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CARDIOLOGIE NUCLEAIRE
Le point de vue du Médecin
Dr Thierry KIFFEL
CARDIOLOGIE NUCLEAIRE
Rappels de généralités
l’étude du myocarde
la fraction d’éjection du ventricule
CARDIOLOGIE NUCLEAIRE
Rappels de généralités
l’étude du myocarde
la fraction d’éjection du ventricule
Muscle creux de la taille du poing fermé situé dans le médiastin dont la pointe regarde en avant en bas et à gauche…
De forme conique aplati d’avant en arrière
GROS VAISSEAUX :Aorte et Artère Pulmonaire
OREILLETTE GAUCHE
VENTRICULE GAUCHE
SEPTUM
VENTRICULE DROIT
OREILLETTEDROITE
VEINES CAVES
Le cœur droit
Le cœur gauche
Le cœur droit envoie du sang peu oxygéné et riche en CO2 vers la petite circulation pulmonaire.
Le cœur gauche envoie le sang oxygéné dans le poumon vers la grande circulation c’est-à-dire vers tous les organes de l’organisme.
BASSE PRESSIONPetite épaisseur
HAUTE PRESSIONGrande épaisseur
Deux cœurs réalisant deux pompes foulantes normalement indépendantes et sans communication.
VALVE MITRALE FERMEEEjection du sang du ventricule dans l’AorteContraction du ventricule
SYSTOLE
VALVE MITRALE OUVERTEremplissage du ventricule
DIASTOLE
Diastole et systoleventriculaires
OREILLETTE
VENTRICULE
1
OREILLETTE
VENTRICULE
2
Système électrique d’entraînement de la contraction du cœur ou tissu nodal :
Contractions synchrones
Toutes les cellules du muscle cardiaque sont douées d’automaticité
Certaines cellules sont « spécialisées » dans la conduction de l’influx électrique
Efficacité des deux pompes foulantes
Commande sympathique et para sympathique
Le coeur est autonome et ne peut être dirigé volontairement.
Le contrôle intervient sur 3 points: le débit par augmentation de la fréquence du rythme cardiaquela pression artérielle la résistance du réseau sanguin
Electro-cardio-gramme : ECG
En scintigraphie :
Exploration de la structure du muscle cardiaque
Estimation de la fonction cardiaque
FEVG
Scintigraphie du myocarde
CARDIOLOGIE NUCLEAIRE
Rappels de généralités
l’étude du myocarde
la fraction d’éjection du ventricule
FRACTION D ’EJECTION
FEV =
Vtd - Vts
Vtd
(en %)
tdV
tsV
Volume en télé diastole (fin de diastole)
Volume en télé systole (fin de systole)
En cardiologie Nucléaire l’activité A est proportionnelle au volume V
FRACTION D’EJECTION V*kA
et donc A*
k
1V
tdk1
tsk1
tdk1
td
tstd
A*
A*A*
V
VVFEV
FEV =Atd - Ats
Atd - bdf(en %)
Soit en simplifiant par 1/k td
tstd
A
AAFEV
)bdfA(
)bdfA()bdfA(FEV
td
tstd
bdfA
bdfAbdfAFEV
td
tstd
Il faut tenir compte du bruit de fond !
les traceurs sont marqués au Tc99m
Traceurs rapidement diffusibles (99mTcO4)-
Traceurs stables de la fonction cardiaque Albumine-99mTc Globules rouges-99mTc
MARQUAGE IN VITRO
Prélèvement
pyrophosphateTcO4-
Réinjection
Images
MARQUAGE IN VIVO
Injection depertéchnétate
Injection dePyrophosphates
froid
Images
Marquage in vitro Marquage in vivo
Meilleure activité spécifique
Mauvaise activité spécifique
Plus complexe Simple
Marquage cellulaire stérilité
Pas de manipulation en laboratoire
Méthode au premier passage : La radioactivité doit être injectée sous forme d’un embol(1 à 2 mL chassés par 10mL de sérum physiologique )
Echec Fragmentation de l’embol
Rupture de la veine d’injection
Gamma- caméra positionnée en général en OAG
La séparation spatiale se fait par la séparation temporelle !
