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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD,
ATENCIÓN PREHOSPITALARIA Y DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
EFICACIA DE LA TÉCNICA DE LIBERACIÓN DE TENSIÓN
MUSCULAR EN CERVICALGIA DE TIPO TENSIONAL, APLICADO
AL PERSONAL ADMINISTRATIVO QUE LABORA EN LA
UNIVERSIDAD DE LAS FUERZAS ARMADAS ESPE, EN EDADES
COMPRENDIDAS ENTRE 35 A 50 AÑOS DE EDAD EN EL PERIODO
SEPTIEMBRE 2015 - ENERO 2016.
Trabajo de Fin de Carrera presentado como requisito previo para optar el Grado
de Licenciadas en Terapia Física.
Santamaría Tello Mishell Estefanía
Tipán Bolaños Catherine Lissette
TUTOR: M. Sc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez
Quito, marzo 2016
ii
DEDICATORIA
Dedico el presente trabajo a Dios, por haberme permitido llegar hasta este momento
tan especial en mi vida. Por los triunfos y los momentos difíciles que me han
enseñado a ser mejor persona y valorar todo de la mejor manera.
A mi madre, el pilar fundamental de mi familia, le doy las gracias por acompañarme
durante toda mi vida, apoyarme en cada una de mis decisiones y que con sus
consejos ha sabido guiarme para culminar mi carrera profesional.
A mi hermana por ser la amiga incondicional de toda la vida, por cuidarme a pesar
de cualquier diferencia.
A mi novio gracias por el apoyo constante, el amor incondicional, ser el amigo y
compañero, fuente de calma y consejo cuando más lo necesitaba.
Mishell Santamaría Tello.
iii
DEDICATORIA
Este trabajo está dedicado principalmente a mis padres Rosario Bolaños y Héctor
Tipán, quienes permanentemente me apoyaron con espíritu alentador,
contribuyendo incondicionalmente a lograr las metas y objetivos propuestos,
dándome ejemplo de superación, humildad y sacrificio, enseñándome a valorar todo
lo que tengo, fomentando en mí el deseo de superación y de triunfo, lo que ha
contribuido a la consecución de este logro.
De igual manera dedico la presente investigación a mi hijo David, quien a pesar de
haber tenido que soportar largas horas sin mi compañía, al llegar a casa me recibía
con una alegre sonrisa, la cual me inspiraba a seguir adelante en este largo camino.
Gracias por comprender a tu corta edad que este sacrificio sería provechoso para
los dos, para nuestro futuro. Te agradezco también por haber sido mi más grande
motivación para concluir con éxito este proyecto, por ser el mejor hijo y por hacer
de mí, la mamá más feliz de este mundo.
Catherine L. Tipán B.
iv
AGRADECIMIENTO
Queremos agradecer en primer lugar a Dios por ser nuestra fortaleza, darnos lo
necesario para seguir adelante día a día, guiarnos en todos los momentos
importantes de nuestras vidas y habernos permitido alcanzar lo que parecía
imposible.
A nuestras familias por ser ejemplo de perseverancia y constancia, por el valor
mostrado para salir adelante y sobre todo por su amor incondicional su comprensión
y confianza, valores que han sido pilares fundamentales en nuestra superación
profesional.
A todos nuestros maestros, especialmente al Msc. Carlitos Moreta Núñez, Director
de Tesis, quien nos brindó su confianza, paciencia, dedicación y motivación
constante, a pesar de que existieron discrepancias de criterios, finalmente pudimos
llegar a un consenso y así culminar esta investigación que será una gran recompensa
para toda la vida
A la Licenciada Clarita Gualotuña Vasco, que a pesar de no tener la obligación de
asumir este rol, desde un inicio tomó la responsabilidad de colaborar con sus
extensos conocimientos, valioso tiempo, apoyo incondicional y facilitarnos
espacios de su lugar de trabajo para la realización de este proyecto.
A la Universidad Central del Ecuador, por ser el centro que nos impartió el saber
para el desarrollo de habilidades y destrezas en el ámbito tanto personal como
profesional, brindándonos mejores oportunidades para nuestro futuro.
v
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL
Nosotras, Mishell Estefanía Santamaría Tello y Catherine Lissette Tipán Bolaños,
en calidad de autoras del Trabajo de Investigación o Tesis realizada sobre:
“Eficacia de la técnica de liberación de tensión muscular en cervicalgia de tipo
tensional, aplicado al personal administrativo que labora en la universidad de las
fuerzas armadas espe, en edades comprendidas entre 35 a 50 años de edad en el
periodo septiembre 2015 - enero 2016, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos
que nos pertenecen o parte de lo que contiene esta obra, con fines estrictamente
académicos o de investigación.
Los derechos como autoras nos corresponden, con excepción de la presente
autorización y seguirán vigentes a nuestro favor, de conformidad con lo establecido
en los artículos 5, 6, 8, 19 de la ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, Marzo de 2016
Mishell Estefanía Santamaría Tello
CI: 172447746-6
Telef: 0984109176
Catherine Lissette Tipán Bolaños
CI: 172302064-8
Telef: 0995901579
vi
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi carácter de tutor académico del trabajo de investigación de fin de carrera,
presentado por la Señorita Mishell Estefanía Santamaría Tello con C.I
1712447746-6 y la Señorita Catherine Lissette Tipán Bolaños con C.I. 172302064-
8, para optar por el título de Licenciadas en Terapia Física, cuyo tema es:
EFICACIA DE LA TÉCNICA DE LIBERACIÓN DE TENSIÓN
MUSCULAR EN CERVICALGIA DE TIPO TENSIONAL, APLICADO AL
PERSONAL ADMINISTRATIVO QUE LABORA EN LA UNIVERSIDAD
DE LAS FUERZAS ARMADAS ESPE, EN EDADES COMPRENDIDAS
ENTRE 35 A 50 AÑOS DE EDAD EN EL PERIODO SEPTIEMBRE 2015 -
ENERO 2016, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos
suficientes para ser sometido a la evaluación y presentación pública por parte del
jurado examinador que usted designe.
En la ciudad de Quito a los 19 días del mes de Febrero de 2016.
Firma
Msc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez
C.I. 1707607709
vii
APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL
viii
ix
x
xi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
Página
DEDICATORIA ...................................................................................................... ii
DEDICATORIA ..................................................................................................... iii
AGRADECIMIENTO ............................................................................................ iv
AUTORIZACIÓN DE AUTORÍA INTELECTUAL ............................................. v
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................... vi
APROBACIÓN DEL JURADO O TRIBUNAL .................................................. vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS .................................................................................. xi
LISTA DE ANEXOS ............................................................................................ xv
LISTA DE FIGURAS .......................................................................................... xvi
LISTA DE TABLAS ........................................................................................... xvii
LISTA DE GRÁFICOS ...................................................................................... xviii
RESUMEN ........................................................................................................... xix
ABSTRACT .......................................................................................................... xx
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................................. 3
1.1 PLANTEAMIENTO, DESCRIPCIÓN Y DEFINICIÓN DEL PROBLEMA .. 3
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .............................................................. 4
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES ......................................................................... 4
1.4 OBJETIVOS ...................................................................................................... 5
1.4.1 OBJETIVO GENERAL .................................................................................. 5
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS ......................................................................... 5
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA .............................................................. 6
CAPÍTULO II .......................................................................................................... 7
2. MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 7
xii
Página
2.1 ANTECEDENTES ............................................................................................ 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA .............................................................. 7
2.2.1 INTRODUCCIÓN Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA CERVICAL . 7
2.3 BIOMECÁNICA ............................................................................................. 10
2.3.1 COMPLEJO CERVICAL SUPERIOR ........................................................ 11
2.4 MOVIMIENTOS DEL RAQUIS CERVICAL SUPERIOR ........................... 13
2.5 BIOMECÁNICA DEL COMPLEJO CERVICAL INFERIOR ...................... 14
2.6 MOVIMIENTOS DEL RAQUIS CERVICAL BAJO (C3 a C7) ................... 15
2.7 FISIOLOGÍA DEL COMPLEJO CERVICAL ............................................... 16
2.7.1 GENERALIDADES SOBRE LA FISIOLOGÍA DE LA REGIÓN
CERVICAL ........................................................................................................... 16
2.8 MIOLOGÍA DEL COMPLEJO CERVICAL .................................................. 17
2.9 LIGAMENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL ........................................ 22
2.10 FISIOPATOLOGÍA DE LAS CERVICALGIAS ......................................... 24
2.10.1 CERVICALGIA ......................................................................................... 24
2.10.2 CLASIFICACIÓN DE LA CERVICALGIA ............................................. 25
2.10.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS ............................................................................. 26
2.11 MECANISMOS DE LESIÓN ....................................................................... 28
2.12 EVALUACIÓN FISOTERAPEÚTICA DE LAS CERVICALGIAS ........... 28
2.12.1 ANAMNESIS ............................................................................................. 29
2.12.2 OBSERVACIÓN ........................................................................................ 29
2.12.3 EXPLORACIÓN FÍSICA........................................................................... 30
2.12.4 EVALUACIÓN FUNCIONAL .................................................................. 34
2.13 PRUEBAS DE EVALUACIÓN ESPECIALES ........................................... 35
2.13.1 PRUEBA DE COMPRESIÓN FORAMINAL (PRUEBA DE SPURLING)
............................................................................................................................... 35
2.14 TÉCNICAS DE LIBERACIÓN DE LA TENSIÓN MUSCULAR .............. 36
2.14.1 CONCEPTOS GENERALES DE LAS TÉCNICAS DE LIBERACIÓN DE
LA TENSIÓN MUSCULAR ................................................................................. 36
2.15 TÉCNICA DE JONES ................................................................................... 37
2.15.1 PERSPECTIVA HISTÓRICA.................................................................... 37
2.15.2 BASE TEÓRICA FISIOLÓGICA DE LA CONTRATENSIÓN .............. 39
xiii
Página
2.15.3 TRATAMIENTO ....................................................................................... 41
2.15.4 HALLAZGO DE UN PUNTO HIPERSENSIBLE SIGNIFICATIVO ..... 42
2.15.5 POSICIÓN DEL PACIENTE PARA LOGRAR LA MAYOR
COMODIDAD ....................................................................................................... 45
2.15.6 MANTENIMIENTO DE LA POSICIÓN DURANTE 90 SEGUNDOS ... 49
2.15.7 RETORNO LENTO A LA POSICIÓN NEUTRA .................................... 50
2.15.8 NUEVA EVALUACIÓN DEL PUNTO HIPERSENSIBLE ..................... 50
2.15.9 INSTRUCCIONES PARA LOS PACIENTES .......................................... 51
2.15.10 PUNTOS HIPERSENSIBLES DE LA COLUMNA CERVICAL .......... 52
2.15.11 PARTE ANTERIOR DE LA PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL
(CA1) ..................................................................................................................... 53
2.15.12 PARTE ANTERIOR DE LA SEGUNDA A LA SEXTA VÉRTEBRA
CERVICAL (CA2-CA6) ....................................................................................... 54
2.15.13 PARTE ANTERIOR DE LA SÉPTIMA A LA OCTAVA VÉRTEBRA
CERVICAL (CA7-CA8) ....................................................................................... 55
2.15.14 PARTE POSTERIOR DE LA SEGUNDA VÉRTEBRA CERVICAL
(CP2) ...................................................................................................................... 56
2.15.15 PARTE POSTERIOR DE LA CUARTA A LA OCTAVA VÉRTEBRA
CERVICAL (CP4 – CP8) ...................................................................................... 57
CAPÍTULO III....................................................................................................... 58
3. METODOLOGÍA ............................................................................................. 58
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN .............................................................. 58
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN ........................................................................ 58
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA. ....................................................................... 59
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN ..................................................................... 59
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN .................................................................... 59
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS. ............................................................... 60
3.4.1 TÉCNICAS. .................................................................................................. 60
3.4.2 INSTRUMENTOS. ....................................................................................... 60
3.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN .................... 60
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN .......................................... 61
3.7 TIPO DE ANÁLISIS ....................................................................................... 61
xiv
Página
3.8 NORMAS ÉTICAS ......................................................................................... 61
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ...................................... 62
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 63
4. RESULTADOS ................................................................................................. 63
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE JONES ..................................................... 63
4.2 EVALUCIÓN INICIAL .................................................................................. 64
4.3 EVALUACIÓN FINAL .................................................................................. 68
4.4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 71
4.4.1 CONCLUSIONES ........................................................................................ 71
4.4.2 RECOMENDACIONES ............................................................................... 72
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................... 73
ANEXOS... ............................................................................................................ 75
xv
LISTA DE ANEXOS
Página
ANEXO 1 . CRONOGRAMA ............................................................................... 76
ANEXO 2 . RECURSOS HUMANOS.................................................................. 77
ANEXO 3. RECURSOS ECONÓMICOS ........................................................... 77
ANEXO 4. CONSENTIMIENTO ......................................................................... 78
ANEXO 5. ENCUESTA ........................................................................................ 79
ANEXO 6. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS .......................................... 81
xvi
LISTA DE FIGURAS
Página
Fig. 1 Atlas visto por arriba………………………………………………………..7
Fig. 2 Axis visto por delante…………. ................................................................... 7
Fig. 3 Vértebras cervicales ....................................................................................... 8
Fig. 4 Protrusión discal fisiológica flexión y extensión........................................ 16
Fig. 5 Región anatómica del cuello visión posterior y lateral .............................. 25
Fig. 6 Parte anterior CA1 ....................................................................................... 53
Fig. 7 Parte anterior de CA2 a CA6 ....................................................................... 54
Fig. 8 Parte anterior de CA7 Fig. 9 Parte anterior CA8 .................................... 55
Fig. 10 Parte posterior CP2 .................................................................................... 56
Fig. 11 Parte posterior de CP4 a CP8 .................................................................... 57
xvii
LISTA DE TABLAS
Página
Tabla 1. Operacionalización de las Variables ........................................................ 62
Tabla 2. Distribución de acuerdo al género. .......................................................... 64
Tabla 3. Distribución de acuerdo a la edad. ........................................................... 65
Tabla 4. Distribución de acuerdo a la escala inicial del dolor. .............................. 66
Tabla 5. Distribución de acuerdo a la valoración inicial de movilidad articular. .. 67
Tabla 6. Distribución de acuerdo a la escala final del dolor. ................................. 68
Tabla 7. Distribución de acuerdo a la valoración final del movimiento articular.. 69
Tabla 8. Eficacia de la Técnica de Jones. .............................................................. 70
Tabla 9. Cronograma ............................................................................................. 75
Tabla 10. Recursos Humanos ................................................................................ 77
Tabla 11. Recursos Económicos ............................................................................ 77
xviii
LISTA DE GRÁFICOS
Página
GRÁFICO 1. Distribución de acuerdo al género ................................................... 64
GRÁFICO 2. Distribución de acuerdo a la edad ................................................... 65
GRÁFICO 3. Distribución de acuerdo a la escala inicial del dolor (EVA) ........... 66
GRÁFICO 4. Distribución de acuerdo a la valoración inicial de movilidad
articular. ................................................................................................................. 67
GRÁFICO 5. Distribución de acuerdo a la valoración final de la escala del dolor.
............................................................................................................................... 68
GRÁFICO 6. Distribución de acuerdo a la valoración final del movimiento
articular. ................................................................................................................. 69
GRÁFICO 7. Eficacia de la Técnica de Jones. ...................................................... 70
xix
TEMA: “Eficacia de la técnica de liberación de tensión muscular en cervicalgia de
tipo tensional, aplicado al personal administrativo que labora en la Universidad de
las Fuerzas Armadas ESPE, en edades comprendidas entre 35 a 50 años de edad en
el periodo septiembre 2015 - enero 2016”.
AUTORAS: Mishell Estefanía Santamaría Tello, Catherine Lissette Tipán Bolaños.
TUTOR: M. Sc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez
RESUMEN
El dolor de cuello también llamado cervicalgia es una lesión que afecta alrededor
del 50% de la población adulta cada año; es un dolor que se puede originar en
cualquier estructura del cuello; en ocasiones se caracteriza por un aumento del tono
y una limitación en los movimientos. El motivo más frecuente de esta lesión se debe
al uso de un mismo patrón de movimiento, entre otros.
Este proyecto de investigación intenta promover la técnica de liberación de la
tensión muscular (Técnica de Jones), que consiste en encontrar una posición de
bienestar al ser una técnica funcional, suave y con pocas contraindicaciones.
Finalmente con la aplicación de esta técnica al personal administrativo de la
Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, se comprobó la efectividad de la
misma, ya que un gran porcentaje de la población mostró mejoría en la última etapa
de este trabajo posteriormente expuesto.
