Introducere Protecia persoanelor vrstnice, a drepturilor i libertilor acestora, a fcut obiectul preocuprilor diverselor organisme i comisii ale Naiunilor Unite nc din 1948 cnd, celei de-a treia Sesiuni a Adunrii Generale O.N.U i-a fost propus un proiect de declaraie privind persoanele vrstnice. Problematica persoanelor vrstnice s-a aflat pe ordinea de zi a comisiilor O.N.U. pentru probleme sociale i pentru drepturile omului i n paralel, la studierea acesteia s-au asociat Organizaia Internaional a Muncii, Organizaia Mondial a Sntii precum i alte instituii specializate, n vederea realizrii unui raport complex care s conin principiile directoare ale politicilor sociale naionale i ale aciunilor internaionale. n 1973, Organizaia Naiunilor Unite stipula c o securitate social adecvat este de cea mai mare importan pentru persoanele vrstnice i c protecia persoanelor vrstnice este un element important al oricrui sistem general de securitate social (R. Demetrescu, 1994). Consiliul Economic al O.N.U. a recomandat guvernelor s asigure persoanelor n vrst alocaii de securitate social suficiente, s creeze un minim suficient de instituii pentru furnizarea ngrijirilor medicale pentru aceste persoane, s vegheze, prin toate mijloacele, ca persoanele incluse n programele de protecie social s poat participa, pe msura capacitii lor, la activiti care s le poat aduce satisfacii morale. Organizaia Mondial a Sntii atrgea atenia statelor membre, asupra necesitii de a elabora politici i programe pe termen scurt i lung pentru persoanele n vrst. Totodat, le recomanda, ca atunci cnd elaboreaz politicile i programele naionale, s in cont de principiile internaionale adoptate, astfel nct: s pun la punct, potrivit nevoilor i n conformitate cu prioritile lor naionale, programe pentru bunstarea, sntatea i protecia persoanelor1

vrstnice, inclusiv msuri de natur s le asigure la maximum independena economic i social; s elaboreze progresiv msuri de securitate social pentru a le asigura un venit suficient; s ntreasc contribuia persoanelor n vrst la dezvoltarea economic i social; s descurajeze atitudinile, politicile i msurile discriminatorii fondate n mod exclusiv pe vrst, care se practic n materie de angajare; s favorizeze prin toate mijloacele consolidarea familiei; s ncurajeze ncheierea de acorduri bi- i multilaterale de cooperare n materie de securitate social n favoarea persoanelor vrstnice. Adunarea mondial consacrat persoanelor vrstnice (Viena, 1982) a lansat un program internaional de aciune, care s asigure persoanelor n vrst securitatea economic i social i s le creeze posibilitatea de a contribui la dezvoltarea economic i social din propria ar. Adunarea a apreciat c numrul persoanelor vrstnice va crete n mod spectaculos n urmtorii 20 de ani, i c aceste persoane constituie o resurs uman preioas, att n domeniul economic i social ct i n ceea ce privete transmiterea patrimoniului cultural (R. Demetrescu,1994). Organizaia Naiunilor Unite, prin Consiliul Economic i Social, a creat organisme speciale pentru cercetarea mbtrnirii populaiei, a iniiat aciuni directe de sprijinire a persoanelor aparinnd vrstei a treia. Au fost create, de exemplu, patru Comisii Regionale O.N.U. pentru studierea problemelor economico-sociale legate de mbtrnire i anume: pentru Asia i Pacific, pentru America Latina i Insulele Caraibe, pentru Africa, pentru Europa Occidental. Pactul internaional adoptat de Adunarea General a O.N.U. prin Rezoluia 2200 din 16 decembrie 1996, menioneaz c, pentru prima dat, este posibil s se priveasc2

nainte, la probabil 20 ani de pensie i la libertatea de a face, n aceti ani, acele lucruri care nu au fost posibile de-a lungul perioadei active a vieii (R. Demetrescu, 1994). Asistena social a vrstnicilor are tocmai rolul de a sprijini instituirea acestui nou model al btrneii. Desigur, numai respectarea unor principii congruente cu cele referitoare la drepturile omului, n general, precum i respectarea standardelor de calitate, pot conferi viabilitate proiectelor de asisten social. O prim caracteristic a ajutorului acordat persoanelor vrstnice trebuie s fie aceea de a fi ferm fundamentat ntr-un context interdisciplinar. Izolarea eforturilor de asistare a vrstnicilor, pe specialiti, nu ar putea acoperi vasta lor problematic. Mai mult chiar, nu numai c vrstnicii i problemele lor nu trebuie s se transforme ntrun cmp de disput ntre profesioniti aparinnd diferitelor domenii, ci eforturilor conjugate ale acestora trebuie s li se adauge i sprijinul voluntar al neprofesionitilor. Pe de alt parte, n conceperea politicilor i programelor de aciune social destinate vrstnicilor, devine inevitabil consultarea acestora, implicarea lor n chiar procesele decizionale. Decurge de aici faptul c, asistarea vrstnicilor nu urmrete transformarea lor n fiine pasive, dependente social, ci c ajutorul acordat trebuie astfel orientat nct s-i ncurajeze s-i aduc contribuia la viaa societii. Vastul potenial de competen, experien i timp de care vrstnicii dispun nu trebuie, n nici un caz, neglijat (Delperee, N., 1995) n Romnia, unul din organismele tiinifice pentru studierea btrneii, cu reputaie internaional, este Institutul Naional de Geriatrie i Gerontologie, fondat de preofesor doctor Ana Aslan n anul 1952, la care se adaug, astzi, Fundaia de3

Gerontologie cu acelai nume. Fundaia Ana Aslan a elaborat, n anul, 1993 un program naional pe termen mediu de 6-10 ani. Prevederile acestui program stipuleaz: vrstnicii trebuie s beneficieze de toate drepturile omului aa cum sunt stabilite de O.N.U.; statul i organizaiile neguvernamentale trebuie s participe n mod eficient la realizarea programelor elaborate pentru vrstnici; serviciile medico-sociale trebuie s fie adaptate cerinelor vrstnicilor i n acelai timp trebuie s fie de bun calitate; programele socio-culturale ntreprinse pentru btrni trebuie s ndeplineasc cerinele acestei grupe de vrst; vrstnicului trebuie s i se acorde, de ctre stat, posibilitatea de a lucra n continuare dup pensionare, atta timp ct poate. Acest lucru l ajut s-i menin independena material i n acelai timp s amne ct mai mult ocrotirea sa de ctre societate; s fie sprijinite familiile care doresc s-i pstreze caracterul tradiional cu trei generaii; s fie stimulate prin popularizare radio, TV, pres scris, toate aciunile voluntare ntreprinse n favoarea vrstnicilor; mbuntirea strii de sntate i de integrare social a vrstnicilor, cu prelungirea perioadei active de via; mbuntirea i diferenierea nivelelor de pensii, aa cum se practic n rile dezvoltate; stimularea judeelor spre a crea condiii ct mai bune i specifice fiecrui jude pentru mbuntirea vieii personale de vrsta a treia (R. Demetrescu, 1994). n prezent, Legea Asistenei Sociale, prevede c dreptul la asistare social este asigurat, n condiii egale de tratament, indivizilor i

4

familiilor aflate n dificultate, fr discriminare de sex, religie, naionalitate sau apartenen politic. Garantarea acestui drept, reprezint o obligaie constituional din partea statului. Sistemul de securitate social a vrstnicului este format, pe de o parte din segmentul asigurrilor sociale, iar pe de alt parte din cel al asistenei sociale, cele dou segmente aflndu-se ntr-un raport de complementaritate, astfel nct, o persoan aflat n dificultate poate beneficia deopotriv de acestea. Segmentul de asisten social se refer la servicii i prestaii sociale ce se ofer, la cererea persoanei interesate, a reprezentantului legal al acesteia, a instanei judectoreti, a serviciului social al consiliului local, a poliiei, a organizaiilor de pensionari, a unitilor de cult sau a organizaiilor neguvernamentale care au ca obiect de activitate asistena social a vrstnicilor. Beneficiarii acestor servicii sunt, n cazul vrstnicilor, persoanele de cel puin 60 de ani care: nu au familie sau nu se afl n ntreinerea unei / unor persoane obligate la aceasta; nu au locuin i nici posibilitatea de a-i asigura condiii de locuit pe baza resurselor proprii; nu realizez venituri sau acestea nu sunt suficiente pentru asigurarea ngrijirilor necesare; nu se pot gospodri singure sau necesit ngrijire specializat care nu se poate asigura n familie, se afl n imposibilitatea de a-i asigura nevoile socio-economice i medicale datorate bolii sau strii fizice sau psihice; nu le sunt asigurate, n familie sau n mediul n care se afl, respectul demnitii i libertatea personal.

5

Situaia potenialilor beneficiari se evalueaz de ctre o echip format din doi asisteni sociali, aparinnd serviciului social al Consiliului Local, sau oficiului de asisten social al Direciei de Munc i Solidaritate Social (D. M. S. S.), sau n cazul persoanelor care prezint pierderea total sau parial a autonomiei, de ctre un medic i un asistent social. Nevoile de ngrijire ale persoanei vrstnice se stabilesc pe baza grilei de evaluare conform criteriilor de ncadrare n grade de dependen, gril propus de Ministerul Muncii i Solidaritii Sociale i de ctre Ministerul Sntii i Familiei. Echipele de evaluare pot fi completate cu reprezentani ai organizaiilor de pensionari, ai unitilor de cult, ai organizaiilor neguvernamentale. Echipa de evaluare trebuie s analizeze afeciunile care necesit ngrijire special, capacitatea de a se gospodri sau de a ndeplini cerinele fireti ale vieii cotidiene, condiiile de locuit, veniturile efective sau poteniale i raportate la cele considerate minime pentru asigurarea satisfacerii nevoilor curente ale vieii. n baza evalurii efectuate se ntocmete o anchet social prin care se propune msura de asistare social. Aprobarea, respingerea, suspendarea sau ncetarea asistrii se face de ctre primar, pentru serviciile de asistare organizate pe plan local, sau de ctre directorul D. M. S. S. pentru asistena acordat prin intermediul organizaiilor neguvernamentale, unitilor de cult, pentru care s-au acordat subvenii de ctre D. M. S. S. Modalitile de acordare a serviciilor de asisten social, stipulate de lege, se ncadreaz n cteva categorii: ngrijirile la domiciliu, ncredinarea, ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin, ngrijirile n centre de zi, case de ngrijiri temporare, apartamente protejate, locuine sociale. ngrijirile la domiciliu se acord prin intermediul Consiliilor Locale n colaborare cu Direciile de Munc, instituii abilitate s6

angajeze personal de ngrijire n regim de plata cu ora, fraciuni de norm sau norm ntreag, n funcie de perioada de ngrijire necesar, sau s acorde indemnizaii lunare de ngrijire unor persoane care vor fi salarizate ca lucrtori sociali cu studii medii, vor beneficia de vechime n munc i vor avea obligaia de a plti contribuia de asigurri sociale, va fi acreditat i reacreditat periodic; soul / rudele de gradul nti care au n ngrijire o persoan dependent beneficiaz de program de lucru redus, cu compensarea timpului de lucru normal din bugetul asigurrilor sociale sau de indemnizaie lunar de ngrijire. ncredinarea persoanei vrstnice se realizeaz ctre o familie sau persoan capabil s i acorde ngrijire i s i asigure un mediu familial i social adecvat. ngrijirea temporar sau permanent ntr-un cmin pentru persoane vrstnice presupune asigurarea condiiilor de cazare i hran, acordarea ngrijirilor medicale i de adaptare n mediul instituional, desfurarea de activiti culturale, de socializare, ergoterapeutice, asistena social i psihologic. Cminele destinate vrstnicilor pot fi pentru pesionari sau pentru bolnavi cronic, i pot deservi mai multe uniti administrativ teritoriale. Cminele pentru persoane vrstnice au misiunea de a asigura maximum de autonomie i siguran persoanelor ngrijite, respectndu-le identitatea, integritatea i demnitatea. Regimul de via din cminele pentru persoane vrstnice trebuie conceput astfel nct s permit: meninerea sau ameliorarea capacitilor fizice i intelectuale, stimularea participrii la viaa social, a legturilor interumane, i n mod special meninerea legturilor cu familiile lor, asigurarea ngrijirilor medicale, prevenirea i tratarea consecinelor legate de procesul de mbtrnire. Serviciile oferite de ctre cmine pot fi destinate nu numai vrstnicilor instituionalizai ci i celor din

