población obtenida, se realizarán más estudios
con la base de datos y la línea de investigación.
Como proyecto de grado Del Dr. Felipe Valbuena y el Dr. Jorge Rodríguez
residentes de pediatría.
5. OBJETIVOS
5.1 OBJETIVO GENERAL
Describir las características de la infección urinaria en niños de 2 meses a 5 años,
en términos de gérmenes implicados y presentación clínica, en la población
infantil del HUCSR.
5.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
5.2.1 Describir la Edad, género, antecedentes de los pacientes con infección de
vías urinarias, de 2 meses a 5 años de edad, hospitalizados en esta Institución.
5.2.2 Identificar el germen bacteriano mas frecuentemente aislado en los
urocultivos de los pacientes con infección de vías urinarias, de 2 meses a 5 años
de edad, hospitalizados en esta Institución y su susceptibilidad antimicrobiana
5.2.3 Determinar cuales estudios complementarios fueron realizados en los
pacientes con infección de vías urinarias, de 2 meses a 5 años de edad,
hospitalizados en esta Institución.
6. METODOLOGÍA
6.1. Tipo de estudio:
Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal.
6.2. Universo de estudio:
Niños o niñas de 2 meses a 5 años de edad que tengan urocultivo positivo
tomado en el laboratorio del Hospital Universitario Clínica San Rafael.
6.3. Muestra:
El tamaño de la muestra seria de 322 pacientes con un nivel de confianza del
95% y P: 0,05 calculada con el software EPISET, estadísticamente significativa. Se
hará la recolección de datos de 355 pacientes para prevenir las posibles perdidas
durante el estudio.
6.3.1. Criterio de inclusión:
Niños entre 2 meses a 5 años con urocultivos positivos para infección de vías
urinarias.
6.3.2. Criterio de exclusión:
• Urocultivos realizados fuera del Hospital Universitario San Rafael.
• Urocultivo con más de 2 gérmenes bacterianos aislados.
• Infección no bacteriana.
• Pacientes que ingresan a unidad de cuidados intensivos pediátricos.
• Pacientes en quienes la muestra de orina no se haya recolectado
adecuadamente.
• Urocultivos positivos que no cumplan los criterios para diagnostico de infección
de vías urinarias
• Infección nosocomial.
6.4. Variables:
NOMBRE DEFINICIÓN TIPO ESCALA CATEGORIA EDAD Tiempo de vida
extrauterina medida en meses
Cuantitativa continua
Ordinal 2 a 60
GENERO Condición orgánica Cualitativa, Nominal 1 masculino
que diferencia al hombre de la mujer
dicotómica 2 femenino
NUMERO DE EOISODIOS DE IVU
Numero de eventos de infección urinaria comprobada
cualitativa ordinal
1 primero 2 segundo 3 más de dos
FACTORES DE RIESGO
Se define como alteraciones anatómicas.
Cualitativo Nominal 1fimosis 2 estreñimiento 3inmunosupresión 4alteraciones anatómicas 5 otros
HALLAZGOS CLÍNICOS
Signos y síntomas al diagnóstico
Cualitativo Nominal 1 fiebre 2 perdida de peso 3 polaquiuria 4 disuria 5 dolor abdominal 6 vómito 7 orina fétida 8 Hematuria 9 Otros
GERMEN
Especie bacteriana patógena
Cualitativo Nominal 1 E. coli 2 klebsiella spp 3 Proteus sp. 4 otros
RESISTENCIA
Patrón de resistencia antibiotica
Cualitativo Nominal 1 cefazolina 2.Piperazilina Tazobactam 3 amikacina 4 gentamicina 5 ceftriaxona 6 TMP/SX 7 Meropenem
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO INSTAURADO
Primer antibiotico instaurado empiricamente
Cualitativo Nominal 1 cefazolina 2.Piperazilina Tazobactam 3 amikacina 4 gentamicina 5 ceftriaxona 6 TMP/SX 7 Meropenem
SENSIBILIDAD Sensibilidad especifica del germen aislado al antibiotico instaurado
cualitativo nominal 1. si 2. no
CAMBIO DE ANTIBIOTICO
Utilización de antibioticoterapia adicional o diferente del antibiotico utilizado inicialmente
cualitativo nominal 1. si 2. no
CUÁL En caso de ser afirmativa la variante anterior, que tipo de antibiotico se instauro como segunda linea de tratamiento
cualitativo nominal 1 cefazolina 2.Piperazilina Tazobactam 3 amikacina 4 gentamicina 5 ceftriaxona 6 TMP/SX 7 Meropenem
METODOS IMAGENOLOGICOS
Ayuda a identificar factores de riesgo
Cualitativo Nominal 1 ecografía renal 2.cistografía Miccional 3.cistografia isotopica 4 gamagrafía Renal DMSA
7. RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN:
Se revisaran los urocultivos positivos, en el laboratorio, la información se sacara de
una base de datos que tiene el laboratorio, se buscaran las historias clínicas de los
pacientes para recolectar la información acerca de las otras variables.
