BRADICARDIA SINUSAL

CARDIOPATA ISQUMICAManifestacin: IAMLVAREZ PALACIOS KARLA FABIOLAGUTIRREZ FRAUSTO ANGELPALOMAR BARRIENTOS CLAUDIA ALEJANDRAURRUTIA MATUTE ALEJANDRA

EPIDEMIOLOGIACausa de 17 millones de muertes a nivel mundial

En nuestro pas de 140,000 muertes al ao segn las estadsticas de mortalidad registradas en el 2003.

En el tratamiento de la Cardiopata Isqumica hay un punto clave que es la prevencin. A este aspecto hay que ponerle atencin pues significa el salvar muchas vidas, sufrimientos y dinero.

CARDIOPATA ISQUMICADefinicin:Proceso mrbido el cual afecta inicialmente las arterias coronarias y da como consecuencia la necrosis de parte del msculo Cardaco.

Las arterias del corazn administran nutrientes y oxgeno al msculo cardaco, en el transcurso del IAM alguna de estas arterias se tapa debido a la trombosis. Tambin se le conoce como cardiopata esclerosa o coronaria.

Obliteracin del calibre de las arterias coronarias generando fallas en las bombas cardiacas y arritmias; una de sus formas clnicas es el infarto agudo al miocardio (IAM).

CARDIOPATA ISQUMICA-IAMEtiologa:La cardiopata isqumica forma parte de las patologas causadas por ateroesclerosis. Multifactorial: el factor gentico; los malos hbitos de vida (como el tabaquismo que genera trastornos en lpidos y aumento de la tensin arterial, y est relacionado a un aumento de triacilgliceroles plsmicos), y alimentacin; y la HTA. *La HTA sistmica, duplica el riesgo a cardiopata por cada 10-20 mm Hg por encima de 115/75 mmHg.

ATEROESCLEROSISLa ateroesclerosis tiene una evolucin crnica sin manifestaciones clnicas, que cuando se manifiesta lo hace de forma sbita en etapas terminales; su evolucin es tan lenta que puede llegar a nunca manifestarse.

Es la acumulacin de grasa debajo de la capa ntima de las arterias, proceso en el que intervienen monocitos, macrfagos, linfocitos y el musculo liso mismo; el cuerpo reconoce como lesin tisular esta acumulacin y presenta una reaccin que genera movilidad y transformacin celular que destruye las clulas generando necrosis.

ATEROESCLERSISParticipan hormonas que estimulan el crecimiento celular lo que genera una acumulacin irregular de grasa que se saponifica mezclndose con calcio creando placas oleiformes calcificadas llamadas ateromas, stas interrumpen el flujo sanguneo disminuyendo la presin y aumentando el dao tisular epitelial activando, a su vez, factores de coagulacin por un aumento de plaquetas finalizando en un trombo que obstruye el paso sanguneo y genera un IAM.

LA ISQUEMIADetencin o disminucin de la circulacin sangunea por sufrimiento celular dado por falta de oxgeno y nutrientes (causada por ateroesclerosis y trombos).Introduce cambios importantes en dos funciones significativas de las clulas miocrdicas: La actividad elctrica y la contraccin. Las clulas isqumicas tienen un potencial de accin trasmembrana modificado drsticamente; entre stas clulas y las normales surge una diferencia de potencial elctrico = arritmias.La limitacin de la contractilidad del msculo cardiaco modifica la funcin ventricular izquierda. Al principio: prdida de la relajacin diastlica normal se intensifica: la contraccin sistlica se pierde y el rea afectada se vuelve hipocintica o acintica infarto: discinesis. Para conservar el gasto cardiaco, se incrementa la presin de llenado para mantener un volumen sistlico adecuado, o se aumenta la frecuencia cardiaca, lo que exacerba an ms la isquemia del miocardio. CARDIOPATA ISQUMICA-IAMContractilidad deficiente =falla de la bomba ventricular izquierda. Cuando el dao afecta: 25 % del miocardio ventricular izquierdo= insuficiencia cardiaca. 40 % = choque cardiognico.