7

comunitate, n baza unor acorduri sau convenii cu Consiile Locale, organizaii neguvernamentale sau alte instituii. ngrijirile n centre de zi, case de ngrijire temporar, apartamente protejate sau locuine sociale pot fi de o mare diversitate n funcie de publicul int, misiunea declarat, obiectivele propuse. Indiferent de modalitatea de acordare a asistenei, serviciile destinate vrstnicilor sunt grupate, conform legii n discuie, n patru mari categorii: servicii sociale prin care se asigur: sprijin pentru obinerea prestaiilor sociale specializate, ca i pentru plata unor servicii i obligaii curente, consultan juridic i administrativ, ajutor pentru ngrijirea locuinei i a gospodriei, menaj i prepararea hranei; servicii socio-medicale prin care se asigur: ajutor pentru recuperarea capacitilor fizice i psihice i pentru meninerea igienei personale i a locuinei, ajutor pentru adaptarea locuinei la nevoile persoanei vrstnice, ngrijirea temporar n centre de zi, aziluri de noapte i alte centre de ngrijire specializate, ca i antrenarea vrstnicilor n activiti economice, sociale i culturale; sevicii psiho-sociale n vederea recuperrii psiho-afective i a pregtirii pentru integrarea marginalizrii sociale; servicii medicale care constau n: consultaii i ngrijiri medicale la domiciliu sau n instituii de sntate publice sau private, consultaii i ngrijiri stomatologice, furnizarea de medicamente, materiale sanitare i dispozitive medicale. * Prin cele de mai sus am dorit s circumscriem problematica vrstei a treia n cadrele generoase ale preocuprilor ce-i sunt dedicate de organismele internaionale ca i de cele naionale. Legislaia romneasc8

social, ca i pentru prevenirea

privind asistena social a vrstnicilor este de dat relativ recent, i aa cum se poate observa din succinta ei prezentare, nglobeaz concepte moderne, i confer activitii specifice, cadre largi de desfurare, compatibile cu prescripiile i recomandrile internaionale. Nu constituie obiectul acestei lucrri analiza detaliat a prevederilor legislative, surprinderea aspectelor pozitive sau a celor mult perfectibile. Dorim s subliniem faptul c asistena social a persoanelor vrstnice este o problem social actual, n lume ca i n Romnia, problem reflectat adecvat n plan legislativ. Ceea ce ar fi necesar s se situeze n continuarea iniiativelor legislative ar fi dezvoltarea de servicii care s rspund nevoilor extrem de specifice ale persoanelor vrstice, la standarde de calitate care s denote profesionalism i nu n ultimul rnd, grija autentic fa de persoanele deservite. Prin aceast carte ne propunem s oferim practicienilor din domeniul asistrii vrstnicilor (n primul rnd asisteni sociali, dar i colaboratorilor lor, parteneri indispensabili n echipa geriatric, asistente medicale, medici i psihologi), cteva repere metodologice. Mai precis, metodele de lucru prezentate sunt cele specifice asistenei sociale, dar ele sunt rescrise ntr-o accepiune care s le fac utilizabile n cazul particular al persoanelor vrstnice. Totodat, sperm ca prin acest demers s devin mai vizibile domeniile de competen ale asistenilor sociali, specialiti care, de zece ani, se afl n situaia unui nou nceput, dat fiind evoluia ntrerupt a profesiunii lor. Clarificarea competenelor profesionale nu poate avea dect efectul benefic al nelegerii profesionale reciproce i al bunei colaborri, n beneficiul clienilor. poate Persoana vrstnic, prin complexele probleme cu care se nu a poate cror fi dect subiectul dat unor de abordri valoare este colaborarea confrunta,

plurispecializate, profesionitilor.

9

Serviciile furnizoare de informaii

10

Practicienii care lucreaz n domeniul asistrii vrstnicilor au ocazia s constate c acetia nu beneficiaz ntotdeauna de serviciile ce le sunt destinate: doar un procent sczut dintre potenialii beneficiari se bucur cu adevrat de astfel de servicii, motivele principale fiind acelea c, fie nu tiu de existena lor, fie au nevoie de ajutor pentru a le deveni accesibile. De aceea, orice ofert de asistare a vrstnicilor ar trebui precedat de iniierea unor servicii speciale pentru informarea potenialilor beneficiari. Ofertanii de servicii sociale presupun, n general, c potenialii clieni i vor cuta din proprie iniiativ. n realitate ns, oamenii nu tiu de existena diferitelor programe sau servicii i nici cum i unde s apeleze n caz de nevoie. Pe de alt parte, vrstnicii, care au fost socializai n spiritul autonomiei i independenei personale, consider c este nedemn s apeleze la serviciile sociale. Cel mai adesea, atunci cnd se iniiaz servicii sociale pentru vrstnici, ageniile sunt nclinate s foloseasc mass-media pentru a le face cunoscute, nelund n considerare faptul c mass-media se dovedete a fi un mijloc ineficient de abordare a btrnilor: muli dintre ei nu au televizor sau radio i nici nu citesc ziarele (unii chiar dac ar avea ziare, datorit scderii capacitilor senzoriale caracteristice vrstei, nu mai pot citi). Deci, dac se urmrete ca un program s fie eficace, se impun demersuri speciale pentru a informa vrstnicii cu privire la existena serviciilor, ca i pentru a le oferi ajutorul de care au nevoie pentru a accede la ele. Scopurile serviciilor furnizoare de informaii

11

Scopul principal al unui serviciu destinat s furnizeze informaii este acela de a identifica potenialii beneficiari i de a le face cunoscut existena serviciilor la care pot apela. Totui, scopurile specifice unui astfel de program pot fi destul de diverse. Dup caz, serviciul poate fi orientat nspre furnizarea informaiilor despre programe speciale, (cum ar fi, de exemplu, programele de educaie pentru sntate), sau nspre oferirea de informaii cu caracter mai general (reeaua serviciilor publice i a celor private existente n comunitate). Unele dintre programele de informare se pot adresa ntregii populaii vrstnice a comunitii, n timp ce altele vizeaz un subgrup al acesteia (cei aflai la limita de subzisten, diferitele grupri etnice, cei care triesc singuri sau n zone izolate, greu accesibile, sau persoanele cu diferite deficiene i incapaciti). Cunoscnd faptul c un numr mare de vrstnici, odat cu retragerea din viaa activ i pierd sau diminueaz legturile cu rudele, prietenii i vecinii, scopul unui serviciu de informare poate fi i acela de a ncerca s-i remotiveze pentru reluarea legturilor sociale, pentru o via activ. Oferirea informaiilor Atunci cnd informaiile sunt oferite n cadrul unui program special destinat vrstnicilor, sunt necesare demersuri speciale pentru a cuta i descoperi potenialii beneficiari. Oferirea informaiilor se realizeaz prin abordarea direct, individual. Indiferent de scopurile unui program de informare a vrstnicilor, acesta presupune parcurgerea unor etape obligatorii:

Identificarea i localizarea populaiei int (cine vor fi contactarea i informarea (ce servicii sunt disponibile),

beneficiarii serviciilor),

asigurarea c persoanele contactate au acces la servicii,12

meninerea contactului cu persoanele care doresc s primeasc serviciile propuse. Identificarea i localizarea populaiei int Serviciile furnizoare de informaii dein o particularitate ce le confer unicitate: ele propun un serviciu nesolicitat! O funcie major a serviciilor de acest gen, este aceea de a delimita populaia int (de exemplu, vor fi abordate toate persoanele cu vrsta cuprins ntre 60 - 65 de ani, sau numai categoria vrstnicilor care triesc singuri). Dup delimitarea populaiei int se impune un plan sistematic pentru contactarea indivizilor din comunitate. Se poate ncepe prin ncercarea de a obine numele i adresele existente n comunitate (Direcia de Munc i persoanelor n vrst de la instituiile publice sau de la organizaiile neguvernamentale deja Solidaritate Social, reeaua de cabinete ale medicilor de familie, spitale sau alte instituii medicale, primrie, Crucea Roie, centrele de zi pentru vrstnici, etc.). Desigur informaiile astfel obinute vor avea un caracter limitat: nu toate persoanele vrstnice figureaz pe listele diferitelor instituii i n plus principiul confidenialitii poate mpiedica instituia contactat s dezvluie numele beneficiarilor lor. O surs important de identificare i localizare a persoanelor n vrst, o reprezint sistemele de comunicare informale, mai ales n oraele mici sau n zonele rurale, unde este foarte probabil ca oamenii s se cunoasc prin intermediul contactelor directe pe care le au: frecventeaz aceeai biseric, i fac cumprturile din acelai magazin, etc. n zonele urbane exist multe persoane care nu aparin sistemului de servicii

13

sociale, dar care, n virtutea poziiei lor n comunitate sau n virtutea meseriei practicate au contacte frecvente cu vrstnicii. Astfel de persoane, cum ar fi vnztorii, potaii, preoii, medicii de familie, bibliotecarii, barmanii, diferii ali furnizori de bunuri sau servicii, pot da informaii despre vrstnicii care triesc singuri sau izolai i deci ar avea nevoie de servicii sociale. Foarte frecvent, astfel de furnizori reprezint singurul contact pe care vrstnicii l au cu lumea exterioar. Reelele informale constituie adevrate resurse i ele trebuie explorate n eforturile de a identifica i localiza vrstnici. n alte situaii, singurul mijloc de a localiza populaia int rmne cutreierarea comunitii din u n u. Evident metoda consum mult timp i necesit o planificare foarte atent. Ea nu este productiv dac se caut la ntmplare n ntreaga comunitate. n general, este mai eficace s se cerceteze acele pri ale comunitii unde este mai probabil s locuiasc vrstnici: centrul sau cartierele mai vechi ale oraului, iar n cazul satelor, casele izolate. Contactarea i informarea vrstnicilor Dup identificarea i localizarea populaiei int, urmtorul pas este contactarea potenialilor beneficiari. Scopul acestei etape este de a oferi informaii despre serviciul / serviciile existente. Uneori informaia este general despre toate serviciile din comunitate; alteori se refer la programe. Chiar dac asistentul social contacteaz vrstnicii pentru a le oferi informaii, ocazia poate fi folosit i pentru obinerea informaiilor sau chiar pentru demararea procesului de ajutor.

