Cardiologisk Forum - nbv.cardio.dk · vaccine, ginkgo biloba, thiopental, alkohol, phenytoin, dipyridamol Overdosering Der findes ingen antidot Antidoten phytomenadion (vitamin K1)

Cardiologisk ForumMedlemsblad for Dansk Cardiologisk Selskab • www.cardio.dk • 19. årgang • April 2014 • Nr. 2

Tema: Samvirket mellem kardiologiske afdelinger på perifere sygehuse og interventionelle kardiologiske afdelinger på centrene i Danmark

Ordinær Generalforsamling i Dansk Cardiologisk Selskab

DCS's årsmøde 2014

Næste nummers tema: Hjerteklapsygdom og behandling i Danmark

Møder & kurser

Reportager

a Signifi kant reduktion af apopleksi / systemisk emboli1

21 % RRR*, p=0,01

b Signifi kant reduktion af større blødninger1**

31 % RRR, p<0,001

c Signifi kant reduktion af død af enhver årsag1

11 % RRR, p=0,047

d Ingen monitorering af INR3

Eliquis® (apixaban) - Signifi kante fordele vs. warfarin:1

Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med non-valvulær atriefl imren (NVAF) med en eller fl ere risikofaktorer, såsom apopleksi eller transitorisk iskæmisk attak (TIA) i anamnesen, alder ≥ 75 år, hypertension, diabetes mellitus, symptomatisk hjertesvigt (NYHA-klasse ≥ II).3

Se venligst yderligere oplysninger i produktresumeet for Eliquis® (apixaban) og vejledning til ordinerende læge. Uddel venligst også patientkortet til dine patienter ved ordinering af Eliquis® (apixaban).

Referencer: 1. Granger CB et al. N Engl J Med 2011; 365: 981–992.2. S . Schulman and C. Kearon, J Thromb Haemost 2005;3:692-4.3. Produktresume for Eliquis® (apixaban). August 2012. 4. Antitrombotisk behandling ved kardiovaskulære sygdomme »Trombokardiologi«, DCS vejledning 2012, Nr. 3

Jobkode: EUAPI208 Udarbejdet i: Januar 2014

* RRR = relativ risikoreduktion* RRR = relativ risikoreduktion** Større blødninger efter ISTHs defi nition2

Eliquis® (apixaban): et oralt antikoagulantium, som opfylder

“Apixabans effekt er bedst dokumenteret i en bred AFLI-population med forhøjet tromboembolirisiko over for både ASA og VKA. Det reducerer risikoen for både apopleksi og mortalitet og medfører ikke fl ere alvorlige blødninger end ASA4.“

1002062 28/03/2014 13:09900115 Denmark 210mm 297mm

a Signifi kant reduktion af apopleksi / systemisk emboli1

21 % RRR*, p=0,01

b Signifi kant reduktion af større blødninger1**

31 % RRR, p<0,001

c Signifi kant reduktion af død af enhver årsag1

11 % RRR, p=0,047

d Ingen monitorering af INR3

Eliquis® (apixaban) - Signifi kante fordele vs. warfarin:1

Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med non-valvulær atriefl imren (NVAF) med en eller fl ere risikofaktorer, såsom apopleksi eller transitorisk iskæmisk attak (TIA) i anamnesen, alder ≥ 75 år, hypertension, diabetes mellitus, symptomatisk hjertesvigt (NYHA-klasse ≥ II).3

Se venligst yderligere oplysninger i produktresumeet for Eliquis® (apixaban) og vejledning til ordinerende læge. Uddel venligst også patientkortet til dine patienter ved ordinering af Eliquis® (apixaban).

Referencer: 1. Granger CB et al. N Engl J Med 2011; 365: 981–992.2. S . Schulman and C. Kearon, J Thromb Haemost 2005;3:692-4.3. Produktresume for Eliquis® (apixaban). August 2012. 4. Antitrombotisk behandling ved kardiovaskulære sygdomme »Trombokardiologi«, DCS vejledning 2012, Nr. 3

Jobkode: EUAPI208 Udarbejdet i: Januar 2014

* RRR = relativ risikoreduktion* RRR = relativ risikoreduktion** Større blødninger efter ISTHs defi nition2

Eliquis® (apixaban): et oralt antikoagulantium, som opfylder

“Apixabans effekt er bedst dokumenteret i en bred AFLI-population med forhøjet tromboembolirisiko over for både ASA og VKA. Det reducerer risikoen for både apopleksi og mortalitet og medfører ikke fl ere alvorlige blødninger end ASA4.“

1002062 28/03/2014 13:09900115 Denmark 210mm 297mm

Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle mistænkte bivirknin. Produktinformation for ELIQUIS (APIXABAN) 2,5 mg og 5 mg filmovertrukne tabletter. De med * markerede afsnit er omskrevet/forkortet i forhold til det af Sundhedsstyrelsen godkendte produktresumé dateret den 19. september 2013 og omhandler udelukkende indikationen forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos patienter med non-valvulær atrieflimren (NVAF). Terapeutiske indikationer*: Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med NVAF med en eller flere risikofaktorer, såsom apopleksi eller transitorisk iskæmisk attak i anamnesen, alder ≥ 75 år, hypertension, diabetes mellitus, symptomatisk hjertesvigt (NYHA-klasse ≥ II). Dosering og administration*: 5 mg oralt 2 gange dagligt. Dosisreduktion: 2,5 mg oralt 2 gange dagligt hos patienter med NVAF og med mindst to af følgende karakteristika: alder ≥ 80 år, kropsvægt ≤ 60 kg eller serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl (133 mikromol/l). Patienter, der udelukkende opfylder kriteriet for svært nedsat nyrefunktion (kreatininclearance 15-29 ml/min), bør også få den lave dosis af apixaban på 2,5 mg to gange dagligt. Ved skift fra Vitamin K antagonist (VKA) til ELIQUIS (APIXABAN) skal VKA seponeres og ELIQUIS (APIXABAN) initieres, når INR < 2,0. Nedsat nyrefunktion: Anbefales ikke til patienter med kreatininclearance < 15 ml/min eller patienter som er i dialyse. Skal anvendes med forsigtighed til patienter med svært nedsat nyrefunktion(15-29 ml/min). Nedsat leverfunktion: Kontraindiceret hos patienter med leversygdom, der er forbundet med koagulopati og klinisk relevant blødningsrisiko. Anbefales ikke til patienter med svært nedsat leverfunktion. Kan anvendes med forsigtighed til patienter med let til moderat nedsat leverfunktion, samt patienter med forhøjede leverenzymer og forhøjet total bilirubin. Før behandling indledes, bør der udføres leverfunktionstest. Administration: Oral anvendelse. Skal synkes med vand, med eller uden føde. Kontraindikationer*: Overfølsomhed over for aktivt stof eller ét hjælpestof. Aktiv klinisk signifikant blødning. Leversygdom forbundet med koagulopati og klinisk relevant blødningsrisiko. Læsion eller tilstand med signifikant risikofaktor for større blødning. Samtidig behandling med andre antikoagulantia undtagen i tilfælde af behandlingsskift til eller fra ELIQUIS (APIXABAN). Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen*: Patienter skal kontrolleres omhyggeligt for tegn på blødning. Forsigtighed udvises ved generelt øget risiko for blødning. Seponeres, hvis der forekommer alvorlig blødning. Patienter med mekaniske hjerteklapper: Eliquis’ sikkerhed og virkning er ikke blevet undersøgt hos patienter med mekaniske hjerteklapper, med eller uden atrieflimren. Eliquis frarådes derfor i disse tilfælde. Kirurgi og invasive indgreb: Seponeres mindst 48 timer inden elektiv kirurgi eller invasive indgreb med moderat eller høj blødningsrisiko og mindst 24 timer inden ved lav risiko for blødning. Behandlingen bør genstartes så hurtigt som muligt efter indgreb. Midlertidig seponering: Ændringer i behandling bør undgås. I tilfælde med midlertidig seponering, bør behandlingen genstartes hurtigst muligt. Ældre patienter: Forsigtighed udvises ved samtidig administration af acetylsalicylsyre. Laboratorieparametre: Koagulationsparametre (f.eks. PT, INR og aPTT) påvirkes af ELIQUIS (APIXABAN). Lactose: Bør ikke anvendes til patienter med galactoseintolerans eller glucose/galactosemalabsorption. Interaktioner*: Frarådes hos patienter, der samtidig får systemisk behandling med kraftige hæmmere af både CYP3A4 og P-gp. Forsigtighed ved samtidig brug af kraftige CYP3A4- og P-gp-induktorer. Bør anvendes med forsigtighed ved samtidig behandling med NSAID og trippelkombination med acetylsalicylsyre og clopidogrel. Lægemidler forbundet med alvorlig blødning anbefales ikke til samtidig brug. Fertilitet, graviditet og amning*: Bør ikke anvendes Bivirkninger*: Almindelig(1-10%): Anæmi. Blødning, herunder hæmatom,okulært, epistaxis, gastrointestinal blødning, hæmatokesi, rektal blødning, gingival blødning, hæmaturi og blødning i huden. Ikke almindelig(0,1-1%): Overfølsomhed. Hjerneblødning, anden intrakraniel eller intraspinal blødning. Hæmoptyse. Traumatisk blødning. Overdosering*: Ingen antidot. I tilfælde af hæmoragiske komplikationer skal behandlingen stoppes og kilden til blødningen findes. Påbegyndelse af passende behandling, f.eks. operativ hæmostase eller transfusion med frisk frosset plasma, bør overvejes. Administration af aktivt kul kan være hensigtsmæssig. Indgivelse af rekombinant faktor VIIa kan overvejes. Pakninger og priser (ESP 17 3 2014): Filmovertrukne tabletter 2,5 mg: 10 stk: 143,90 kr, 20 stk: 265,95 kr, 60 stk: 754,20 kr, 168 stk: 2.072,45 kr. Filmovertrukne tabletter 5 mg: 14 stk: 192,70 kr, 100 stk: 1.242,45 kr, 168 stk: 2.072,45 kr. Se venligst dagsaktuel pris på http://medicinpriser.dk. Tilskud: Generelt tilskud Udlevering: B Indehaver af markedsføringstilladelsen: Bristol-Myers Squibb/Pfizer EEIG, Bristol-Myers Squibb House, Uxbridge Business Park, Sanderson Road, Uxbridge UD8 1DH, Storbritannien. Produktresumeet kan vederlagsfrit rekvireres fra den danske repræsentant: Bristol-Myers Squibb, Lyngby Hovedgade 98, 2800 Lyngby.

Eliquis®(apixaban) (2,5/5 mg) Marevan®(warfarin) (2,5 mg) Hjerdyl®(acetylsalicylsyre) (75/150 mg)

Virknings-mekanisme Direkte faktor Xa hæmmer Blokerer syntesen af de vitaminer K-afhængige koagulationsfaktorer

Hæmmer trombocytaggregationen

Indikationer og dosering Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med non-valvulær atrieflimren (NVAF) med en eller flere risikofaktorer.Den anbefalede dosis ved NVAF er 5 mg indtaget oralt to gange dagligt.

Forebyggelse og behandling af dyb tromboflebit og tromboemboliske komplikationer.Patienter, der ikke tidligere har været i warfarinbehandling: Anbefalet startdosis er 2 tabletter (5 mg) en gang daglig i 4 dage. Herefter individuel dosering.

Primær profylakse af kardiovaskulær sygdom som trombose og akut koronarsyndrom hos personer over 50 år med en eller flere risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær sygdom.Dosering 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig.

Dosisjustering 2,5 mg to gange dagligt hos patienter med NVAF og med mindst to af følgende: alder ≥ 80 år, vægt ≤ 60 kg eller serumkreatinin ≥ 1,5 mg/dl (133 mikromol/l) eller ved svært nedsat nyrefunktion (CrCl 15-29 ml/min). Anbefales ikke ved CrCl < 15 ml/min

Monitorering påkrævet. INR 2 – 3 tilstræbes. En højere INR mellem 2,5 og 3,5 bør tilstræbes ved mekanisk hjerteklapprotese og kompliceret akut myokardieinfarkt.

Nedsat leverfunktion og nedsat nyrefunktion

Kontraindikationer Overfølsomhed over for det aktive stof eller hjælpestofferKlinisk signifikant aktiv blødningLæsion eller tilstand med betydende risiko for større blødning Samtidig behandling med andre antikoagulantia Graviditet og amning Leversygdom med klinisk relevant blødningsrisiko

Overfølsomhed over for warfarin eller hjælpestofferPatienter med forhøjet blødningsrisikoFørste trimester og de fire sidste uger af graviditetSvær leverinsufficiensSamtidig administration af prikbladet perikum

Overfølsomhed over for acetylsalisylsyre, andre salisylater eller hjælpestofferAstma, quinckes ødem, rinit eller urticaria i anamnesen, som induceres ved administration af salicylater eller andre antiinflammatoriske analgetika, blødningstendens, aktivt ulcus pepticum, Svært nedsat nyre-, lever- og hjertefunktion. Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditetenBørn under 15 år med feber

Almindelige og meget almindelige bivirkninger (forekommer hos mere end 1 ud af 100 behandlede)

Blødning i øjet, hæmatom, epistaxis, gastrointestinal blødning, hæmatokesi, rektal blødning, gingival blødning, hæmaturi, blødning i huden

Næseblod, hæmoptyse, hæmaturi, tandkødsblødning, blå mærker, vaginal blødning, blødning i øjets bindehinde, gastrointestinal blødning, forlænget og omfattende blødning efter operationsindgreb eller traume

Forlænget blødningstid, hæmning af trombocytaggregation, øget blødningstendens, begrænset asymptomatisk blodtab, hovedpine, bronkospasmer hos astma patienter, halsbrand, sure opstød, Gastrointesinal blødning, øvre gastrointestinal erytem og erosion, kvalme, dyspepsi, opkastning, diaré, abdominalsmerter, melæna, urticaria, forskellige udslæt, angioødem, søvnløshed

Interaktioner Frarådes ved systemisk behandling med kraftige hæmmere af både CYP3A4- og P-gp.Forsigtighed ved samtidig behandling med kraftige induktorer af CYP3A4 og P-gp, samt NSAID og pladehæmmere.

Smalt terapeutisk indeks. Lægemidler, der hæver eller sænker INR Dette gælder også for håndkøbslægemidler, naturlægemidler, kosttilskud og vitaminer, der indtages udover den anbefalede dosis.

Frarådes ved samtidig behandling med: Methotrexat, dikumarolgruppen, ciclosporin, ACE hæmmere, acetazolamid, probenecid,sulfinpyrazonForsigtighed ved samtidig anvendelse af: NSAID, COX-2 hæmmere, Ibuprofen, clopidogrel, ticlopidin, antikoagulantia, abciximab, tirofiban, eptifibatid, heparin, furosemid, quinidin, spironolakton, digoxin, lithium, aminoglykosider, imipramin, SSRI, valproat, kortikosteroider, antidiabetika, antacida, varicella vaccine, ginkgo biloba, thiopental, alkohol, phenytoin, dipyridamol

Overdosering Der findes ingen antidot Antidoten phytomenadion (vitamin K1) Der findes ingen antidot

Udlevering, pris (AUP inkl. recepturgebyr) (per 17/3/2014)

Udl. B, Generelt tilskud, Tbl. 2,5 mg: 10 stk: 143,90 kr, 20 stk: 265,95 kr, 60 stk: 754,20 kr, 168 stk: 2.072,45 kr. Tbl. 5 mg: 14 stk: 192,70 kr, 100 stk: 1.242,45 kr, 168 stk: 2.072,45 kr

Udl. B, Generelt tilskud, Tbl. 2,5 mg: 100 stk: 127,50 kr

Klausuleret tilskud. Udl. HA, Tbl. 75 mg: 100 stk: 39,30 kr. Udl. B, Tbl. 75 mg: 200 stk: 69,65 kr, 1.000 stk: 226,75 kr. Tbl. 150 mg: 100 stk: 99,70 kr, 200 stk: 131,15 kr

1002062 28/03/2014 13:09900115 Denmark 210mm 297mm

Cardiologisk Forum • 4 • April 2014

Kære medlemmer, kære læsereAktuelle udgave af Cardiologisk Forum har tema om samvirket mellem kardiologiske afde-linger og invasive centre i Danmark. Dette tema indeholder (lidt skuffende for mig) blot 3 indlæg, endskønt alle kardiologiske afdelinger var inviteret. Til gengæld er det 3 gode indlæg der tilsammen belyser de tanker og i nogen grad også de følelser som især organiseringen af invasiv behandling af vores hjertepatienter vækker. Jeg håber indlæggene kan starte en løbende debat omkring samvirket indenfor vores fag i Danmark. Det er mit ønske at denne debat blandt andet kører i dette blad. Der er ytringsfrihed her!

Jeg har fra editor’s network møde på Spring Summit i begyndelsen af marts mødt ca 20 af de formentlig ca 50 redaktører der i deres respektive ESC medlemslande redigerer de respek-tive nationale kardiologiske tidsskrifter. En lille del af de store tidskrifter, f.eks. Heart i Eng-land, er registreret og citeret i pubmed og andre søgemaskiner. Det er Cardiologisk Forum ikke. En del af de artikler der publiceres kunne måske godt fortjene en bredere udbredning, og det ville næppe være et problem at skrive alle de faglige artikler på engelsk. Men, for at en sådan registrering og citation giver mening ville vi også skulle have en peer-review process for at garantere for en vis kvalitet. Jeg præsenterede til mødet min holdning til Cardiologisk Forum, som er at Cardiologisk Forum forbliver et medlemsblad der skrives af medlemmerne og for medlemmerne. Dette format gør det muligt i højere grad at skrive sine meninger og vurderinger af både debatemner i vores fag men også af videnskabeligt indsamlede data. Endvidere er Cardiologisk Forum et medie for publikation af den danske vinkel på strate-gier og specifikke behandlinger indenfor kardiologien. Jeg henviser også til min reportage fra Spring Summit, hvor jeg henleder opmærksomheden på en praktisk detalje ifht publikation af figurer og tabeller fra ESC guidelines. Det er vi altid velkomne til! Og hvis vi ønsker bedre kvalitet på figurer og tabeller så kan vi henvende os til ESC på den mail jeg har angivet i re-portagen.

Jeg præsenterer i bladet det tema som skal behandles i næste nummer af Cardiologisk Fo-rum: Hjerteklapsygdom og behandling i Danmark. Jeg vil også til dette tema invitere bi-dragsydere bredt ved at sende mail til afdelingsledere på kardiologiske afdelinger. Til dette tema vil også thoraxkirurgiske afdelinger blive inviteret.

Det aktuelle nummer indeholder årsberetninger fra bestyrelsen, DCS-udvalg og arbejdsgrup-per og er på den måde også et oplæg til vores årsmøde i begyndelsen af maj.Vel mødt til årsmødet alle sammen.

God læsefornøjelse

Redaktøren

Dansk Cardiologisk Selskab Danish Society of Cardiology

Cardiologisk ForumApril 2014

Cardiologisk Forum udgives afDansk Cardiologisk Selskab

Udkommer 4 gange årligt iFebruar, April, August, Oktober

Redaktionskomité erSelskabets medieudvalg:Axel DiederichsenMikael SanderDan Høfsten

Ansvarshavende redaktør:Mikael Sander,overlæge, phdHjerteafdelingen, Hvidovre HospitalAfsnit 253Kettegaards Allé 302650 Hvidovre

Indlæg til CF sendes til [email protected] E-mail og billeder i JPEG.Deadline for stof til Cardiologisk Forum August 2014Debatindlæg: Mandag d. 28. juli 2014 kl. 12Øvrigt stof: Mandag d. 4. august 2014 kl. 12

Layout: Birger Gregers DesignTryk: AKA-PRINT A/S

AnnonceekspeditionDCS's sekretariatHauser Plads 101127 København Ktelefon 33 91 79 60fax 33 91 79 64E-mail: [email protected]

ISSN: 1397-7385

Sekretariat/Secretariat:Postadresse/mailing address:Hauser Plads 10DK-1127 København KDenmark

Telefon/telephone +45 33 91 79 60Fax +45 33 91 79 64E-mail: [email protected]

Formand/President:Mogens Lytken LarsenOdense Universitets HospitalTelefon +45 6541 1316E-mail: [email protected]

Lægelig sekretær/ Secretary:Axel DiederichsenOdense Universitets HospitalTelefon +45 4019 1227E-mail: [email protected]

Medlemmer/Members:

Jens AarøeAalborg Sygehus

Anne KaltoftSkejby Sygehus

Gunnar GislasonGentofte Hospital

Ole Gøtzsche Aarhus Sygehus

Hanne ElmingRoskilde Sygehus

Lone Kærslund AndersenVejle Sygehus

Ahmed AzizEsbjerg Sygehus

Christian GerdesSkejby Sygehus


Kære DCS

INDHOLD

Dette selskabs formand er en stor film en-tusiast, og her få uger før mit formandskab udløber kan jeg ikke lade være at tænke på det udødelige citat fra Viscontis film »Leo-parden« fra 1963, hvor datidens hjerteknu-ser Alain Delon i en af filmens første scener siger: »Alt må forandres, for at det kan for-blive det samme«. Både det politiske og det lægefaglige miljø omkring os er i konstant forandring, og jeg tror bestyrelsen gennem de sidste to år har oplevet, at der har været behov for konstant forandringsparathed for at bevare det videnskabelige selskab, vi er blevet sat til at bestyre.

DCS står som garant for fagligheden, og vi er gennem de sidste to år blevet udfordret på vores faglighed. Ikke mindst da regions-politikere indrykkede annoncer i dagblade-ne, der såede tvivl om Sundhedsstyrelsens beslutninger på hjerteområdet. Sundheds-styrelsen har imidlertid optrådt meget fag-ligt kompetent i denne sag, og DCS tilslutter sig nu en ordentlig og sober diskussion af de fremtidige højtspecialiserede funktioner, som led i den nye specialeplan, der forven-tes afsluttet i løbet af 2014.

Lægers samarbejde med industrien er heller ikke blevet lettere. DCS har i flere år slået på at åbenhed og gennemskuelighed er vigtigt. DCS medlemmer med rådgivende positioner deltager ikke i advisory boards el-ler konsulentarbejde. Samtidig opfordrer re-geringen direkte til et øget samarbejde om-kring kliniske undersøgelser i Danmark. En vanskelig balance. Herudover bliver støtten til vores selskab fra industrien stadig mere og mere kompliceret på grund af regler, der efterhånden nærmer sig det groteske. Hel-

digvis er dialogen med vores samarbejds-partnere i industrien både sober og kon-struktiv, så vi kan mødes på værdig vis.

I øjeblikket foregår der undersøgelser på Rigshospitalet, som berører de fleste af os dybt. Gode kolleger, hvis faglige omdømme, der ikke kan sættes en finger på, er endt i en sag hvis endelige udfald vi endnu ikke kender. Set fra min stol er der tale om et trist, kollektivt svigt mellem en hospitalsle-delse og nogle enkelte specialister, der har udviklet en uheldig subkultur i forbindelse med administrationen af midler opnået ved kontrakt forskning med lægemiddelindustri-en. Kun klare retningslinjer mellem forskere, industri og hospitalernes ledelse kan fore-bygge at den slags sker.

Da det nuværende formandskab afholdt strategimøde for to år siden, havde vi blandt andet to ambitioner. For det første ville vi meget gerne styrke selskabets nuværende arbejdsgrupper og udvalg, og for det andet ville vi gerne styrke vores møder i DCS med flere internationale foredragsholdere, da det bliver sværere og sværere for mange af os at komme til de internationale møder. Vi synes begge dele er lykkedes. Vores ar-bejdsgrupper har en stigende indflydelse og medinddrages i al relevant rådgivning både nationalt, regionalt og lokalt, og vi forsøger i stigende grad at organisere arbejdsgrup-perne i overensstemmelse med ESC. Ved dette årsmøde etableres således en ny ar-bejdsgruppe, der skal varetage området Kar-diovaskulær Farmakologi, og arbejdet med at harmonisere vores arbejdsgruppe Akut Kardiologi med ESC (Acute Cardiac Care) forventes afsluttet ved årsmødet ved en

sammenlægning af arbejdsgrupperne Akut Kardiologi og arbejdsgruppen Akut Koronart Syndrom.

Også vores udvalg arbejder hårdt, som det vil fremgå af årsrapporterne i dette nummer af Cardiologisk Forum. Sidste år etablerede vi Databaseudvalget som et ad hoc udvalg; men opgaverne og udfordrin-gerne for dette udvalg i forbindelse med de nye kliniske databaser har været så omfat-tende, at bestyrelsen ved dette årsmøde foreslår, at det midlertidige databaseudvalg nu gøres til et permanent udvalg.

Vi har i løbet af året haft besøg af mange internationale foredragsholdere og antal-let af deltagere til vores møder har været jævnt stigende gennem de sidste to år. Vi glæder os derfor til at præsentere program-met for Årsmødet 2014. Det er lykkedes at invitere internationale foredragsholdere til at indlede de fleste sessioner og internatio-nalt anerkendte danske kolleger til at opda-tere os indenfor deres områder. Årsmødet er i år forsøgsvis udvidet med et tilbud om frokost symposier om fredagen; men ellers bevares traditionerne med forelæsning ved årets forsker, foredragskonkurrence og årets generalforsamling.

Det er en stor glæde at se stadig flere yngre kolleger til vores årsmøde og tilmel-dingen til de frie foredrag har sat ny rekord i år. Så der er virkelig lagt op til et spændende og udbytterigt Årsmøde 2014 på Nyborg Strand.

Mogens Lytken Larsen, formand

Kære DCS 5Ordinær Generalforsamling i Dansk Cardiologisk Selskab 6 Formandens beretning for

Dansk Cardiologisk Selskab 2013-2014 7 Årsberetninger fra DCS faste udvalg 10 Årsberetninger fra arbejdsgrupper 13

DCS's årsmøde 2014 Program 18 Symposium på årsmødet 20

Tema: Samvirke 24 Bred organisering af renal denervering i RegionMidt 24 Centerfascisme eller blot velovervejet asymmetri? 25

Et indlæg fra Roskilde 26 Spørgsmål og svar !!! 26 Stort ego og stort hjerte 27

Næste tema: Hjerteklapsygdom og behandling i Danmark 28

Møder & kurser 30

Reportage: 2nd Nordic Invasive Cardiology Conference – NICC2 38Reportage: 21st Annual Mayo Clinic's Arrhythmias and the Heart – A cardiovascular update 40Reportage: ESC e-learning – Et nyt uddannelsesinitiativ fra ESC 41Reportage fraSpring Summit 2014 42


Ordinær Generalforsamling i Dansk Cardiologisk Selskab

Fredag, den 2. maj 2014 kl. 16.30-17.30

Dagsorden:

1. Valg af dirigent

2. Forelæggelse af formandens beretning. Herunder beretning fra udvalg og arbejdsgrupper nedsat i henhold til § 6.

3. Beretning fra Uddannelsesudvalget.

4. Beretning fra Kursus- og CME-udvalget.

5. Beretning fra NBV udvalget

6. Beretning fra Foreningen af Yngre Cardiologer.

7. Forelæggelse af det reviderede regnskab.

8. Fastlæggelse af kontingent

9. Ændringer i foreningens love. Bestyrelsen foreslår, at det nuværende ad hoc Databaseudvalg gøres permanent, hvilket kræver en ændring af selskabets vedtægter §5, hvor man ønsker at præcisere Databaseudvalgets sammensætning og placering i bestyrelsen fremover.