Se recolectarán los datos diligenciando el formulario realizado para tal fin (Anexo
1) por los Doctores Andrés Felipe Valbuena y Jorge Rodríguez y los ingresaran a
la base de datos, en una tabla electrónica de EXCEL 2003, que guardará la
información para su análisis estadístico. Cuando la base de datos este finalizada
se le hará un cotejo tomando el 10% de las historias aleatorizadamente y
comparándolas con la base esperando encontrar un error de menos del 10%.
PLAN DE ANÁLISIS Cuadro 4 OBJETIVOS ANÁLISIS ESTADÍSTICO Análisis descriptivo de variables Cálculo de medidas de tendencia
central y dispersión Cálculo de proporciones
Inicialmente se realizará un análisis descriptivo de todas las variables medidas.
Alas variables categóricas de tipo nominal, se les calcularán las proporciones de
ocurrencia, y a las variables de intervalo se les calcularán medidas de tendencia
central y de dispersión.
Se construirá una base de datos en Excel y para el análisis de los datos se utilizará
el programa SPSS para realizar el análisis de los datos obtenidos luego de la
recolección de los datos.
ANALISIS DESCRIPTIVO TABLAS DE FRECUENCIAS (variables cualitativas) Género
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Masculino 67 18,9 18,9 18,9 Femenino 288 81,1 81,1 100,0 Total 355 100,0 100,0
Factores de riesgo
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Ninguno 287 80,8 80,8 80,8 Fimosis 2 ,6 ,6 81,4 Estreñimiento 2 ,6 ,6 82,0 Inmunosupresión 7 2,0 2,0 83,9 Alteraciones anatómicas 45 12,7 12,7 96,6 Otros 6 1,7 1,7 98,3 Inmunosupresión y alteraciones anatámicas 2 ,6 ,6 98,9
Alteraciones anatómicas y otros 2 ,6 ,6 99,4
Inmunosupresión y otros 2 ,6 ,6 100,0 Total 355 100,0 100,0
Número de episodios
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 1 283 79,7 79,7 79,72 46 13,0 13,0 92,7
3 26 7,3 7,3 100,0Total 355 100,0 100,0
Número de sígnos
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 1 102 28,7 28,7 28,72 143 40,3 40,3 69,03 89 25,1 25,1 94,14 16 4,5 4,5 98,65 4 1,1 1,1 99,77 1 ,3 ,3 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de fiebre
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 310 87,3 87,3 87,3No 45 12,7 12,7 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de polaquiuria
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 27 7,6 7,6 7,6No 328 92,4 92,4 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de disuria
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 62 17,5 17,5 17,5No 293 82,5 82,5 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de dolor abdominal
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 61 17,2 17,2 17,2
No 294 82,8 82,8 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de vómito
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 129 36,3 36,3 36,3No 226 63,7 63,7 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de orina fétida
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 27 7,6 7,6 7,6No 328 92,4 92,4 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de diarrea
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 70 19,7 19,7 19,7No 285 80,3 80,3 100,0Total 355 100,0 100,0
Presencia de otros
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 60 16,9 16,9 16,9No 295 83,1 83,1 100,0Total 355 100,0 100,0
Especie de germen aislado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos E. Coli 303 85,4 85,4 85,4 Klebsiella sp. 12 3,4 3,4 88,7 Proteus sp. 11 3,1 3,1 91,8 Otros 29 8,2 8,2 100,0 Total 355 100,0 100,0