PALABRAS CLAVE: CERVICALGIA/ CERVICALGIA TENSIONAL/
TÉCNICA DE LIBERACIÓN DE LA TENSIÓN MUSCULAR/ TÉCNICA DE
JONES/ TERAPIA FÍSICA.
xx
TITLE: “Effectiveness of muscle tension technique release in tension-type
cervicalgia, applied to administrative staff working in University of the Armed
Forces ESPE, aged between 35 to 50 years in the period September 2015 -
January 2016”
AUTORAS: Mishell Estefanía Santamaría Tello, Catherine Lissette Tipán Bolaños
TUTOR: M. Sc. Carlos Wenceslao Moreta Núñez
ABSTRACT
The neck pain, also called cervicalgia is an injury, which affects about 50% of the
adult population every year; it`s a pain that can be originated in any structure of the
neck; sometimes it is characterized by increased tone and a limitation neck
movements. The most frequent reasons for this injury are due to the over use of a
particular pattern of muscular strain, inadequate positions held for hours by work
activity, among others.
This research project aims to promote the skill muscular tension liberation (Jones's
technique), which consist of finding a comfortable position, because this is a gentle,
functional, atraumatic and with few contraindications technique.
Finally this technique was applied to the administrative staff of the Armed Forces
University ESPE, the effectiveness there of was verified, since a large percentage
of the population showed improvement at study, will be subsequently exposed.
KEY WORDS: CERVICALGIA/ TENSIONAL CERVICALGIA/ RELEASE
TECHNIQUE MUSCLE TENSION/ JONES`S TECHNIQUE/ PHYSICAL
THERAPY.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish.
Ing. Susana Coloma Gavilanez
Certified Translator
ID: 1709005985
1
INTRODUCCIÓN
En el presente trabajo se abordará el dolor de cuello, que es uno de los principales
problemas de salud atendidos en las unidades de Fisioterapia a nivel público y
privado alrededor del mundo.
Se calcula que afecta a una de cada diez personas de la población mundial con alta
prevalencia e incidencia en países en vías de desarrollo (Dr. Juan Carlos Albornoz,
2010). Según la OMS el 97% de los dolores de espalda y cuello son provenientes
del mal funcionamiento de las articulaciones acompañado de sobrecarga muscular,
lo que va a originar contracturas musculares y posteriormente aparecimiento del
dolor, por este motivo se ha buscado distintos tratamientos que puedan brindar
buenos resultados.
En el Ecuador según datos del INEC 2009, el dolor cervical es una de las causas
más frecuentes de consulta de la población entre los 26 a 55 años de edad, pasados
los 45 años adquiere una incidencia del 50%. Por lo que es indispensable contar con
suficientes estudios que busquen la mejoría del estado de salud de los pacientes que
refieren esta sintomatología.
Existen una gran cantidad de procesos patológicos que afectan a la columna cervical
ya sea por causas traumáticas, mecánicas o inflamatorias, y otros son reflejo de
patologías que asientan en estructuras vecinas. También puede relacionarse con
fenómenos degenerativos de columna cervical, pero éstas provocan dolor cuando
las alteraciones son moderadas a severas. Las más frecuentes son los dolores
originados en los músculos y ligamentos del cuello, por estrés, traumatismos o
malas posturas en el trabajo.
Es por esto que nace la idea de trabajar con el personal administrativo de la
Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, ya que la naturaleza de sus actividades
cotidianas de trabajo requieren diversidad de movimientos como rotación,
2
lateroflexión, ligeras flexiones como al agachar la mirada para ver el monitor por
lo que su cabeza y cuello no están en posición recta y relajada, al no contar con
implementos para soportar adecuadamente el peso o que se adapten a la ergonomía
(por ejemplo; las sillas, mesas) hace que los músculos posturales como son los del
cuello produzcan dolor luego de las ocho horas consecutivas de trabajo. (McAtee-
Charland, 2007).
A continuación se pretende exponer un tratamiento eficaz y complementario para
la cervicalgia de tipo tensional utilizando la técnica de liberación de la tensión
muscular (Técnica de Jones), ya que esta técnica se convierten en una alternativa
de tratamiento con múltiples beneficios y que son fundamentales para evitar el
acortamiento muscular, favorecer la elasticidad, disminuir dolores musculares y
contracturas, no necesita de mucho tiempo, y los cambios son favorables con el
transcurso de cada sesión.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO, DESCRIPCIÓN Y DEFINICIÓN DEL
PROBLEMA
El presente trabajo pretende responder y aportar información a la comunidad sobre
el dolor de cuello o también llamado cervicalgía.
Todas las personas en algún momento de su vida han sufrido de un dolor cervical,
éste término se refiere al dolor de cuello, más no a la causa concreta que produce el
dolor. Normalmente, la mayoría de las cervicalgias son de origen mecánico por
ejemplo exceso de movimiento o mirar a una pantalla de ordenador, entre otros.
El dolor cervical de tipo tensional se relaciona con factores musculares y
ligamentosos generalmente asociados a posturas inadecuadas en el trabajo sin
modificaciones ergonómicas, desbalance muscular, entre otros.
Las cervicalgias tensionales son de difícil manejo clínico porque en general
constituyen un desafío en el diagnóstico y el tratamiento terapéutico con malos
resultados. Se piensa que en estas cervicalgias tensionales prima el componente
mecánico, ya se deba a una contracción muscular sostenida en el tiempo, a una
disarmonía o a una inestabilidad ligamentaria.
Por esta misma razón se ha buscado distintos tratamientos fisioterapéuticos, que
brinden resultados exitosos, para lo cual utilizamos las técnicas de liberación de la
tensión muscular mayormente enfocada a la Técnica de Jones conocida también
como Tensión Contratensión.
4
La Técnica de Jones está determinada por el uso de estiramientos o acortamientos
y presión durante 90 segundos a nivel de los músculos cervicales y dorsales, que en
conjunto brindará una alternativa a los Fisioterapeutas, ya que se convierte en una
expectativa de tratamiento alterno manual que permiten múltiples beneficios a
pacientes que presentan dolor cervical para mejorar sus condiciones de salud y por
lo tanto su calidad de vida.
Se espera que la aplicación de esta técnica acompañada de recomendaciones
factibles puedan ser realizadas por el personal administrativo de la Universidad de
las Fuerzas Armadas ESPE en el sitio de trabajo, buscando resultados favorables
como son el alivio del dolor, mejorar la circulación y oxigenación a nivel muscular,
mayor movilidad articular, mayor flexibilidad, reducir los espasmos y de esta
manera prevenir traumatismos que a posterior puede causar lesiones
musculoesqueléticas.
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿La aplicación de la técnica de liberación de la tensión muscular (Técnica de Jones)
será efectiva en la cervicalgia de tipo tensional en el personal administrativo de la
Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE en edades comprendidas entre 35 a 50
años de edad?
1.3 PREGUNTAS DIRECTRICES
1. ¿Qué son las cervicalgias y sus causas?
2. ¿Cuáles son los signos y síntomas que presenta una cervicalgia?
3. ¿Cuáles son los efectos y beneficios que nos brinda la aplicación de la técnica
de liberación de la tensión muscular (Técnica de Jones)?
4. ¿Cómo se aplica la técnica de liberación de la tensión muscular (Técnica de
Jones)?
5
1.4 OBJETIVOS
1.4.1 OBJETIVO GENERAL
Comprobar la efectividad de la técnica de liberación de la tensión muscular en el
tratamiento de las cervicalgias de tipo tensional, aplicada al personal administrativo
que labora en la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE en edades
comprendidas entre 35 a 50 años de edad.
1.4.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Fundamentar la biomecánica, fisiología y patología de la cervicalgia.
Identificar las causas que generan la cervicalgia en el personal administrativo que
labora en la Universidad de las Fuerzas Armadas.
Diagnosticar las cervicalgias de tipo tensional y aplicar la técnica de liberación de
la tensión muscular (Técnica de Jones).
Recolectar datos, analizar los resultados y aplicar la técnica para comprobar la
eficacia de este procedimiento.
6
1.5 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Mediante la presente investigación se pretende determinar si el sistema
osteomuscular y ligamentoso del personal administrativo de la ESPE, se podría ver
afectado por las extenuantes horas de trabajo, además de las malas posturas y
actividades que diariamente se realizan sin una conciencia clara de la misma.
Según estadísticas del Sistema Integrado de Salud (SIS) de la ESPE; La frecuencia
del dolor de cuello y las patologías asociadas van incrementándose
vertiginosamente en el personal de la institución, y por lo tanto genera un costo
nada favorable para la empresa en la que desempeñan sus labores.
En los centros de rehabilitación la cervicalgia es tratada básicamente con
electroterapia, dejando de lado la terapia manual, sabiendo que estás son
complementarias, sin embargo en esta investigación se hará hincapié en las técnicas
de liberación de la tensión muscular, que son fundamentales para evitar el
acortamiento muscular, favorecer la elasticidad, mejorar la circulación, disminuir
dolores musculares así como contracturas, ayudar a la eliminación de toxinas,
ganar fuerza muscular y mejorar el rango articular.
Es muy beneficioso aplicar esta técnica de liberación de la tensión muscular ya que
no se necesita de una gran inversión; sino de identificar puntos hipersensibles
asociados con la disfunción somática y en la adopción de una posición que permita
eliminar la hiperalgesia en ese punto.
Se deberá buscar una manera rápida y eficaz que permita mejorar las dolencias de
los pacientes, por lo que, mediante la aplicación de la técnica de Jones se pretenderá
que se auto-eduquen, y mejoren su postura en general, de esta manera se
conseguirá disminuir el dolor a nivel cervical en el personal administrativo que
labora ocho horas diarias sin tener pausa laboral activa.
Al proponer condiciones propicias de salud al personal investigado, este logrará un
mejor desempeño laboral y beneficios muy favorables para la institución.
7
Fuente: (Ricard Francois, 2008)
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
En este capítulo se describe de una manera muy enfática la anatomía, biomecánica
así como varias de las funciones de la columna cervical y la técnica que va a ser
empleada para esta investigación.
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA
2.2.1 INTRODUCCIÓN Y BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA
CERVICAL
Fig. 1 Atlas visto por arriba Fig. 2 Axis visto por delante
Fuente: (Ricard Francois, 2008)
Según Ricard Francois, 2008 la columna cervical está constituida por siete piezas
óseas superpuestas y sus respectivos discos intervertebrales, además de ligamentos
y masas musculotendinosas que conectan y sostienen éstas estructuras.
El repaso de la anatomía de la columna cervical se divide en dos partes: el raquis
cervical inferior y el raquis craneocervical o superior. Se considera al raquis
Fig. 1 Atlas visto por arriba
8
cervical inferior el constituido por las vértebras cervicales C3 a C7. Este sistema
articular cervical inferior abarca desde las facetas articulares inferiores de C2 a las
superiores de T1.1
Fuente: (Ricard Francois, 2008)
En la región cervical las vértebras típicas son de la tercera a la sexta y tienen las
siguientes características:
Cuerpo
Está constituido por tejido esponjoso muy vascularizado, cubierto por una delgada
capa de tejido óseo compacto. En los extremos laterales de su cara superior presenta
dos pequeñas eminencias, los procesos unciformes (con forma de gancho). En los
extremos laterales de la cara inferior del cuerpo hay dos pequeñas escotaduras que
sirven para la articulación con los procesos unciformes de las vértebras
subyacentes.
Arco vertebral
Las láminas vertebrales forman la mayor parte de la pared posterolateral del
foramen o agujero vertebral. El extremo medial y posterior de cada lámina se
1Ricard Francois- 2008; TRATAMIENTO DE LAS ALGIAS DE ORIGEN CERVICAL
Fig. 3 Vértebras cervicales
9
confunde con la base del proceso (apófisis) espinoso. Se une por sus extremos
anteriores a los límites posterolaterales del cuerpo. Su función fundamentalmente
es de protección.
Pedículos vertebrales
Se extienden desde la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral hasta la unión de
la base del proceso transverso con los dos procesos articulares de cada lado. Cada
pedículo presenta dos escotaduras vertebrales, una en su borde superior y otra en su
borde inferior, estas escotaduras superponiéndose con las de las vértebras vecinas
forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros llamados
forámenes intervertebrales.
Procesos transversos
Se dirigen transversalmente hacia los lados, cada uno posee una base que lo une a
la porción del arco vertebral ubicado entre los procesos articulares superior e
inferior del mismo lado. El vértice sirve de lugar de inserción de músculos y
ligamentos. En su base presentan un agujero, también llamado foramen transverso,
característica esencial, toda vértebra que tenga agujero en el proceso transverso se
puede asegurar que es cervical.
Proceso espinoso
Es de ubicación media y posterior. Es el más corto de todas las vértebras y su
extremo es bifurcado. Su base se une al arco vertebral.
Procesos articulares
Se ubican a cada lado del arco vertebral y en la columna articulada están dispuestos
exactamente uno encima del otro.
Conducto o canal vertebral
Se forma a lo largo de la columna vertebral mediante la superposición de los
agujeros vertebrales. El canal vertebral se extiende desde el agujero magno del
10
hueso occipital hasta el hiato sacro. En su interior aloja la médula espinal, las raíces
de los nervios espinales.
Atlas
Es la primera vértebra cervical (C1). No tiene cuerpo ni proceso espinoso, sino que
tiene un arco anterior y otro posterior. En la cara inferior de cada masa lateral hay
una carilla articular plana para articularse con el axis. El primer nervio cervical pasa
por detrás de la masa lateral.
Axis
Es la segunda vértebra cervical (C2). Tiene una eminencia vertical que se dirige
hacia arriba desde el extremo superior de su cuerpo denominada diente del axis
(apófisis odontoides) y alrededor de él rota el atlas junto al cráneo.
Séptima vértebra cervical (C7)
Es una vértebra de transición, y tiene algunas características que la semejan a una
vértebra torácica. El extremo de su proceso espinoso no se bifurca y es fácilmente
palpable.
2.3 BIOMECÁNICA
La columna cervical es capaz de moverse en seis direcciones diferentes: flexión,
extensión, flexión lateral hacia cada lado y rotación hacia cada lado. Estos
movimientos pueden también combinarse creando una mayor variedad de
movimientos. La cabeza se mueve en forma independiente sobre la columna
cervical en flexión, extensión, rotación e inclinación lateral.
La amplitud y el patrón de movilidad de una vértebra están determinados por su
estructura anatómica y por las propiedades físicas de los distintos elementos
anatómicos que la componen.
11
La columna cervical es la región más móvil de la columna debido a las
características morfológicas, estas características son marcadamente diferentes en
las dos primeras vértebras cervicales, atlas y axis, cuyas articulaciones sinoviales
realizan conjuntamente un tercio de la flexoextensión y más de la mitad de la
rotación axial de la columna cervical. En el disco intervertebral se encuentran
ciertas particularidades morfológicas y otras relacionadas con su composición que
determinan la gran movilidad del raquis cervical. La primera es su altura,
proporcionalmente mayor con respecto al soma vertebral que en el resto de regiones
de la columna.
La magnitud de la movilidad depende también de la altura del disco con respecto al
diámetro sagital y coronal de los cuerpos vertebrales. Así en flexoextensión, cuanto
más alto es el disco y menor es el diámetro anteroposterior del soma, mayor es la
movilidad. Igualmente, si se analiza la flexión lateral, la movilidad será mayor
cuanto más alto sea el disco y menor sea el diámetro coronal.
Aspectos más relevantes para la movilidad cervical son la arquitectura y la
composición del disco, concretamente la estructura del anillo fibroso y la pretensión
del núcleo pulposo.2
2.3.1 COMPLEJO CERVICAL SUPERIOR
Articulación atlantoocipital
La unión atlantoocipital (C0-C1) consta, en realidad de dos articulaciones,
formadas por los cóndilos del occipital y las carillas articulares superiores del atlas.
Los cóndilos occipitales son convexos de adelante atrás y lateralmente. Las dos
articulaciones son divergentes en la oscilación de adelante atrás. Los principales
movimientos son la flexión y la extensión. Existe un pequeño grado de rotación e
inclinación lateral acopladas en sentidos opuestos, que resulta de gran significación
clínica cuando se pierde. Durante la inclinación lateral, uno de los cóndilos
2 Ricard Francois- 2008; TRATAMIENTO DE LAS ALGIAS DE ORIGEN CERVICAL
12
occipitales se desliza hacia arriba en un lado del atlas y el otro hacia abajo. Este
componente de inclinación lateral es de aproximadamente 5º hacia cada lado. La
rotación se acopla en el sentido contrario a la inclinación y también tiene un
recorrido de 5º a cada lado. El acoplamiento de la rotación hacia el lado opuesto
parece ser producto de las conexiones ligamentosas entre el occipital, el atlas y el
axis, de la inclinación hacia los lados de las carillas articulares superiores del atlas
y de su divergencia hacia atrás.
