18.01.2015

1

EPITELIOMUL BAZOCELULAR

EPITELIOMUL SPINOCELULAR

CBC DEFINITIE

Carcinomul bazocelular (CBC) este cea mai frecvent form decancer (15-20% din totalul neoplaziilor) i mai ales, cea mai ntlnitn rndul cancerelor cutanate.

n schimb, este tumora malign cu cea mai sczut mortalitate (sub1 la 1000 de cazuri diagnosticate) i cu un risc metastatic de 1 la10000.

Acest prognostic relativ favorabil este datorat localizrii exclusivcutanate a CBC i evoluiei lente a tumorii.

Exist i cazuri mutilante, terebrante de CBC care nu pot fivindecate, n ciuda tuturor mijloacelor terapeutice existente nprezent (excizii chirurgicale, radioterapie, chimioterapie).

CBC este mai frecvent la brbai dect la femei. Au fost raportatecazuri de CBC la gemeni.

18.01.2015

2

CBC este cel mai des ntlnit la nivelul feei: 75% din tumori suntlocalizate deasupra liniei ce unete lobulul urechii de comisuralabial, mai precis la nivel frontal, temporal, pleoape, nas iobraji.

CBC poate s apar i la nivelul gtului, regiunile centro-facial icervical fiind cele mai expuse la radiaiile ultraviolete (UV).

O analiz topografic mai amnunit arat c aceste leziuni aucteva localizri de elecie i anume: pleoapele, cantusurileoculare interne, regiunile auriculomastoidiene i anurileperinazale.

Unele regiuni anatomice, dei sunt expuse intempestiv la soare(de exemplu, faa dorsal a minilor) nu dezvolt aproapeniciodat pe suprafaa lor CBC, chiar dac ele pot deveni n timpsediul unor keratoze precanceroase. Palmele, plantele i buzelesunt rar afectate, dac nu chiar niciodat.

Mucoasele nu sunt niciodat atinse. Localizarea strict la nivelcutanat faciliteaz stabilirea unui diagnostic clinic ct maiprecoce. Unii autori descriu un anumit grad de atingeremucoas, prin extindere de la o leziune cu localizare iniial strictla nivel cutanat.

CBC FACTORI DE RISC Factorii de mediu:

Radiaiile UV sunt cel mai important factor de risc pentru apariia carcinomului bazocelular. Asocierea ntre expunerea la soare i apariia cancerelor non-melanocitare a fost demonstrat de Thiersch i Unna la sfritul secolului al XIX-lea. De atunci, numeroase informaii clinice, epidemiologice i observaii experimentale au evideniat legtura dintre expunerea la soare i apariia acestui tip de cancer.

Aceste evenimente constau n: - creterea incidenei carcinomului bazocelular n zonele aflate la altitudini nalte sau n

apropierea ecuatorului (datorit nivelelor ridicate de radiaii UVB)

Substane chimice:gudron i uleiuri minerale, hidrocarburi aromatice, arsenic; expunerea la arsenic prin ingestia de arsenic medicinal sub form de arsenic de potasiu (solutie Fowler) folosit n terapia astmului i a psoriazisului. Rmne o problem n regiunile unde medicina local folosete ca remediu pentru astm, arsenicul (Asia, China, India)

Razele X i radiaiile termale: Sunt factori mai rar implicai n etiologia cancerelor non-melanocitare, dar sunt

recunoscute ca factori etiologici n anumite grupuri populaionale (radiologi, ingineri, medici, pacienii tratai cu raze Grenz pentru alte afeciuni dermatologice, pacieniicare au beneficiat de radioterapie pentru spondilita anchilozant, limfoame sau alteneoplazii). Expunerea la raze X n copilrie este un factor important de risc n apariiacarcinomului bazocelular.

18.01.2015

3

CBC DIAGNOSTIC CLINIC

Perlele epiteliomatoase apar n majoritatea cazurilor de CBC, putnd fi considerate leziuni elementare. Distribuia i aspectul lor difer n funcie de forma clinic de CBC. n forma nodular apare o perl epiteliomatoas unic, acoperit de un tegument subire prin care se ntrevd vase sangvine. Formele ulcerate mpiedic observarea direct a perlelor epiteliomatoase, fiind de cele mai multe ori ascunse n marginile ulcerului sau acoperite de cruste. Formele superficiale sunt plane sunt nconjurate de un chenar de perle.

n stadii mai avansate CBC apare la fel de variat reprezentat ca i leziunile iniiale i tinde s menin n evoluie acelai ritm de cretere.