Cantidad de antibióticos resistentes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos 0 122 34,4 34,4 34,41 82 23,1 23,1 57,52 100 28,2 28,2 85,63 40 11,3 11,3 96,94 10 2,8 2,8 99,75 1 ,3 ,3 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a cefazolina
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 76 21,4 21,4 21,4No 279 78,6 78,6 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a piperacilina
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 46 13,0 13,0 13,0No 309 87,0 87,0 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a amikacina
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 4 1,1 1,1 1,1No 351 98,9 98,9 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a gentamicina
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 6 1,7 1,7 1,7No 349 98,3 98,3 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a ceftriazona
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 6 1,7 1,7 1,7No 349 98,3 98,3 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a TMT-SMX
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 137 38,6 38,6 38,6No 218 61,4 61,4 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a ampicilina sulbactam
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 111 31,3 31,3 31,3No 244 68,7 68,7 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a meropenem
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 2 ,6 ,6 ,6No 353 99,4 99,4 100,0Total 355 100,0 100,0
Resistencia a ampicilina
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 97 27,3 27,3 27,3No 258 72,7 72,7 100,0Total 355 100,0 100,0
Tratamiento antibiótico instaurado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Cefazolina 329 92,7 92,9 92,9Piperacilina 7 2,0 2,0 94,9Amikacina 3 ,8 ,8 95,8Gentamicina 2 ,6 ,6 96,3Ceftriazona 2 ,6 ,6 96,9TMT.SMX 2 ,6 ,6 97,5Ampicilina sulbactam 5 1,4 1,4 98,9Meropenem 1 ,3 ,3 99,2Cefazolina más TMT-SMX 1 ,3 ,3 99,4Ampicilina más amikacina
2 ,6 ,6 100,0
Total 354 99,7 100,0 Perdidos Sistema 1 ,3 Total 355 100,0
Sensibilidad específica al gérmen
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 301 84,8 84,8 84,8No 54 15,2 15,2 100,0Total 355 100,0 100,0
Cambio de antibiótico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Si 36 10,1 10,1 10,1No 319 89,9 89,9 100,0Total 355 100,0 100,0
Antibiótico instaurado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos ninguno 319 89,9 89,9 89,9 Cefazolina 3 ,8 ,8 90,7 Piperacilina 11 3,1 3,1 93,8
Amikacina 10 2,8 2,8 96,6 Gentamicina 2 ,6 ,6 97,2 Ceftriazona 2 ,6 ,6 97,7 TMT.SMX 5 1,4 1,4 99,2 Ampicilina sulbactam 2 ,6 ,6 99,7 Ácido nalidíxico 1 ,3 ,3 100,0 Total 355 100,0 100,0
Método imagenológico
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido Porcentaje acumulado
Válidos Ecografía renal 239 67,3 74,9 74,9 Cistografía miccional 5 1,4 1,6 76,5 Gamagrafía renal 14 3,9 4,4 80,9 Ecografía más gamagrafía renal 46 13,0 14,4 95,3
Todas 1 ,3 ,3 95,6 Ecografía renal más cistografía miccional más gamagrafia renal
5 1,4 1,6 97,2
Cistografía miccional más gamagrafía renal 4 1,1 1,3 98,4
Ecografía renal más cistografía miccional 5 1,4 1,6 100,0
Total 319 89,9 100,0 Perdidos Sistema 36 10,1 Total 355 100,0
Descriptivos (VARIABLES CUANTITATIVAS) Estadísticos descriptivos N Mínimo Máximo Media Desv. típ. Varianza Edad en meses 354 0 71 21,22 16,121 259,882N válido (según lista) 354