Articulación atlantoaxial
En realidad existen cuatro articulaciones en la unión atlantoaxial (C1-C2). Las
articulaciones cigapofisarias derecha e izquierda están formadas por las carillas
inferiores del atlas enfrentas con las carillas superiores convexas del axis. Las
carillas inferiores del atlas están recubiertas de un cartílago articular convexo en
sentido anteroposterior y de lado a lado.
Como resultado de ello, estas articulaciones singulares presentan yuxtaposición de
dos superficies convexas. Las carillas articulares superiores del axis son convexas
en sentido anteroposterior y en sentido lateral y se orientan hacia arriba y afuera,
semejando un par de hombros. Las otras dos articulaciones de la unión atlantoaxial
involucran la apófisis odontoides. La superficie anterior de la apófisis odontoides
se articula con una pequeña carilla que se encuentra en la cara posterior del arco
anterior del atlas. En la cara posterior de la apófisis odontoides existe una
articulación con el ligamento transverso del atlas. El trabajo integrado de estas
cuatro articulaciones, modificado por las conexiones ligamentosas y musculares, da
como resultado un pequeño grado de flexión, extensión e inclinación lateral, y los
movimientos principales son las rotaciones a derecha e izquierda.
Existe también un pequeño movimiento de traslación en dirección céfalocaudal que
acompaña a la rotación, consecuencia de la mencionada yuxtaposición convexa de
las articulaciones cigapofisarias.
Cuando el atlas gira a la derecha sobre el axis, la carilla derecha del atlas se desliza
hacia abajo sobre la parte posterior de la carilla derecha del axis, y la carilla inferior
13
izquierda del atlas se desliza hacia abajo sobre la parte anterior de la carilla
izquierda del axis, lo cual determina la traslación caudal. Cuando se vuelve a la
posición neutra, las carillas inferiores del atlas suben a los hombros articulares de
las carillas del axis, lo cual determina un movimiento de traslación cefálica.
C2 funciona como segmento de transición, con su atípica superficie superior que se
articula con el atlas y con el occipital por medio de conexiones ligamentosas y
musculares. La superficie inferior es similar al resto de los segmentos cervicales
típicos que se encuentran por debajo.
2.4 MOVIMIENTOS DEL RAQUIS CERVICAL SUPERIOR
Movimientos de flexión- extensión
Estos movimientos se producen en el seno de la articulación occipitoatloidea: su
amplitud es de 20° la flexión y 30° la extensión.
El resto del raquis cervical permite una amplitud más grande.
Movimientos de lateroflexión
Estos movimientos se producen en la misma articulación: la amplitud es de 20°
puede ser superior si participa el conjunto del raquis cervical.
Movimientos de rotación
Estos movimientos asientan en las articulaciones atloidoaxoideas; en la rotación, el
atlas que lleva con él la cabeza, gira sobre el axis alrededor de un eje vertical que
pasa por la apófisis odontoides.
El movimiento de C1 sobre C2 es un movimiento de “tornillo”
14
La amplitud en esta articulación es de 30° la rotación puede ser aumentada en 50°
cuando las otras cervicales participan en el movimiento3
2.5 BIOMECÁNICA DEL COMPLEJO CERVICAL INFERIOR
Articulaciones cervicales típicas
Los segmentos cervicales típicos los constituyen las vértebras C3 a C7 que se
articulan a nivel de los cuerpos vertebrales por medio de un disco intervertebral. La
superficie superior de los cuerpos vertebrales es convexa de adelante atrás y
cóncava en sentido transversal, mientras que la superficie inferior es convexa
transversalmente y cóncava de adelante atrás. Esta configuración articular, con el
disco intervertebral interpuesto, permite el movimiento en todas direcciones. Las
articulaciones uncovertebrales de Luschka se hallan en los ángulos posteroexternos
de los cuerpos vertebrales y parecen intervenir en los movimientos de deslizamiento
que se producen durante la flexión y la extensión. También parecen ejercer una
función preventiva de herniaciones posterolaterales del disco intervertebral. Estas
articulaciones están sujetas a cambios degenerativos que determinan la formación
de osteofitos, los cuales pueden invadir de vez en cuando la parte anterior del
agujero de conjunción. Las articulaciones cigapofisarias de la vértebra cervical
típica se orientan hacia atrás y hacia arriba y forman un ángulo de aproximadamente
45º. La mayor carga de peso tiene lugar a nivel de los arcos posteriores sobre los
cuerpos vertebrales, a diferencia de lo que sucede en la columna dorsolumbar. Esta
carga, sumada a la orientación de las articulaciones cigapofisarias y a las
características de los cuerpos vertebrales y del disco intervertebral, hace que los
movimientos factibles sean la flexión la extensión y la rotación e inclinación lateral
acopladas hacia el mismo lado. Como resultado de ello, en los segmentos cervicales
típicos sólo se producen disfunciones somáticas no neutras. No existen disfunciones
de grupo en esos segmentos, aunque si es posible que presenten disfunción varios
segmentos adyacentes.
3 Ricard Francois- 2008; TRATAMIENTO DE LAS ALGIAS DE ORIGEN CERVICAL
15
2.6 MOVIMIENTOS DEL RAQUIS CERVICAL BAJO (C3 a C7)
Flexión
En la anteflexión el cuerpo de la vértebra suprayacente se desliza adelante, el núcleo
es rechazado hacia atrás y el disco intervertebral es pinzado por delante. Las carillas
articulares se superponen, deslizan adelante y arriba.
Este movimiento está limitado por:
El choque del pico anterior de la vértebra.
La tensión del ligamento vertebral común posterior los ligamentos
interespinosos y supraespinosos, así como de las cápsulas articulares
En la anteflexión el bloqueo anatómico comienza por arriba. En el raquis cervical
normal, durante la flexión, se produce un movimiento de deslizamiento en el que
cada vertebra sobrepasa a la vértebra subyacente.
Extensión
El cuerpo de la vértebra suprayacente bascula y se desliza hacia atrás sobre la
vértebra subyacente: el núcleo es rechazado hacia adelante, el disco se pinza atrás.
Las carillas articulares se deslizan abajo y atrás, se imbrican.
Este movimiento está limitado por:
o El choque de las láminas y de las apófisis espinosas
o La tensión del ligamento vertebral común anterior.
En la postflexión el bloqueo comienza por abajo. Los uncus son rieles para la
vértebra en los movimientos de flexión – extensión.
La flexiónextensión cervical concierne a T1 únicamente al final del extremo del
movimiento: C7 se desliza hacia adelante o por atrás sobre T1: T1-T2 sirven de
punto fijo, de punto pivote. La poca movilidad de T1-T2 es indispensable, su
perdida genera una hipersolicitación de los discos C7-C8 y C6-C7 con riesgos de
hernias discales.
16
Fig. 4 Protrusión discal fisiológica flexión y extensión
Por causa de la ligera movilidad de C7-T1_T2 y de la potencia de los músculos
posteriores de la nuca, la Hipermovilidad de C5-C6 es frecuente.
En flexiónextensión cervical, la medula pasa de 9 a 12 cm.
La extensión se acompaña de una protrusión posterior fisiológica del disco, la
flexión de una protrusión anterior fisiológica.4
Lateroflexión / Rotación
La lateroflexión y la rotación son indisociables en la columna cervical a causa de la
inclinación.
Fuente: (Ricard Francois, 2008)
2.7 FISIOLOGÍA DEL COMPLEJO CERVICAL
2.7.1 GENERALIDADES SOBRE LA FISIOLOGÍA DE LA REGIÓN
CERVICAL
El raquis cervical es el segmento más móvil de la columna vertebral, mantiene la
cabeza, su función es orientarla en todas las direcciones del espacio para recoger
las informaciones proporcionadas por la vista, el oído y el olfato. Asegura la
posición correcta de la mirada y del sistema vestibular, contribuye en gran parte a
los reflejos de equilibrio del conjunto del cuerpo.5
4 Ricard Francois- 2008; TRATAMIENTO DE LAS ALGIAS DE ORIGEN CERVICAL 5 Ricard Francois- 2008; TRATAMIENTO DE LAS ALGIAS DE ORIGEN CERVICAL
17
2.8 MIOLOGÍA DEL COMPLEJO CERVICAL
Resumen de los músculos del cuello
TRAPECIO
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Fibras
superiores:
protuberancia
occipital externa,
tercio medial de
la línea nucal
superior del
occipucio,
ligamento nucal
y apófisis
espinosa de C7
- Fibras medias:
apófisis espinosa
de T1-T5
- Fibras
inferiores:
apófisis de T6-
T12
- Tercio lateral de
la clavícula,
apófisis acromial
y espina de la
escápula
- Extensión y flexión
lateral de la cabeza y el
cuello para el mismo
lado (homolateral)
- Rotación de la cabeza
y el cuello hacia el lado
opuesto (contralateral)
- Elevación y rotación
superior de la escápula
(fibras superiores)
- Retracción de la
escápula (todo el
músculo)
- Descenso y rotación
superior de la escápula
(fibras inferiores)
- Nervio
accesorio
- C3-C4
ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- División
esternal: cara
anterior del
manubrio
esternal
- División
clavicular: cara
exterior y
superior del
tercio medial de
la clavícula
Cara lateral de la
apófisis
mastoides
Mitad lateral de la
línea superior de
la nuca sobre el
hueso occipital
Bilateralmente: flexión
de cabeza y cuello,
especialmente contra la
resistencia de la
gravedad
Unilateralmente:
rotación de la cabeza
hacia el lado opuesto,
ayuda a la flexión
lateral hacia el mismo
lado
- Nervio
accesorio
- Nervio craneal
XI, C2, C3
18
ESCALENOS
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- C3-C6,
tubérculos
anteriores de las
apófisis
transversas
(anterior)
- C2-C7,
tubérculos
posteriores de las
apófisis
transversas
(medio)
- C5-C7,
tubérculos
posteriores de las
apófisis
transversas
(posterior)
- Primera costilla,
borde superior
interno (anterior)
- Primera costilla,
borde superior
externo (medio)
- Segunda
costilla,
superficie lateral
(posterior)
- Flexión de la cabeza
y el cuello (acción
bilateral) solamente en
dirección anterior y
media
- Flexión lateral de la
cabeza y el cuello
(acción unilateral)
- Rotación de la cabeza
y el cuello hacia el
lado opuesto (acción
unilateral) sólo anterior
- Elevación de la
primera y segunda
costilla durante la
inhalación forzada
- Nervios
espinales
cervicales C6-8
PLATISMA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Fascia de los
músculos
pectoral mayor
superior y
deltoides
- Ángulo inferior
de la mandíbula,
borde inferior
- Descenso de la
mandíbula
- Descenso del labio
inferior y del ángulo de
la boca
- Tensión de la piel y
la cara anterior del
cuello y tórax
- Nervio Facial
LARGO DEL CUELLO
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
transversas de
C3-C5 y cuerpos
anteriores de
C5–T3
- Apófisis
transversas de C3-
C6, cuerpos
anteriores de C2-C6
y tubérculo anterior
de C1
- Flexión de la
cabeza y el cuello
(acción bilateral)
- Flexión lateral de
la cabeza y del
cuello (acción
unilateral)
- Rotación de la
cabeza y del cuello
hacia el lado
opuesto (acción
unilateral).
- C2-C6
19
LARGO DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
-Apófisis
transversas de
C3-C6,
tubérculos
anteriores de las
apófisis
transversas
Superficie
inferior de la
porción basilar
del hueso
occipital,
superficie inferior
de la parte basilar
- Flexión de la cabeza
y el cuello (acción
bilateral)
- Flexión lateral de la
cabeza y el cuello
hacia el mismo lado
(acción unilateral)
- C1-C3
SUPRAHIOIDEOS
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Cara interna de
la mandíbula (
genihioideo y
milohioideo)
- Apófisis
estiloides del
hueso temporal
(estilohioideo)
- Hueso Hioides
- Depresión de la
mandíbula durante la
deglución
- Elevación del hueso
hioides y la lengua
durante la deglución
- Nervio
hipogloso
(genihioideo)
- Nervio
trigémino
(milohioideo)
- Nervio facial
(estilohioideo)
DIGÁSTRICO
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Borde inferior
de la mandíbula
cerca de la
sínfisis (vientre
anterior)
- Apófisis
mastoides del
hueso temporal
(vientre
posterior)
- Hueso hioides (a
través de un
cabestrillo
ligamentoso)
- Baja la mandíbula
- Eleva y lleva hacia
delante al hioides
(vientre anterior)
- Eleva y lleva hacia
atrás el hioides (vientre
posterior)
- Nervio
trigémino
(vientre
anterior)
- Nervio facial
(vientre
posterior)
20
INFRAHIOIDEOS
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Esternón,
manubrio
(esternohioideo y
esternotiroideo)
- Cartílago
tiroideo
(tirohioideo)
- Escápula, borde
superior
(omohioideo)
- Hueso hioides
(esternohioideo,
tirohioideo y
omohioideo)
- Cartílago
tiroideo
(esternohioideo)
- Depresión del hueso
hioides y laringe
durante la deglución y
el habla
- Nervios
espinales
cervicales
superiores
ESPLENIO DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Ligamento
nucal y apófisis
espinosas de C7-
T3
- Apófisis
mastoides del
hueso temporal y
porción lateral de
la línea nucal
superior del
occipucio
- Extensión de la
cabeza y el cuello
(acción bilateral)
- Flexión lateral de la
cabeza y el cuello
(acción unilateral)
- Rotación de la cabeza
y el cuello hacia el
mismo lado (acción
unilateral)
- Ramos
dorsales de los
nervios
espinales
cervicales
ESPLENIO DEL CUELLO
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
espinosas de T3-
t6
- Apófisis
transversas de
C1-C3
- Extensión de la
cabeza y el cuello
(acción bilateral)
- Flexión lateral de la
cabeza y el cuello
(acción unilateral)
- Rotación de la
cabeza y del cuello
hacia el mismo lado
(acción unilateral).
- Ramos
dorsales de los
nervios
espinales
cervicales
21
SEMIESPINOSO
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
transversas de
C4-T10
- Entre las líneas
nucales superior e
inferior del
occipucio
- Extensión de la
cabeza y el cuello
(acción bilateral)
- Flexión lateral de la
cabeza y el cuello
(acción unilateral)
- Rotación de la cabeza
y el cuello hacia el
lado de opuesto
(acción unilateral)
- Ramos
dorsales de los
nervios
espinales
cervicales y
torácicos
RECTO POSTERIOR MAYOR DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
espinosa del axis
(C2)
- Parte lateral de
la línea nucal
inferior del
occipucio
- Extensión de la
cabeza (acción
bilateral)
- Rotación de la cabeza
hacia el mismo lado
(acción unilateral)
- Nervio
suboccipital
RECTO POSTERIOR MENOR DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Tubérculo
sobre el arco
posterior del
atlas (C2)
- Parte medial de
la línea nucal
inferior del
occipucio
- Extensión de la
cabeza (acción
bilateral)
- Nervio
suboccipital
OBLICUO SUPERIOR DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
transversa del
atlas (C1)
- Entre las líneas
nucales superior e
inferior del
occipucio
- Extensión de la
cabeza (acción
bilateral)
- Flexión lateral de la
cabeza (acción
unilateral)
- Nervio
suboccipital
OBLICUO INFERIOR DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
espinosa del axis
(C2)
- Apófisis
transversa del
atlas (C1)
- Rotación de la cabeza
hacia el mismo lado
(acción unilateral)
- Nervio
suboccipital
22
RECTO ANTERIOR DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
transversa del
atlas (C1)
- Superficie
inferior de la
porción basilar
del hueso
occipital
- Flexión de la cabeza
y cuello (acción
bilateral)
- Rotación de la cabeza
y el cuello hacia el
mismo lado (acción
unilateral)
- C1-C2
RECTO LATERAL DE LA CABEZA
ORIGEN INSERCIÓN ACCIÓN INERVACIÓN
- Apófisis
transversa del
atlas(C1)
- Superficie
inferior de
apófisis yugular
del hueso
occipital
- Flexión lateral de la
cabeza y el cuello
(acción unilateral)
- C1 y C2
Autoras: Mishell Santamaria, Catherine Tipán. Fuente: (Cael, C. 2013).
2.9 LIGAMENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL
Las estructuras ligamentosas cervicales son las más fuertes de la columna vertebral.