CBC tipic are un ritm de cretere sczut, margini bine delimitate i se extinde prin periferie. Unele CBC (superficiale sau nodulo-chistice) cresc att de ncet nct pacienii le consider practic benigne.

CBC FORME CLINICE

18.01.2015

4

CBC NODULAR

Apare cel mai frecvent la nivelul feei. Iniial tumora apare sub forma unei papule rotunde, mici, bine delimitate, de culoare roz-roie, translucid sau perlat, ce crete n dimensiuni devenind un nodul de consisten ferm, acoperit de un epiderm atrofic prin care se ntrevd vasele sangvine superficiale, de cele mai multe ori cu dispoziie radial.

CBC NODULAR

n evoluie leziunea se poate descuama sau eroda i se formeaz dup caz o crust. Aceast form de CBC poate ulcera tardiv n evoluie, dar se poate i reepiteliza, aprnd din nou, de mai multe ori, pn ce mbrac un caracter permanent. Gradul de vascularizaie variaz. Pot aprea telangiectazii pe suprafaa tumorii. Pigmentul, atunci cnd este prezent, este neuniform distribuit n tumor. Conturul devine neregulat pe msur ce tumora crete, marginile sunt uor elevate, posibil ntrerupte pe alocuri i uneori pot schia un chenar perlat acoperit de cruste sau erodat. Evoluia este n general lent, iniial prezint un diametru de civa milimetri, ce poate ajunge i la civa centimetri, foarte rar complicndu-se cu distrucia important a esuturilor subiacente.

18.01.2015

5

CBC SUPERFICIAL

Se dezvolt lent n suprafa, fr tendin la invazie profund, putnd fi observate leziuni multiple individuale, n diferite stadii de dezvoltare. Apare mai frecvent la tineri, iar n literatur sunt citate cazuri cu un istoric de expunere cronic la radiaii sau la arsenic.

CBC SUPERFICIAL

Tipul superficial de CBC apare de obicei pe trunchi. Palmele i plantele sunt rareori afectate. Tumorile de pe scalp care apar postiradiere i cele care apar pe pielea feei afectat de soare, pot fi multiple i se prezint clinic sub forma unor plci roz-roii sau maronii, frecvent acoperite de scuam, iar la o examinare mai atent se poate observa i o margine uor perlat.

Leziunile iniiale pot mima psoriazisul sau eczema, dar progresia lent i caracterul clinic staionar ajut la orientarea diagnosticului. Tumorile superficiale pot prezenta pe suprafa eroziuni, dar mult mai rar dect n cazul tumorilor nodulare.

18.01.2015

6

CBC MORFEIFROM Forma morfeic sau sclerodermiform

a CBC este rar, asimptomatic i este denumit astfel datorit faptului c fibroza dens a stromei (prin sinteza crescut de colagen tip IV) confer duritate tumorii i un aspect cicatricial.

Debuteaz sub forma unei plci alb-glbui, de culoarea fildeului vechi, cu diametrul de 1-3 cm. Marginile sunt imprecis delimitate dar la palpare se simte textura ferm a pielii ce depeste aria tumoral vizibil.

Suprafaa este neted i poate fi uneori uor elevat sau uor deprimat, uneori cu telangiectazii. Leziunile ulcereaz doar excepional.

CBC ULCERATE

Este o form de CBC cu localizare preponderent periorificial, caracterizat prin prezena unei ulceraii cu margini tiate drept, abrupte, cu baza indurat, la care de regul nu se evideniaz chenarul de perle epiteliomatoase. Marginea este supradenivelat, dar n anumite zone, n special n anurile nazo-labiale, poate fi la acelai nivel cu suprafaa tegumentului adiacent. Baza ulceraiei este subdenivelat, cu aspect burjonat i nu foarte vascularizat. Tumora este nconjurat de o zon mai mult sau mai puin inflamat.