ANALISIS BIVARIADO. Prueba de chi-cuadrado
1. GERMEN AISLADO SEGÚN GENERO.
Género
Masculino Femenino Recuento Recuento
Especie de germen aislado
E. Coli 45 258Klebsiella sp. 7 5Proteus sp. 8 3Otros 7 22
Estadísticos de contraste
Género
Especie de germen aislado
Chi-cuadrado(a,b) 137,580 691,930
gl 1 3Sig. asintót. ,000 ,000
a 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 177,5. b 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 88,8
2. FACTORES DE RIESGO SEGÚN GENERO
Género
Masculino Femenino Recuento Recuento
Factores de riesgo
Ninguno 46 241Fimosis 2 0Estreñimiento 0 2Inmunosupresión 0 7Alteraciones anatómicas 16 29Otros 2 4Inmunosupresión y alteraciones anatámicas 1 1
Alteraciones anatómicas y otros 0 2
Inmunosupresión y otros 0 2 Estadísticos de contraste
Género Factores de
riesgo Chi-cuadrado(a,b) 137,580 1787,228
gl 1 8Sig. asintót. ,000 ,000
a 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 177,5. b 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es
39,4.
3. FACTORES DE RIESGO SEGÚN GRUPO DE EDAD.
Factores de riesgo
Ninguno Fimosis Estreñimiento Inmunosupr
esión Alteraciones anatómicas Otros
Inmunosupresión y alteraciones
anatámicas
Alteana
Recuento Recuento Recuento Recuento Recuento Recuento Recuento REdad en meses
menores de 12 meses 242 2 1 5 38 6 2 12m-24m 19 0 0 0 2 0 0 mayores de 24meses 25 0 1 2 5 0 0
Estadísticos de contraste
Edad en meses
Factores de riesgo
Chi-cuadrado(a,b) 412,695 1787,228
gl 2 8Sig. asintót. ,000 ,000
a 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 118,0. b 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 39,4.
4. GERMEN AISLADO SEGÚN GRUPO DE EDAD.
Especie de germen aislado
E. Coli Klebsiella sp. Proteus
sp. Otros
Recuento Recuento Recuento Recuento Edad en meses
menores de 12 meses 249 11 10 28 12m-24m 20 1 0 0 mayores de 24meses 33 0 1 1
Estadísticos de contraste
Edad en meses
Especie de germen aislado
Chi-cuadrado(a,b) 412,695 691,930gl 2 3Sig. asintót. ,000 ,000Sig. exacta ,000 ,000
Probabilidad en el punto ,000 ,000a 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 118,0. b 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 88,8.
5. SENSIBILIDAD AL GERMEN AISLADO SEGÚN EL GRUPO DE EDAD.
Sensibilidad específica al gérmen
Si No
Recuento Recuento Edad en meses
menores de 12 meses 255 4312m-24m 17 4mayores de 24meses 28 7
Estadísticos de contraste
Edad en meses
Especie de germen aislado
Chi-cuadrado(a,b) 412,695 691,930gl 2 3Sig. asintót. ,000 ,000Sig. exacta ,000 ,000Probabilidad en el punto ,000 ,000
a 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 118,0. b 0 casillas (,0%) tienen frecuencias esperadas menores que 5. La frecuencia de casilla esperada mínima es 88,8.
8. CRONOGRAMA
Fecha
Etapa
Mayo -
agosto
2007
Septiembre
- Noviembre
2007
Diciembre
- julio 2008
Agosto
2008
Septiem
bre -
Octubre
2008
Noviembr
e
2008
Planeación
Diseño
Recolección
Procesamiento
Análisis
Divulgación
9. PRESUPUESTO
Presupuesto global de la propuesta por fuentes de financiación
RUBROS FUENTES
TOTAL UMNG OTROS
PERSONAL $ 9.300.000,00
$ 9.600.000,00
$ 18.900.000,00
EQUIPOS $ - $ 600.000,00
$ 600.000,00
MATERIALES $ 230.000,00
$ 230.000,00
ANALISIS DE DATOS $ - SERVICIOS TÉCNICOS (Monitoria) $ - ADMINISTRACION FUNDONAL 10% $ - VIAJES $ -
TOTAL $ 9.300.000,00
$ 10.430.000,00
$ 19.730.000,00
El presupuesto será financiado directamente por los investigadores, a su vez el
proyecto también se presentara a la Universidad Militar Nueva Granada a la
convocatoria de la unidad de investigación que ofrece un monto de patrocinio
de $3.000.000 por trabajo de investigación.
