19-03-2014

1

Carieslæsioner på røntgenbilleder og i virkeligheden

White SC & Pharoah MJ, 6th edition 2009Oral Radiology

Kapitel 17, Wenzel A: Dental Caries, side 270-281

Klinisk undersøgelseCaries forårsages af bakteriel aktivitet og er en sygdom, der foregår på tandens overflade

Caries sygdommen bestemmes kliniskHvis overfladen er dækket af plak

sygdomsaktivitet

Hvis kavitet (“hul”)sygdomsaktivitet

Caries er en dynamisk sygdom

Biofilm dannes hele tidenkan kontrolleres

Biofilmen fjernesKliniske tegn aktivitet –white-spot, kridtet læsionLæsionen kan standses

Klinisk undersøgelse

Misfarvninger af fladen – manglende overblikMistanke om kavitet

Røntgenundersøgelse

Klinisk vs. røntgenundersøgelse

RøntgenundersøgelseVed mistanke om cariesaktivitet i områder, der ikke kan ses klinisk

ApproksimalrumFissurer

Bakteriernes prædilektionssted

På approksimalfladeri og apikaltfor kontaktpunktet

I okklusalfladeri fissursystemet

19-03-2014

2

Bitewing-optagelseAfgørende faktorer for optimal kvalitet

Filmen skal være parallel med tændernes kronerFilmen skal være i tættest mulig kontakt med kronerne

Bitewing-optagelseHvis der ikke er tæt kontakt

tænderne er uskarpe på billedettænderne er for store

Bitewing-optagelseFilmholder med en sigtepind

Eggen’s

Hawe Neos Kwik BiteHawe Neos

Take-All, Denbur Inc.

Flamingo bideklods

Bitewing-optagelse

En filmholder med sigtepind vilreducere antallet af overlapningerforbedre billedkvalitetreproducerbare billeder

Bitewing-optagelse

Afgørende faktorer for optimal kvalitet Tubus

rektangulærrelativt lang

Tubus

TubusudgaverHvis ikke metal: spredtstråling

LEAD

19-03-2014

3

Tubus

Det primære strålefelt: rundt eller rektangulært6 cm Ø eller 4x5 cm:

40% dosisreduktion

Bitewing-optagelseRektangulær blændeskive på rund tubusForklæde ikke længere nødvendigt!

Optimal bitewing-optagelseFilmen i tæt kontakt med tænderne Filmholder med sigtepindRektangulært strålefelt

Bitewing-optagelse

Overlap mellem 1. og 2. molar i OK

der er kroneflugt

Bitewing-optagelse

Mesio-excentrisk projektion

Bitewing-optagelse

1 bitewing i hver side?

2 bitewings i hver side?

19-03-2014

4

Bitewing teknik

Filmplacering hvis 3. molar ikke er tilstedeStart med en posterior BW

skal indeholde okklusalfladen af den bagerste molar hvis 3. molar ikke er frembrudt – kommer præmolarer oftest med

Bedste film-placering

Bitewing-optagelse – sværtning

• Billedet skal være ret sværtet - høj densitet og kontrast

• Billedbehandling• præmolarer• molarer

Bitewing-optagelse

BW-optagelsestart med at placere den posteriort

kun i få tilfælde er det nødvendigt med 2 bwhvis mange overlap i dentin

skal billedet ofte tages omhøj densitet og kontrast

evt ved manipulation

Carieslæsionens røntgenudseendeTrekantet er almindeligt

Båndformet ses ofte

Flere linjer ses også

Approksimale læsioner

Carieslæsionens røntgenudseendeRund/skålformet er almindeligt

Båndformet ses også

Dårligt afgrænset under mes./dist. fissur

Okklusale læsioner

Læsioner højre/venstre side

Er der lavet en fyldning i nabofladen?

