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Aula de Carcinoma Espinocelular ministrada pelo Prof. Cláudio para o 8º período "B" da UFAL no dia 02/03/2010
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Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCarcinoma Epidermóide (CEC)Carcinoma Epidermóide (CEC)
Disciplina de Cirurgia Plást. Reconstrutora, Setor de Tumores da Cabeça e Pescoço
Prof. Dr. Cláudio Eduardo de Oliveira Cavalcanti
Tumor de pele Tumor de pele CEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Responsável por 25% das morte nos ca. de pele Primeiro descrito em limpadores de chaminés, em
conseqüência do benzopireno O tempo de latência para tumores ocupacionais é
de 20 a 25 anos
Tumor de pele Tumor de pele CEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Hidrocarbonetos policíclicos aromáticos são potentes fotosensibilizadores
Uso oral de arsenicais, ação sistêmica na pele, pulmão e fígado
Em pacientes imunosuprimidos, por transplante renal e linfoma crônico
Nesses pacientes os tumores são mais agressivos Em transplantados o risco é de 20x a 25x
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
F. predisponentes:• Raios UV, cicatrizes de queimaduras (úlcera de
Marjolin), em áreas de trauma crônico, inflamação crônica, ceratose actínica, psoríase ou eczema, fístulas de osteomielite, úlcera pós flebite e tabagismo, hidrocarbonetos policíclicos aromáticos (benzopireno), pesticidas e o uso de arsenicais
• Radiodermites crônicas, lupus eritematoso dicóide, e úceras crônicas, transplantes
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
F. predisponentes:Raios ultravioleta (UVB = 280 nm a 320nm Freqüente na face, cabeça e pescoço
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
• Sexo: > masculino
• Idade: > 50 anos, raramente abaixo de 30 anos
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PatologiaCEC - Patologia
Zona de fusão embriológica:
glabela, posterior a asa nasal, borda da asa nasal, canto interno do olho, junção columela/lábio superior e sulco nasogeniano, prega nasogeniana
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Trígono da Face Tem a base voltada para os olhos e o ápice para o lábio inferior
Lábios e comissura labial Columela Glabela Asa, dorso e porção lateral do nariz Pálpebras superior e inferior, canto interno e externo
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Zona “H”:
lábio superior, nariz, região orbicular, região zigomática, pré-auricular e retro-auricular, da têmpora até ângulo da mandíbula
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
zona H
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
InvasãoPenetra até as estruturas como cápsula,
fáscias, músculos, pericrôndrio, periósteo, daí dissemina-se lateralmente
DisseminaçãoVasos sanguíneos e nervos, segue uma rota
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facialCEC - EpidemiologiaCEC - Epidemiologia
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Infiltração perineural:
lesões agressivas, recidivantes e tendência para metástase ganglionar (regional)
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Classificação
• Bem diferenciado – verrucoso e baixo grau• Moderadamente diferenciado • Indiferenciado– ausência de queratina,
células alongadas, acantótica (adenóide) e mucinoso
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Riscos de recorrência local Localização Tamanho > 2cm Grau de infiltração Diferenciação histológica Envolvimento prineural Imunosupressão 20x a 25 x Tumor já recidivado, 25%
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Metástase• Risco: Crescimento rápido, tu. > 2cm, espessura
de 6mm, tu. Recorrente, em pacientes imunossuprimidos,
• Tumores localizados no pavilhão, columela, nariz e vermelhão
• 3 a 30%; depende da localização e espessura• Local ou regional para linfonodos
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Metástase• Lesões profundas e maiores que 2cm de extensão -
risco de 5 a 10% (Pode meta. em 12 meses)• Não está indicado o esvaziamento cervical
profilático!?• Quando positivo, esvaziamento radical (funcional
ou modificado), seguido de radioterapia
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - PatologiaCEC - Patologia
MetástaseTumores associados a processos
degenerativos ou secundários a inflamação, são de alto risco
Em osteomielite, 31% de meta.Irradiação, 20% meta.Cicatriz, 18% meta
Tumor de pele Cérvico-FacialTumor de pele Cérvico-FacialCEC – Lesão Pré-MalignaCEC – Lesão Pré-Maligna
• Ceratose actínica• Progride para ca. de 0,1% a 10%. • Mais de 10 lesões, 14% de probabilidade de
desenvolver ca.• Algumas ceratoses são em forma de hiperceratose
ou corno cutâneo• É o maior predisposição para desenvolver Ca.• Queilite actínica é a forma da ceratose actínica no
lábio inferior
Múltiplos primáriosMúltiplos primários
Tumores de boca e reconstruçãoTumores de boca e reconstruçãoPatologiaPatologia
Queilite Actínica
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
Doença de Bowen Considerado Ca. in situ Pode ao longo de anos evoluir para Ca invasivo Pode resultar de irradiação ionizante, UV, ingestão