Descripción de los gastos de personal NOMBRE DEL INVESTIGADOR
/ EXPERTO/ AUXILIAR
FORMACIÓN ACADÉMICA
FUNCIÓN DENTRO
DEL PROYECTO
DEDICACIÓN HORAS MES
Costo hora
Subtotal Costo MESES
TOTAL Contrapartida
UMNG Otras fuentes
Felipe Valbuena Investigador Principal
Realización de las pruebas clínicas Análisis información 20 20.000,00 400.000,00 12 4.800.000,00 4.800.000,00
Jorge Rodríguez Investigador Principal
Recolección de datos, elaboración de formas, elaboración protocolo, análisis de la información, presentación de resultados 40 20.000,00 800.000,00 12 9.600.000,00 9.600.000,00
Olga Lucia Pinto Investigador principal
Realización de las pruebas clínicas Análisis información 5 50.000,00 250.000,00 12 3.000.000,00 3.000.000,00
Henry Oliveros Investigador secundario
Análisis de datos, elaboración base de datos, presentación de resultados 10 50.000,00 500.000,00 3 1.500.000,00 1.500.000,00
0,00 TOTAL $ 9.300.000,00 $ 9.600.000,00 18.900.000,00
Descripción y cuantificación de los equipos de uso propio
EQUIPO Costo hora Utilización mes Costo MES
Costo anual 8 meses
RECURSOS
TOTAL PROCAPS
Contrapartida
UMNG Otras fuentes
Computador Personal* 600.000,00 600.000,00
TOTAL 0,00 0,00 600.000,00 600.000,00 * Se usaran 2 computadores portátiles, para lo cual se usa el 10% del costo
Materiales, suministros
Materiales* Justificación
Total UMNG y OTROS
Papelería Elementos de papelería para las comunicaciones y cartas
50000 $ 50.000,00
Fotocopias
Se harán aproximadamente 500 formatos de registro de variables
30000 $ 30.000,00
Toner de impresora Impresión de las comunicaciones 150000 $
150.000,00
TOTAL $ 230.000,00 $ 230.000,00
10. ASPECTOS BIOÉTICOS
De acuerdo a la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud (Hoy Seguridad
Social) ésta es una investigación sin riesgo, por que la recolección de datos se
realizara de las Historias Clínicas de los pacientes que reposan en el archivo y en
ningún momento se realizara ninguna intervención sobre el paciente. Los autores
firmaremos un acta de compromiso donde nos comprometemos a mantener la
confidencialidad de los pacientes.
Beneficios esperados: Para el paciente ya que se conocerán características que
ayudaran realizar una mejor labor, en el futuro los datos encontrados serán
utilizados para establecer pautas de manejo de los pacientes de nuestro medio y
realizar un tratamiento adecuado y dirigido. Para la Institución porque se
establecerán pautas basadas en la caracterización de la población objeto que
se maneja. Para las EPSs porque en el futuro el manejo de sus pacientes será
mejor y oportuno.
Los investigadores nos comprometemos a mantener los resultados y las bases de datos bajo estricta confidencialidad y cualquier publicación tendrá el nombre de los participantes y de las instituciones a las cuales pertenecen (Universidad Militar Nueva Granada, HUCSR). La custodia de la información de los pacientes y de las bases de datos quedará a cargo de Felipe Valbuena por un período de tres años y luego se enviarán al archivo central del HUCSR por un período de 7 años. Resolución 1715 de 2005. Ley 23 de 1981 y resolución 1995 de 1999.