10. Valg af formand. Bestyrelsen foreslår Christian Gerdes.

11. Valg af kommende formand. Bestyrelsen foreslår Lene Holmvang.

12. Valg af afgået formand. Bestyrelsen foreslår Mogens Lytken Larsen.

13. Valg af lægelig sekretær. Axel Diederichsen slutter som lægelig sekretær og bestyrelsen foreslår Anne Kaltoft.

14. Valg af kommende lægelig sekretær (kommende lægelige sekretær ikke på valg).

15. Valg til bestyrelsen. Jens Aarøe og Lone Andersen træder ud af bestyrelsen. Bestyrelsen foreslår Eva Korup og Allan Roholt som nye medlemmer af bestyrelsen.

16. Valg til faste udvalg. I NBV udvalget ønsker Tina Svenstrup Poulsen at udtræde og bestyrelsen vil foreslå Jacob Pontoppidan som nyt medlem. Tina Svenstrup Poulsen træder også ud af kursusudvalget, og bestyrelsen foreslår Jesper Khedri Jensen som nyt medlem. Fra uddannelsesudvalget udtrådte Peer Grande i efteråret og bestyrelsen konstituerede Lene Holmvang. Bestyrelsen foreslår at Lene Holmvang vælges ind i udvalget.

17. Valg af revisorer. Revisorerne er ikke på valg i år.

18. Evt.

Møder & kurser


Fra bestyrelsen

Til årsmødet 2014 fylder vores selskab ef-terhånden 54 år. Vi er stadig et stort stabilt og meget aktivt selskab med et stabilt med-lemstal over 1400 medlemmer hvoraf de ca. 1300 har stemmeret. Selskabets økonomi er stadig stabil, selv om det seneste år og årene fremover kommer til at byde på nogle udfordringer.

Bestyrelsen

Ved generalforsamlingen i forbindelse med årsmødet i 2013 trådte Christian Hassa-ger (tidligere formand) og Olav Wendelboe Nielsen ud af bestyrelsen. Lone Andersen, Hanne Elming, Ole Gøtzsche var på gen-valg og de fortsatte alle i bestyrelsen; mens Gunnar Gislason og Anne Kaltoft valgtes ind som nye medlemmer. Sidstnævnte som kommende lægelig sekretær.

Bestyrelsen kunne hermed fortsætte med bred faglig, organisatorisk og geogra-fisk repræsentation. Flere medlemmer af bestyrelsen har ud over det almindelige be-styrelsesarbejde påtaget sig betydelige, spe-cifikke arbejdsopgaver: Jens Aarøe har stået for kontakten til regionerne, Lone Andersen til uddannelsesudvalgene. Ole Gøtzsche er samtidig formand for NBV udvalget og Hanne Elming har haft ansvaret for vores videnskabelige mødeprogrammer. Gunnar Gislason har påtaget sig det meget store arbejde med at koordinere samarbejdet om-kring de nye databaser med vores database udvalg og Axel Diederichsen har utrætteligt påtaget sig arbejdet som lægelig sekretær. Herudover har Ahmed Aziz haft ansvaret for vores gode samarbejde med FYC.

Der er afholdt 9 bestyrelsesmøder i løbet af året. Majmødet holdes traditionelt i for-bindelse med årsmødet på Nyborg Strand, de øvrige møder afholdes normalt i Hjerte-foreningens lokaler i København.

Sekretariat, Cardiologisk Forum og cardio.dk.

Vores sekretariat, som er placeret i Hjer-teforeningens lokaler på Hauser Plads i København styres fortsat kompetent af Hanne Kiesow. Herfra betjenes bestyrelsen, alle arbejdsgrupper og udvalg, de mange medlemmer og eksterne samarbejdspart-

Formandens beretning for Dansk Cardiologisk Selskab 2013-2014

nere i det daglige. Hanne Kiesow holder i samarbejde med vores lægelige sekretær Axel Diederichsen styr på vores regnskab og sørger for korrespondancerne med bl.a. diverse firmaer, ENLI og CME gruppen, så vores videnskabelige møder kan afholdes korrekt i henhold til samarbejdsaftaler etc. De mange praktiske gøremål omkring vores videnskabelige møder styres ligeledes gen-nem sekretariatet.

Mikael Sander overtog posten som re-daktør for Cardiologisk Forum efter Jørgen Videbæk i forbindelse med Årsmødet 2013 og Mikael Sander har arbejdet ihærdigt på at tematisere de enkelte numre af CF med relevante emner indenfor kardiologien. Be-styrelsen har imidlertid fortsat trukket på Jørgen Videbæk i forbindelse med tryknin-gen af danske kardiologiske ph.d. afhandlin-ger. I foråret 2012 kunne DCS medlemmer for første gang få trykt deres PhD afhandling eller disputats i samarbejde med Cardiolo-gisk Forum og få afhandlingen distribueret til alle DCS medlemmer med det førstkom-mende nummer af medlemsbladet. Ord-ningen blev en succes med udgivelsen af 14 PhD afhandlinger og to disputatser det første år. Bestyrelsen valgte derfor at for-længe ordningen og har i år udsendt 22 PhD afhandlinger. Cardiologisk Forum udkommer fire gange om året, og DCS skylder alle vores annoncører en stor tak.

Dan Erik Høfsten har været vores web-master siden 2011, og alle der besøger vores hjemmeside og deltager i vores aktiviteter har ved selvsyn kunnet konstatere hvorledes hjemmesiden konstant moderniseres og bli-ver mere og mere brugervenlig. Det gælder debatfora, arbejdsgruppernes hjemmesider, tilmeldings- og betalingsmodul og meget mere. Forbedringer, der hele tiden skal give bedre service for medlemmerne.

Arbejdsgrupper og Udvalg

Arbejdsgrupperne og vores udvalg er helt centrale for DCS. I hele mit formandskab har jeg været utrolig imponeret over det engagement og den store indsats, der ydes når nogen bliver bedt om at løse en opgave. Selskabets faglighed er placeret i arbejds-grupperne, og det er her arbejdet laves. Ved årsmødet i 2012 fik vi etableret en ny ar-bejdsgruppe: Akut Kardiologi med Jens Flen-

sted Lassen som formand. Initiativet blev taget for at følge udviklingen i ESC og har-monisere de relevante arbejdsgrupper i for-hold til arbejdsgruppen Acute Cardiac Care i ESC, hvor man har etableret en tilsvarende arbejdsgruppe. Ved Årsmødet 2013 foretog vi derfor en sammenslutning af den præho-spitale arbejdsgruppe med arbejdsgruppen Akut Kardiologi og i år planlægger formæn-dene for arbejdsgrupperne Akut Koronart Syndrom og Akut Kardiologi en endelig sam-menlægning. I tråd med ESC etableres også en ny arbejdsgruppe ved dette årsmøde. Bestyrelsen har godkendt oprettelsen af ar-bejdsgruppen Kardiovaskulær Farmakologi.

En stor indsats er også ydet fra Kursus og CME udvalget, Uddannelsesudvalget og NBV udvalget. Der står stor respekt omkring disse udvalg både indenfor DCS og uden-for. DCS fik ved generalforsamlingen i 2012 etableret NBV udvalget som et fast udvalg med 10 medlemmer.

Ved generalforsamlingen i 2013 skete der enkelte udskiftninger i udvalgene. I kursus og CME udvalget ønskede Troels Thim at træde ud og Dorte Guldbrand Nielsen blev valgt som nyt medlem. Fra Uddannelsesud-valget udtrådte Jørn Carlsen og Peer Grande blev valgt til nyt medlem; men har senere ønsket at trække sig fra udvalget og blev erstattet af Lene Holmvang. I NBV udvalget ønskede Axel Brandes og Eva Korup at ud-træde, og generalforsamlingen valgte Nana Valeur og Trine Madsen som nye medlem-mer af NBV udvalget.

Bestyrelsen har haft oprettet et ad hoc udvalg til at varetage arbejdet med de nye kardiologiske databaser under ledelse af Olav Wendelboe Nielsen. Bestyrelsen vil ved generalforsamlingen 2014 foreslå dette ud-valg gøres permanent.

Vi skylder en stor tak til de mange, der har leveret en stor indsats i arbejdsgrupper-ne og udvalgene.

Hjerteforeningen

DCS ser stadig Hjerteforeningen som en meget vigtig samarbejdspartner. Forenin-gens direktør Inge Vestbo forlod forenin-gen i efteråret 2013 og ny direktør fra 1. april er Kim Høegh. Vi har været glade for samarbejdet med Inge Vestbo og ser frem til et fortsat godt samarbejde. Der er i lø-


Fra bestyrelsen

bet af det sidste år sat nye initiativer i gang omkring et forskningssamarbejde mellem Hjerteforeningen og DCS, og vi modtager også betydelig økonomisk støtte til vores uddannelsesaktiviteter. Hjerteforeningen giver desuden husly til vores sekretariat og bestyrelsesmøder. Vi takker Hjerteforenin-gen for al denne støtte.

Hjerteforeningen og DCS vender ofte sa-ger inden eventuelle offentlige udmeldinger, og vi føler i DCS, at vi har stor glæde af disse diskussioner.

Rapporter og holdningspapirer

På Årsmødet 2013 blev en række nye rap-porter og holdningspapirer præsenteret. Nye holdningspapirer og rapporter er på vej; men på Årsmødet 2014 vil kun et en-kelt holdningspapir blive præsenteret. Jacob Møller vil præsentere et opdateret hold-ningspapir »Vedrørende standarder for Ek-kokardiografi«. En opdatering der har været meget efterspurgt.

DCS har de seneste år haft tradition for at behandle alle nye ESC rapporter i løbet af efteråret med henblik på godkendelse med evt. fodnoter ved vores januarmøde. En strategi som andre ESC medlemmer har været meget interesserede i at tage op. I år blev fire nye guidelines fra ESC gennemgået af de relevante arbejdsgrupper og kommen-teret på vores hjemmeside, hvor alle med-lemmer efterfølgende kunne bidrage med egne kommentarer før mødet i januar. På DCS møde i januar blev de fire nye europæi-ske retningslinjer vedrørende (1) Diabetes, Pre-diabetes and Cardiovascular Disease, (2) Arteriel Hypertension, (3) Stable coronary artery disease og (4) Indications on Cardiac Pacing & Cardiac Resynchronization Thera-py' præsenteret og godkendt. Der var imid-lertid en del forbehold i forhold til de nye guidelines om hypertension, så arbejdsgrup-pen har planlagt at de vil blive fulgt op af et dansk klaringsdokument omkring udredning og behandling af hypertension i Danmark. Rapporterne og DCS's forbehold er efterføl-gende trykt i februar nummeret af Cardiolo-gisk Forum.

Møder

Bestyrelsen har fastholdt vores nuværende mødestruktur med efterårsmødet i okto-ber, et heldagsmøde i januar sammen med Dansk Thoraxkirurgisk Selskab samt det planlagte årsmøde på Nyborg Strand i maj. I forbindelse med efterårsmødet valgte vi igen i år, at mødet gerne må indeholde no-get om faglige værdier og problemstilliger, der ikke bare kan klares med NBV'en. Under den provokerende titel: »Behandling af de ældste – gør vi det rigtige?« fik vi diskuteret komplekse problemstillinger fra den daglige klinik med bidrag fra inviterede geriatere og kirurger. Et meget vellykket og velbesøgt møde.

Mødet i januar var præget af meget livlige diskussioner af de fire nye europæi-ske guidelines, som beskrevet ovenfor; men også det efterfølgende videnskabelige pro-gram vedrørende hjerteklapsygdomme med fokus på TAVI- og mitraClip behandlinger var meget vellykket og man havde indtryk af at flere thoraxkirurger havde mulighed for at deltage i år. Generelt ser det ud til at mødedeltagelsen fortsat er høj ved vores møder.

To internationale møder bør også næv-nes. »3rd Nordic Symposium on Cardiac CT« blev afholdt i Helsingør den 6.-7. juni 2013 og var et meget vellykket møde, hvor mange af vores medlemmer ydede en kæm-pe indsats. Senere den 13.-15. juni afholdtes »XXIV Nordic Baltic Congress of Cardiolo-gy« i Oslo, hvor mange danske kolleger var indbudt som foredragsholdere og chairmen. Man havde ikke indtryk af så mange dan-ske deltagere i øvrigt og de Nordisk-Balti-ske Selskaber diskuterer løbende om disse møder bør fortsætte hvert andet år. Der er imidlertid planer om at gennemføre XXV Nordic Baltic Congress of Cardiology i Est-land i 2015.

Myndighedsbetjening

DCS har i årets løb afgivet høringssvar på talrige dokumenter fra flere offentlige myn-digheder, herunder specielt fra Sundheds-styrelsen og Danske Regioner. Nogle do-kumenter har marginal betydning for DCS; men vurderes altid og videresendes til de

relevante arbejdsgrupper, såfremt det kan få betydning for vores speciale eller patienter.

DCS bestræber sig på at stå som garant for fagligheden, og vi er gennem de sidste to år blevet udfordret på vores faglighed. Ikke mindst da regionspolitikere indrykkede annoncer i dagbladene, der såede tvivl om Sundhedsstyrelsens beslutninger på hjer-teområdet. Sundhedsstyrelsen har imidler-tid optrådt meget faglig kompetent i denne sag, og DCS tilslutter sig nu en ordentlig og sober diskussion af de fremtidige højtspe-cialiserede funktioner, som led i den nye specialeplan, der forventes afsluttet i løbet af 2014. DCS blev bedt om at udpege tre medlemmer til arbejdet med den nye spe-cialeplan og bestyrelsen har peget på Hans Erik Bøtker (SKS), Steen Pehrson (RH) og Al-lan Rohold (Sydvestjysk Sygehus, Esbjerg). Herudover har hver region haft mulighed for at udpege en kardiolog, så i alt 8 kardiologer kommer til at indgå i arbejdsgruppen under Sundhedsstyrelsen.

Trods det tidskrævende arbejde finder vi stadig det er vigtigt, at vi sørger for at blive hørt.

Relationer til andre nationale selskaber

Organisationen af Lægevidenskabelige Sel-skaber (LVS) er ofte fælles talerør for de vi-denskabelige selskaber og ofte går hørings-svar fra selskaberne gennem LVS. Vi har derfor er relativt tæt samarbejde med LVS.

Dansk Selskab for Intern Medicin (DSIM) fik en helt ny struktur i 2012, således at alle de 9 internmedicinske specialeselskaber har hver en person i DSIM's bestyrelse. Det har givet et godt samarbejdsklima og fæl-les diskussionsforum. DCS har det sidste år været repræsenteret af Hanne Elming, så vi bevarer en direkte forbindelse mellem de to bestyrelser.

Relation til ESC

Som nation er vi i forhold til vores størrelse godt repræsenteret i ESC's working groups med op til flere formandskaber og Steen Dalby Kristensen som 'treasurer' i besty-relsen af ESC. Mange medlemmer har også


Fra bestyrelsen

medvirket til udarbejdelsen af ESC's guide-lines de senere år. Danske kardiologer kan således sagtens gøre deres indflydelse gæl-dende i ESC, og DCS opfordrer til, at man engagerer sig i ESC gennem de europæiske arbejdsgrupper eller ved at søge om opta-gelse som Fellow i ESC.

ESC har også et tilbud til yngre medlem-mer gennem programmet »Forum for future leaders in Cardiology«.

DCS har som anført ovenfor valgt at ar-bejde med ESC's faglige guidelines frem for at udarbejde vores egne, hvor dette er mu-ligt. Christian Hassager har som afgået for-mand været vores ESC guideline koordinator de sidste to år.

Selskabets økonomi

I årsberetningen 2013 kunne bestyrelsen be-rette om, hvordan selskabets økonomi hav-de haft nogle udfordringer året forud. DCS blev i slutningen af 2011 kontaktet af SKAT, der mente DCS skulle betale fuld moms af bl.a. deltager gebyrer til årsmøderne og vo-res kontingent. Trods flere indsigelser med hjælp fra revisorer har SKAT i første omgang fastholdt, at den del af DCS's kontingent-indtægt, der ikke kan henføres til momsfri undervisningsvirksomhed, er omfattet af momspligten.

SKAT har endvidere reguleret forenin-gens fradragsret for købsmoms i forbindelse med vores videnskabelige møder med i alt 500.000 kr. for perioden 2009-2011, som DCS har betalt.

Da beslutningen om moms på medlems-kontingent berører andre selskaber end DCS, valgte vi sammen med LVS og Lægeforenin-gen (LF) at anke sagen og vil om muligt også prøve at få ændret beslutningen om købsm-oms. Desværre er der endnu ingen afklaring af moms-sagen.

Efteruddannelseskurserne har været lidt mere omkostningstunge en forventet og Sundhedsstyrelsen varslede sidste år redu-cerede budgetter til vores kurser, så også her stod vi overfor nogle udfordringer; men Inge Dørup har som formand for Uddannelsesud-valget med stor dygtighed sikret at årsregn-skabet alligevel ser acceptabelt ud i år. Også Jesper Kjærgaard har som formand for Kur-susudvalget bidraget til en opstramning af

økonomien. DCS er taknemmelig over den støtte vi modtager fra industrien primært via annoncer og køb af stande til vores mø-der; men mærker også her en afmatning.

Støtten fra Hjerteforeningen er af største betydning for vores uddannelsesaktiviteter, og vi er taknemmelige for at Hjerteforenin-gen har valgt at fortsætte denne.

Selskabet vedtægter

Der var ingen forslag til nye vedtægtsæn-dringer ved årsmødet i 2013; men ved gene-ralforsamlingen 2014 vil bestyrelsen foreslå oprettelsen af et nyt fast udvalg. Det nuvæ-rende ad hoc Databaseudvalg ønskes gjort permanent, hvilket kræver en ændring af selskabets vedtægter §5, hvor man ønsker at præcisere Databaseudvalgets sammen-sætning og placering i bestyrelsen fremover.

Priser og legattildelinger 2013-2014

DCSs hæderslegat: Kenneth Egstrup

DCSs forskerpris: Thomas Engstrøm

Thiessens legat: Olav Wendelboe Nielsen

FYC og DCSs uddannelsespris (sponsoreret af MSD): Finn Heath

AstraZenecas rejselegat: Christoffer Tobias Witt, Søren Lund Kristensen, Carolina Malta Hansen, Mads J Andersen, Susanne Bendes-gaard Pedersen, Tor Biering Sørensen, Sophia Hammer-Hansen.

Afsluttende bemærkninger

Da jeg overtog formandskabet for to år si-den var rigtig mange nye skibe sat i søen, og det har været en fornøjelse at navigere videre. Vi har fået implementeret selskabets nye vedtægter, arbejdet med udviklingen af nye arbejdsgrupper og fastholdt støtten til udgivelsen af vores medlemmers afhandlin-ger. Der har også været tid til nye tiltag med kliniske rapporter og holdningspapirer. Vores videnskabelige møder har fået større in-

ternational slagkraft og vi oplever stigende interesse fra de yngre kolleger. Der er også kommet et par ridser i lakken i forbindelse med diskussionerne om placering af højt specialiserede funktioner; men det kom-mende arbejde med specialeplanerne for kardiologi i Danmark vil forhåbentlig løfte diskussionen op på det lægefaglige niveau, hvor det hører hjemme. Den kommende bestyrelse kommer til at arbejde videre med udviklingen af de kardiologiske databaser, men vil forhåbentlig også få mulighed for at søge nye og spændende veje for vores selskab. En ting er sikkert – kedeligt bliver det ikke!

Mogens Lytken Larsen


Fra bestyrelsen

Beretning 2013-14

DCS kursus og CME udvalg vil med denne beretning gerne takke for den støtte og op-bakning til udvalgets kurser, som vi er blevet vist i sæsonen 2013-14. Vi har kunnet øge aktiviteten med flere kurser, og der har væ-ret god søgning til kurserne. Vi vil sige Hjer-teforeningen tak for den økonomiske støtte, som vi igen i år har fået til vore aktiviteter. Også tak til AstraZeneca for det »unre-stricted educational grant«, som vi har fået til DCSs uddannelsesaktiviteter. Dette grant er baggrunden for, at vi igen i år har kunnet gennemføre et Master Class kursus med et flot internationalt panel af undervisere. Og tak til DCS bestyrelse og ikke mindst Hanne Kiesov i sekretariatet for at hjælpe med at holde styr på bogføring og betalinger, det er en meget stor hjælp. Slutteligt, men ikke mindst: tak til alle de undervisere der har brugt tid og gode kræfter på at levere un-dervisning på højeste faglige niveau. Vi er meget glade for den opbakning I har vist til kurserne.

Vi har i sæsonen 2013 afholdt 6 basale ekkokurser i samarbejde med Arbejds-gruppen for Ekkokardiografi. Prisen på disse kurser har måttet justeres de seneste år, som led i den plan der skal sikre udvalgets økonomi mod for stort underskud og til-lade at efteruddannelse til mere erfarne kardiologer og kolleger under hoveduddan-nelse prioriteres. Det lader til, vi har ramt et prisniveau som kursisterne på ekkokurserne finder rimeligt. I januar 2013 afholdt vi også et TEE internatkursus, som traditionen tro var meget velsøgt. Som noget nyt havde vi efteråret 2013 et kursus i avanceret ek-kokardiografi, som var rettet mod erfarne ekkokardiografører, der ønskende en opda-tering inden for de nyeste modaliteter og muligheder for vurdering af de hyppigste hjerteklapsygdomme. Også dette kursus var fuldtegnet.

Men sæsonen bød også på muligheder for efteruddannelse inden for andre om-råder: Arvelige hjertesygdomme, som med en casebaseret tilgang bød på uddan-nelse i den praktiske håndtering af patienter med arvelige hjertesygdomme. Den ældre kardiologiske patient blev arrangeret som

en reaktion på de stadigt større udfordrin-ger håndteringen af de ældre kardiologi-ske patienter byder på. Kurset var en stor succes, og tiltrak også kursister fra andre selskaber, som meldte sig ind i DCS for at kunne deltage i kurset. Samarbejdet med andre selskaber var også baggrunden for det meget velbesøgte kursus: Den intensive kardiologiske patient, som blev arrangeret af DASAIM og kursusudvalget med det sigte at øge samarbejdet mellem intensivister og kardiologer om de sygeste af vore patien-ter. Kurset var arrangeret som et internat og søgningen til kurset var langt større end de 20 pladser vi havde sikret hvert af selskaber-nes medlemmer. Kurset afholdes igen i år, og vi håber, der forsat er interesse for kurset.

Igen i år kunne vi gennemføre et Master Class kursus målrettet erfarne kardiologer med en gennemgang af den nyeste viden indenfor en række af kardiologens arbejds-områder. Vi havde via bevillingen fra Astra-Zeneca, fået mulighed for at invitere 5 inter-nationale eksperter til København. Mange sessioner blev derfor indledt med et state of the art foredrag, som var både lærerigt og underholdende og som lagde grundlaget for de casebaserede workshops, vore danske eksperter afholdt efterfølgende. Det var 3 meget intense dage, som vi planlægger at gentage igen i år.

Kursusudvalget økonomi er med den kraftige øgning i aktiviteten blevet meget større, og vi har nu mere end en million kroner i omsætning. Kursernes økonomiske styring har været i fokus, da sæson 2012's mindre underskud ikke skulle gentage sig. Vi budgetterer nu kurserne med et minimum antal deltagere, og tilskuddet fra Hjertefor-eningen anvendes hovedsageligt til honore-ring af undervisere. Dermed bliver prisen for kursisterne primært anvendt til de faktiske udgifter til kursusstedet, og vi kan udbyde kurserne til en meget fair pris. Tilskuddet fra Hjerteforeningen gives til de kurser som har efteruddannelse som sigte, i tråd med udvalgets vedtægter. Kursusudvalget har udviklet en fast struktur for honorering af undervisere til vore kurser, der er offentlig-gjort i Cardiologisk Forum i februar 2014.

Udvalgets medlemmer har arbejdet mål-rettet på at kunne tilbyde kurserne. Jeg skyl-

der stor tak til Kim Munk, som trækker et stort læs med ekkokurserne, og til de øvrige medlemmer som har været meget aktive i forhold til udvalgets øvrige kurser: Tina Svenstrup Poulsen, Ida Gustafsson, Dorte Guldbrandt Nielsen, Thomas Andreas Fischer og Klaus Klausen. Tina Svenstrup Poulsen har valgt at træde ud og takkes, som én af de erfarne kræfter i udvalget, for en stor indsats gennem flere år.

Vi har allerede annonceret program-met for 2014 og tilmeldingen til kurserne er åben. Når denne beretning udkommer, har det første kursus været afholdt i Aortasyg-domme og der vil være flere andre kurser undervejs. Tilmeldingsmodulet på cardio.dk, som er udviklet i samarbejde med DCS web-master Dan Høfsten forbedres til stadighed, men har allerede været en kæmpe støtte i den praktiske håndtering af de mange kur-ser.

Sæsonen 2015 planlægges over somme-ren, og Udvalget modtager gerne forslag til kursusemner. Vi tilbyder en 'færdig løsning', hvor vi håndterer det praktiske og hvor I som DCS medlemmer vil kunne hellige jer det faglige indhold i samarbejde med udval-get. Så har du en idé, er du velkommen til at henvende dig til formanden.

På udvalgets vegneJesper Kjærgaard, [email protected]

Årsberetninger fra DCS faste udvalg

DCS kursus- og CME-udvalg


Fra bestyrelsen

NBV udvalgets opgave er at være brugernes repræsentant og koordinere årets version af Den Nationale Behandlingsvejledning – NBV. Målet er naturligvis at bevare bruger-venligheden og formidle praktisk viden til læger og andre der arbejder indenfor dansk kardiologi.

