CARCINOMUL BAZOCELULARAMG IIIGrupa 4 Iorga(Sorescu)Ionela Matache(Martis)Magdalena Marin (Suciu)Luminita Matei(Balau)Mihaela-Cristina

CARCINOMUL(EPITELIOMUL)BAZOCELULAR

(CBC)

• Este o tumora maligna a tegumentului derivata din celulele bazale ale epidermului si ale anexelor acestuia(peretele si matricea foliculului pilos,ostiumul pilosebaceu)

• Nu se dezvolta niciodata pe mucoase

Etiopatogenie

• CBC este cea mai frecventa forma de tumora maligna cutanata.• CBC reprezinta30% din totalul cancerelor de piele si 60-80%

din totalul carcinoamelor cutanate.• Evolueaza relativ lent si nu metastazeaza decat foarte rar.• Afecteaza cel mai frecvent persoanele in varsta(dupa 45 ani).• Se dezvolta de obicei in zonele expuse ale corpului,in special

pe fata (nas,frunte,unghiul intern al ochiului),urechi (retroauricular),gat dar si pe trunchi si membrele superioare.

Etiologie

• O serie de factori sunt incriminati in aparitia CBC1.Factorii de mediu: -expuneri repetate la soare in cadrul profesiilor care se desfasoara in aer liber (agricultori,pescari,gradinari); -radiatiile ionizante; -substante chimice(arsenicul, hidrocarburile).2.Factorul genetic: -caracterul ereditar si familial in cazul unor boli genetice. ex:-xeroderma pigmentosum -nevomatoza bazocelulara(sdr.Gorlin)

Etiologie

3.Fenotipul cutanat: -persoanele cu piele deschisa la culoare,par blond sau roscat, cu ochii albastii sau verzi.

4.Imunodepresia: -aparitia CBC creste cu durata de supravietuire post-grefa de organ.

Clasificare

• CBC se clasifica in : -Forme nodulare -Forme superficiale -Forme sclerodermiforme -Forme infiltrative -Forme ulcerative -Forme multiple

Forme clinice1.CBC nodular:

-se prezinta ca o papula sau nodul cu suprafata neteda , translucida sau gri,cu prezenta de telangiectazii;

-este frecvent localizat pe fata si gat si poate ulcera in evolutie.

Forme clinice

2.CBC superficial :

–se prezinta ca o placa plana,rosie avand contururile neregulate si marginita de un chenar foarte fin,format din mici perle adiacente cu dimensiuni de 0,5-1mm,uneori pigmentate.Placa este acoperita de scuame si cruste;

-localizarea este pe jumatatea inferioara a trunchiului paravertebral si pe membre.

Forme clinice

3.CBC sclerodermiform:

-se prezinta ca o placa dura alb-galbuie,slab delimitata si deprimata asemanatoare cu o cicatrice alba,greu sesizabila in absenta ulceratiei;

-este localizat adesea pe frunte si in apropierea orificiilor fetei.

Forme clinice

4.Tumora fibroepiteliala Pinkus

-se prezinta ca un nodul unic sau multiplu discret eritematos,neted,relativ ferm si uneori pediculat;

-localizat la nivelul regiunii lombare.

Forme clinice5.CBC ulcerativ: -ulcus rodens-debutează ca placă eritematoasă sau nodul ce ulcerează, interesând lent progresiv structurile profunde;- ulceraţia are margini abrupte, fundul neregulat, burjonant şi sângerând şi poate schiţa, uneori, chenar perlat periferic; -se localizează electiv la extremitatea cefalică.-ulcus terebrans: formă clinică de ulcus rodens mutilantă distructivă până la planul osos, localizată frecvent pe scalp şi faţă.

Semne si simptome clinice esentiale

• Leziunile sunt de obicei asimptomatice cu dezvoltare lenta in ani de zile.

• Semne de alarma-o rana deschisa care sangereaza,zemuieste sau formeaza cruste si ramane deschisa cateva saptamani,apoi se inchide temporar si sangereaza din nou;-o pata rosiatica sau zona iritata care apare pe fata , piept , umeri sau brate uneori acoperita de cruste sau insotita de prurit;-o excrescenta roz cu margine putin mai reliefata decat centrul;-un nodul lucios cu aspect perlat translucid,adesea de culoare roz,rosie sau alba;-o zona asemanatoare unei cicatrici ,alba,galbuie sau ceroasa adesea cu margini sterse,slab definite,pielea fiind intinsa si neteda.