Realizarea acestei etape presupune:

14

Identificarea serviciilor sociale comunitare destinate

persoanelor vrstnice (ceea ce nseamn parcurgerea unui proces de documentare) i finalizarea lui prin obinerea de informaii precise despre servicii (cine le ofer, cine le poate primi i paii pe care trebuie s-i urmeze cineva pentru a le obine). Obinerea de informaii pertinente de la persoanele

vrstnice, informaii

care vor constitui punctulde pornire nevoilor

pentru formularea problemelor, identificarea imediate i iniierea aciunilor de ajutor.

Stabilirea prioritilor. Unele probleme pot fi

rezolvate relativ uor, altele necesit demersuri mai complexe. O strategie bun este aceea de a ncepe intervenia n cazul problemelor pentru care exist soluii immediate. Pentru problemele care necesit un timp mai ndelungat de rezolvare pot fi stabilite cadre temporale clare. Prima ntlnire cu persoana vrstnic este decisiv i necesit mobilizarea abilitilor speciale de comunicare, deoarece este primul pas n ncercarea de a schimba stilul de via al unei persoane: de la neparticiparea la viaa i serviciile sociale la o implicare cu scopul de a fi ajutat. Profesionalismul asistentului social presupune, n astfel de situaii, mult tact, pentru c vrstnicii sunt ndeobte reticeni (s primeasc strini n cas, s le ofere informaii, etc.). Reticena sau chiar rezistena sunt justificate: vrstnicii se tem pentru securitatea lor; dar temerile i rezistenele se explic i prin stri depresive i / sau anxioase, pe care muli vrstnici le traverseaz. Menionm, n continuare, cteva aspecte extrem de importante, care trebuie avute n vedere la prima ntlnire cu clientul vrstnic. Vizita va fi precedat de un anun, de preferin prin intermediul unei persoane pe care vrstnicul o cunoate i fa de care manifest ncredere.15

Dac acest lucru nu este posibil, asistentul social va anuna telefonic vizita proiectat sau va recurge la o scrisoare. n momentul vizitei va deine un document prin care s poat fi identificat ca reprezentant al unui program / serviciu comunitar. Oferirea informaiilor nu se va face n grab. Prima vizit va dura mai mult de 30 minute. n plus, vrstnicul va fi ncurajat s se simt simt confortabil i relaxat pe parcursul ntrevederii. Conversaia va debuta n jurul unor teme de interes personal pentru vrstnic (un tablou, o fotografie, florile din apartament sau grdin), pentru a-l face s simt c interesul artat este, nu unul formal ci, autentic, personalizat. Nu trebuie uitat nici faptul c discuia actual poate fi prima pe care vrstnicul o are dup mai multe sptmni sau chiar luni de zile. Manifestarea nelegerii i a toleranei vor stimula n acest caz conversaia, chiar dac ea tinde s fie monopolizat de vrstnic. Este important s fie acordat timpul necesar pentru satisfacerea nevoii de comunicare, dac aceasta fost mult timp refulat. Pe de alt parte, comunicarea nu trebuie forat. Dac persoana prefer s nu vorbeasc, cel mai bine este ca vizita s fie replanificat. Este important ca discuia iniial s se finalizeze prin proiectarea unei aciuni. O nevoie, identificat la prima ntlnire i rezolvat n cel mai scurt timp posibil, va elimina multe suspiciuni i rezistena. Cineva care ajut acionnd are anse mari de fi acceptat. Scopul major al unui serviciu de informare a publicului int rmne, evident, acela de a furniza date despre serviciile existente n comunitate. Dar, n timpul procesului de informare a potenialului client se pot obine i informaii relevante despre probleme presante ale acestuia. Urmtorul pas care se impune, va fi identificarea unei agenii sau a unui program din comunitate care ar putea fi de ajutor n problema respectiv i descrierea serviciilor furnizate. Informaiile oferite trebuie s fie autentice, de actualitate, pentru a nu dezinforma potenialul client.16

n plus, este recomandabil s nu se fac promisiuni care nu pot fi onorate deoarece acestea vor discredita persoana i / sau serviciul promovat. Asistenii sociali ar putea avea surpriza s constate c, dei unele persoane n vrst ar avea nevoie de serviciile existente, prefer s nu le utilizeze. Trebuie examinate motivele unei astfel de opiuni deoarece sursa ar putea fi teama sau nenelegera. Dac dup clarificarea temerilor i eliminarea nenelegerilor persoana continu s refuze, opiunea trebuie respectat. Persoanei vrstnice i se vor oferi informaii (o carte de vizit sau un numr de telefon) privind locul unde poate gsi serviciul respectiv n cazul n care i va schimba prerea. Oferirea ajutorului Dup ce asistentul social a informat persoana vrstnic cu privire la serviciile disponibile i ea i-a exprimat acordul de a beneficia de acestea, pasul urmtor este de a se sigura c serviciile sunt obinute efectiv. Asistentul social poate prezenta cazul reprezentantului unei agenii i poate stabili o ntlnire, facilitnd accesul beneficiarului la serviciul solicitat, asigurnd transportul i chiar nsoind persoana la agenie. Uneori persoanele vrstnice care nu au apelat niciodat la un serviciu social s-ar simi mai confortabil dac ar fi nsoite de cineva cu care s discute despre eventualele temeri sau dificulti n legtur cu utilizarea serviciului respectiv ca i despre posibilitile de prentmpinare a acestora. Meninerea contactului Scopul ultim al unui serviciu social de informare este acela de a avea certitudinea c vrstnicul a primit serviciul solicitat i c nimic nu mpiedic primirea serviciul respectiv. Acest lucru se poate realiza prin contactarea17

telefonic a persoanei sau a ageniei pentru a avea sigurana c programarea a fost respectat, sau prin vizitarea vrstnicului pentru a vedea cum se simte, ce prere are despre ceea ce s-a ntmplat la agenie. Dac, din diverse motive, persoana n vrst sau agenia nu au putut respecta programarea, este datoria asistentului social s determine motivul i s ofere ajutor, resurse sau suport moral, pentru derularea programului de intervenie stabilit. Aadar activitatea serviciilor furnizoare de informaii nu se rezum la procesele de documentare, n cele dou sensuri menionate deja: deinerea de informaii despre serviciile existente n comunitate i obinerea de informaii despre neoile vrstnicilor. Spunem aceasta deoarece nu dorim ca activitatea acestor servicii s fie confundat cu aceea a centrelor de documentare. Furnizarea de informaii este completat, n cazul acestor servicii i de medierea legturii dintre serviciile sociale i potenialul client precum i (urmrirea) procesului de ajutor. Ginsberg, pp. 83-89) de supravegherea (1990, Anita S. Harbert, Leon H.

18

ACCESUL LA SERVICII Pornim de la premisa c serviciile de asisten social sunt furnizate, de regul, ntr-un cadru instituional, fie c este vorba de instituii publice sau de organizaii neguvernamentale sau, de sisteme combinate ale acestora. Vom utiliza n cele ce urmeaz termenul de agenie pentru a desemna cadrul instituional, fcnd abstracie de una sau alta dintre conotaiile mai sus menionate. Modul n care potenialii clieni au acces la servicii le influeneaz percepia asupra ageniei (formarea primei impresii), ca i stabilirea relaiilor cu aceasta. Accesul ntr-o agenie trebuie privit ca un proces, nu ca un eveniment singular i mai ales, nu ca unul oarecare . Accesul ncepe odata cu investigarea ofertei de servicii i se ncheie odata cu deschiderea unui dosar de caz. n spaiul dintre aceste etape (iniial i final) se situeaz interaciunea dintre client i ageie, agenie i familie, agenie i ali ofertani de servicii sociale, agenie i comunitate. Elementele care i pun amprenta asupra procesului de deservire a clienilor in deopotriv de misiunea ageiei, de cunotinele i abilitile profesionale ale asistentului social de a stabili relaia de ajutor, de procesul de evaluare, de (dup caz) intervenia n criz, de cunoaterea resurselor i adecvarea lor la nevoi. Misiune i accesibilitate Serviciile sociale ajut indivizii i familiile acestora s aduca o schimbare n viaa lor, s depeasc problemele cu care se confrunt. Natura problemelor clienilor i schimbrile pe care ei le caut, pot face dificil sau chiar imposibil solicitarea ajutorului, deoarece pentru muli, dar n special pentru clienii vrstnici, a cere ajutor echivaleaz cu19

recunoaterea propriei incapaciti i abdicarea de la o condiie uman demn. Pentru alii ns, bariera o constituie lipsa de iformare cu privire la misiunea diferitelor agenii. Aceste dificulti, ns, pot fi surmontate, aa cum s-a putut constata n capitolul anterior, prin iniierea, n cadrul comunitii, a serviciilor furnizoare de informaii. Rmne ns ca ageniile specializate pentru anumite tipuri de servicii s-i defineasc cu claritate misiunea i s o fac public: sunt prentmpinate astfel situaii de genul acelora n care o agenie este solicitat, din iniiativa clienilor, pentru o varietate de servicii, (care nu constituie obiectul de activitate al acesteia), sau dimpotriv nu este deloc solicitat. Accesibilitatea unei agenii depinde nu numai de clara definire a misiunii sale ci i de claritatea criteriilor de eligibilitate. Aceste criterii ar trebui reactualizate cel puin anual i de asemenea, ar trebui fcute cunoscute reelelor comunitare de informare, triere, i /sau direcionare a cazurilor. Preluarea clientului de ctre agenie Procesul iniierii unui potenial client, intr-o relaie de ajutor i ntr-un sistem de servicii, este suficient de solicitant i presupune stpnirea i exercitarea, la un foarte bun nivel, a cunotinelor i abilitilor profesionale. Acest proces presupune ca un asistent social s niieze o relaie (ntre client i agenie) i s pun n legtur clientul cu serviciile furnizate din agenie. Activitile asociate acestui proces sunt: primirea i evaluarea cererii de servicii, primirea formularelor, stabilirea eligibilitii, deschiderea unui dosar cu informaii despre clieni, obinerea serviciilor. n certificarea i autorizarea clienilor pentru

anumite situaii acest proces poate s includ o scurt evaluare a

20

circumstanelor n care survine solicitarea, sau ntocmirea unui referat pentru redirecionarea spre o alt agenie. Circunstanele n care clientul vine n contact cu agenia trebuiesc pregtite, de asemenea, cu atenie i n cele mai mici detalii: de la modul de organizare a holului ca loc de ateptare, i pn la politeea i amabilitatea angajailor, totul va avea efect asupra relaiei dintre client i agenie. Momentul preluarii clientului cere din partea asistenului social o disponibilitate special deoarece este vorba de un serviciu activ n care profesionistul trebuie s vad fiecare persoan care intr i trebuie s raspund fiecarui apel telefonic. n fapt, trebuie s fie pregatit s raspund oricrei situaii ivite, rolul su fiind comparabil cu acela al asistentului medical la serviciul de urgen. E nevoie, ntr-o astfel de poziie, de un asistent social deprins s fac o evaluare primar a nevoilor i expectanelor clientului, s-i asume i un rol similar, ntr-o oarecare msur, celui al medicului generalist, cu deosebirea c diagnosticarea este una de factur social i presupune buna cunoatere a reelei de servicii sociale din agenie i comunitate. Relaia de ajutor Ajutorul poate fi definit ca acea relaie n cadrul creia o persoan sau un grup de persoane faciliteaz, altei persoane sau altui grup de persoane, schimbarea sau rezolvarea unei / unor probleme. n relaia de ajutor dou elemente sunt definitorii: oferta i modul n care aceasta ajunge la client. Mai explicit, pentru a fi de folos i bine primit, ceea ce se ofer trebuie s fie considerat valoros de ctre primitor i trebuie, n acelai timp, s-i permit acestuia s se simt liber s utilizeze oferta