Cœur droit dans les 4 premières secondesCœur gauche entre la 4ème et la 8ème seconde
Durée de l’examen moins de 1 minute
En général suivi d’une mesure à l’équilibre
Méthodes d’acquisition
Dans la méthode à l’équilibre : les images sont réalisées lorsque le radio traceur est en équilibre dans le système vasculaire
Examen avec faible activité volumique
Nécessité du gating cardiaque
Dans la méthode à l’équilibre : les images sont réalisées lorsque le radio traceur est en équilibre dans le système vasculaire
Avec soit :• les hématies marquées du marquage in vitro• les hématies marquées du marquage in vivo après au moins 10 minutes Equilibre
Examen avec faible activité volumique
Nécessité du gating cardiaque
Gamma- caméra positionnée de telle façon qu’on sépare bien les deux ventricules l’un de l’autre
Durée de l’examen au moins 500 cycles cardiaques
En général au moins 400 kCps sur chaque image du gating
• Embol
Au premier passage
• Haute activité spécifique
• Pb fragmentation de l’embol ou acquisition ratée
• Séparation spatiale par séparation temporelle
• Gating obligatoire
A l’équilibre
• basse activité spécifique
LES INDICATIONS
• Valvulopathies
• Cardiomyopathies
• Coronaropathies
• Séquelles d’infarctus
• Recherche d’anévrisme
• Bilan de traitements cardiotoxiques
• Bilan des shunts circulatoires
• Pré anesthésie
Présentation des résultats
Fraction d’éjection globale
Fractions d’éjection régionales
Analyse de Fourrier avec image de phase et d’amplitude
DOSIMETRIE
CE : 1,5 mGyRate : 2,5 mGy
(UIV 7 clichés) : 30 mGy
CARDIOLOGIE NUCLEAIRE
Rappels de généralités
l’étude du myocarde
la fraction d’éjection du ventricule
CORONAIRE DROITE
CORONAIREGAUCHE
Artère Circonflexe
Artère inter ventriculaire
antérieure
Crosse de l ’aorte
Veines pulmonaires
Oreillette gaucheCORONAIRE GAUCHE
INTERVENTRICULAIRE ANT
Aorte descendante
Veine cave inférieure
Ventricule droit
CORONAIRE DROITE
Oreillette droite
Veines pulmonaires
Veine Cave Supérieure
Artère Pulmonaire
CIRCONFLEXE
RESEAUX DE SUPPLEANCE
ANGOR ou Angine de Poitrine
Douleur paroxystique
A l’effort le plus souvent
Constrictive en étau
Irradiant au bras, à l’épigastre, vers la mâchoire
Brève, intense, impose l’arrêt de l’activité
Cède rapidement sous trinitrine
INFARCTUS DU MYOCARDE
Douleur atroce et oppressante
Dure plusieurs heures
Ne cède pas sous trinitrine
Associée à : état de choc fièvre Troubles digestifs
chlorure thalleux (Tl+ Cl-)
produit en cyclotron.
Tl20181
Emission : • 135 keV (2,6%)• 167 keV (9,8%)
Détection par les X de réarrangement du mercure 69 à 83 keV (95%)
4 à 5 % dans le myocarde.95 % va dans le foie, le rein, le tractus digestif, les muscles et la thyroïde !
Nécessite d’être à jeun
pendant 4-6 heures avant.Fixation maximale à 10 minutes et stable pendant 20 à 30 minutes.
Phénomène de redistribution
Emetteur exclusivementProduit par un générateur donc toujours disponible dans le service
Pic de 140 keV donc détectable par les gamma- caméras.N’est pas capté par le myocarde et est en activité trop faible dans le sang nécessité de marquages moléculaires…
Tcm9943
Le Sestamibi (Cardiolite®)
Tétrofosmine (Myoview®)
AU REPOS
T0Injection
Tomographie
Délai • Tl201 = 10 à 30 minutes• MIBI-Tc99m = 35 minutes
Faire marchersi possible
A L’EFFORT
Tl201
Injection
4 heures
RéinjectionTomographie
Le plusvite
possible
Tomographie
15 minutes
A L’EFFORT
MIBI-Tc99m
Réinjection
3 heures minimum
InjectionTomographie
35 à 45minutes
Tomographie
45 minutesau minimum
STIMULATIONPHARMACOLOGIQUE
TomographieRéinjection
PERSANTINEen 4 minutes
2 min
Tomographie
Injections
CONSEILS POURL ’EXAMEN
•Arrêt Thé, café, chocolat, coca : 48h• si MIBI : repas gras et ne pas se coucherentre l’injection et les images• si Tl201 : à jeun (repos)
ou repas léger (effort-redistribution)
Activités injectées• Tl201 :
120 MBq à 160 MBq40 MBq à 60 MBq
•MIBI-Tc99m200 MBq à 350 MBq600 MBq à 800 MBq
Persantine : • entre 0,7 mg et 0,8 mg / kg de masse corporelle• dilution dans 60 mL de sérum glucosé• si incident : Aminophylline
50 à 75 mg en bolus puis 250 à 500 mg en sérum salé pendant 20 minutes + trinitrine
LES INDICATIONS
Bilan de l’état coronarien (angor, insuffisance coronarienne)
Diagnostic positif des crises d’angor atypiques Diagnostic positif et d’extension de l’infarctus Cardiomyopathies Bilan pré et post-pontages coronariens Bilan pré- opératoire Bilan d’anomalies sur ECG
Images statiques (pour mémoire) FA, OAD, OAG, Profil
A partir des 32 projections
Coupes petit axe
Coupes verticales Gd axe
Coupes horizontales Gd axe
Reconstructiontomographiquepar rétro projectionfiltrée réorientée.
NORMAL
Défautantéroseptaltotalementreperfusé
ISCHIEMIE
Défaut septal inférieur non reperfusé
INFARCTUS
Présentation Bull’ eye
DOSIMETRIE
CE : 7 mGyCoeur : 10 mGyGonades : 20 mGy
(UIV 7 clichés) : 30 mGy
Ordre de grandeur
RR GATING