Estas deben proteger la médula espinal en situaciones traumáticas y restringir las
mociones dentro de límites bien definidos. También deben guiar y reducir los
movimientos de la cabeza y el cuello y mantener un equilibrio postural entre las
vértebras.6
Ligamento alar
Es un lapso de tejido conectivo que fija la segunda vértebra cervical, conocido como
el axis o C2, con el cráneo. A medida que el axis permite la rotación de la cabeza
en el cuello, el ligamento alar ayuda a limitar el rango de movimiento como cuando
la cabeza gira de lado a lado. También conocido como ligamento de verificación
6 Rafael Torres Cueco-2008; LA COLUMNA CERVICAL EVALUACIÓN CLÍNICA Y
APROXIMACIONES TERAPEÚTICAS.
23
de la odontoides, este ligamento controla la rotación y evita que la cabeza gire
demasiado para cualquiera de los lados.
Ligamento atlantoaxial anterior
Es una membrana sólida, que se fija desde el borde inferior del arco hasta el atlas
pasando a continuación a la parte frontal del cuerpo del axis.
Ligamento atlantoaxial posterior
Es una amplia membrana delgada que une el borde inferior del arco posterior del
atlas; pasando a continuación a los bordes superiores de las láminas del axis.
Ligamento nucal
Se extiende desde la protuberancia occipital externa en el cráneo y la línea nucal
mediana a la apófisis espinosa de la séptima vértebra cervical en la parte inferior
del cuello.
Ligamento longitudinal anterior
Se extiende desde la base del cráneo a lo largo de la parte frontal de cada cuerpo
vertebral, disco y hacia abajo del sacro anterior. Se fusiona con una funda, al
periostio, que se envuelve firmemente alrededor de cada vértebra. Este ligamento
es el único ligamento vertebral que resiste la inclinación hacia atrás y limita la curva
adelante de las regiones del cuello y lumbares.
Ligamento longitudinal posterior
Se funde con el periostio de los cuerpos vertebrales y al cráneo pero esta vez
posteriormente. Corre a lo largo del lado posterior de los cuerpos vertebrales, discos
y hacia abajo en el canal vertebral que se encuentra dentro del sacro. Ofrece sitios
de unión para el saco dural del canal espinal. Limita la inclinación hacia delante.
24
Ligamento amarillo
Es el que conecta la parte posterior de los arcos vertebrales y forma la pared
posterior del canal espinal. Se le conoce como el ligamento amarillo por el color
impartido por la preponderancia de las fibras elásticas. A los lados, se fusiona con
las cápsulas de las articulaciones facetarias. En la línea media, se convierte
posteriormente en el ligamento interespinoso. Alargado por flexión (flexión hacia
delante) de la columna vertebral, sus fibras elásticas proporcionan una fuerza de
retorno fuerte. El área de la columna vertebral con más flexión, es la región lumbar,
y es donde el ligamento amarillo es más grueso.7
2.10 FISIOPATOLOGÍA DE LAS CERVICALGIAS
Las cervicalgias son dolores producidos en el cuello que provocan disminución del
rendimiento físico y mental del individuo conlleva a alteraciones más graves e
incapacidades, si esta no es tratada oportunamente (Gimenez S. 2004).
2.10.1 CERVICALGIA
Se conoce como cervicalgia mecánica al dolor de cuello que se localiza en el área
anterior posterior o paravertebral durante las funciones de inclinación, extensión y
flexión provocada por un espasmo muscular; se estima que más de la mitad de la
población padece cervicalgia en algún momento de su vida.
Se origina normalmente como consecuencia de una patología ósea, articular,
muscular o por la combinación de algunas de estas. También causadas por
traumatismos a causa de accidentes que pueden causar una sintomatología
inmediata o tardía. (Gimenez S. 2004).
7 Rafael Torres Cueco-2008; LA COLUMNA CERVICAL EVALUACIÓN CLÍNICA Y
APROXIMACIONES TERAPEÚTICAS.
25
Fuente: (Rafael Torres Cueco, 2008)
2.10.2 CLASIFICACIÓN DE LA CERVICALGIA
Esta dolencia se puede clasificar según la duración de los síntomas: cervicalgia
aguda (de menos de 7 días de duración), cervicalgia subaguda (dolor que persiste
entre 7 días y 7 semanas) y cervicalgia crónica al dolor que persiste más tiempo o
es de carácter recidivante8
La cervicalgia afecta aproximadamente al 10% de la población. Siendo el origen
mecánico el responsable del 90% de los casos. Puede afectar a cualquier persona
sin límite de edad, sexo o raza, pero tiene mayor frecuencia en personas que están
a diario sometidos a tensión.9
Cervicalgia tensional o también conocida como cervicalgia de tipo mecánica que
se caracteriza por empeorar con la movilización y mejorar con el reposo funcional.
Suele permitir el descanso nocturno, ya que no interrumpe el sueño. En muchas
ocasiones puede identificarse una causa desencadenante que puede ser una mala
postura delante del ordenador, dormir sin un apoyo adecuado de la cabeza o cargar
peso con un solo brazo (carteras, bolsas de la compra). En general, el dolor
8 Juan Carlos Albornoz- 2010; HUESOS SANOS PARA SIEMPRE 9 Alex Monasterio Uría- 2008; COLUMNA SANA
Fig. 5 Región anatómica del cuello visión posterior y lateral
26
mecánico es intermitente, suele recidivar frente a estímulos parecidos y se relaciona
con el uso.
2.10.3 SÍNTOMAS Y SIGNOS
Cuando una prueba de evaluación obtiene signos y síntomas, es importante
distinguir entre ellos. Un síntoma, es de naturaleza subjetiva y solo puede
experimentarlo el paciente. El dolor es un síntoma, nadie puede decir si el paciente
tiene dolor o no, ni la intensidad que presenta.
Un signo, es objetivo, es decir, que el terapeuta puede verificarlo y comunicarlo.
Durante la evaluación por dolor cervical, aparecen variada información, la cual va
a ser muy útil para orientar el diagnóstico y tratamiento los más comunes son:
La funcionalidad
Es el signo más importante, el terapeuta puede verificarlo y comunicarlo de forma
objetiva si el movimiento del paciente está reducido e incluso medirlo en grados.
El dolor
Es uno de los síntomas de la evaluación de las cervicalgias. Su información depende
de la comunicación del paciente y de las percepciones de éste, no obstante no parece
estar influida por la edad ni el nivel educativo.
Dolor a la percusión vertebral: indica la altura de la lesión activa dolorosa.
Localización del dolor
Es relevante hacerla tanto a nivel de área como de puntos. La localización del dolor
permite hacer una primera aproximación a cuáles pueden ser las estructuras
causantes del dolor dado que no todas refieren la misma distribución.
27
Intensidad de dolor; escala de EVA
Ha sido medida con diferentes escalas. La más utilizada ha sido la escala analógica
visual (EVA), que establece una puntuación que oscila entre 0 (= no dolor) a 10 (=
peor dolor posible).
Se ha demostrado que la EVA es sensible a los efectos de los tratamientos. Para
comparar el resultado de un tratamiento, aunque los diseñadores iniciales de esta
escala advirtieron que facilitar la puntuación original puede ser más apropiado que
no darla, otros autores discrepan de esta estrategia recomendando una medición
absoluta.
Valorar la aceptación del paciente antes de medir.
Para la medición con la EVA conviene seguir la siguiente secuencia:
Mostrar al paciente una regla de 10 cm numerada de 0 a 10.
Informar que la ausencia de dolor viene representada por 0 y que al dolor más grave
se le adjudica el valor 10.
Solicitar al paciente que identifique un punto en la escala que refleje la intensidad
del dolor que tiene en ese momento. El dolor se puede medir de acuerdo al momento
actual, a la media de dolor de los últimos 15 días o al peor dolor que recuerden en
los últimos. Desde nuestro punto de vista es suficiente para este protocolo preguntar
sobre el dolor actual.
En caso de tener dolor en el área cefálica o en el miembro superior se puede solicitar
preferentemente la intensidad global de todas las zonas o, si se considera oportuno,
por cada zona.
Contractura muscular
Es la incapacidad de relajar la musculatura paravertebral opuesta a la lateralización,
que se le solicita al paciente que realice.
28
Rigidez
Limitación de los movimientos de la columna cervical casi proporcional al dolor o,
en ausencia de éste.
Debilidad muscular
Falta objetiva de fuerza 10
2.11 MECANISMOS DE LESIÓN
Una cervicalgia puede estar determinada por diferentes causas:
Procesos inflamatorios: artritis reumatoide o espondilitis anquilosante.
Alteraciones de la estática adquiridos: cifolordosis o dorso plano.
Factores mecánicos: traumatismos directos o indirectos, esfuerzos, movimientos
que no se ejecutan con la coordinación precisa, posturas incorrectas.
Factores fisiológicos: alteraciones vasculares.
Factores psíquicos: hacer una sobrevaloración de este dolor.
2.12 EVALUACIÓN FISOTERAPEÚTICA DE LAS CERVICALGIAS
Para proporcionar un tratamiento terapéutico adecuado en el cuello del paciente es
necesario realizar una evaluación precisa del estado del paciente y entender con
claridad el mecanismo subyacente del trastorno.
10 Joseph E. Muscolino- 2013; TERAPIA MANUAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS DE LA REGIÓN CERVICAL.
29
2.12.1 ANAMNESIS
Se debe comenzar la evaluación obteniendo la anamnesis, que es la historia, escrita
o verbal de la salud del paciente, nos da una idea generalizada de los trastornos
específicos del paciente de manera que se podrá aplicar el tratamiento adecuado.
2.12.2 OBSERVACIÓN
Dentro del proceso de evaluación, la observación constituye un inventario general
y sistemático a nivel corporal, emocional, personal y social del usuario. Lo
desarrolla el profesional desde el primer contacto visual con la persona que asiste.
A continuación se destacan algunos aspectos necesarios, aplicables a cualquier
sujeto.
La postura que adopta la persona, la presencia de deformidades fácilmente
evidente, las posturas antálgicas los patrones de flexión o extensión por alteraciones
del tono, entre otros.
Presencia de ayudas ortopédicas o prótesis
La forma en la que se desplaza, los cambios de posición.
Es importante determinar el grado de dificultad con que se mueve el usuario.
La expresión facial, el estado de ánimo, la habilidad comunicativa, la actitud y
el deseo de colaboración proporcionan elementos para determinar cómo enfrentar
el proceso evaluador y, en general el curso de la interacción terapéutica.
Hay que observar si el usuario presenta temblor o cualquier tipo de movimiento
anormal, rigidez, vértigo, deficiencias en la memoria o el pensamiento y cualquier
otra irregularidad que llame la atención dentro del curso de la observación general.
El propósito de la observación es obtener, de manera general y aproximada, la
mayor información del funcionamiento de la persona, que permita al evaluador
planificar y ajustar el proceso de evaluación a los requerimientos reales y actuales
del usuario. En este mismo sentido, brinda el profesional elementos de predicción
o expectación que lo conducen a estar alerta durante todo el proceso para confirmar
30
o descartar los indicios que han surgido con el uso de esta herramienta. (Javier Daza,
2007).
2.12.3 EXPLORACIÓN FÍSICA
Evaluación postural
Suele ser la primera evaluación física que se realiza. El término postura (del latín
positus, poner) es una palabra a menudo utilizada para describir un estado estático,
cuyo análisis se efectúa con la persona estando tan quieta como sea posible, sin
embargo debería priorizarse también los rasgos posturales dinámicos, activos y
funcionales ya que estos añadirán otras dimensiones a la información que
simplemente no puede obtenerse solo a partir de la evaluación estática, sino que
sugiere al profesional la necesidad de realizar evaluaciones consecutivas mediante
movimientos activos y palpación.
La postura consiste en la distribución de la masa corporal en relación con la
gravedad, sobre una base de sostén. La eficacia con la que el peso se distribuye
sobre esta base depende de los niveles de energía necesarios para mantener el
equilibrio, así como del estado de las estructuras musculoligamentarias del cuerpo.
Una correcta postura consiste en la alineación del cuerpo con una máxima eficacia
fisiológica y biomecánica, que minimice los esfuerzos y las tensiones realizadas por
el sistema de soporte a causa de la gravedad. En la postura correcta, la línea
gravitatoria pasa a través del centro de gravedad del cuerpo, localizado en la
segunda vertebra sacra (S2). Éste es el punto de referencia con el cual son evaluados
los efectos de los segmentos individuales del cuerpo.
La exploración postural se hace comúnmente evaluando la alineación corporal en
un plano lateral, posterior y anterior. Es obligatorio que el examinador estudie la
alineación del cuerpo minuciosamente en cada una de las posiciones. A
continuación se describen los componentes de la exploración postural.
31
Cara lateral
Los procesos evaluativos posturales laterales deben realizarse desde ambos lados
para detectar cualquier anormalidad rotacional que pudiese pasar inadvertida si se
observara sólo uno de los dos lados. El examinador debe empezar mirando la
posición de la cabeza, con relación a los puntos de referencia establecidos
previamente. En condiciones ideales, la cuerda de plomada debe pasar a través del
lóbulo de la oreja y de la articulación del hombro. Una anormalidad postural
frecuente es la “cabeza adelantada·, en la cual la cabeza está colocada por delante
de la plomada. La posición adelantada de la cabeza se asocia muchas veces con la
excesiva lordosis cervical, por consiguiente, con una tensión de los músculos
extensores cervicales. La columna cervical debe mostrar un grado normal de
lordosis. El examinador debe notar si la curva lordótica es exagerada o aplanada. A
continuación, debe mirar la zona del hombro del paciente para su posición relativa
en relación con la cuerda de plomada. Los hombros que caigan por delante de la
plomada se consideran hombros curvados, una posición defectuosa frecuentemente
asociada a una excesiva cifosis torácica y a una cabeza adelantada.
Como consecuencia de ello, normalmente, aparece debilidad de la musculatura
extensora de la columna torácica, del músculo trapecio medial y de los músculos
romboides. A la inversa, se hace aparente la tensión de los músculos intercostales,
pectoral mayor, menor y subescapular.
La región torácica debe mostrar una curva torácica cifótica y la gravedad, o cuerda
de plomada, debe dividir el pecho en dos partes aproximadamente iguales. Debe
observarse cualquier anormalidad de la curva torácica. Se debe mirar si el pecho
tiene algunas deformidades tales como una prominencia excesiva o una depresión.
Un tipo de deformidad es el llamado pectus excavatum, o pecho en embudo, en el
cual están deprimidos el tórax anterior y el esternón. El pecho en tonel se caracteriza
por una amplia caja torácica y un aumento del conjunto del diámetro
anteroposterior. El pectus carinatum o tórax en quilla da la apariencia de una
proyección anterior y descendida del esternón. La región abdominal se biseca por
la cuerda de plomada y el abdomen debe estar relativamente plano en el adulto. Un
abdomen protruido a menudo está implicado en patologías lumbares y merece
32
atención. La región lumbar debe mostrar al ser examinada una apariencia lordótica
normal. Una excesiva lordosis lumbar se asocia con inclinación anterior de la pelvis
y, como consecuencia de ello, a una tensión de la musculatura flexora de la cadera.
Una disminución de la lordosis lumbar se acompaña de una inclinación posterior
de la pelvis y de una posible debilidad de los músculos isquiotibiales. Al examinar
la cadera, la cuerda de plomada pasa por detrás de la articulación de la cadera,
creando un momento de extensión a través del trocánter mayor del fémur.
Cara posterior
En una exploración desde la cara posterior, la cuerda de plomada del examinador
divide el cuerpo en dos mitades iguales, una derecha y la otra izquierda. Se evalúan
las siguientes relaciones. La cabeza debe estar levantada, sin una desviación notable
hacia la izquierda o hacia la derecha. Las desviaciones laterales de la cabeza y del
cuello estarían relacionadas con tortícolis o con otras disfunciones cervicales. La
línea media divide la cabeza a través de la protuberancia occipital externa;
normalmente, la cabeza está posicionada en ángulo recto de manera que los ojos
mantengan el nivel.
El examinador debe observar la altura de los hombros del paciente. Se considera
normal tener una cierta asimetría en la altura de los hombros en función de la mano
dominante. Se evalúa la simetría de las escápulas observando las espinas
escapulares y el nivel de los ángulos inferiores. Una excesiva abducción o aducción
de una o ambas escápulas se evalúa midiendo la distancia desde la columna torácica
hasta los bordes escapulares mediales.