21

fr a plti costuri precum stima de sine sau controlul asupra propriei viei. ntr-o cultur ca cea modern, de tip occidental, care se ntemeiaz pe respectul drepturilor individuale i pe asumarea personal a responsabilitilor, oamenii au tendina de a considera c la originea problemelor lor se afl cauze de factur personal, motiv pentru care se i culpabilizeaz, de cele mai multe ori, fr a lua n considerare i cauzele de ordin familial sau social i n consecin fr a implica familia n procesele de schimbare. Pentru c problemele cu care se confrunt sunt percepute ca greli personale, ajutorul este considerat ca o recunoatere implicit a acestora i a slbiciunilor proprii. Acesta este mecanismul psihologic datorit cruia pentru muli oameni, a recurge la ajutor echivaleaz cu deteriorarea stimei de sine i cu pierderea controlului vieii. Fiind contieni de dificultile de ordin psihologic ale recurgerii la ajutor, asistenii sociali trebuie s abordeze cu mult tact construirea relaiei cu clientul i totodat trebuie s recunoasc i s fac explicite limitele profesionale ale implicrii n schimbarea dorit. Pentru a accepta ajutorul, clienii trebuie s fie de acord c ceva n situaia lor se impune a fi schimbat, trebuie ca, nainte de toate, s poat vorbi despre problemele lor i n acelai timp s acorde asistentului social un drept limitat de a interveni pentru realizarea schiimbrii. O serie de aptitudini profesionale au capacitatea de a stimula stabilirea relaiei: ascultarea activ, centrat pe cel care vorbete, empatia, cldura i autenticitatea, favorizeaz exprimarea sentimentelor i dezvluirea problemelor care l-au adus pe client la agenie. Asistentul transmite clientului sentimentul de securitate ascultndu-i povestea far a avea o atitudine critic, prin intervenii ce denot o preocupare pozitiv i prin exprimarea disponibilitii de a se angaja n a asistarea

22

sa. Autenticitatea se exprim prin rspunsuri ce indic sinceritatea i respectul asistentului pentru peocuprile clientului. Admiterea este procesul iniial n stabilirea unei relaii de ajutor i schimbare. Asistentul social i potenialul client trebuie s fac fa unor dificulti subtile, cel mai adesea neexprimate, astfel nct, finalmente, s fie posibil identificarea problemei, identificarea, de comun acord, a limitelor, puterilor, capacitilor, i resurselor de care dispune agenia i asistentul social. Astfel de precizri sunt necesare pentru ca vrstnicul s poat decide, n cunotin de cauz, dac vrea s participe sau dac dorete o ndrumare spre alte servicii. Comunicarea direct, cuvntul rostit, constituie modalitatea prin care clientul i asistentul ncep identificarea problemei i a oportunitpilor de schimbare, altfel spus, iniiaz relaia de ajutor. De aceea, interviul n asistena social dobndete calitatea de metod fundamental de lucru, prin care profesionistul obine informaii eseniale, lsndu-i n acelai timp clientului libertatea de exprimare a faptelor, evenimentelor i tririlor asociate acestora. Pentru asistentul social, principala provocare n realizarea unui interviu este aceea de a urmri i conduce n acelai timp discuia pentru a obine informaiile necesare. Dup cum se tie interviul este mai mult dect o conversaie oarecare, deoarece presupune folosirea orientat a propriei persoane pentru a obine informaii i pentru a stabili o relaie de ajutor. Asistenii sociali, mplicai n procesul prelurii clienilor, trebuie s fie contieni nu numai de propriile scopuri profesionale, sau de propriul stil de a interaciona ci i de tendina clienilor (aflai n situaii de risc sau criz), de a deveni dependeni (prin mecanismul neputinei nvate). De aceea demersurile pentru acceptarea ajutorului vor fi nsoite i de strategii de ntrire a stimei de sinne i a autonomiei.

23

Pe lng toate acestea asistentul este dator ca n timpul interviului iniial, n vederea admiteii clientului n agenie, s identifice i depeasc barierele de comunicare, fie c este vorba de bariere verbale, nonverbale, sau in de difernele etnice i culturale. Trebuie spus c o mare parte a comunicrii este nonverbal i un bun profesionist nu aude numai vorbele ci observ i mesajele transmise de limbajul paraverbal.

Evaluarea iniial Scopul principal al procesului de admitere este stabilirea unei legturi ct mai adecvate ntre ateptrile posibilului client i cea mai apropiat surs de ajutor. Agenia sau alt furnizor de servicii pot fi considerate, n multe cazuri, resurse foarte bune, dar sunt i situaii n care resursele pentru schimbare i /sau rezolvarea problemei, se afl n chiar persoana clientului. Aceasta nseamn c multe cazuri pot fi rezolvate nc din faza de iniial, prin oferirea de informaii sau alternative de aciune, care devin impulsuri suficiente pentru a mobiliza capacitile decizionale sau transformatoare ale clientului. n astfel de situaii este suficient ca prestaia asistentului s se limiteze la un termen foarte scurt. Alteori ns este nevoie de angajarea asistentului social ntro relaie de durat, care s debuteze prin strngerea de informaii n vederea realizrii unei evaluri complexe. n principiu, informaiile necesare unei bune evaluri se nscriu n urmtoarele categorii: informaii de indentificare ale clientului, informaii eseniale despre problema n discuie, despre resursele, capacitile i competenele clientului i ale

24

familiei sale de a face fa situaiei, un scurt istoric al cazului astfel nct s se poat identifica repere pentru aciunile viitoare. Informaiile de indentificare, se refer la date precum: numele clientului, adresa, numrul de telefon, membrii familiei, medici i / sau ali profesioniti care se ocup de client. Mai pot constitui informaii adiionale cele referitoare la nceperea i primirea altor sevicii, numele asistentului social care s-a ocupat de caz, alte elemente de referin. Prezentarea problemei, de ctre potenialii clieni nu se realizeaz ntodeauna n termeni foarte specifici, dar este la fel de frecvent i situaia invers, n care unii clieni solicit un ajutor forte precis. Sarcina asistentului social este de a obine serii de informaii referitoare la resursele individuale i familiale, la ansamblul contextelor care pot contribui la definirea problemei, ct i informaii care pot oferi o orientare asupra modului n care clientul i percepe propria problem i ce schimbri anticipeaz. Important este ca asistentul social s nu ia n considerare numai ajutorul specific solicitat explicit de client, deoarece acesta exprim de cele mai multe ori doar limitele actuale sau obinuite n care clientul i vede rezolvarea problemei i poate s nu fie cea mai bun soluie. Istoria cazului trebuie s fie cunoscut asistentului social pentru clarificarea problemei prezentate i pentru ncadrarea acesteia ntr-un sistem de asisten. Istoria cazului presupune referiri la termeni temporali, descrierea antecedentelor i implicaiilor problemei care l-au determinat pe client s apeleze la agenie, precum i referiri la eforturile anterioare de a face fa situaiei. Pentru obinerea acestor informaii pot fi utile ntrebri precum: Cnd a nceput aceasta problema ?, Ce credei c a cauzat-o?, Ce altceva se mai ntampla n viaa dumneavoastr cnd a inceput problema? (pentru antecedente): Ce efecte are aceast problem asupra vieii dumneavoastr ? , Cum25

credei c v va afecta viitorul ? , (pentru implicaii); Ce ai fcut pentru a rezolva aceast problem , Ce a mers i de ce , Ce nu a mers i de ce ? , (pentru eforturile anterioare de a rezolva problema). Ulterior, clientul poate fi ntrebat ce de fel de ajutor crede c i-ar putea oferi agenia. ntrebrile n genul celor de mai sus au nu numai rolul de a ajuta pe clienii s-i clarifice situaia, solicitrile i ateptrile, ci contribuie i la construirea relaiei de ajutor deorece demonstreaz implicarea asistentului social, contribuie la revizuirea i reconsiderarea eforturilor de schimbare i ofer speran i deci dorina de a continua colaborarea, prin aceea c sugereaz noi posibiliti de rezolvare a problemelor. Finalizarea evalurii Dup obinerea datelor de identificare i inelegerea percepiei clientului asupra schimbrilor dorite, n cele mai multe dintre cazuri, asistentul sacial ntocmete o recomandare, n funcie de criteriile de eligibilitate ale ageniei, evaluare ce va fi pus la dispoziia angajailor, pentru a-i ajuta s raspund adecvat problemei specifice. Evaluarea iniial este o procedur rapid, de cele mai multe ori standardizat, i are ca scop identificarea variabilelor, a factorilor de risc, precum i a nivelului la care un anumit serviciu trebuie s intervin. Evaluarea iniial este n acelai timp o form de selectare, o procedur de punere n lagtur a individului cu serviciile disponibile n agenie, i de asemenea, o modalitate de determinare a urgenei interveniei. Procedurile de evaluare, selecie i intervenie, depind de specificul problemei prezentate i de schimbrile dorite de client i familie. n practica asistenei sociale au fost dezvoltate numeroase modele de instrumente de evaluare, unele specifice pentru cazul persoanelor vrstnice. De exemplu, pentru persoanele n vrst i cu dizabilitii, se utilizeaz fie de evaluare structurate pe mai multe26

nivele, n funcie de ngrijirile necesare. Asfel, dac este vorba de clieni a cror situaie este instabil, i dac, din punct de vedere psiho-medical, se semnalez un pericol pentru ei sau aparintori, atunci vor fi orientai spre ngrijire ntr-un spital. Dac clienii vrstnici nu prezint astfel de riscuri, vor rspunde unei noi serii de ntrebri, urmnd a se decide care dintre serviciile de ingrijire este mai adecvat. Dei exist deja multe tipuri de instrumente standardizate pentru evaluare, n general i pentru evaluarea factorilor de risc, n special, orice asistent social trebuie sa aib n minte o serie de ntrebri care s-l ajute n evaluarea cazului i orientarea clientului spre un anumit serviciu. Intervenia n criz Strile de urgen i criz survin atunci cnd sntatea i / sau sigurana clienilor individuali sau a familiei se afl n situaii de risc i se impune o intervenie imediat. Strile de urgen sunt consecina dzastrelor naturale sau a accidentelor, atunci cnd sntatea sau viaa nsi sunt puse n pericol. n astfel de situaii intervenia const n asigurarea asistenei materiale necesare, fie ea financiar, medical sau de alt natur. Strile de urgen pot determina uneori instalarea situaiei de criz, ceea ce nseamn c o persoan i / sau familia, nu mai pot face fa situaiei, deoarece contientizeaz faptul c resursele, ndemanarile i mecanismele obinuite de rezolvare a problemelor nu mai sunt adecvate, simindu-se de aceea depii, inclusiv emoional. Asisntentul social trebuie s intervin, n astfel de situaii, prin consiliere de scurt durat pentru a ajuta procesul de stabilizare. Dei strile de urgen i criz sunt de multe ori asociate, nu ntotdeauna urgenele determin crize, dup cum nici situaia invers nu27

