Las cardiopatas congnitas se definen como lesiones anatmicas del corazn y sus componentes que se presentan en el nacimiento y representan un problema de salud pblica de primer orden. Los pacientes afectados presentan sintomatologa muy diversa y requieren un manejo estomatolgico adecuado y de calidad que les permita mantener su salud bucal sin poner en riesgo su salud general

1. CARDIOPATA CONGNITA ACIANOTICAS Las cardiopatas acianticas se caracterizan por la ausencia de cianosis en su presentacin clnica, que las cardiopatas ms frecuentes y con mayor diversidad. Dentro de este grupo estn las cardiopatas con cortocircuito de izquierda a derecha, que constituyen algo ms del 50% del total de las cardiopatas congnitas; las cardiopatas obstructivas del corazn izquierdo, y otras menos frecuentes, como las insuficiencias valvulares y las cardiopatas obstructivas derechas no cianticasComunicacin interauricular (CIA). Es una cardiopata congnita aciantica que consiste en un defecto del tabique interauricular que comunica las dos aurculas (cavidades superiores del corazn) y permite el flujo sanguneo entre ellas.En la edad infantil los sntomas suelen ser escasos: quizs menor ganancia de peso, cierta intolerancia al ejercicio y presencia de ms infecciones respiratorias. Suelen pasar inadvertidos y solo se manifiestan cuando al reparar la CIA el nio mejora. Persistencia de conducto arterioso (PCA). Cuando la persistencia afecta al recin nacido a trmino, el ductus presenta un dficit estructural tanto a nivel del endotelio como de la tnica muscular (media). En cambio, cuando la cardiopata afecta a un prematuro, la estructura del vaso no suele presentar estas deficiencias, tratndose nicamente de un problema de inmadurez. La PCA es una estructura que comunica la porcin distal del arco artico con la regin proximal de la arteria pulmonar izquierda. Su presencia es necesaria en la vida fetal para desviar la sangre del tronco pulmonar hacia la aorta descendente.Coartacin artica (CoA). Se caracteriza por un estrechamiento de la arteria aorta que causa una obstruccin al flujo artico. Tpicamente se localiza en la aorta torcica descendente distal al origen de la arteria subclavia izquierda. La mayora de las coartaciones se localiza en la zona de la pared posterior de la aorta opuesta a la insercin del conductoComunicacin interventricular (CIV). Se describe un orificio en el tabique interventricular que comunica los dos ventrculos, el cual puede encontrarse en cualquier punto, ser nico o mltiple, y tener tamao y forma variablesEstenosis pulmonar (EP). Es una forma de obstruccin de la va de salida del ventrculo derecho, generalmente en la vlvula pulmonar, aunque se puede encontrar en la zona supravalvularEstenosis artica (EA). Son posibles tambin la estenosis subvalvular y la supravalvular. Generalmente se descubre en nios/as asintomtico, por la auscultacin casual de un soplo. Cuando los sntomas aparecen suelen consistir en disnea al esfuerzo, mareos o lipotimias, cefaleas o dolor precordial y hasta el sncope y la muerte sbita, casi siempre durante o tras el esfuerzo

2. CARDIOPATA CONGNITA CIANTICALas cardiopatas cianticas corresponden a todas aquellas en que su condicin fisiopatolgica dominante es la presencia de un cortocircuito intracardiaco de derecha a izquierda y, por lo tanto, su caracterstica clnica ms importante es la presencia de cianosis.Tetraloga de Fallot (TF). Es una cardiopata congnita ciantica. Incluye cuatro lesiones asociadas: Estenosis de la arteria pulmonar (EP), comunicacin interventricular (CIV), cabalgamiento artico (la CIV permite a la aorta cabalgar sobre el tabique interventricular y relacionarse con ambos ventrculos, cuando lo normal sera que estuviera solamente relacionada con el ventrculo izquierdo) e hipertrofia del ventrculo derechoLa cianosis es el primer signo que llama la atencin: si bien en el nio mayor suele ser franca, en el lactante puede plantear dificultades, por lo que debe valorarse durante el llanto o esfuerzo. Las acropaquias en nios/as con cardiopatas evolucionada, son de fcil observacin. En la palpacin, si existe estenosis pulmonar (EP), el latido ser amplio y sostenido. Puede originar frmito a su nivel y en hueco supraesternal. Los pulsos suelen ser normales, salvo anomalas asociadas. En la auscultacin se percibe soplo de estenosis, con disminucin del segundoruido. Transposicin de grandes arterias (TGA). En la cual se invierte la posicin normal de las arterias. La aorta sale del ventrculo derecho (en lugar del ventrculo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrculo izquierdo (en lugar del ventrculo derecho). Por consiguiente, el ventrculo derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventrculo izquierdo la bombea a los pulmones. El problema cuando esto sucede es que la sangre rica en oxgeno regresa a los pulmones mientras que la sangre pobre en oxgeno es transportada al resto del organismoTransposicin simple (sin comunicacin interventricular)O Nio/a que luce bien al nacimiento.O Con cianosis progresiva en las primeras24 horas de vida.O Acidosis metablica a consecuencia de la hipoxemia que lo lleva a la muerte a menos que se logre una mezcla de las dos circulaciones intracardacas (septostoma de baln). Al realizar este proceder el paciente muestra mejora evidente.