La cantidad de tejido infartado es un factor crtico para definir pronstico, morbilidad y mortalidad, puesto que el rea infartada puede sufrir autlisis, con sndromes clnicos diversos como edema pulmonar agudo, choque cardiognico y muerte sbita.

IAMEl IAM sucede cuando se fisura, rompe o ulcera la placa de ateroma, y cuando las circunstancias (locales o sistmicas) favorecen la trombognesis, de tal modo que se ocluye la arteria coronaria.

Algunos de estos procesos son potencialmente reversibles.Pacientes menos severos son sntomas residuales mnimos y un pronstico excelente:Tratados por reperfusin miocrdica aguda con fibrinolisis o angioplastia coronaria percutnea primaria (ACTP 1a) temprana.

Pacientes con enfermedad cardiaca terminal, sobreviven varios infartos agudos y procedimientos quirrgicos.Combinacin de isquemia miocrdica, disfuncin ventricular, y arritmias ventriculares.

El pronstico a largo plazo una vez pasada la fase aguda del IAM va a depender de tres factores altamente interrelacionados:La funcin ventricular izquierda residual: porcentaje de sangre que es capaz de expulsar el corazn durante un latido.El miocardio viable restante subirrigado por arterias coronarias obstruidas significativamente por lesiones aterosclerticas.El sustrato que representa el tejido infartado necrtico para el desarrollo de arritmias malignas.SIGNOS Y SINTOMASDolor de pecho:Puede estar ubicado en el centro del mismo, a los costados a presentarse con irradiacin al brazo izquierdo, el cuello, el abdomen o hacia la espalda.

El dolor es persistente.Otros:Sudoracin fraMareoSincopeDiaforesisAngustiaAnsiedadNuseas Agitacin

MANIFESTACIONES CLNICASDolor torcico: el dolor coronario se describe como dolor opresivo, intenso, de varios minutos de duracin, propagado a cuello, mandbula o miembros inferiores. Sin embargo puede presentarse dolor epigstrico; en ancianos y diabticos puede ser asintomtico.

Respiracin: puede presentarse taquiptenia, polipnea o respiracin normal. Cuando esta comprometida la bomba del ventrculo izquierdo se puede presentar congestin venosa pulmonar, aumento de la presin pulmonar, capilar y arterial, lo que se traduce en edema pulmonar

Edema: cuando se compromete la funcin de la bomba del ventrculo derecho se observa distencin venosa yugular, distensin abdominal, hepatomegalia, edema de miembros inferiores o lumbar.

Caractersticas de la piel: un paciente con hipoferfusin y activacin del sistema simpticotendr piel fra y plida

DIAGNSTICOAnte la sospecha clnica de IAM y con el menor retardo posible, realizar un electrocardiograma de 12 derivaciones (ECG). Este examen permite confirmar la sospecha de IAM con SDST (supra desnivel del ST) y clasificar el tipo de infarto, estableciendo adems algunos elementos de pronstico. Los cambios caractersticos que apoyan el diagnstico incluyen: elevacin del segmento ST en 0.2 mv o ms en las derivaciones V2-V3, 0.1 mv o ms en las otras derivaciones, o aparicin de nuevo bloqueo completo de rama izquierda (BCRI).

El electrocardiograma por s solo es insuficiente para diagnosticar el IAM, ya que en muchas ocasiones puede resultar inicialmente normal, o presentar alteraciones del segmento ST que se relacionan con entidades diferentes, como por ejemplo, sndrome de Brugada, hipertrofia ventricular izquierda, pericarditis, patrones de repolarizacin precoz. Enfrentados a la sospecha clnica de IAM con ECG normal, se debe repetir los trazados en forma seriada, pudiendo tambin en ocasiones variar las derivaciones.Para establecer el diagnstico de IAM deben cumplirse dos de los siguientes criterios: a) clnica compatible con dolor de ms de 30 min. De duracin, b) cambios en el electrocardiograma (ECG) especficos, y c) alteracin en las enzimas miocrdicas. Esta ltima prueba es de uso hospitalario y se altera pasadas unas horas, por lo que no es til en un cuadro de corta evolucin. Los primeros dos puntos son los pilares del diagnstico en atencin primaria. En casi la totalidad de los pacientes con infarto aparece un aumento caracterstico de una serie de enzimas cardacas, como son la creatincinasa (CMK) y su isoenzima MB, as como las troponinas cardacas. Esto se realiza a nivel hospitalario y su utilidad reside sobre todo en confirmar el cuadro, ya que se elevan a partir de las 4-6h. La CMK se normaliza de 48 a 72 horas. La isoenzima MB de la CPK posee una ventaja sobre la CPK total, ya que no se detectan concentraciones significativas en el tejido extracardico y por consiguiente es mucho mas especifica aunque es conveniente que el mdico efecte una serie de mediciones en las primeras 24 horas. La liberacin de CPKMB por el msculo esqueltico sigue un patrn en meseta, mientras que el IAM se asocia a un incremento de la CPKMB que alcanza un culmen aproxmente a las 20 horas del comienzo de la obstruccin coronaria.