Som hidtil består organisationen i at NBV udvalget styrer revisionsprocessen ved at fordele arbejdet, sætter deadlines, koor-dinere kapitelindhold mm. Således er det som hidtil arbejdsgruppernes formænd der står for udpegning af forfattere, referenter og overholdelse af deadline. NBV udvalgets »tovholdere« har indsigelsesret og ret til at justere udformningen af teksterne.

Udvalgets medlemmer kommer fra for-skellige egne af landet og har netværk til såvel brugere som arbejdsgrupper i DCS.

Arbejdet har foregået ved møder og mail-korrespondencer i perioden fra september til april.

I årets version af NBV er tilkommet 2 nye kapitler, et om kørekort og et vedrørende den praktiske udførelse af ekkokardiografi. De fleste af de øvrige kapitler er revideret og opdateret. Fire nye Guidelines fra ESC er »endorsed« af arbejdsgrupperne og indar-bejdet i NBV: Arteriel hypertension, Diabe-tes, præ-diabetes og kredsløbssygdom, Pa-cing og resynkroniseringsterapi samt Stabil koronarsygdom. Desuden er NBV justeret i forhold til 2 nye rapporter og 3 nye hold-ningspapirer fra DCS.

NBV udvalgets formand Ole Gøtzsche er forsat placeret i Det Nationale Udvalg under Sundhedstyrelsen og har derfra mulighed for at følge processen med udfærdigelse af

Årsberetning for NBV udvalget 2013-14

Nationale Kliniske Retningslinier (NKR). Én af de første omhandlede Kardial Rehabili-tering og var naturligvis med deltagelse fra DCS. Yderligere kardiologiske emner er indtil videre ikke kommet på banen. Dette sand-synligvis fordi vores NBV dækker behovet for lægefaglig rådgivning

På vegne af NBV-udvalget, som i 2013-14 bestod af: Lia Bang, Pernille Corell, Niels Holmark, Dan Høfsten (webmaster), Klaus Klausen, Lone Lemming, Trine Madsen, Bent Raungaard, Tina Svenstrup Poulsen og Nan-na Valeur.

Ole GøtzscheFormand for NBV udvalget under DCSMarts 2014

Uddannelsesudvalget har i det forløbne år bestået af Vibeke Guldbrand Rasmus-sen, Rasmus Møgelvang, Ahmed Aziz, Niels Holmark Andersen, Lene Holmvang, Bent Raungaard, Lone Kjærslund Andersen (be-styrelsesrepræsentant) samt Inge Dørup (formand).

Udvalgets vigtigste opgaver er at sikre fair og ensartede procedurer for ansættelse af HU-læger, at forestå Hovedkursusledelse af de specialespecifikke kurser, samt at råd-give om forhold vedrørende hoveduddan-nelsen i kardiologi specielt over for Bestyrel-sen og Sundhedsstyrelsen.

Organisering af de Specialespecifikke kurser

Uddannelse af nye speciallæger er en op-gave, som financieres af Sundhedsstyrelsen (SST), mens indholdet i uddannelsen i vid udstrækning defineres af Selskabet. Det er klart, at væsentlige ændringer i målbeskri-velse eller kursusindhold skal godkendes af SST, men det har igennem en del år været op til DCS, Uddannelsesudvalget og de nu-værende delkursusledere at definere det faglige indhold i de enkelte kurser.

Også den praktiske organisering af kur-

serne inklusiv tilmelding, koordinering, budgettering og afregning forestås af DCS hoved- og delkursusledere. Det er et ganske stort arbejde, som SST har uddelegeret.

Aktuelt udbydes årligt 6 kurser i følgende emner: Elektrofysiologi, iskæmisk hjertesyg-dom, avanceret ekkokardiografi, hjerteinsuf-ficiens, præventiv kardiologi/rehabilitering, samt medfødte og arvelige hjertesygdomme.

Samtlige kurser har fået flotte evalu-eringer, og alle delkursusledere og undervi-sere fortjener stor ros for deres engagerede indsats.

Sundhedsstyrelsen udmeldte i februar 2013 pludselig en væsentlig reduktion af budgettet for samme år – 2013. Det var alle lægefaglige specialer, der blev beskåret, nogle væsentligt mere end kardiologi. Dette skabte naturligvis en vis usikkerhed om af-viklingen af kurserne. Der foregik en løbende diskussion med SST, hvor vi fremførte argu-menter for et mere rimeligt budget. Senere på året modtog vi en ekstrabevilling, og vi har – i modsætning til visse andre specialer – kunnet afvikle alle planlagte kurser.

I de foregående år har det været kotyme at ansøge om et beløb, der nogenlunde svarende til det, der blev bevilliget året før. Reelt har vi dog ikke anvendt hele budge-trammen fuldt ud. I forhold til budgettet for

2014, har vi ansøgt om en mere realistisk budgetramme end de tidligere år, og vi har fået bevilliget det ansøgte forløb.

Vi regner derfor med, at kurserne i 2014 kan afvikles stort set som tidligere.

Sundhedsstyrelsen har dog udmeldt et nyt regnskabssystem, hvor der er et særskilt budget for hvert enkelt kursus. Det kræver mere justits over de enkelte kursusposter, og vil medføre et større arbejde for delkursus-ledere og hovedkursusleder.

Ansættelser og rekruttering til specialet

Der startes hvert år 24 nye hoveduddannel-sesforløb, 10 forløb i videreuddannelsesre-gion Øst, 8 forløb i region Nord og 6 i region Syd. Der er to ansættelsesrunder. Denne dimensionering af uddannelsen løber forelø-big indtil 2017.

Der foregår i uddannelsesudvalget en stadig diskussion af ansættelsesprocedurer og –praksis. Et af midlerne til at sikre ens-artet og retfærdig behandling af ansøgerne har været, at der har været deltagelse i an-sættelsesrunderne af en senior repræsen-tant fra Uddannelsesudvalget, en repræsen-tant fra FYC og fra YL.

Uddannelsesudvalget 2013/2014


Fra bestyrelsen

Kardiologi er et meget efterspurgt spe-ciale, og vi har været begunstiget med særdeles velkvalificerede ansøgere. På flere afdelinger, har det dog været lidt vanskeli-gere end tidligere at besætte intro-stillinger. Det sker formodentlig som følge af 4-års reglen, som nok har fået en del yngre læger til at fravælge kardiologien. Med det stærke ansøgerfelt vi ser i alle regioner, er det svært at konkurrere med ansøgere under turnus-ordningen, der har nået at kvalificere sig på mange områder. Det er vanskeligt at opnå sammenlignelige kompetencer på 4 år, hvor-af to går til KBU og introstilling.

Der er således aktuelt en vis »konkur-renceforvridning« mellem ansøgerne fra de to ordninger, som nok vil vare ved i endnu nogle år. Udvidelsen af 4-årsreglen til en 5-årsregel vil næppe flytte meget i denne sammenhæng.

Andre opgaver

Ud over at deltage i de kardiologiske kurser, skal HU-lægerne også deltage i en ræk-ke generelle kurser. Disse foregår i regi af DSIMs kursusudvalg, som vi også sender re-præsentanter til. I takt med at organiserin-gen af Hospitalsvæsenet ændrer sig, vil der opstå behov for nye kurser. Dette er begrun-delsen for, at man nu har indført et nyt kur-sus – nemlig kurset i akutmedicin, som alle nye HU-læger skal deltage i som deres før-ste kursus. Det består af én dag med under-visning af akutmedicinere, efterfulgt af fire dage, hvor de otte hovedspecialer i intern medicin hver har fået en halv kursusdag til at undervise i akutte tilstande inden for de-res speciale. Vi ved, at lidt under halvdelen af alle akutte indlæggelser er kardiologiske, så det kan undre, at der er tildelt lige så lang

tid til f.eks. den akutte hæmatologi som til den akutte kardiologi. De første akut-kurser afvikles i maj, og det bliver spændende at læse kursisternes evaluering af kurset og dets indholdsprioritering.

Vi har nu fået udformet et nyt elektro-nisk evalueringsskema, som skal anvendes ved evalueringen at HU-kurserne. De hid-tidigt anvendte, som var SST's standard-skemaer var ikke særligt brugbare. Vi håber med de nye skemaer at få endnu bedre forudsætninger for at videreudvikle HU-kurserne.

Lone Kjærslund Andersen udtræder af udvalget og takkes varmt for sin engagerede indsats i Uddannelsesudvalget.

På udvalgets vegneInge Dørup

Kardiologiske afdelinger kan rekvirere den nye folder efter årsmødet ved henven-delse til Hanne Kiesow, sekretær DCS, email [email protected]. Der henstilles til at man kun rekvirerer folderen 1 gang, så vær så venlig at finde ud af det korrekte antal foldere der ønskes tilsendt inden i skriver til Hanne.

Mvh redaktøren.

Nyt holdningspapir præsenteres på årsmødet


Fra bestyrelsen

Årsberetninger fra DCS arbejdsgrupper

I forbindelse med DCS Årsmøde 2013 skif-tede formandskabet, idet Carsten Toftager Larsen (Roskilde Sygehus) takkede af efter 2 år på posten. Bent Raungaard (Aalborg Universitetshospital) blev ny formand og Carsten overtog posten som næstformand. AKS nucleus har i øvrigt bestået af Lia E. Bang (Rigshospitalet), Erik Lerkevang Grove (Aarhus Universitetshospital, Skejby), Bene-dikte Haastrup (Vejle Sygehus), Ole Kristen-sen (Bispebjerg Hospital) og Karsten Veien (Odense Universitetshospital). Derudover har en række personer været tilknyttet ar-bejdsgruppen, som deltagere i møderne og i arbejdet, f.eks. omkring revisionen af den nationale behandlingsvejledning (NBV).

En af arbejdsgruppens hovedopgaver har været den årlige opdateringen af NBV. NBV kapitel 1 har i år specielt undergået ændrin-ger vedrørende ADP-receptor blokade ved NSTEMI og efter CABG og vedrørende kom-

binationsbehandling af trombocythæmme-re og nye orale antikoagulantia. Der er i det forløbne år ikke udkommet nye ESC guideli-nes indenfor området AKS.

En tilbagevendende opgave har været at arrangere det specialespecifikke kursus i is-kæmisk hjertesygdom, som i det forgangne år blev afholdt i Odense d. 11.-13. juni med Lia og Lisette Okkels Jensen som kursusle-dere. Kurset er løbende blevet udviklet for at imødekomme deltagernes forventninger.

Arbejdsgruppen har haft et tæt samar-bejde med arbejdsgruppen for trombokar-diologi, hvor både Carsten og Erik sidder i nucleus. Derudover har arbejdsgruppen deltaget i arbejdet med de kardiologiske da-tabaser repræsenteret ved Bent, der er med-lem af DCS databaseudvalg.

Som led i DCS strategiplan sammenlæg-ges AKS arbejdsgruppen og Akut kardiologi arbejdsgruppen i forbindelse med DCS Års-

møde 2014. Akut kardiologi arbejdsgruppen er aktuelt organiseret med tre temagrupper, hver ledet af en temagruppeformand, der er født nucleus medlem i arbejdsgruppen. Ved sammenlægningen vil den nuværende for-mand for AKS arbejdsgruppen indtræde som temagruppeformand for en fjerde temag-ruppe: Medikamentel behandling af AKS.

Alle nuværende medlemmer af AKS nu-cleus og AKS arbejdsgruppen takkes varmt for deres mangeårige engagerede indsats i AKS arbejdsgruppen. Alle interesserede opfordres til at indmelde sig i Akut kardio-logi arbejdsgruppen og til at fortsætte deres hidtidige aktiviteter i temagruppen Medika-mentel behandling af AKS.

På arbejdsgruppens vegneBent Raungaard, formand

Arbejdsgruppen »Akut Kardiologi« blev dan-net ved årsmødet i 2012, og har til opgave at udbrede viden om akut kardiologi, samt sikre samarbejdet mellem medicinske spe-cialer, der arbejder med akutte tilstande.

Ligeledes er det gruppens praktiske for-mål at koordinere indsatsområder, der går på tværs af Dansk Cardiologisk Selskabs (DCS) andre arbejdsgrupper, samt koordi-nere fællesnotater og arbejdspapirer med andre videnskabelige selskaber og andre interessenter indenfor det tværgående pa-tientforløb, der har betydning for akut kar-diologi.

Det har endeligt også været intentio-nen med arbejdsgruppen at harmonisere organiseringen i DCS med organiseringen i det europæiske selskab således, at akut kar-diologi arbejdsgruppen matcher »Working Group on Acute Cardiac Care« i ESC. Aktuelt har det betydet, at man ved årsmødet sidste år lagde den præhospitale arbejdsgruppe sammen med arbejdsgruppen for akut kar-diologi og at man igennem dette år specifikt har arbejdet hen mod en sammenlægning

med arbejdsgruppen »Akut Koronart Syn-drom« arbejdsgruppen. Dette arbejde for-ventes afsluttet ved årsmødet 2014.

Arbejdsgruppens nucleus består af Jens Flensted Lassen (formand), Christian Hassa-ger (næstformand), Carsten Stengaard (aka-demisk sekretær), Jesper Kjærgaard, Jens Aarøe, Lars Køber, Jacob Thorsted Søren-sen, Hans-Henrik Tilsted Hansen, Christian Juhl Terkelsen, Lisette Okkels Jensen, Niels Christian F. Sandgaard samt Matias Greve Lindholm.

Arbejdsgruppen har i 2013-14 været kon-stitueret med 3 temagrupper: »Kardiogent shock« (temagruppeformand Matias Greve Lindholm), »Out of hospital cardiac arrest« (temagruppeformand Jesper Kjærgaard) samt temagruppen »Præhospital diagnostik og visitation af hjertepatienter« (temagrup-peformand Jacob Thorsted Sørensen).

Fra årsmødet 2014 forventer man at til-føje endnu en temagruppe: »Medikamentel behandling af akut koronart syndrom« (te-magruppeformand Bent Raungaard). Denne temagruppe er et udtryk for organiseringen

af »Akut Koronart Syndrom« arbejdsgrup-pen, som lægges ind under »Akut Kardiolo-gi« arbejdsgruppen ved årsmødet.

Temagrupperne varetager hovedområder af arbejdsgruppens overordnede opgaver: Fokus på store sygdomsgrupper indenfor akut kardiologi, og fokus på den præhospi-tale diagnostik og visitation af hjertepa-tienter med henblik på direkte visitation til kardiologisk afdeling. Temagrupperne har gennem det forløbne år udført et stort og gedigent arbejde indenfor deres respektive områder. Temagruppen »Kardiogent shock« har arbejdet med at klarlægge organise-ringen af de forskellige behandlingsled fra debut af kardiogent shock, alarmeringskæ-de og rekruttering af behandlingsressourcer præhospitalt, hospitalt, og på centrene. Man har benyttet sig af kvalitative interview på de enkelte anæstesiafdelinger, på de fælles akut modtagelsesafdelinger (FAM) og på de kardiologiske afdelinger incl. højtspecialise-rede enheder, og blandt ambulancereddere og paramedicinere med henblik på vidensni-veau, usual practice, holdninger og erfarin-

Årsberetning: Arbejdsgruppen – AKS

Årsberetning: Arbejdsgruppen – Akut Kardiologi


Fra bestyrelsen

ger. Herefter er der på baggrund af dette udviklet et spørgeskema, som forventes udsendt til alle interessenter i håndtering af kardiogent shock. Formålet med dette vigti-ge arbejde er at danne basis for udarbejdelse af simple diagnostiske kriterier til præhospi-talt personale, personalet på de modtagen-de sygehuse samt personalet på de invasive centre. Materialet skal danne baggrund for udvikling af undervisningstiltag overfor re-levante faggrupper, operationelle triage-ringsalgoritmer, og derved sikre en ensrettet rationel visitation, udredning og behandling af kardiogent shock i Danmark.

Ligeledes arbejder temagruppen med udarbejdelse af et holdningspapir for hånd-tering af kardiogent shock præhospitalt på landsplan. Arbejdet forventes endeligt af-sluttet i løbet af 2014.

Temagruppen »Out of hospital cardiac arrest« har set på implantation af ICD ef-ter hjertestop, og har haft følere ude ved en række andre selskaber med henblik på en egentlig fællesrapport om hjertestop udenfor hospital. Ligeledes arbejdes der på en revision af holdningspapiret »Hjertestop udenfor hospital«, hvor det specielt er vig-tigt at få implementeret de nye videnskabe-lige resultater omkring præhospital nedkøl-ning og TTM-studiet fra november 2013.

Dette pågående arbejde forløber fortsat i denne temagruppe.

Temagruppen »Præhospital diagnostik og visitation af hjertepatienter« har arbej-

det på udarbejdelse af et holdningspapir om præhospital visitation og diagnostik, et instrument der skal øge identifikationen af akut syge hjertepatienter, der ville have gavn af at komme direkte til en kardiolo-gisk afdeling, en identifikation der kan ske allerede præhospitalt. Dette arbejde går på tværs af en lang række arbejdsgrupper og selskaber, og er hovedfokusområdet for denne temagruppe for resten af året.

Herudover har der været en tæt kontakt til DASAIM (akut medicinernes organisati-on), hvor der har været holdt en række mø-der for at øge samarbejdsfladen med dette selskab. Vores kontaktperson i arbejdet har været Gro Egholm Chisholm, og arbejdet har i det forgangne år været fokuseret på forberedelsen til DASAIM's årsmøde med afsluttende indlæg vedrørende snitfladen mellem de kardiologiske afdelinger og fæl-les akutmodtagelser. Fokus har været at sikre at visitation såvel som omvisitation præhospitalt af akutte kardiologiske patien-ter har været ensartet. Ligeledes arbejdes der på at udvikle fællesmetoder til kva-litativt at beskrive hvordan kardiologiske patienter håndteres i FAM, og endelig har man sammen med kolleger fra DASAIM udgivet artiklen »Betydelige regionale for-skelle i visitation og initial håndtering af akutte kardiologiske patienter« i Ugeskrift for Læger.

Derudover har arbejdsgruppen dels besvaret henvendelser fra bestyrelsen fra

forskellige selskaber, kommenteret de præ-hospitale dele af den danske kvalitetsmodel samt kommenteret DCS's input til den nye specialeplans gennemgang af kardiologien, der skal forløbe henover sommeren 2014. Her har hovedpunktet været at sikre en øget opmærksomhed på den manglende imple-mentering af muligheden for akut ekkokar-diografi 24 timer i døgnet, altså tilstedevæ-relse af kardiolog på de hospitaler der har FAM, og som har akut kardiologisk funktion med anlæggelse af pacemaker samt KAG-funktion.

Slutteligt har man gennem hele året opbygget og udbygget »Akut Kardiologi« arbejdsgruppens hjemmeside, der langt fra er færdig, men som på sigt bliver et godt forum for intern diskussion blandt arbejds-gruppens medlemmer, og blandt de forskel-lige temagruppers underarbejdsgrupper. »Akut Kardiologi« arbejdsgruppen er støt voksende, og varetager de funktioner den var tilsigtet, så afslutningsvis skal der rettes en stor tak til alle de medlemmer, som har bidraget til pionérarbejdet. Det havde ikke været muligt uden deres store arrangement.

Jens Flensted Lassen, maj 2014

Arbejdsgruppens medlemmer har i det for-løbne år arbejdet engageret med planlæg-ning og afholdelse af en række internatio-nale møder og symposier:

• 21. maj 2013, Århus: Internationalt sym-posium om fysiologi og billeddiagnostik af højre ventrikel

• August 2013 og januar 2014, København: International masterclass i pulmonal hy-pertension og kongenit hjertesygdom

• 22.-24. august, Århus: Session om konge-nit hjetesygdom ved den Skandinaviske Thoraxkirurgiske Konference

• 19.-21. september 2013, København: Nordic Pediatric Cardiology Meeting

• 7. januar 2014, København: Internationalt symposium om univentrikulære hjerter, flot arrangeret af Sabrina Gade Ellesøe

Herudover er gruppen ansvarlig for afhol-delse af det specialespecifikke DCS kur-sús i kongenit hjertesygdom samt revision af NBV kapitlerne ‘Medfødt hjertesyg-dom' og ‘Hjertesygdom og graviditet'.

I arbejdsgruppen arbejdes der på en dansk udgave af den europæiske ekspertud-dannelse I børnekardiologi.

Årsberetning: Arbejsgruppen – Medfødte hjertesygdomme

Arbejdsgruppen samles igen til DCS års-møde, hvor alle med interesse for medfødt hjertesygdom opfordres til at deltage.

På arbejdsgruppens vegneBetina Nørager (formand)


Fra bestyrelsen

Arbejdsgruppen holder årligt møder i januar og juni i henholdsvis København og Aarhus og samles også i forbindelse med DCSs års-møde i maj.

Det aktuelle arbejde har gennem det seneste år været fokuseret på følgende om-råder:• Færdiggørelse og fremlæggelse af opda-

tering af rapport om »Arvelige hjertesyg-domme« fra 2006 med inddragelse af yderligere arvelige hjertekar-sygdomme, bl.a. tidlig repolarisations-syndrom og aortasygdomme.

• Fremlæggelse af DCS holdningspapir om »Pludselige uventede dødsfald < 50 år«.

• Landsdækkende fælles patientinforma-tioner om en række af de arvelige hjerte-sygdomme.

• Fortsat organisering af den nationale web-baserede database »Progeny« med aktuel deltagelse af 10 hospitalers kar-diologiske afdelinger.

• NBV 2014 – kapitel om »Arvelige hjerte-sygdomme«.

• Optimering af de juridiske – herunder forsikringsmæssige aspekter ved under-søgelse/diagnostik af arvelig hjertesyg-dom.

• Sundhedsstyrelsens hoveduddannelses-kursus om arvelige hjertesygdomme.

• Nationalt forskningssamarbejde.

Hovedresultaterne af vores arbejde er:

Med afgående formand Henrik Kjærulf Jen-sen som formand for skrivegruppen har vi opdateret rapporten om »Arvelige hjerte-sygdomme« fra 2006 med inddragelse af

yderligere arvelige hjertekar-sygdomme. Rapporten blev fremlagt og godkendt på DCSs årsmøde 2013. Der er foretaget en generel opdatering af almen-afsnittet og af de eksisterende sygdomsspecifikke kapitler. Kapitlet om arvelig hæmokromatose er slet-tet. Der er tilføjet nye kapitler om følgende sygdomsenheder: kort QT syndrom, tidlig repolarisations-syndrom, progressive kar-diale overledningsforstyrrelser og arvelige thorakale aortasygdomme. Da mange af de arvelige hjertesygdomme viser sig hos yngre, har vi for hver af sygdommene tilfø-jet en helt kortfattet anbefaling i forhold til graviditet og fødsel. Kapitlet om laborato-riemæssige aspekter af genetiske undersø-gelser ved arvelig hjertesygdom er ligeledes blevet opdateret bl.a. med nyt afsnit om »next-generation-sequencing«.

På arbejdsgruppens initiativ og med Henning Bundgaard som formand af skri-vegruppen har vi sammen med repræsen-tanter fra Dansk Selskab for Patologi, Dansk Selskab for Retsmedicin og Dansk Selskab for Medicinsk Genetik udarbejdet hold-ningspapiret »Pludselige uventede dødsfald < 50 år« – rekommandationer for syste-matiske obduktioner og ved påvisning af arvelig hjertesygdom sikring af mulighed for efterfølgende undersøgelse af slægtninge«. Det overordnede formål med holdningspa-piret er at opnå en bedre og mere ensartet national håndtering af slægtningene til per-soner < 50 år, der pludseligt og uventet dør. Holdningspapiret blev præsenteret på DCSs årsmøde 2013.

Patientinformationerne om de fleste kar-diomyopatier og de arvelige arytmier er nu tilgængelige i pdf-format på DCSs hjemme-side under arbejdsgruppen for arvelige hjer-

tesygdomme. I den kliniske hverdag har ar-bejdsgruppen fundet, at patienterne har stor hjælp og gavn af patientinformationerne.

I det daglige kliniske arbejde bruger vi forsat mere og mere vores nationale web-database »Progeny« med mulighed for at samle kliniske, genetiske og stamtavle-data, der er tilgængelige for samtlige deltagende afdelinger rundt om i landet. På nuværende tidspunkt er 10 hospitaler repræsenteret.

Et ganske let revideret NBV 2014 kapitel om arvelige hjertesygdomme er færdig-gjort.

Et nyt DCS kursus i arvelige hjertesyg-domme med fokus på cases og den nye rap-port blev afholdt den 24. maj.

Fremtid

Hovedformålet med vores fremtidige ar-bejde er fortsat en målrettet indsats for bedre diagnostik, opsporing og behandling af familier med arvelige hjertesygdomme. I det kommende år ønsker vi at videreføre arbejdet fra 2013 med specielt fokus på implentering af den reviderede rapport, fær-diggørelse af alle landsdækkende patientin-formationer, klinisk og politisk opfølgning af håndteringen af pludselig uventet hjerte-død under 50 år samt de forsikringsmæs-sige aspekter af klinisk-kardiologisk-genetisk diagnostik af arvelige hjertesygdomme. Dertil kommer en fortsættelse af det natio-nale kliniske og forskningsmæssige samar-bejde.

Pa arbejdsgruppens vegneJacob Tfelt-Hansen, formandOle Eschen, næstformand

Årsberetning: Arbejdsgruppen – Arvelige hjertesygdomme

I dette nummer annoncerer i alfabetisk rækkefølge:

AstraZeneca • Bayer • Biotronic • BMS/Phizer • MSD • Roche Diagnostic • St. Jude Medical

Annoncering i CF giver DCS økonomisk mulighed for at formidle væsentlige kardiologiske informationer, både

gennem bladet men ikke mindst til kursus- og mødeaktiviteter.

Annoncørerne takkes for dette samarbejde, der til gavn for begge parter følger Læge foreningens principper

for uafhængighed.


Fra bestyrelsen

Cardiac Imaging gruppen har gennem det sidste år arbejdet med flere forskellige em-ner: symposier, uddannelse, NBV'en og en-delig Hjerte-CT på det organisatoriske plan. Den 6.-7. juni 2013 blev '3rd Nordic Sympo-sium on Cardiac CT' gennemført i Helsingør. Organisationskomiteen (Birgit Jurlander, Susette Krohn Therkelsen, Jan Bech og Jens Hove) havde tilrettelagt et meget spæn-dende symposium med deltagelse af nogle yderst kompetente internationale fore-dragsholdere.

Mødet vil blive gentaget 1-2 oktober 2015. Den nye organisationskomite bestå-ende af Axel Diederichsen og Jess Lam-brechtsen er i fuld gang med planlægningen.

