FISIOTERAPIA EN LA INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (IUU) EN PACIENTES CON ESCLEROSIS

MÚLTIPLE (EM): GRUPO DE CASOS CLÍNICOS

Cuevas Pérez, Dennise; Fisioterapeuta de la unidad de suelo pélvico de la Asociación de Esclerosis Múltiple de Madrid.

IntroducciónLa “Vejiga Hiperactiva” (VH) es uno de los trastornos más frecuentes en la EM , afectando entre un 40-70% de los pacientes. Esta se caracteriza por contracciones involuntarias del detrusor y alteración del control voluntario del esfínter; con todo ello, a pequeños volúmenes de orina se desencadena la micción, ocasionando problemas de urgencia, frecuencia y/o incontinencia (IUU).

El objetivo es valorar la efectividad que tiene el tratamiento de fisioterapia en la IUU asociada a la EM.

Material y Métodos

Participantes : Se seleccionaron 6 pacientes de la “Unidad de Suelo Pélvico de la Asociación de Esclerosis Múltiple de Madrid”con un diagnóstico de EM superior a 2 años.

Criterios de selección:

�Inhibición del detrusor desde el nervio tibial posterior (NTP) con un electroestimulador portátil y dos electrodos de superficie (Tipo corriente: rectangular bifásica simétrica; Frecuencia: 20 Hz; Anchura de pulso: 200 µs; Intensidad:12mA); modulandose la actividad del detrusor .

ResultadosLos datos fueron analizados en el paquete estadístico SPSS.20. Se mostraron cambios significativos en la cantidad de orina evacuada (P=0,031), el número de micciones (P=0,003) y escapes de orina (P=0,025) diarios, así como, en la mejora de la CV de estos pacientes (P= 0,002).

DiscusiónLos resultados del presente estudio se asemejan a los obtenidos en estudios anteriores con un mayor tamaño muestral. En ellos, se demuestra la mejora significativa de la cantidad de orina evacuada, el número de micciones y de escapes mediante la estimulación del NTP; además, de la CV a través del trabajo activo del suelo pélvico.

0

5

10

15

Inicio t rat amient o Final t ratamient o

Nº micciones Nº escapes

ConclusiónEl tratamiento de fisioterapia, en la IUU, basados en la electroestimulación del NTP y trabajo activo del suelo pélvico mejoran la cantidad orina evacuada, el número de micciones y de escapes, así como, la CV en pacientes con EM.

�Potenciación activa del suelo pélvico realizando contracciones rápidas-fuertes (“Fibras tipo II”) y mantenidas-suaves (“Fibras tipo I”) durante la fase espiratoria; controlandose mejor los escapes y estimulando, fisiologicamente, el “Reflejo 12 de Mahoney o Inhibitorio perineo-bulbar”. Test Mini-Mental ≥ 20

EDSS: �0-3 en la f(x) vesical

�0-5 en la discapacidad de Kurtzke

Sexo: ♀ ó ♂

Edad: 20-45 años

No haber tenido 1 brote en el último mes

Criterios de Inclusión

Incontinencia urinaria por otra causa

Estar en tratamiento con corticoides

Tener otra enfermedad, además, de la EM

Criterios de Exclusión

Recogida de datos: Se realizó, al inicio y final del tratamiento, a través de un cuestionario de VH y calidad de vida (CV) (POTENZIANI-QOL-HV-26,2005), y un calendario miccional.

Musculatura suelo pélvico mujer (izquierda)-hombre(derecha)

Tratamiento: Consistía en 1 sesión individual semanal de 40 minutos durante 3 meses. En cada sesión se realizaba:

Bibliografía�De Seze M, Ruffion A, Denys P, et al. The neurogenic bladder in multiple sclerosis: Review of the literature and proposal of management guidelines. Mult Scler. 2007; 13: 915-28.�Janssen CC, Lagro Janssen Al, Felling AJ. The effects of physiotherapy for female urinary incontinence: individual compared with group treatment. BJU Int. 2001; 87:201-6.�Espuña, M, Salinas, J. Tratado de Uroginecología. Ars Medica. 2004; 33:449-57, Barcelona.�Hunskaar S, Emery S, Jeyaseelan S. Electrical stimulation for urinary incontinence in woman. Cochrane Incontinence Group. Cochrane Database of Systematic Reviews. Issue 1, 2002.

LICENCIA DE USO DE ESTE DOCUMENTO

El presente documento se presentó a la 2ª Jornada interhospitalaria de fisioterapia, celebrada el 16 de Noviembre de

2012 en el Hospital Universitario de Fuenlabrada (Madrid, España).

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