Una excesiva producción o adopción de una o ambas escápulas se evalúa midiendo
la distancia desde la columna torácica hasta los bordes escapulares mediales. El
aleteo de la escápula resultante de la debilidad del músculo serrato anterior debería
también ser evaluado desde este ángulo. El tronco del paciente se evalúa en busca
de desviaciones laterales en ambos lados. Normalmente, la columna debe pasar en
alineación lateral con la línea media del cuerpo. Una causa frecuente de
desviaciones posturales laterales de la escoliosis. Se evalúa la escoliosis de un
paciente marcando los procesos espinosos de la segunda vértebra cervical a la
33
intersección lumbosacra. Si aparece una curvatura lateral, se le pide al paciente que
incline el tronco hacia delante. La curvatura que se rectifica tirando el tronco hacia
delante recibe el nombre de escoliosis funcional y cuando no se rectifica se llama
escoliosis estructural. La escoliosis funcional está causada por desequilibrios
musculares secundarios a una posición errónea y no es progresiva. La escoliosis
estructural es progresiva a causa de las deformidades óseas. La región torácica debe
también ser examinada en busca de protrusiones de las costillas, muy comúnmente
asociadas con la escoliosis. La pelvis y el área de la cadera se evalúan a
continuación, mirando la simetría en los niveles de las crestas ilíacas y las espinas
ilíacas posterosuperiores.
Cara anterior
Las relaciones pueden evaluarse posturalmente desde la cara anterior mediante la
cuerda de plomada que divide el cuerpo en dos mitades iguales, una izquierda y otra
derecha. La cabeza y el cuello deben permanecer en la línea media sin rotación ni
desviación lateral hacia ningún lado. La región mandibular debe ser examinada en
busca de asimetrías. La nariz, el manubrio del esternón, la apófisis xifoides del
esternón y el ombligo deben estar totalmente alineados en la línea media. Los
márgenes de los músculos trapecios superiores también deben evaluarse para
observar la simetría. Una hipertrofia unilateral notable sería indicativa de una
extremidad superior dominante, mientras que una atrofia de uno de los músculos
trapecios superiores sería el resultado de alguna patología o del desuso. Los niveles
de la articulación del hombro deben ser prácticamente iguales, aunque el miembro
superior dominante afectaría ligeramente la simetría. Deben explorarse la igualdad
y la simetría de los componentes óseos de la cintura escapular, llamados
articulación esternoclavicular, de la clavícula y de la articulación
acromioclavicular.
Una hipertrofia unilateral notable sería indicativa de una extremidad superior
dominante, mientras que una atrofia de uno de los músculos trapecios superiores
sería el resultado de una patología o del desuso. Los niveles de la articulación del
hombro deben estar prácticamente iguales, aunque el miembro superior dominante
afectaría ligeramente la simetría. Deben explorarse la igualdad y la simetría de los
34
componentes óseos de la cintura escapular, llamados articulación esternoclavicular,
de la clavícula y de la articulación acromioclavicular. Las prominencias de
cualquier articulación serían atribuidas a derrames secundarios a traumatismos
articulares o a deformidades óseas presentes debidas a subluxaciones o
dislocaciones. Las protrusiones a cualquier nivel clavicular ocurrirían como
resultado de fracturas. El examinador debe evaluar la región pélvica y de la cadera
para ver si hay simetría en las alturas de las crestas ilíacas anterosuperiores. Al igual
que en la evaluación posterior, las asimetrías serían el resultado de diferencias de
longitud de los miembros, de oblicuidades pélvicas, de escoliosis, de patología
lumbosacra o de patología de cadera. (M. Palmer, M. Epler; 2002)
Palpación
Especialmente de apófisis espinosas y musculatura cervical posterior.
Comenzaremos en la protuberancia occipital y las apófisis mastoides, continuando
con las apófisis espinosas. La apófisis espinosa de C2 es la primera que puede
palparse; a medida que descendemos se observa la lordosis cervical normal y se
palpan las espinosas de C7 y D1 que son más grandes.
Se debe continuar palpando las partes blandas: músculos esternocleidomastiodeos,
tiroides (delante de C4 y C5), pulsos carotídeos, fosa supraclavicular y lateral a la
escotadura supraesternal, músculo trapecio que se extiende desde la tuberosidad
occipital hasta T12.
2.12.4 EVALUACIÓN FUNCIONAL
Los movimientos de la cabeza y del cuello son más complejos que los de alrededor
de otras articulaciones. Muchos músculos contribuyen a cada movimiento, y es
difícil aislar un musculo a la vez. Por lo tanto, aunque nuestro interés está sobre
cuatro grupos (trapecio superior, ECM, suboccipitales, escalenos y elevador de la
escápula) los músculos sinergistas que contribuyen a los movimientos también se
verán afectados.
35
La movilidad de la columna cervical es muy peculiar, ya que los movimientos que
se producen en el mismo plano pero con sentido inverso, tienen aproximadamente
la misma amplitud en el individuo sano.
El examen goniométrico de la columna cervical debe realizarse con el paciente
sentado a fin de estabilizar la pelvis y la columna dorsolumbar.
La amplitud de los movimientos del cuello es la siguiente:
Flexión: 0-45o (AAOS).
Extensión: 0-45o (AAOS).
Inclinación lateral derecha e izquierda: 0-45o (AAOS).
Rotación derecha e izquierda: 0-60o (AAOS).
2.13 PRUEBAS DE EVALUACIÓN ESPECIALES
2.13.1 PRUEBA DE COMPRESIÓN FORAMINAL (PRUEBA DE
SPURLING)
La prueba comprime el agujero intervertebral (foraminal) de la columna cervical.
El terapeuta realiza esta prueba colocando las manos con los dedos solapados o
entrelazados sobre la parte superior de la cabeza del paciente y después dirigiendo
una presión hacia abajo suave y continuada de forma moderada lenta y
homogéneamente.
Durante la aplicación de la compresión, la aparición de dolor en la extremidad
superior del mismo lado hacia el que se inclina la cabeza es un resultado positivo.
Esto indica la existencia de presión de una raíz nerviosa que podría estar
correlacionada con la distribución de dolor en los dermatomas.11
11 Joseph E. Muscolino- 2013; TERAPIA MANUAL EN EL TRATAMIENTO DE LAS
ALTERACIONES MUSCULOESQUELÉTICAS DE LA REGIÓN CERVICAL.
36
2.14 TÉCNICAS DE LIBERACIÓN DE LA TENSIÓN MUSCULAR
2.14.1 CONCEPTOS GENERALES DE LAS TÉCNICAS DE LIBERACIÓN
DE LA TENSIÓN MUSCULAR
Dentro de estas técnicas existen muchos métodos manuales que pueden ser
aplicados para encontrar mejoría a esta patología muy frecuente.
Movilizaciones pasivas manuales
Se realizan de forma muy suave intentando crear confianza en el paciente y su
objetivo es aumentar el rango de movilidad articular, mediante el estiramiento de la
musculatura además de estructuras periarticulares, contracturadas o retraídas,
acompañado de una ligera tracción simultánea de manera manual
Estos ejercicios deben realizarse evitando compensaciones y falsos movimientos
que provoquen compresiones dolorosas.
Movilizaciones activo-asistidas manuales
Se le indica al paciente que nos ayude en el sentido del movimiento que vamos a
realizar, es decir, que realice pequeñas contracciones y siempre intentando provocar
la mínima sensación de dolor.
Técnicas de estiramiento
Son movilizaciones o ejercicios físicos que propician la elongación del complejo
miofascial. Los objetivos consisten en alargar los músculos y fascias y de esta forma
permitir un mayor rango de movimientos de la zona cervical. Aquí debemos insistir
sobre todo en el estiramiento del músculo trapecio causante de la mayoría de
restricciones de la movilidad cervical. Se realizan en decúbito supino para evitar
compensaciones con las zonas de alrededor.
Tensión Contratensión o Técnica de Jones
Según Chaitow, 2009; consiste en encontrar una posición de bienestar, la mayoría
de las veces con acortamiento del músculo, posibilitando la relajación de los puntos
duros y dolorosos.
37
Es una técnica funcional suave, atraumática y con pocas contraindicaciones. Las
diversas posiciones terapéuticas, que han sido codificadas por los autores (con
algunas variaciones), permiten definir los principios generales y las secuencias
terapéuticas.
2.15 TÉCNICA DE JONES
2.15.1 PERSPECTIVA HISTÓRICA
La contratensión surgió como un descubrimiento inesperado en 1955. Un hombre
joven de aspecto atlético visitó al médico Lawrence H Jones, FAAO, porque dos
meses antes había desarrollado una enfermedad que le impedía mantenerse erguido.
La lesión no se debía a un traumatismo pero había empeorado gradualmente durante
esos dos meses. Desde su establecimiento dos quiroprácticos lo habían tratado sin
advertir una mejoría significativa. Jones trató a este paciente varias veces durante 6
semanas sin resultados favorables.
En una consulta el hombre informó que tenía dificultades para dormir a causa del
dolor. Jones trabajó con el paciente para hallar una posición cómoda que le
permitiera dormir. Después de encontrarla, lo dejó en esa posición y fue a tratar a
otro paciente. Cuando regresó 20 minutos después observó que el hombre estaba de
pie y, ante la sorpresa de ambos, podía mantenerse erguido sin dolor por primera
vez en los últimos 4 meses. Jones se impresionó con estos resultados y decidió
investigar los hallazgos.
El doctor Jones realizó experiencias terapéuticas en pacientes mediante el logro de
posiciones confortables. A menudo sus tratamientos tuvieron éxito, pero su deseo
era reducir el tiempo de espera para lograr la posición terapéutica. Observó que las
áreas paravertebrales hipersensibles a la palpación antes de lograr la posición no
eran dolorosas después de colocar al paciente en la posición de comodidad durante
un período determinado. Comenzó a cambiar solo la posición de la región
comprometida del cuerpo, lo cual disminuyó el tiempo en la posición terapéutica.
38
El mantenimiento de la posición durante 90 segundos parecía óptimo para que el
paciente obtuviera beneficios. Los períodos más breves no siempre lograban un
alivio duradero y los períodos más largos no producían necesariamente beneficios
más importantes. Además, comenzó a mapear áreas hipersensibles específicas y a
correlacionarlas con disfunciones somáticas identificadas por los métodos
aprendidos.
Sin embargo, Jones descubrió que solo podía detectar áreas paravertebrales
hipersensibles en la mitad de los pacientes. Luego pudo obtener respuestas
adicionales cuando trató a un paciente con una lesión inguinal. Aunque el examen
no revelaba la presencia de una hernia inguinal pudo detectar un área de dolor a la
palpación. Jones colocó al paciente en una posición cómoda, palpó el área dolorosa
y, para su sorpresa, ya no presentaba hiperalgesia. Entonces hizo que retornara con
lentitud a la posición neutra para palpar de nuevo el área en cuestión. En ese
momento no halló evidencias de dolor.
Otros enfoques de tratamiento para el sistema músculo esquelético han identificado
áreas con tejido tenso e hipersensible. Travell desarrolló un método y empleó el
término punto desencadenante para describir las áreas tensas. Jones empleó el
mismo término al comienzo de su investigación, pero más adelante lo modificó por
puntos hipersensibles y describió más de 200, pero su número continúa en aumento.
Travell y Jones identificaron similitudes y diferencias entre sus abordajes
diagnósticos y terapéuticos.
En un principio, Jones denominó a este nuevo enfoque terapéutico liberación
espontánea por medio de la posición, pero observó que este término era engorroso.
Entonces decidió usar una palabra más corta, contratensión, que denotaba lo que el
autor creía que sucedía cuando usaba su técnica para tratar la disfunción somática.
La lesión inicial produce una elongación súbita "reactiva" del músculo antagonista
con respecto al músculo agonista originalmente tenso y doloroso. Jones trataba el
punto hipersensible asociado con el músculo antagonista mediante su acortamiento,
lo cual determina además que el músculo sujeto a tensión y doloroso retorne a su
posición de estiramiento, o sea, la posición de tensión original.
39
El doctor Jones realizó dos descubrimientos importantes:
La colocación del cuerpo en una posición que logre la comodidad máxima puede
ser útil para tratar la disfunción somática.
Se deben evaluar las regiones anterior y posterior del paciente para diagnosticar
y tratar con eficacia la disfunción somática.
2.15.2 BASE TEÓRICA FISIOLÓGICA DE LA CONTRATENSIÓN
Se ha demostrado los beneficios clínicos de la contratensión durante casi 50 años.
Sin embargo, las investigaciones que confirman los fundamentos fisiológicos de
estas técnicas fueron limitadas. Es necesario, por lo tanto, delinear algunos estudios
fisiológicos para comprender la forma en que actúa la contratensión.
Como los puntos hipersensibles se encuentran en el tejido miofascial, el estudio de
la fisiología muscular proporciona algunas respuestas. Este estudio abarca los
cambios palpatorios en el tejido miofascial y los músculos hipertónicos que se
asocian con la disfunción somática. El sistema nervioso es otro componente clave
en el desarrollo y el mantenimiento de la disfunción somática. Un tercer elemento
importante para interpretar la contratensión es el papel del aparato circulatorio.
Una de las características más destacadas del modelo de contratensión es la relación
entre los puntos hipersensibles y la disfunción somática. La localización de un
punto doloroso dado se mantiene constante entre los distintos pacientes, lo cual
sugiere que aquélla tiene una base anatómica. Se descubrieron puntos dolorosos en
diferentes estructuras miofasciales, como los tendones, los ligamentos y los cuerpos
musculares. Se propusieron relaciones entre los miotomas, los dermatomas y los
esclerotomas para explicar la interacción entre un segmento anatómico determinado
y los puntos hipersensibles relacionados. Otra correlación anatómica interesante es
la cercanía de los puntos hipersensibles a las áreas donde se encuentran los puntos
motores, que son sitios donde los nervios motores atraviesan la fascia e ingresan en
el músculo al cual inervan.
40
La función normal del sistema gamma eferente es responsable de los cambios en el
tono muscular asociados con las modificaciones de la demanda. Jones consideró al
sistema gamma como responsable del desarrollo de un reflejo propioceptivo
inapropiado durante la disfunción somática. El acortamiento rápido y la elongación
posterior del tejido miofascial dan lugar al establecimiento de ese reflejo
inapropiado. Se produce un fenómeno que desencadena la elongación rápida de un
músculo. El cuerpo trata de impedir la lesión mediante la contracción rápida del
tejido miofascial que podría lesionarse. Esto causa una elongación súbita del
músculo antagonista. Se propuso que el acortamiento rápido y la posterior
elongación del antagonista desencadenan el reflejo inapropiado, y que esto se
manifiesta como un punto doloroso. La teoría indica que la retroalimentación
nociceptiva proveniente del antagonista se interpreta como tensión muscular
(aunque no se desarrolle tensión). El resultado es la presencia de tejido miofascial
hipertónico y un movimiento restringido. El desarrollo de un reflejo de defensa sin
un traumatismo mecánico real también puede desencadenar el reflejo inadecuado.
El traumatismo produce cambios en los tejidos miofasciales, la fuerza del
traumatismo ocasiona una lesión de las miofibrillas y su microcirculación. El daño
de las miofibrillas interfiere con los puentes de actina y miosina y modifica el
ambiente químico que los rodea. La información nociceptiva se dirige al sistema
nervioso central para alertar al organismo acerca de la presencia de un tejido
lesionado. La alteración tisular y los cambios bioquímicos asociados determinan
que el tejido se vuelva más sensible al tacto y esto puede explicar en parte la
formación del punto hipersensible. El trastorno de la microcirculación modifica la
presión intramuscular y la función del músculo. Un pequeño incremento de la
presión intramuscular puede ocasionar fatiga muscular secundaria a una reducción
del metabolismo celular. Este cambio en el metabolismo modifica la matriz química
que rodea a las miofibrillas y puede desencadenar actividad nociceptiva, de lo cual
resulta la aparición de hiperalgesia.
Un punto hipersensible es doloroso a la palpación y, por ende, debe estar
relacionado con una actividad nociceptiva. La posición confortable empleada para
tratar una disfunción somática con contratensión corresponde a un sitio
41
tridimensional muy específico en el espacio. Cuando se establece la posición
cómoda original, la hiperalgesia en el punto hipersensible desaparece o disminuye
significativamente. Esto parece radicar una relación neurológica desde el punto
hipersensible y la disfunción somática. Los mensajes neurológicos son transmitidos
con rapidez y el cuerpo los utiliza cuando se necesitan respuestas rápidas. Si la
aplicación de contratensión sirve para tratar el componente nervioso de la
disfunción somática, ¿por qué Jones determinó que 90 segundos era el tiempo
óptimo durante el cual se debía mantener la posición cómoda? La palpación de los
cambios en el punto hipersensible y en el tejido circundante sugiere que, además de
producir modificaciones en el componente nervioso, la posición de comodidad
origina modificaciones en el tejido miofascial y los vasos pequeños.