Hjerte-CT er nu blevet tilføjet til målbe-skrivelsen for hoveduddannelsen i kardio-logi, og i Imaging gruppen planlægger vi derfor – sammen med DCS' kursusudvalg – et Hjerte-CT kursus for særligt interessere-de kommende (og nuværende) kardiologer. På Roskilde Sygehus har Ole Dyg Pedersen tidligere afholdt flere særdeles vellykkede Hjerte-CT kurser, og dette kursus materiale

vil vi benytte som udgangspunkt for et DCS kursus.

Som noget nyt blev der i efteråret 2013 holdt et stort heldagsmøde på Bispebjerg Hospital. Procedurer, praktisk gennemfø-relse, patientmateriale og resultater blev gennemgået fra en række hjerte-CT centre i Østdanmark. Et nyt heldagsarrangement vil finde sted på Skejby Sygehus d. 23.maj 2014. Udover en oversigt over hjerte-CT aktiviteten i Vest-Danmark vil vi også blive præsenteret for hjerte-MR og CT-FFR.

Cardiac Imaging Nucleus har også delta-get i udarbejdelsen af afsnittet om udred-ning af kronisk iskæmisk hjertesygdom i den Nationale Behandlingsvejledning. Afsnittet indeholder en del af de nye anbefalinger fra ESC, som Cardiac Imaging Nucleus deltog aktivt i at få endorset under DCS.

Endelig er mange fra Imaging gruppen deltagere i Sundhedsstyrelsens Opfølg-ningsgruppe for udviklingsfunktionen CT-koronarangiografi (Hjerte-CT). Med Susette Krohn Therkelsen som formand afleverede gruppen i efteråret 2013 en mini-MTV til

Sundhedsstyrelsen, og denne er aktuelt under vurdering. Et andet højaktuelt emne er kvalitetsindikatorer. Da Hjerte-CT er en udviklingsfunktion er der fra myndigheder-nes side et særligt fokus rette mod under-søgelsen;

1 hvilke krav skal der stilles til det perso-nale, der arbejder med Hjerte-CT,

2 undersøges de rette personer, og 3 hvad er konsekvensen af undersøgelsen?

Sammen med opfølgningsgruppen diskute-rer Imaging gruppen aktuelt hvilke kvali-tetsindikatorer, der skal overføres til Dansk Hjerteregister.

Alle med interesse for imaging opfordres til at deltage i arbejdsgruppe mødet i forbin-delse med årsmødet.

Jesper Møller Jensen og Jens Hove

Tilkomst af en række nye trombocythæm-mende og antikoagulerende stoffer har medført behov for justering af de nationale behandlingsvejledninger (NBV) parallelt med, at det Europæiske Selskab for Kardio-logi (ESC) har publiceret guidelines med an-befalinger for disse stoffer. I de kommende NBV vil der ske ændringer som koordinerer de danske og europæiske anbefalinger.

Samtidig har Rådet for anvendelse af Dyr Sygehusmedicin (RADS) publiceret behand-lingsanbefalinger, som med baggrund i et betydeligt arbejde fra de udpegede repræ-sentanter fra DCS (Tina S Poulsen og Lars Hvilsted Rasmussen) er forankret i DCS og afspejler NBV anbefalingerne.

I Regionerne pågår i øjeblikket et plan-lægningsarbejde, hvor der skal udarbejdes retningslinier for håndtering af patienter i antikoagulerende behandling og dette arbejde følges nøje af Trombokardiologi arbejdsgruppen, da der vil opstå et natur-ligt behov for en koordinering, hvor DCS og eventuelt også Danske selskab for Trom-

bose og Hæmostase (DSTH) bliver vigtige aktører.

Efter aftale med bestyrelsen er det ble-vet aftalt, at Trombokardiologi rapporten, der senest er revideret i 2011/12, skal revi-deres til efteråret og selvfølgelig i sit ind-hold afspejle de seneste NBV omhandlende antitrombotiske stoffer og deres anvendel-se. Organiseringen af den antikoagulerende behandling i de forskellige regioner vil også blive beskrevet og sammenholdt med de eksisterende anbefalinger for behandling og monitorering indenfor dette område.

Der har i mange år været en betydende repræsentation af danske kardiologer i ESC arbejdsgruppen for Trombose med medlem-skab af nukleus og ledelse af arbejdsgruppen som præsident. I de næste 2 år vil jeg være vicepræsident og herefter præsident for ar-bejdsgruppen og jeg håber, at det vil styrke samarbejdet mellem DCS og ESC. Samti-dig er der efter et stort forarbejde af Erik Lerkevang Grove blevet etableret en gruppe af yngre trombose interesserede ressource-

Årsberetning: Arbejdsgruppen – Trombokardiologi

personer tilknyttet WG Thrombosis med Erik i spidsen. Det forventer arbejdsgruppen sig meget af og det vil helt sikkert øge mulighe-den for yngre danske tromboseinteressere-de læger at blive en del af et internationalt netværk.

Trombokardiologi arbejdsgruppen for-venter et år med stor aktivitet og ser gerne at endnu flere kolleger engagerer sig i dette spændende arbejde via arbejdsgruppen.

Steen HustedFormand for Trombokardiologi arbejdsgruppen

Årsberetning: Arbejdsgruppen – Cardiac Imaging


Fra bestyrelsen

En af de første store opgaver ved overta-gelse af formandskabet, var at foretage en kritisk gennemlæsning og review af Sund-hedsstyrelsens høringsudkast af 'National klinisk retningslinje for hjerterehabilitering 2013'. Denne omhandlede alene de non-farmakologiske elementer inden for Hjerte-rehabiliteringens fase II (ambulant hjertere-habilitering i sygehus- og kommunalt regi) og har overordnet til formål at understøtte en ensartet evidensbaseret indsats på tværs af sektorer underordnet geografisk place-ring. Arbejdsgruppen kom her på et ganske stort stykke arbejde særligt da det anvendte evidensgradueringsredskab var uden mulig-hed for kvantitering, men alene 'vi er meget sikre på' citater etc. Inden for nogle områ-der var evidensgrundlaget yderligere blevet afgrænset til den seneste forskning, hvilket udelukkede ældre men gode randomiserede undersøgelser af f.eks. effekten af kostin-tervention. Ved en stor indsats fra flere hjer-

terehabiliteringserfarne fik arbejdsgruppen dog udformet betragtninger, som i det store hele blev indarbejdet i den endelige udgave.

Året 2013 var også året, hvor den Dan-ske Hjerterehabiliteringsdatabase for alvor blev lanceret nationalt til endelig afprøv-ning. Med hjælp fra flere kernemedlemmer i arbejdsgruppen er der nu udarbejdet en national hjerterehabiliteringsdata med de kvalitetssikrings- og forskningsmuligheder dette også giver ophav til.

ESC udgav i 2013 flere nye kliniske guide-lines, hvoraf arbejdsgruppen skulle stå for endorsement vurderingen af to af disse (Diabetes og hjertesygdom og Arteriel hy-pertension) og yderligere skulle deltage i vurderingen af en tredje (Stabil angina pec-toris). Det var ikke med umiddelbar nemhed at endorse især hypertensionsrapporten, da den på flere områder fremstod mere forsk-ningsbaseret end egentlig praktisk anvende-lig i den kliniske hverdag.

Til NBV 2014 står arbejdsgruppen for revisionen af 6 kapitler: kap. 26. Diabetes og hjertesygdomme, kap. 28. Dyslipidæmi, kap. 29. Hjerterehabilitering, kap. 33. Perifer arteriel sygdom, kap. 34. Forebyggelse af hjertesygdomme og kap. 36. Idrætsudøvere og hjertesygdomme. Formanden vil gerne takke forfattergruppens deltagere for den store indsats der gøres for at udføre og ko-ordinere denne opgave.

Anne Merete Boas SojaFormand

Årsberetning: Arbejdsgruppen – Præventiv kardiologi og hjerterehabilitering

I det forløbne år har arbejdsgruppen be-skæftiget sig med endorsement af ESC guideline for udredning og behandling af stabil koronararterie sygdom, revision af ka-pitler til NBV, planlægning af invasive kon-gresser og dansk implementeringen af ESC's nye læringsplatform omhandlende uddan-nelse af PCI-operatører.

Arbejdet med endorsement af guideline for udredning og behandling af stabil koro-nararterie sygdom skete i samarbejde med arbejdsgrupperne for Cardiac Imaging og Præventiv kardiologi og rehabilitering. En-dorsement af guidelines skete uden de store ændringer.

Arbejdsgruppen deltager fortsat i opda-teringen af kapitler til NBV.

Det seneste år har der både været af-holdt 1st and 2nd Nordic Invasive Cardio-logy Conference – NICC2 i hhv. Oslo og Lund. Emnerne har været STEMI-behand-ling, intravaskulær diagnostik, behandling af kronisk totale okklusioner og interventionel klapbehandling. Foredragene har primært

været state-of-of the-art-forelæsninger af førende nordiske kardiologer. Begge kon-gresser har været velbesøgte, og tegner til at blive en årligt tilbagevendende begivenhed i nordisk invasiv kardiologi – næste møde er planlagt til 26-27. Januar 2015. Søren Ga-latius har været den store danske drivkraft i skabelsen af dette fælles nordisk-baltiske samarbejde.

Til de årlige europæiske og amerikanske interventionelle kongresser (EuroPCR og TCT) var den Interventionelle arbejdsgruppe tovholder på forskellige sessioner i samar-bejde med europæiske kollegaer. Dette sam-arbejde fortsætter til dette års kongresser.

Interventionel nucleus er nu tilsluttet ESC's e-learningsplatform og anbefaler alle, der påbegynder uddannelse at tilmelde sig det toårige teoretiske forløb i ESC-regi, med henblik på international certificering som interventionel kardiolog. Se mere om pro-grammet andetsteds i Cardiologisk Forum

Arbejdsgruppen besætning er ændret på en enkelt plads i det forløbende år. Den

består nu af Hans-Henrik Tilsted (Aalborg): formand, Allan Zeeberg Iversen (Rigshospi-talet): sekretær. Herudover Søren Galatius (Gentofte), Thomas Engstrøm (Rigshospi-talet), Christian Juhl Terkelsen (Skejby), Lars Kjøller Hansen (Roskilde) og Anders Junker (Odense).

Hans-Henrik Tilsted (formand)Allan Zeeberg Iversen (sekretær)

Årsberetning: Arbejdsgruppen – Interventionel kardiologi og koronar patofysiologi


Fra bestyrelsen

DCS's årsmøde 2014

1. maj – 3. maj 2014 på Hotel Nyborg Strand, Nyborg

TORSDAG D. 1. MAJ 2014

16:00 – 16:10 Velkomst ved DCS FormandMogens Lytken Larsen

16:10 – 16:55 Opening lecture State of the art: PCI or CABG – Mark Hlatky, Stanford, USA

Sponsoreret af Astra Zeneca

17:00 – 18:30 »Rapid fire« – Unge danske forskere præsenterer deres forskning Foredragsholdere annonceres efter udvælgelsen medio april

18:30 – 19:30 Buffet

19:30 – 21:00 Sponsorerede symposier (ikke en del af DCS årsmøde)

FREDAG D. 2. MAJ 2014

8:30 – 10:15 Hjertesvigt 8:30 – 9:15 State of the art: akut hjertesvigt. Hvad blev der af aortaballonpumpen?

Holger Thiele, Lübeck, TysklandSponsoreret af Novartis

9:30 – 10:15 Nye visioner for Hjerteforeningen – Henrik Steen HansenNyt fælles forskningsprojekt for hele Danmark: Hydralazin og Metformin til hjertesvigt - Lars Køber

10:15 – 11:15 Kaffepause

Program– ændringer kan forekomme

Boehringer IngelheimAtrial fibrillation 2014 - Challenges and opportunities

Bristol-Myers Squibb / PfizerAK behandling - Gør vi det godt nok?


Fra bestyrelsen

11:15 – 11:45 Køling ved hjertestopChristian Hassager

11:45 – 12:15 DCS Forskerpris 2014Sponsoreret af Novartis

12:15 – 13:15 FrokostUnder frokosten vil der være mulighed for at deltage i en af følgende sponsorerede workshops (ikke del af DCS årsmøde)Tilmelding påkrævet – se tilmeldingsformularen for årsmødet!

13:15 – 13:45 Nyt om pericarditis: Diagnose, prognose og behandling – Finn Gustafsson

13:45 – 15:15 DCS Foredragskonkurrence for yngre kardiologerForedragsholdere annonceres efter udvælgelsen medio aprilSponsoreret af Boehringer Ingelheim

15:15 – 16:15 Kaffepause 16:15 – 16:30 Nyt holdningspapir vedrørende standarder for ekkokardiografi – Jacob Møller

16:30 – 17:30 Generalforsamling

17:30 – 18:30 PAUSE

18:30 – 19:15 AftenforelæsningFormidling af sundhedsbudskaber – Peter Qvortrup GeislingSponsoreret af DCS

19:30 - Middag

LØRDAG D. 3. MAJ 2014

8:30 – 9:30 Arbejdsgruppemøder

9:30 – 10:30 DatabaserHvorfor al den snak om databaser? – Eric Peterson, Duke UniversitySponsoreret af Bayer

10:30 – 11:00 Kaffepause

Tema om ICD behandling

11:00 – 11:45 State of the art – Carsten Israel, Bielefeld, Tyskland11:45 – 12:15 Komplikationer – Jens Cosedis Nielsen12:15 – 12:45 Heart and Mind: Is the time ripe for integrated care of ICD patients? – Professor i

Kardiovaskulaer Psykologi, Ph.d Susanne Schmidt Pedersen.Odense Universitetshospital og Institut for Psykologi, Syddansk Universitet.

12:45 – 13:00 Farvel og på gensynVed den nyvalgte DCS formand

BayerApproach to the patient with coronary artery disease and atrial fibrillation

ViCare Medical A/SAvanceret hæmodynamisk support vha. Impella (hands-on session)


Fra bestyrelsen

ATRIAL FIBRILLATION 2014 – CHALLENGES AND OPPORTUNITIESSymposiet er sponsoreret af Boehringer Ingelheim Danmark A/S

Torsdag den 1. maj kl. 19.30 – 21.00

Chairman: 1. reservelæge, ph.d. Erik Lerkevang Grove, Hjertemedicinsk Afdeling, Aarhus Universitetshospital

Kl.19.30: Velkomst og indledning v/ Erik L. GroveKl.19.35: Choosing the best antithrombotic strategy: Minimizing the risk of ischemic stroke in patients with atrial fibrillation

v/ Hans Christoph Diener, MD, PhD Professor, dr. med., clinical director Department of Neurology, University Hospital Essen, University Duisburg-Essen, Germany

SPØRGSMÅL/DISKUSSION

Kl.20.15: Effekt og udfordringer ved brug af nye orale antikoagulantia i Danmark – holder resultaterne fra fase III undersøgelserne i den kliniske hverdag? v/ Torben Bjerregaard Larsen, lektor, overlæge, ph.d Trombosecentret, Aalborg Universitetshospital


Kl.20.40: Tilfældigt opdaget asymptomatisk atrieflimren – hvor lidt er tilstrækkeligt mht stroke risiko? v/ Jesper Hastrup Svendsen, Prof., overlæge, dr.med. Hjertecentret, Rigshospitalet


Kl.21.00: Afrunding v/ Erik L. Grove

AK-BEHANDLING – GØR VI DET GODT NOK?Symposium sponsoreret af Bristol-Myers Squibb/Pfizer

Torsdag den 1. maj kl. 19.30 – 21.00

Chairman: Overlæge Gentofte Hospital Jan Kyst Madsen

1) Hvordan ved vi om vi gør det godt nok?a. Guidelines. Prof. Aalborg Universitetshospital & Aalborg Universitet, Lars Hvilsted Rasmussenb. Registerforskning. Klin.epi., forskningsovl. Århus Universitetshospital, Søren Paaske Johnsen

2) Hvad er udfordringerne?a. Hvem får ikke behandling og hvorfor? Reservelæge Gentofte Hospital, Morten Lock Hansenb. Kvalitet af AK-behandling i primær og sekundær sektor. Overlæge Hvidovre Hospital, Ulrik Dixenc. Selvmonitorering – hvilke patienter er egnede? Afdelingslæge Aarhus Universitetshospital, Thomas Decker Christensen

3) Fremtidena. Hvad er målet og hvordan kommer vi derhen

i. Organisering af AK-behandlingb. NOAC's versus VKA

i. Hvad siger RADS. Ledende overlæge Hospitalsenheden, Vest Steen Hustedc. Opsporing/screening af subgrupper. Overlæge Odense Universitetshospital, Axel Brandes

Arrangementet er anmeldt til – men ikke nødvendigvis godkendt af – Etisk Nævn for Lægemiddelindustrien (ENLI) inden arrangementets afholdelse.Arrangementet er efter Bristol-Myers Squibb's opfattelse i overenstemmelse med reglerne på området.

Tilmelding til symposiet sker i forbindelse med tilmelding til

årsmødet på DCSs hjemmeside




Fra bestyrelsen

AVANCERET HÆMODYNAMISK SUPPORT VHA. IMPELLASymposiet er sponsoreret af ViCare Medical A/S

Fredag den 2.maj kl.12.00 i salon 2, 3 og 4

Programmet for symposiet:

• Indlæg v/Overlæge Jacob Møller & Overlæge Marianne Kjær Jensen, OUH: Mekanisk cirkulationsstøtte ved kardiogent shock - Indikationer, fordele og udfordringer med ECMO vs Impella

• Arbejdsstationer: 1. »Hands on« anlæggesle af impellakateter - Demonstration af anlæggelse af impellakateter på simulationsmodel med mulighed for »hands on«

2. Avanceret simulation ved anvendelse af Impella med belysning af effekten af den hæmodynamiske support - Via interaktivt simulationsbaseret program illustreres den avancerede kardiovaskulære fysiologi og hæmodynamik

APPROACH TO THE PATIENT WITH CORONARY ARTERY DISEASE AND ATRIAL FIBRILLATION

Symposiet er sponsoret af Bayer

Friday 2 May 12:00 –13:00 hrs.

Chair: Lene Holmvang

PROGRAM12:00-12:05 Welcome Lene Holmvang, Consultant M.D. Rigshospitalet, Copenhagen University Hospital

12:05-12:35 Approach to the patient with coronary artery disease and atrial fi brillation Christoph Bode, Professor M.D. Universitäts-Herzzentrum Freiburg Bad Krozingen, Freiburg

12:35-12:50 Condensed ROCKET and ATLAS data Carsten Toftager Larsen, Consultant Roskilde Sygehus, Copenhagen University Hospital

12:50-13:00 Discussion and Summary Lene Holmvang





AstraZeneca A/S AstraZeneca Nordic-Baltic Arne Jacobsens Allé 13 DK-2300 København T: +45 43 66 64 62 astrazenecacv.dk

By reducing CV mortality with BriliqueTM (ticagrelor)* in the treatment of ACS

lives could be saved 1

Brilique (ticagrelor)* shows signifi cant results in treatment for 12 months in a broad spectrum of ACS patients regardless of management strategy and diagnosis 2,3

• Only Brilique (ticagrelor)* signifi cantly reduced CV mortality with 21 % (RRR 21 %, ARR 1.1 % p=0.001) in 12 months.1

• Brilique (ticagrelor)* signifi cantly reduced the combined risk of CV death, MI or stroke, with the benefi t being seen in risk reduction already at 30 days 12 % (12 % RRR, 0.6 % ARR, P=0.045) and continuing to increase throughout the full 12-month treatment regimen 16 % (RRR 16 %, ARR 1.9 %, P<0.001).1

• Brilique (ticagrelor)* provides superior effi cacy, without an increase in overall total major bleeding and major fatal life-threatening bleeding events. Non-CABG major and non-procedural major and minor bleeding were signifi cantly higher with Brilique (ticagrelor)*.1

* In combination with ASA. 1 Wallentin L et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–57 and Supplement. 2 Brilique SmPC. 3 Wallentin L et al. The Lancet 2010; 376:1320–28.

Brilique, ticagrelor, tabletter. Indikationer: Brilique (ticagrelor), der administreres sammen med acetylsalicylsyre (ASA), er indiceret til forebyggelse af aterotrombotiske hændelser hos voksne patienter med akut koronart syndrom (ustabil angina, non-ST-elevationsmyokardieinfarkt [NSTEMI] eller ST-elevationsmyokardieinfarkt [STEMI]), herunder medicinsk behandlede patienter og patienter behandlet med perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar bypassoperation (CABG). Dosering ≥ 18 år: Behandlingen indledes med en enkelt 180 mg mætningsdosis og derefter fortsættes med 90 mg to gange dagligt. Patienter, der tager Brilique (ticagrelor), skal også tage ASA 75-150 mg ASA dagligt, medmindre det udtrykkeligt er kontraindiceret. Det anbefales at behandle i op til 12 måneder. Hos patienter med akut koronart syndrom (AKS) kan præmatur seponering af en antitrombotisk behandling resultere i øget risiko for kardiovaskulært dødsfald eller myokardieinfarkt. Afbrydelser af behandlingen skal undgås. En patient, der springer en dosis Brilique (ticagrelor) over, må kun tage én 90 mg tablet (næste dosis) på næste planlagte doseringstidspunkt. Patienter, der behandles med clopidogrel, kan om nødvendigt skifte direkte over til Brilique (ticagrelor). Skift fra prasugrel til Brilique (ticagrelor) er ikke undersøgt. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller fl ere af hjælpestofferne, aktiv patologisk blødning, intrakraniel blødning i anamnesen, moderat til svært nedsat leverfunktion, stærke CYP3A4-hæmmere. Advarsler og forsigtighedsregler Fuldstændigt produktresume bør konsulteres inden behandling, specielt i følgende tilfælde: Blødningsrisiko: Hos patienter med kendt øget risiko for blødning afvejes dette mod fordelene ved forebyggelse af aterotrombotiske hændelser. Hvis Brilique (ticagrelor) er klinisk indiceret, skal det bruges med forsigtighed hos patienter med blødningstendens og patienter med samtidig administration af lægemidler, der kan øge blødningsrisikoen. Operation: Patienterne skal rådes til at oplyse læger og tandlæger om, at de tager Brilique (ticagrelor), før planlægning af kirurgi, og før de begynder at anvende ny medicin. Brilique (ticagrelor) skal seponeres syv dage før operation. Desuden: Patienter med risiko for bradykardi-hændelser, dyspnø, kreatininforhøjelser, forhøjet urinsyre, vedligeholdelsesdoser af ASA (>300 mg), risiko for interaktioner. Nøje klinisk observation og kontrol af labroatorieværdier anbefales ved samtidig anvendelse af digoxin. Interaktion: ticagrelor er primært et CYP3A4-substrat og en mild hæmmer af CYP3A4. ticagrelor er desuden et P-gpsubstrat og en svag P-gp-hæmmer, som kan øge eksponeringen af P-gp-substrater. Andre lægemidlers indvirkning på Brilique (ticagrelor): stærke CYP3A4-hæmmere (fx cyclosporin), moderate CYP3A4-hæmmere, CYP3A4-induktorer, lægemidler, der ændrer hæmostasen. Indvirkning af Brilique (ticagrelor) på andre lægemidler: Simvastatin og lovastatin i doser over 40mg dagligt, -lægemidler der metaboliseres af CYP3A4, CYP3A4-substrater med snævert terapeutisk indeks, såsom digoxin eller cyclosporin. Anden samtidig behandling: På grund af potentiel farmakodynamiske interaktioner tilrådes dog forsigtighed under samtidig administration med lægemidler, der vides at ændre hæmostasen. SSRI’er. Andet: Indtag af store mængder grapefrugtjuice kan øge ticagreloreksponeringen. Fertilitet, graviditet og amning: Kvinder i den fertile alder skal anvende sikker kontraception. Graviditet: Må ikke anvendes. Amning: Bør ikke anvendes. Bivirkninger: De mest almindelige bivirkninger er dyspnø, kutane blødninger og næseblod. Øvrige almindelige bivirkninger er gastrointestinal blødning, subkutan eller dermal blødning, blå mærker, lidelser i immunsystemet, blødning fra indstikssted ved injektioner. Desuden ses andre typer af blødninger, omend sjældnere, herunder er intrakraniel blødning med dødelig udgang indberettet efter markedsføring. Pakninger og priser: (ESP 17 marts 2014) 90 mg 56 stk.: 672,65 kr. (401801); 90 mg 100 stk.: 1.173,10 kr. (056183); 90 mg 168 stk.: 1.955,95 kr (376246). Med hensyn til dagsaktuelle priser henvises til medicinpriser.dk Udl.: B Generelt tilskud. Dansk repræsentant: AstraZeneca A/S, Arne Jacobsens Allé 13, 2300 København S. Tlf. 43666462. Forkortet produktinformation. Det fuldstændige produktresumé bør konsulteres inden anvendelsen. Det kan rekvireres hos AstraZeneca eller ses på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside www.laegemiddelstyrelsen.dk

A130419T1253-39394-DEN-00

62512956-1_Brilique_more_ad_DK_210x297+5_140324.indd 1 2014-03-27 13:51

AstraZeneca A/S AstraZeneca Nordic-Baltic Arne Jacobsens Allé 13 DK-2300 København T: +45 43 66 64 62 astrazenecacv.dk

By reducing CV mortality with BriliqueTM (ticagrelor)* in the treatment of ACS

lives could be saved 1

Brilique (ticagrelor)* shows signifi cant results in treatment for 12 months in a broad spectrum of ACS patients regardless of management strategy and diagnosis 2,3

• Only Brilique (ticagrelor)* signifi cantly reduced CV mortality with 21 % (RRR 21 %, ARR 1.1 % p=0.001) in 12 months.1

• Brilique (ticagrelor)* signifi cantly reduced the combined risk of CV death, MI or stroke, with the benefi t being seen in risk reduction already at 30 days 12 % (12 % RRR, 0.6 % ARR, P=0.045) and continuing to increase throughout the full 12-month treatment regimen 16 % (RRR 16 %, ARR 1.9 %, P<0.001).1

• Brilique (ticagrelor)* provides superior effi cacy, without an increase in overall total major bleeding and major fatal life-threatening bleeding events. Non-CABG major and non-procedural major and minor bleeding were signifi cantly higher with Brilique (ticagrelor)*.1

* In combination with ASA. 1 Wallentin L et al. N Engl J Med 2009; 361:1045–57 and Supplement. 2 Brilique SmPC. 3 Wallentin L et al. The Lancet 2010; 376:1320–28.

