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Carcinoma Espinocelular
David Ibarra GallardoInterno 6°año 22 de octubre 2012
Generalidades Cáncer de Piel
O Los cánceres de la piel son varios tumores que tienen en común un comportamiento biológico maligno pero que, individualmente, presentan diferencias en relación a:O capacidad de invasión, O tendencia a la metástasis y O mortalidad.
Generalidades
Generalidades
Carcinoma Espinocelular
Sinónimos• Carcinoma epidermoide• Carcinoma de células escamosa• Epitelioma espinocelular
Carcinoma Espinocelular
O Es el 2° cáncer de piel más frecuente
O Es una neoplasia maligna derivada de los queratinocitos epidérmicos.
Carcinoma Espinocelular
O Predomina en individuos mayores de 60 años.O La aparición en niños o jóvenes, generalmente está
ligada a padecimientos genéticos predisponentes o cicatrices, especialmente de quemaduras.
Carcinoma Espinocelular
O Predomina en las áreas expuestas de la cara y las extremidades. O 60 a 70% en cara, especialmente en la nariz, las
mejillas y el labio inferior.O 20% presentan el tumor en las áreas distales de las
extremidades, especialmente en el dorso de las manos y las piernas
Factores de Riesgos
Factores de RiesgosO Edad y sexoO Radiaciones UVO Susceptibilidad a radiación UVO Susceptibilidad genética y dermatosis predisponentesO Irritación o inflamación cr´pnicaO InmunosupresiónO InfeccionesO Tabaco y alcoholO Exposición a productos industriales, metales pesados,
radiaciones ionizantes,
Factores de Riesgos
EDAD
SEXOO Aumenta el riesgo de
presentar CEC con la edad. O Especialmente >50años O H:M = 3:1
Factores de RiesgosRADIACIONES UV
SUSCEPTIBILIDAD A RADIACIÓN UV
O Acumulativa. O 50% del daño solar ocurre antes
de los 18 años.O Induce mutaciones p53O PUVA: > 200 sesionesO Solariums
O Fototipos I-II, O Albinismo oculocutáneo,O Antecedente Ca piel no
melanoma
Factores de Riesgos
SUSCEPTIBILIDAD GENEÉTICA Y DERMATOSIS PREDISPONENTES
O Xeroderma pigmentoso, O Albinismo oculocutáneo, O Epidermolisis bulosa distrófica,O Epidermodisplasia verruciforme, O Nevo sebáceo, etc.
Xeroderma Pigmentoso
Epidermodisplasia verruciforme
Epidermolisis bulosa distrófica,
Factores de Riesgos
INMUNOSUPRESIÓNO Ya sea iatrogénica (trasplantados) como no
iatrogénicas (LLC, VIH, etc)
O Se asocia a un curso más agresivo, mayor recurrencia, metástasis y muerte.
Factores de Riesgos
INFECCIONESO 15% de etiología viral,
especialmente HPV.O HPV: subtipos oncogénicos
16, 18, 31, 33, 37, 45. y subtipos 5 y 8 en transplantados
O En pacientes VIH aumenta incidencia de CEC anal y de pene.
Factores de Riesgos
TABACO Y ALCOHOLARSENICO
O Combinados aumentan 40 a 100 veces el riesgo de CEC cabeza y cuello cavidad oral
O Causa CEC cutáneos y otros cánceres.
RADIACIONES IONIZANTES
O Aumenta el riesgo de metástasis hasta 20%.
La lesión
Historia natural…O El tumor comienza siendo una lesión pequeña,
ligeramente solevantada, verrucosa, de color gris o marrón, hiperqueratósica, que aumenta de tamaño con en el tiempo.
O En los labios o los genitales el signo de presentación puede ser una fisura o erosión o úlcera pequeña que no cicatriza y sangra recurrente.
Evolución de la lesiónPiel o mucosa con lesión pre-existente.• No aparece en piel sana• La Queratosis actinica es la lesión• precursora más frecuente.
