INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

EQUIPO 1

DEFINICIÓNExistencia de microorganismos patógenos en el tracto urinario con o sin presencia de síntomas.

< Origen bacteriano (80-90%):M: 105 UFC/ml.H: 103 UFC/ml.Cateterizados: 102 UFC/ml.

Echevarría-Zarate J., Sarmiento A., Osores-Plenge F. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006.

CLASIFICACIÓN Baja: a nivel de uretra y vejiga; se asocia a urgencia, disuria, polaquiuria,

turbidez, olor fétido. (Cistitis, uretritis).

Alta: ITU baja + colonización bacteriana a nivel ureteral y del parénquima renal; con signos y síntomas sistémicos: escalofríos, fiebre, dolor lumbar, náuseas, vómitos. (Pielonefritis).

No complicada: en pacientes con tracto urinario normal, sin alteraciones funcionales o anatómicas, sin historia reciente de instrumentación (sondaje, uretrocistoscopia) y cuyos síntomas están confinados a uretra y vejiga.

Complicada: debido a factores anatómicos, funcionales o farmacológicos que predisponen al paciente a una infección persistente o recurrente o a fracaso del tratamiento.

Bacteriuria asintomática: bacteriuria significativa (>/= 105 UFC/ml) sin síntomas.

ITU recurrente: > 3 episodios de ITU demostrados por cultivo en 1 año.

ITU nosocomial: aparición de infección urinaria a partir de las 48 horas de la hospitalización de un paciente sin evidencia de infección, asociada a algún procedimiento invasivo (principalmente colocación de catéter urinario).

Echevarría-Zarate J., Sarmiento A., Osores-Plenge F. Infección del tracto urinario y manejo antibiótico. Acta Med Per. 23(1) 2006.

ETIOLOGÍA

E. Coli (75-80%); S. saprophyticus, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella sp., S. faecalis, Pseudomonas aeruginosa (20-25%).

ITU complicada y nosocomial: E. coli, Klebsiella so., Citrobacter, Pseudomonas aaeruginosa.

Con sonda: polimicrobianas.

Candida: diabéticos, inmunosuprimidos o en tratamiento con antibióticos de amplio espectro.

• Actividad sexual reciente• Inmunodepresión• Infección de vías urinarias frecuentes• Hipertrofia prostática• Relaciones sexuales anales• Embarazo

FACTORES DE RIESGO

• Puede cursar asintomático• Disuria• Tenesmo vesical• Urgencia urinaria• Polaquiuria• Fiebre• Dolor de espalda con

irradiación a fosa iliaca derecha• Secreción • Hematuria • Escalofríos

CUADRO CLÍNICO

• Se pueden palpar puntos ureterales dolorosos• Puño percusión lumbar dolorosa

Vías de acceso de la infección urinaria• Vía ascendente: desde la uretra las bacterias pueden acceder hacia la

vejiga, una vez que la alcanzan se multiplican y pueden pasar a los ureteros.• Vía linfática: Por la comunicación linfática entre los ureteros y los

riñones, y que una presión incrementada en la vejiga ocasiona flujo linfático al riñón.• Vía hematógena: Cuando hay infección del parénquima renal con

microorganismo presentes en la sangre.

SUTI ( Symptomatic Urinary Tract Infection):

SUTI 1ª : Infección de vías urinarias asociada a cateterismo.

SUTI 1b : Infección de vías urinarias no asociada a cateterismo.

SUTI 2: Infección de vías urinarias en menores de 1 año.

ABUTI ( Asymptomatic Bacteremic Urinary Infection).

CRITERIOSSe tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificación.

1er Criterio: 1ª: Asociación de sintomatología el mismo día que se puso el catéter y ese mismo catéter ha permanecido durante dos días o se removió el catéter un día antes o después del inicio del cuadro.

1b: Catéter no está/estuvo colocado más de dos días o el paciente no tiene/tuvo catéter.

CRITERIOSSe tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificación.

2do Criterio: -Fiebre >38° en menores de 65 años.- Sensibilidad suprapúbica.- Sensibilidad o dolor en ángulo costovertebral*.- Frecuencia urinaria*.- Urgencia urinaria*.- Disuria.

CRITERIOS

Se tienen que cumplir 3 criterios en cada clasificación.

3er Criterio: -Paciente tiene cultivo urinario con no más de 2 especies de organismos, al menos uno de estos es una bacteria con > 105 UFC/ mL.

Historia Clínica completa +Orina:Tira reactiva de orinaMicroscopía urinariaTinción de Gram Cultivo urinario

DIAGNÓSTICO DE LA INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS

Tira reactiva de orina

• Primera prueba diagnóstica realizada en un paciente con sospecha de infección de vías urinarias.• Nitritos o sangre nos indican probable IVU.

-Nitritos (87%)-Esterasa leucocitaria. (54%)

Falsos negativos

• Inadecuada dieta de nitratos.

• Vitamina C.

• Tira reactiva vieja.

• pH urinario < 6.0

• Frecuencia urinaria

Microscopía

• Sedimento urinario.• Especificidad ( 74.4%)• Sensibilidad (65.4%)• Más de 5 leucocitos por campo.

Más de 5eritrocitos por campo.Más de 2 Bacterias.DIAGNÓSTICO DE IVU.

• Costo y tiempo.

Tinción de Gram

• No siempre disponible.• Sensibilidad (96%)• Especificidad (93%)

Cultivo

• Generalmente no indicado.• Es estándar para pacientes:

-Pielonefritis-Embarazo-Inmunocomprometidos- >65 años- Pacientes masculinos-Paciente con IVU complicada

El estándar tradicional indica que 105 UFC/ mL de un uropatógeno es significativo de bacteriuria.

TRATAMIENTO

RESISTENCIA BACTERIANA

Infecciones complicadas

TMP- SMX: E. ColiFluoroquinolonas: E. Coli

Realizar antibiograma en pacientes complicados.

PACIENTES CON MAYOR RIESGO DE TENER INFECCIONES RESISTENTES:

DiabetesHospitalización recienteUso actual o reciente de antibióticosUso actual o reciente de TMP con SMX

Resistentes a NITROFURANTOINA

(Gram -)• Pseudomonas• Enterobacter• Serratia• Morganella

CONSIDERACIONES GENERALES

Nausea antieméticos?

Disuria, aumento en la frecuencia y urgencia Fenazopiridina

PACIENTES que no se hospitalizarán Analgésicos oráles

Cistitis

TMP- SMXNitrofurantoína

Pielonefritis Fluoroquinolonas

CiprofloxacinoLevofloxacino

En embarazo: (Tener cuidado con el uso de cefalosporinas de 3ra gen)

Nitrofurantoína, Amoxicilina con ácido clavulánico.

TRATAMIENTO EMPÍRICO RECOMENDADO EN LA PIELONEFRITIS NO COMPLICADA Y COMPLICADA

Bibliografía

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