19-03-2014

5

Carieslæsionens røntgenudseende

Læsioner på andre flader Rod-læsioner

Facialflade-læsion

Røntgen er ikke nødvendigt

Røntgenudseende, der kan ligne en carieslæsion

Slid fra proteseklamme

Den cervikale radiolucens

Emaljehypoplasier Mach-band effekt

Cariessygdommen ses ikke på røntgenbilledet

Røntgenbilledet viser en læsionLæsionen er historie

Røntgenbilledet viser en læsion

Røntgenbilledet viser ikke om læsionen harkavitet = hul i overfladendemineralisering uden hul i overfladen

Demineralisering - close-up

Overfladen er intakt og godt mineraliseret Læsionen er standset - der er et ”arvæv”

Røntgenbilledet viser en læsion

Hvis der er en kavitet = aktivitet

Okklusal kavitet

Approksimal kavitet

19-03-2014

6

Behandling af læsioner

Tandlægen beslutter, om der skal laves en fyldning

I princippet – ingen fyldning i en ikke-kaviteret læsion

den kan standsesAltid fyldning i en kaviteret læsion

den kan ikke standses

Pause

Klinisk undersøgelse af approksimalrum

Separation med en fjeder

inaktiv

Er læsionen kaviteret eller ikke?

Vil du have boret?

med elastik

Close-up efter tandseparation

Præmolar kaviteret = sygdommen er aktiv

Molar ikke-kaviteret, brun læsion indikerer inaktivitet

Læsion 6+67,6 –gennem 10 år

1997

2003 2008

Ubehandlet standset carieslæsionRøntgenbilledet viser en læsion

Røntgenbilledet viser læsionens dybdeEmaljeDentin

Hvad er risikoen for at der er kavitet?

19-03-2014

7

Relationen mellem kavitet og røntgenlæsionens dybde

Relationen mellem kavitet og røntgenlæsionens dybde

Læsionen er i emalje

White & Pharoah: Oral Radiology

Læsionen er inde i dentin m

Læsionen er dybt i dentin

White & Pharoah: Oral Radiology

Problematiske læsionsdybder Problematiske læsionsdybderKan man stole på den dybde der ses?

19-03-2014

8

Dybdemål på røntgen og på histologiske snit

Læsionens dybde

Dybdemål på røntgen og på histologiske snit

m

Læsionens dybde

Dybdemål på røntgen og på histologiske snit

histologisk dybde

røntgendybde

Røntgenlæsionens kliniske udseendeAPPROKSIMALFLADER

Næsten ingen emaljelæsioner er kaviterede40-50% af læsioner 1/3 inde i dentin erkaviteredeDybe dentinlæsioner er med høj sikkerhed kavi-terede (næsten 100%)Røntgenbilledet underestimerer ikke dybden

Røntgenlæsionens kliniske udseende

OKKLUSALFLADEREmaljelæsioner ses ikke på røntgenLæsioner i dentin kan være svære at se, særligt i distale og mesiale fissur

Sammenhæng mellem læsionens dybde og behandling

Ekstrand K, et al. Tandlægebladet 2013

a b c

d e f

19-03-2014

9

Stadie a-d: caries superficialis Stadie e: caries mediaStadie f: caries profunda

Ekstrand K, et al. Tandlægebladet 2013

a b c

d e f

PatientBW 31-01-2007 (før behandling) BW 06-03-2007 (efter behandling) Læsion +6 mes. og -6 okkl. kavitet,

+7 mes. ikke kavitet

Uskarpt billede

PatientLæsion +6 dist. fossa og mes. fossaEfter præparation: caries i dist. fossa, men ikke i mes. fossa

falsk positiv

Gråt billede

PatientLæsion mes. fossa +6, ikke caries efter præparationLæsion okkl. +7 caries

Falsk positiv Sand positiv

PatientCaries profund klinisk 6+, ikke på røntgen

Gråt billede

Ridser i fosforlaget

Falsk negativ

Carieslæsion på panoramabilledeTag en BW

19-03-2014

10

Carieslæsion på panoramabillede Carieslæsion på panoramabillede

Carieslæsion på panoramabillede Carieslæsion på panoramabillede

Carieslæsion på panoramabilledeCaries kaviteter med CBCT og BW

Kavitet?

19-03-2014

11

Opdag carieslæsioner!

Program om at se carieslæsioner -findes på pc’er på RøntgenafdelingenI ”mappen” ”Røntgenundervisning”

Lise-Lotte KirkevangAnn Wenzel

ØV jer – sluk lyset