Las troponinas cardiacas son un marcador muy sensible y especifico de la afeccin miocrdica. En un pequeo grupo con angina inestable se puede detectar su elevacin.CLASIFICACIN DEL IMA DE KILLIP-KIMBALLGRADOCARACTERSTICASMORTALIDADKillip ISin Insuficiencia Cardaca5%Killip IIIC moderada: congestin pulmonar basal; disnea; oliguria; galope10%Killip IIIIC grave: Edema pulmonar agudo40%Killip IVIC y shock cardiognico90%El sistema de gradacin de la isquemia de Sclarovcky-Birnbaum nos presenta 3 de grados de isquemia basado en la aparicin de las ondas T, segmento ST y el complejo QRS esta escala se aplica tanto al infarto agudo como al inferior. Predice el tamao del infarto morbilidad y mortalidad.

TRATAMIENTOSugerencia mdica: cuando se presenta un IAM sin alteraciones hemodinmicas, la American Heart Association recomienda despus de una valoracin ABCD canalizar va venosa 300gr de cido acetilsalisilico, si la tensin arterial es mayor de 90/60mmHg se recomienda administrar nitroglicerina sublingual, si el dolor torcico no cede se administrarn sulafto de morfina IV. Si la presin arterial no es mayor de 90/60 se canalizar el paciente a atencin mdica.Como sugerencias generales se recomienda administrar oxigeno con dispositivos de alto flujo, llevar una monitorizacin cardiaca y oximetra de pulso, y, tomar un electrocardiograma de 12 derivaciones.TRATAMIENTO HOSPITALARIOHay tres aspectos importantes del tratamiento de los pacientes con IAM (2):

1. Establecer permeabilidad coronaria temprana,

2. Mantener su permeabilidad, y

3. Proteger el miocardio isqumico de lesiones adicionales.Restablecimiento de la permeabilidadTerapia tromboltica

Administracin de un agente tromboltico

Plasmingeno tisularUrocinasas Disuelve coagulo arterialEstreptocinasas

Trombolticos Los trombolticos funcionan disolviendo rpidamente un cogulo grande, lo que ayuda a restablecer el flujo sanguneo al corazn y a prevenir un dao al miocardio. El medicamento restablece parte del flujo sanguneo al corazn en la mayora de los pacientes. Sin embargo, es posible que el flujo sanguneo no sea completamente normal y an se puede presentar una pequea cantidad de msculo daado. Se puede necesitar un tratamiento adicional, como el cateterismo cardaco o la angioplastia.Reduccin significativa en cuanto a mortalidad intrahospitalaria de un 30-40 % en pacientes tratados con trombolisis por va intravenosa

Una vez abierta la arteria coronaria infartada: teraputica anticoagulacin

La extensin de la lesin del miocardio tambin depende de la gravedad del desequilibrio entre demanda y suministro de oxgeno; por tanto, el tratamiento se dirige a reducir esa demanda y el trabajo cardiaco para proteger el miocardio isqumico de mayores lesiones.

DIETOTERAPIALa estrategia principal para la prevencin y tratamiento de estos padecimientos debe incluir:

Un plan alimentario modificado en lpidos: bajo en AGS y colesterol.Alcanzar y mantener un peso corporal saludable.Incrementar actividad fsica moderada.Aumentar consumo de FV.Aumentar el consumo de fibra soluble por medio de avena, frutas y verduras, frijoles, semillas, nueces.Ingerir cantidades adecuadas de vit E. cido ascrbico, esteroles vegetales y vit del complejo B.Consumir alcohol en cantidades adecuadas.