Brilique, ticagrelor, tabletter. Indikationer: Brilique (ticagrelor), der administreres sammen med acetylsalicylsyre (ASA), er indiceret til forebyggelse af aterotrombotiske hændelser hos voksne patienter med akut koronart syndrom (ustabil angina, non-ST-elevationsmyokardieinfarkt [NSTEMI] eller ST-elevationsmyokardieinfarkt [STEMI]), herunder medicinsk behandlede patienter og patienter behandlet med perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar bypassoperation (CABG). Dosering ≥ 18 år: Behandlingen indledes med en enkelt 180 mg mætningsdosis og derefter fortsættes med 90 mg to gange dagligt. Patienter, der tager Brilique (ticagrelor), skal også tage ASA 75-150 mg ASA dagligt, medmindre det udtrykkeligt er kontraindiceret. Det anbefales at behandle i op til 12 måneder. Hos patienter med akut koronart syndrom (AKS) kan præmatur seponering af en antitrombotisk behandling resultere i øget risiko for kardiovaskulært dødsfald eller myokardieinfarkt. Afbrydelser af behandlingen skal undgås. En patient, der springer en dosis Brilique (ticagrelor) over, må kun tage én 90 mg tablet (næste dosis) på næste planlagte doseringstidspunkt. Patienter, der behandles med clopidogrel, kan om nødvendigt skifte direkte over til Brilique (ticagrelor). Skift fra prasugrel til Brilique (ticagrelor) er ikke undersøgt. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller fl ere af hjælpestofferne, aktiv patologisk blødning, intrakraniel blødning i anamnesen, moderat til svært nedsat leverfunktion, stærke CYP3A4-hæmmere. Advarsler og forsigtighedsregler Fuldstændigt produktresume bør konsulteres inden behandling, specielt i følgende tilfælde: Blødningsrisiko: Hos patienter med kendt øget risiko for blødning afvejes dette mod fordelene ved forebyggelse af aterotrombotiske hændelser. Hvis Brilique (ticagrelor) er klinisk indiceret, skal det bruges med forsigtighed hos patienter med blødningstendens og patienter med samtidig administration af lægemidler, der kan øge blødningsrisikoen. Operation: Patienterne skal rådes til at oplyse læger og tandlæger om, at de tager Brilique (ticagrelor), før planlægning af kirurgi, og før de begynder at anvende ny medicin. Brilique (ticagrelor) skal seponeres syv dage før operation. Desuden: Patienter med risiko for bradykardi-hændelser, dyspnø, kreatininforhøjelser, forhøjet urinsyre, vedligeholdelsesdoser af ASA (>300 mg), risiko for interaktioner. Nøje klinisk observation og kontrol af labroatorieværdier anbefales ved samtidig anvendelse af digoxin. Interaktion: ticagrelor er primært et CYP3A4-substrat og en mild hæmmer af CYP3A4. ticagrelor er desuden et P-gpsubstrat og en svag P-gp-hæmmer, som kan øge eksponeringen af P-gp-substrater. Andre lægemidlers indvirkning på Brilique (ticagrelor): stærke CYP3A4-hæmmere (fx cyclosporin), moderate CYP3A4-hæmmere, CYP3A4-induktorer, lægemidler, der ændrer hæmostasen. Indvirkning af Brilique (ticagrelor) på andre lægemidler: Simvastatin og lovastatin i doser over 40mg dagligt, -lægemidler der metaboliseres af CYP3A4, CYP3A4-substrater med snævert terapeutisk indeks, såsom digoxin eller cyclosporin. Anden samtidig behandling: På grund af potentiel farmakodynamiske interaktioner tilrådes dog forsigtighed under samtidig administration med lægemidler, der vides at ændre hæmostasen. SSRI’er. Andet: Indtag af store mængder grapefrugtjuice kan øge ticagreloreksponeringen. Fertilitet, graviditet og amning: Kvinder i den fertile alder skal anvende sikker kontraception. Graviditet: Må ikke anvendes. Amning: Bør ikke anvendes. Bivirkninger: De mest almindelige bivirkninger er dyspnø, kutane blødninger og næseblod. Øvrige almindelige bivirkninger er gastrointestinal blødning, subkutan eller dermal blødning, blå mærker, lidelser i immunsystemet, blødning fra indstikssted ved injektioner. Desuden ses andre typer af blødninger, omend sjældnere, herunder er intrakraniel blødning med dødelig udgang indberettet efter markedsføring. Pakninger og priser: (ESP 17 marts 2014) 90 mg 56 stk.: 672,65 kr. (401801); 90 mg 100 stk.: 1.173,10 kr. (056183); 90 mg 168 stk.: 1.955,95 kr (376246). Med hensyn til dagsaktuelle priser henvises til medicinpriser.dk Udl.: B Generelt tilskud. Dansk repræsentant: AstraZeneca A/S, Arne Jacobsens Allé 13, 2300 København S. Tlf. 43666462. Forkortet produktinformation. Det fuldstændige produktresumé bør konsulteres inden anvendelsen. Det kan rekvireres hos AstraZeneca eller ses på Lægemiddelstyrelsens hjemmeside www.laegemiddelstyrelsen.dk

A130419T1253-39394-DEN-00


Indikationer

Brilique (ticagrelor), der administreres sammen med acetylsalicylsyre (ASA), er indiceret til forebyggelse af aterotrombotiske hændelser hos voksne patienter med akut koronart syndrom (ustabil angina, non-ST-elevationsmyokardieinfarkt [NSTEMI] eller ST-elevationsmyokardieinfarkt [STEMI]), herunder medicinsk behandlede patienter og patienter behandlet med perkutan koronar intervention (PCI) eller koronar bypassoperation (CABG).

Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom. Profylakse mod retrombose. Primær profylakse af kardiovaskulær sygdom som trombose og akut koronarsyndrom hos personer over 50 år med en eller fl ere af følgende lidelser, der alle anses for at være risikofaktorer for udvikling af kardiovaskulær sygdom: Hypertension, hyperkolesterolæmi, diabetes mellitus, adipositas (BMI > 30) og familiær historie om myokardieinfarkt før 55 års alderen hos mindst en forælder eller søskende.

Dosering

Brilique (ticagrelor)-behandling skal indledes med en enkelt 180 mg mætningsdosis (to tabletter på hver 90 mg) og derefter fortsættes med 90 mg to gange dagligt.

Akut og kronisk iskæmisk hjertesygdom: 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig. Akut myokardieinfarkt/ustabil angina pectoris: 150-450 mg så hurtigt som muligt efter symptomdebut. Profylakse mod retrombose 150 mg som startdosis, efterfulgt af 75 mg daglig.

Børn Sikkerhed og virkning af Brilique (ticagrelor) hos børn under 18 år med den godkendte voksenindikation er ikke klarlagt.

Børn under 2 år: Bør ikke anvendes uden lægens anvisning.

Kontraindikationer

Aktiv patologisk blødning, Intrakraniel blødning i anamnese; Moderat til svært nedsat leverfunktion, samtidig administration af Brilique (ticagrelor) og stærke CYP3A4-hæmmere.

Blødningstendens, Aktivt ulcus pepticum, Svært nedsat nyrefunktion, Svært nedsat leverfunktion, Svært nedsat hjertefunktion, Doser over 100 mg/dag i tredje trimester af graviditeten, Børn under 15 år med feber.

Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedr. brugen

Forsigtighed udvises ved anvendelse hos følgende patientgrupper med: Blødningstendens, Ved samtidig administration af lægemidler, der kan øge blødningsrisikoen. Patienterne skal rådes til at oplyse læger og tandlæger om, at de tager Brilique (ticagrelor), før planlægning af kirurgi, og før de begynder at anvende ny medicin. Som følge af begrænset erfaring, skal Brilique (ticagrelor) anvendes med forsigtighed hos patienter med øget risiko for bradykardihændelser og der skal udvises forsigtighed ved samtidig administration af lægemidler der er kendt for at inducere bradykardi. Brilique (ticagrelor) bør anvendes med forsigtighed hos patienter med en anamnese med astma og/eller KOL. Kreatininniveauerne kan blive forhøjet under behandling med Brilique (ticagrelor). Nyrefunktionen bør kontrolleres efter én måned og derefter ifølge rutinemæssig medicinsk praksis, idet der udvises særlig opmærksomhed hos patienter ≥ 75 år, patienter med moderat/alvorligt nedsat nyrefunktion samt hos patienter, der er i samtidig behandling med en angiotensinreceptorblokker. Der skal udvises forsigtighed, når Brilique (ticagrelor) administreres til patienter med en anamnese med hyperurikæmi eller podagra. Som en sikkerhedsforanstaltning frarådes brugen af Brilique (ticagrelor) hos patienter med urinsyre-nefropati. Brilique (ticagrelor) bør ikke administreres samtidig med høje vedligeholdelsesdoser af ASA (>300 mg). Samtidig administration af Brilique (ticagrelor) og stærke CYP3A4-induktorer frarådes. Samtidig administration af Brilique (ticagrelor) og CYP3A4-substrater med snævert terapeutisk indeks frarådes. Brilique (ticagrelor) bør ikke anvendes samtidig med simvastatin- eller lovastatin-doser, der overstiger 40 mg.

Vedvarende brug af Hjertemagnyl (Acetylsalicylsyre) i kombination med andre NSAID bør undgås på grund af øget risiko for bivirkninger. Langvarig brug til ældre for behandling af smerte, infl ammation, feber eller reumatiske sygdomme bør undgås på grund af risiko for gastrointestinal blødning. Lav-dosis behandling med acetylsalicylsyre til akut eller kronisk iskæmisk hjertesygdom, slagtilfælde, profylakse mod slagtilfælde eller iskæmiske hjertesygdomme bør gives med forsigtighed til ældre på grund af risikoen for gastrointestinale blødninger. Produkter, der indeholder acetylsalicylsyre, må ikke anvendes til behandling af virusinfektioner hos børn under 15 år uden rådføring med en læge. Det bør vurderes om lav-dosis behandling bør midlertidig ophøre nogle dage før planlagte operationer hvis risikoen for øget blødningoverstiger risikoen for iskæmi. Acetylsalicylsyre kan fremkalde bronkospasmer og inducere astmaanfald eller andre overfølsomhedsreaktioner. Anvendelsen af acetylsalicylsyre kan reducere fertiliteten og bør ikke anvendes til kvinder, som ønsker at blive gravide. For kvinder, som har problemer med at blive gravide, eller som undersøges for infertilitet, bør seponering af acetylsalicylsyre overvejes.

Der bør udvises særlig forsigtighed i følgende tilfælde: Sygdom i mave-tarm slimhinden, Tendens til dyspepsi, Samtidig behandling med antikoagolantia, Nedsat nyrefunktion, nedsat leverfunktion.

Interaktioner

Brilique (ticagrelor) er en mild CYP3A4-hæmmer. Samtidig behandling med stærke CYP3A4-hæmmere er kontraindiceret. Brilique (ticagrelor) bør ikke anvendes samtidig med doser af simvastatin eller lovastatin over 40 mg. Samtidig administration af Brilique (ticagrelor) og potente CYP3Ainduktorer kan reducere eksponeringen for Brilique (ticagrelor) og dets virkning. Brilique (ticagrelor) bør ikke administreres samtidig med CYP3A4-substrater med snævert terapeutisk indeks, da Brilique (ticagrelor) kan øge eksponeringen for disse lægemidler. Brilique (ticagrelor) er desuden et P-gp-substrat og en svag P-gp-hæmmer, som kan øge eksponeringen af P-gp-substrater.

Samtidig anvendelse af følgende præparater bør undgås: Methotrexat, ACE-hæmmere, Acetazolamid, Probenecid, sulfi npyrazon. Samtidig anvendelse af følgende præparater kræver forsigtighed: Clopidogrel, Ticlopedin, Warfarin, Phenprocoumon, Abciximab, Tirofi ban, Eptifi batid, Heparin, NSAID, COX-2 hæmmere, Ibuprofen, Furosemid, Quinidin, Spironolacton, SSRI, Valproat, Kortikosteroider, Antidiabetika, Antacida, Varicella vaccine, Ginkgo Biloba.

Fertilitet, graviditet og amning

Kvinder i den fertile alder skal anvende sikker kontraception under behandlingen med Brilique (ticagrelor) for at undgå graviditet. Brilique (ticagrelor) bør ikke anvendes under graviditeten. Det skal besluttes, om amning skal ophøre eller behandling med Brilique (ticagrelor) seponeres, idet der tages højde for fordelene ved amning for barnet i forhold til de terapeutiske fordele for moderen.

Doser på100-500 mg/dag eller højere: Prostaglandinsyntesehæmmere er kontraindiceret under tredje trimester af graviditeten. Prostaglandinsyntesehæmmere bør kun anvendes på tvingende indikation under første og andet trimester af graviditeten, og dosis bør være så lav og behandlingstiden så kort som muligt. Ved amning bør fordele ved behandlingen opvejes mod den mulige risiko for barnet.

Bivirkninger (almindelige/meget almindelige)

Dyspnø, epitaxis Hovedpine, bronkospasmer hos astmapatienter, halsbrand, sure opstød, abdominalsmerter, erytem og erosion i den øvre del a mave-tarmkanalen, kvalme, dyspepsi, opkatning, diaré, søvnløshed.

Priser(ESP 17. marts 2014) 90 mg 56 stk.: 672,65 kr.(401801); 90 mg 100 stk.: 1.173,10 kr.(056183); 90 mg 168 stk.: 1.955,95 kr (376246). Med hensyn til dagsaktuelle priser henvises til medicinpriser.dk

(ESP 17. marts 2014) 75 mg 1000 stk.: 226,75 kr. ; 100 mg 100 enterotab.: 86,20 kr.; 150 mg 200 stk.: 131,15 kr.; 500 mg 100 stk.: 57,70 kr. Med hensyn til dagsaktuelle priser henvises til medicinpriser.dk

Brilique (ticagrelor)

Brilique (ticagrelor) & Hjertemagnyl (Acetylsalicylsyre) – væsentlige produktforskelle

Hjertemagnyl (Acetylsalicylsyre), 75 mg

A130419T1253-39394-DEN-00



Tema: Samvirke

Ole Mathiassen1, Henrik Vase1, Anne Kaltoft1, Kent Lodberg Christensen2, Niels Henrik Buus3, Klavs Würgler4, Erling Bjerregaard Pe-dersen5, Jesper Bech5, Anne Pauline Schroe-der6, Ole Lederballe6, Hans Rickers7, Per Løg- strup Poulsen8, Sten Langfeldt9, Hans Erik Bøtker1

1: Hjertemedicinsk afdeling, AUH Skejby. 2: Blodtrykscentret og hjertemedicinsk afde-ling, AUH Skejby, 3: Blodtrykscentret og ny-remedicinsk afdeling, AUH Skejby, 4: Medi-cinsk afdeling, Regionshospitalet Silkeborg, 5: Nyremedicinsk dagafsnit, Regionshospi-talet Holstebro, 6: Hjertemedicinsk afdeling, Regionshospitalet Viborg, 7: Medicinsk afde-ling, Regionshospitalet Randers, 8: Medi-cinsk-endokrinologisk afdeling, AUH NBG, 9: Billeddiagnostisk afdeling, AUH Skejby.

Kateterbaseret renal denervering (RDN) blev nationalt introduceret i 2011 som et eksperimentelt invasivt behandlingstilbud til patienter med behandlingsresistent hy-pertension. I Region Midt har behandlingen fra begyndelsen været organiseret i et tæt samarbejde mellem dedikerede hyperten-sionsambulatorier i regionen og hjerte-medicinsk afdeling på Skejby Sygehus som invasivt center. Omdrejningspunktet i orga-nisationen har været den ambitiøst opsatte og pågående dobbeltblindede og randomi-serede ReSET trial (1), der forsøger at af-dække den endnu mangelfuldt dokumente-rede blodtrykssænkende effekt af RDN.

Blandt patienter med behandligsresistent hypertension findes ved grundig patientgen-nemgang en høj forekomst af non-compli-ance, men også white-coat effekter og se-kundær hypertension. Prævalensen af ægte behandlingsresistent hypertension er derfor næppe så høj som det ofte rapporteres (2). Samtidig er en del af disse patienter stigma-tiseret af betydelig co-morbiditet. Selektion af patienter til RDN og opfølgning af disse er derfor en udfordrende opgave, som kræver stor erfaring med udredning og behandling af hypertonikere. Håndteringen af denne patientkatagori bør indbefatte en systema-tiseret tilgang til døgnblodtryksmålinger, compliancespørgsmål og screening for se-kundære hypertensionsformer. Udvælgelsen

af patienter til RDN bør ligeledes funderes på strikte kriterier angående comorbiditet, blodtryksniveauer og nyrearterie anatomi. Tilblivelsen af pilotfasen og ReSET protokol-len var derfor nøje gennemdrøftet blandt aktørerne i Region Midt inden den første pa-tient i Skandinavien blev RDN behandlet på Skejby Sygehus i marts 2011.

Organisationen af RDN i Region Midt er anskueliggjort på figur 1. Patientselektion, baselineundersøgelser og follow-up er for-ankret i de regionale hypertensionsambula-torier. Ambulatorierne besidder ekspertisen og har alle et velafprøvet set-up til at løse denne udfordring bedst muligt. Ambulatori-erne repræsenterer såvel nefrologi, endo-krinologi som kardiologi, da det er disse tre specialer der tratitionelt har varetaget kom-pliceret hypertension i DK. Hjertemedicinsk Afdeling, Skejby er ansvarlig for den invasive RDN procedure, herunder at vurdere nyre-arterieanatomien i samarbejde med billed-diagnostisk afdeling på baggrund af nyre-CT angio.

Gruppens samarbejde er karakteriseret af en diskussionslysten, men konstruktiv tilgang til problemstillingerne og drives af en fælles interesse for at etablere det bedst mulige fundament for fremtidig implemen-tering af RDN. I dette samarbejdsklima, hvor

lokale interesser ikke dominerer, har det væ-ret muligt at etablere en række væsentlige substudier med regional forankring, ligesom en fordeling af tildelte midler fra Hjertefor-eningen er sket fuldstændigt problemfrit. Der er fælles tilgang til data via registrering i Vestdansk Hjertedatabase og i en fælles elektronisk CRF.

Processen har virket inkluderende og samlende for hypertensionsaktiviteterne i regionen og har bidraget til en fælles forstå-else for muligheder og begrænsninger ved RDN. Dermed har det som et modstykke til situationen i Tyskland været relativt let at modstå et betydeligt behandlingspres fra patienter og henvisende læger med en ukri-tisk holdning til RDN. Kriterierne har været fastlagt, og de få patienter som er behandlet udenfor protokol, har alle været nøje drøf-tet og er visiteret på »vital« indikation, dvs. patienter med desperat hypertensionsstig-matisering. Endelig bør det nævnes at RDN programmet i Region Midt er ukommercielt og afholdes indenfor rammerne af afde-lingsbudgetterne og de tildelte midler fra Hjerteforeningen.

1) ClinicalTrials.gov Id: NCT014599002) Verloop WL et al. J Hypertens 2013;31:1662-8

Bred organisering af renal denervering i RegionMidt

Figur 1:

Ambulatorier (og inva-sivt center) i Region Midt der varetager udredning, behandling og kontrol af patienter med behand-lingsresistent hyperten-sion og som er invovlve-ret i regionens aktiviteter omkring kateterbaseret renal denervering: Nyre-medicinsk dagafsnit, Regi-onshospitalet Holstebro, Blodtrykscentret Skejby Sygehus, Hjertemedicinsk ambulatorium, Viborg Sy-gehus, Diagnostisk Center, Silkeborg Sygehus, Hjerte-medicinsk ambulatorium, Randers Sygehus, Endokri-nologisk ambulatorium, Aarhus Universitetshospi-tal NBG, Billeddiagnostisk afdeling og Kardiologisk afdeling Skejby Sygehus.


Tema: Samvirke

Ingen kan være uenige i, at maximal kvali-tet på alle parametre bør prioriteres højest i patientbehandlingen. I en ideel verden skulle samtlige afdelinger, der modtager og behand-ler kardiologiske patienter derfor beherske samtlige discipliner på højeste plan på alle tidspunkter af døgnet året rundt (aka 24/7). Af helt åbenlyse logistiske årsager er dette ikke realistisk. Det er velkendt, at jo mere man beskæftiger sig med et emne, det være sig af intellektuel eller manuel karakter, jo bedre bli-ver man (oftest) til det og oftest (desværre) på bekostning af andre kompetencer. Hvis et sy-stem som vores, betragtet som en helhed, skal nærme sig det ideelle, er vi derfor nødt til at acceptere en vis grad af asymmetri, når delele-menter betragtes isoleret. Med andre ord: alle kan ikke lave alt uden at kvaliteten forringes.

Der har i en årrække været megen fokus på invasiv kardiologi, som også har udvik-let sig på imponerende vis. Dette har givet asymmetri i opgavefordelingen mellem de kardiologiske afdelinger. For nogen er der også asymmetri mht. opfattelsen af, hvad der er »fint« eller »sexet« at beskæftige sig med som kardiolog. Invasiv kardiologi er me-kanistisk og derfor tilsyneladende let at for-stå for såvel fagpersoner som lægmand og har derfor også været relativt let at promo-vere og implementere. Selv om jeg er meget imponeret over den udvikling som fx PCI har gennemgået, og jeg også fuldt anerkender den effekt, det har haft på mortaliteten og morbiditeten ved akut koronart syndrom (AKS), så ligger årsagen til den faldende incidens af iskæmisk hjertesygdom (IHS) nøgternt betragtet næppe alene i PCI-ope-ratørenes trænede fingre. Den indsats som særligt non-invasive kardiologer har lagt i forskning og efterfølgende implementering af forebyggelse, diagnostik og behandling af IHS, og ikke mindst efterbehandling af AKS, fortjener mindst lige så stor opmærksomhed og anerkendelse. Og da ingen kan tillade sig at hvile på laurbærrene, vil der fortsat være behov for både dedikerede invasive kardiolo-ger og dedikerede non-invasive kardiologer, der arbejder tæt sammen i en fælles proces.

Ud fra kvalitets- og behovsmæssige be-tragtninger synes der i øjeblikket ikke at være behov for at ændre opgavefordelingen væsentligt. Hvis en given, etableret funktion

(invasiv eller non-invasiv) skal flyttes mellem institutioner, fx fra et hjertecenter til et regi-onshospital (eller omvendt), skal samtlige af nedenstående forudsætninger være opfyldt:

• Der er et fagligt dokumenterbart behov mht. optimal patientbehandling

• Kvaliteten må ikke på noget tidspunkt i processen forringes

• Det skal være økonomisk rentabelt eller udgiftsneutralt

En operationel løsningsmodel er derfor, at alle accepterer deres rolle i den samlede proces, og at alle tager ejerskab. Efter min opfattelse bør henvisende afdelinger i givne patientforløb betragte en specialydelse på et hjertecenter som en manglende, rekvirérbar brik i den samlede proces. Hvis henvisende afdelinger fortsat fokuserer på høj kvalitet i præ-specialprocedure udredning og efterbe-handling af egne patienter, kan det invasive center i højere grad fokusere indsatsen på optimering og udvikling af de invasive spe-cialfunktioner. Samlet set vil dette give bedre resourceudnyttelse til gavn for patienterne.

Subspecialisering på regionshospitaler øger utvivlsomt kvaliteten og samlet set op-nås en bedre, hurtigere og sammenhængen-de patientbehandling. Det medvirker altid til gensidig forståelse at besøge hinanden. Korte, fokuserede ophold er med til at holde kontakten vedlige. Selv om en speciallæge på et regionshospital har fået en del af sin uddannelse på et center, kan tingene have

udviklet sig meget på kort tid. Omvendt kan centerspeciallægen gennem besøg på et regionshospital få et indtryk at de forhold, som kolleger arbejder under og dermed opnå en større forståelse. Henvisende afde-linger har den store opgave at gribe sagerne an fra bunden. På baggrund af stadigt skær-pede krav om hurtig udredning og behand-ling (som jo er fagligt acceptabelt, men også i ikke ringe grad økonomisk betinget), skal en plan hurtigt syntetiseres og implemen-teres. Modtagende afdeling (hjertecente-ret) har den luksus, at der fra henvisning til behandling trods alt forløber tid, hvor nye aspekter af sagerne kan dukke op og ændre indikationen for den planlagte behandling. Kontinuerlig dialog mellem henvisende og behandlende afdeling er derfor essentielt.

Vi har en forpligtigelse til at mediere denne tankegang til det politisk-administra-tive system mhp mere langsigtet planlæg-ning. Desværre er der exempler på, at lokal-politiske hensyn forsøges højere prioriteret end lægefaglige argumenter. Det kommer der sjældent noget godt ud af.

Behandlingsprocessen, fra initial diagno-stik til udskrivelse og ambulant opfølgning, bør altså betragtes som en helhed med ac-cept af asymmetri på givne tidspunkter. I sidste ende skal vi levere optimal kvalitet på alle parametre.

Christian Gerdes, overlæge, Ph.d.Sektionsleder arytmi, Hjertemedicinsk afde-ling B, Aarhus Universitetshospital Skejby

Centerfascisme eller blot velovervejet asymmetri?


Som leder af Kardiologisk Afdeling i Roskilde er der rigelig lejlighed til at få ‘syretestet' sin holdning til forskellige spørgsmål inden for kardiologien. At bevare sin integritet i kryds-feltet mellem egen holdning, kollegerne på egen afdeling og på regionens øvrige syge-huse – og holdningen i DCS, i Sundheds-styrelsen, samt i sygehusledelsen, i regionen og i det politiske lag kan undertiden være en udfordring.

Det bliver lidt lettere hvis man prøver at tage udgangspunkt i sin mavefornemmelse og med øjnene rettet på patienten. Man kan nå langt med ‘onkel-testen' – og jeg vil klart sige at selvom jeg i mange fora efterhån-den har måttet udfordre DCS' s holdninger så har jeg samtidig samtidig stor respekt for kollegernes engagement i faglige og fagpolitiske spørgsmål. Og det gælder både kollegerne fra ‘centrene' og fra hovedfunk-tionerne. Vi ser jo udfordringerne fra hver sit univers – og de forskellige vinkler er virkelige – og bør derfor tages alvorligt.

Ja, jeg sagde også fag-POLITISK. Det siger sig selv, at jeg i det krydsfelt

som jeg lige har beskrevet ikke har mu-lighed for at arbejde totalt isoleret ud fra en 100% faglig synsvinkel, selv om det klart er

hovedopgaven – og det jeg hele tiden har blikket rettet stift imod. Politikere formidler borgernes ønsker om tilgængelighed sam-tidig med høj faglighed – og det er så min opgave (og også jeres, kolleger !) at skræve over begge dele.