Una clave del tiempo de tratamiento proviene de la palpación de una pulsación, el
pulso terapéutico, en el sitio donde se encuentra el punto hipersensible. La
frecuencia de esta pulsación es la misma que la del ciclo cardiaco y, en
consecuencia, indicaría una relación con el aparato circulatorio. Otro hecho
importante es que la pulsación no está presente antes de colocar al paciente en la
posición cómoda, que solo se desarrolla cuando el paciente se aproxima a esta
posición y que desaparece después de la relajación del tejido miofascial. Este
proceso tarda alrededor de 90 segundos. El fenómeno de la pulsación no ocurre en
todos los puntos hipersensibles, pero, cuando es palpado, se relaciona con una
respuesta terapéutica más favorable.
2.15.3 TRATAMIENTO
La contratensión es una técnica muy delicada y muy bien tolerada por la mayoría
de los pacientes. El paciente no está sujeto a ninguna fuerza externa aparte del
posicionamiento delicado. Además, para que el tratamiento sea efectivo, los
pacientes no deben generar fuerzas provenientes de su propia contracción muscular.
La técnica es indirecta, y la posición se aleja de las barreras restrictivas; por lo tanto,
es tolerada tanto en problemas agudos como crónicos.
42
Esta técnica se basa en la identificación de puntos hipersensibles asociados con la
disfunción somática y en la adopción de una posición que permita eliminar la
hiperalgesia en ese punto. La contratensión es fácil de comprender y de aplicar,
pero su dominio perfecto requiere tiempo para aprender a localizar los puntos
hipersensibles, habilidad para determinar en forma precisa las posiciones
terapéuticas con el fin de obtener los mejores resultados, y experiencia clínica para
comprender las correlaciones entre los síntomas, los hallazgos estructurales y los
puntos hipersensibles asociados. Los pasos básicos para realizar el tratamiento son:
Hallar un punto hipersensible significativo.
Colocar al paciente en la posición más cómoda.
Mantener la posición durante 90 segundos.
Volver con lentitud a la posición neutra.
Evaluar nuevamente el punto hipersensible.
2.15.4 HALLAZGO DE UN PUNTO HIPERSENSIBLE SIGNIFICATIVO
Los puntos hipersensibles típicos se localizan en las inserciones tendinosas o en el
vientre de un músculo; también lo hacen en otros tejidos miofasciales (a menudo
en ligamentos) asociados con disfunciones articulares. Están bien localizados, son
pequeños, tensos y edematosos. Las áreas tienen el tamaño aproximado de la punta
de un dedo y producen un dolor exquisito. Un punto con hiperalgesia significativa
es al menos cuatro veces más sensible que el tejido adyacente. Los cambios tisulares
en los puntos hipersensibles pueden ocupar varios centímetros o pasar casi
inadvertidos. El tejido del punto hipersensible es más tenso que el tejido periférico.
Es esencial identificar el punto hipersensible más significativo asociado con la
disfunción somática en lugar de detectar solo un punto hipersensible. A causa del
dolor intenso a la palpación de los puntos hipersensibles el paciente típicamente se
sobresalta, desarrolla defensa o trata de que el fisioterapeuta retire la mano cuando
hace presión en ese sitio. Los pacientes suelen sorprenderse ante la magnitud de la
hiperalgesia, en especial cuando no habían descubierto su existencia. En algunos
43
casos infrecuentes, no detectan la hipersensibilidad cuando se comprime el punto
hipersensible. Estos pacientes se denominan estoicos y pueden tratarse con
contratensión mediante el monitoreo de los cambios tisulares que se desarrollan
durante el tratamiento.
Se debe palpar el punto hipersensible con el pulpejo del dedo o el pulgar. Los
pulpejos de los dedos son mucho más sensibles a los estímulos táctiles e identifican
mejor la localización de esos puntos. Se debe evitar el empleo de las puntas de los
dedos, en especial si el fisioterapeuta tiene las uñas largas. Las puntas de los dedos
son menos sensibles y pueden desencadenar hiperalgesia en forma iatrogénica.
La palpación debe ser firme pero delicada. La fuerza utilizada para desencadenar
hiperalgesia no es muy intensa y no es suficiente para suscitar dolor en el tejido
normal. Jones recomendó el empleo de la magnitud de la fuerza necesaria para
blanquear el lecho ungular del dedo que realiza la palpación. El vector de la presión
también es importante. Característicamente, el tejido del punto hipersensible es
comprimido sobre un tejido más rígido, como el hueso o el cartílago. No se debe
olvidar la búsqueda de otra enfermedad que podría producir hipersensibilidad no
relacionada con puntos hipersensibles neuromusculoesqueléticos. Por ejemplo,
infección, inflamación o dolor viscerosomático referido.
Para verificar la presencia de un punto hipersensible se le debe preguntar al paciente
si el área es dolorosa mientras se comprime el punto. Este método detecta un signo
objetivo que aparece ante la palpación del área disfuncional.
En cambio, el dolor es un síntoma subjetivo que el paciente puede experimentar sin
ser palpado. Otra vez se debe señalar que Jones observó que el dolor y la debilidad
suelen aparecer en áreas alejadas de los puntos hipersensibles.
Un método para determinar la localización de los puntos hipersensibles consiste en
proceder a un examen estructural con el propósito de hallar alteraciones del
movimiento, asimetrías entre puntos de referencia pares o cambios en la textura de
los tejidos. La palpación de esas áreas en busca de puntos hipersensibles es la forma
que le permitió a Jones detectar los puntos por él descritos. Se debe realizar una
44
evaluación en busca de variaciones de la postura ideal y una palpación de aquellas
áreas para descubrir puntos hipersensibles. La localización de los puntos
hipersensibles también puede determinarse de acuerdo con la historia clínica y las
molestias que expresa. Los sitios más probables de los puntos hipersensibles
significativos se pueden deducir si se conoce la posición en la cual se produjo la
lesión original. Travell describió muchos patrones de dolor miofasciales que
permiten observar una correlación adicional.
Un punto hipersensible significativo conduce al paciente a adoptar una postura
cómoda que alivie su sufrimiento funcional. Éste es un intento inconsciente que
realiza el paciente para acortar y aliviar los tejidos miofasciales tensos. Los
pacientes tratan de flexionarse en torno a los puntos hipersensibles. (Jones L. H.
comunicación personal. 1993).
Los puntos hipersensibles suelen encontrarse en otras áreas, además de las zonas
que experimentan dolor o molestias. La tensión principal o primaria puede inducir
una tensión secundaria o compensatoria en cualquier otro sitio, que puede ser más
sintomática. El tratamiento de la disfunción primaria suele mejorar los síntomas en
las demás regiones.
Con frecuencia los puntos hipersensibles se encuentran a 180° del sitio donde se
originó el dolor en otra parte del cuerpo. Además es posible que aparezcan puntos
hipersensibles tanto anteriores como posteriores o a la derecha y a la izquierda en
asociación con el mismo nivel anatómico segmentario. Esto se debe a que el
desarrollo de esos puntos es desencadenado por el sistema nervioso y puede
producir muchos puntos secundarios a una sola disfunción somática. Si hay muchos
puntos hipersensibles en un área específica, se le debe preguntar al paciente cuál es
el más hiperalgésico para tratarlo en primer lugar. Los puntos asociados pero menos
significativos suelen desaparecer una vez realizado el tratamiento con éxito del
punto más hipersensible.
Si el punto hipersensible se origina en un reflejo viscerosomático, la
hipersensibilidad retorna después de algunos minutos o de algunas horas. Cuando
45
éste es el caso, se requiere una revisión meticulosa de los antecedentes médicos del
paciente y un examen físico más exhaustivo.
Debe confirmarse que se consideraron todas las causas posibles de la
hipersensibilidad original.
2.15.5 POSICIÓN DEL PACIENTE PARA LOGRAR LA MAYOR
COMODIDAD
Una de las ventajas de la contratensión es que el tratamiento siempre se realiza en
una posición cómoda. Esta posición es la misma en la cual el paciente experimentó
la lesión original. Si se obtuvo una anamnesis adecuada, muchas veces es posible
deducir la posición que debe ser usada para el tratamiento. Por ejemplo, si el
paciente se lesionó cuando intentaba elevar un objeto mientras se inclinaba haca
adelante y lateroflexionaba hacia la derecha, la posición para el tratamiento debe
ser con el paciente inclinado hacia delante y lateroflexionado hacia la derecha.
Si se coloca al paciente en una posición cómoda, se evitan las molestias y es poco
probable que se produzca otra lesión. Se puede utilizar contratensión en pacientes
que presentan una amplia variedad de enfermedades, salvo que esté contraindicado
el movimiento suave hacia una posición terapéutica específica. Una advertencia es
que siempre debe emplearse el criterio médico para determinar la propiedad de
cualquier tratamiento. La contratensión podría ser desaconsejable en ciertos
individuos con carcinoma metastásico, infección no controlada y algunas otras
enfermedades. Cada paciente debe ser evaluado individualmente. El único
requerimiento absoluto es que debe estar relajado mientras el fisioterapeuta coloca
el área disfuncional del cuerpo en la posición terapéutica.
La posición cómoda óptima es muy específica; es similar para el mismo punto
hipersensible en distintos enfermos, pero su localización exacta es distinta en cada
caso. Para hallar la posición óptima el fisioterapeuta emplea una combinación de
palpación con la respuesta que obtiene del enfermo. A fin de evaluar el punto
hipersensible se debe presionar el lugar y liberarlo inmediatamente para luego
46
mantener un contacto delicado con el tejido miofascial. A continuación se le debe
preguntar al paciente cuál es la magnitud de la hipersensibilidad. Es importante
mantener un contacto delicado y continuo con el punto hipersensible durante el
tratamiento para que éste sea lo más efectivo posible.
Para facilitar la comunicación entre el fisioterapeuta y el paciente es importante
establecer un método para monitorizar el nivel de hipersensibilidad en el punto
específico. Suele usarse una escala de hipersensibilidad para mejorar la
retroalimentación verbal. Se han empleado con éxito muchas escalas, pero la más
utilizada es la escala del 0 al 10 en la cual el 10 corresponde al nivel de
hipersensibilidad antes de adoptar la posición terapéutica y el 0 representa la
ausencia de hipersensibilidad. La escala permite que el paciente comunique los
cambios de hipersensibilidad y se correlaciona con las modificaciones detectadas
en la palpación.
Cada vez que el terapeuta intenta desencadenar hiperalgesia en el punto debe aplicar
el mismo nivel de presión. Se debe explicar que ésta no es una forma de acupuntura
o de masaje. Solo se aplica una presión firme cuando se trata de determinar el nivel
de hiperalgesia. Durante el resto del tratamiento solo se ejerce una presión delicada.
Esta retroalimentación hace posible que tanto el fisioterapeuta como el paciente
puedan monitorizar la eficacia de la posición y el tratamiento.
El primer paso en el posicionamiento consiste en aproximarse a la posición deseada,
lo cual puede obtenerse mediante la experiencia clínica previa, los antecedentes o
la observación. El propósito del posicionamiento es reducir la tensión en las
estructuras miofasciales disfuncionales. El paciente debe ser movilizado lentamente
hacia la posición de comodidad descrita o buscando, a la vez que se controla el
punto hipersensible para detectar la relajación del tejido. Cuando se palpa la
relajación del punto hipersensible se suspende el movimiento. El punto se presiona
y se le pide al paciente que evalúe el nivel de hipersensibilidad. Si este nivel es
mayor de 3 en la escala de 10 puntos, se continúa la movilización en la misma
dirección, y cuando se palpa una relajación adicional, el movimiento se detiene y
se realiza la prueba de nuevo. El proceso se repite hasta que el nivel de
hipersensibilidad sea de 3 o menor. Si la escala aumenta, se volverá en la dirección
47
recorrida y se repetirá la prueba. Puede ser necesario un cambio en la dirección o el
agregado de otras direcciones para lograr la posición correcta.
Cuando el terapeuta se aproxima a la posición óptima, debe ajustarla con
movimientos leves. En esta parte del procedimiento un pequeño cambio en la
posición disminuye la hiperalgesia en forma significativa. Por ejemplo varios
centímetros de movimientos cerca de la posición neutra podrían disminuir un punto
en la escala de hipersensibilidad. En cambio un movimiento de 0.5 centímetros
solamente cerca de la posición óptima podría reducir la hipersensibilidad en la
misma proporción. Los movimientos pequeños y lentos, el contacto delicado y
constante con el punto hipersensible para monitorizar la prueba y la reevaluación
del punto hipersensibles en busca de la reducción de la hiperalgesia en cada nueva
posición permiten que el fisioterapeuta descubra la posición precisa en la que se
logra la comodidad óptima. Si se supera el punto donde se encuentra la posición
óptima, se detecta un incremento del nivel de hipersensibilidad. La posición debe
ser ajustada hasta lograr la disminución de la hipersensibilidad el 70% por lo menos
(3 en la escala), aunque lo deseable es que llegue al 100%. La posición confortable
debe lograr una mejoría del 70% como mínimo de la hiperalgesia inicial, de lo
contrario se considera que la técnica no fue eficaz. Jones recomendó una
disminución de dos tercios y otros han sugerido una reducción de las tres cuartas
partes. Se debe realizar un esfuerzo para que la disminución de la hipersensibilidad
sea máxima. El tiempo adicional utilizado en el intento por eliminar la
hipersensibilidad aumenta en forma significativa la efectividad del tratamiento.
Un error frecuente es aplicar constantemente una presión firme sobre el punto
hipersensible. Lo ideal es mantener un contacto suave y constante, y cuando se
alcanza la posición terapéutica óptima, asegurar el mantenimiento de un contacto
delicado con el tejido miofascial del punto hipersensible.
Hay tres razones importantes que indican mantener el contacto.
Los cambios tisulares que se producen en el punto hipersensible puede evaluarse
con mayor facilidad, y esto puede ayudar a establecer el punto final del tratamiento.
48
Se puede continuar el ajuste del punto hipersensible mientras se mantiene la
posición cómoda óptima porque la posición cambia muy poco durante el
tratamiento. Tanto el paciente como el fisioterapeuta pueden confirmar la
localización del punto hipersensible.
La tercera razón podría no parecer importante pero cuando se pierde el contacto
con el punto hipersensible, el paciente podría dudar si se está presionando el mismo
punto. Además, el terapeuta podría tener dificultades para restablecer el contacto
con suficiente seguridad como para permitir una nueva evaluación precisa.
A veces se puede palpar una pulsación en el punto hipersensible, que se denomina
pulso terapéutico. Aunque su intensidad es variable, a menudo se asemeja a la
intensidad del pulso radial. En efecto, la palpación de la arteria radial con la otra
mano demuestra una sincronía típica con el pulso terapéutico. Por esta causa se
sugirió que la posición de liberación determinaba la vasodilatación simpática de las
arteriolas pequeñas en el tejido miofascial. En ocasiones, el pulso terapéutico puede
palparse mientras se intenta hallar la posición cómoda óptima, lo cual hace posible
que el fisioterapeuta establezca la posición con mayor precisión. En otras
oportunidades el pulso terapéutico no se palpa hasta que se mantiene la posición
terapéutica durante 90 segundos. En cualquiera de los dos casos, la aparición del
pulso puede ser útil para mejorar el tratamiento.
Como regla general, cuánto más cerca están los puntos hipersensibles con respecto
a la línea media, más flexionada o extendida es la postura de presentación del
paciente y mayor flexión o extensión será necesaria para lograr la posición
terapéutica. Cuando los puntos hipersensibles están más alejados de la línea media
suele requerirse mayor lateroflexión y rotación para el tratamiento la lateral flexión
con rotación del cuerpo hacia el lado contrario al del punto hipersensible o si esta
es la posición requerida con mayor frecuencia para lograr un tratamiento eficaz.
49
2.15.6 MANTENIMIENTO DE LA POSICIÓN DURANTE 90 SEGUNDOS
Una vez establecida la posición de comodidad, se debe mantener durante 90
segundos. Es importante recordar que el paciente debe permanecer relajado sin
contraer el tejido miofascial comprometido. Los 90 segundos no comienzan hasta
que el paciente no logró una relajación completa.
Puede ser necesario recordarle que mantenga la relajación varias veces durante los
90 segundos porque a menudo contrae los músculos en forma inconsciente. Los
pacientes que no están confortables no podrán relajarse durante los 90 segundos
completos. Además si el fisioterapeuta no está cómodo, le resultará difícil mantener
la posición terapéutica durante el período indicado. Puede ser necesario adquirir
experiencia para hallar mejor manera de permanecer cómodo durante el
tratamiento. Cada paciente y cada situación clínica representan problemas distintos.
Puede ser necesario crear una posición terapéutica nueva para permitir que tanto el
paciente como el terapeuta permanezcan en una posición de comodidad.