COMPOSICIN NUTRIMENTAL DE LA DIETA PROPUESTA POR EL ADULT TREATMENT PANEL IIIENERGAOBTENER Y MANTENER PESO SALUDABLELpidos totales25-35% VETcidos grasos saturados_ 140/90mmHg

Manera sistematizada

Promediar dos o mas mediciones tomadas con intervalo de dos minutos

Si la diferencia es > 5mmHg en necesario mediciones adicionales

DietoterapiaTratamiento interdisciplinario

Farmacolgico

Modificacin de la dieta

Estudios recientes han demostrado que existes Enfoques alimenticios para detener la hipertensin, conocidos como Dieta DASH

Dietoterapia Una dieta baja en sodio (10 mEq) aumenta la respuesta beta adrenrgica vascular y de los linfocitos, con lo que se baja la presin arterial.

Las dietas altas en potasio tienen un efecto protector contra el desarrollo del dao vascular inducido por el sodio

La recomendacin diaria de potasio es de 4,7 g/da.

DietoterapiaUna dieta equilibrada precisa aportar el 55% de la energa a partir de los hidratos de carbono principalmente azucares complejos procedentes de alimentos de origen vegetal, ya que estn claramente demostrada la importancia de la dieta equilibrada sobre el control del peso corporal y sus beneficios para prevenir ECV. Solo el 10% debe ser suministrado de azucares simples.

Las recomendaciones acerca de la fibra indican que la ingesta debe ser entre 25. 30 g/dia de los cuales 10 gr deben ser fibra soluble

DietoterpiaLpidos

Para la atencin de los pacientes hipertensos la ingesta de grasa debe ser moderadamente baja. Los aceites de oliva, soya o canola pueden sustituir, en la preparacin de alimentos, algunas grasas saturadas.

Dieta DASHSignifica Plan Alimenticio contra la Hipertensin

Este plan alimenticio es rico en frutas, verduras y productos lcteos bajos en grasa, lo cual lo hace alto en calcio, magnesio y potasiotres minerales que le pueden ayudan a bajar la presin arterial. Es bajo en grasa saturada, colesterol y moderado en grasa total. Este plan es ms eficiente cuando baja el consumo de sodio (Sacks et al., 2001).Dieta DASHFrutasVerdurasProductos lcteos bajos en grasaGranos enterosAves, carnes magras, pescado,LegumbresHuevos Nueces

BIBLIOGRAFIA1.-Aguilar E. Infarto Agudo al Miocardio, Federacin Argentina de Cardiologia, 5to Congreso Internacional de Cardiologa por Internet 20072.- Rey Blas J.R. Cardiopata Isqumica: Infarto de Miocardio. Servicio de Cardiologa Hospital General Universitario Gregorio Maran Madrid, Espaa. Pp: 101-1133.- Ramos Gutirrez I. Infarto Agudo de Miocardio. Monografa de internet. Revisado: 08-09-2014. Disponible en: http://www.jano.es/ficheros/sumarios/1/63/1444/51/1v63n1444a13037154pdf001.pdf 4.- Gua clnica Infarto Agudo del Miocardio con Supradesnivel del Segmento ST. Gobierno de Chile 2010. 5.- Gmez Bravo Topete E. Medicina de urgencias primer nivel de atencin. 2003. Mxico.6.- Manifestaciones clnicas en IAM. 2014. Monografa de internet. Colombia. Revisada el 08-09-2014. Disponible en: www.encolombia.com/medicina/guiasmed/guia-hospitalaria/infartoagudodelmiocardio1/7.- Chavez L. Variabilidad interobservador en la interpretacin electrocardiogrfica en cariopata isqumica inicial. Medicrit. 2006. Vl. 3 (5): 100-1078.- Mozaffarian D. Nutrition and cardiovascular disease. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, eds. Braunwalds Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2011:chap 489.- Scholten A. Bradicardia. NYU Langone Medical Center. 2012. Revisado 09-09-2014. Disponible en: http://www.med.nyu.edu/content?ChunkIID=104071 10.- Aguilar Romero R. Epidemiologa y prevencin de la cardiopata isqumica. Revisado 09-09-2014. Disponible en: http://medicosenmerida.com.mx/dr.Aguilar/pdf/isquemia%20miocardica.pdf Presentacin del caso clnico