Hvordan får vi overordnet det bedste match her? Ikke altid ved at følge DCS' s planer om yderligere centralisering. Eller Sundhedsstyrelsens tilgang som undertiden synes at være meget tæt sammenvævet med organiseringen på ‘centrene'. Jeg har svært ved at acceptere Sundhedsstyrelsens udmelding om at centralisering er sagen, uden hensyntagen til om den form for specialeplanlægning gør det urealistisk at opbygge og bevare fagligt velfungerende akutsygehuse med en fornuftig tilgænge-lighed for borgerne.

Så derfor kolleger: Det skal være legalt at komme med udsagn som umiddelbart ikke synes at passe i optikken set fra en Højt Specialiseret Enhed – og det skal ikke ties ihjel eller fordrejes feks som om jeg ønsker at promovere et akut PCI center ‘på hvert gadehjørne'.

Eller at man ikke kan foretage en given procedure på et sygehus ifølge specia-

leplanen, hvis man ikke er i stand til at håndtere enhver tænkt eksotisk komplika-tion som kunne tænkes at forekomme teo-retisk så sjældent, at hvis den kom, ville det være OK at flytte patienten til et ‘center'. Bevar istedet nogle funktioner på øvrige sygehuse, når det er rimeligt, så hundrede-vis af patienter ikke skal ulejliges langt væk for en mindre ydelse, som kan ske med god kvalitet på akut- eller hovedsygehuset.

Vi skal ikke misbruge akuthelikopterne til at hjemtage patienter som godt kan håndte-res med god kvalitet på et veludrustet større akutsygehus. Vi skal fortsat respektere nog-le fagligt stolte kolleger på alle sygehusene – som vi har pligt til at samarbejde med. Og borgerne skal have både den tilgængelighed og den kvalitet de fortjener.

Og jeg taler ikke om bevidstløs decen-tralisering uden tanke for kvaliteten – jeg vil nægte at bevare en behandling lokalt, hvis balancen mellem kvalitet og tilgænge-lighed betyder at kvaliteten forringes signifi-kant! Så taler ‘onkeltesten' for handling.

Vi snakkes :-)Vh Gunnar Jensen, Roskilde

Et indlæg fra RoskildeTema: Samvirke

Det akut occluderet coronarkar skal åbnes så hurtigt som muligt.!

Er det sværere at åbne det end et kronisk occluderet/stenoseret? !!!

Næh!!!Hvorfor er det så lige,at STEMI-ptt. kun

kan PCI-behandles på de få »højtspecialise-rede hjertecentre«? !!!

Det er fordi,denne centralisering med-

Spørgsmål og svar!!!fører forlænget transporttid,og den er årsag til forsinket behandling.Den forsin-kede behandling medfører flere alvorlige komplikationer,og dem er de bedst til at be-handle på de »højtspecialiserede hjertecen-tre«. !!!

Nå sådan !!!Det minder mig om historien,tilskrevet

Storm-P.hvor lægen siger til patienten: !!!

Forkølelse har vi ikke noget middel imod,men der er håb om,at den kan sætte sig til lungebetændelse og den kan vi be-handle.!

Men – Storm-P's historie er morsom. !!!

Henning Bagger


Tema: Samvirke

I samvirket mellem de kardiologiske afdelin-ger i Danmark og de invasive hjertecentre er der meget der går godt. Artiklen om organi-sationen af renal denervering i region midt er et godt eksempel på at en ny behand-lingsmetode kan opstartes som et samar-bejde mellem både et invasivt center og en række ikke-invasive kardiologiske afdelinger. Der er mange andre eksempler fra hverda-gen i Danmark hvor samvirket spiller. Video-konferencer af EKKO-fund og KAG mhp PCI, CABG eller klapbehandling fungerer godt nærmest dagligt i hele landet. Når jeg selv har siddet med til disse konferencer har jeg oplevet en gensidig respekt. Man taler or-dentligt til hinanden, og fokus er på at finde den rette behandling til den rette patient til den rette tid.

Der er således meget der går som det skal. Men der er også »sager« i vores kryds-felt som byder på konflikt. Jeg må indrømme at idéen til tema om samvirke i dette num-mer af Cardiologisk Forum hovedsageligt kom fordi der igen i 2013 var indlæg i den mere eller mindre landsdækkende og mere eller mindre kulørte dagspresse om hvorle-des kardiologien bør organiseres i Danmark. Indlæg tilsyneladende med citater fra kardi-ologiske speciallæger, der går langt over min grænse for populisme og kioskbaskermenta-litet når man som fagperson kommenterer sit fag. Om det er speciallægerne selv eller journalisten som drejer en given historie, således at den kommer til at fremstå som en stor gang fingerpegning ved jeg selvføl-gelig ikke.

Det er fordelingen af invasive kardiolo-giske undersøgelser og behandlinger på de danske sygehuse som bringer sindene i kog over hele landet.

Frustrationer er der, det kan man jo se blandt andet se af indlægget fra Roskilde i dette tema.

Der er formentlig en ulidelig fornem-melse af ikke at blive hørt når afdelinger der ønsker at opstarte ny invasiv behandling bruger de »rigtige« kanaler som for eksem-pel DCS og sundhedsstyrrelsen. Man føler sig måske ignoreret, eller affærdiget med argumenter man ikke selv synes holder. Og så trappes konflikten op feks med påstande om for patienterne livstruende dårlig orga-nisering af primær PCI i Danmark. »Time is muscle«, for det største andel af de STEMI-

patienter som paserer en invasiv kardiolo-gisk afdeling på vej til et større center med primær PCI beredskab kan der formentlig spares 30-60 minutters muskel hvis der etableres et beredskab på den afdeling man kører forbi.

Og på centrene er der også frustration, som kan læses mellem linierne i indlægget fra Skejby. Hvorfor skal der ændres på et system som fungerer godt og formentlig er billigst for Danmark? Før KAG er foretaget kan man ikke udpege de enkelte STEMI-pa-tienter som har behov for LVAD, ECMO eller CABG akut, og det forsinker deres behand-ling med 1 time eller mere hvis de skal på et andet sygehus inden de skal videre til et større center. Og det er disse patienter der dør hyppigst og har mest brug for at få red-det deres muskel.

Vi kan alle sammen disse faglige argu-menter frem og tilbage. Der er behov for at vi finder konsensus fagligt set i vores sel-skab, synes jeg. Vi skal også nå konsensus om hvilket antal af primær PCI (eller anden invasiv behandling) man som afdeling skal foretage pr år før kvaliteten hos hver enkel operatør er acceptabel. Når vi har nået kon-sensus på disse områder, så er den næste hurdle at beslutningen skal holdes op mod de økonomiske betragtninger hvad angår antallet af højt-specialiserede vagtberedska-ber. Hvor mange penge koster et gram mu-skel? Til sidst er der jo også en politisk dags-orden. Sidstnævnte dagsorden er nok den der truer med at koste flest menneskeliv i hele krydsfeltet, for der kan virkelig tages

nogle forkerte beslutninger på kort tid som både koster en masse penge og som oftest ingen effekt har for patienterne. I den sam-menhæng må man huske på at politikerne ikke har patienterne som eneste prioritet og jeg frygter de meget ofte ikke aner hvad de beslutter på patienternes vegne.

Med hensyn til økonomien, er der et vig-tigt emne der bør adresseres. Når patienter krydser regionsgrænser så sendes der reg-ninger tilbage over grænsen, og jeg vil påstå at det altid har været regninger som er for store i forhold til den reelle omkostning ved den behandling patienten har modtaget. Det har måske været værre tidligere end det er nu med denne overpris, men det bør jo naturligvis helt stoppe. Hvis de faglige argumenter skal i front, så skal økonomi og politik som faktorer holdes tilbage. Der er befolkningsmæssigt god mening i at region Nord og region Sjælland har færrest spe-cialfunktioner på deres hospitaler (se figur), men det skal jo ikke være en dobbelt wha-mie, så disse regioner både har den befolk-ning der skal rejse længst for at få behand-ling og samtidig betaler flest penge for det.

Min oplevelse af danske kardiologer i dette samvirke-krydsfelt er overordnet set positiv. Der er masser af store ego'er i spil rundt omkring i vores fagområde. Jeg er bestemt selv en af disse ego'er. Jeg vil gerne det hele, og jeg synes egentlig også jeg er bedre end de fleste til det (hele). Det er jo i bund og grund en god ting, at der hersker masser af faglige ambitioner. Vi er mange store ego'er, eller som Helle Hein ville have formuleret det primadonnaer og præstations trippere. Der er også mange store hjerter i danske kardiologer, hjerter der banker for faget. I vores dagligdag når vi konfererer om enkelte patienters behandling indenfor egen afdeling eller med andre af-delinger, så mærker man jo de store hjerter. Vi vil alle sammen godt gøre det bedste for den patient som der er navn på lige nu og lige her.

Jeg hørte engang Mel Gibson tale om sit ego, og nu citerer jeg lidt frit: »We all got ego's, I got a big one, huge. I just try to slap mine down as much as I can, because whenever my ego controls me, I get into trouble«.

Redaktøren

Stort ego og stort hjerte


Tema

Næste nummers tema

Hjerteklapsygdom og behandling i Danmark

I næste nummer af kardiologisk forum vil temaet være:

Hjerteklapsygdom og behandling i Danmark.

Alle kardiologiske og thoraxkirurgiske afdelinger i landet er hermed invite-ret til at komme med synspunkter på området som indlæg i Cardiologisk Forum.

Dette tema er valgt fordi der i disse år er en rivende teknologisk udvik-ling indenfor dette område. Igennem de sidste få år er andelen af hjerte-klapbehandlinger der foretages uden klassisk sternotomi vokset markant. Vi er med på denne udvikling i Danmark. Derudover er hybrid-indgreb med


Tema

Danske Cardiologers Organisation

Til medlemmerne 19. februar 2014

Der indkaldes hermed til 31. ordinære generalforsamling i DCO

Fredag den 2. maj 2104 i pausen kl. 15.45-16.15. på Hotel Nyborg Strand i forbindelse med Dansk Cardiologisk Selskabs Årsmøde.

Dagsorden:

1. Valg af dirigent2. Formandsberetning.3. Beretning fra nedsatte udvalg.4. Indkomne forslag.5. Aflæggelse af det reviderede regnskab.6. Redegørelse for budget.7. Valg af bestyrelse.8. Fastlæggelse af kontingent.9. Eventuelt.

Med venlig hilsen

Bestyrelsen

indsats fra både thoraxkirurger og invasive kardiologer også stigende.

På fællesmødet i januar 2014 var der tema om nye metoder i behandling af hjerteklap-sygdomme. I næste nummer af Cardiologisk Forum er det intentionen at der gøres status over både de mere traditionelle kirurgiske indgreb og de nye kateter-basere-de indgreb i Danmark.

Udover faktuelle oplysninger om en gi-ven metode til behandling, bør indlæggene også indeholde diskussion om metodens placering blandt andre metoder og meget gerne provokere debat om hvilke metoder vi skal satse på i fremtiden i Danmark.

Der ønskes belyst

• Hvor mange patienter behandles i Dan-mark hvert år med de forskellige meto-der?

• Hvor mange indgreb skal et center fore-tage årligt før kvaliteten er iorden?

• Hvad koster den nye metode ifht klassisk kirurgi?

• Hvilke databaser er der etableret og hvil-ke kommer?

Indlæg bedes være på 2.000-6.000 ord og være ledsaget af 1-2 figurer i høj opløsning (300 dpi) pr 1000 ord.


Møder & kurser

DCS kursus- og CME-udvalg præsenterer

Fælles Undervisningsdag mellem DCS's

arbejdsgrupper for arytmi og hjerteinsufficiens

Den 10. juni 2014 på Hotel Nyborg Strand

Patienter med hjerteinsufficiens har ofte et forløb, hvor både hjertesvigtlæger og arytmologer er involveret i behandlingen. Samarbejdet er godt, men det hænder, at hjertesvigtlægen ikke får tænkt de arytmologiske behandlingsmuligheder ind tidligt i forløbet, ligesom arytmologen ikke altid tænker, at dekompensering kan være årsag til de problemer, patienten kommer med i deres regi.

Dette kursus henvender sig derfor til hjertesvigtlæger og arytmologer. Målgruppen er speciallæger. Øvrige læger optages på kurset, hvis der er plads.

DCS kursusudvalg støtter kurset økonomisk, der i øvrigt er uden sponsorering. Medlemskab af DCS er en forudsætning for deltagelse. Kursusarrangørerne forbeholder sig ret til at aflyse kurset ved for få tilmeldinger, minimum 2 måneder før kurset. For at understøtte aktiv deltagelse fra kursisterne vil der maksimalt optages 25 kursister på kurset. Kursusledelse: Peter Karl Jacobsen, Rene Worck, Tina Svenstrup Poulsen og Morten Schou.

Pris: kr. 1700 inkl. måltider. Prisen kan reduceres ved stort antal tilmeldte. Speciallæger tildeles plads efter først til mølle, øvrige læger tildeles plads, hvis der er ledige pladser, 1 måned før kurset.

Program

Tirsdag den 10. juni 2014

10:00-10:05 Velkomst

10:05-10:30 Introduktion: hjertesvigt og arytmi ved Morten Schou.

10:30-11:30 Smal takykardi og hjerteinsufficiens ved Rene Worck og Lars Køber.

11:30-11:45 Pause

11:45-12:45 Ventrikulær takykardi og hjerteinsufficiens ved Peter Karl Jacobsen og Henrik Kjærulf.

12:45-13:30 Frokost

13:30-15:00 ICD og hjerteinsufficiens ved Jens Cosedis og Lars Køber.

15:00-15:15 Pause

15:15-16:15 Sjældne kardiomyopatier ved Jens Mogensen og Finn Gustafsson.

16:15-16:30 Pause

16:30-18.00 CRT og hjerteinsufficiens ved Jacob Møller og Niels Sandgaard.

18:00-18:45 Aftensmad

18:45-20:00 EKG og Imaging quiz ved Peter Karl Jacobsen og Niels Vejlstrup.


Møder & kurser

Kursus og CME-udvalget præsenterer

Kardiolog opus 201426.-27. september 2014

på Hotel Nyborg Strand, Nyborg

Kurset er en introduktion til livet som nyuddannet speciallæge i Intern medicin:kardiologi 2014. Kardiologen er den faglige ekspert i hjertesygdomme, men arbejdslivet som kardiolog rummer også roller som leder, underviser, sundhedsfremmer li-gesom kardiologen skal fungere i et spændingsfelt af faglige selskaber, medicinalfirmaer, medier og patienter. Kurset består af faglige oplæg fra førende danske kardiologer, 'skæve' indlæg fra ældre kolleger, diskussionsoplæg om lægen som leder i da-gens sundhedssystem foruden chancen for networking med andre nye speciallægekolleger.

DCS Kursus- og CME-udvalg ønsker med dette kursus at give et indblik i hvad Dansk Cardiologisk Selskab kan tilbyde dig som kardiolog, men også give dig inspiration til, hvor du kan bidrage til specialet.

Kurset er eksklusivt for nyuddannede speciallæger årgang 2014. Da det er første gang kurset holdes er efterårsårgangen 2013 også inviteret med. Så kom og oplev et nyt og spændende kursus kun for sådan nogen som dig! Tilmeldning på cardio.dk/uddannelse/dcs-kurser

Pris ca. 500 kr. for kursus, overnatning og måltider.

Foreløbigt Program

Fredag den 26. september 2014

10.00 Velkomst og registrering10:30-10:45 Velkomst ved Kursus- og CME-udvalget10:45-12:45 1. session: Dansk Cardiologisk Selskab12.45-13:45 Frokost13:45-16:45 2. session: Karriereplanlægning: Hvor er du henne om 5 år? Speciallægen som faglig ekspert, paneldiskussion og walk'n'talk16:45-17:00 pause17:00-17:45 3. session: Speciallægen i medierne17:45-18:00 pause18:00-19:00 Aftenforelæsning: 19:00- Middag + networking

Lørdag den 27. september 2014

09:00-10:30 4. session: Kardiologen som arbejdstager og leder09:00-09:30 Hvad er din ret og hvad er din pligt? Overenskomst og aftaler09:30-10:00 Tag en lederuddannelse10:00-10:30 Ledelse af speciallæger10:30-10:45 pause10:45 5. session: Kardiologen som: alt muligt andet..10:45-11:15 Kardiologen som sundhedsfremmer11:15-11:45 Kardiologen som underviser/uddanner11:45-12:15 Hvad kan Hjerteforeningen gøre før dig?12:15-13:15 frokost13:15-15:45 6. session: Kardiologen i fremtiden13:45-14:30 Fremtidens danske kardiologiske forskning. 14:30-15:15 Hvad laver vi kardiologer om 20 år?15:15-15:30 Afslutning og evaluering + sandwich to go


DCS kursus- og CME-udvalg og DASAIM præsenterer

Den intensive kardiologiske patient

Den 22-23. september 2014 på Hotel Nyborg Strand

Kardiologi og anæstesiologi er udprægede akut specialer og har ofte fælles ansvar for de sygeste kardiologiske patienter. Samarbejdet er godt, men det hænder at indikationer for tilsyn og traditioner for behandling ikke er ens. Hvordan får man kardiologerne involveret i behandlingen på intensivafdelingen, og hvad er det anæstesiologen skal bruge af oplysninger fra kardiologen før bedøvelser eller optimering af den intensive behandling af den svært syge kardiologiske patient. Hvorfor vil anæstesiologen ikke indlægge min kardiologiske patient på intensivafdelingen?

Dette kursus henvender sig til anæstesiologen, der behandler kardiologiske patienter med intensivt behandlingsbehov og til kardiologen som laver præoperative vurdering og tilsyn i intensiv regi. Speciallæger i de to specialer prioriteres, men erfar-ne HU læger kan melde sig og vil tildeles ledige pladser 2 måneder før kurset. Pladser fordeles efter ‘først til mølle' for begge kategorier. Kurset er et internat og arrangeres i samarbejde mellem DCS og DASAIM. Antallet af pladser planlægges ligeligt fordelt mellem de to specialer.

DCS kursusudvalg støtter kurset økonomisk, der i øvrigt er uden sponsorering. Medlemskab af DCS eller DASAIM er en for-udsætning for deltagelse, ikke medlemmer af DCS opfordres til at melde sig ind i DCS i 2014. Kursusarrangørerne forbeholder sig ret til at aflyse kurset ved for få tilmeldinger, minimum 2 måneder før kurset. For at understøtte aktiv deltagelse fra kursi-sterne vil der maksimalt optages 40 kursister på kurset. Kursusledelse: Lisbeth Bredahl (DASAIM) og Jesper Kjærgaard (DCS), i samarbejde med Marianne Kjær Jensen (DASAIM), Hanne Ravn (DASAIM), Tina Svenstrup Poulsen (DCS) og Jens Flensted Las-sen (DCS).

Pris: kr. 3500 inkl. overnatning, måltider og sandwich to go. Prisen kan reduceres ved stort antal tilmeldte.

Foreløbigt program

Mandag den 22. september 2014

09:30-09:45: Morgenmad og registrering

Hæmodynamisk monitorering og respiratorbehandling

09:45-10:30 Hæmodynamisk monitorering af den kardiologiske patient.10:30-11:15 Højre- og venstresidig hæmodynamik og implikationer af respirator behandling. 11:15-11:30 Cases og diskussion11.30-11:45 Pause

Kardiogent shock

11:45-12:00 Diagnose og epidemiologi.12:00-12:45 Akut stabilisering, rationel inotropisk behandling. Dan-Shock studiet. 12:45-13:30 Håndtering af patienten på højt specialiseret afdeling. 13:30-14:15 Frokost14:15-14:45 Revaskularisering ved kardiogent shock. 14:45-15:00 Diskussion og opsamling

Møder & kurser


Møder & kurser

FATE eller ekkokardiografi på intensivafdelingen15:00-15:20 Hvad kan FATE bruges til på intensivafdelingen?15:20-15:40 Hvem skal have ekkokardiografi? 15:40-16:00 Diskussion

Hjertestop uden for hospital (OHCA)

16:00-17:00 Initial håndtering på hospital. Udredning og behandling.17:00-17:30 Ekstrakorporal cirkulation og mekanisk HLR ved manglende ROSC.

Rationel anvendelse af mekanisk circulationsstøtte. 17:30-18:00 Prognosticering af forsat bevidstløse patienter. Cases og guidelines. 18:15-18:30 Diskussion18:45-20:00 Middag

Aftenforelæsning20:00-21:30 To be announced

Tirsdag den 23. september 2014

Præoperativ kardiologiske vurdering: kardiel og non-kardiel kirurgi

09:00-09:30 Relevante præoperative kardiologiske vurdering og optimering. 09:30-09:45 Case og diskussion

Intensivbehandling af den kardiologiske patient

09:45-11:00 Postoperative problemer hos kardiologiske patienter. Cases 11:00-11:15 Pause11:15-12:15 Sepsis: moderne behandling og kredsløbsoptimering.12:15-13:00 Frokost

Den svært syge kardiologiske patient på intensivafdelingen: cases og diskussion

13:00-13:45 Arytmi. 13:45-14:15 Myocarditis og non-iskæmisk hjertesvigt. 14:15-15:15 Klapsygdom. 15:15-15:30 Evaluering og sandwich to go


Møder & kurser

DCS kursus- og CME-udvalg og DASAIM præsenterer

AtrieflimrenDen 7. oktober 2014 på Hotel Nyborg Strand

Foreløbigt program

Behandlingen af atrieflimren er blevet mere komplekst og behandlingstilbud er udvidet i forhold til tidligere. Atrieflimren er en af de hyppigste indlæggelsesårsager og alle kardiologer er på et eller andet plan konfronteret med denne patientgruppe. Kursets formål vil være at gennemgå behandlingen af atrieflimren fra diagnose over differentialdiagnostiske overvejelser, vur-dering mhp. tromboemboliprofylakse til behandlingen.

Medlemskab af DCS er en forudsætning for deltagelse. Dette kursus henvender sig derfor til læger, der behandler patienter med atrieflimren. Målgruppen er speciallæger. Øvrige

læger optages på kurset, hvis der er plads.DCS kursusudvalg støtter kurset økonomisk, der i øvrigt er uden sponsorering. Medlemskab af DCS er en forudsætning for

deltagelse. Kursusarrangørerne forbeholder sig ret til at aflyse kurset ved for få tilmeldinger, minimum 2 måneder før kurset. For at understøtte aktiv deltagelse fra kursisterne vil der maksimalt optages 25 kursister på kurset. Tilmelding på cardio.dk/uddannelse/dcs-kurser

Kursusledelse: Thomas Andreas Fischer og Peter Karl Jacobsen.Pris: kr. 1200 inkl. måltider. Prisen kan reduceres ved stort antal tilmeldte. Speciallæger tildeles plads efter først til mølle,

øvrige læger tildeles plads, hvis der er ledige pladser, 2 måneder før kurset.

Onsdag den 7. oktober 2014

09.30-10.00 Ankomst, kaffe

10.00-10.30 Atrieflimren – en del af det kardiovaskulære kontinuum. Peter Karl Jacobsen, RH

10.30-11.30 Hvilken AK-behandling til hvilken pat. NOAC vs Marevan. Lars Hvilsted Rasmussen, Aalborg

11.30-12.00 Antiarytmika. Steen Pehrson, RH

12.00-12.30 Atrieflimren og hjertesvigt. Lars Køber, RH

12.30-13.15 Frokost

13.15-14.15 Cases – AK behandling / antiarytmika. Alle

14.15-14.45 Atrieflimren og Devices. Niels Sandgaard, OUH

14.45-15.00 Kaffepause

15.00-15.30 Opfølgning – Egen læge eller Atrieflimren-klinik? Lars Frost, Silkeborg

15.30-16.00 Ablation. Christian Gerdes, SKS

16.00-16.30 LAA clousure. Jens-Erik Nielsen-Kudsk, SKS

16.30-16.45 Afslutning


DCS kursus- og CME-udvalg præsenterer

Tid og sted: Tirsdag 28. oktober 2014 (Obs ny dato!) Hotel Nyborg Strand, Nyborg

Den kardiologiske patient har over de seneste dekader opnået en bedre overlevelse og er derfor blevet ældre. Dette betyder også, at mange kardiologiske patienter lever med ko-morbiditet herunder nyreinsufficiens.

Med dette kursus ønsker Kursus- og CME-udvalget at tilbyde et kursus med fokus på de udfordringer, det indebærer at be-handle hjertepatienter med nyresygdom. Målgruppen er speciallæger i kardiologi, men HU-læger i sidste del af uddannelsen kan melde sig og vil blive sat på venteliste. Ledige pladser fordeles 2 måneder før kurset. Ved manglende tilslutning 2 måneder før kursusstart forbeholder udvalget sig ret til at aflyse kurset.

Kursusledelse: Ida Gustafsson og Jesper KjærgaardPris: kr. 1200 inkl. frokost og sandwich to-go. Prisen reduceres ved stort antal tilmeldte.

Foreløbigt program

09.00-09.30 Registrering og kaffe09.30-10.30 Nyresygdom up-to-date for kardiologer. 10.30-11.00 Kardiorenalt syndrom – patofysiologi og epidemiologi. 11.00-11.15 Pause11.15-12.30 Den nyresyge patient med hjertesvigt. Cases 12.30-13.15 Frokost13.15-14.30 Den nyresyge patient med iskæmisk hjertesygdom. Cases14.30-14.45 Kaffe 14.45-15.30 Dialysepatienten: dialyseformer, betydning af restdiurese og fistler for hæmodynamik.

Hvilken medicin skal håndteres anderledes. 15.30-16.00 Præ nyreTx kardiologisk vurdering og kardiologiske problemstillinger

hos den nyretransplanterede pt. 16.00-16.15 Evaluering

Møder & kurser

Kursus og CME-udvalget præsenterer

DCS Master-class kursus 2014Kurset er 3 dages intensiv efteruddannelse i moderne kardiologi og retter sig mod speciallæger i kardiologi, der ønsker en op-datering inden for de store cardiologiske områder. Der må påregnes en høj grad af involvering fra kursisterne i oplæggene og mange af sessionerne planlægges som work-shops frem for katedrale indlæg. Kurset er bygget op som emnefokuserede ses-sioner, hvor hovedparten indledes med en internationale foredragsholder, som efterfølges af workshop ledet af danske eks-perter på dansk. Andre sessioner er case-baseret undervisning. Kursets indhold justeres fra år til år, og også tidligere kursister opfordres til at være med igen.

25.-27. november 2014 i DGI-byen i København

Prisen er 5000 kr. for 3 dages kursus, forplejning og overnatning.

Tilmeld dig allerede i dag på cardio.dk, hvor programmet for kurset løbende opdateres!