18.01.2015

7

CBC ULCERATE

O astfel de leziune ulcerat poate s fi fost iniial un nodul, dar de cele mai multe ori a fost iniial o eroziune acoperit de crust. Dac nu se intervine la timp, tumora i ulcerul ulterior se dezvolt n profunzime i determin distrucii masive, n special n jurul ochilor, nasului i urechii. Se poate extinde i la nivel periorbitar. Oasele feei, craniul i chiar meningele pot fi invadate, ceea ce justific numele de ulcus terebrans (ulcer penetrant).

CBC ULCERATE

Forma de ulcus rodens, neglijat, poate cauza chiar moartea. Se produc modificri mutilante la nivelul feei i scalpului, cu distrucia nasului sau ochilor i expunerea sinusurilor paranazale sau a creierului. Cnd ulceraia se extinde la cile aeriene, fragmente de celule tumorale i strom pot fi inhalate i implantate n plmni.

18.01.2015

8

CBC PIGMENTAR

Oricare din formele de CBC se pot pigmenta n cursul evoluiei, dar cu predilecie tipul nodular i formele superficiale. Insule de pigment pot fi observate la suprafaa tumorii, iar leziunea poate deveni vizibil pigmentat fiind necesar diagnosticul diferenial cu melanomul.

CBC PIGMENTAR

Acumularea de melanin n exces la nivelul keratinocitelor i macrofagelor din infiltratul peritumoral determin apariia unei pigmentaii de nuan diferit, de la gri-cenuiu la brun-negricios, de regul omogen. Aceast manifestare apare mai frecvent la persoanele cu pielea nchis la culoare, foarte rar la cei cu fototip cutanat I.

18.01.2015

9

CARCINOM MIXT BASO-SPINOCELULAR

Insule tumorale in care coexista celule tumroaleatipice ce provin din cheratinocitele bazale(bazo) si keratinociteatipice (spino)

CBC PE FATA

18.01.2015

10

CBC LA NIVELUL PIRAMIDEI NAZALE

CBC LA NIVELUL PLEOAPEI

18.01.2015

11

CBC LA NIVELUL URECHII

CBC LA NIVELUL MEMBRELOR

18.01.2015

12

CBC LA NIVELUL TRUNCHIULUI

CBC DIAGNOSTIC

Clinic DERMATOSCOPIC MICROSCOPIE CONFOCALA DE REFLECTANTA

IN VIVO Anatomopatologic

muguri de celule bazaloide care prolifereaz dinepiderm sau de pe laturile externe ale foliculilorpiloi sau ductelor ecrine. Celulele maligne au dimensiuni mici, cu nuclei hipercromi, iar cele de la periferia maselor tumorale prezint deseori un aranjament n palisad. Stroma din jurul maselortumorale este lax mixoid. n majoritateacazurilor invazia este limitat la dermul papilar. Un infiltrat inflamator cronic nespecific este prezent n dermul superior, n cantitate mic pnla moderat. CBC superficial se poate prezenta isub form multifocal, iar uneori se asociaz cu o component nodular, micronodular sauinfiltrativ, realiznd un pattern mixt.

18.01.2015

13

CBC TRATAMENT

Managementul CBC se face n funcie de sediul anatomic i de caracteristicile histologice. Abordrile terapeutice includ metodele de chirurgie micrografic Mohs (MMS), excizia chirurgical standard, distrugerea tumorii prin diverse metode i chimioterapia topic. Cea mai mare ans de a realiza vindecarea se obine prin efectuarea unui tratament adecvat al CBC primar deoarece recidivele tumorale produc de cele mai multe ori distrucii tisulare locale importante.

Alegerea tipului de tratament ine cont de forma clinic, stadiul evolutiv, localizare, vrst i stareageneral a pacientului.

CBC TRATAMENT Carcinomul bazocelular se ncadreaz n grupa mare a tumorilor maligne cutanate non-melanomatoase (NMSC). Aceast

categorie cuprinde aproximativ 82 de tipuri de tumori. Stadializarea carcinomului bazocelular este aceeai ca cea pentru carcinomul spinocelular. Deoarece aceasta din urm este

detaliat n capitolul Carcinomul spinocelular, n cuprinsul acestui capitol nu vom explicita dect categoriile de T, N i M precum i gruparea lor stadial.