Se deben evaluar los cambios tisulares en el punto hipersensibles y en los tejidos
adyacentes. A medida que pasa el tiempo en la posición terapéutica, el tejido se
relaja y puede adquirir la consistencia de la manteca que se derrite. El tejido
miofascial que rodea el punto hipersensible puede comenzar a moverse de acuerdo
con un patrón aparentemente al azar. Esta sensación se debe a la relajación del tejido
miofascial en los diferentes planos. Una vez que el tejido cambia, indica la
finalización del tratamiento y no es necesario seguir mirando el reloj.
La capacidad de palpar los patrones de liberación miofascial mejora el tratamiento
de contratensión y también puede ser útil para aumentar la habilidad palpatoria
requerida con el fin de desarrollar las técnicas de liberación miofascial. Como se
comentó antes, también se puede palpar el pulso terapéutico. Una vez que se detuvo
el movimiento aleatorio o que desapareció el pulso terapéutico, el paciente puede
ser llevado a la posición inicial.
50
2.15.7 RETORNO LENTO A LA POSICIÓN NEUTRA
Después de mantener la posición cómoda durante 90 segundos el paciente es
llevado lentamente a la posición neutra. Los primeros grados de movimiento son
los más críticos. Antes de comenzar el movimiento, se le debe pedir que mantenga
la pasividad y que no ayude con movimientos activos. Los pacientes podrían tratar
de ayudar en forma inconsciente.
Un error habitual cuando se aprende la técnica de contratensión es mover al paciente
con demasiada rapidez. Se lo debe observar para descubrir signos de vacilación o
algún otro gesto de defensa. La palpación para detectar contracciones musculares
también podría aportar signos. Una reducción aparente del peso del paciente
mientras se mantiene en la posición terapéutica representa otra indicación de que
contrae los músculos; si comienza a ayudar al fisioterapeuta o a moverse, se debe
suspender el retorno a la posición original para recordarle que no lo ayude. Cuando
se relajó, puede ser movido de nuevo con mayor lentitud.
2.15.8 NUEVA EVALUACIÓN DEL PUNTO HIPERSENSIBLE
Una vez que recuperó la posición relajada, se debe evaluar de nuevo el punto
hipersensible para determinar su estado. Se considera que el tratamiento tuvo éxito
si no persiste más del 30% de la hiperalgesia original. Idealmente, el dolor debe
desaparecer por completo. Si persiste más del 30% de la hiperalgesia, se han de
considerar varias razones posibles. El paciente puede no haber adoptado una
posición óptima o puede haberse movido durante el tiempo de espera de 90
segundos. Es necesario repetir el posicionamiento y prestar una atención especial a
la adopción y el mantenimiento de la posición óptima con el paciente
completamente relajado.
Otra causa del fracaso puede ser que otro punto hipersensible sea el problema
primario y, en consecuencia que el punto más significativo no haya sido tratado. Es
preciso evaluar el área que rodea el punto hipersensible para establecer si está
presente otro punto más significativo. Se considerará la posibilidad de que el punto
51
hipersensibles primario se halle distante del área evaluada o en el lado opuesto del
cuerpo al del trastorno referido. En este caso puede requerirse más de un tratamiento
para resolver por completo el problema. Además, la falta de resolución completa
del punto hipersensible no indica necesariamente que el tratamiento no fue eficaz.
Aunque el tiempo terapéutico no siempre corresponde exactamente a 90 segundos
es importante mantener la posición durante este periodo cuando se aprende a
realizar la contratensión.
Los hallazgos estructurales de comienzo se deben evaluar nuevamente para
determinar la eficacia del tratamiento. En realidad, se está encarando una disfunción
somática y no un punto hipersensible, por lo cual la revaluación no debe ser
exagerada. Después de un tratamiento exitoso las restricciones en los movimientos
deben desaparecer y los cambios en la textura de los tejidos deben comenzar a
normalizarse. En el caso de una disfunción somática crónica, los tejidos pueden
tardar más tiempo en recobrar su estado normal.
2.15.9 INSTRUCCIONES PARA LOS PACIENTES
Es más prudente que el paciente reciba las instrucciones antes de dejar la camilla.
Los pacientes sienten curiosidad por ver si el tratamiento eliminó las molestias. Se
les debe advertir que no evalúen los movimientos antes restringidos y que eviten
los movimientos extremos durante varios días. Esto es importante en especial si el
movimiento se aproxima a la posición original en la que se produjo la lesión, porque
se podría reproducir el reflejo inapropiado recién tratado. El movimiento activo que
reproduce la posición en la que tuvo lugar la lesión es diferente del posicionamiento
cuidadoso realizado por el fisioterapeuta sin la colaboración del paciente. El
paciente debe hidratarse bien durante varios días después del tratamiento. Esto
ayuda a eliminar el aumento de productos de desechos metabólicos que podrían
liberarse a la circulación tras la relajación del tejido miofascial tenso. Se
recomienda que beba agua y no otros líquidos, porque estos podrían contener azúcar
y diferentes sustancias químicas disueltas.
52
Aunque las técnicas de contratensión son bien toleradas, puede producirse una
reacción después del tratamiento. Alrededor del 30% de los pacientes experimentan
dolor generalizado o una reacción pseudogripal entre 1 y 48 horas después. Por lo
general esta reacción Se observa durante la mañana posterior y puede durar entre 1
y 5 días aunque la duración más habitual es de 1 día. La reacción suele producirse
sólo después del primer tratamiento, pero también puede desarrollarse al cabo de
varios tratamientos. Su causa no es clara, si bien podría relacionarse con la
eliminación de los productos de desecho metabólicos provenientes del tejido
miofascial disfuncional. También se observa una correlación con las disfunciones
en las cuales puede palparse el pulso terapéutico durante el tratamiento. De todas
maneras, se debe alertar acerca de la posibilidad de una reacción. La prescripción
de un analgésico durante uno o dos días puede ayudar a reducirla. Esta posibilidad
de que se desarrolle una reacción secundaria al tratamiento también representa una
razón para indicar precaución cuando se emplea la contratensión para tratar algunos
pacientes gravemente enfermos.
Los pacientes quieren saber la frecuencia con la cual deben tratarse y el tiempo que
el terapeuta tardará en resolver sus molestias. Al igual que otras formas de
tratamiento, no hay una respuesta única y definitiva. Un tratamiento podría eliminar
algunas disfunciones somáticas aunque otras disfunciones podrían requerir un
período más prolongado. En promedio, se le indica que regrese entre 3 y 7 días
después. A medida que la disfunción somática desaparece, se prolonga el período
entre tratamientos. El punto final depende de la causa del problema, la lesión tisular
subyacente, los problemas médicos previos, la respuesta al tratamiento, la
colaboración para evitar posiciones dolorosas y la destreza del fisioterapeuta.
2.15.10 PUNTOS HIPERSENSIBLES DE LA COLUMNA CERVICAL
La columna cervical presenta varios puntos hipersensibles atípicos (en los que la
posición de comodidad es diferente de la que podría esperarse). Los puntos
hipersensibles anteriores característicos se localizan en la parte más externa de las
masas laterales o ligeramente por delante de éstas. Los puntos hipersensibles
53
posteriores se localizan en el occipucio o en la punta de las apófisis espinosas o
laterales a estas apófisis.
2.15.11 PARTE ANTERIOR DE LA PRIMERA VÉRTEBRA CERVICAL
(CA1)
Fig. 6 Parte anterior CA1
Fuente: Unidad de Fisioterapia (SIS), ESPE. Autoras: Mishell Santamaría, Catherine Tipán
LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS HIPERSENSIBLES
Se encuentran en la superficie posterior de la rama ascendente del maxilar inferior,
aproximadamente a un través de dedo por encima del ángulo de la mandíbula.
POSICIÓN TERAPÉUTICA
Se rota la cabeza alrededor de 90o hacia afuera. El dolor podría reducirse más si a
la lateroflexión leve hacia afuera se agrega la aplicación de una fuerza caudal ligera
sobre el parietal contralateral. No debe intentarse la extensión y ni mantener esta
posición si aumentan las molestias.
54
2.15.12 PARTE ANTERIOR DE LA SEGUNDA A LA SEXTA VÉRTEBRA
CERVICAL (CA2-CA6)
Fig. 7 Parte anterior de CA2 a CA6
Fuente: Unidad de Fisioterapia (SIS), ESPE. Autoras: Mishell Santamaría, Catherine Tipán
LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS HIPERSENSIBLES
Se encuentran en la superficie anterior de las apófisis transversas de las vértebras
mencionadas. El músculo esternocleidomastoideo cruza por encima a esta línea de
puntos hipersensibles.
POSICIÓN TERAPÉUTICA
Se flexiona la cabeza y la parte superior del cuello (alrededor de 45°) hacia el
segmento comprometido. Se lateroflexiona y rota la cabeza y la parte superior del
cuello hacia el lado contrario al del lado hipersensible.
55
2.15.13 PARTE ANTERIOR DE LA SÉPTIMA A LA OCTAVA
VÉRTEBRA CERVICAL (CA7-CA8)
LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS HIPERSENSIBLES
CA7: 2 a 3 cm lateral a la región interna de la clavícula en el origen de la división
clavicular del músculo esternocleidomastoideo.
CA8: en el extremo interno de la clavícula en la escotadura esternal compromete el
fascículo esternal del músculo esternocleidomastoideo.
POSICIÓN TERAPÉUTICA
La cabeza y el cuello se flexionan en forma marcada por medio de la elevación del
segmento intermedio del cuello. Se rota la cabeza hacia el lado contrario al del
punto hipersensible y se lateroflexiona el cuello hacia el lado del punto
hipersensible (y contrario a CA8).
Fig. 8 Parte anterior de CA7 Fig. 9 Parte anterior CA8
Fuente: Unidad de Fisioterapia (SIS), ESPE. Autoras: Mishell Santamaría, Catherine Tipán
56
2.15.14 PARTE POSTERIOR DE LA SEGUNDA VÉRTEBRA CERVICAL
(CP2)
Fig. 10 Parte posterior CP2
Fuente: Unidad de Fisioterapia (SIS), ESPE. Autoras: Mishell Santamaría, Catherine Tipán
LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS HIPERSENSIBLES
Se hallan en el músculo semiespinoso de la cabeza en asociación con el nervio
occipital mayor (que atraviesa este músculo cerca del sitio donde se encuentra el
punto hipersensible). Otro punto hipersensible se puede encontrar en la superficie
superoexterna de la apófisis espinosa de C2.
POSICIÓN TERAPÉUTICA
La cabeza se extiende levemente en el occipucio con leve tracción caudal
simultánea sobre el vértex para producir la laxitud en los músculos occipitales.
57
2.15.15 PARTE POSTERIOR DE LA CUARTA A LA OCTAVA
VÉRTEBRA CERVICAL (CP4 – CP8)
Fig. 11 Parte posterior de CP4 a CP8
Fuente: Unidad de Fisioterapia (SIS), ESPE. Autoras: Mishell Santamaría, Catherine Tipán
LOCALIZACIÓN DE LOS PUNTOS HIPERSENSIBLES
El punto hipersensible en C4 se encuentra en la porción inferior de la apófisis
espinosa de C3 (denominada de esta manera por el nervio raquídeo asociado con
este nivel). Los puntos hipersensibles inferiores remanentes en cada segmento
cervical siguen esta nomenclatura.
POSICION TERAPÉUTICA
Se extiende el segmento comprometido con lateroflexión y rotación del lado
opuesto.
58
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
En el siguiente capítulo se incluyen los aspectos relacionados con el tipo de
investigación, su población y muestra, las técnicas e instrumentos que se realizaron
para la recolección de datos, el tipo de análisis al que será sometida la investigación,
así como también, las consideraciones éticas en la que se enmarca el presente
estudio.
3.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación está guiada por las siguientes modalidades básicas de
investigación:
Descriptiva
Las investigaciones descriptivas buscan caracterizar las propiedades importantes de
personas, grupos, comunidades o cualquier otro elemento-fenómeno que pueda ser
sometido a un análisis.
Longitudinal
Los estudios longitudinales son aquellos que recogen datos sobre un grupo de
sujetos, siempre los mismos (la muestra), en distintos momentos a lo largo del
tiempo. Este proyecto de investigación se realizó durante un período de tiempo de
3 meses de tratamiento mediante dos etapas de evaluación: una inicial y una final.
59
De Campo
Porque se realiza en el lugar de los hechos, en contacto directo con la realidad para
obtener una información concreta, clara y precisa, que nos permitirán formular las
recomendaciones necesarias para solucionar mediante la aplicación de la Técnica
de Liberación de la Tensión Muscular.
3.3 POBLACIÓN Y MUESTRA.
La población que se investigó corresponde a los 60 pacientes que acudieron al
Sistema Integrado de Salud (SIS) de la Universidad de la Fuerzas Armadas ESPE.
La muestra se realizó a 30 pacientes que asistieron a este centro médico, cuyas
edades oscilan entre 35-50 años, que fueron diagnosticadas con cervicalgía de tipo
tensional y que servirán como fuente de información para analizar este proyecto
investigativo.
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Pacientes con cervicalgía de tipo tensional atendidas en el Sistema Integrado de
Salud (SIS) de la Universidad de la Fuerzas Armadas ESPE.
Pacientes atendidos en el período de Septiembre 2015- Enero 2016.
Pacientes en edades comprendidas entre los 35 a 50 años.
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Pacientes con cervicalgía de tipo tensional que no sean atendidas en el Sistema
Integrado de Salud (SIS) de la Universidad de la Fuerzas Armadas ESPE.
Pacientes que presenten otro tipo de cervicalgía y/o con compromiso
neurológico
Pacientes que no se encuentren dentro del rango de edad establecido para la
investigación.
60
3.4 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.
3.4.1 TÉCNICAS.
En cuanto a la recolección de datos motivo de nuestra investigación se utilizará la
siguiente técnica:
Observación
Es una técnica que consiste en observar atentamente el fenómeno, hecho, caso o
actividad, tomar información y registrarla para su posterior análisis. Esta técnica
tiene como fundamento científico la verificación del fenómeno que se estudia.
Encuesta
En esta técnica se trata de obtener datos o información de varias personas en la cual
sus opiniones tienen mucha importancia para el investigador. Se utiliza un listado
de preguntas escritas a fin de que las contesten por escrito
3.4.2 INSTRUMENTOS.
Utilizaremos los siguientes instrumentos:
Historia clínica.
Hoja de recolección de datos.
3.5 IDENTIFICACIÓN DE LAS FUENTES DE INFORMACIÓN
Las fuentes de información indirecta son: los libros, revistas y otras publicaciones
que contienen información sobre el tema en estudio; además de la información que
brindan las personas que trabajan en el sitio donde se realizó toda la parte práctica.
61
3.6 PROCEDIMIENTOS DE LA INVESTIGACIÓN
El procedimiento de la información, se realizó mediante la identificación de las
variables obtenidas de acuerdo a los objetivos y las evaluaciones: inicial y final para
la recolección de datos en el programa Microsoft Excel 2010.
3.7 TIPO DE ANÁLISIS
El estudio fue cuantitativo, se utilizó estadística descriptiva, como frecuencias y
porcentajes; así como representación gráfica en tablas y pasteles.
3.8 NORMAS ÉTICAS
El presente proyecto de investigación se enmarca en el respeto y confidencialidad
de las normas de investigación según la declaratoria de Helsinki II, la cual dictamina
que los sujetos deben ser informados respecto a los alcances benéficos del
tratamiento; para lo cual se solicitará que firmen el documento de aceptación de su
consentimiento informado, con ello quedan en libertad de retirarse del mismo de
acuerdo a su criterio.
62
3.9 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Tabla 1. Operacionalización de las Variables
VARIABLE DEFINICIÓN PROCESO INDICADOR
UNIDAD DE
ANÁLISIS
VARIABLE DEPENDIENTE
CERVICA
LGIA DE
TIPO
TENSION
AL
Dolor de cuello que se
localiza en el área anterior
posterior o paravertebral, se
origina normalmente como
consecuencia de una
patología ósea, articular,
muscular o por la
combinación de algunas de
estas.
Encuesta
Hoja de
recolecció
n de datos
Si/No
Funcionalidad
Dolor
Contractura
muscular
Rigidez
Debilidad
muscular
VARIABLE INDEPENDIENTE
TÉCNICA
DE
LIBERAC
IÓN DE
LA
TENSIÓN
MUSCUL
AR
(TÉCNIC
A DE
JONES)
Maniobra posicional pasiva
que sitúa al cuerpo en una
posición de confort máximo,
suprimiendo de este modo el
dolor a través de la reducción
o inhibición de la actividad
de los propioceptores
responsables de la
disfunción. Se basa en un
abordaje indirecto, pasivo, no
doloroso y no traumático de
la disfunción somática,
carente de riesgo en
pacientes frágiles.