este obligatorie. Este de aceea necesar, din partea profesionistului, o prompt i corect evaluare a situaiei pentru a preveni rspunsurile i tratamentele inadecvate. O meniune necesar este i aceea c, mai ales n cazul urgenelor, situaia trebuie remediat ct mai repede posibil, dar intervenia nu trebuie s se ncheie de ndat ce ameninarea la adresa bunstrii clienilor a fost redus, ci va continua pentru rezolvarea problemelor nou aprute, pentru gsirea soluiilor de durat. Cunoaterea i utilizarea resurselor nstituiile publice naionale, i / sau locale, sunt, de regul,

principalii funizori de servicii pentru vrstnici, ns aceste servicii, mpreun cu cele private i / sau nonprofit trebuie privite ca un continuum, ce cuprinde intervenii instituionale, (care reduc considerabil controlul individului asupra propriei persoane ca i asupra mediului su de via), precum i intervenii mai puin restrictive, furnizate de servicii comunitare i la domiciliu. n aceste condiii, o agenie, n funcie de misiunea sa i de publicul int, poate asigura att servicii directe, ct i indirecte, fie prin preluarea unor clieni recomandai de alte agenii, fie prin direcionarea acestora ctre ali furnizori. Proliferarea i diversificarea reelelor de servicii destinate vrstnicilor, sau mai general, persoanelor adulte, impune asistentului social nu numai nelegerea adecvat a nevoilor clienilor ci i cunoaterea serviciilor existente n comunitate, servicii care pot avea o relevan imediat pentru intervenie (de exemplu, cele din domeniul sntii mintale, ingrijirile la domiciliu, spitalele, planificarea familiala, serviciile de transport, sau cele de adpostire). Este, de asemenea,28

important ca practicienii din domeniul asistrii vrstnicilor s cunoasc i s neleag modul de funcionare a principalelor instituii finanatoare ca i criterile lor de eligibilitate. Pe msur ce populaia vrstnic va crete, serviciile pentru vrstnici vor deveni un domeniu din ce n ce mai specializat, care va impune asistenilor sociali o pregtire adecvat nu numai pentru intervenia direct ci i pentru cea indirect, aceasta din urm presupunnd cunoaterea reelei de servicii ca i meninerea unor bune relaii, formale i informale, n cadrul acesteia. n mod special asistenii sociali implicai n procesul de admitere / preluare n agenie a posibilior clieni, trebuie s tie s-i ndeplineasc atribuiile ntr-un context organizaional complex, eficacitatea acestei activiti fiind determinat de msura n care vor fi abiltai s lucreze cu alte agenii i reprezentai ai acestora. n astfel de condiii, dispunnd de o baz de date i realiznd o evaluare iniial, asistentului social i revine sarcina de a face legtura dintre client i resursele din agenie sau comunitate. Un proces de admitere poate fi considerat eficace, n msura n care clientul primete nu numai un ajutor imediat ci i o ndrumare adecvat spre servicii. Un fapt de observaie curent arat c accesul clienilor la servicii este mult facilitat dac asistenii sociali din agenie sau din cadrul reelei comunitare dein relaii informale, reuind astfel contracareze fragmentarea procesului de oferire a seviciilor cauzate de obstacole formale. Bineneles, relaiile informale nu pot suplini acordurile formale dintre agenii sau criteriile de accesibilitate, acestea avnd rolul de face explicite sarcinile asistentului social care se ocup de procesul de admitere. *

29

Misiunea ageniei, prin faptul c precizeaz scopurile, obiectivele i populaia int, definete locul pe care aceasta l ocup n reeaua serviciilor comunitare, i de aceea, cunoaterea i aciunea n lumina acesteia este indespensabil asistentului social angajat n procesul admiterii. Stabilirea relaiei de ajutor, evaluarea iniial, intervenia n situaii de urgen i criz, promovarea autonomiei clientului, abilitatea de a adecva resursele la nevoi, sunt situaii care impun i n acelai timp definesc un profesionist de mare competen. Ca parte a metodologiei de acordare a ajutorului n asistena social, admiterea clienilor la servicii reprezint prima etap a relaiei dintre client i profesionist. Cunotinle, grija i sensibilitatea profesionistului n raport cu problemele clienilor, prefigureaz interaciunile viitoare i de aceea sunt considerate ca fiind de maxim importan pentru reuita unei intervenii (Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 57-69).

30

Evaluarea funcional n capitolul anterior, problema evalurii a fost tratat ca parte procesului de admitere a clienilor n reeaua serviciilor sociale. A fost vorba despre evaluarea iniial, n baza creia clienii sunt orientai spre serviciile corespunztoare, n principiu, problemei pentru care solicit ajutorul. n continuarea evalurii iniiale, (care, aa cum s-a putut constata, este, de regul, standardizat / formal), dup ce clientul a fost direcionat spre unul dintre serviciile existente n agenie sau reea, este recomandat o evaluare de profunzime i de detaliu ca parte integrant a procesului de intervenie specializat. n practica asistenei sociale pot fi ntlnite diferite modaliti de evaluare aferente etapei de intervenie specializat. Modalitatea care se impune din ce n ce mai mult n prezent este definit prin conceptul de evaluare funcional, concept ce nglobeaz perspectiva familiei, a resurselor individuale i familiale, de o manier multidimensional i comprehensiv. n aceast perspectiv, evaluarea este centrat pe sprijinirea clientului n procesul de identificare a capacitilor funcionale, a competenelor i resurselor, (i nu doar a disfunciilor i incapacitilor), pentru demararea schimbrii. Informaia acumulat prin evaluarea funcional este utilizat n luarea deciziilor, de comun acord cu clienii, privind tipurile i cantitatea serviciilor necesare, precum i cele privind activitile pe care clienii le pot realiza pentru a ajunge la schimbrile dorite. Desigur sunt necesare reevaluri periodice pentru a determina dac planul iniial funcioneaz i dac serviciile i activitile n care sunt implicai clienii pot fi continuate, schimbate sau oprite (Bernstein, 1992, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87).

31

Deoarece evaluarea funcional reprezint un moment decisiv al procesului de intervenie, de ea depinznd natura i calitatea acestuia, este necesar o tratare detaliat a principalelor ei aspecte.

32

De la evaluarea iniial la evaluarea funcional Aa dup cum am vzut n capitolul anterior, evaluarea iniial (ca evaluare formal), presupune ca asistentul social s nregistreze pentru fiecare client n parte date de identificare, problema i un scurt istoric al acesteia, s iniieze o intervenie de urgen dac este nevoie i s direcioneze clientul spre serviciile specializate. Aceste informaii sunt folosite, ulterior ca punct de plecare n evaluarea funcional i sunt utile att asistentului social ct i clientului i familiei acestuia n luarea celor mai potrivite decizii, privind ngrijirile, tratamentele i serviciile. Fr informaiile adunate prin evaluarea iniial, nici unul dintre partenerii la actul decizional (clientul, familia i asistentul social) nu va fi n msur s decid n cunotin de cauz, iar consecinele unor decizii inadecvate pot fi considerate repercursiuni neplcute, att pentru ei ct i pentru sistemul de ngrijire: dac sunt furnizate mai multe servicii dect este nevoie, clientul poate deveni dependent; dac sunt furnizate mai puine servicii dect este nevoie, ngrijirile sunt inadecvate i / sau insuficiente; cele mai multe programe fiind bazate pe cerere, n absena unei bune evaluri privind alocarea serviciilor, deciziile inadecvate tind s se perpetueze; serviciile i deciziile de plasament, fcute n mod nepotrivit i exagerat, conduc la costuri inutile. Dimpotriv, realizat i implementat corect i complet, evaluarea iniial poate aduce multe beneficii: n primul rnd, ajut asistentul social s-i organizeze eforturile i constituie un instrument cu ajutorul cruia poate fi supravegheat furnizarea serviciilor;33

n al doilea rnd, cu ajutorul evalurii iniiale asistentul social poate urmri schimbrile n evoluia clientului; n al treilea rnd, evaluarea ajut asistenii sociali i managerii serviciilor sociale s dezvolte noi programe i obiective, din ce n ce mai adecvate nevoilor vrstnicilor, bazndu-se pe o documentaie vast de studii de caz i baze de date construite cu ajutorul informaiilor din evaluri.

34

Argumente pentru o evaluare funcional Elementele eseniale ale evalurii funcionale comprehensive, se structureaz pe urmatoarele dimensiuni: mediul nconjurtor, mediul social, mediul economic, dimensiunea fizic, mental, activiti de zi cu zi - AZZ i activiti instrumentale de zi cu zi AIZZ , (Gallo, 1988; Kane, Kane, 1981, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87). Evaluarea comprehensiv a statutului funcional al clienilor i a contextului familial este indispensabil n procesul lurii deciziilor privind natura serviciilor i a interveniilor specializate, deoarece examineaz interaciunea dintre abilitile, motivaiile i contextele clienilor. Factorii eseniali ai evalurii funcionale sunt: abilitile clientului aflate n stare de funcionare; percepia clientului vis vis de situaia sa problematic, precum i motivaia sa pentru schimbare; contextul clientului: cadrul fizic, schimbarea propriilor probleme. Diagnosticele medicale sau psihiatrice pot influena statutul funcional al vrstnicului dar nu au i valoare predictiv asupra acestuia. De exemplu, clienii cu diabet sau boli de inim pot i de cele mai multe ori reuesc, s rmn n comunitate, s ndeplineasc funcii sociale, datorit unor abiliti specifice pe care le posed i care nu sunt afectate de maladiile de care sufer. Chiar i vrstnicii cu tulburri mentale severe pot avea conservate abiliti care s le permit rmnerea n familie i comunitate. Dei clienii care solicit diverse servicii au probleme de sntate cronice, fizice sau mentale, nu acestea constituie cauza care i aduce la serviciile sociale, ci dificultile de funcionare. Uneori, sprijinul de care35

reeaua social a familiei,

prietenilor i comunitii, ca factor important pentru nelegerea i

au nevoie se refer la mai mult sau mai bun asisten medical sau psihiatric, iar asistentul social poate fi n msur s-i ajute s-l obin. Dorim s spunem prin aceasta c expertiza asistentului social nseamn ai ajuta pe clieni s-i elimine sau s-i reduc problemele n funcionarea zilnic, i nu eliminarea asistenei medicale. Ameliorarea problemelor funcionale se ntemeiaz pe valorificarea potenialului individual i familial ca i pe interveniile sociale adecvate. Evaluarea funcional vizeaz creterea bunstrii clientului, indiferent dac situaia lui rezult din problemele de sntate fizic sau mental, fie din factorii sociali, economici sau de mediu. n perspectiva evalurii funcionale, deciziile asupra interveniilor i monitorizarea serviciilor furnizate trebuie s se axeze pe schimbare i mbuntirea statutului funcional al clientului i nu pe ignorarea diagnosticelor medicale sau psihiatrice. Evaluarea funcional este n msur s reuneasc, ntr-un tablou sintetic abilitile clientului, motivaiile sale, contextul familial i al mediului social, precum i constelaia influenelor acestora, pentru luarea celor mai potrivite decizii de intervenie educaional, social, medical, economic i de mediu. Evaluarea este n acelai timp i o detaliat analiz a statutului funcional al clientului, care conduce la concluzii despre afeciunile ce trebuie remediate i la strategii posibile de intervenie (Bernstein, 1992; Campbell, Thompson, 1990; Ivry, 1992; Kane & Kane, 1981, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87). Evaluarea funcional comprehensiv Evaluarea funcional comprehensiv este prin definiie