Categoria de T: Tx tumora primar nu poate fi evaluat T0 nu exist evidene ale tumorii primare Tis carcinom in situ T1 tumor cu diametrul maxim 2 cm i cu mai puin de 2 caracteristici de risc nalt* T2 tumor cu diametrul maxim mai mare de 2 cm sau tumor de orice dimensiune care are minim 2 caracteristici de risc nalt* T3 tumor care invadeazp maxila, mandibula, orbita sau osul temporal T4 tumor care invadeaz scheletul axial (coloana vertebral) sau care prezint invazie perineural a bazei craniului Categoria de N: Nx adenopatiile nu pot fi evaluate N0 nu exist extensie limfatic regional N1 invazia unui singur ganglion limfatic, ipsilateral, care are diametrul maxim mai mic sau egal cu 3 cm N2 N2a - metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral, cu diametrul maxim ntre 3 i 6 cm N2b - metastaze n mai muli ganglioni limfatici ipsilaterali, nici unul cu diametrul mai mare de 6 cm N2c - metastaze ntr-un ganglion limfatic cotralateral / mai multi ganglioni limfatici bilaterali, nici unul cu diametrul mai mare de

6 cm N3 metastaz ntr-un ganglion limfatic cu diametrul mai mare de 6 cm Categoria de M: Mx metastazele nu au putut fi evaluate M0 nu exist metastaze la distan M1 prezena metastazelor la distan

18.01.2015

14

CBC TRATAMENTSTADIALIZAREA

STADIUL Categoria T Categoria N Categoria MStadiul 0 Tis N0 M0Stadiul I T1 N0 M0Stadiul II T2 N0 M0

Stadiul III

T3 N0 M0T1 N1 M0T2 N1 M0T3 N1 M0

Stadiul IV

T4 orice N M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0

orice T orice N M1

CBC TRATAMENT

Tip de CBC Metoda de tratamentCBC de dimensiuni reduse toate metodele

CBC infiltrante chirurgia asociat de preferin fie cu electrodesicaie, fie cu radioterapie (profund)

CBC foarte burjonate chirurgie apoi radioterapie

CBC extinse chirurgie cu reparatie plastic; n formele depite chirurgical radioterapie, chimioterapie topic, electronoterapie

CBC terebrante vechi chimioterapie topic paleativa

CBC multiple electrocoagulare, chiuretaj asociat cu chimioterapie topica sau imunoterapie locala, sistemica

CBC metastatice disecie chirurgical, chimioterapie sistemic

CBC ale pielii capului excizie chirurgical, chiuretaj cu chimioterapie topic cu 5-FU, radioterapie voltaj slab, iradiere cu Sr-90Y

CBC ale urechilor pentru localizarile de pe feele pavilionului urechii crioterapie, chiuretaj, apoi iradiere Sr-90Y sau chimioterapie topic, laser; pentru localizrile depe marginea pavilionului electrocoagulare sau pentru cele mai mari excizie cuneiform

CBC ale pliurilor retroauriculare i ale conductului au prognostic prost (pot evolua spre forme terebrante) se ncearc intervenia ct mai precoce cu electronoterapie, terapie cu radiaii ionizanteutiliznd 192Ir sau 160Co

CBC ale nasului pentru cele sub 5 mm electrocoagulare, crioterapie,chiuretaj asociat cu electrodesicatie moderata sau chimioterapie topica, preferabil cu 5-FU,iradiere cu Sr-90Y

pentru leziunile peste 5 mm radioterapie slab, chiuretaj cu 5-FU

pentru dimensiuni mai mari chirurgie de reparaie plastic

CBC ale anului nazogenian daca leziunea nu este foarte profund radioterapie cu nclinare forat

dac leziunea este profund infiltrativchirurgia mutilant dar profilactic pentru apariia unei forme terebrante sau endocurieterapia cu Ir sauelectroterapie

CBC ale pleoapelor cele mici, superficiale, de pe marginea ciliar electrocoagulare blnd sau iradiere cu Sr-Y

cele mari cu aceeai localizare chirurgie cu reparaie plastic

cele localizate pe pleoape crioterapie, exereza chirurgicala, radioterapie slab sau de contact cu protejarea ochiului

Tabel 2. Tipuri de carcinoame bazocelulare i tratamentele indicate

18.01.2015

15

CBC TRATAMENT

TRATAMENT CHIRURIGICAL: EXCIZIE CHIRURGICALA: SIMPLA/GREFA/LAMBOU EXCIZIE MOHS ELECTRODISECARE/CAUTERIZARE/RADIOCAUTERIZARE/EXCIZIE