Datos personalesPx Masculino, de 62 aos de edadDivorciadovive en AguascalientesPensionadoCatlicoANTECEDENTES HEREDO- FAMILIARESCardiopata (Madre) Antecedentes personales no patolgicosAlcoholismo NOTabaquismo POSITIVOCantidad 40 cigarros al da Aos de consumo 40 aosToxiconomas NEGADAS

Vivienda propia, servicios bsicos. Nota de inicio a UrgenciasIngres al servicio de urgencias el da jueves 4 de septiembre a las 6:30 hrs, trado por paramdicos del 080. APP: HTA sistmica 1 ao. Manejo con LOSARTANHernia hiatal hace 7 aosFractura de clavcula en juventudFactores de riesgo cardiovascular: Gnero, tabaquismo, obesidad, hipertensin.

Nota de inicio de urgenciasPA: Inici con cuadro clnico 4:30am, dolor torcico de tipo opresivo de intensidad 10/10 EVA, disnea, diaforesis constante.EF: Consciente, cooperador, palidez de tegumentos, diafortico, mucosa hidratada, Glasgow de 15, FC 50/min, bloqueo de AV de primer grado, isquemia II de Sclarovsky.DX INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO INFERIOR CONEXTENSION ELECTRICA A VD KKI HAS CONTROLADA

Consentimiento informado para tratamiento Tromboltico y antiagregante.EVOLUCIN : 12:55pm. Se recibe Elk de control con rtmo sicusal 5V,M de 55 x min, datos de bradicardia. Se recaban para clnicos con enzimas cardiacas21:00 pm Infarto en cara diafragmtica, trombolizado (cara inferior) con extensin dorsal, HTAS estable, sin dolor precordial en este momento, solo evidente FC 48xmin, pero sin evidencia de bloqueo AV en monitor, ultimo electrocardiograma sin evidenciar bloqueo Nota de Revisin Medicina Interna05/09/14Se inici tratamiento tromboltico y antiagregante, se obtiene mejora parcial de la sintomatologa, sin embargo el px inicia con bradicardia sinusal , se encuentra adems elevacin de enzimas cardiacas, por lo que se indica pase a MIIDX: CARDIOPATA ISQUEMICA IAM + BRADICARDIA SINTOMTICA+ DHE (HIPOKALEMIA)

Tamizaje Nutricional

xxxxM62 aos82 kg169 06/092

3

0

2

22

1

1

0.5

3

12

0

1

12

2

1

1

1

13.512.025.5

Antropometra

Datos a evaluarPeso actual (kg)82 KgPeso habitual (kg)82 KgEstatura (m)1.69mtsPCT (mm)13mmPCB (mm)12mmPSE (mm)19mmPSI (mm)12mmCircunferencia de mueca19.5 cmAltura de rodilla47cmCircunferencia de brazo32 cmAntropometraComplexin = Grande 8.6Altura de rodilla = 1.56 mtsPeso Ideal Frisancho = 80 KgMLA = 67.6 76.2 Kg% peso ideal = 102.5% %PCT = 100%%CMB =31.59%AMBr= 52.01cm percentila 25-50 Musculatura promedio

AntropometraABr = 81.48cmAGBr= 19.47 cm Percentila 50-75 Grasa promedio%AGBr = 23.8% percentila 50-75 Grasa promedio

%GCT (con IMC) = 32.51 %MLG 55.34 Kg Antropometra%GCT (densidad )= 21.42% Percentila 50. AceptableMLG 68.71Kg. Normalidad

ACT= 42.2660 litros.