multidimensional. Dimensiunile sau domeniile care trebuie evaluate36

sunt: mediul nconjurtor, mediul social, situaia economic, sntatea mental, sntatea fizic i capacitatea de auto-ngrijire evaluat prin abilitatea de a face activiti de zi cu zi - AZZ i activiti instrumentale de zi cu zi - AIZZ (Gallo et. al., 1988; Kane & Kane, 1981, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87). Dei aceste dimensiuni sunt evaluate separat, ele sunt interconexate. Capacitatea sau incapacitatea n unul din aceste domenii este posibil s afecteze funcionarea n celelalte. De exemplu, o persoan cu boala Alzheimer poate avea asociat i o problem care este n principal una de sntate fizic, dar individul va manifesta n mod treptat afeciuni n funcionarea social i mental, n AZZ i n AIZZ. Evaluarea social O evaluare a funcionrii sociale se refer la calitatea i cantitatea legturilor interpersonale ale clientului i la implicarea sa n comunitate, ca i la posibilele probleme n sistemul su de suport informal. Donald (1982, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87) a identificat patru arii primare n care interaciunile sociale i participarea au loc: (1) familia, (2) prietenii, (3) comunitatea, (4) locul de munc. n cazul vrstnicilor, scopul primordial al evalurii sociale vizeaz calitatea i cantitatea legturilor cu reeaua de suport informal. Subliniem faptul c pentru alte categorii de aduli relaiile formale, de la locul de munc, joac un rol mai important pentru viaa lor social i pentru sistemul de suport. ns reeaua de suport informal, pe care o reprezint, familia i prietenii este esenial pentru bunstarea tinerilor i vrstnicilor deopotriv. Pentru msurarea funcionrii sociale a familiei Smilkstein, Ashworth i Montano (1982, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87), au elaborat un instrument de evaluare cunoscut sub

37

denumirea sa prescurtat APGAR (Adaptation, Partenership, Growth, Affection, Resolve) i care are n vedere urmtoarele dimensiuni: adaptarea familial, relaiile parteneriale, creterea copiilor, dezvoltarea afectiv i capacitatea de rezolvare a problemelor familiale. Dei este important numrul persoanelor cu care clientul are relaii, ca i frecvena acestora, s-a constatat c, n numeroase situaii, calitatea reelei de suport social i prezena unui confident, este semnificativ mai relevant pentru bunstarea i sntatea fizic a clientului. nelegerea reelei familiale a clientului ca i cea a sistemului mai larg de suport social, poate fi realizat prin combinarea ntrebrilor standardizate, prin construirea genogramei i a eco-hrii (genograma reprezint reeaua familial iar eco-harta contureaz reeaua social mai larg, incluznd relaiile familiale i comunitare). Genograma este instrumentul prin care se reprezint grafic compoziia familial i istoria acesteia. De altfel, genograma poate cuprinde schimbrile majore din cadrul familiei, schimbri din sfera ocupaional, a sntii, precum i din cae a evenimentelor familiale (natere, moarte, cstorie, mutare). Utiliznd diferite tehnici de trasare ca: linii continue, punctate, tiate, etc., pot fi reprezentate punctele forte, i diferite tipuri de relaii (stabile, tensionate etc.). Inserarea unei genograme n cadrul raportului de evaluare poate fi util pentru identificarea sistemului de suport familial i pentru nelegerea istoriei sociale a familiei, ca i a relaiilor i problemelor curente. Evaluarea funcionrii familiale poate constui punctul de plecare pentru stabilirea sarcinilor asistentului social i a ngrijiri vrstnicului. Eco-harta este un instrument care permite vizualizarea gradului de interaciune a clientului cu comunitatea, cu reeaua de suport social, ca i cu familia. Se poate folosi pentru reprezentarea grafic un sistem de38

celorlali profesioniti care acord

cercuri, sau se poate trasa o diagram ce reprezint lumea social a clientului, identificnd potenialele prietenii, implicrile n activitile recreaionale i culturale, munca, biserica, ageniile furnizoare de servicii. Tipurile diferite de linii i apropierea elementelor grafice pot reprezenta natura relaiilor dintre client i mediul su social. Configurarea eco-hrii necesit culegerea unei remarcabile cantiti de informaii ntr-un timp relativ scurt. Informatizarea i computerizarea serviciilor de asisten social pot constitui faciliti, inclusiv pentru producerea de grafice n practica clinic. Exist deja programe software comerciale care pot produce arbori genealogici i genograme, diferite nivele sistemice. Pentru a evalua profunzimea unei reele de suport social, este nevoie de ntrebri nuanate: de exemplu, se poate ntreba cui poate cere ajutor clientul, pentru ct timp i n ce condiii. Mai concret, n cazul unui client care are nevoie de sprijin pentru a locui singur acas, poate fi luat n calcul sprijinul unui vecin care i-a mai fost de ajutor i n trecut. n planificarea serviciilor, este util s se tie dac acest vecin este dispus s-l sune zilnic pe client, s-l viziteze, s serveasc uneori masa mpreun, sau s-i petreac cteva ore zilnic sau sptmnal ajutnd la ntreinerea locuinei. Evaluarea economic Evaluarea economic are ca scop aprecierea nivelului resurselor financiar-economice n vederea eligibilitii clientului pentru asisten suplimentar, pornindu-se de la examinarea veniturilor i a celorlalte resurse economice. grafice pentru examinarea cazurilor pe multiple

39

Suficiena resurselor financiar-economice presupune acoperirea, din venituri proprii a cheltuielilor destinate procurrii alimentelor i mbrcminii, ntreinerii locuinei, asigurrii ngrijirilor medicale i a altor necesiti (Gallo, 1988, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87). Eligibilitatea pentru resurse suplimentare presupune, pe de o parte contientizarea clientului privind drepturle sale, iar pe de alt parte, presupune cunoaterea programelor comunitare de sntate, sociale sau economice, a serviciilor de ntrajutorare, de ajutor financiar sau a programelor de angajare speciale. Evaluarea economic se realizeaz prin chestionarea clienilor despre veniturile i bunurile de care dispun, despre cheltuielile necesare ca i despre modul n care i administreaz banii i celelalte resurse. Trebuie avute n vedere, n mod special, situaiile n care anumite cheltuieli sunt disproporionate n cuantumul veniturilor periclitnd de aceea satisfacerea adecvat a altor nevoi, de exemplu, situaia frecvent n care un vrstnic i cheltuie toate veniturile pentru chirie i hran, nermnndu-i bani i pentru medicamente. Evaluarea economic nseamn analiza resurselor i prin ceea ce se afl dincolo de nscrisurile oficiale (cuponul de pensie, extrasul de cont, chitane, facturi, etc.): uneori clienii beneficiaz de resurse indirecte cum ar fi ajutorul financiar regulat din partea unuia dintre copii, servirea regulat a mesei la un membru al familiei, etc. Evaluarea economic nu se rezum la o simpl conabilizare deoarece banii, administrarea lor, diferitele bunuri sau posesiuni constituie valori personale ale clienilor, fa de care prezint un ataament special i de aceea nu pot face obiectul unor tranzacii sau aranjamente rentabile. Stabilirea eligibilitii clientului pentru un anumit tip de beneficii (sociale, economico-financiare, medicale) necesit cunoaterea de ctre40

profesionist a cadrelor legislative, a sistemului de asisten medical i de sntatea mental, a reelei de servicii sociale pentru vrstnici. Sntatea mental Evaluarea strii de sntate mental de ctre asistentul social

nseamn orientarea observaiilor i nspre sfera problemelor psihocognitive i comportamental-emoionale. Evalurile din aria psiho-cognitiv se centreaz, n principal, asupra simptomelor de incapacitate cognitiv, asupra tulburrilor psihiatrice, ca i asupra diferiilor factori de risc. Practicienii utilizeaz n acest scop insrumente de evaluare (scale, teste, chestionare) cu diferite grade de complexitate. Funcionarea emoional se refer la prezena/absena sau diminuarea/amplificarea tulburrilor afective. Asistentul social ar trebui s fie familiarizat cu simptomele i manifestrile tulburrilor afective majore, pentru a putea recunoate anxietatea, depresia, singurtatea i factorii de risc asociai suicidului i abuzului de alcool sau droguri (vezi i D. Gal, Dezvoltarea uman i mbtrnirea, 2001). n majoritatea cazurilor, acolo unde asistentul social identific factori de risc i / sau manifestri care pot fi indicii pentru deteriorarea strii de sntate mental se impune consultarea experilor calificai n acest domeniu. Sntatea fizic Exist trei instrumente cu ajutorul crora asistentul social poate evalua starea sntii fizice: 1 autoevaluarea strii de sntate de ctre client

41

2 3

inventarierea simptomelor i bolilor analiza medicamentaiei

Prin evaluarea riscurilor de sntate fizic, asistentul social poate descoperi afeciuni netratate, care necesit fie iniierea, fie ncetarea unui tratament medical, decizie ce va fi luat de ctre medic, dar asistentul social va recomanda consultaia medical, i la nevoie, va acompania vrstnicul la cabinetul medical. De exemplu, dac asistentul social analizeaz medicamentaia unui client cu o boal mental cronic i constat c tratamentul prescris a fost ntrerupt, trebuie s discute despre consecinele ncetrii tratamentului i s ncurajeze clientul s consulte un asistent de sntate mental sau un psihiatru. 1. Autoevaluarea sntii Autoevaluarea sntii poate fi un bun semnal al strii de sntate, chiar dac unii autori i practicieni au rezerve n aceast privin. Scopurile autoevalurii sunt, din punctul de vedere al profesionitilor, de a identifica posibile noi probleme de sntate sau declinul statutului sntii. ntrebri referitoare la autoevaluarea strii de sntate pot fi incluse n coninutul instrumentarului de evaluare multidimensional, care se utilizeaz n diverse centre medicale sau socio-medicale. De exemplu, o ntrebare pentru autoevaluarea strii de sntate poate fi: Cum v apreciai starea de sntate n prezent ? Excelent (3) Bun (2) Moderat (1) Slab (0) 2. Inventarierea simptomelor i bolilor Chestionarele utilizate pentru simptome au ca scop identificarea factorilor de risc ai sntii. Sunt luate n considerare, (n instrumentarul acceptat de Organizaia Mondial a Sntii), patru categorii de simptome pentru identificarea factorilor de risc: (1) caracteristicile42

salivei, (2) senzaiile de durere sau apsare, (3) dureri de articulaii i (4) caracteristicile cdategorii respiraiei. n evalurile comprehensive, acestor de simptome li se adaug i altele precum: malnutriia,

problemele de vedere de auz, problemele dentare i artritele. Inconvenientele acestui tip de evaluare in de faptul c nu toi clienii frecventeaz cu regularitate serviciile mediacale sau medicosociale, i n majoritatea cazurilor nu sunt familiarizai cu terminologia de specialitate utilizat. n astfel de situaii se recomand ca evalurile periodice, de rutin, s fie realizate de ctre specialiti 3. Analiza medicamentaiei O alt modalitate de evaluare a strii de sntate const n analiza medicamentaiei: listarea medicamentelor prescrise i precizri privind modul de administrare (dozarea, cnd i cum se administreaz). Este important s fie puse i ntrebri referitoare la utilizarea medicamentelor care au i contraindicaii, precum i la utilizarea remediilor naturiste i a suplimentelor nutritive. Problemele care pot aprea n jurul utilizrii medicamentelor se leag ndeosebi de numrul mare de medicamente prescrise, de nerespectarea dozajului, de tulburrile de memorie care afecteaz ritmicitatea administrrii sau chiar de lipsa unei minime educaii pentru sntate. Ali factori care, de asemenea, datorit in de administrarea ridicat, absena medicamentaiei i pot genera complicaii sunt: imposibilitatea achiziionrii medicamentelor costului instruciunilor de administrare clar scrise, tulburrile emoionale, ca de exemplu depresia, care se pot traduce prin refuzul de a accepta boal i de a o trata. n plus, unii vrstnici refuz medicamentaia datorit convingerilor lor religioase, sau pentru c i descurajeaz efectele43