LASER C02

RADIOTERAPIE: DE CONSOLIDARE CURATIV

TRATAMENT LOCAL: IMIQUIMOD 5% 5 FLUOROURACIL INTERFERON ALFA 2B TERAPIA FOTDINAMICA

EPITELIOMUL SPINOCELULAR

Carcinomul spinocelular (CSC) este o tumormalign care are ca punct de plecare stratulspinos (mucos) din piele i mucoase. CSC esteun carcinom invaziv, cu mare potenial de malignitate, dnd metastaze limfoganglionarei la distan. Spre deosebire de carcinomulbazocelular, polimorfismul lui clinic este mairedus, aprnd frecvent pe leziuniprecanceroase i avnd o evoluie mai rapid.

18.01.2015

16

EPITELIOMUL SPINOCELULAR

Carcinomului spinocelular constituie aproximativ 3040% dintrecancerele cutanate. n Europa are o inciden de 10-20 de cazuri la 100.000 de locuitori, iar n Australia de 250 de cazuri la 100.000 de locuitori. Incidena carcinomului spinocelular este inferioar celei a carcinomului bazocelular la populaia european, fiind mai frecvent la populaia afro-asiatic. n Statele Unite sunt diagnosticate circa 1 million de cazuri noi de cancer bazo- ispinocelular anual. Totui, decesele survenite din cauza acestortumori maligne cutanate este de sub 0,1% din totalul deceselorcauzate de cancere n general. Carcinomului spinocelular aparendeosebi dup vrsta de 60 de ani, maxima incidenei fiind ntre60-70 ani, predominnd la brbai. Ct privete sexul, toate statisticile de pn acum arat o inciden mai crescut a procesului neoplazic la brbai fa de femei (raport 2/1).

EPITELIOMUL SPINOCELULAR

Aceast diferen se datoreaz cancerului de buz (cca. 97% la brbai fa de 3% la femei). Prevalena net crescut la brbai se datoreaz, n special, expunerii ndelungate la razele UV i a fumatului. Majoritatea carcinoamelor spinocelulare apar pe piele sntoas (67%) dar i pe leziuni preexistente (33%). Poate fi localizat oriunde pe tegument, dar i pe semimucoasei mucoase. n peste 80% dintre cazuri, carcinoamelespinocelulare sunt localizate la nivelul extremitiicefalice i organele genitale, dar se ntlnete destul de frecvent pe spate i extremiti, n special pe dosul minilor i degetelor, gambe, plante i palme

18.01.2015

17

CSC FACORI DE RISC

Expunerile solare cumulative sunt considerate principalulfactor cauzal n apariia CSC. Rolul etiologic indiscutabil al radiaiilor UV, mai ales prin aciunea lor cumulativ, este menionat cel mai des, ceea ce explic, n mare parte, frecventa localizare a carcinomului spinocelular pe prile descoperite, inclusiv buza inferioar. Soarele esteresponsabil de apariia leziunilor precanceroase denumitekeratoze actinice aprute pe pielea fotoexpus. Keratozeleactinice pot disprea spontan sau pot s se transforme nadevrate carcinoame spinocelulare. Sunt predispuindeosebi indivizii cu fototip I i II. O contribuie important o au i radiaiile calorice prin modificrile preblastomatoase pe care le induc, survenind pe fa i buze, la muncitorii din metalurgie, sticlrie, etc

EPITELIOMUL SPINOCELULAR

n apariia att de frecvent a carcinomului spinocelular pe buza inferioar intervin, cu certitudine, i ali factori ca fumatul, tartrul dentar, resturi dentare traumatizante, unele obiceiuri alimentare, etc

Ali factori cancerigeni cu rol n apariia carcinomului spinocelularsunt: radiaiile ionizante, arsenicul, hidrocarburile halogenate i altesubstane chimice folosite n industrie

Papilomavirusurile (HPV) al cror rol oncogen este tot mai frecventdiscutat ar predispune la apariia carcinomului spinocelular al mucoaselor (carcinomul de col uterin i al anusului). HPV pare sjoace un rol i n apariia CSC cutanate la pacienii care au suferitgrefe de organ (peste 50% din pacieni). La pacieniiimunocompeteni, HPV au rol numai n apariia carcinoamelorspinocelulare ale mucoaselor, nu i a celor cutanate