Den nyresyge hjertepatient

COAGUCHEK and BECAUSE IT’S MY LIFE are trademarks of Roche. ©2013 RocheRoche Diagnostics A/S, Industriholmen 59, 2650 Hvidovre, tlf. 36 39 99 52. www.roche.dk

1 Levi M et al (2009). Sem Thromb Hem 35:527-542. 2 Wan JY et al (2008). Circulation 1:87-91. 3 Bloomfield HE et al (2011). Ann Int Med 154:472-482. 4 Barcellona D et al (2002). Haematologica 87:1081-1086. 5 Henegan C et al (2006). Lancet 367:404-411. 6 Henegan C et al (2012). Lancet 379:322-334.

Oplysning og involvering af patienter i deres egen behandling er ofte nøglen til succesfuld behandling. Ved at flytte patienter i konventionelt styret AK-behandling til selvstyret AK-behandling, er det muligt at forbedre sikkerhed og livskvalitet1,2,3. Involverede patienter har større chance for at være compliante, har længere tid i terapeutisk niveau (TTR) og potentielt færre komplikationer4. Måles INR ugentligt i stedet for månedligt øges TTR fra 50 % til 85 %5 og en høj TTR medfører færre utilsigtede hændelser2. Meta- analyser har desuden vist, at selvstyret AK-behandling nedsætter antallet af tromboemboliske hændelser5,6,3 uden at øge risikoen for alvorlige blødninger3 sammenlignet med konventionel AK-monitorering.

Patienter har stort udbytte af at være en aktiv del af deres AK-behandling

“Jeg kender min værdi”

COAGUCHEK and BECAUSE IT’S MY LIFE are trademarks of Roche. ©2013 RocheRoche Diagnostics A/S, Industriholmen 59, 2650 Hvidovre, tlf. 36 39 99 52. www.roche.dk

1 Levi M et al (2009). Sem Thromb Hem 35:527-542. 2 Wan JY et al (2008). Circulation 1:87-91. 3 Bloomfield HE et al (2011). Ann Int Med 154:472-482. 4 Barcellona D et al (2002). Haematologica 87:1081-1086. 5 Henegan C et al (2006). Lancet 367:404-411. 6 Henegan C et al (2012). Lancet 379:322-334.

Oplysning og involvering af patienter i deres egen behandling er ofte nøglen til succesfuld behandling. Ved at flytte patienter i konventionelt styret AK-behandling til selvstyret AK-behandling, er det muligt at forbedre sikkerhed og livskvalitet1,2,3. Involverede patienter har større chance for at være compliante, har længere tid i terapeutisk niveau (TTR) og potentielt færre komplikationer4. Måles INR ugentligt i stedet for månedligt øges TTR fra 50 % til 85 %5 og en høj TTR medfører færre utilsigtede hændelser2. Meta- analyser har desuden vist, at selvstyret AK-behandling nedsætter antallet af tromboemboliske hændelser5,6,3 uden at øge risikoen for alvorlige blødninger3 sammenlignet med konventionel AK-monitorering.

Patienter har stort udbytte af at være en aktiv del af deres AK-behandling

“Jeg kender min værdi”

EZETROL® (EZETIMIBE, MSD)(t) INDIKATIONER: Primær hyperkolesterolæmi: EZETROL administreret samtidig med et statin er indiceret som tillægsbehandling til diæt til patienter med primær (heterozygot familiær og non-familiær) hyperkolesterolæmi, som ikke behandles tilstrækkeligt med et statin alene. EZETROL monoterapi er indiceret som tillægsbehandling til diæt til patienter med primær (heterozygot familiær og non-familiær) hyperkolesterolæmi, hvor behandling med et statin er utilstrækkelig eller ikke tåles. Homozygot familiær hyperkolesterolæmi: EZETROL administreret samtidig med et statin er indiceret som tillægsbehandling til diæt. Homozygot sitosterolæmi: EZETROL er indiceret som tillægsbehandling til diæt. (t) LÆGEMIDDELFORM OG DOSERING: Tabletter, 10 mg, 1 tablet dagligt. Anvendelse til børn: Initiering af behandling skal foretages af specialist. Børn og unge ≥ 10 år (pubertetsstadie: drenge: Tanner Stage II og derover; piger: mindst ét år efter menarche): Dosisjustering ikke nødvendig. Begrænset klinisk erfaring med børn og unge (10-17 år). Ved administration sammen med et statin bør der tages hensyn til dosisinstruktionen for statin til børn. Børn >6 år og <10 år: Der er begrænset dokumentation for sikkerhed og effekt i denne aldersgruppe. Børn <6 år: Ingen dokumentation for brug af Ezetrol i denne aldersgruppe. (t) KONTRAINDIKATIONER: Overfølsomhed over for det aktive stof eller et eller flere af hjælpestofferne. Aktiv leversygdom ved samtidig administration af et statin.(t) INTERAKTION: Cholestyramin, fenofibrat, ciclosporin, warfarin eller øvrige antikoagulantia eller fluindion.(t) GRAVIDITET OG AMNING: Bør ikke anvendes. (t) BIVIRKNINGER OG RISICI: EZETROL monoterapi: Almindelig (≥1/100 til <1/10): Mavesmerter, diarré, flatulens, træthed. Ikke almindelig (≥1/1.000 til <1/100): Øget ALAT og/eller ASAT; øget CPK, stigning i gammaglutamyltransferase, unormal leverfunktionstest, hoste, dyspepsi, gastroøsofageal refluks, kvalme, artralgi, muskelkramper, nakkesmerter, nedsat appetit, hedeture, hypertension, brystsmerter, smerter. EZETROL sammen med et statin: Almindelig (≥1/100 til <1/10): Øget ALAT og/eller ASAT, hovedpine, myalgi. Ikke almindelig (≥1/1.000 til <1/100): Paræstesi, tør mund, gastritis, pruritus, udslæt, urticaria, rygsmerter, muskelsvaghed, smerter i ekstremiteterne, asteni, perifert ødem. EZETROL sammen med fenofibrat: Almindelig (≥1/100 til <1/10): Mavesmerter. Børn (10-17 år): I studie set øget ALAT og/eller ASAT. Efter markedsføring: Hyppighed ukendt: Trombocytopeni, svimmelhed, paræstesi, dyspnø, pankreatitis, obstipation, erythema multiforme, myalgi, myopati/ rhabdomyolyse, asteni, overfølsomhed herunder udslæt, urticaria, anafylaksi, angioødem, hepatitis, cholelithiasis, cholecystitis, depression. Risici: Bør ikke anvendes til patienter med moderat eller svær leverinsufficiens eller ved mistanke om myopati.PAKNINGER OG PRISER: Der henvises til dagsaktuelle priser på medicinpriser.dk (AUP, den. 18. marts, 2014 inkl. recepturgebyr): Vnr. 400573, 28 stk., kr. 378,60; Vnr. 477017, 98 stk., kr. 1188,95 UDLEVERING: B. TILSKUD: Generelt klausuleret tilskud. INDEHAVER AF MARKEDSFØRINGSTILLADELSEN: Merck Sharp & Dohme Ltd., [email protected] Baseret på produktresumé dateret: 02.10.2013 © Copyright 2014 Merck Sharp & Dohme

(t) Afsnit omskrevne og/eller forkortede i forhold til Sundhedsstyrelsens godkendte produktresumé, som vederlagsfrit kan rekvireres fra MSD Danmark ApS.

Se venligst Sundhedsstyrelsens godkendte produktresumé inden receptudskrivelse

*10504* Marts 2014 CARD-1074310-0000

TIL PATIENTER MED HYPERKOLESTEROLÆMI SOM IKKE NÅR DERES LDL-C MÅL PÅ STATIN I MONOTERAPI

LDL-C BEHANDLING FORSTÆRKET VIA VIRKNING I BÅDE LEVER OG TARM


V. Hans-Henrik Tilsted, Jan Ravkilde, Nikolaj Ihlemann og Allan Zeeerbeg Iversen

Den anden nordiske invasive kongres blev afholdt i Lund i januar. Kongressen, der er startet på initiativ fra de interventionelle arbejdsgrupper i Norge, Sverige og Dan-mark, forløb over to dage med fokus på hhv. interventionel behandling af og udredning af koronararteriesygdom samt perkutan be-handling af aortaklapstenose.

Sessionerne omkring interventionel behandling af koronararteriesygdom var anlagt som State-of-Art forelæsninger. Ses-sionerne var fokuserede på områder, hvor nordisk interventionel kardiologi har været førende. Således gennemgik Niels Ram-sing Holm på baggrund af viden fra Nordisk Bifurkaturstudier tidens gold standard for behandling af bifurkaturstenoser. Evald Høj Christiansen gennemgik tilsvarende behandling af hovedstammestenoser med afsæt i NOBLE-studiet, mens Lisette Okkels Jensen gennemgik forskelle mellem diverse medicinafgivende stents og metalstents med afsæt i SORT OUT studierne. Her blev behovet for langtids follow-up i disse studier understreget, da det har vist sig at forskel-lene mellem moderne medicin afgivende stents i visse tilfælde først viser sig efter flere år. Stefan James præsenterede data fra SCAAR-registret, som viste signifikant mor-talitetsgevinst ved medicin-afgivende stents sammenlignet med metal-stents. Forskellen mellem register-studier og randomiserede studier blev dog synliggjort, da Kaare Bö-naa efterfølgende med data fra det norske NORSTENT-studie viste, at der i dette ran-domiserede studie ikke fandtes forskel på de to stent-typer. Maria Radu gennemgik state-of-the-art OCT-undersøgelse i relation til de forskellige stent-teknikker.

Dagens store debatpunkt var på ny be-handlingen af STEMI i relation til tiden fra First Medical Contact til PCI-behandling eller trombolyse. Christian Juhl Terkelsen gennemgik på ny baggrunden, for at vi i Danmark har endorsed guidelines med et

længere tidsinterval mellem First Medical Contact og PCI-behandling. Vores nordi-ske naboer havde tydeligvis indtryk af, at der var »something rotten in the state of Denmark«. Problemstillingen kunne ikke genkendes i Sverige (med 29 PCI-centre) og Norge, hvor trombolyse er nødvendig behandling på grund af de lange afstande. Christian gennemgik dog endnu en gang sagligt, begrundelsen for de danske for-behold relaterer sig til dokumentationen i guidelines og ikke er et udtryk for, at vi i Danmark accepterer et længere delay til PCI-behandling.

Rutinemæssig trombeaspiration ved STEMI blev diskuteret på baggrund af det store svenske TASTE-studie. Der er generel enighed om, at på baggrund af dette store velgennemførte studie, synes der ikke læn-gere, at være belæg for rutinemæssig trom-beaspiration ved STEMI.

Den optimale timing for interventio-nelle undersøgelse ved NSTEMI undersøges aktuelt i et dansk studie (VERDICT), som blev gennemgået af Jan Kyst Madsen. Her randomiseres patienter med NSTEMI til akut KAG/PCI eller PCI indenfor 72 timer. Resul-tater forventes om ca. 1 år.

En session omhandlede non-invasiv un-dersøgelse af patienter mistænkt for iskæ-misk hjertesygdom. Klaus Kofoed's indlæg fastslog, at hjerte-CT's rolle i udredningen fortsat er uafklaret og indtil videre ikke har medført en reduktion i antallet af diagno-stiske KAG-undersøgelser. Bo Lagerquist gennemgik hjerte-CT data fra det sven-ske SCAAR-register. I 2013 indgik kun 1500 patienter i registret. Formentlig er der en vis underregistrering, men tallene viser, at hjerte-CT endnu ikke har nået det samme diagnostiske omfang som i Danmark. Bjarne Linde Nørgaard gennemgik de foreløbige resultater ved hjerte-CT deriveret FFR. Re-sultaterne virker lovende, men foreløbig kan undersøgelserne kun analyseres på centralt laboratorium, hvilket gør at undersøgelsen endnu ikke kan implementeres rutinemæs-sigt i klinikken.

Anden-dagen ved NICC2 indledtes med en session omkring seneste udvikling in-denfor aortastentklapper (TAVI). Focus var primært på indikationen samt eksklusions-kriterier for at gennemføre TAVI, som blev indledt ved Lars Aaberge, Norge og senere Gøran Olivecrona, Sverige, som samlet kon-kluderede, at der fortsat primært anvendes samme kriterier som i PARTNER-trial. Vig-tigheden i at selektere de rigtige patienter til TAVI blev påpeget ligesom vigtigheden af Heart-Teams. Hovedindikationen er fortsat kun aortastenose. Hjertekirurgen Henrik Bjursteen havde et fint indlæg om, at der så at sige ikke var en inoperabel aortastenose-patient, som kirurgerne ikke ville kunne ope-rere konventionelt. Dette blev efterfulgt af Anders Jönsson som havde et selvstændigt pro et contra indlæg om at alle patienter > 80 år skulle have gennemført en TAVI. No-gen endelig konklusion kom ikke. En meget interessant opfølgning kom med et indlæg fra Matti Niemelä, der opfordrede til et nyt Nordisk-Baltisk studie med randomisering af +80-årige aortastenosepatienter uafhængig af Euroscore til enten konventionel kirurgi eller TAVI. Der var opbakning til dette, men powerberegning og finansering skal afklares nøjere. Herefter var der to indlæg af hhv Andreas Rück og Matthias Götberg omkring nye stentklapper hhv Portico Valve og Lotus Valve – stentklapper, der minder om de i Danmark anvendte Medtronic Core-Valve (selvekspanderbar) og Edwards Sapien Valve (ballon ekspanderbar). Herefter fremlagde Henrik Nissen – om visse patienter er mere egnede til en stentklaptype fremfor en an-den. Fordele og ulemper for hhv Core Valve og Sapien Valve blevet afvejet. Et meget interessant indlæg, der viser at TAVI-centre bør besidde mere end en stentklaptype. Og netop det sidste indlæg i denne session dre-jede sig om hvilket volumen, der er nødven-digt at gennemføre før man går fra at have en stentklaptype til at have to stentklap-typer. Konklusionen blev, at det anbefales, at centeret bør gennemføre minimum 100 TAVI operationer med en stentklaptype in-

2nd Nordic Invasive Cardiology Conference

– NICC2

Reportage


den man tager nummer 2 på hylden. Dagen fortsatte med en gennemgang af brugen af venstre ventrikel aneurisme og venstre atrium aurikel devices og endte med flere indlæg om MitraClip. Herunder et indlæg fra Nikolaj Ihlemann, RH, der fint gennem-gik vigtigheden af at behandle mitralinsuffi-ciens (MI), men også de vanskeligheder, der er i at kvantificere MI. Herefter diskuteredes

de udfordringer vi møder i behandlingen af de ældre (+80-årige). Vi har ikke guidelines at støtte os til og Nikolaj konkluderede, at vi nok i højere grad må stile efter symp-tomlindring frem for mortalitetsreduktion i denne gruppe. Dagen sluttede med en gen-nemgang af cases ved Göran Olivecrona.

Alt i alt må mødet siges at have været en succes med mange spændende indlæg

Reportage

og diskussioner. Der er derfor opbakning til at gentage successen næste år. Det løber af stablen 26.-27. januar 2015 – og med Danmark som vært. Følg med for nærmere detaljer på arbejdsgruppens hjemmeside: http://cardio.dk/dcs/arbejdsgrupper/dcs-arb-gruppe-pci

Indlæg til CF sendes til [email protected]

som E-mail og billeder i JPEG.

Deadline for stof til Cardiologisk Forum August 2014

Debatindlæg: Mandag d. 28. juli 2014 kl. 12:00

Øvrigt stof: Mandag d. 4. august 2014 kl. 12:00

Husk deadlinen for August-nummeret 2014


I Januar 2014 havde jeg fornøjelsen af at deltage i Mayo Clinic's 21st Annual Arrhyth-mias and the Heart kursus på Hawaii. Kurset er, som titlen beskriver, en årlig tilbageven-dende begivenhed der arrangeres af Mayo Clinic's School of Continuous Professional Development, som er kendt for sine efter-tragtede post-graduate kurser indenfor alle aspekter af kardiologien.

Kursuslederne var Paul A. Friedman og Douglas L. Packer, der begge er kendte nav-ne indenfor elektrofysiologien. Man kunne

bestemt mærke, at de sætter en ære i at ar-rangere dette kursus og havde fundet nogle exceptionelle foredragsholdere, der alle var inspirerende og brændte for deres specifikke emne.

Kurset løb over 5 dage med undervis-ning fra 6.30-12.30, hvorefter man havde fri til at opleve Hawaii's Big Island. Hver dag var dedikeret et specifikt emne og startede med en enestående EKG session af Stephen Hammill.

Kurset var bredt dækkende men med

fokus på hjertesvigt, ventrikulære og atrielle arytmier. Generelt begyndte alle sessioner-ne med gennemgang af basale mekanismer og håndtering af patienten og overgik til mere avanceret og specialiseret behandling.

Den første dag gav en detaljeret gen-nemgang af farmakologisk optimering af hjertesvigt i henhold til guidelines med en evidensbaseret tilgang. Der var specielt fo-kus på hvilken effekt hurtig opfølgning af patienten har på prognosen, med sessionens title »Blame the doctor?«.

Rejsebrev

21st Annual Mayo Clinic's Arrhythmias and the Heart – A cardiovascular update

Reportage


Reportage

Anden dag omhandlede ventrikulære arytmier og startede med en session om channelopathies med speciel fokus på ICD implantation. Tredje dag var i atrie flimme-rens (AF) tegn og dækkede alle aspekter af emnet. Hugh Calkins gennemgik de gælden-de guidelines indenfor AF og afslørede des-uden at der udkommer nye AF guidelines i maj/juni 2014. Jeg har efterhånden deltaget i flere elektrofysiologiske sessioner, og når emnet bliver ablation, taber de mig altid i specifikke og meget specialiserede diskussi-oner vedrørende forskellige ablationstilgan-ge. Under dette kursus havde kursuslederne dog en virkelig god evne til at få foredrags-holderne til at gennemgå emnerne fra bun-den, og ikke springe direkte ud i avancerede diskussioner vedrørende ablationstilgange. Derved formåede de at holde interessen hos de af os, der endnu ikke har stået ved abla-tionsbordet.

De sidste dage fokuserede på specielle patientgrupper og mere sjældne kardielle tilstande. Emnerne var bl.a myokardielle sygdomme, medfødte hjertesygdomme og graviditet, atrielle arytmier i det raske hjerte, behandlingsovervejelser hos de ældre og unge, samt kørekortsrestriktioner efter syncope. Foredragsholderne og kursusleder-ne var meget dygtige til at holde balancen

mellem det basale og det avancerede uden hverken at kede eller miste publikum.

Sammensætningen i ancienniteten af kursusdeltagerne var spredt, med flest kar-diologer med over 10 års erfaring og kun 10-15 % med under 5 års erfaring. Dog mener jeg ikke, at kurset specifikt henvendte sig til den erfarne kardiolog. På grund af den gode balance mellem det basale og det avancere-de synes jeg, at kurset er optimalt for både den yngre læge i starten af en kardiologisk karriere, men også for den garvede kardio-log, der føler behov for en opdatering inden-for området.

Kursusindholdet var i direkte relation til mine forskningsmæssige interesseområder indenfor den kardiovaskulære elektrofysio-logi og har udvidet min viden både på basal-mekanistiske og state-of-the-art niveau. Kurset gav mig endvidere en masse spæn-dende ideer til nye forskningsprojekter.

Kurset afholdes altid på Hawaii i januar måned og dette er ingen tilfældighed. Mayo Clinic ligger i Minnesota og den hårde vinter i Minnesota blev flere gange nævnt. For mit vedkommende var det også en velkommen forandring fra de -20 grader og sne jeg kom fra i Rochester, NY, hvor jeg er ansat som re-search fellow. Det, at kurset løb over 5 halve dage gjorde, at der var tid til at udforske

øen. Hawaii's Big Island er en fantastisk ø, med en enorm diversitet og meget mere at tilbyde end jeg regnede med, såsom fanta-stiske hikes, strande, dyreliv, vulkaner, vand-fald, lækker mad mm.

Overordnet set var det et rigtig godt fagligt kursus med fokus på elektrofysiologi, med inspirerende foredragsholdere og et fantastisk program med god balance mel-lem det basale og det avancerede. Derfor kan jeg intet andet end at anbefale kurset til andre, både for det eminente faglige ind-hold, men ikke mindst for muligheden for at opleve Hawaii, som ingen bør gå glip af.

Jeg håber at denne beretning har inspi-reret andre i at deltage i dette eller lignende kardiologiske kurser både på nationalt og internationalt plan.

Jeg vil gerne benytte muligheden for at takke Dansk Cardiologisk Selskabs Kursus- og CME Udvalg for støtte til dette inspire-rende kursus.

Anne-Christine Huth Ruwald

Baggrund

ESC e-learning platform (ESCel) er et internet-baseret uddannelsesinstrument udgående fra ESC. Formålet er at harmo-nisere uddannelsen indenfor kardiologiske subspecialer på tværs af landegrænser. Med et »Certificate of Excellence« indenfor et af subspecialerne har man mulighed for at bekræfte, at man har opnået færdigheder på højt niveau, hvilket specielt kan være værdifuldt ved jobsøgning udenlands. Indtil videre findes e-learning-programmer inden-for: Akut kardiologi, Imaging, Hjertesvigt, Arytmi, Interventionel kardiologi, Forebyg-gelse og rehabilitering.

E-lærings-platformene er i dag udbygget i varierende grad, med det interventionelle

subspeciale (EAPCI) som spydspids. Der er desuden planlagt et e-læringsforløb om-handlende generel kardiologi.

E-learning-programmerne er ret omfat-tende og er opdelt i tre forskellige sektioner:

Viden/teori

Den teoretiske sektion er bygget op som en lærebog indenfor subspecialet. For interven-tionel kardiologi vil det primært sige EAPCI’s lærebog. Hvert afsnit afsluttes med multiple choice opgaver og hele den teoretiske del af e-learning-afsnittet afsluttes med en eksa-men.

Håndgreb

Sektionen med håndgreb er beregnet til at dokumentere, at man opøver tilstrækkelige håndværksmæssige færdigheder. Sektio-nen er udformet som en logbog, hvor man noterer sine procedurer og sine komplika-

ESC e-learningEt nyt uddannelsesinitiativ fra ESC


Reportage

tioner. I interventionel kardiologi er der mi-nimumskrav til antal af udførte procedurer. Ligeledes skal der oploades et antal cases til ekstern bedømmelse.

Professionel udvikling

I sektionen med professionel udvikling kan man notere og dele sine publikationer, kon-gres/kursus aktiviteter mm., ligesom der her kan foretages en 360 graders evaluering. Denne sektion er frivillig.

E-learning-programmet strækker sig over 2 år, og kan ikke afsluttes før tid. Dette er for at sikre, at den enkelte får tilstrækkeligt antal procedurer (inkl. sjældne procedurer og kom-plikationer) til at kunne kalde sig ekspert.

Hvordan kommer man i gang?

Der skal være udpeget en national koordi-nator indenfor det enkelte subspeciale. Den nationale koordinators funktion er primært

at være bindeled mellem ESC og de enkelte deltagere i programmet. For eksempel får national koordinator besked fra ESC, når nye har tilmeldt sig og hvis deltagere ikke har passende fremgang i gennemførsel af pro-grammet.

Når programmet er tilsluttet nationalt kan man tilmelde sig via ESC’s hjemmeside. Man skal ved tilmeldingen angive en »local trainer«, som er den lokale senior kardio-log, der er direkte ansvarlig for ens uddan-nelse indenfor specialet samt en »training director«. »Local trainer«s opgave i relation til ESCel er rutinemæssigt at sikre, at man følger det teoretiske program og at man op-når det antal procedurer, som er påkrævet. »Local trainer« signerer løbende i kursistens ESCel-profil. »Training directors«s opgave er at sikre at »Local trainer« opfylder sine for-pligtelser. »Local trainer« vil typisk være en senior kardiolog med meget klinisk arbejde, mens »training director« oftest vil være en specialeansvarlig kardiolog.

E-learning-programmet koster € 120 om året (kalenderår).

For mere information kan følgende link be-nyttes.

http://demo.learn.escardio.org/about-escel.aspx

Man er også velkommen til at kontakte en af nedenstående.

Hans-Henrik Tilsted, Ålborg Universitets Hospital; [email protected]

Allan Zeeberg Iversen, Rigshospitalet; [email protected]

Hvert år om foråret (!) afholder ESC 2 dage i European Heart House i Sophia Antipolis mellem Cannes og Nice, hvor emnerne er mest af organisatorisk art. ESC inviterer de nationale formænd og sekretærer og redak-tører for nationale kardiologiske tidsskrif-ter. I år var så mit første år som redaktør på dette møde. Det var også mit første besøg i European Heart House.

Heart house er fra 1993 og havde altså 20 års jubilæum sidste år (her billede af mennesker der danner et 20-tal).

Der er mange mennesker på arbejde i ESC og en del af den faste stab arbejder alt-så i European Heart House. Til dette aktuel-le møde var der omkring 150 deltagere som sad til sessioner formiddag og eftermiddag i det store mødelokale i Heart House.

Reportage fra Spring Summit 2014

Den mest interessante ses-sion stod professor Fox for da han forklarede om tallene for Amsterdam ESC 2013. Til den kongres var der en eksplosion af internetbaseret aktivitet inklusive virtual attendance og downloads af materiale. Så vi har indhentet de ame-rikanske selskaber på dette område også.

Så blev valget til ESC-poster 2014 behandlet og bestyrelsen præsenterede deres nominerede for presi-dent elect som er Professor Jeroen Bax fra Holland. Hvis han bli-ver valgt bliver han altså præsident efterføl-

BIOTRONIKHome Monitoring®

BIOTRONIK ApSLyngsø Alle 3DK-2970 Hørsholm Tlf +45 45 86 08 86Fax +45 45 86 08 85www.biotronik.com

NEWNEWNOW Class IIa (A) indication ESC Guidelines 2013

Reliable early detection.Improved patient outcome.


Reportage

Faktabox om ESC: • Etableret i 1950 af 14 europæsike lande heriblandt Danmark og de øvrige skandina-

viske lande, Der er aktuelt 56 medlemslande og 38 affilierede. • ESC kongressen er den største medicinske kongres i Europa hvert år. • Der er 6 ESC associationer: ACCA (Acute Cardiovascular Care), EACPR (Prevention & Rehabilitation), EACVI

(Imaging)(formerly EAE), HFA (Heart Failure), EHRA (Heart Rhythm) and EAPCI (Percutaneous Cardiovascular Interventions).

• Der er 4 ESC råd: Council on Cardiovascular Nursing and Allied Professions (CCNAP), Council on

Basic Cardiovascular Science (CBCS), Council for Cardiology Practice (CCP), and the Council on Primary Cardiovascular Care (CPCC).