colaterale, adverse ale medicamentelor. De asemenea, schimbrile brute ale strilor fiziologice i/sau de administrare a medicamentelor. n aceste condiii se recomand ca asistentul social care ntlnete un vrstnic ce are prescrise trei sau mai multe medicamente, s se informeze i asupra regimului ngrijirilor de sntate pe care le primete. Evaluarea activitilor de zi cu zi (AZZ) i a activitilor instrumentale de zi cu zi (AIZZ) Dintre toate dimensiunile funcionrii personale, capacitatea de a duce la bun sfrit activitile de zi cu zi este probabil, cea mai important. Buna desfurare a activitilor de ngrijire personal i a habitatului, este necesar pentru meninerea funcionrii independente i autonome, dar depinde de starea fizic, mental i social. Evalurile generale ale strii de sntate nu pot avea valoare indicativ asupra nivelului de autonomie a vrstnicului. De aceea se recurge la evaluarea funcionrii n activitile de zi cu zi, i stabilirea, pe aceast baz, a capacitii de autontreinere. n privina criteriilor cu ajutorul crora se pot face evalurile activitilor de zi cu zi, opiniile specialitilor converg nspre includerea n scalele de evaluare a capacitilor de: a face baie, de a se aranja, de a se mbrca, de a se deplasa i de a se hrni (Gallo i al. 1988; Kane & Kane, 1981, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87). Cea mai cunoscut scal este Index-ul AZZ al lui Katz (1963), cu ajutorul creia (scala) este evaluat capacitatea clientului de a realiza cele cinci activiti . Dei aceast form de evaluare se centreaz pe capacitatea sau incapacitatea clientul de a ndeplini respectivele activiti, modalitatea de44

afective, precum

voma, diareea,

iritabilitatea, strile confuzive, pot fi puse n legtur cu modul inadecvat

formulare poate include i nuanri referitoare la nevoia de asistare sau la independen:0 - nu necesit ajutor; 1 - folosete un aparat; 2 - necesit asisten; 3 - complet dependent. Evaluarea instrumental a activitilor de zi cu zi se refer la o varietate de activiti, mai complexe dect acelea de autongrijire i autontreinere. Itemii inclui n mod obinuit n scalele de evaluare se refer la activiti i sarcini specifice mediului ambiental i social i de aceea capacitatea de a le realiza este inclus n sfera competenelor sociale. Spre exemplificare redm n continuare o scal de evaluare care acoper ase arii: (1) utilizarea telefonului, (2) utilizarea mijloacelor de transport, (3) cumprarea hranei i a mbrcminii, (4) prepararea hranei, (5) ngrijirea locuinei, (6) administrarea resurselor financiare. Fiecare item poate fi analizat prin utilizarea unei scale cu trei nivele, n care scorul 1 indic faptul c individul poate ndeplini activiti fr asisten; 2- nevoia de asisten i 3- total incapacitate de a realiza activiti. +++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++ +++++++ Evaluarea mediului Evaluarea mediului, concept central n asistena social, reprezint reflectarea aplicativ a principiului congruenei n relaia persoan - mediu. Prin evaluarea mediului se stabilete dac acesta este adecvat, sau nu, bunstrii i funcionrii independente a individului. ntr-o accepiune restrns, prin mediu se nelege (n contextul asistenei sociale) instituia rezidenial sau locuina n care triete clientul. ntr-o accepiune mai larg, mediul poate desemna nsi

45

comunitatea din care face parte. Desigur, evaluarea comunitii poate avea elemente comune cu evaluarea mediului. Evaluarea mediului presupune examinarea abilitilor funcionale ale individului i a solicitrilor mediului, (n accepiune larg i restrns), urmat de examinarea gradului de congruen a acestora. n principiu, specialitii sunt de acord asupra importanei mediului pentru funcionarea optim a clientului, mai puin concordante sunt ns criteriile de evaluare care, desigur, difer n funcie de obiectivele de evaluat (cum se evalueaz n funcie de ce se evalueaz). Pot constitui obiective de evaluat instituiile de tip rezidenial sau cele de tipul centrelor de zi, locuinele individuale dar i comunitile. I ) Una dintre categoriile care pot constitui obiectul evalurii de mediu este cea referitoare la adecvarea i sigurana mediului arhitectural (rezidenial i civic). De exemplu, exist grile de evaluare care cuprind: paza contra incendiilor, accesibilitatea la buctrie i/sau la servirea mesei, sau n alte zone frecventate de vrstnici, absena/prezena obstacolelor n zonele de trecere i acces (cabluri, preuri, gradul de iluminare, etc.). n comunitate, se evalueaz: siguran zonei (strzi, parcuri, zone comerciale sau de agrement), accesibilitatea mijloacelor de transport, faciliti i amenajri speciale pentru vrstnici. II ) O alt categorie ce poate face obiectul evalurii de mediu se refer la aspectele "mediului afectiv-emoional" i interpersonale". Evaluarea mediului instituional se refer la: politeea personalului, la atenia acordat nevoilor sociale i medicale ale rezidenilor,46

a "oportunitilor n cadrul

afectiv-emoional

la respectarea nevoii de intimitate, la libertatea i posibilitatea de alegere n raport cu modalitatea de satisfacerea a diferitelor nevoi din aceast categorie. n familie, n sfera nevoilor afectiv-emoionale pot fi evaluate : interaciunile dintre membrii familiei, sprijinul acordat vrstnicului pentru buna sa funcionare, comunicarea, suportul afectiv. Evaluarea oportunitilor interpersonale se refer la: posibilitile de contact cu prieteni i membri ai familiei, la posibilitatea de a juca un rol activ n grupurile civice i voluntare. III ) O a treia categorie de evaluat are n vedere activitile instrumentale. De exemplu, se constat: dac locuina vrstnicului dispune de faciliti adecvate pentru gtit i pstrarea hranei; dac vrstnicul dispune de telefon sau alte mijloace pentru cazurile de urgen; dac prin mrimea i structura sa locuina vrstnicului creeaz dificulti de ntreinere sau pentru deplasarea persoanei. n privina comunitii, scopul evalurii este de a afla dac: clientul are acces la cumprturi, servicii sociale i de sntate, la recreere i la activiti voluntare sau civice, fie mergnd pe jos, fie prin folosirea mijloacelor de transport. Pentru a evalua congruena dintre persoan i mediu, sunt necesare adaptri ale criteriilor n funcie de specificul zonei, comunitii, sau cadrului de via al vrstnicului, astfel nct s fie identificate posibilitile de ajustare i modificare a mediului.47

Pentru elaborarea instrumentelor de evaluare a locuinei i comunitii, ca i a congruenei individ-mediu, pot fi utilizate inventarele de trebuine general umane (Maslow), cele specifice vrstnicilor sau diferitelor categorii de persoane cu handicap, precum i grilele de evaluare comunitar. McKnight i Kretzman (1992, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 70-87) au elaborat criterii de evaluare a comunitii pornind de la identificarea resurselor i stipulnd c schimbarea este posibil atunci cnd sunt cunoscute i valorificate capacitile, abilitile i bunurile membrilor comunitii ca i ale familiilor lor, i ale comunitii nsi. Ideea acestui demers este c resursele umane ale comunitii pot i trebuie s fie valorificate i responsabilizate n calitate de ageni ai schimbrii i de beneficiarii, direci sau indireci, ai ei. Aspecte specifice evalurii funcionale Pe lng evaluarea funcionrii individului n cele ase dimensiuni deja identificate asistentul social ar trebui s-i ndrepte atenia i asupra posibilitilor reale (atuuri, fore/puteri) ale clienilor vrstnici, asupra serviciilor pe care deja le primesc, asupra valorilor i preferinelor legate de servicii pe care i le-ar dori. Posibilitile clienilor n serviciile sociale publice, mai ales, se practic centrarea, aproape exclusiv, pe problemele de sntate ale clienilor, pe patologia i riscurile pe care acestea le presupun. ntr-o oarecare msur aceast atitudine este justificat, deoarece pentru acele probleme vin solicitrile vrstnicilor. Dar utiliznd tehnici de redresare i48

optimizare personal a clienilor vrstnici, asistentul social ar putea regcurge i la valorificare resurselor de ngrijire de care dispun, ei i familiile lor, pentru c acestea se pot dovedi mai accesibile i superioare calitativ. Formularea explicit, n procesul evalurii, de ntrebri referitoare la posibilitile proprii de ngrijire pot contribui la constituirea unor demersuri inteligente, echilibrate, de integrare a acestora n procesul general al asistrii specializate. Preferinele clienilor Evaluarea preferinelor clientului are o importan central n evaluare i n special n procesul de planificare a serviciilor. Voina de schimbare, rezistena la schimbare precum i

capacitatea de a tri cu deficienele i bolile difer de la individ la individ. Diferenele originndu-se, printre altele, i n opiunile valorice.

Pentru vrstnici poate fi mult mai important (valoros) s continuie s triasc acas dect s dobndeasc plusul de siguran i creterea calitii ngrijirilor prin mutarea ntr-un cmin de btrni. Apropierea familiei poate prevala chiar i n raport cu suportarea unei situaii abuzive. n toate aceste cazuri, asistentul social trebuie s realizeze, intervenii care se bazeaz pe cunoaterea i respectarea sistemului de valori al clientului, chiar dac acesta difer de valorile personale. Identificarea valorilor i a preferinelor clienilor, aa cum le relateaz i le percep ei nii, este un demers delicat pe parcursul ntregii evaluri. Dac intervenia intr n conflict cu valorile i preferinele clienilor, eforturile asistentului social vor fi zadarnice.

49

Serviciile Pentru a satisface adecvat nevoile clienilor vrstnici, evaluatorul trebuie s identifice serviciile pe care ei deja le primesc i s disting ntre acelea furnizate formal de uniti publice sau private i acelea furnizate informal de familie i prieteni. n ambele cazuri, dar n mod particular n cazul celor informale, asistentul social trebuie s examineze ct de stabil este asistena acordat. Cunoaterea suportului primit de client i a nevoilor neindentificate pn atunci, ajut asistentul social s asiste mai bine clientul prin construirea unui plan bine definit i integrat. Cunoaterea tuturor serviciilor implicate ajut la evitarea dublrii seviciilor i permite utilizarea optim a resurselor.******* Echipa multidisciplinar Evaluarea vrstnicilor impune ca asistenii sociali s fie familiarizai cu diferitele domenii ale evoluiei i funcionrii individuale, fr a avea ns pretenia c pot fi experi n fiecare dintre ele. Evalurile multidimensionale impun participarea unei echipe multidisciplinare. n funcie de problemele clientului membrii echipei pot fi: specialiti n sntate mental, medici de familie, asistente medicale, psihologi. Unele agenii au echipe stabile pentru analiza cazurilor complexe, dar exist i situaii n care asistenii sociali trebuie s consulte i s invite pentru evaluare ali profesioniti. *

50

n concluzie, evaluarea funcional comprehensiv reprezint baza de date de la care clienii, familiile i asistenii sociali ncep demersurile de colaborare. Baza evalurii o constituie funcionarea (i nu diagnoza), deoarece este un indicator mai nuanat al resurselor individuale i al disponibilitpii pentru schimbare. Evaluarea comprehensiv are n vedere funcionarea individului n domeniile: social, economic, de mediu, al sntii mentale, fizice, al activitilor de zi cu zi. Funcionarea sczut n oricare domeniu afecteaz i funcionarea celorlalte, i invers, performanele n unele domenii pot fi direcionate pentru a compensa deficitul altora. O evaluare atent efectuat constituie o bun baz pentru identifcarea problemelor i a ariilor de schimbare, precum i pentru stabilirea scopurilor i dezvoltarea planurilor de servicii.