Hoja de
recolecció
n de datos
Nula
Regular
Buena
Muy buena
Localización del
punto doloroso
Colocación del
paciente en la
posición de
confort
Mantenimiento de
la posición durante
90 segundos
Retorno muy lento
a la posición
inicial
Testar de nuevo el
punto doloroso.
VARIABLES INTERVINIENTES
EDAD
Tiempo que ha vivido una
persona o ciertos animales o
vegetales.
Encuesta
Hoja de
recolecció
n de datos
Grupos de
edad:
35-39 años
40-44 años
45-50 años
Pacientes en
edades
comprendidas
entre 35 a 50 años
GÉNERO
Condición orgánica, que
diferencia lo masculino de lo
femenino.
Encuesta
Hoja de
recolecció
n de datos
Si/No
Masculino
Femenino
63
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS
El presente trabajo de investigación se realizó en la Unidad de Fisioterapia del
Sistema Integrado de Salud (SIS) en la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE,
en 30 pacientes diagnosticados con cervicalgia de tipo tensional, en edades
comprendidas entre 35 a 55 años que acudieron a realizar sus sesiones de
tratamiento en el período Septiembre 2015-Enero 2016, con la Técnica de Jones.
Este análisis está basado en los datos obtenidos de la ficha de evaluación y de la
hoja de recolección de datos.
La interpretación de los resultados se realiza a través de tablas y representaciones
gráficas.
4.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA
APLICACIÓN DE LA TÉCNICA DE JONES
En este capítulo se interpretarán los resultados obtenidos de la aplicación de la
Técnica de Jones en la realización del proyecto de investigación de fin de carrera
previo a la obtención de título de Licenciadas en Terapia Física, los cuales se
efectuaron en dos momentos del proceso: evaluación inicial y evaluación final.
64
4.2 EVALUCIÓN INICIAL
A) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO AL GÉNERO.
Tabla 2. Distribución de acuerdo al género.
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO
GÉNERO NÚMERO PORCENTAJE
Femenino 20 67%
Masculino 10 33%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 1. Distribución de acuerdo al género
INTERPRETACIÓN: En relación con el género, de los 30 pacientes atendidos
encontramos que: 20 pacientes son de género femenino, lo que equivale al 67%; 10
son de género masculino, que corresponde al 33%. Encontrando así un predominio
en los pacientes de género femenino.
67%
33%
DISTRIBUCIÓN POR GÉNERO PORCENTAJE
Femenino
Masculino
65
B) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EDAD.
Tabla 3. Distribución de acuerdo a la edad.
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
EDAD NÚMERO PORCENTAJE
35 – 39 años 5 17%
40 – 44 años 17 57%
45 – 55 años 8 26%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 2. Distribución de acuerdo a la edad
INTERPRETACIÓN: los 30 pacientes atendidos se distribuyeron por grupos de
edad, de los cuales: 5 pacientes se encuentran en un rango de edad entre 35 a 39
años, que corresponde al 17%; 17 se ubican entre los 40 a 44 años, que representa
el 57%, y 8 pertenecen al rango de edad entre 45 a 55 años, constituyendo el 26%.
Encontrando así un predominio en los pacientes entre 40 a 44 años.
17%
57%
26%
DISTRIBUCIÓN POR EDAD
35 – 39 años
40 – 44 años
45 – 55 años
66
C) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA ESCALA
INICIAL DEL DOLOR (EVA)
Tabla 4. Distribución de acuerdo a la escala inicial del dolor.
DISTRIBUCIÓN POR ESCALA
INICIAL DEL DOLOR
DOLOR NÚMERO PORCENTAJE
10-9 7 23%
8-7 13 43%
6-5 10 34%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 3. Distribución de acuerdo a la escala inicial del dolor (EVA)
INTERPRETACIÓN: Previo a la aplicación de la Técnica de Jones en relación al
dolor, de los 30 pacientes atendidos encontramos que 7 pacientes refirieron dolor
entre 10 y 9, correspondiendo al 23%; 13 pacientes describieron dolor entre 8 y 7,
perteneciendo al 43% y 10 pacientes presentaron dolor entre 6 y 5, que corresponde
al 34%.
23%
43%
34%
DISTRIBUCIÓN POR ESCALA INICIAL DEL
DOLOR
10-9
8-7
6-5
67
D) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA VALORACIÓN
INICIAL DE MOVILIDAD ARTICULAR.
Tabla 5. Distribución de acuerdo a la valoración inicial de movilidad articular.
DISTRIBUCIÓN POR VALORACIÓN
INICIAL DE MOVILIDAD ARTICULAR
VALORACIÓN
INICIAL NÚMERO PORCENTAJE
Disminuida 26 87%
Normal 3 10%
Aumentada 1 3%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 4. Distribución de acuerdo a la valoración inicial de movilidad
articular.
INTERPRETACIÓN: En relación a la movilidad articular inicial de los 30
pacientes atendidos: 26 pacientes presentaron movilidad articular disminuida, que
representa al 87%; 3 pacientes refirieron movilidad articular normal, lo que
corresponde al 10% y 1 paciente manifestó movilidad articular aumentada,
constituyendo el 3%.
87%
10%
3%
DISTRIBUCIÓN POR VALORACIÓN INICIAL DEL
MOVIMIENTO ARTICULAR
Disminuida
Normal
Aumentada
68
4.3 EVALUACIÓN FINAL
E) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA ESCALA FINAL
DEL DOLOR (EVA)
Tabla 6. Distribución de acuerdo a la escala final del dolor.
DISTRIBUCIÓN POR VALORACIÓN
FINAL DEL DOLOR
VALORACIÓN FINAL NÚMERO PORCENTAJE
6-5 1 3%
4-3 5 17%
2-1 20 67%
0 4 13%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 5. Distribución de acuerdo a la valoración final de la escala del
dolor.
INTERPRETACIÓN: En relación con el dolor al finalizar la aplicación de la
Técnica de Jones, de los 30 pacientes atendidos encontramos: 1 paciente que
presentó dolor entre 6 y 5, que corresponde al 3%; 5 pacientes manifestaron dolor
entre 4 y 3, que representa el 17 %, 20 pacientes refirieron dolor entre 2 y 1, que
equivale al 67% y 4 pacientes indicaron dolor 0 (nulo), que pertenece al 13%.
3%
17%
67%
4%
DISTRIBUCIÓN POR VALORACIÓN FINAL DEL
DOLOR
6-5
4-3
2-1
0
69
F) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA
VALORACIÓN FINAL DEL MOVIMIENTO ARTICULAR.
Tabla 7. Distribución de acuerdo a la valoración final del movimiento articular.
DISTRIBUCIÓN POR VALORACIÓN
FINAL DEL MOVIMIENTO ARTICULAR
VALORACIÓN FINAL NÚMERO PORCENTAJE
Disminuida 0 0%
Normal 28 93%
Aumentada 2 7%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 6. Distribución de acuerdo a la valoración final del movimiento
articular.
INTERPRETACIÓN: El resultado de la muestra recolectada referente a la
movilidad articular final fue la siguiente, de los 30 pacientes atendidos: 28 pacientes
presentaron movilidad articular normal, que significa el 93% del total; 0 pacientes
mostraron movilidad articular disminuida, correspondiendo al 0% y 2 pacientes
manifestaron movilidad articular aumentada, que figura el 7%.
En la valoración final de los datos expuestos, se encontró que la movilidad en los
pacientes está dentro de los rangos nórmales de movimiento articular.
0%
93%
7%
DISTRIBUCIÓN POR VALORACIÓN FINAL DEL
MOVIMIENTO ARTICULAR
Disminuida
Normal
Aumentada
70
G) DISTRIBUCIÓN DE PACIENTES DE ACUERDO A LA EFICACIA DE
LA TÉCNICA DE JONES.
Tabla 8. Eficacia de la Técnica de Jones.
EFICACIA DE LA TÉCNICA DE JONES
VALORACIÓN NÚMERO PORCENTAJE
Nula 1 3%
Moderadamente eficaz 3 10%
Eficaz 26 87%
TOTAL 30 100%
FUENTE: Unidad de Fisioterapia del SIS de la Universidad de las Fuerzas
Armadas ESPE.
AUTORAS: Mishell Santamaría, Catherine Tipán 2016.
GRÁFICO 7. Eficacia de la Técnica de Jones.
INTERPRETACIÓN: La eficacia de la aplicación de la Técnica de Jones en los
30 pacientes atendidos se concluyó como nula en un paciente, que representa el 3%
debido a abandono; mientras que leve presentó cero pacientes que representa el 0%;
a la vez tres pacientes tienen el 10% que se constituye como moderada; finalmente
la muestra presenta 26 pacientes, que corresponde al 87% del total de la muestra
definiéndose como muy buena.
Podemos concluir que la aplicación de la técnica de Jones, resultó satisfactoria en
la mayoría de los pacientes que fueron atendidos y beneficiados con esta terapia.
3%
10%
87%
EFICACIA DE LA TÉCNICA DE JONES
Nula
Moderadamente eficaz
Eficaz
71
4.4 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.4.1 CONCLUSIONES
1. Después de haber realizado una evaluación integral, al personal administrativo
de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE, se concluye que las posturas
inadecuadas mantenidas durante el horario de trabajo, llegan a provocar la
Cervicalgia de tipo Tensional.
2. Posterior a la aplicación de la Técnica de Jones los pacientes describieron sentir
una notable mejoría, por lo que se concluyó que la técnica disminuyó el dolor en
los participantes de este estudio.
3. Después de aplicada la técnica descrita anteriormente se registró un aumento de
la amplitud articular en todos los rangos de movimiento, mejorando así la
funcionabilidad.
4. Los resultados obtenidos en este estudio, demuestran la efectividad de la Técnica
de Liberación de la Tensión Muscular en las cervicalgias de tipo tensional.
72
4.4.2 RECOMENDACIONES
1. Se sugiere a estudiantes y profesionales del área de Terapia Física, que
implementen la Técnica de Liberación de la Tensión Muscular, en pacientes con
cervicalgia, dando prioridad a las técnicas manuales y de esta manera
complementarlas con los tratamientos convencionales para brindar un mejor
resultado de tratamiento.
2. El presente estudio determinó que la mayoría de los sujetos tienden a padecer en
mayor proporción cervicalgia tensional, debido a inadecuadas posturas que adoptan
al realizar sus actividades cotidianas; es importante socializar a la población en
general, mediante charlas o campañas sobre salud postural, con la finalidad de
reducir los trastornos musculoesqueléticos y así reducir las ausencias laborales.
3. Para conseguir los beneficios de esta técnica, se recomienda de una manera
prioritaria y consecutiva que los fisioterapeutas, se capaciten en las técnicas
manuales con el fin de ofrecer una mejor atención al paciente.
73
BIBLIOGRAFÍA
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Tórtora, G. J., & Derrickson, B. (2013). Principios de Anatomía y Fisiología.
Madrid, España: Panamericana.
62
ANEXOS
75
ANEXO 1 . CRONOGRAMA
PERÍODO 2015-2016
ACTIVIDADES AGO SEP OCT NOV DIC ENE FEB MA
R 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2
Aprobación del tema
CAPÍTULO I
Planteamiento del problema
Formulación del problema
Objetivos: general y específicos
Justificación
Hipótesis
CAPÍTULO II
Marco teórico
CAPÍTULO III
Metodología
Recolección de Datos
CAPÍTULO IV
Análisis y tabulación de resultados
Redacción de conclusiones
y recomendaciones
Informe Final
Tabla 9. Cronograma
76
77
ANEXO 2 . RECURSOS HUMANOS
Tabla 10. Recursos Humanos
Mishell Santamaría
Catherine Tipán Investigadoras Estudiantes de Fisioterapias
Lcdo. Carlos Moreta Docente – Tutor
Lic. Clara Gualotuña Fisioterapeuta del Sistema Integrado de Salud (SIS) de
la Universidad de la Fuerzas Armadas ESPE.
30 pacientes Área de fisioterapia del Sistema Integrado de Salud
(SIS) de la Universidad de la Fuerzas Armadas ESPE.
ANEXO 3. RECURSOS ECONÓMICOS
Tabla 11. Recursos Económicos
Recursos Cantidad Valor
Samsung CLX-
2160 1 $ 950.75
Cartucho tinta color 1 $ 39.00
Resma de papel
bond 2 $ 9.00
Copias 480 $ 24.00
Inclinómetro 1 $ 30.00
Total 1052.75 Dólares
78
ANEXO 4. CONSENTIMIENTO
AUTORIZACIÓN
Se está realizando un proyecto de investigación como requisito para optar por el
Titulo de Licenciatura en Terapia Física. El objetivo de esta investigación es tratar
la cervicalgia de tipo tensional. El estudio se está realizando en el personal
administrativo de la Universidad de las Fuerzas Armadas ESPE.
Si usted acepta participar en el estudio, se le realizará una evaluación inicial y una
al finalizar el tratamiento, en el cual evaluaremos la localización del dolor y la zona
a tratar, mediante la aplicación de la técnica de liberación de la tensión muscular.
Toda la información que usted nos proporcione para el estudio será de carácter est
rictamente confidencial, y no estará disponible para ningún otro propósito. Los res
ultados de este estudio serán publicados con fines científicos.
Los riesgos que implican su participación en este estudio son mínimos (podría
presentarse un pequeño moretón o aumentar el dolor al día siguiente de su
aplicación). En el remoto caso de que ocurriera algún daño como resultado de la
investigación, no recibirá ningún pago por participar en el estudio, y tampoco
implicará algún costo para usted
Consentimiento para su participación en el estudio. Su firma indica su aceptación
para participar voluntariamente en el presente estudio.
Nombre del participante:
__________________________________________________
CI. __________________________________ Fecha: _________________
Firma: ________________________
79
ANEXO 5. ENCUESTA
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FECHA: ……………………… Nº DE ENCUESTA: ……………
A continuación se le va a formular preguntas acerca de la cervicalgia, o dolor de
cuello, que es muy frecuente en nuestro medio. Se le agradece de antemano su
participación en esta encuesta.
DATOS INFORMATIVOS
Nombre: ………………………………………………………………………….
Edad: …………………………………………
Sexo: Femenino Masculino
1) ¿Cuál es su cargo?
………………………………………………………………………………………
2) ¿Alguna vez ha tenido dolor de cuello?
SI ( ) NO ( )
(Si su respuesta es Sí continúe con la siguiente pregunta, caso contrario
agradecemos su participación en esta encuesta)
3) ¿Cuántas horas trabaja frente al computador?
………………………………………………………………………………………
4) ¿Cree usted que las horas de trabajo y/o la postura frente al computador es la
causa de su dolor de cuello? Si respondió No explique a que asocia el dolor.
SI ( ) NO ( )
………………………………………………………………………………………
80
5) Califique la intensidad de su dolor de cuello del 0 al 10, siendo cero un dolor
nulo o leve y diez dolor intolerable.
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
6) ¿Ha recibido antes tratamiento para esta lesión? Si su respuesta es Sí, indique
hace cuánto tiempo recibió tratamiento y marque con una X el procedimiento
utilizado.
SI ( ) NO ( ) Tiempo…………………………………
Compresa
fría/caliente Electroterapia Masaje Ultrasonido Magnetoterapia
Terapia
manual
81
ANEXO 6. HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
FICHA No:………………..
Nombre: ……………………………… Fecha: …………………………….
Edad: …………………………………. Ocupación: ………………………..
Teléfono: ……………………………..
Motivo de la consulta
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Anamnesis
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Evaluacion Visual
Anterior
……………………………………………………………………………...……….
…………………….………………………………………………………..……….
………………………………………………………………………………………
82
Lateral derecho
………………………………………………………………………………………
…...……………………………………………….…………………………………
………………………………………………………………………………………
Lateral izquierdo
………………………………………………………………………………………
………………….…………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
Posterior
………………………………………………………………………………………
……………………….....…………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………
Evaluación Palpatoria
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
Evaluación Funcional
Movimiento
activo
Movimiento pasivo Resistencia
manual
Flexión
Extensión
Lateroflexión
izquierda
Lateroflexión
Derecha
Rotación
derecha
Rotación
izquierda
83
Evaluación Goniométrica
Flexión Extensión Lateroflexión
derecha
Lateroflexión
Izquierda
Rotación
derecha
Rotación
izquierda
Prueba de Spurling
Compresió
n Flexión Extensión
Lateroflexión
derecha
Lateroflexión
Izquierda
Rotación
derecha
Rotación
izquierda
Fecha Evolución
………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………………………….......
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………………………...