Diagnosticul medical

• Diagnosticul de CBC este pus in urma examinarii medicale de catre specialistul dermatolog.

• Acesta va efectua o dermatoscopie: -biopsie cutanata in scop diagnostic; -examinarea histopatologica a tumorilor excizate cu controlul marginilor si bazei tumorilor.

Diagnosticul diferential

• Psoriazis si dermofitii

• Epiteliomul spinocelular

• Melanomul in formele pigmentare

• Keratoza senil solara

Modalitati de tratament• Alegerea modalitatii de tratament se face in functie de tipul,

marimea,localizarea si gradul de invazie in profunzime a tumorii,precum si de varsta pacientului si de starea generala de sanatate.

• Sunt disponibile mai multe metode de tratament:Cea mai sigura metoda terapeutica este –indepartarea chirurgicala cu marja de securitate pana la 1 cm la suprafata iar in profunzime pana la nivelul hipodermului.1.Indepartarea chirurgicala se poate face prin: -excizia tumorii; -electrocauterizare (in cazurile cand nu se poate efectua excizia); -laserterapia; -crioterapia (distrugerea tumorii cu azot lichid); -microchirurgie Mohs (utilizarea de substanţe chimice(clorura de zinc) ce fixează ţesutul patologic şi excizia lui seriată ulterioară cu examen histopatologic extemporaneu; procedura se repetă până se ajunge în ţesut sănătos).

Modalitati de tratament2.Radioterapia- se recomanda mai ales pentru pacientii in varsta care au leziuni extinse.Se folosesc doze mici, fractionate,timp de mai multe saptamani pentru a evita aparitia cicatricilor a necrozei sau a radiodermitei.3.Chimioterapie-se recomanda pentru prevenirea eventualelor recidive. In practica se folosesc:a)chimioterapia locala: - 5-fluorouracil 5%(unguentul Efudix)care actioneaza ca citostatic prin blocarea sintezei de AND; - colchicina si analogi ai colchicinei in concentratie de 1-2% in unguente cu lanolina; - podofilina in concentratie de 20-25% se utilizeaza alcool,acetona sau propilenglicol,in parti egale,5-6 sedinte la interval de 1-2 zile.b)chimioterapia sistemica-se utilizeaza in formele avansate neoperabile sau recidivante dupa epuizarea celorlalte metode.Ex: METOTREXAT;CICLOFOSFAMIDA;CISPLATIN;DOXORUBICINA;BLEOMICININTERFERON GAMMA.

Complicatii

• Distructia structurilor profunde osoase si cartilaginoase in cazul formelor ulcerate;

• Sangerare;

• Suprainfectie.

Prognostic• Acest tip de cancer nu metastazeaza in alte organe decat

foarte rar.

• Daca nu este tratat se extinde si poate distruge tesuturile din jur,inclusiv ochii,nasul sau urechile putand cauza mutilari si desfigurari importante.

• Studiile arata ca o persoana care a dezvoltat un CBC are un risc de 40% de a dezvolta un al doilea CBC pe o perioada de 5 ani.

Rolul asistentei• Pregatirea psihica a pacientului inaintea interventiei

chirurgicale.

• Pregatirea instrumentarului necesar interventiei chirurgicale.

• Trimiterea probei la laborator.

• Ingrijirea plagii postoperator.

• Rol in preventie.

Preventia

• Evitarea expunerii excesive la soare intre orele de varf 11-16;• Evitarea solarului si lampilor de bronzare artificiale;• Folosirea cremelor de fotoprotectie pe toate zonele

expuse la soare;• Pacientul sa poarte imbracaminte care sa-l protejeze de

soare(palarii cu boruri mari,ochelari de soare,materiale naturale si deschise la culoare);• Examinarea pielii din crestet pana in talpi lunar;• Control dermatologic annual.

Va multumim

pentru atentie !

Bibliografie

1.BUCUR GH., Mica enciclopedie de boli dermato-venerice, Ed.Stiintifica si Enciclopedica, Bucuresti, 1987; 2.COLTOIU AL., FORSEA O., MATEESCU D., POPESCU S. -Dermato-venerologie, Ed. Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1993; 3.http://www.dermis.net/dermisroot/en/list/basal+cell+carcinoma/search.htm4. Forsea D, Popescu R, Popescu CM.–Compendiu de dermatologie şi venerologie Editura Tehnică, Bucureşti,1997.