de arsênico Lembra a psoríase, eczema, ceratose actínica (<
0,5cm) O tempo do início da lesão para o seu diagnóstico
é de 5 a 8 anos
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
• Lesão papular, eritematosa, ulcerada, com crosta, hiperceratótica, sangra com facilidade
• A maioria ocorre no pavilhão auricular, couro cabeludo, lábio (2° mais comum) e pescoço, Lesão ulcerada, com ou sem crosta, infiltrativa ou vegetantes
• Pode ser dolorosa
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
Tumor de Pele Cérvico-FacialTumor de Pele Cérvico-FacialCEC - ClínicaCEC - Clínica
Tumores de pele cérvico-faciaisTumores de pele cérvico-faciaisCEC - DiagnósticoCEC - Diagnóstico
• Clínico
• Histológico:
Biópsia incisional ou excisional
Tumores de pele cérvico-faciaisTumores de pele cérvico-faciaisCEC - DiagnósticoCEC - Diagnóstico
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC – Diagnóstico diferencialCEC – Diagnóstico diferencial
• Ca. Basocelular• Ceratose seborréica
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - TratamentoCEC - Tratamento
• Cirurgia• Radioterapia• Quimioterapia local e sistêmica• Terapia com laser
Tumor de Pele Cérvico-facialTumor de Pele Cérvico-facial(CEC) – Diagnóstico histológico(CEC) – Diagnóstico histológico
Biópsia incisional ou excisional• A principal forma do diagnóstico definitivo• Menores que 1 cm remover completamente• 67% B. excisional com margem escassa,
recidiva• 19% a 33% recidivam com margens
comprometidas
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
• Cirurgia• Radioterapia• Laser• Quimioterapia local e sistêmica
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
• Imunomodulador - Interferon intra lesional• Terapia fotodinâmica (PDT)
Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Cirurgia• Tratamento padrão• Margem – Realiza-se 1,0cm de rotina • Margens comprometidas – recidiva de 67%• Margens escassa – recidiva de 19% a 33% • Fechamento primário ou reconstrução cicatrização
dirigida e/ou com enxertos de pele de reg. abdominal inferior.
Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) – Tratamento antigo(CEC) – Tratamento antigo
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CEC) – Tratamento antigo(CEC) – Tratamento antigo
Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Tumorde pele Cérvico-facialTumorde pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Radioterapia• Lesões iniciais e superficiais, os resultados
são iguais aos da cirurgia• Evita mutilação e perda da funcionalidade• Em recidivas não pode ser irradiada
novamente
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Laser (CO2, dióxido de carbono)Tumores in situ Excelente cicatrizaçãoA porção abaixo das estruturas foliculares
não são atingidas
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Quimioterapia local e sistêmica
Local - 5-fluouracil (5-FU)Sistêmica – pouco sensível
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Imunomodulador
Creme de Imiquinod a 5% - estimula a produção de Interferon alfa (IFN), 1,2,5,6 e 8
Lesões pequenas e superficiais
Tumor de pele Cérvico-facialTumor de pele Cérvico-facial(CEC) - Tratamento(CEC) - Tratamento
Terapia fotodinâmica (PDT)
Utiliza-se o ácido 5- aminolevulínico É seletivamente absorvido pelas células malignas
aplica-se fonte de laser Pode se ver as margens do tumor ou cec em ceratose
seborréica Indicado para as lesões superficiais Indicado pelo princípio do “campo de cancerização”.
Promissor
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
Recidiva em menos de 5 anos
Cirurgia convencional - 2,8%Radio terapia - 5,3%
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
Recidiva maior que 5 anos
Radio terapia - 8,7%Cirurgia convencional – 10,1%
Tumores de pele Cérvico-facialTumores de pele Cérvico-facial(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
• São tumores com grandes invasões locais e possibilidade de disseminar-se
• Resistente a reoperações e radioterapia• Tumor > 2cm 5% a 10% de metastáse• Tumor > 5cm- 25% de metastáse• Tumor > 10cm- 50% de metastáse
Tumor de pele Cérvico-faciaisTumor de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prognóstico(CEC) - Prognóstico
• Lesões nasal e da orelha tendem a recidivar em 3 anos
• Localizadas no 1/3 médio da face
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prevenção(CEC) - Prevenção
• Evitar raios solares (UV) após as 9h e antes das 16h
• Usar chapéu• Cobrir os braços e pernas• Filtro solar: fator de proteção > 15
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciais(CEC) - Prevenção(CEC) - Prevenção
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PrognósticoCEC - Prognóstico
Tempo de recidiva:
Em 2 anos – 75%; em 5 anos – 95%
Invasão perineural:
Recorrência em 47% e metástase em 34,8% dos casos; fazer radioterapia.
Tumores de pele Cérvico-faciaisTumores de pele Cérvico-faciaisCEC - PrognósticoCEC - Prognóstico
Pior prognóstico:
Lesão de 1/3 médio da face; invasão perineural, estruturas profundas; metástase; > 2 cm; pouco diferenciada
Em 5 anos, sobrevida de 26,8%, após metástase