Los investigadores nos comprometemos a mantener los resultados y las bases de
datos bajo estricta confidencialidad, en cualquier publicación oral o escrita el
Hospital Universitario Clínica San Rafael y la Universidad Militar Nueva Granada, se
mencionarán, para las publicaciones Los autores aparecerán en el siguiente
orden: OLGA LUCIA PINTO, FELIPE ANDRES VALBUENA Y JORGE CAMILO
RODRÍGUEZ.
CARACTERIZACION DE LA INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL
CARTA DE AUTORIA
Nosotros OLGA LUCIA PINTO, FELIPE ANDRES VALBUENA Y JORGE CAMILO
RODRÍGUEZ Y somos los autores del trabajo investigativo “Caracterización de
la infección de vías urinarias en niños de 2 meses a 5 años, en el Hospital
Universitario Clínica San Rafael”, nos comprometemos a que el orden de
aparición de los autores en cualquier publicación oral o escrita será tal y
como aparece en la portada del trabajo y en este documento.
OLGA L. PINTO FELIPE VALBUENA
JORGE RODRÍGUEZ
BIBLIOGRAFIA
1. Gorelick MH, Shaw KN. Screening tests for urinary tract infections in children: a meta-analysis. Pediatrics 1999; 104:e54. 2. Ucros Santiago. Guias de pediatria practica basadas en la evidencia. Capitulo 15.191-208. 3. American Academy of Pediatrics. Committee on Quality Impovement subcommittee on urinary tract infection. Practice parameter the diagnosis, treament and evaluation of the initial urinary tract infection in febrile infants and young children. Pediatrics 1999:103:843-852. 4. Bollgren I. Antibacterial prophylaxis in children with urinary tract infection. Acta paediatr. 1999:431 (suppl):48-52. 5. Javierv Aristegui Fernanadwez y Carlos Rodrigo Gonzalo de liria. Infeccion urinaria. Revista española de ?2001: 127-135. 6. Johnson CE. New advances in childhood urinary tract infections. Pediatr Rev 1999; 20:335-342. 7. Rushton HG. Urinary tract infections in children. Pediatric Clin North Am 2001; 48: 1133-69. 8. Bachur R. No responders: prolonged fever among infants with urinary tract infections. Pediatrics 2000; 105:e59. 9. Ricardo gastelbondo.Guía de manejo en niños con infección urinaria. Revista colombiana de pediatria. 1999: 67-72. 10. Keren R, Chan E. A meta-analysis of randomized, controlled trials comparing short- and long- course antibiotic therapy for urinary tract infections in children.. Pediatrics. 2002; 109:e70. 11. Siomon, Etakerini. Duplex collecting system diagonoed during the first 6 life. The journal of urology. 2006 Volumen 175 p 678-682 12. Shaeffer, Anthony. Infection and inflamamation of the genitourinary tract. The journal of urology. 2003 pp 1611-1618 13. Shaffer. Practice guidelines for urinary tract infection in the era of managed care. April 2000 p 1370 14. Langley, Joane. Defining urinary tract infection in the critically ill child. Pediatric critical care medicine.may 2005 pp s25-S29 15. Shaeffer, Anthony. Pediatric urinary tract infection infection. The journal of urology. Octuber 2004 pp 1574-1575 16. Mark. Litwin. Urology diseases in America. 2002 National institutes of health 17. Bauer. Urinary tract infection in very low birth weith preterm, the pediatric infectious disease journal.2003 pp426 429 18. Revision sistematica, Antibioticos y pielonefritis aguda en niños, Cochrane 2002 19. J Harry Baumer, Managin urinary tract infection in young Children, Arch Dis child 2005 78-80 20. Michael baun , Overview of urinary tract infection in children, Current opinion in pediatric 2006 18 132-133 21. Stanley hellerstein, acute urinary tract infection- evaluation and treatment, current opinion pediatric 2006 134-136 22. Robert H, Pathogenesis of urinary tract infection and update, Current opinion Pediactric 148- 152 2006 23. Stevent L pediatric urinary tract infections, pediatric clin of north America 379-
400 2006
CARACTERIZACION DE LA INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS DE 2 MESES A 5 AÑOS, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL
OLGA LUCIA PINTO W. Médico Pediatra FELIPE ANDRES VALBUENA
JORGE CAMILO RODRÍGUEZ
Residentes de Post grado en Pediatría
RESUMEN
La infección urinaria representa una patología de alta morbilidad en la población
infantil, radicando su importancia en ser un marcador de anormalidades
anatómicas o funcionales subyacentes.