Recin nacido con comunicacin interventricular o una persistencia del conducto arterioso. O Se observa menos ciantico. O Evolucionar con una insuficiencia cardiaca congestiva y enfermedad vascular pulmonar. Si el paciente no es operado. O La hipoxemia crnica causa policitemia y condiciona el riesgo de accidentes cerebrovasculares.

Drenaje venoso pulmonar anmalo total: ocurre cuando ninguna de las cuatro venas que llevan sangre desde los pulmones hasta el corazn est conectada a la aurcula izquierda directamente. TGV: En la T.G.V. la sangre venosa sistmica pasa por el corazn derecho hasta la aorta, mientras que la sangre venosa pulmonar pasa por el corazn izquierdo y vuelve a los pulmones (circulacin en paralelo). La supervivencia depende de la amplitud de las comunicaciones entre estas dos circulaciones paralelas. Dentro de sus signos y sntomas tenemos: Cianosis en los primeros das de vida. Presencia de taquipnea, signos de ICC. La presencia de soplo depende del tipo de alteracin que acompaa a sta cardiopataAtresia tricspide: falta de desarrollo de la vlvula tricspide. Corazn izquierdo hipoplsico: ocurre cuando algunas partes del lado izquierdo del corazn (vlvula mitral, vlvula artica, ventrculo izquierdo y aorta) no se desarrollan por completo. En muchos casos, el ventrculo izquierdo y la aorta son ms pequeos de lo normal. Tronco arterial: es un tipo raro de enfermedad cardaca. Se produce cuando sale un solo vaso sanguneo (tronco arterial) desde los ventrculos derecho e izquierdo, en vez de los dos vasos normales (la arteria pulmonar y la aorta).

3. SOPLO CARDIACO. DEFINICIN, ETIOLOGA, SIGNOS Y SNTOMAS, PRUEBA DIAGNSTICA, INTERVENCIN DE ENFERMERA El soplo es un "ruido" que los mdicos percibimos cuando auscultamos el corazn con el estetoscopio y que es originado por la turbulencia de la sangre al pasar por las cavidades y vlvulas. Bien entendido que esos "ruidos" pueden ser tambin expresin de algn trastorno o anomala del corazn (afeccin valvular o tambin miocrdica). Algunos soplos cardacos son de un tipo inofensivo denominado soplo funcional o soplo inocente. Son comunes en los nios y no requieren tratamiento alguno ni cambios en el estilo de vida. En la mayora de los casos los soplos funcionales desaparecen al llegar a edad adulta. Aunque algunos soplos cardacos son funcionales, otros son sntomas de un problema cardaco ms grave. En estos casos, el sonido podra indicar que la sangre fluye por una vlvula cardaca que est daada o que realiza un esfuerzo excesivo, que puede haber un orificio en una de las paredes del corazn o que existe un estrechamiento en uno de los vasos sanguneos del corazn.Etiologa: Enfermedades congnitas del corazn. Enfermedades adquiridas de las vlvulas cardiacas; (fiebre reumtica, procesos degenerativos, endocarditis infecciosa). Enfermedades sistmicas; (anemia, tirotoxicosis).

Prueba DiagnsticaEl soplo se oye cuando se ausculta al nio con un estetoscopio. Puesto que el corazn de un nio est muy cerca de la pared torcica, los ruidos sutiles se pueden or ms fcilmente. De todos modos, a veces puede ocurrir que el pediatra no pueda or un soplo a menos que el nio se siente y se est muy quieto. Aunque se pueden or en bebs muy pequeos, los soplos se detectan ms a menudo cuando los nios tienen entre 2 y 4 aos. Algunos pediatras creen que esto se debe a que la mayora de los nios han tenido tiempo para familiarizarse con su pediatra y tenerle confianza, por lo que se estn ms quietos y cooperan ms durante la exploracin.Los soplos cardacos se clasifican en una escala de 1 a 6. El 1er grado apenas se puede or, mientras que el 6? se oye muy fuerte. El pediatra de su hijo tambin se fijar en qu parte del corazn est el soplo, qu tipo de ruido hace (por ejemplo, si se parece ms a un roce o a un soplido), en qu momento del ciclo cardaco se produce, y si se modifica cuando el nio cambia de posicin. Cuando el pediatra de su hijo descubra el soplo, es posible que remita al nio a un cardilogo peditrico, si considera que es preciso completar la evaluacin.