LESIÓN INICIAL• Maculo-papular• Eritematosa• Hiperqueratósica• Mal Definida
EVOLUCIÓN• Nódulos• Bordes indurados• Ulcera• Úlcera cubierta por una costa
Evolución del CEC
O El carcinoma epidermoide crece más rápidamente y es más invasor que el carcinoma basocelular.
O Puede originar metástasis, generalmente a los ganglios regionales (5 – 20%), aunque puede ser a distancia en un 2% (a pulmones).
O El riesgo de metástasis está relacionado con una serie de factores, entre ellos:O tamaño mayor de 2 cm,O invasión en profundidad, O localización en áreas
mucosas como el labio y los genitales externos,
O inmunosupresión
Presentaciones Clínicas
Presentaciones Clínicas
CEC ulceroso
CEC vegetante
CEC nodular
CEC nodular queratósico
Presentaciones Clínicas
O Es la variedad más común.O Típicamente se observa una
úlcera de superficie irregular sobre una base saliente, indurada, que infiltra la piel en mayor o menor grado.
Úlcera superficial de borde saliente
indurado (rodete)
Presentaciones Clínicas
O Es también un tipo clínico frecuente.O Caracterizado por un tumor exofítico
de superficie irregular, húmeda y costrosa.
O Es mas común en las extremidades.O Puede o no presentar zona ulcerada
Presentaciones Clínicas
O Se manifiesta como una lesión nodular o una placa saliente, de superficie lisa o escamosa.
Presentaciones Clínicas
O Nódulo con superficie hiperqueratósicaO La queratosis permite orientar el
diagnóstico a un CEC en lugar CBC.
O En su inicio semeja una verruga vulgar; cuando están bien desarrollados presentan una base nodular y una superfiie queratósica que en ocasiones es exuberante y semeja un cuerno cutáneo.
Diagnóstico
DiagnósticoSOSPECHA DIAGNÓSTICA:O Pacientes de edad con lesiones ulcerosas, nodulares o
vegetantes persistentes, en especial en áreas de exposición solar crónica.
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA:O Estudio histopatológico
Tratamiento
Tratamiento
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
EL TIPO DE TRATAMIENTO DEPENDE DEO LocalizaciónO TamañoO ProfundidadO Grado de diferenciación
histológicaO EdadO Estado clínico y psicológico
del paciente
Prevención generalLa protección física es la primera medida preventiva:O Evite la exposición solar entre las 11 -
16 horas.O Utilice estructuras que den sombra
(quitasoles, techos).O Use ropa adecuada contra el sol,
camisetas manga larga, ropa oscura de trama apretada y sombreros.
Prevención generalProtección complementaria:Protectores Solares Tópicos (SPF > 15)O Aplicarlo 20 min. antes de la
exposición solar y repetirlo cada vez que la persona se moje, se seque, transpire profusamente, o cada 3 hrs de exposición solar.
A modo de resumen…
A modo de resumen…O El carcinoma basocelular es el tipo más frecuente de
cáncer cutáneo, constituye alrededor del 70 a 80%.
O El carcinoma espinocelular le sigue en frecuencia.
O Si bien el la frecuencia del melanoma maligno es menor del 10% de los casos; no obstante, el 75% de las muertes por cáncer cutáneo se deben a esta neoplasia.
A modo de resumen…O Si bien los tipos más comunes de cáncer de piel son el
carcinoma basocelular, el carcinoma epidermoide y el melanoma maligno, no debemos olvidar:O Adenocarcinomas de las glándulas sudoríparas o
sebáceas (que son poco frecuentes)O Linfomas y sarcomas originados en la piel
O Y considerar que la frecuencia del sarcoma de Kaposi ha aumentado, en relación al incremento de los casos de SIDA.
O Cáncer de la Piel, "Programa Nacional de Actualización y Desarrollo Académico para el Médico General" Academia Nacional de Medicina, Edición 1997. http://www.bibliotecamedica.tripod.com/
Gracias por su atención