La infección de las vías urinarias es la segunda causa de consulta al servicio de
urgencias y de hospitalización en nuestra institución, sin embargo al revisar la
literatura, no se encuentran datos de nuestro medio, por lo que se propone este
trabajo para caracterizar la infección urinaria en nuestra población, y como
trabajo inicial de una línea de investigación en el servicio de Pediatria.
Se realizara un estudio descriptivo, se estudiaran las muestras de los paciente
entre 1 a 5 años con urocultivos, positivos, después de haber verificado los datos
se aplicara el formato de registro de variables, se estudiaran los gérmenes y otras
variables frecuentes como factores de riesgos, imágenes diagnosticas entre otros,
que nos ayudaran a realizar la caracterización de la infección de vías urinarias en
nuestra población, se iniciara la línea de investigación de nefropediatria.
CARACTERIZACION DE LA INFECCIÓN DE VIAS URINARIAS EN NIÑOS DE 1 A 5 AÑOS, EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO CLINICA SAN RAFAEL
LIBERTAD DE EVALUACIÓN, CONSULTA Y ANÁLISIS
POR PARTE DEL CEIC
Nosotros OLGA LUCIA PINTO, FELIPE ANDRES VALBUENA Y JORGE CAMILO
RODRÍGUEZ como autores del trabajo investigativo “Caracterización de la
infección de vías urinarias en niños de 1 a 5 años, en el Hospital Universitario
Clínica San Rafael”, damos al COMITÉ DE ÉTICA EN INVESTIGACIÓN CLÍNICA
(CEIC) del Hospital Universitario Clínica San Rafael la total y amplia libertad
para le evaluación, consulta y análisis de los resultados del estudio
realizado.
OLGA L. PINTO FELIPE VALBUENA
JORGE RODRÍGUEZ
ANEXO 1
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE INFORMACION TRABAJO DE INFECCION DE VIAS URINARIAS
1. HC: ________________ 2. EDAD EN MESES: _____________ 3. SEXO : M F 4. Factores de riesgo: Fimosis Inmunosupresión Cuál: _______________________ Estreñimiento Alteración anatómica Cuál: _______________________ Otros Cuál: _______________________ 5. Número de episodios de IVU: Primero segundo Más de dos episodios 6. Hallazgos clínicos: Fiebre Perdida de peso Polaquiuria Disuria Dolor abdominal Vomito Orina fétida Diarrea Otros 7. Urocultivo positivo con germen: E. Coli Klebsiella sp. Proteus sp. Otros 8. Resistencia: Cefazolina Piperazilina Tazobactam Amikacina Gentamicina Ceftriaxona TMP/SX Ampicilina Sulbactam Meropenem 9. Tratamiento: Cefazolina Piperazilina Tazobactam Amikacina Gentamicina Ceftriaxona TMP/SX Ampicilina Sulbactam Meropenem 10. Sensible: Si No 11. Cambio de Antibiótico: Si No 12. Cuál: No cambio: Cefazolina Piperazilina Tazobactam Amikacina Gentamicina Ceftriaxona TMP/SX Ampicilina Sulbactam Meropenem
1 2
1
2
3
4
5
1 2 3
1
4
7
2
5
8
3
6
9
1 2 3
4
1
4
7
2
5
8
3
6
1 2 3
4 5 6
7 8
1 2
1 2
0
1
4
7
2
5
8
3
6
13. Imágenes: Ecografía Renal Cistografía Miccional Gamagrafía renal DMSA Cistografia Isotopica NOTA: Los hallazgos positivos serán anotados con el signo (x) dentro del numeral correspondiente
1 2
3 4