• Der er nu 18 arbejdsgrupper under ESC: Atherosclerosis & Vascular Biology; Cardiac Cellular Electrophysiology; Cellular

Biology of the Heart; Coronary Pathophysiology & Microcirculation; Development, Anatomy & Pathology; Myocardial Function; Thrombosis; Grown-up Congenital Heart Disease; Hypertension and the Heart; Myocardial and Pericardial Diseases; Peripheral Circulation; Pulmonary Circulation & Right Ventricular Function; Valvular Heart Disease; Cardiovascular Magnetic Resonance (now part of EACVI); e-Cardio-logy; Nuclear Cardiology and Cardiac CT (now part of EACVI); Cardiovascular Sur-gery; Cardiovascular Pharmacology & Drug Therapy.

gende den nuværende. Han præsenterede så det program han ville satse på hvis han bliver valgt. Ingen overraskelser, business as usual.

For mig var det det planlagte møde med de øvrige medlemslandes redaktører som var den aktivitet der gjorde at jeg var invite-ret. Dette møde var først torsdag eftermid-dag, men for mig startede det tilfældigvis lidt tidligere nemlig onsdag aften hvor jeg til fællesmiddagen kom til at sidde ved siden af formanden for editors network, professor Fernando Alfonso, en særdeles flink mand. Han forklarede, at han var blevet engageret som formand for at forsøge at drive editors network fremad ifht fælles opgaver. Jeg blev talt varm og på mødet næste dag endte jeg sammen med den spanske redaktør, Dr Pab-lo Avanzas, som foredragsholder ved næste editors network møde. Vi skal holde oplæg om hvorledes processen er i hhv Danmark og Spanien når ESC guidelines bliver evalu-eret og endorsed af de nationale selskaber.


Reportage

Der er mange lighedspunkter mellem Dan-mark og Spanien på dette område idet der nedsættes interessegrupper til at gennemgå guidelines, men der var en vis beundring over at vi i Danmark har en meget udbredt mulighed for alle vores medlemmer til at kommentere guidelines åbent via cardio.dk og på møde (i år på fællesmødet i januar). Der er fra ESCs side en forventning om at guidelines evalueres og endorses nationalt med de forbehold der nu måtte være. Der er nogle nationale organisationer der udfær-diger oversættelser til nationale sprog af hele teksten i guidelines og andre der laver resume. De fleste nationale tidsskrifter pub-licerer kommentarer eller resumeer. I denne forbindelse har jeg spurgt til publikation af figurer og tabeller fra guidelines og det er absolut tilladt for Cardiologisk Forum at publicere disse. Når vi gør det næste gang kan vi ovenikøbet få figurerne og tabellerne direkte fra ESC i god kvalitet ved at skrive til Veronica Dean, head of ESC practice guide-lines department (wauw, så er man der), på [email protected]. Hvis nogen ønsker dis-se figurer og tabeller til andre formål, f.eks præsentationer er man også meget velkom-men. Regn med nogle dages ekspeditionstid.

Alt i alt et meget interessant møde med European Heart House og den mastodont ESC er også når man ser den »indefra«. Mastodont både på godt og ondt. ESC har kæmpe indflydelse på behandlingen af hjer-tepatienter både i Europa men også udenfor. Det arbejde der lægges af arbejdsgrupperne i ESC har derfor et sort potentiale for at red-de mange menneskeliv hvert år når den korrekte patientbehandling bli-ver implementeret i højere og højere grad og i flere og flere dele af Europa og resten af verden. Der er plads i ar-bejdsgrupperne til flere danske kardio-loger, hvis man skulle blive træt af kun at redde danskere. ESC er også sæde for en del politik, bureaukrati og admi-nistration som kan gøre det vanskeligt at ændre på strukturen i ESC eller på behandlingsvejledninger.

Redaktøren

Cardiologisk Forum • 46 • April 2014Bayer A/S. Arne Jacobsens Allé 13. 2300 København S.

Referencer: 1. Produktresumé. 2. Patel MR, et al. N Engl J Med 2011;365:883-91.

Xarelto® (rivaroxaban)* – én tablet én gang dagligt1

Bilb

o &

Co

♦♦ Forebygger apopleksi og systemisk emboli med ligeværdig effekt som warfarin hos patienter med ikke-valvulær atrie-flimmer og hyppigt forekommende komorbiditeter2

♦♦ Samlede blødningsrisiko sammenlignelig med warfarin2

♦♦ Signifikant færre intrakranielle og dødelige blødninger2

L.D

K.0

3.20

14.0

778

Mar

ts 2

014

* Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med ikke-valvulær atrieflimren med én eller flere risikofaktorer som f.eks. kongestiv hjerteinsufficiens, hypertension, alder ≥ 75 år, diabetes mellitus, forudgående apopleksi eller forbigående iskæmisk anfald.

Cardiologisk Forum • 47 • April 2014Bayer A/S. Arne Jacobsens Allé 13. 2300 København S.

Referencer: 1. Produktresumé. 2. Patel MR, et al. N Engl J Med 2011;365:883-91.

Xarelto® (rivaroxaban)* – én tablet én gang dagligt1

Bilb

o &

Co

♦♦ Forebygger apopleksi og systemisk emboli med ligeværdig effekt som warfarin hos patienter med ikke-valvulær atrie-flimmer og hyppigt forekommende komorbiditeter2

♦♦ Samlede blødningsrisiko sammenlignelig med warfarin2

♦♦ Signifikant færre intrakranielle og dødelige blødninger2

L.D

K.0

3.20

14.0

778

Mar

ts 2

014

* Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med ikke-valvulær atrieflimren med én eller flere risikofaktorer som f.eks. kongestiv hjerteinsufficiens, hypertension, alder ≥ 75 år, diabetes mellitus, forudgående apopleksi eller forbigående iskæmisk anfald.

Bayer A/S. Arne Jacobsens Allé 13. 2300 København S.

Xarelto, rivaroxaban, 2,5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg filmovertrukne tabletter. Teksten er forkor-tet i forhold til det godkendte produktresumé. Fuldstændigt produktresumé kan rekvireres vederlagsfrit fra Bayer A/S, Tlf. 45 23 50 00. Terapeutiske indikationer: 2,5 mg tabletter: Xarelto, i kombination med acetylsalicylsyre (ASA) eller med ASA og clopidogrel eller ticlopidin, er indiceret til forebyg-gelse af aterotrombotiske hændelser hos voksne patienter efter et akut koronarsyndrom (AKS) med forhøjede hjertemarkører. 10 mg tabletter: Forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos voksne patienter, som gen-nemgår planlagt hofteleds- eller knæledsalloplastik. 15 mg og 20 mg tabletter: Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli hos voksne patienter med ikke-valvulær atrieflimren med en eller flere risikofaktorer som f.eks. kongestiv hjerteinsufficiens, hypertension, alder ≥ 75 år, diabetes mellitus, forudgående apopleksi eller forbigående iskæmiske anfald. Behandling af dyb venetrombose (DVT) og lungeemboli (PE) samt forebyggelse af recidiverende DVT og lungeemboli (PE) efter akut DVT hos voksne. Dosering og indgivelsesmåde: Forebyggelse af aterotrombotiske hændelser hos voksne patienter efter et akut koronarsyndrom (AKS) med forhøjede hjertemarkører: Den anbefalede dosis er 2,5 mg to gange dagligt. Patienterne bør også tage en daglig dosis på 75-100 mg ASA eller en daglig dosis af 75-100 mg ASA i tillæg til enten en daglig dosis på 75 mg clopidogrel eller en daglig standarddosis af ticlopidin. Behandling med Xarelto bør startes snarest muligt efter stabilisering af AKS-hændelsen (herunder revaskularisationsprocedurer), tidligst 24 timer efter indlæggelse på hospitalet og på det tidspunkt, hvor parenteral antikoagulationsbehandling normalt ville blive seponeret. Forebyggelse af venøs tromboemboli (VTE) hos voksne patienter, som gennemgår planlagt hofteleds- eller knæledsalloplastik: Den anbefalede dosis er 10 mg rivaroxaban indtaget oralt én gang dagligt. Første dosis skal tages 6-10 timer efter indgrebet, forudsat er der er opnået hæmostase. Behandlingsvarigheden afhænger af den enkelte patients risiko for at udvikle VTE, hvilket igen afhænger af, hvilken type indgreb, der er tale om: Efter større hofteindgreb anbefales en behandlingsvarighed på 5 uger, efter større knæindgreb anbefales en behandlingsvarighed på 2 uger. Forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli: Den anbefalede dosis er 20 mg én gang dagligt, hvilket er maksimal daglig dosis. Ved moderat nedsat eller svært nedsat nyrefunktion er den anbefalede dosis 15 mg én gang dagligt. Behandling med Xarelto bør fortsættes langsigtet, forudsat fordelen ved forebyggelse af apopleksi og systemisk emboli overstiger risikoen for blødning. Hvis en dosis Xarelto springes over, skal patienten tage denne dosis øjeblikkeligt og fortsætte næste dag med den anbefalede daglige dosis. Patienten må ikke tage dobbelt dosis som erstatning for en oversprunget dosis. Behandling af DVT og PE og forebyggelse af recidiverende DVT og PE: Anbefalet dosis for indledende behandling af akut DVT er 15 mg to gange dagligt i de første 3 uger og derefter fortsat behandling og forebyggelse af recidiverende DVT og PE med 20 mg én gang dagligt som vist i nedenstående skema.

Doseringsskema Maksimal dosis

Dag 1-21 15 mg to gange dagligt 30 mg

Dag 22 og efterfølgende dage 20 mg én gang dagligt 20 mgDosisreduktion fra 20 mg én gang dagligt til 15 mg én gang dagligt bør overvejes efter de første tre uger, hvis det vurderes, at patientens risiko for blødninger vejer tungere end risikoen for recidiverende PE og DVT. Behandlingens varighed skal fastsættes individuelt efter omhyggelig afvejning af fordelen ved behandling mod risikoen for blødning. En kort behandlingsvarighed (3 måneder) bør være baseret på midlertidige risikofaktorer (f.eks. nyligt kirurgisk indgreb, traume, immobilisering), og en lang behandlingsvarighed bør være baseret på permanente risikofaktorer eller idiopatisk DVT. Erfaringerne med Xarelto til denne indikation > 12 måneder er begrænsede. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for det aktive stof eller et/flere af hjælpestofferne. Klinisk signifikant, aktiv blødning. Læsion/tilstand med betydelig risiko for svær blødning (f.eks. nuværende/nylige ulcerationer i mavetarmkanalen, maligne tumorer med høj blødningsrisiko, nylige hjerne- eller spinale skader, nyligt gennemgået hjerne-, spinal- eller øjenkirurgi, nylig intrakraniel blødning, kendte eller mistænkte øsofagusvaricer, arteriovenøse misdannelser, vaskulære aneurysmer eller større intraspinale eller intracerebrale vaskulære abnormiteter. Samtidig behandling med andre antikoagulantia, f.eks. ufraktioneret heparin (UFH), lavmolekylære hepariner, heparinderivater, orale antikoagulantia bortset i tilfælde, hvor der skiftes behandling til/fra rivaroxaban eller når UFH gives i doser, der er nødvendige for at holde et centralt vene- eller arteriekateter åbent. Samtidig behandling af AKS med antitrombotisk medicin hos patienter med forudgående apopleksi eller forbigående iskæmisk anfald (TIA). Leversygdom, forbundet med koagulationsdefekt og klinisk relevant blødningsrisiko. Graviditet og amning. Forsigtighed: Som ved andre antikoagulantia bør patienter, som får Xarelto, overvåges nøje for tegn på blødning. Forsigtighed udvises ved øget blødningsrisiko, f.eks. ved svært nedsat nyrefunktion (CrCl < 30 ml/min.). Xarelto bør ikke anvendes til patienter med CrCl på < 15 ml/min. Xarelto skal anvendes med forsigtighed hos patienter med moderat nedsat nyrefunktion (CrCl 30-49 ml/min), som samtidig behandles med andre lægemidler, der øger plasmakoncentrationerne af rivaroxaban. Ved moderat nedsat leverfunktion kan ses øget blødningsrisiko. Interaktioner: CYP3A4- og P-gp-hæmmere. Xarelto bør derfor ikke anvendes til patienter der får samtidig systemisk behandling med azolantimykotika eller hiv-proteasehæmmere. Aktive stoffer, der er stærke hæmmere af kun én af rivaroxabans udskillelsesveje, enten CYP3A4 eller P-gp, forventes kun at øge plasmakoncentrationen af rivaroxaban i mindre udstrækning. Da der kun er begrænsede kliniske data vedrørende dronedaron, bør det ikke gives sammen med rivaroxaban. Efter et akut koronarsyndrom bør patienter i behandling med Xarelto og ASA eller Xarelto og ASA plus clopidogrel/ticlopidin kun få samtidig behandling med NSAID’er, hvis fordelen opvejer blødningsrisikoen. Overdosering: Ved overdosering med rivaroxaban kan det overvejes at bruge aktivt kul til at reducere absorptionen. Såfremt en blødningskomplikation optræder hos en patient, der får rivaroxaban, skal næste rivaroxaban administration udsættes, eller behandlingen seponeres efter lægens vurdering. Hensigtsmæssig symptomatisk behandling kan benyttes efter behov som f.eks. mekanisk kompression (f.eks. for svær epistaxis), kirurgisk hæmostase med blodstandsende indgreb, væskesubstitution og hæmodynamisk understøttelse, blodprodukter (pakkede røde blodlegemer eller friskfrosset plasma afhængigt af den tilknyttede anæmi eller koagulationsdefekt) eller blodplader. Såfremt blødningen ikke kan standses med ovennævnte tiltag, skal der overvejes administration af en specifik prokoagulant-antidot som f.eks. protrombin kompleks koncentrat (PCC), aktiveret protrombin-kompleks koncentrat (APCC) eller rekombinant faktor VIIa (r-FVIIa). Der er imidlertid på nuværende tidspunkt

yderst begrænsede erfaringer med brug af disse lægemidler hos personer, der får rivaroxaban. Det bør overvejes at redosere og titrere rekombinant faktor VIIa afhængig af bedringen i blødningen. Bivirkninger: Almindelige: Anæmi, svimmelhed, hovedpine, besvimelse, blødning i øjet, takykardi, hypotension, hæmatom, næseblødning, blødning fra mave-tarmkanalen, gastrointestinale og abdominale smerter, dyspepsi, nausea, obstipation, diaré, opkastning, pruritus, udslæt, ekkymose, smerter i ekstremitet, blødning i nyrer og urinveje, feber, perifert ødem, nedsat generel styrke og energi, forøgelse af aminotransferaser, post-procedural blødning, konfusion. Ikke almindelige: Trombocytæmi, allergisk reaktion, allergisk dermatitis, cerebral og intrakraniel blødning, hæmoptyse, mundtørhed, unormal leverfunktion, urticaria, kutan og subkutan blødning, hæmartrose, nedsat nyrefunktion, utilpashed, lokalt ødem, forhøjet bilirubin, forhøjet basisk serum fosfat, forhøjet LDH, forhøjet lipase, forhøjet amylase, forhøjet GGT, sårsekretion. Sjældne: Gulsot, muskelblødning, stigning i konjungeret bilirubin. Pakningsstørrelser og Priser (AUP inkl. recepturgebyr) per 31. marts 2014: Xarelto, 2,5 mg, 168 tabletter: kr. 1.845,70. 100 tabletter: kr. 1.107,45. 56 tabletter: kr. 635,65. Xarelto, 10 mg,100 tablet-ter: kr. 2.193,10. 30 tabletter: kr. 684,25-799,45. 10 tabletter: kr. 242,60. Xarelto, 15 mg, 100 tabletter: kr. 2.193,10. 98 tabletter: kr. 2.149,70. 42 tabletter: kr. 949,20. 28 tabletter: kr. 640,10. Xarelto, 20 mg, 100 tabletter: kr. 2.193,10. 98 tabletter: kr. 2.149,70. 28 tabletter: kr. 640,10. Receptpligtigt. Udlevering B. Tilskud: Generelt tilskud. For aktuel pris se: www.medicinpriser.dk. Dato for SPC: November 2013. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Bayer Pharma AG, 13342 Berlin, Tyskland. Dansk repræsentant: Bayer A/S, Arne Jacobsens Allé 13, 6. DK-2300 København S. Tlf. 45 23 50 00.

▼ Dette lægemiddel er underlagt supplerende overvågning. Dermed kan nye sikkerhedsoplysninger hurtigt tilvejebringes. Læger og sundhedspersonale anmodes om at indberette alle formodede bivirkninger. Se i indlægssedlen, hvordan bivirkninger indberettes.

Marevan, warfarinnatrium, 2,5 mg tabletter. Teksten er forkortet i forhold til det godkendte produktresumé. Fuldstændigt produktresumé kan rekvireres vederlagsfrit fra Nycomed Danmark ApS, Langebjerg 1, DK-4000 Roskilde. Tlf: 46 77 11 11. Terapeutiske indikationer: Forebyggelse og behandling af dyb tromboflebit og tromboemboliske komplikationer. Dosering og indgivelsesmåde: Warfarin skal administreres en gang dagligt. Varigheden af behandlingen er afhængig af indikationen. Voksne: Patienter, der ikke tidligere har været i warfarinbehandling: Anbefalet startdosis er 2 tabletter (5 mg) en gang daglig i 4 dage. Den normale vedligeholdelsesdosis er 2,5-7,5 mg dagligt (1-3 tabletter dagligt).Til patienter, der tidligere har været i warfarinbehandling, anbefales det at indlede med dobbelt dosis af tidligere vedligeholdelsesdosis i 2 dage. Koagulationstest bør foretages inden behandlingsstart. Warfarin har en smalt terapeutisk indeks og følsomheden overfor warfarin kan variere mellem patienter og inden for samme patient. Behandlingen bør derfor altid monitoreres med jævne mellemrum. Terapeutisk INR-niveau: En dosering, der sikrer en INR på mellem 2 og 3, anbefales til behandling eller forebyggelse af venøs trombose, lungeemboli, atrieflimren (ikke klapfejlbetinget), svær dilateret kardiomyopati, kompliceret hjerteklaplidelse og biologisk hjerteklapprotese. Børn: Initialdosis er normalt 0,2 mg/kg en gang dagligt til børn med normal leverfunktion, og 0,1 mg/kg en gang dagligt til børn med nedsat leverfunktion. Ældre:. Ældre bør monitoreres for blødningskomplikationer, idet de har en forhøjet risiko for bivirkninger af warfarinbehandling. Nedsat leverfunktion: Eftersom warfarin metaboliseres i leveren, og koagulationsfaktorerne dannes i leveren, fører nedsat leverfunktion formentlig til en øget effekt af warfarin. På baggrund af dette bør INR monitoreres tæt hos patienter med nedsat leverfunktion. Kontraindikationer: Overfølsomhed over for warfarin eller over for et eller flere af hjælpestofferne. Kvinder i første trimester og under de fire sidste uger af graviditet. Svær leverinsufficiens. Patienter med forhøjet blødnings-risiko (inkl. patienter med hæmoragisk diastese, øsophagus varicer, arteriel aneurisme, spinal punktur, mavesår, alvorlige sår (inkl. operationssår), cerebrovaskolære lidelser, bakteriel endocarditis og malign hypertension). Patienter i warfarin-behandling må ikke anvende produkter/naturmedicin, der indeholder hypericum perforatum (prikbladet perikum), da samtidig administration reducerer plasmakoncentrationen af warfarin med nedsat klinisk effekt til følge. Særlige advarsler og forsigtighedsregler vedrørende brugen: Efter at have vurderet fordelen ved tromboembolisk profylakse mod risikoen for hæmoragi, er det vigtigt at tage stilling til patientens evne til at følge behandlingen nøje. Patienter med demens eller misbrug som alkoholisme kan have svært ved at følge warfarinbehandlingen. Interaktion med andre lægemidler og andre former for interaktion: Warfarin har et smalt terapeutisk indeks og en række lægemidler interagerer med warfarin. Patienter bør rådes til at kontakte egen læge før opstart, dosisændring eller seponering af anden medicin, der tages samtidig med warfarin. Bivirkninger: Blødningskomplikationer er den mest almindelige bivirkning til warfarin idet den ønskede terapeutiske effekt er antikoagulation. Af eksempler på blødningskomplikationer kan nævnes; næseblod, hæmoptyse (blodophostning), hæmaturi (blod i urinen), tandkødsblødning, let ved at få blå mærker, vaginal blødning, blødning i øjets bindehinde, gastrointestinal blødning, forlænget og omfattende blødning efter operationsindgreb eller traume. Blødning fra alle organer kan forekomme og kan være alvorlig. Alvorlige blødninger førende til død, hospitalisering eller blodtransfusion er indberettet hos patienter, der har været i langvarig antikoagulantbehandling. Blødningskomplikationer under warfarinbehandling påvirkes også af uafhængige risikofaktorer. Af disse kan nævnes høj alder, antikoagulations intensiteten, slagtilfælde i anamnesen, gastrointestinal blødning i anamnesen, co-morbide tilstande og atrieflimren. Patienter der har en afvigende form af CYP2C9 enzymet kan have en øget risiko for forhøjet antikoagulation og blødnings-komplikationer. Overdosering: Behandling af overdosering er symptomatisk og understøttende. Antidoten phytomenadion (vitamin K1) administreres primært og hvis nødvendigt gives intravenøs infusion af koncen-trat indeholdende koagulationsfaktorer, frisk frosset plasma samt blodtransfusioner. Da halveringstiden af warfarin er 20-60 timer, bør patienten observeres over en længere periode. Pakningsstørrelser og Priser (AUP inkl. Recepturgebyr) per 10. marts 2013: Marevan, 2,5 mg, 100 tabletter: kr. 127,30. Waran, 2,5 mg, 100 tabletter: kr. 127,30. Warfarin ”Orion”, 2,5 mg, 100 tabletter: kr. 85,65. For aktuel pris se: www.medicinpriser.dk. Tilskud: Generelt tilskud. Udlevering: B. Dato for SPC: 29 juli 2011. Indehaver af markedsføringstilladelsen: Nycomed Danmark ApS, Langebjerg 1, DK-4000 Roskilde. L.DK.01.2012.0296

L.D

K.0

3.20

14.0

778

Mar

ts 2

014

Primære endepunkt: Kombination af apopleksi og systemisk emboli (SE)*

Studiepopulation

Rivaroxaban Warfarin

Hazard Ratio (95 % CI)†

P-værdi

Antal patienter

Antal hændelser

Hændelser per 100 patient år

Antal patienter

Antal hændelser

Hændelser per 100 patient år

Non-inferioritet Superioritet

Per-protokol, as-treated population‡ 6.958 188 1,7 7.004 241 2,2 0,79 (0,66-0,96) < 0,001

Sikkerhed, as-treated population 7.061 189 1,7 7.082 243 2,2 0,79 (0,65-0,95) 0,02

Intention-to-treat population§ 7.081 269 2,1 7.090 306 2,4 0,88 (0,75-1,03) < 0,001 0,12

Under behandling 188 1,7 240 2,2 0,79 (0,66-0,96) 0,02

Efter seponering 81 4,7 66 4,3 1,10 (0,79-1,52) 0,58

* Den mediane opfølgningsperiode var 590 dage for per-protokol, as-treated populationen i behand-ling; 590 dage for sikkerhed, as-treated popula-tionen i behandling, og 707 dage for intention-to-treat populationen.

† Hazard ratios er for rivaroxabangruppen sammen-lignet med warfaringruppen.

‡ Den primære analyse blev udført i as-treated, per-protokol population i behandling.

§ Opfølgning i intention-to-treat-populationen fortsatte indtil notifikation om studieterminering.

* Alle analyser af blødningsrater er baseret på første hændelse i sikker-hedspopulationen i behandlingen.

** Blødninger blev anset for kritiske, hvis de var lokaliseret intraspinalt, intraokulært, perikardielt, intraartikulært, intramuskulær (med kom-partmentsyndrom) eller retroperitonealt.

¤ Hazard ratios er for rivaroxabangruppen sammenlignet med warfarin-gruppen og er beregnet ved anvendelse af Cox proportionalhazards modeller med studiegruppen som kovariat.

# Minimale blødninger var ikke medtaget i det primære sikkerheds-endepunkt.

Variable

Rivaroxaban (n = 7.111) Warfarin (n = 7.125)

Hazard Ratio¤ (95 % CI) P-værdi

Hændelser antal (%)

Antal hændelser per 100 patient år*

Hændelser antal (%)

Antal hændelser per 100 patient år*

Overordnet endepunkt#: 1.475 (20,7) 14,9 1.449 (20,3) 14,5 1,03 (0,96-1,11) 0,44

Alvorlig blødning

Alle slags 395 (5,6) 3,6 386 (5,4) 3,4 1,04 (0,90-1,20) 0,58

Fald i hæmoglobin (≥ 2 g/dl) 305 (4,3) 2,8 254 (3,6) 2,3 1,22 (1,03-1,44) 0,02

Transfusion 183 (2,6) 1,6 149 (2,1) 1,3 1,25 (1,01-1,55) 0,04

Kritisk organblødning** 91 (1,3) 0,8 133 (1,9) 1,2 0,69 (0,53-0,91) 0,007

Død pga. blødning 27 (0,4) 0,2 55 (0,8) 0,5 0,50 (0,31-0,79) 0,003

Intrakraniel blødning 55 (0,8) 0,5 84 (1,2) 0,7 0,67 (0,47-0,93) 0,02

Ikke alvorlig klinisk relevant blødning 1.185 (16,7) 11,8 1.151 (16,2) 11,4 1,04 (0,96-1,13) 0,35

Rx Only Brief Summary: Prior to using these devices, please review the Instructions for Use for a complete listing of indications, contraindications, warnings, precautions, potential adverse events and directions for use. Unless otherwise noted, ™ indicates that the name is a trademark of, or licensed to, St. Jude Medical or one of its subsidiaries. ST. JUDE MEDICAL and the nine-squares symbol are trademarks and service marks of St. Jude Medical, Inc. and its related companies. © 2013 St. Jude Medical, Inc. All Rights Reserved.

Allure Quadra™ CRT-P

SJMprofessional.com

Elevating the Standard for CRT-PThe first-to-market Allure Quadra™ CRT-P system offers enhanced heart failure diagnostics,

physician preferred shape, implant efficiencies and fewer complications leading to higher

success rates as evidenced by robust clinical data.

Allure Quadra - AD - A4.indd 1 26/09/13 14:12

Documents

Cardiologisk Forum - nbv.cardio.dk · vaccine, ginkgo biloba, thiopental, alkohol, phenytoin, dipyridamol Overdosering Der findes ingen antidot Antidoten phytomenadion (vitamin K1)