DX ANTROPOMETRICO: El paciente cuenta con un exceso de peso, con una cantidad de grasa promedio y masa muscular dentro de lo normalEvaluacin bioqumica

indicadorresultadoValor de referenciaInterpretacinGlucosa 44.0070.00-110 mg/dlDisminuido, por insuficiencia cardiacaCreatinina srica0.400.50-1.50 mg/dlDisminuido, distrofia muscularTGP/ALTtransaminasa2211.00-66.00 U/INormal TGO/ASTtransaminasa1314.00-46.00 U/IDisminuido, deficiencia de vitamina B1, cetoacidosis diabtica, enfermedades renalesPotasio 1.003.60-5.50 mmol/lDisminuido, bradicardiaSodio, suero143137-145.00 mmol/lNormal CPK12730.00-223.00 U/INormal CPK-MB6.00.00-16.00 U/INormalDeshidrogenasa lctica241313.00-618.00 U/IDisminuido, no indica ningn problema, por ingerir grandes cant. de vitamina C.Biometra hemtica completaIndicador Resultado Valor de referenciaInterpretacin Eritrocitos 4.64.20-5.4 millon/ulNormalHemoglobina 15.212.0-16.0 g/dlNormal Hematocrito44.038.00-47.00%NormalVol. Glob. Medio96.682.00-98.00 flNormalHb. C. Media33.427.00-35.00 pg/celNormalConc. Hb. C. M.34.632.00-36.00 %NormalDistribucin G. rojos 12.611.50-15.00 %Normal Plaquetas 323150-400.00 miles/ulNormalLeucocitos 17.96Miles/ulLinfocitos %9.4 1.6820-40% miles/ulDisminuido, infeccin leve o sistema inmune dbil.Indicador Resultado Valor de referenciaIndicador Monocitos %2.2 0.403.0-6.0% miles/ulDisminuido, infecciones agudas, el estrs, el tratamiento con glucocorticoides, anemia aplsica, leucemia de clulas pilosas, leucemia mieloide aguda, el tratamiento con frmacos mielotxicos y sndromes genticos.Eosinofilos%0.4 0.070.0-5.0% miles/ulNormalBasofilos %0.2 0.030.0-1.00% miles/ulNormalNeutrofilos totales %87.4 15.7140-70% miles/ulAumentado, estrs fsico o infeccin.Clulas inmaduras%0.4 0.080.0-6.0% miles/ulNormalVol. plaquetario9.58.00-12.00 flNormal Qumica clnicaIndicador Resultado Valor de referenciaIndicador Glucosa110.0070.00-110.00 mg/dlLmite superior, probablemente por solucin glucosada.Creatininina srica1.200.50-1.50 mg/dlNormalTGP/ALT2911.00-66.00 U/INormalTGO/AST6714.00-46.00 U/IAumentado, dao en tejido de corazn, hgado, musculo, cerebro o riones.Potasio 3.803.60-5.50 mmol/lNormal Sodio, suero140137-145.00 mmol/lNormal CPK030.00-223.00 U/ICPK-MB94.000.00-16.00 U/IAumentado, aumenta aproximadamente 20 hrs despus del comienzo de obstruccin coronaria.Interpretacin:Los datos anormales reflejaron el evidente dao al tejido cardiaco, adems del estrs que se origino debido al infarto agudo al miocardio.

Evaluacin clnica

rea a explorarHallazgo o signoInterpretacin Cabello Un poco seco Posible deficiencia proteica o falta de higieneCara Grasa y musculo no depletadoPiel Reseca Falta de hidratacinBoca/labiosLabios resecosFalta de hidratacinLengua No quiso mostrarlaDientes Incompletos y amarillentosMala higiene bucal, cigarroOjos Buena coloracinClavcula No prominenteNo hay deplecin de grasaAbdomen Estado normalCresta iliacaNo se pudo observarUas de las manosPlidas Anemia Deltoides Notorio Uas de los piesPlidas y gruesasAnemia Lesiones de la piel, hongosInterpretacin:No se observa deplecin de musculo o grasa. Revisar posible anemia con estudios de laboratorio.

Evaluacin diettica

Recordatorio de 24 horas. El paciente el da jueves y la maana del viernes estuvo en ayunas. Comenz con alimentacin el viernes a la 1:00pm. Comi agua, guisado, pan, fruta. (300Kcal) y Cena: tacos, pia, atole y codito (500Kcal).