18.01.2015

18

CSC FORME CLINICE

Debutul carcinomului spinocelular se poate face printr-o mic plackeratozic verucoas, printr-o mic formaiune papilomatoas sauverucoas asimilat papilomului verucos sau cornos, printr-o ulceraie cu baza i marginile indurate, printr-o fisur sau o papul roz-roie sau printr-un nodul pseudoinflamator cu evoluie relativ rapid i tendin la ulcerare. n funcie de localizare (piele, semimucoase, mucoase), carcinomul spinocelular se dezvolt fie exofitic, nfisndu-se sub form ulcero-vegentant, nodular, keratozic verucoas sau conopidiform, fie endofitic (ulceros), mai ales n localizrile pe mucoase, cicatrici sau radiodermite.

Leziunile de debut se pot manifesta sub diferite aspecte: nodul rou, crnos, frecvent cu suprafaa erodat, uor neregulat, cu

secreie sau ulceraie; leziune ulcerat central avnd baza infiltrat i suprafaa acoperit de

cruste i secreii glbui, fetide, iar periferia marcat de un burelet semidur, adesea ulcerat; compresiunea ntre dou degete permite exteriorizareaunor mici mase albicioase, cazeiforme (viermiorii descrii de Virchow);

CSC FORME CLINICE

leziune vegetant sau burjonat care se prezint ca o mas tumoral, proeminent, ulcerat, cu contur i relief neregulat, secretnd i fetid;

leziune keratozic uscat, verucoas, de culoare cenuie sau glbuie care acopertotal sau parcelar o formaiune tumoral.

Infiltraie leucoplazic circumscris cu aspect rotund ovalar, care bombeaz, se ulcereaz i apoi burjoneaz;

fisur cu evoluie cronic, fr tendin la epitelizare, baza fisurii fiind indurat. Leziunile cu aceste aspecte evolueaz, se extind n suprafa i profunzime, uneori

ulcereaz, sngereaz i se pot acoperi cu cruste. Tegumentul peritumoral este eritematos, iar zona marginal a leziunii poate lua o culoare alb-glbuie. Infiltraia de la baza tumorii se extinde i depete de obicei n suprafa leziunea tumoral sau ulcerat. Prin extinderea n profunzime a infiltratului tumoral, leziunea devine imobil fa de planurile profunde pe care tumora se fixeaz.

Oricare ar fi aspectul clinic, apariia aceastor leziuni cronice impun efectuareabiopsiei care va confirma diagnosticul

18.01.2015

19

CSC FORME CLINICE

Carcinomul spinocelular cutanat poate avea diferite aspecte clinice n momentul n care tumora este constituit

Forma vegetant are un aspect conopidiform, masa tumoral avnd o suprafa reliefat, boselat, de culoare roz sau albicioas, acoperit uneori cu secreie fetid, vscoas, gras. Suprafaa tumorii poate ulcera. Aceast form, dac se localizeaz plantar, poart numele de epithelioma cuniculatum.

Forma ulcero-vegetant apare ca o tumor proeminent, cu margini ridicate, dure i o ulceraie crateriform central din care, la digitopresiune, se pot elimina mase cornoase asemntoare comedoanelor (viermiorii Wirchow). Se localizeaz n general pe fa, la nivelul unor cicatrice vicioase, etc. A fost descris forma nodular i plan.

Forma nodular are la nceput aspectul unei plci infiltrate care devine reliefat, nodular i crete n dimensiuni. Suprafaa nodulului se poate eroda superficial, se acoper parial de crust hematic i poate sngera. Se transformm astfel n form nodular-ulcerat.

Forma ulcerat debuteaz printr-o mic ulceraie sau fisur cu baza indurat i evolueaz n profunzime, fiind mai agresiv, mai invaziv

Forma keratozic apare ca o papul hiperkeratozic simulnd o keratoz actinic sau o veruc vulgar

Forma verucoas este o form foarte bine difereniat histologic, evoluia ei fiind foarte lent i rat mai redus de metastazare. Aceast form este asemntoare verucilor i are aspecte clinice diferite.

CSC

18.01.2015

20

CSC PE FATA

CSC PE BUZA

Carcinomul spinocelular al mucoasei oro-labiale reprezint cea mai frecvent form de carcinom, avnd localizare n special la nivelul buzei inferioare i mai rar la nivelul comisurilor sau pe buza superioar. Afecteaz n special sexul masculin cu vrste ntre 60-65 ani, n raport de 40:1 brbai:femei.

