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Mme L.
!! Agée de 59 ans
!! Vient consulter en février 2014 pour un nodule du QII du sein gauche apparu suite à un coup sur le sein reçu en août 2013
!! Nombreux antécédents cardio-vasculaires :
bioprothèse valvulaire mitrale avec plastie(1998), pacemaker, AC/FA, 2 AVC ischémiques. Sous AVK avec objectif d’INR 2 à 3
Comment classez-vous la masse du quadrant inféro-interne du sein gauche ?
ACR0
ACR2
ACR3
ACR4
ACR5
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5
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Pub. 41 %
Pub. 6 %
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Exp. 0 %
Exp. 33 %
Exp. 33 %
Exp. 33 %
! Le premier radiologue conclut à un probable adénofibrome calcifié mais nécessitant compte-tenu de l’âge de la patiente d’une microbiopsie. Classé ACR4
! La lésion est reclassée ACR3 en RCP à Saint Louis
! Cliniquement masse de 3,5 cm mobile ronde du QII gauche sans adénopathie palpable (taille de soutien-gorge 90B).
Que faites-vous ?
Microbiopsie
Cytoponction
Echographie dans 4 à 6 mois
IRM mammaire
1
2
3
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Pub. 16 %
Pub. 16 %
Pub. 11 %
Exp. 55 %
Exp. 33 %
Exp. 11 %
Exp. 0 %
Cytoponction
! RCP sénologie du 19/02/2014 : imagerie re-classée ACR3. Pas de microbiopsie.
! Faire cytoponction
! Cytoponction le 20/02/2014 : qui retrouve des cellules épithéliales malignes de nature glandulaire
Anatomopathologie
Microbiopsie qui retrouve un carcinome canalaire infiltrant de grade III Triple négatif (RE- RP- Her2-) Ki67 20%
Hormis ses antécédents cardiaques, on note :
!! Des premières règles à 11 ans,
!! Ménopausée à 48 ans,
!! Pas de THS.
!! 2 enfants à 19 et 28 ans, allaités 4 mois chacun
!! Pas d’intoxication alcoolo-tabagique
!! Sa mère a eu un cancer du sein à 70 ans
Quels facteurs de risque retrouvez-vous ?
L’âge de Mme L.
L'âge des premières règles
L'âge de la ménopause
L'âge des grossesses
La durée de l’allaitement
Ses antécédents familiaux
1
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3
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5
6
6 %
Pub. 53 %
Pub. 41 %
Pub. 11 %
Pub. 6 %
Pub. 13 %
Pub. 67 %
Exp. 100 %
Exp. 100 %
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Exp. 0 %
Exp. 0 %
Exp. 100 %
L'âge des premières règles
Quelle est votre prise en charge thérapeutique ?
Chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie puis radiothérapie
Chimiothérapie puis radiothérapie
Mastectomie-curage puis chimiothérapie puis radiothérapie
Tumorectomie – curage puis radiothérapie seule
Tumorectomie-curage puis chimiothérapie puis hormonothérapie
Mastectomie ganglion sentinelle puis chimiothérapie puis radiothérapie
1 2 3 4 5
6
Pub. 38 %
Pub. 0 %
Pub. 20 %
Pub. 5 %
Pub. 12 %
Pub. 23 %
Exp. 66 %
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Exp. 0 %
Exp. 0 %
Exp. 0 %
Exp. 33 %
puis chirurgie puis radiothérapie
Mastectomie-curage puis chimiothérapie puis radiothérapie
! Décision d’une mastectomie-curage du fait des antécédents cardiologiques compliquée d’hématome ; ré-opérée à 3 reprises.
! Carcinome canalaire infiltrant de 50 mm de grade III
! Pas d’embole
! Triple négatif
! Ki67 70%
! 10 N-
! Berges saines
! Le bilan d’extension est négatif
Vous décidez d’une chimiothérapie adjuvante : quel type ?
FEC x 6 cures
EC x 8 cures
EC x 4 puis taxanes
TC x 6 cures
CMF x 6 cures
F : 5-fluoro-uracile E : epirubicine C : cyclophosphamide T : docétaxel M : methotrexate
1
2
3
4
5
6 %
6 %
8 %
Pub. 19 %
Pub. 7 %
Pub. 56 %
Pub. 7 %
Pub. 9 %
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Exp. 100 %
Exp. 0 %
Exp. 0 %
TC x 6 cures
taxanesExp. 100 %
Après accord du cardiologue…
Elle a reçu 4 cures d’EC puis 12 injections de Taxol avec une tolérance correcte.
Quelle est la suite de votre prise en charge ?
Surveillance
Radiothérapie de la paroi
Radiothérapie de la paroi et des aires ganglionnaires
Hormonothérapie
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2
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4
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Exp. 37 %
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Radiothérapie de la paroi
Mme L.
!! Vous apprend que sa sœur a récemment été diagnostiquée pour un cancer du sein à 45 ans. Elle n’en connait pas les détails.
!! On rappelle que sa mère a été traité pour un cancer du sein à 70 ans
Lui proposez-vous une consultation d’oncogénétique ?
Oui, en urgence
Oui, dans les délais habituels
A discuter selon les détails histologiques de sa sœur
Non
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3
4
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Pub. 7 %
Pub. 73 %
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Exp. 20 %
Exp. 80 %
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Exp. 0 %
Exp. 80 %
Lors de la première consultation de surveillance, elle émet le désir d’une reconstruction, que lui dites-vous ?
Possible tout de suite
Déconseillée car rend difficile la surveillance
A 6 mois minimum de la fin de la radiothérapie
Il faut attendre au moins 3 ans, que le pic de récidive soit passé
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3
4
Pub. 3 %
Pub. 1 %
Pub. 76 %
Pub. 18 %
Exp. 0 %
Exp. 11 %
Exp. 77 %
Exp. 11 %