El da sbado cuando se realiz la valoracin, ya haba desayunado. El px indic que desayuno un Sandwich, galletas maria, guayaba cocida, y atole blanco. (an no estaba reportado en hoja de enfermera).

Se requiere prescribi dieta blanda.

Interaccin frmaco-nutriente

LOSARTANDOSIS: 25mg VO c/24 HORASTIPO DE MEDICAMENTO: Bloqueador del receptor AT1, lo que provoca una reduccin de los efectos de la angiotensina IIINTERACCIN: Puede o no consumirse con alimentos y disminuye.El uso concomitante de este frmaco con diurticos ahorradores de potasio o suplementos de potasio pueden ocasionar un aumento de los niveles plasmticos de potasio.El losartan puede aumentar los niveles plasmticos de litioCIDO ACETILSALICLICO SOLUBLEDOSIS: 75mg c/24 HORASTIPO DE MEDICAMENTO: De la familia de los salicilatos, usado como antiinflamatorio, analgsico, antipirtico y antiagregante plaquetario INTERACCIN: Debe consumirse con las comidas para disminuir la irritacin gstrica y la absorcin del frmaco. Puede causar ulcera gstrica. Si se consume con alcohol puede causar sangrado intestinal. Puede causar anemia hemoltica si existe una deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasaCLOPIDOGRELDOSIS: 75mg c/24 HORASTIPO DE MEDICAMENTO: Agente antiplaquetario (del tipo tienopiridina), inhibe la formacin de cogulos en la enfermedad arterial coronaria, enfermedad vascular perifrica y enfermedad cerebrovascular. INTERACCIN: Al tomarse con agua y alimentos disminuye los efectos secundarios como lceras, diarrea, nuseas, dolor estomacal. Suele usarse en combinacin con el cido acetilsaliclico para prevenir la trombosis.PRAVASTATINADOSIS: 60mg VO c/24 HORASTIPO DE MEDICAMENTO: Es una estatina, usado para el control de la hipercolesterolemia y en la prevencin de enfermedades cardiovasculares. Inhibidor competitivo de HMG-CoA reductasa, cataliza el paso inicial limitante de la biosntesis del colesterol. INTERACCIN: Reduce la sntesis de colesterol intracelular y por inhibicin de la sntesis heptica de colesterol VLDLLos alimentos incrementan la conversin en metabolitos inactivosENOXAPARINADOSIS: 60mg SC c/24 HORASTIPO DE MEDICAMENTO: Derivado de bajo peso molecular de la heparina empleado como anticoagulante.HBPM. Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa (cascada de coagulacin). Posee elevada actividad anti-Xa y dbil actividad anti-IIa INTERACCIN: El ajo al tener efectos antiplaquetarios clnicamente significativos, deber ser consumido con precaucin en pacientes tratados con este medicamento.La esculina una saponina de la castaa de la india tiene efectos antitrombticos no esteroideos, por lo que esta planta medicinal puede interactuar con el frmaco.RANITIDINADOSIS: 50mg IV c/24 HORASTIPO DE MEDICAMENTO: Es un antagonista de H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la produccin de cido gstrico. Reduce la secrecin de pepsina. INTERACCIN: Su absorcin aumenta consumindolo con las comidasAl inhibir la produccin de cido gstrico puede causar una alteracin de la digestin de las protenas.Puede dar un falso + en una prueba de protenas en orina.Notas de enfermera

Signos Vitales(05/09/14)8:00amFR 20xmin NORMAL TA 120/70 mmHg PTIMA9:00amFR 20xmin NORMAL TA 114/62 mmHg PTIMA12:00pmFR 19xmin NORMAL TA 172/60 mmHg HIPERTENSIN ARTERIAL AISLADA

SIGNOS VITALES(06/09/2014)8:00am FR 19xmin NORMAL TA120/60 mmHg PTIMA

MEDIDAS GENERALESSignos vitales por turno, control de lquidos, vigilar datos de sangrado, reposo, reporte eventualidades.

dieta

Dieta blanda normocalrica, con 60% de HC, 25% de lpidos (