18.01.2015

21

CHEILITELE

Cheilitele care posed potenial de malignizare sunt de obiceicheilitele cronice, degenerative i keratozice localizate ndeosebi pebuza inferioar. Cheilitele cronice se pot prezenta sub forme clinicediferite: cheilita cronic descuamativ, n care semimucoasa ipierde elasticitatea, devine mai puin lucioas i este acoperit de scuame fine care se refac continuu; ntr-un stadiu intermediar aparscuamo-cruste i fisuri persistente; cheilita abraziv cu apariia de blocuri cornoase alternnd cu fisuri adnci, dureroase i ulceraiisngernde. Cheilitele cronice actinice sunt ntlnite ndeosebi la ceiexpui prin profesia lor la radiaiile solare (agricultori, zootehniti) ila persoanele cu fototip deschis. La marii fumtori de igarete, pelocul unde acetia obinuiesc s pstreze igareta pn la ardereacomplet, apare o plac keratozic rotund-ovalar, cu diametrul de 1-2,5 cm, bine delimitat, reliefat deasupra mucoasei vecine. Este vorba de keratoza circumscris termal care prezint un risc crescutde malignizare

CSC PE BUZA

Cel mai adesea survin pe leziuni precarcinomatoase: cheilite cronice, leucoplazii, plci termale, ulceraii posttraumatice, igien bucal deficitar sau, mai rar, pe leziunile cronice ale unor afeciuni cutanate - lupus eritematos, lichen plan etc.

18.01.2015

22

CSC PE BUZA

Clinic, pot mbrca un aspect nodular, ulcerat sau burjonat, caracterizndu-se printr-o metastazare loco-regional rapid (dup unii autori aproximativ 10% din cazuri, nc de la primul consult). Tumora are un prognostic sever, datorit unei metastazri precoce i frecvente n majoritatea cazurilor

LEUCOPLAZII Leucoplazia este definit prin

prezena de plci albe aprute caefect al keratinizrii epiteliuluimucoaselor, localizate pe oricemucoas, ndeosebi cea bucal igenital. Leucoplazia bucal secaracterizeaz prin pete alb-opaline,discret reliefate, mimnd un depozitpseudomembranos, avnd marginibine delimitate i dimensiuni deobicei de 1 cm, dar i cu prezena deplci mari sau de plci miciasemntoare picturilor de cear.

18.01.2015

23

LEUCOPLAZII VERSUS CSC Suprafaa acestor plci este plan,

neted sau frecvent cadrilat.Leziunile sunt de obicei unice, rarmultiple, cu localizare ndeosebi pelinia ocluzal a mucoasei jugale,poriunea endobucal a mucoaseilabiale inferioare, zonaretrocomisural (la fumtoriiobinuii).

Alte forme clinice de leucoplazie suntforma verucoas i cea eroziv. nevoluie plcile leucoplazice maivechi, extinse, ulcerative i nodularede pe mucoasa jugal i dosul limbiise pot maligniza n carcinomspinocelular

Ulcerarea este semnul care trebuies atrag atenia asupra malignizrii.

CSC LA NIVEL AURICULAR

Keratoza solar

Afeciunea esteconsiderat ca oimportant stareprecanceroas datoritfrecvenei sale. Aparedup 50 de ani, laambele sexe, cupredilecie lapersoanele cu fototipclar.

18.01.2015

24

CSC LA NIVEL AURICULAR

Clinic se prezint ca o patuor pigmentat, roz-glbuie, cenuie sau brun deschis, rotund-ovalar, slab delimitat, cu diametrul ntre 0,5-1,5 cm isuprafaa uor hiperkeratozic.

n general leziunile suntmultiple, avnd ca sediuelectiv faa (obraji, urechi) imai rar dosul minilor. nevoluie ele se pot transformamalig, ndeosebi n carcinomspinocelular i mai rar ncarcinom bazocelular.

Profilaxia const n evitareaexpunerilor prelungite la soare, protecie vestimentar, cremefotoprotectoare.

CSC LA NIVELUL MEMBRELOR

18.01.2015

25

NEOPLAZII VULVARE IN SITU

Leucoplazia mucoaseigenitale are aspect clinic identic cu cel al leucoplaziei bucale. La brbat leucoplaziapoate aprea pe gland i faa intern a prepuului, complicndo balanitscleroatrofic.

