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Carcinoma papilar
Son los ms frecuentes del tiroides (85%).
Aparecen en cualquier edad, ms frecuentes entre los 25 y 50
aos.
Relacionado con exposicin previa a la radiacin ionizante.
Patogenia:
Activacin de la va MAP cinasa es un signo de la mayora de los
carcinomas papilares y puede estar causada por dos mecanismos
1- El primero, corresponde a un reordenamiento de RET o de NTRK1
que codifican, ambos, las tirosinas cinasas del receptor
transmembrana.
2- El segundo , mutaciones puntuales en BRAF, cuyo productos un
componente de sealizacin intermedio en la va MAP cinasa.
Morfologa:
Macroscopa:
Son lesiones solitarias o mltiples.
Algunos pueden estar bien circunscritos e incluso encapsulados y
otros pueden infiltrar el parnquima.
Las lesiones pueden contener zonas de fibrosis y calcificacin y
a menudo son qusticas.
Histologa:
Pueden tener papilas ramificadas con un tallo fibrovascular
cubierta por una o varias capas de clulas epiteliales cbicas.
Los ncleos de las clulas del carcinoma papilar tienen cromatina
dispersa que produce un aspecto ptico claro o vaco: Vidrio
esmerilado o ncleos con ojo de la hurfana Annie. El dx de carcinoma
papilar est basado en estas caractersticas nucleares, incluso en
ausencia de una arquitectura papilar.
En el interior de la lesin hay a menudo estructuras con
calcificacin concntrica denominadas cuerpos de psamoma , por lo
general en el eje de las papilas.
Frecuentes focos de invasin linftica por el tumor aunque la
invasin de los vasos sanguneos es infrecuente.
Corte histolgico a bajo aumento que muestra estructuras
papilares ramificadas, con un estroma conectivo central, en partes
edematoso, revestido por clulas epiteliales neoplsicas cuboideas.
En algunas papilas se observan corpsculos esferoideos intensamente
basfilos de calcificacin distrfica (cuerpos de psammoma).
Corte histolgico a gran aumento de papilas cortadas de travs. Se
observan clulas neoplsicas con ncleo de aspecto vaco.
Evolucin clnica:
La mayora son ndulos tiroideos asintomticos.
La primera manifestacin puede ser una masa en un ganglio
linftico cervical.
Sntomas: Ronquera, disfagia, tos, disnea indican un estado
avanzado.
Metstasis: Linftica y hematgena (pulmn).
Diagnstico:
Para distinguir los ndulos tiroideos benignos y malignos:
Gammagrafa y la puncin aspiracin con aguja fina.
Son masas fras en gammagrafa.
La citologa por aspiracin con aguja fina tcnica ms fiable.
El pronostico depende de: la edad, presencia de extensin
extratiroidea , y presencia de metstasis a distancia.