51

MANAGEMENTUL DE CAZ Introducere Scopul cel mai general al serviciilor de asisten social pentru vrstnici este de a contribui la depirea problemelor i la facilitarea schimbrilor pozitive apelnd, pentru aceasta, la resurse formale i informale. Managementul de caz i consilierea sunt dou strategii de intervenie direct, (a cror oportunitate rezult din evalurile care le preced), centrate pe client i familia acestuia, i avnd ca scop validarea aspectelor funcionale, astfel nct clienii s i poat asuma controlul propriei viei. Potrivit lui White (1987, cf. Gary M. Nelson, et al. 1995, pp. 88-103) managementul de caz, este o strategie de intervenie orientat nspre coordonarea resurselor existente pentru a asigura o ngrijire continu i adecvat specific fiecrui caz n parte. Managementul de caz este definit ntr-o accepiune apropiat i de ctre Rubin (1987, cf. Gary M. Nelson, et al., 1995, pp. 88-103): o abordare a furnizrii de servicii care ncearc s asigure clienilor cu probleme complexe i dizabiliti, primirea tuturor serviciilor de care au nevoie, la timp i ntr-un mod adecvat . Managementul de caz, astfel neles, constituie o component esenial a serviciilor pentru vrstnici, care contribuie la identificarea nevoilor, la onorarea cererilor de resurse concrete, ca i la asimilarea de noi cunotine i abiliti, necesare pentru dobndirea controlului asupra propriei situaii. Managementul de caz, ca strategie de intervenie n asistarea persoanelor vrstnice, i-a dovedit eficacitatea n special n domeniul ngrijirilor la domiciliu i al celor comunitare. Asistentul social ajut ca, o varietate de servicii s devin accesibile clientului i coordoneaz52

primirea acestora. n termeni de roluri asumate, managementul de caz presupune ca asistentul social: s conduc cazul, dar sub nici o form nu se ateapt ca el s asigure toate serviciile necesare rezolvrii;

s menin legtura cu ageniile ofertante de servicii sociale pentru a se

asigura c ele acord tratamentul / intervenian adecvat, iar n cazul n care obiectivele clientului au fost atinse, s pregteasc terminarea; s menin legtura, cu clientul pentru a putea evalua continuu, modul n care serviciile sunt folosite ca i progresele pe care le face clientul ca urmare a utilizrii lor; s devin broker de servicii i organizator al reelei de intervenie i mai puin persoan care ajut direct clientul. Datorit complexitii fiecrui caz n parte, dar i datorit diversificrii i specializrii serviciilor sociale, este puin probabil ca un singur asistent social sau o singur agenie s dispun de toate serviciile necesare pentru a ajuta clientul. Din aceast cauz, managementul de caz s-a dezvoltat ca sistem de ajutor ce asigur clientului asisten continu, prin intermediul asistentului social - profesionistul pregtit pentru evaluarea diferitelor categorii de nevoi i cunosctor a reelei de servicii de specialitate. Managementul de caz ca strategie de intervenie Evaluarea funcional este orientat, aa dup cum am vzut, asupra factorilor care sunt responsabili de funcionarea clientului i a familiei sale, asupra capacitilor care pot fi potenate pentru depirea / ameliorarea anumitor probleme care i au originile, fie la nivel individual-intern (convingeri neproductive, dificulti emoionale), fie la nivel grupal, comunitar sau societal - extern.

53

Problemele se pot origina, desigur, din combinaia obstacolelor interne i externe, existnd i posibilitatea generrii lor reciproce (disfunciile dintr-o anumit arie pot determina probleme n alte arii). n mod similar, capacitile individuale i familiale pot fi identificate n combinaii de caracteristici psihologice, trsturi familiale i reele comunitare i sociale. Implementarea managementului de caz, ca strategie de intervenie, trebuie precedat de evaluarea individual i a familiei, ceea ce presupune parcurgerea urmtorilor pai: evaluarea funcional, identificarea problemelor i a resurselor, ntocmirea listei de schimbri preconizate i stabilirea scopurilor funcionale,

de comun acord cu individul i familia. Odat stabilite scopurile i planurile de aciune, ca i decizia de a furniza servicii, paii urmtori coincid cu activitile principale ale managementului de caz. Planificarea i punerea clienilor n legtur cu furnizorii de servicii formale sau informale i monitorizarea serviciilor, reprezint bazele coordonrii resurselor. Pai n managementul de caz Aspecte ale planificrii n managementul de caz Pentru ca managerul de caz s poat dezvolta un plan de asistare, bazat pe rezultatele evalurii funcionale, sunt necesare: cunotine despre elementele constitutive ale uni astfel de plan,

54

cunoaterea deficienelor funcionale i a posibilelor resurse cu care ar putea fi remediate, cunoaterea abilitilor care ar putea fi conservate i/sau dezvoltate, cunoaterea modalitilor de a pune n legtur clienii i resursele. Planificarea managementului de caz reprezint o agend de aciune pentru toate prile implicate: clientul, familia, prietenii, vecinii, asistentul social, programele de servicii pentru vrstnici i toi furnizorii de servicii implicai. Caracteristicile planificrii Planul de management de caz ar trebui s conin urmtoarele elemente: 1. Lista schimbrilor preconizate 2. Scopurile de atins pentru client i, dup caz, pentru familia sa 3. Sarcinile i resursele responsabilitatea 4. Sarcinile i resursele pentru care membrii reelei informale de suport i pot asuma responsabilitatea 5. Resursele care pot fi obinute prin intermediul programelor de servicii pentru vrstnici i prin diverse agenii 6. Evenimente sau procese evolutive care pot constitui repere pentru evaluarea progreselor clientului pentru care clientul i poate asuma

Scopurile funcionale

55

Una dintre consecinele salutare ale evalurii funcionale este posibilitatea de a formula i scopuri funcionale pentru managementul de caz. Scopurile funcionale vizeaz atragerea celor mai adecvate resurse: pentru depirea barierelor de funcionare, instrumentale i psihosociale,

n strict dependen de nevoile de schimbare ale clientului i ale familiei sale.

Satisfacerea nevoilor instrumentale reclam resurse pentru: completarea veniturilor, facilitarea transportului, asistarea activitilor zilnice, procurarea hranei i servirea mesei mese, ntreinerea gospodriei. Pentru satisfacerea nevoilor psiho-sociale resursele ce pot fi mobilizate vin att dinspre familie, vecini i prieteni, ct i dinspre comunitate. Aceasta din urm poate oferi servicii complementare cum ar fi: programe de zi pentru tratament psihiatric, consiliere,

socializare prin intermediul centrelor pentru vrstnici, Aa dup cum s-a putut constata, evaluarea funcional

programe de petrecere a timpului liber. comprehensiv permite identificarea nevoilor n numeroase domenii. n mod similar i resursele trebuie evaluate dintr-o perspectiv funcional, pentru a vedea care sunt i domeniile secundare (n raport cu serviciul principal oferit) pe care acestea le pot acoperi. Indiferent de serviciul principal primit, clienii i managerul de caz vor lua n calcul i beneficiile secundare ale acestuia. De exemplu, participarea la un

56

program comun de servire a mesei satisface deopotriv nevoile de nutriie ca i pe cele de socializare ( ca beneficiu secundar). *********************************************************** * Planificarea managementului de caz poate - i trebuie, oricnd este posibil s mearg dincolo de rezolvarea de suprafa a problemelor, formulnd i scopuri funcionale, explicite privind:

explorarea strategiilor de abilitare a clienilor i a familiilor lor, problemelor i conflictelor, ceea ce poate s nsemne:

dezvoltarea capacitilor funcionale de autongrijire, de evitare a atitudini noi fa de probleme, modaliti diferite de a tri cu problemele care nu pot fi rezolvate n ntregime. Un alt scop funcional din planul de asistare, poate fi acela de a le arta clienilor i familiilor lor cum s: identifice resursele (interne i externe), le pun n legtur cu nevoile, ntocmeasc un plan de aciune, implementeze,

modifice cnd este necesar. Finalmente, scopul fundamental al oricrui plan de asistare este de

a arta clienilor i familiilor lor cum s fie proprii lor manageri de caz i de a le conferi lor posibilitatea de alegere i control. xxxxx Reeaua informal de suport social Conceptul reea de suport social reunete dou concepte: cel de reea social i cel de suport social. Reeaua social se refer la un

57

set specific de persoane care interrelaioneaz (membrii familiei, prieteni i vecini). Suportul social acoper o arie mai extins a relaiilor sociale, care poate include relaii instituionale formale i informale, programe comunitare. n acest context, reeaua de suport social desemneaz ansamblul tuturor conexiunilor sociale care, mpreun, pot contribui la optimizarea funcionrii clientului. Bazndu-se pe rezultatele a numeroase cercetri privind reelele sociale i suportul social, Ell (1984, cf. Gary M. Nelson, et al.,1995, pp. 88-103) concluziona: nu numai c legturile sociale cresc nivelul bunstrii individuale, dar ele par a influena nsi creterea imunitii la bolile fizice i psihice, par a avea un rol n meninerea capacitii de decizie i rezolvare de contribuie la problemele. Legturile sociale suportive ntre solicitrile mediului i meninerea echilibrului

resursele personale, echilibru ce influeneaz, la rndul su, rezistena fa de factorii de risc (boal i stres). Evaluarea funcional, ca premis a construirii reelei de suport informal, poate conduce la o varietate de forme de intervenie:

informarea cu privire la modalitile alternative de rezolvare a problemelor similare (prin exemplul i cu sprijinul celor care fac parte din reeaua de suport informal);

re - abilitarea clientului i a familiei de a rezolva problemele prin explorarea modului n care, n trecut, au rerzolvat probleme similare; n termeni de prevenie, asistenii sociali pot anticipa consecinele unor disabiliti sau ale bolii, n plan funcional / instumental, sau ca situaie de risc. De exemplu, dei diagnosticarea nu merge n mod necesar mn n mn cu disabilitatea funcional, aceasta este un indicator al riscului. Un client care a suferit un atac de cord sau a fost diagnosticat cu o boal pulmonar sau diabet prezint un risc ridicat pentru anumite tipuri predictibile de afeciuni, unele dintre ele putnd58

fi prevenite. Un vrstnic cu demen progresiv va suferi de afeciuni funcionale pe msur ce boala progreseaz, dar clientul i familia sa se pot pregti, ntr-o oarecare msur, pentru situaia anticipat;

medierea legturii dintre clieni