NEOPLAZII VULVARE IN SITU

La femei leucoplaziamucoasei genitale estemai frecvent dect ceabucal, aprnd ngeneral dup menopauz.

Se prezint ca o leziuneunic sau multipl, cu tendin rapid de evoluie spre fisurare iulcerare, scleroatrofie ihiperkeratoz verucoasnsoit de prurit.

18.01.2015

26

LICHEN SCLERO-ATROFIC

Este localizat n regiuneaclitoridian ipericlitoridian, feeleinterne ale labiilor mari, labiile mici, putnd s se extind spre anus.

Evoluia spre malignizare ncarcinom spinocelular estemai crescut n leucoplaziagenital la femei dect nleucoplazia genital a brbailor. n jur de 50% din cancerele vulvare apar pefond de leucoplazie

CSC VULVAR

18.01.2015

27

CSC VULVAR

Carcinomul spinocelular vulvar survine n special n regiunea clitoridian i periclitoridian, tot pe leziuni precarcinomatoase preexistente: lichen sclero-atrofic, eritroplazie, leucoplazii etc. Formele clinice cel mai des ntlnite sunt: forma vegetant, papilar sau ulceroas cu tendin marcat de infiltrare a vaginului. Metastazeaz precoce n aproximativ 15-20% din cazuri

NEOPLAZII PENIENE IN SITU

Carcinomul spinocelular penian este localizat mai frecvent la nivelul anului balano-prepuial, teaca penisului, gland, aprnd pe leziuni preexistente de lichen sclero-atrofic, balanit sclero-atrofic, leucoplazie, condilomatoz gigant Bushke-Lowenstein, eritroplazia Queyrat. Aceste leziuni precanceroase sunt, adesea, consecina unei fimoze vechi congenitale sau dobndite, care permite acumularea smegmei ce reprezint un factor etiologic cancerigen indiscutabil.

18.01.2015

28

CSC PENIAN

Formle clinice sunt variate, cele mai frecvente fiind cele vegetante, nodulare, infiltrative sau endofitice ulcero-necrotice la nivelul glandului. Dup aproximativ 1-3 ani de la debut sunt prini ganglionii regionali. Carcinomul penian are un prognostic rezervat. Se impune diagnostic i tratament ct mai precoce. Circumcizia poate fi considerat ca o msur profilactic, dac avem n vedere reducera ratei de dezvoltare a carcinoamelor peniene la brbaii cu circumcii.

CARCINOMA CUNICULATUM

Carinomul verucos, cu localizare palmo-plantara mimeazaveruca plantara si are agresivitate mare prindiseminare loco-regionala (secundarvecinatatii aponevrozeiplantare) cat si prinmetastazarehematogena

18.01.2015

29

CSC DIAGNOSIC STADIALIZARE Clasificarea TNM a carcinomului spinocelular dup American Joint Committee on Cancer (AJCC)/International Union against Cancer (UICC): Tumora primar (T) Tx examinrile efectuate nu permit a aprecia extinderea tumorii primare T0 tumora primar nu este decelabil Tis tumora preinvaziv intraepitelial (carcinom in situ) T1 tumora cu dimensiuni de 2 cm sau mai mic T2 tumora mai mare de 2 cm dar mai mica de 4 cm T3 tumora mai mare de 4 cm T4 tumora invaziv (cartilaj, muchi, os) Ganglioni limfatici regionali (N) Nx examinrile efectuate nu permit a aprecia metastazele regionale N0 fr semne de invadare a ganglionilor limfatici regionali N1 metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral cu dimensiune de 3cm sau mai mic N2 metastaz ntr-un singur ganglion limfatic ipsilateral (cu dimensiuni 3 cm, dar

18.01.2015

30

CSC TRATAMENT

CHIRURGICAL-DE ELECTIE

TERAPIE FOTODINAMICA: KERATOZA ACTINICE, EPITELIOMATOZA, DISEMINARE IN CAMP

CHIMOTERAPIE: LOCALA: 5FU, IMIQUIMOD

GENERALA IN STADII METASTAZATE

RADIOTERAPIE: DE CONSOLIDARE PE GGL LIMFATICI

CURATIVA