Las pruebas pueden incluir: - Electrocardiograma: un examen que registra la actividad elctrica del corazn mediante electrodos conectados a la superficie del pecho. Esto no diagnostica la causa del soplo, pero puede proporcionar otra informacin til sobre el estado del corazn. - Radiografa de trax: una radiografa que determina la forma y el tamao aproximados del corazn y la presencia de inflamacin pulmonar (edema pulmonar) relacionada - Ecocardiograma: una prueba en la que se utilizan ondas sonoras de alta frecuencia (ultrasonido) para examinar el tamao, la forma y el movimiento del corazn - Cateterizacin cardaca: un tubo que se inserta en el corazn a travs de una arteria (con frecuencia, en la ingle) para detectar problemas en la estructura, la funcin y la irrigacin sangunea del corazn - Exmenes Sanguneos: para detectar signos de un ataque cardiaco recurrente u otras enfermedades que pueden afectar el corazn (por ejemplo, enfermedad renal, infecciones y enfermedades autoinmunes)

Signos y SntomasLos soplos cardacos benignos generalmente no causan sntomas. Los pacientes con prolapso de la vlvula mitral refieren un poco de molestia en el pecho y otros sntomas. No es claro hasta dnde la anormalidad valvular causa estos sntomas.Los signos y sntomas de soplos cardacos anormales pueden incluir: - Respiracin acelerada o dificultad para respirar- Labios azules (cianosis)- Aturdimiento- Dolor en el pecho- Palpitaciones (sentir los latidos cardacos rpidos o irregulares)- Intolerancia al ejercicio- Retraso en el desarrollo en nios

Intervencin de enfermera 1. Proporcionar oxgeno en la modalidad que sea ms efectiva para combatir la hipoxia. 2. Valorar parmetros vitales de forma manual o a travs del cardiomonitor frecuentemente. 3. Observar signos de empeoramiento del cuadro clnico como manifestaciones de shock o insuficiencia cardiaca. 4. Ofrecer sostn psicolgico a los padres y/o familiares, se le s explicar la evolucin del nio/a hasta donde sea legalmente permitido para el personal de enfermera. 5. Garantizar los cuidados adecuados en el pre operatorio y post operatorio. 6. Educacin sanitaria a los padres y familiares en general en relacin al cuidado en el hogar, favoreciendo un ambiente de confianza entre los familiares que brindaran el cuidado, si el nio/a es grande minimizar en lo posible su angustia y preocupacin.

Intervencin de Enfermera: dependiendo del diagnstico, la intervencin de enfermera va a variar por ejemplo:

DiagnosticoObjetivosAccin de enfermeraFundamentacin

Disminucin del gasto cardiaco en relacin con el aumento del flujo sanguneo pulmonarEl nio mantendr un estado cardiaco estable, evidenciado por frecuencias cardiacas y respiratorias estables y ausencia de estertores o roncus a la auscultacin Valorar y registrar el estado cardiovascular anotando frecuencia y ritmo cardiaco.

Administrar digoxina u otra medicacin cardiovascular

Proporcionar al nio periodos suficientes de repososEste tipo de controles proporciona datos esenciales sobre las variaciones que se producen en el estado del nio, incluidas taquicardias, bradicardias, hipotensin y frecuencia cardiaca irregular que indican descompensacin cardiaca.

Esta medicacin enlentece y aumenta la fuerza de contracciones cardiacas

El reposo frecuente disminuye la precarga cardiaca

Deterioro del intercambio gaseosoEl nio mantendr un grado adecuado de oxigenacin puesto de manifiesto por coloracin rosada de mucosa y pielAdministrar oxgeno a travs de la mascarilla facial y bigoteraLa ventilacin con oxgeno aumenta la cantidad de oxgeno en el torrente circulatorio

Alteracin de la nutricin por defecto relacionado con una disminucin de las reseras energticasEl nio mantendr una ingesta nutricional adecuada evidenciada por un aumento de apetito, peso estable Administrar las tomas o comidas despus del periodo de reposo

Servir comidas y tomas frecuentes poco abundantes

Anotar y valorar el balance hdrico, peso diario y control de diuresisCon esto se asegura que los alimentos se absorban coincidiendo con los niveles de consumo de energa por trabajo de succin, deglucin y masticacin.

Las tomas pequeas disminuyen la distencin gstricas

Una ganancia de peso demasiado rpida y un balance muy positivo indican un empeoramiento de la insuficiencia cardiaca